Apostila - Serviço Comunitario - Reduzido

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MlNlSTLRlO D/ S/UDL6HFUHWDULDGH$WHQomRj6D~GH'HSDUWDPHQWRGH$WHQomR%iVLFD
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O Sislema Unico de Saude (SUS) loi criado pela Conslilui-
ao lederal de !988 para que loda a populaao brasileira lenha
acesso ao alendimenlo publico de saude. Anleriormenle, a assis-
lencia medica eslava a cargo do lnslilulo Nacional de Assislencia
Medica da Previdencia Social (lnamps), licando reslrila as pesso-
as que conlribuissem com a previdencia social. As demais eram
alendidas apenas em servios lilanlropicos.
A Consliluiao lederal e a lei maior de um pais, superior a
lodas as oulras leis. Lm !988, o 8rasil promulgou a sua 7 Cons-
liluiao, lambem chamada de Consliluiao Cidada, pois na sua
elaboraao houve ampla parlicipaao popular e, especialmenle,
porque ela e vollada para a plena realizaao da cidadania. L a lei
que lem por linalidade maxima conslruir as condioes polilicas,
economicas, sociais e cullurais que assegurem a concrelizaao ou
elelividade dos direilos humanos, num regime de juslia social.
A Consliluiao 8rasileira de !988 preocupou-se com a cidadania
do povo brasileiro e se relere direlamenle aos direilos sociais, como o
direilo a educaao, a saude, ao lrabalho, ao lazer e a aprendizagem.
Lm relaao a saude, a Consliluiao apresenla cinco arligos
os de n !96 a 200.
O arligo !96
!
diz que.
1. ^ saude direilo de lodos.
2. 0 direilo a saude deve ser garaulido pelo Eslado. ^qui, devese euleu
der Eslado couo Poder Publico. goveruo ederal, goveruos esladuais, o
goveruo do 0islrilo |ederal e os goveruos uuuicipais.
3. Esse direilo deve ser garaulido uediaule polilicas sociais e ecouuicas
cou acesso uuiversal e igualilrio as aes e aos servios para sua
prouoo, proleo e recuperao e para reduzir o risco de doeua e
de oulros agravos.
!
8PASlL. Consliluiao (!988). Cons|||u|ao da |epo||ca |edera||va do 3ras||. 8rasilia. Senado
lederal, 2005.
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275$%$/+2GR/GLNTL COMUNlT/RlOGH6$'(
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Polilicas sociais e economicas sao aquelas que vao conlribuir
para que o cidadao possa ler com dignidade. moradia, alimen-
laao, habilaao, educaao, lazer, cullura, servios de saude e
meio ambienle saudavel.
Conlorme esla expresso na Consliluiao, a saude nao esla
unicamenle relacionada a ausencia de doena. Lla e delermi-
nada pelo modo que vivemos, pelo acesso a bens e consumo,
a inlormaao, a educaao, ao saneamenlo, pelo eslilo de vida,
nossos habilos, a nossa maneira de viver, nossas escolhas. lsso
signilica dizer que a saude e delerminada socialmenle.
O arligo !98 da Consliluiao deline que as aoes e servios
publicos de saude inlegram uma rede regionalizada e hierarquiza-
da e devem consliluir um sisle-
ma unico, organizado de acor-
do com as seguinles direlrizes.
!. Descenlralizaao, com
direao unica em cada
eslera de governo,
2. Alendimenlo inlegral,
com prioridade para as
alividades prevenlivas,
sem prejuizo dos servios
assislenciais,
3. Parlicipaao da
comunidade.
Lm dezembro de !990, o
arligo !98 da Consliluiao le-
deral loi regulamenlado pela
Lei n 8.080, que e conhecida
como Lei Organica de Saude ou
Lei do Sislema Unico de Saude
(SUS). Lssa lei eslabelece como
Portanto, para se falar em
sade temos que pensar:
t Na moradia;
t Nas condies de trabalho;
t Na educao;
t No modo como
nos divertimos;
t Na alimentao;
t Na organizao dos servios
de sade;
t Na preservao dos
recursos naturais e do
meio ambiente mares,
rios, lagos, orestas etc.;
t Na valorizao das
culturas locais;
t Na participao popular;
t No dever do governo de
melhorar as condies
de vida do povo.
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deve luncionar o sislema de saude em lodo o lerrilorio nacional
e deline quem e o geslor em cada eslera de governo. No ambilo
nacional, o Minislro da Saude, no esladual, o Secrelario Lsladual de
Saude, no Dislrilo lederal/Dl, o Secrelario de Saude do Dl, e, no
municipio, o Secrelario Municipal de Saude. As compelencias e res-
ponsabilidades de cada geslor lambem loram delinidas.
Oulra condiao expressa no arligo !98 e a parlici-
paao popular, que loi delalhada posleriormenle pela
Lei n 8.!42, de dezembro de !990.
Apesar de ser um sislema de ser-
vios de saude em conslruao, com
problemas a serem resolvidos e desalios a
serem enlrenlados para a concrelizaao dos
seus principios e direlrizes, o SUS e uma realidade.
laz parle do processo de conslruao a organiza-
ao e a reorganizaao do modelo de alenao a saude,
islo e, a lorma de organizar a preslaao de servios e as
aoes de saude para alender as necessidades e deman-
das da populaao, conlribuindo, assim, para a soluao
dos seus problemas de saude.
Ao SUS cabe a larela de promover e proleger a saude,
como direilo de lodos e dever do Lslado, garanlindo alenao
conlinua e com qualidade aos individuos e as colelividades, de
acordo com as dilerenles necessidades.
1.1 Priucipios e direlrizes do
Sisleua uuico de Saude (SuS)
Para o cumprimenlo da larela de promover e proleger a
saude, o SUS precisa se organizar conlorme alguns principios,
previslos no arligo !98 da Consliluiao lederal de !988 e na Lei
n 8.080/!990, em que deslacamos.
municipi
ponsab
Oulra condi
paao popular, que
Lei
vio
proble
serem en
seus princip
laz parl
ao e a reor
islo e, a lorm
aoes de sau
das da pop
dos seus
Ao SUS c
mo direilo de
om
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Uhiversalidade - signilica que o SUS deve alender a lodos,
sem dislinoes ou reslrioes, olerecendo loda a alenao neces-
saria, sem qualquer cuslo. Todos os cidadaos lem direilo a con-
sullas, exames, inlernaoes e lralamenlos nos servios de saude,
publicos ou privados, conlralados pelo geslor publico.
A universalidade e principio lundamenlal das mudanas previs-
las pelo SUS, pois garanle a lodos os brasileiros o direilo a saude.
IhIegralidade - pelo principio da inlegralidade, o SUS deve
se organizar de lorma que garanla a olerla necessaria aos indi-
viduos e a colelividade, independenlemenle das condioes eco-
nomicas, da idade, do local de moradia e oulros, com aoes e
servios de promoao a saude, prevenao de doenas, lralamenlo
e reabililaao. A inlegralidade nao ocorre apenas em um unico
local, mas no sislema como um lodo e so sera alcanada como
resullado do lrabalho inlegrado e solidario dos geslores e lraba-
lhadores da saude, com seus mulliplos saberes e pralicas, assim
como da arliculaao enlre os diversos servios de saude.
Lquidade - o SUS deve disponibilizar servios que promo-
vam a juslia social, que canalizem maior alenao aos que mais
necessilam, dilerenciando as necessidades de cada um.
Na organizaao da alenao a saude no SUS, a equidade lra-
duz-se no lralamenlo desigual aos desiguais, devendo o sislema
inveslir mais onde e para quem as necessidades lorem maiores.
A equidade e, porlanlo, um principio de juslia social, cujo obje-
livo e diminuir desigualdades.
ParIicipao da comuhidade - e o principio que preve a
organizaao e a parlicipaao da comunidade na geslao do SUS.
Lssa parlicipaao ocorre de maneira olicial por meio dos
Conselhos e Conlerencias de Saude, na eslera nacional, esla-
dual e municipal. O Conselho de Saude e um colegiado perma-
nenle e deve eslar represenlado de lorma parilaria, ou seja, com
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uma maioria dos represenlanles dos
usuarios (50'), mas lambem com os
lrabalhadores (25'), geslores e pres-
ladores de servios (25'). Sua lunao
e lormular eslralegias para o enlren-
lamenlo dos problemas de saude,
conlrolar a execuao das polilicas de
saude e observar os aspeclos linancei-
ros e economicos do selor, possuindo,
porlanlo, caraler deliberalivo.
A Conlerencia de Saude se reune
a cada qualro anos com a represenla-
ao dos varios segmenlos sociais, para
avaliar a siluaao de saude e propor as
direlrizes para a lormulaao da polilica de saude. L convocada
pelo Poder Lxeculivo (Minislerio da Saude, Secrelaria Lsladual
ou Municipal de Saude) ou, exlraordinariamenle, pela propria
Conlerencia ou pelo Conselho de Saude.
DescehIralizao - esse principio deline que o sislema de
saude se organize lendo uma unica direao, com um unico ges-
lor em cada eslera de governo. No ambilo nacional, o geslor do
SUS e o Minislro da Saude, no esladual, o Secrelario Lsladual
de Saude, no Dislrilo lederal/Dl, o Secrelario de Saude do Dl,
e, no municipio, o Secrelario Municipal de Saude. Cada geslor,
em cada eslera de governo, lem alribuioes comuns e compe-
lencias especilicas.
O municipio lem papel de deslaque, pois e la onde as
pessoas moram e onde as coisas aconlecem. Lm um primei-
ro momenlo, a descenlralizaao resullou na responsabilizaao
dos municipios pela organizaao da olerla de lodas as aoes e
servios de saude. Com o passar do lempo, apos experiencias
de implanlaao, percebeu-se que nem lodo municipio, dadas
A participao da
comunidade, por
meio dos Conselhos e
Conferncias, permite
sua interveno na
gesto da sade.
Os cidados podem
discutir e direcionar
os servios pblicos
para atender aos seus
interesses. Isso o
controle social.
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suas caraclerislicas sociais, demogralicas e geogralicas, compor-
lariam assumir a olerla de lodas as aoes de saude, e que ha
siluaoes que devem ser lraladas no nivel esladual ou nacional,
como e o caso da polilica de lransplanles.
Com o lim de alender as necessarias redelinioes de papeis
e alribuioes das lres esleras de geslao (municipios, Lslados e
Uniao) resullanles da implemenlaao do SUS, houve um pro-
cesso evolulivo de adaplaao a esses novos papeis, lraduzidos
nas Normas Operacionais de Assislencia a Saude (NOAS 0!/0!
e NOAS 0!/02). Mais recenlemenle as releridas Normas lormam
subsliluidas por uma nova logica de pacluaao onde cada eslera
lem seu papel a ser desempenhado, delinido no chamado "Pac-
lo pela Saude".
Regiohalizao - orienla a descenlralizaao das aoes e
servios de saude, alem de lavorecer a pacluaao enlre os geslo-
res considerando suas responsabilidades. Tem como objelivo ga-
ranlir o direilo a saude da populaao, reduzindo desigualdades
sociais e lerriloriais.
Hierarquizao - e uma lorma de organizar os servios e
aoes para alender as dilerenles necessidades de saude da popu-
laao. Dessa lorma, lem-se servios vollados para o alendimenlo
das necessidades mais comuns e lrequenles desenvolvidas nos
servios de Alenao Primaria a Saude com ou sem equipes de
Saude da lamilia. A maioria das necessidades em saude da po-
pulaao e resolvida nesses servios. Algumas siluaoes, porem,
necessilam de servios com equipamenlos e prolissionais com
oulro polencial de resoluao. Cilamos como exemplo. as maler-
nidades, as policlinicas, os pronlos-socorros, hospilais, alem de
oulros servios classilicados como de media e alla complexidade,
necessarios para siluaoes mais graves.
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Lsses dilerenles servios devem possuir canais de comunica-
ao e se relacionar de maneira que seja garanlido o acesso a lo-
dos conlorme a necessidade do caso, regulado por um elicienle
sislema de regulaao.
Todas as pessoas lem direilo a saude, mas e imporlanle lem-
brar que elas possuem necessidades dilerenles. Para que se laa
juslia social, e necessario um olhar dilerenciado, por meio da
organizaao da olerla e acesso aos servios e aoes de saude aos
mais necessilados, para que sejam minimizados os eleilos das
desigualdades sociais.
O SUS delermina que a saude e um direilo humano lunda-
menlal e e uma conquisla do povo brasileiro.
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A Alenao Primaria a
Saude (APS), lambem conhe-
cida no 8rasil como Alenao
8asica (A8), da qual a Lslra-
legia Saude da lamilia e a ex-
pressao que ganha corpo no
8rasil, e caraclerizada pelo
desenvolvimenlo de um con-
junlo de aoes de promoao
e proleao da saude, preven-
ao de agravos, diagnoslico,
lralamenlo, reabililaao e
manulenao da saude.
Lssas aoes, desenvolvi-
das por uma equipe de saude, sao dirigidas a cada pessoa, as lamilias
e a colelividade ou conjunlo de pessoas de um delerminado lerrilorio.
8em eslrulurada e organizada, a Alenao Prima-
ria a Saude (APS) resolve os problemas de saude mais co-
muns/lrequenles da populaao, reduz os danos ou solri-
menlos e conlribui para uma melhor qualidade de vida das
pessoas acompanhadas.
Alem dos principios e direlrizes do SUS, a APS orienla-se lam-
bem pelos principios da acessibilidade, vinculo, conlinuidade do
cuidado (longiludinalidade), responsabilizaao, humanizaao, par-
licipaao social e coordenaao do cuidado. Possibilila uma relaao
de longa duraao enlre a equipe de saude e os usuarios, indepen-
denlemenle da presena ou ausencia de problemas de saude, o
que chamamos de alenao longiludinal. O loco da alenao e a
pessoa, e nao a doena.
Ao longo do lempo, os usuarios e a equipe passam a se co-
nhecer melhor, lorlalecendo a relaao de vinculo, que depende
de movimenlos lanlo dos usuarios quanlo da equipe.
Aes de promoo sade so
aquelas que vo contribuir para
proporcionar autonomia ao indivduo
e famlia, com informaes que os
tornem capazes de escolher
comportamentos que vo
favorecer a sua sade, relacionadas
ao modo de viver, condies de
trabalho, educao, lazer e cultura.
Reabilitao aes que contribuem
para a reduo de incapacidades
e decincias com o objetivo de
melhorar a qualidade de vida.
A base do vinculo e o compromisso do prolissional com a
saude daqueles que o procuram. Para o usuario, exislira vinculo
quando ele perceber que a equipe conlribui para a melhoria da
sua saude e da sua qualidade de vida. Ha siluaoes que podem
ser lacililadoras ou diliculladoras. Um bom exemplo disso pode
ser o horario e dias de alendimenlo da Unidade 8asica de Saude
(U8S), a sua localizaao, ler ou nao acesso lacililado para pesso-
as com deliciencia lisica, enlre oulras coisas.
As aoes e servios de saude devem ser paulados pelo prin-
cipio da humanizaao, o que signilica dizer que as quesloes de
genero (leminino e masculino), crena, cullura, prelerencia po-
lilica, elnia, raa, orienlaao sexual, populaoes especilicas (in-
dios, quilombolas, ribeirinhos elc.) precisam ser respeiladas e
consideradas na organizaao das pralicas de saude. Signilica di-
zer que essas pralicas devem eslar relacionadas ao compromisso
com os direilos do cidadao.
O acolhimenlo e uma das lormas de concrelizar esse principio
e se caracleriza como um modo de agir que da alenao a lodos
que procuram os servios, nao so ouvindo suas necessidades, mas
percebendo aquilo que muilas vezes nao e dilo.
O acolhimenlo nao esla reslrilo a um espao ou
local. L uma poslura elica. Nao pressupoe hora
ou um prolissional especilico para laze-lo, impli-
ca comparlilhamenlo de saberes, necessidades,
O vnculo ocorre quando esses dois movimentos
se encontram: o usurio na busca do cuidado e o
prossional se encarregando por esse cuidado.
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O acolhimenlo nao esla reslrilo
local. L uuuma poslura elica. Nao
ou um prolissional especilico para
ca comparlil ilhamenlo de saberes
O vnculo ocorre quando esses dois
se encontram: o usurio na busca
prossional se encarregando po
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possibilidades, anguslias ou
lormas allernalivas para o en-
lrenlamenlo dos problemas.
O ACS lem um papel im-
porlanle no acolhimenlo, pois
e um membro da equipe que
laz parle da comunidade, o que ajuda a criar conliana e vincu-
lo, lacililando o conlalo direlo com a equipe.
A APS lem a capacidade de resolver grande parle dos pro-
blemas de saude da populaao, mas em algumas siluaoes ha-
vera a necessidade de relerenciar seus usuarios a oulros servios
de saude. Mesmo nesses momenlos, a APS lem um imporlanle
papel ao desempenhar a lunao de coordenaao do cuidado,
que e enlendido como a capacidade de responsabilizar-se pelo
usuario (saber o que esla aconlecendo com ele) e apoia-lo,
mesmo quando esle esla sendo acompanhado em oulros ser-
vios de saude.
L na APS em que aconlece o lrabalho do agenle comunila-
rio de saude (ACS).
Para reetir:
ACS, como voc
pode tornar seu
trabalho mais
humanizado?
Voc consegue identicar o
que pode estar dicultando ou
facilitando o acesso do usurio
unidade de sade em que
voc trabalha?
c
u
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O Minislerio da Saude de-
liniu a Saude da lamilia como
eslralegia priorilaria para a or-
ganizaao e lorlalecimenlo da
APS no Pais.
Por meio dessa eslrale-
gia, a alenao a saude e lei-
la por uma equipe composla
por prolissionais de dilerenles
calegorias (mullidisciplinar) lrabalhando de lorma arliculada (in-
lerdisciplinar), que considera as pessoas como um lodo, levando
em conla suas condioes de lrabalho, de moradia, suas relaoes
com a lamilia e com a comunidade.
Cada equipe e composla, minimamenle, por um medico,
um enlermeiro, um auxiliar de enlermagem ou lecnico de enler-
magem e ACS, cujo lolal nao deve ullrapassar a !2. Lssa equipe
pode ser ampliada com a incorporaao de prolissionais de Odon-
lologia. cirurgiao-denlisla, auxiliar de saude bucal e/ou lecnico
em saude bucal. Cabe ao geslor municipal a decisao de incluir
ou nao oulros prolissionais as equipes.
Alem disso, com o objelivo de ampliar a abrangencia das
aoes da APS, bem como sua capacidade de resoluao dos pro-
blemas de saude, loram criados em 2008 os Nucleos de Apoio a
Saude da lamilia (Nasl). Lles podem ser consliluidos por equipes
composlas por prolissionais de diversas areas do conhecimenlo
(nulricionisla, psicologo, larmaceulico, assislenle social, lisiolera-
peula, lerapeula ocupacional, lonoaudiologo, medico acupunlu-
risla, medico ginecologisla, medico homeopala, medico pedialra
e medico psiquialra) que devem aluar em parceria com os prolis-
sionais das eSl. Logo, e imporlanle que voce, agenle, saiba se sua
equipe esla vinculada a algum Nasl e, em caso posilivo, como se
da a arliculaao enlre a sua eSl e esle Nasl.
A rotina de trabalho das
equipes inclui o conhecimento
do territrio e da populao,
da dinmica familiar e social,
que so ferramentas valiosas
para o planejamento,
o acompanhamento e a avaliao
das aes desenvolvidas.
L necessario que exisla enlre a comunidade e os prolissionais
de saude relaao de conliana, alenao e respeilo. Lssa relaao e
uma das principais caraclerislicas da reorganizaao do processo
de lrabalho por meio da Saude da lamilia e se da na medida em
que os usuarios lem suas necessidades de saude alendidas.
A populaao sob responsabilidade da equipe deve ser ca-
daslrada e acompanhada, enlendendo-se suas necessidades de
saude como resullado lambem das condioes sociais, ambienlais
e economicas em que vive.
Lquipe e lamilias devem comparlilhar responsabi-
lidades pela saude. lsso e parlicularmenle imporlanle
na adequaao das aoes de saude as necessidades da
populaao e e uma lorma de conlrole social e parlici-
paao popular.
A parlicipaao popular e o conlrole social
devem ser eslimulados na aao colidiana dos
prolissionais que aluam na APS.
Muito mais do que apenas o
cumprimento da lei, a Estratgia
Sade da Famlia tem uma
profunda identidade de
propsitos com a defesa da
participao popular,
particularmente na
adequao das aes
de sade s necessidades
da populao.
21
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m comp lilhar responsabi
ar ar arlicularmenle imporlanle
e saude as necessidades da
de conlrole social e parlici-
ar e o conlrole social
aao colidiana dos
APS.
as o
atgia
21
24 24
Seu lrabalho e considerado uma exlensao dos servios de
saude denlro das comunidades, ja que voce e um membro da
comunidade e possui com ela um envolvimenlo pessoal.
5er AC5 e, an|es de |udo, ser a|guem que
se |den||||ca em |odos os sen||dos com a
sua prpr|a comun|dade, pr|nc|pa|men|e
na cu||ura, ||nguagem e cos|umes.|rec|sa
gos|ar do |raoa|ho. Cos|ar pr|nc|pa|men|e
de aprender e repassar as |n|ormaes,
en|ender que n|nguem nasce com o
des||no de morrer a|nda cr|ana...
Teresa Ramos ACS, Recife.
Voce, agenle, e um persona-
gem lundamenlal, pois e quem
esla mais proximo dos problemas
que alelam a comunidade, e al-
guem que se deslaca pela capa-
cidade de se comunicar com as
pessoas e pela liderana nalural
que exerce.
Sua aao lavorece a lranslorma-
ao de siluaoes-problema que alelam
a qualidade de vida das lamilias, como
aquelas associadas ao saneamenlo basico,
deslinaao do lixo, condioes precarias de
moradia, siluaoes de exclusao social, de-
semprego, violencia inlralamiliar, dro-
gas licilas e ilicilas, acidenles elc.
Seu lrabalho lem como principal
objelivo conlribuir para a qualidade de vida das pessoas e da
comunidade. Para que isso aconlea, voce lem que eslar alerla.
Tem que eslar sempre "vigilanle".
|guem que
os com a
|men|e
es.|rec|sa
|pa|men|e
aes,
om o

-
em
s
ma-
alelam
as, como
basico,
arias de
ial, de-
dro-
25
Todas as lamilias e pessoas do seu lerrilorio devem ser
acompanhadas por meio da visila domiciliar, na qual se desen-
volvem aoes de educaao em saude. Lnlrelanlo, sua aluaao
nao esla reslrila ao domicilio, ocorrendo lambem nos diversos
espaos comunilarios.
Todas essas aoes que es-
lao volladas para a qualidade
de vida das lamilias necessi-
lam de posluras empreende-
doras por parle da populaao
Pessoas com decincia, por exemplo, podem ter diculdade
no convvio familiar, na participao na comunidade, na incluso
na escola, no mercado de trabalho, no acesso a servios de sade,
sejam estes voltados reabilitao ou consultas gerais. Conhecer
essa realidade, envolver a equipe de sade e a comunidade na
busca de recursos e estratgias que possibilitem superar essas
situaes so atitudes muito importantes que podem ser
desencadeadas por voc, repercutindo na mudana da qualidade
de vida e no aumento de oportunidades para essas pessoas na
construo de uma comunidade mais solidria e cidad.
Para realizar um bom trabalho, voc precisa:
t Conhecer o territrio ;
t Conhecer no s os problemas da comunidade, mas
tambm suas potencialidades de crescer e se desenvolver
social e economicamente;
t Ser ativo e ter iniciativa;
t Gostar de aprender coisas novas;
t Observar as pessoas, as coisas, os ambientes;
t Agir com respeito e tica perante a comunidade e os
demais prossionais.
A atuao do ACS valoriza
questes culturais da comunidade,
integrando o saber popular e
o conhecimento tcnico.
25
26 26
e, na maioria das vezes, e voce que exerce a lunao de eslimular
e organizar as reivindicaoes da comunidade.
4.1 0elalhaudo uu pouco uais as suas aes
Voce deve eslar sempre alenlo ao que aconlece com as la-
milias de seu lerrilorio, idenlilicando com elas os lalores socioe-
conomicos, cullurais e ambienlais que inlerlerem na saude. Ao
idenlilicar ou lomar conhecimenlo da siluaao-problema, voce
precisa conversar com a pessoa e/ou lamiliares e depois encami-
nha-la(los) a unidade de saude para uma avaliaao mais delalha-
da. Caso a siluaao-problema seja dilicil de ser abordada ou nao
enconlre aberlura das pessoas para lalar sobre o assunlo, voce
deve relalar a siluaao para a sua equipe.
Os dilerenles aspeclos de um problema deverao ser exami-
nados cuidadosamenle com as pessoas, para que sejam encon-
lradas as melhores soluoes. Voce orienla aoes de prevenao
de doenas, promoao a saude, enlre oulras eslabelecidas pelo
planejamenlo da equipe. Todas as pessoas de sua comunidade
deverao ser acompanhadas, principalmenle aquelas em siluaao
de risco. Veja explicaao mais a lrenle.
Ha siluaoes em que sera necessaria a aluaao de oulros pro-
lissionais da equipe, sendo indicado o encaminhamenlo para a uni-
dade de saude. Voce devera comunicar a equipe quanlo a siluaao
Podemos dizer que o ACS deve:
t Identicar reas e situaes de risco individual e coletivo;
t Encaminhar as pessoas aos servios de sade sempre
que necessrio;
t Orientar as pessoas, de acordo com as instrues da equipe
de sade;
t Acompanhar a situao de sade das pessoas, para
ajud-las a conseguir bons resultados.
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enconlrada, pois, caso nao ocorra o comparecimenlo a unidade de
saude, devera ser realizada busca-aliva ou visila domiciliar.
Todas as aoes sao imporlanles e a
soma delas qualilica seu lrabalho. No en-
lanlo voce deve compreender a imporlan-
cia da parlicipaao popular na conslruao
da saude, eslimulando assim as pessoas da
comunidade a parliciparem das discussoes sobre sua saude e o meio
ambienle em que vivem, ajudando a promover a saude e a conslruir
ambienles saudaveis.
Siluaoes de risco sao aquelas em que uma pessoa ou grupo
de pessoas "corre perigo", islo e, lem maior possibilidade ou
chance de adoecer ou ale mesmo de morrer.
Todas as pessoas
so responsveis
por sua sade e de
sua comunidade.
Alguns exemplos de situao de risco:
t Bebs que nascem com menos de dois quilos e meio;
t Crianas que esto desnutridas;
t Filhos de mes que fumam, bebem bebidas alcolicas e
usam drogas na gravidez;
t Gestantes que no fazem o pr-natal;
t Gestantes que fumam;
t Gestantes com diabetes e/ou presso alta;
t Acamados;
t Pessoas que precisam de cuidadores, mas no possuem
algum que exera essa funo;
t Pessoas com decincia que no tm acesso s aes e
servios de sade, sejam estes de promoo, proteo,
diagnstico, tratamento ou reabilitao;
t Pessoas em situao de violncia;
t Pessoas que esto com peso acima da mdia e vida
sedentria com ou sem uso do tabaco ou do lcool.
21
28 28
Nesses casos, as pessoas lem mais chance de adoecer e mor-
rer se nao lorem lomadas as providencias necessarias.
necessrio considerar ainda condies que aumentam o
risco de as pessoas adoecerem, por exemplo:
t Baixa renda;
t Desemprego;
t Acesso precrio a bens e servios: gua, luz eltrica,
transporte etc.);
t Falta de gua tratada;
t Lixo armazenado em locais inadequados;
t Uso incorreto de venenos na lavoura;
t Poluio do ar ou da gua;
t Esgoto a cu aberto;
t Falta de alimentao ou alimentao inadequada;
t Uso inadequado de medicamentos prescritos;
t Automedicao;
t Descontinuidade de tratamento.
A siluaao de risco pode ser agravada por obslaculos ou la-
lores que dilicullam ou impedem as pessoas de lerem acesso as
unidades de saude, como.
o Localizaao do servio com barreiras geogralicas ou dislanle
da comunidade,
o Ausencia de condioes para acesso das pessoas com
deliciencia lisica. lalla de espao para cadeira de rodas,
banheiros nao adequados,
o Servios de lransporle urbano insulicienles,
o Horarios e dias de alendimenlo reslrilos ou em desacordo
com a disponibilidade da populaao,
o Capacidade de alendimenlo insulicienle,
o 8urocralizaao no alendimenlo,
o Preconceilos raciais, religiosos, cullurais, sociais, enlre oulros.
29
Havera acessibilidade quando esse conjunlo de lalores con-
lribuir para o acesso do usuario aos servios de saude.
Lxislem siluaoes de risco que alelam a pessoa individu-
almenle e, porlanlo, lem soluoes individuais. Oulras alingem
um numero maior de pessoas em uma mesma comunidade,
o que ira exigir uma mobilizaao coleliva, por meio da par-
licipaao da comunidade inlegrada as auloridades e servios
publicos. Os Conselhos de Saude (locais, muni-
cipais, esladuais e nacional) e as Conlerencias
sao espaos que permilem a parlicipaao de-
mocralica e organizada da comunidade na
busca de soluoes.
L imporlanle ressallar que essa parlici-
paao nao deve reslringir apenas aos Con-
selhos e Conlerencias, podendo se dar de
oulras lormas reuniao das equipes de
saude com a comunidade e associa-
ao de moradores, caixas de suges-
loes, ouvidoria, disque-denuncia,
enlre oulras.
Risco qualquer tipo de perigo
para a sade das pessoas.
29
onlerencias
paao de-
nidade na
parlici-
os Con-
dar de
de
-
perigo
29
82 82
Trabalhar na area da saude e aluar em um mundo onde
um conjunlo de lrabalhadores diversos se enconlra para pro-
duzir cuidado a saude da populaao. Se pensarmos no conjun-
lo de lrabalhadores de uma unidade de saude que pode ser
a sua , poderemos observar que cada lrabalhador alua em
um cerlo lugar, lem delerminadas responsabilidades e produz
um conjunlo de aoes para que esse objelivo seja alcanado.
Alem disso, para cada aao e responsabilidade, o lrabalhador
precisa conlar com uma serie de conhecimenlos, saberes e ha-
bilidades para conseguir execular da melhor lorma possivel a
sua lunao.
L muilo comum na area da saude ulilizar inslrumenlos e
equipamenlos para apoiar a realizaao das aoes de cuidado.
Lxemplo. o medico da unidade de saude lem como uma de suas
aoes a realizaao de consullas. O que ele precisa ler para rea-
lizar bem essa aao? Para lazer uma boa anamnese (enlrevisla
que busca levanlar lodos os lalos relerenles a pessoa e a doen-
a que ela apresenla) e um bom exame lisico, ele precisa conlar
com conhecimenlos lecnicos que adquiriu duranle a sua lorma-
ao e duranle a sua vida. Nessa alividade, ele provavelmenle vai
ulilizar lambem alguns inslrumenlos, como um roleiro/queslio-
nario, um esleloscopio (aparelho para escular o coraao,
pulmoes e abdome), aparelho para
medir a pressao, enlre oulros. Alem
disso, ele vai precisar ler oulra habi-
lidade, que e a das relaoes, que se
moslra no modo como ele consegue
inleragir com as pessoas alendidas.
Vamos ver enlao dois exem-
plos dilerenles de como esse me-
dico poderia realizar essa consulla.
ra
m
-
se
e
88
1 siIuao - mobilizahdo mais os cohhecimehIos Ichicos
e os ihsIrumehIos: nesla siluaao o medico cumprimenla o
usuario ja olhando para a sua licha/pronluario e comea a lazer
pergunlas seguindo o roleiro/queslionario, anolando as respos-
las e agindo de modo lormal e objelivo. Pealiza o exame lisico
enquanlo lermina as pergunlas do queslionario e laz a prescri-
ao e/ou encaminhamenlo. A consulla lermina rapidamenle.
2 siIuao - mobilizahdo os cohhecimehIos, os ihsIrumeh-
Ios e a habilidade das relaes: nesla oulra siluaao o medi-
co cumprimenla o usuario, uliliza o roleiro/queslionario como
guia, mas incenliva e abre espao para a lala e a escula do usu-
ario sobre aspeclos que nao eslao no roleiro. Nesse caso, ocor-
re uma conversa com o usuario para deixa-lo mais a vonlade, a
lala nao se reslringe as pergunlas do queslionario, exisle lroca
de olhares e discussao dos problemas percebidos. O exame lisi-
co e realizado e, apos lodos os esclarecimenlos de duvidas que
o prolissional e o usuario julgaram necessarios, a prescriao e/
ou encaminhamenlo e realizado e a consulla e linalizada.
O que vimos acima loram dois exemplos de processo de
lrabalho dilerenciados. um que privilegia os conhecimenlos
lecnicos e os inslrumenlos, sem dar muila alenao para a re-
laao de cuidado com o usuario (siluaao !), e oulro em que
o prolissional ulilizou seus conhecimenlos lecnicos em uma
inleraao que valorizou o aspeclo relacional e o cuidado com
o usuario (siluaao 2). Verilicamos lambem, nessa segunda
siluaao, que o inslrumenlo roleiro/queslionario serviu como
apoio ao processo, e nao como elemenlo cenlral.
Comprovadamente, o atendimento realizado de maneira
mais humanizada situao 2 traz melhores resultados para
a sade do usurio, pois favorece o estabelecimento de uma
relao de conana entre o prossional e usurio, aumentando
o vnculo e a adeso ao tratamento.
88
84 84
Nesla publicaao lrabalharemos dilerenles aspeclos rela-
cionados aos seus conhecimenlos lecnicos e a parlir dessa dis-
cussao relacionaremos o seu processo de lrabalho com alguns
inslrumenlos ulilizados em seu dia a dia. Mas e de lundamenlal
imporlancia lembrar que o lrabalho em saude lem uma dimen-
sao de cuidado humanizado insubsliluivel, que ocorre no mo-
menlo da inleraao com o usuario nesse enconlro programado
para produzir cuidado.
0 lrabalho eu equipe
A equipe de saude e lormada por pessoas com hislorias, lorma-
oes, saberes e pralicas dilerenles. L um conjunlo de pessoas
que se enconlram para produzir o cuidado de uma populaao.
Nessa equipe ha sempre movimenlos permanenles de arlicula-
ao/desarliculaao, animo/desanimo, invenao/resislencia a mu-
dana, crena/descrena no seu lrabalho, pois a equipe e viva,
esla sempre em processo de mudana.
No enlanlo, somenle o lalo de as pessoas lrabalharem junlas
nao conslilui uma equipe. as pessoas precisam aprender a "ser
equipe". Ou seja. a equipe precisa ser conslruida.
Agora pense no seu processo de lrabalho. Qual e o seu pa-
pel na unidade e na equipe de saude? Voce, agenle comunilario
de saude, e um membro da equipe e essencial para o desenvol-
vimenlo das aoes da Alenao Primaria a Saude.
Voc j reetiu sobre como voc tem desenvolvido o seu
processo de trabalho? Em qual das duas situaes descritas
acima voc se v? Como voc utiliza seus conhecimentos,
instrumentos e sua habilidade de se relacionar com o usurio
para promover o cuidado? Ao preencher a Ficha A, voc
percebe a importncia que ela tem no processo de cuidado
das pessoas de sua microrea?
85
Para essa conslruao aconlecer, os lrabalhadores precisam apren-
der um "modo-equipe" de lrabalhar, reorganizando-se em lorno de
projelos lerapeulicos para assislir os usuarios em sua inlegralidade. L
imporlanle que loda a equipe assuma a larela de cuidar do usuario,
reconhecendo que, para abordar a complexidade do lrabalho em sau-
de, sao necessarios dilerenles olhares, saberes e lazeres.
0 seu lugar ua equipe de saude
Para cuidar da saude da populaao de um delerminado ler-
rilorio, a unidade de saude deve eslar organizada de um modo
que seus lrabalhadores eslejam divididos em lunoes e assumam
responsabilidades dilerenles e complemenlares.
Vamos pensar no caso de uma enlermeira da unidade de sau-
de. Uma de suas alribuioes e realizar consullas de enlermagem, no
enlanlo, ela comparlilha com voce e com os demais membros da
equipe uma serie de oulras responsabilidades e objelivos.
Veja a seguir o quadro com algumas aoes que sao especilicas e ou-
lras que sao comuns aos prolissionais da equipe da unidade de saude.
Observando o quadro, voce percebera que ha muilas alivida-
des que sao comuns a lodos da equipe, alinal, lodos aluam no
mesmo campo da saude. Um exercicio imporlanle ao olhar para
esse quadro e avaliar se aquelas alividades comuns aos diversos
lrabalhadores eslao aconlecendo de lorma arliculada. lsso e um
bom indicador de lrabalho em equipe, pois quando realizadas
em conjunlo lrazem benelicios para lodos.
Como podemos observar no quadro, as alividades de plane-
jamenlo e avaliaao sao comuns a lodos os lrabalhadores e, se
realizadas em conjunlo, lrarao benelicios lanlo aos lrabalhado-
res quanlo ao lrabalho da equipe como um lodo. Lnlao rellila.
como essas alividades sao desenvolvidas na realidade da sua uni-
dade de saude?
85
86 86
Agora observe novamenle o quadro e concenlre-se nas aoes
que sao especilicas a cada um dos prolissionais. Lembre-se das
oulras aoes que voce execula no seu dia a dia e que nao eslao
descrilas na labela e rellila. quais sao as especilicidades do seu
lrabalho? Lm que o seu lrabalho se relaciona com o da enlermei-
ra? L com o lrabalho dos oulros prolissionais da equipe? L em
que a especilicidade do seu lrabalho complemenla o lrabalho de
loda a equipe?
* Lnlermeiro pode prescrever observando a legislaao vigenle.
** Cirurgiao-denlisla pode prescrever observando a legislaao vigenle.
*** Pealizar cadaslramenlo das lamilias e uma alribuiao do ACS, mas pode ser desenvolvida
pelos demais membros da equipe de saude.
81
A parlir de agora, convidaremos voce a rellelir sobre aoes
muilo presenles no seu colidiano e que lazem parle imporlanle
do processo de lrabalho de loda a equipe na lula diaria em busca
de mais saude para a populaao.
Como cilado anleriormenle, voce, agenle comunilario de
saude, e muilo imporlanle para o desenvolvimenlo das aoes da
comunidade e pode inlegrar lanlo uma equipe de Saude da la-
milia quanlo uma equipe do Programa de Agenles Comunilarios
de Saude (PACS), de acordo com a realidade do municipio. Lnlre-
lanlo, o seu lrabalho e o mesmo em qualquer uma das siluaoes.
Semelhanles aos agenles comunilarios de saude (ACS), ha
os agenles indigenas de saude (AlS) e os agenles indigenas de
saneamenlo (AlSAN), que aluam nos Dislrilos Sanilarios Lspe-
ciais lndigenas (DSLl) compondo as equipes mullidisciplinares de
saude indigena (LMSl), cuidando da saude indigena nas aldeias
no ambilo da APS.
A equipe de saude precisa conhecer a realidade da comu-
nidade e para lal devera reunir inlormaoes idenlilicando suas
principais necessidades em saude. Com essas inlormaoes, sera
realizado o diagnoslico de saude da comunidade, o planejamen-
lo e a execuao das aoes.
Ha diversos inslrumen-
los que podem ser ulilizados
para a colela dos dados e
cada um deles lem um obje-
livo. A soma de lodos ajuda
na conslruao do diagnoslico.
Cadaslro das lamilias, mapa
da comunidade, visila domi-
ciliar/enlrevisla e reunioes sao
alguns exemplos.
A coleta de dados uma
das etapas do diagnstico da
comunidade, assim como a
anlise e interpretao dos
dados coletados, identicao
dos problemas, necessidades,
recursos e grupos de risco. Com
base nas informaes coletadas
e analisadas, o prximo passo
o planejamento e programao
das aes priorizadas.
81
88 88
A sade indgena regida por um
conjunto de normas que tm como
objetivo o estabelecimento de mecanismos
especcos para a ateno sade dessa
populao, conformando um subsistema
no interior do Sistema nico de Sade e
est organizado em 34 Distritos Sanitrios
Especiais Indgenas (DSEI).
A Poltica Nacional de Ateno Sade dos
Povos Indgenas, aprovada pela Portaria
MS n 254/2002, integra a Poltica
Nacional de Sade, compatibilizando
as determinaes da Lei Orgnica
da Sade (Lei n 8.080/1990)
com as da Constituio Federal
(art. 231), que reconhece aos
povos indgenas suas
especicidades tnicas e culturais,
bem como estabelece seus
direitos sociais.
Etnias so os tipos de
povos indgenas, cada povo
falando a sua prpria lngua
e vivendo de acordo com as
suas crenas e costumes.
eno sade dessa
ando um subsistema
ma nico de Sade e
34 Distritos Sanitrios
(DSEI).
de Ateno Sade dos
ovada pela Portaria
tegra a Poltica
compatibilizando
Lei Orgnica
80/1990)
io Federal
nhece aos
as
icas e culturais,
ece seus
de
ada povo
a lngua
o com as
tumes.
89
S.1 Cadaslraueulo das auilias
A elapa inicial de seu lrabalho e o cadaslramenlo das lami-
lias de sua microarea o seu lerriorio de aluaao com, no ma-
ximo, 750 pessoas. Para realizar o cadaslramenlo, e necessario o
preenchimenlo de lichas especilicas.
Para melhor desenvolver seu trabalho com essa
populao indgena, voc pode buscar apoio tcnico e articulao
junto sede do Distrito Sanitrio Especial Indgena de sua
cidade, se houver. Voc tambm pode vericar se na secretaria
de sade existe alguma equipe ou setor que trate das questes
de sade dessa populao e solicitar mais orientaes.
Caso trabalhe numa rea rural ou prximo a aldeias indgenas,
voc deve buscar informao sobre a existncia de equipe
multidisciplinar de sade indgena, includo o agente indgena
de sade. Procurar essas pessoas para uma conversa pode ser
muito importante e esclarecedor.
Conhecer o nmero de pessoas da comunidade por faixa
etria e sexo importante, pois h doenas que acometem
mais crianas do que adultos ou mais mulheres que homens,
o que inuenciar no planejamento da equipe.
O cadaslro possibilila o conhecimenlo das reais condioes
de vida das lamilias residenles na area de aluaao da equipe,
lais como a composiao lamiliar, a exislencia de populaao in-
digena, quilombola ou assenlada, a escolaridade, o acesso ao
saneamenlo basico, o numero de pessoas por sexo e idade, as
condioes da habilaao, o desemprego, as doenas releridas elc.
L imporlanle idenlilicar os diversos eslabelecimenlos e inslilui-
oes exislenles no lerrilorio, como escolas, creches, comercio,
praas, insliluioes de longa permanencia (lLP), igrejas, lemplos,
cemilerio, deposilos de lixo/alerros sanilarios elc.
89
40 40
A Portaria GM n 971/2006 cria
a Poltica Nacional de Prticas
Integrativas e Complementares
no SUS, que inclui atendimento
gratuito em servios de
toterapia, acupuntura, plantas
medicinais, homeopatia.
Dessa forma, importante
saber se existem esses servios
na sua regio.
Acupuntura uma forma de
cuidar das pessoas na Medicina
Tradicional Chinesa (MTC).
Pode ser usada isoladamente
ou integrada com outros
recursos teraputicos, como as
prticas corporais.
As prticas corporais so
prticas/aes que favorecem
a promoo e recuperao da
sade e a preveno de
doenas. Como exemplos,
podemos citar o Tai-chi chuan,
o Chi gong e o Lian gong.
Homeopatia um sistema
mdico de base vitalista* criado
pelo mdico alemo Samuel
Hahnemann, que consiste em
tratar as doenas por meio de
substncias ministradas em
doses diludas, os medicamentos
homeopticos.
*O vilalismo e a posiao lilosolica caraclerizada
por poslular a exislencia de uma lora ou
impulso vilal sem a qual a vida nao poderia
ser explicada.
ticas corporais.
*O vilalismo e a posiao lilosolica
por poslular a exislencia de u
impulso vilal sem a qual a vida n
ser explicada.
41
Ao idenlilicar a populaao indigena, o ACS deve levar em
consideraao que, mesmo residindo no espao urbano ou rural,
longe de sua aldeia de origem ou em aldeamenlo nao reconhe-
cido olicialmenle, o indigena possui o direilo de ser acompanha-
do, respeilando-se as dilerenas cullurais.
L necessario considerar que o indigena nem sempre lem do-
minio da lingua porluguesa, podendo enlender algumas pala-
vras em porlugues, sem compreender a inlormaao, a explicaao
dada ou mesmo a pergunla realizada. L imporlanle observar e
lenlar perceber se eslao enlendendo e o que eslao enlendendo,
cuidando para nao conslrange-los. O esloro de comunicaao
deve ser muluo de modo a promover o dialogo.
Ainda como inlormaoes imporlanles para o diagnoslico da
comunidade, vale deslacar a necessidade de idenlilicar oulros
locais onde os moradores coslumam ir para resolver seus proble-
mas de saude, como casa de benzedeiras ou rezadores, raizei-
ros ou pessoas que sao conhecidas por saberem orienlar sobre
nomes de remedio para algumas doenas, bem como saber se
procuram servios (pronlo-socorro, hospilais elc.) siluados lora
de sua area de moradia ou lora do seu municipio. Tambem e im-
porlanle voce saber se as pessoas coslumam usar remedios ca-
seiros, chas, planlas medicinais, lilolerapia e/ou se ulilizam pra-
licas complemenlares como a homeopalia e acupunlura. Voce
deve saber se exisle disponivel na regiao algum lipo de servio
de saude que ulilize essas pralicas.
Ao realizar o cadaslramenlo e idenlilicar os principais pro-
blemas de saude, seu lrabalho conlribui para que os servios
possam olerecer uma alenao mais vollada para a lamilia, de
acordo com a realidade e os problemas de cada comunidade.
Os dados desse cadaslramenlo devem ser de conhecimenlo
de loda a equipe de saude.
41
42 42
S.1.1 0^N00 uM EXEMPL0
Lm uma comunidade, muilos casos de diarreia comearam a
aconlecer. As pessoas procuravam o poslo de saude ou iam dire-
lo ao hospilal para se lralar. Lram medicadas, mas pouco lempo
depois eslavam doenles de novo. Lssa siluaao alerlou a equipe
de que algo nao eslava bem.
O ACS, por meio das visilas domiciliares, observou a exis-
lencia de esgolo a ceu aberlo proximo a lubulaoes de agua.
Alem disso, as pessoas daquela comunidade coslumavam nao
proleger adequadamenle suas caixas d'agua.
A equipe idenlilicou os lalores de risco e conslalou que os
casos de diarreia eslavam relacionados aos habilos de vida da-
quelas pessoas.
Observa-se que um mesmo problema de saude pode eslar
relacionado a dilerenles causas e que o olhar dos diversos mem-
bros da equipe pode conlribuir para a resoluao do problema.
O lerrilorio e a base do lrabalho do ACS. Terrilorio, se-
gundo a logica da saude, nao e apenas um espao delimilado
geogralicamenle, mas sim um espao onde as pessoas vivem,
eslabelecem relaoes sociais, lrabalham, cullivam suas cren-
as e cullura.
Trabalhar com lerrilorio implica processo de colela e sisle-
malizaao de dados demogralicos, socioeconomicos, polilico-
cullurais, epidemiologicos e sanilarios, idenlilicados por meio
do cadaslramenlo, que devem ser inlerprelados e alualizados
periodicamenle pela equipe.
Os prossionais devem atuar de forma integrada, discutindo
e analisando em conjunto as situaes identicadas.
To importante quanto fazer o cadastramento da populao
mant-lo atualizado.
48
L imporlanle a elaboraao de mapa que relrale esse lerri-
lorio com a idenlilicaao de seus limiles, populaao, numero de
lamilias e oulras caraclerislicas.
S.2 Mapeaueulo da rea de aluao
Trabalhar com mapas e uma lorma de relralar e aumenlar
conhecimenlos sobre a sua comunidade. O mapa e um dese-
nho que represenla no papel o que exisle naquela localidade.
ruas, casas, escolas, servios de saude, ponles, corregos e oulras
coisas imporlanles. O mapa deve ser uma lerramenla indispen-
savel para seu lrabalho. L o desenho de loda sua area/lerrilorio
de aluaao.
Voc no precisa ser bom desenhista. Voc pode representar
o que existe com smbolos bem fceis de desenhar, utilizando
sua criatividade. interessante que toda a equipe, de preferncia,
o ajude nesse processo. Isso estimula que a equipe se conhea
melhor e troque informaes para o planejamento das aes
de sade.
A comunidade lambem pode ajuda-lo, conlribuindo com
sugesloes para corrigir e acrescenlar, de modo que no linal se
lenha uma boa ideia de como e aquela comunidade. O mapa vai
ajudar voce a organizar melhor o seu lrabalho.
Agora, pense na sua comunidade e laa uma lisla de coisas
que sao imporlanles para a vida comunilaria, baseada em seu
conlalo com ela. Por exemplo. poslos de saude, cenlros de sau-
48
44 44
de, hospilais, escolas, igrejas, cenlros religiosos, poslos policiais,
quadras de esporle, campo de lulebol, idenlilicando espaos que
possibililam/dilicullam o acesso de pessoas com deliciencias. Ls-
creva lambem oulros lugares com seus respeclivos nomes. ruas,
corregos, rios, carlorio, correio, parada de onibus, casa da par-
leira, da benzedeira e oulras coisas que voce se lembrar.
O conjunlo dos mapas leilo pelos ACS lormara um grande
mapa da area de aluaao da equipe de Saude da lamilia (eSl).
Lsse mapa mais abrangenle, leilo com lodas as inlorma-
oes sobre sua area, pode dar origem a oulros mais especilicos.
Como exemplos.
Podemos ler mapas de lerrilorios leilos manualmenle com
auxilio da comunidade e lolos de lerrilorios ulilizando recursos
de inlormalica ou inlernel.
Podem-se deslacar as inlormaoes das ruas, caminhos e as
linhas de onibus de uma comunidade, desenhando um mapa
especilico. Lm uma regiao que chove muilo, e imporlanle co-
nhecer bem os rios, audes, lagos, lagoas da regiao e locais pro-
pensos a inundaao.
L necessario que voce idenlilique no lerrilorio de sua
equipe quais os riscos de sua
microarea.
Como ja loi dilo anlerior-
menle, o mapa relrala o lerrilo-
rio onde aconlecem mudanas,
porlanlo, ele e dinamico e deve
ser conslanlemenle alualizado.
Voce deve sempre ler a copia do
seu mapa para lacililar o acom-
panhamenlo das mudanas na
sua comunidade.
Figura 1 - Foto ilustrativa de um mapa,
construdo com o auxlio da comunidade.
45
Com o mapa, voc pode:
t Conhecer os caminhos mais fceis para
chegar a todos os locais;
t Marcar as barreiras geogrcas que
dicultam o caminho das pessoas at
os servios de sade (rios, morros, mata
cerrada etc.);
t Conhecer a realidade da comunidade e
planejar como resolver os problemas de
sade com mais eccia;
t Planejar as visitas de cada dia sem
perder tempo;
t Marcar as microreas de risco;
t Identicar com smbolos situao de risco;
t Identicar com smbolos os grupos
prioritrios: gestantes, idosos,
hipertensos, diabticos, pessoas
t acamadas, crianas menores de
cinco anos, pessoas com
t decincia, usurio de drogas,
pessoas com hansenase,
pessoas com
t tuberculose etc.
45
prioritrios: gestantes, idosos,
hipertensos, diabticos, pessoas
t acamadas, crianas menores de
cinco anos, pessoas com
t decincia, usurio de drogas,
pessoas com hansenase,
pessoas com
t tuberculose etc.
45
46 46
O seu mapa, junlamenle com as inlormaoes coleladas no
cadaslramenlo das lamilias, vai ajudar loda a equipe no diagnos-
lico de saude da area.
S.3 visila douiciliar
A visila domiciliar e a alividade mais imporlanle do proces-
so de lrabalho do agenle comunilario de saude. Ao enlrar na
casa de uma lamilia, voce enlra nao somenle no espao lisico,
mas em ludo o que esse espao represenla. Nessa casa vive uma
lamilia, com seus codigos de sobrevivencia, suas crenas, sua
cullura e sua propria hisloria.
A sensibilidade/capacidade de compreender o momenlo
cerlo e a maneira adequada de se aproximar e eslabelecer uma
relaao de conliana e uma das habilidades mais imporlanles
do ACS. lsso lhe ajudara a conslruir o vinculo necessario ao
desenvolvimenlo das aoes de
promoao, prevenao, conlrole,
cura e recuperaao.
Muilas vezes o ACS pode ser
a melhor companhia de um ido-
so ou de uma pessoa deprimida
sem exlrapolar os limiles de suas
alribuioes. O ACS pode orienlar
como lrocar a lralda de um bebe
e pode ser o amigo e conselheiro
A permisso de entrada
em uma casa representa
algo muito signicativo, que
envolve conana no ACS e
merece todo o respeito. o
que poderia ser chamado
de procedimento de alta
complexidade ou pelo
menos de alta delicadeza.
Entende-se por microreas de risco aqueles espaos dentro
de um territrio que apresentam condies mais favorveis ao
aparecimento de doenas e acidentes. Por exemplo: rea mais
propensa inundao, reas prximas de barreiras ou encostas,
reas com esgoto a cu aberto e sem gua tratada, reas com
maior incidncia de crimes e acidentes.
41
da pessoa ou da lamilia. Nem sempre e lacil separar o lado pes-
soal do prolissional e os limiles da relaao ACS/lamilia. lsso pode
delerminar ou reorganizar seu processo de lrabalho e a lorma
como se vincula a lamilia. Pecomenda-se que o ACS eslabelea
um bom vinculo com a lamilia, mas saiba dissociar a sua relaao
pessoal do seu papel como agenle comunilario de saude
Cada lamilia lem uma dinamica de vida propria e, com as
modilicaoes na eslrulura lamiliar que vem ocorrendo nos ul-
limos lempos, lica cada vez mais dilicil classilica-la num mo-
delo unico. Lssas parlicularidades ou caraclerislicas proprias
lazem com que delerminada
condula ou aao por parle dos
agenles e equipe de saude lenha
eleilos dilerenles ou alinjam de
modo dislinlo, com maior ou
menor inlensidade, as diversas
lamilias assislidas.
Voce, na sua lunao de orienlar, monilorar, esclarecer e
ouvir, passa a exercer lambem o papel de educador. Assim,
e lundamenlal que sejam compreendidas as implicaoes que
isso represenla.
Para ser bem leila, a visila domiciliar deve ser planejada. Ao
planejar, uliliza-se melhor o lempo e respeila-se lambem o lem-
po das pessoas visiladas.
Para auxiliar no dia a dia do seu lrabalho, e imporlanle que
voce lenha um roleiro de visila domiciliar, o que vai ajudar mui-
lo no acompanhamenlo das lamilias da sua area de lrabalho.
Tambem e recomendavel delinir o lempo de duraao da visila,
devendo ser adaplada a realidade do momenlo.
A pessoa a ser visilada deve ser inlormada do molivo e da
imporlancia da visila. Chama-las sempre pelo nome demonslra
respeilo e inleresse por elas.
Visando um maior vnculo,
interessante combinar
com a famlia o melhor
horrio para realizao da
visita para no atrapalhar os
afazeres da casa.
41
48 48
Na primeira visila, e indispensavel que voce diga seu nome,
lale do seu lrabalho, o molivo da visila e sempre pergunle se
pode ser recebido naquele momenlo.
Para o desenvolvimenlo de um bom lrabalho em equipe, e
lundamenlal que lanlo o ACS quanlo os demais prolissionais
aprendam a inleragir com a comunidade, sem lazer julgamenlos
quanlo a cullura, crenas religiosas, siluaao socioeconomica,
elnia, orienlaao sexual, deliciencia lisica elc.
Todos os membros da equipe devem respeilar as dilerenas
enlre as pessoas, adolando uma poslura de escula, lolerancia
aos principios e as dislinlas crenas e valores que nao sejam os
seus proprios, alem de aliludes imparciais.
Apos a realizaao da visila, voce deve verilicar se o objelivo
dela loi alcanado e se loram dadas e colhidas as inlormaoes ne-
cessarias. Lnlim, voce deve avaliar e corrigir possiveis lalhas. Lsse
e um passo muilo imporlanle que possibililara planejar as proxi-
mas visilas. Da mesma lorma, voce deve parlilhar com o reslanle
da equipe essa avaliaao, ex-
pondo as evenluais duvidas,
os anseios, as diliculdades
senlidas e os exilos.
Toda visila deve ser re-
alizada lendo como base o
planejamenlo da equipe,
paulado na idenlilicaao
das necessidades de cada
lamilia. Pode ser que seja
idenlilicada uma siluaao de
risco e isso demandara a rea-
lizaao de oulras visilas com
maior lrequencia.
por meio da visita domiciliar
e da sua insero na comunidade
que o agente vai compreendendo
a forma de viver, os cdigos,
as crenas, enm, a dinmica
de vida das famlias por ele
acompanhadas. A visita domiciliar
requer, contudo, um saber-fazer
que se aprende no cotidiano,
mas pode e deve se basear
em algumas condutas que
demonstrem respeito, ateno,
valorizao, compromisso
e tica.
49
Por meio da visila domiciliar, e possivel.
o ldenlilicar os moradores, por laixa elaria,
sexo e raa, ressallando siluaoes como
gravidez, desnulriao, pessoas com
deliciencia elc.,
o Conhecer as condioes de moradia e
de seu enlorno, de lrabalho, os habilos,
as crenas e os coslumes,
o Conhecer os principais problemas de saude dos moradores da
comunidade,
o Perceber quais as orienlaoes que as pessoas mais precisam ler
para cuidar melhor da sua saude e melhorar sua qualidade
de vida,
o Ajudar as pessoas a rellelir sobre os habilos prejudiciais
a saude,
o ldenlilicar as lamilias que necessilam de acompanhamenlo
mais lrequenle ou especial,
o Divulgar e explicar o luncionamenlo do servio de saude e
quais as alividades disponiveis,
o Desenvolver aoes que busquem a inlegraao enlre a equipe de
saude e a populaao do lerrilorio de abrangencia da unidade
de saude,
o Lnsinar medidas de prevenao de doenas e promoao
a saude, como os cuidados de higiene com o corpo, no
preparo dos alimenlos, com a agua de beber e com a casa,
incluindo o seu enlorno,
o Orienlar a populaao quanlo ao uso correlo dos medicamenlos
e a verilicaao da validade deles,
o Alerlar quanlo aos cuidados especiais com puerperas,
recem-nascidos, idosos, acamados e pessoas porladoras
de deliciencias,
ACS: quando voc
no souber responder
a alguma pergunta,
no se preocupe, pois
ningum sabe tudo.
Diga que vai procurar
a resposta e traz-la na
prxima visita.
49
50 50
o Pegislrar adequadamenle as alividades realizadas, assim como
oulros dados relevanles, para os sislemas nacionais de inlormaao
disponiveis para o ambilo da Alenao Primaria a Saude.
S.4 Jrabalhaudo educao eu saude ua couuuidade
S.4.1 C0M0 JR^B^Lh^R E0uC^^0 EM S^u0E N^ C0MuN|0^0E
As aoes educalivas lazem parle do seu dia a dia e lem como
objelivo linal conlribuir para a melhoria da qualidade de vida da
populaao. O desenvolvimenlo de aoes educalivas em saude
pode abranger muilos lemas em alividades amplas e complexas,
o que nao signilica que sao aoes diliceis de serem desenvolvidas.
Ocorre por meio do exercicio do dialogo e do saber escular.
Segundo o educador Paulo lreire (!996)
!
, ensinar nao e
lranslerir conhecimenlo, mas criar as possibilidades para a sua
produao ou a sua conslruao.
O enloque educalivo e um dos elemenlos lundamenlais na
qualidade da alenao preslada em saude.
Lducar e um processo de conslruao permanenle.
As aoes educalivas lem inicio nas visilas domiciliares, mas
podem ser realizadas em grupo, sendo desenvolvidas nos ser-
vios de saude e nos diversos espaos sociais exislenles na co-
munidade. O lrabalho em grupo relora a aao educaliva
aos individuos.
A aao educaliva e de responsabilidade de loda a equipe.
Lxislem dilerenles melodologias para se lrabalhar com grupos.
Voce e sua equipe devem avaliar a que melhor se adaple as suas
disponibilidades e dos demais membros da equipe, de lempo e de
espao, assim como as caraclerislicas e as necessidades do grupo em
queslao. A linguagem deve ser sempre acessivel, simples e precisa.
!
lPLlPL, Paulo. |edagog|a da au|onom|a. saberes necessarios a pralica educaliva. Sao Paulo. Paz
e Terra, !996. !65 p.
51
L imporlanle considerar o conhecimenlo e experiencia dos
parlicipanles permilindo a lroca de ideias. lsso eslimula a pes-
soa a conslruir um processo decisorio aulonomo e cenlrado em
seus inleresses.
As aoes educalivas devem eslimular o conhecimenlo e o
cuidado de si mesmo, lorlalecendo a auloeslima, a aulonomia e
lambem os vinculos de solidariedade comunilaria, conlribuindo
para o pleno exercicio de poder decidir o melhor para a sua saude.
S.4.2 REC0MEN0^0ES CER^|S P^R^ ^J|v|0^0ES E0uC^J|v^S
Nao ha lormula pronla, mas ha passos que podem lacili-
lar o seu lrabalho com grupos. lnicialmenle, deve-se planejar
a reuniao delinindo objelivos, local, dia e horario que lacililem
a acomodaao e a presena de lodos. L imporlanle garanlir as
condioes de acessibilidade no caso de exislir pessoas com deli-
ciencia lisica na comunidade e pensar eslralegias que lacililem a
Saber ouvir e acolher o discurso do outro, interagindo sem
colocar juzo de valor e reconhecer as caractersticas pessoais,
emocionais e culturais das pessoas ou grupo, fundamental
para o xito do trabalho.
A||v|dades educa||vas
sao momen|os de
encon|ro e nesses
encon|ros nao ha
|gnoran|es aoso|u|os,
nem sao|os aoso|u|os.
ha homens que, em
comunhao, ouscam
saoer ma|s.
Paulo Freire
en
en
|g
ne
ha
co
sa
Pa
51
52 52
comunicaao no caso de delicienle visual ou audilivo. Nao se es-
quecer de providenciar o malerial que sera ulilizado duranle a ali-
vidade e, se necessario, convidar com anlecedencia alguem para
lalar sobre algum assunlo especilico de inleresse da comunidade.
No grupo, ao comparlilhar duvidas, senlimenlos e conhe-
cimenlos, as pessoas lem a oporlunidade de ler um olhar dile-
renle das suas diliculdades. A lorma de lrabalhar com o grupo
(lambem conhecida como dinamica de grupo) conlribui para o
individuo perceber suas necessidades, reconhecer o que sabe e
senle, eslimulando sua parlicipaao aliva nos alendimenlos in-
dividuais subsequenles.
Desenvolver alividades educalivas laz parle do processo de
lrabalho de lodos os membros da equipe.
Para o desenvolvimenlo de alividades educalivas, recomenda-se.
o Divulgar uma elapa que nao deve ser esquecida. Lspalhar
a nolicia para o maior numero de pessoas, elaborar carlazes
com lelras grandes, de lorma crialiva, e divulgar a reuniao
nos lugares mais lrequenlados da comunidade lazem parle
desse processo,
o Pealizar dinamicas que possibililem a apresenlaao
dos parlicipanles e inlegraao do grupo, quebrando a
lormalidade inicial,
o Apresenlar o lema que sera disculido, permilindo
a exposiao das necessidades e expeclalivas de lodos.
A paula da discussao deve ser llexivel, podendo ser adaplada
as necessidades do momenlo,
o Lslimular a parlicipaao de lodos,
o ldenlilicar os conhecimenlos, crenas e valores do grupo,
bem como os milos, labus e preconceilos, eslimulando a
rellexao sobre eles. A discussao nao deve ser inlluenciada
por convicoes cullurais, religiosas ou pessoais,
58
o Disculir a imporlancia do
auloconhecimenlo e aulocuidado,
que conlribuirao para uma melhor
qualidade de vida,
o Abordar oulros lemas segundo o
inleresse manileslado pelo grupo,
o lacililar a expressao de senlimenlos e
duvidas com naluralidade duranle
os queslionamenlos, lavorecendo
o vinculo, a conliana e a salislaao
das pessoas,
o Neulralizar delicada e lirmemenle
as pessoas que, evenlualmenle,
queiram monopolizar a reuniao, pedindo a palavra o lempo
lodo e a ulilizando de lorma abusiva, alem daqueles
o que so comparecem as reunioes para disculir seus
problemas pessoais,
o Ulilizar recursos didalicos disponiveis como carlazes, recursos
audiovisuais, bonecos, baloes elc.,
o Ao linal da reuniao, apresenlar uma sinlese dos assunlos
disculidos e os ponlos-chave, abrindo a possibilidade de
esclarecimenlo de duvidas.
Lnlre as habilidades que lodo lrabalhador de saude deve buscar
desenvolver, eslao.
o Ter boa capacidade de comunicaao,
o Usar linguagem acessivel, simples e precisa,
o Ser genlil, lavorecendo o vinculo e uma relaao
de conliana,
o Acolher o saber e o senlir de lodos,
o Ter lolerancia aos principios e as dislinlas crenas e valores
que nao sejam os seus proprios,
A ao ou atividade
educativa pode e deve
ser realizada por qualquer
membro da equipe de
sade. Para isso
necessrio, alm dos
conhecimentos tcnicos,
habilidade de
comunicao e
conhecimento das
caractersticas do grupo
ou da populao.
58
54 54
o Senlir-se conlorlavel para lalar sobre o assunlo a ser debalido,
o Ter conhecimenlos lecnicos,
o 8uscar apoio junlo a oulros prolissionais quando nao souber
responder a alguma pergunla.
Duranle o desenvolvimenlo da alividade, devem ser ole-
recidos, se possivel, maleriais impressos e explicar a impor-
lancia do acompanhamenlo conlinuo na U8S, assim como o
luncionamenlo dos servios disponiveis.
Sempre que possivel envolver os parlicipanles do grupo
no planejamenlo, execuao e avaliaao dessa alividade edu-
caliva. lsso eslimula a parlicipaao e o inleresse das pessoas
na medida em que se senlem capazes, envolvidos e responsa-
veis pelo sucesso do lrabalho.
Nas atividades em grupo, possvel que:
t As pessoas que compem o grupo se conheam, troquem
experincias e informaes;
t As pessoas sejam estimuladas a participar mais ativamente,
expondo suas experincias e proporcionando a discusso
sobre temas que geralmente so comuns a todos;
t O coordenador do grupo trabalhe as informaes, ajudando
cada um dos participantes a expor suas ideias, estimulando
o respeito entre os participantes;
t As pessoas reitam e tomem conscincia de seu papel na
resoluo dos problemas comuns e da necessidade de
buscar apoio.
56 56
S.S Parlicipao da couuuidade
Parlicipaao quer dizer lomar parle,
parlilhar, lrocar, ler inlluencia nas decisoes
e aoes. lsso signilica que voce nao lra-
balha sozinho, nem a equipe de saude e
a unica responsavel pelas aoes de saude.
Voce pode parlicipar e auxiliar na organizaao dos Conse-
lhos Locais de Saude e eslimular as pessoas da comunidade a
parliciparem de lodos os Conselhos de Saude. Voce pode lam-
bem recomendar aos represenlanles da comunidade a conversa-
rem com os conselheiros sobre as aoes de saude que ja eslao
sendo desenvolvidas e eslralegias para enlrelamenlo dos proble-
mas que ainda exislem.
Cada pessoa da comunidade sabe alguma coisa, sabe lazer
alguma coisa e sabe dizer alguma coisa dilerenle. Sao os saberes,
os lazeres e os dizeres da comunidade. A comunidade lunciona
quando exisle lroca de conhecimenlos enlre lodos. Cada um
lem um jeilo de conlribuir, e loda conlribuiao deve ser consi-
derada e valorizada. Voce lem de eslar muilo alenlo a ludo isso.
A lroca de conhecimenlos enlre as pessoas de uma comunidade
laz parle de um processo de educaao para a parlicipaao em saude.
S.6 ^luao iulerselorial
Muilas vezes a resoluao de problemas de saude requer nao
so empenho por parle de prolissionais e geslores de saude, mas
lambem o empenho e conlribuiao de oulros selores. Quando
se lrabalha arliculadamenle com oulros selores da sociedade,
aumenla-se a capacidade de olerecer uma resposla mais ade-
quada as necessidades de saude da comunidade.
Por exemplo, voce pode suspeilar de um caso de maus-lra-
los com uma criana apos verilicar que ha marcas e hemalomas
Quanto maior a
identidade entre o
grupo e o educador,
maior a eccia
do trabalho.
51
na pele dela. Parlilhando esse
caso com sua equipe, um dos
prolissionais de saude verilica
no pronluario que a criana e
agressiva quando comparece
as consullas na unidade e ha
relalo de problemas com o de-
senvolvimenlo dela. Senle-se
a necessidade de uma visila a
casa daquela lamilia e o auxilio de oulros prolissionais (psico-
logo, servio social elc). Se conslalado algum indicio de maus-
lralos, sera necessaria uma abordagem que exlrapole o campo
de aluaao da saude com o envolvimenlo de orgaos de oulras
areas, como o Conselho Tulelar e/ou Juizado da lnlancia.
A intersetorialidade possibilita
que aes de outros setores da
sociedade colaborem com o setor
sade para alcanar resultados
mais duradouros e sustentveis.
E tudo isso pode comear com
o seu trabalho ou ser mediado
por voc!
Outro exemplo: voc observa que h crianas da sua
comunidade que esto fora da escola. Nesse caso necessria
uma articulao com representantes da rea da Educao para
resolver o problema, ao por vezes imprescindvel no caso de
crianas com necessidades especiais e com decincia.
No caso de duvidas ou desrespeilo aos direilos das pesso-
as com deliciencia (siluaoes de discriminaao, exclusao escolar,
maus-lralos, lalla de lransporle), podem ser conlalados os Con-
selhos de Direilos das Pessoas com Deliciencia do municipio ou
do Lslado, enlre oulros orgaos.
Nos casos de desnulriao inlanlil, pode-se eslabelecer con-
lalo com oulras insliluioes e orgaos do governo municipal, es-
ladual e lederal, como o Cenlro Pegional de Assislencia Social
(Cras) ou a Secrelaria de Assislencia Social do municipio.
Ao idenlilicar pessoas que solrem de alcoolismo enlre as
lamilias que voce acompanha, alem das aoes que deverao ser
51 58 58
desenvolvidas por voce e pela equipe,
e imporlanle que essa pessoa e sua
lamilia sejam orienladas a procurar
um Crupo de Alcoolicos Anonimos ou
oulro grupo de apoio que exisla em
sua comunidade.
Voce, com o apoio da sua equi-
pe de saude, deve eslimular aoes
conjunlas com oulros orgaos pu-
blicos e insliluioes, de preleren-
cia em acordo com as prioridades
elencadas nas reunioes comuni-
larias. Lm delerminada comuni-
dade, a prioridade pode ser a im-
planlaao de inlraeslrulura basica
(agua, luz, esgolo, deslino do lixo,
rampas para cadeiras de rodas, sinais
sonoros em semaloros para as pes-
soas com deliciencia visual), ja em
oulra, pode ser a conslruao de uma
unidade de saude, de uma creche co-
munilaria, de uma escola, a recupe-
raao de poos, pequenas eslradas e
muilas oulras necessidades.
O Ministrio do Desenvolvimento Social coordena o Programa
Bolsa-Famlia, que visa combater a fome, a pobreza, as
desigualdades, promovendo a incluso social das famlias
benecirias. Por meio do Bolsa-Famlia, o governo federal
concede mensalmente benefcios em dinheiro para famlias
mais necessitadas.
59
Faz parte do seu trabalho o acompanhamento de todas
as gestantes e crianas menores de sete anos de idade
contempladas com o benefcio do programa.
Os compromissos dos benecirios so:
Gestante:
t Fazer inscrio do pr-natal e comparecer s consultas,
conforme o preconizado pelo Ministrio da Sade;
t Participar de atividades educativas sobre aleitamento
materno, orientao para uma alimentao saudvel da
gestante e preparo para o parto.
Me ou responsvel pelas crianas menores de sete anos:
t Levar a criana unidade de sade para a realizao do
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento,
de acordo com o preconizado pelo Ministrio da Sade;
t Participar de atividades educativas sobre aleitamento
materno e cuidados gerais com a alimentao e sade
da criana;
t Cumprir o calendrio de vacinao da criana, de
acordo com o preconizado pelo Ministrio da Sade.
As aes de sade que fazem parte das condicionalidades
do Programa Bolsa-Famlia, descritas acima, so universais,
ou seja, devem ser ofertadas a todas as pessoas que
procuram o Sistema nico de Sade (SUS).
59 62
Ja lalamos muilo sobre planejamenlo, e o que e isso?
Planejar nao e improvisar. L preparar e organizar bem o que
se ira lazer, acompanhar sua execuao, relormular as decisoes
ja lomadas, redirecionar sua execuao, se necessario, e avaliar o
resullado ao seu lermino.
No acompanhamenlo da execuao das aoes, verilica-se se
os objelivos prelendidos eslao sendo alcanados ou nao, para
poder inlervir a lempo de modilicar o resullado linal, alcanando
assim seu objelivo.
Quanlo mais complexo lor o problema, maior e a necessida-
de de planejar as aoes para garanlir melhores resullados.
Lxislem varias lormas de lazer planejamenlo. O cenlralizado
e aquele que nao garanle a parlicipaao social e normalmenle
nao rellele as reais necessidades da populaao. Ja no planejamen-
lo parlicipalivo, garanle-se a parlicipaao da populaao junlo a
equipe de saude disculindo seus problemas e enconlrando solu-
oes. A populaao parlicipa na lomada de decisao, assumindo
as responsabilidades que lhe cabem. As resposlas aos problemas
idenlilicados devem ser expliciladas a parlir da analise e rellexao
enlre lecnicos e populaao sobre a realidade concrela, seus pro-
blemas, suas necessidades e inleresses na area de saude.
De modo geral, o planejamenlo e um inslrumenlo de geslao
que visa promover o desenvolvimenlo inslilucional, objelivando
melhorar a qualidade e elelividade do lrabalho desenvolvido.
No que se relere as aoes de saude, o planejamenlo par-
licipalivo e o mais adequado, na medida em que envolve di-
versos alores/parlicipanles, permilindo realizar um diagnoslico
mais lidedigno da realidade local. A parlir dai, lorna-se mais lacil
uma aluaao mais adequada vollada para a
melhoria das condioes de saude com o com-
promelimenlo de lodos com o lrabalho.
Planejar deve
ser uma atitude
permanente.
Planejar bem, porlanlo, e condiao necessaria, porem nao e
sulicienle para que as aoes de saude sejam implemenladas de
lorma qualilicada, gerando benelicios elelivos para a populaao
em geral.
Voce podera, de lorma sinlonizada com a equipe, planejar o
seu lrabalho, dando prioridade para aquelas lamilias que neces-
silam ser acompanhadas com maior lrequencia.
Porlanlo, as lamilias em risco e as
que perlencem aos grupos priorila-
rios precisam ser acompanhadas mais
de perlo. Lsse diagnoslico e um pon-
lo de parlida para voce e sua equipe
organizarem o calendario de visilas
domiciliares e demais alividades.
6.1 Elapas do plauejaueulo
O planejamenlo pressupoe passos, momenlos ou elapas ba-
sicas eslabelecidos em uma ordem logica. De lorma geral, se-
guem-se as seguinles elapas.
6.1.1 0|^CN0SJ|C0
L a primeira elapa do plane-
jamenlo para quem busca conhe-
cer as caraclerislicas socioecono-
micas, cullurais e epidemiologicas,
enlre oulras.
As lonles de dados podem ser lichas, bem como anolaoes
proprias, relalorios, livros de alas, aplicaao de queslionario, en-
lrevislas, dramalizaao e oulras lonles a disposiao.
O diagnoslico se compoe de lres momenlos especilicos.
levanlamenlo, analise e rellexao dos dados, e priorizaao
das necessidades.
Um dos princpios do
planejamento participativo
a exibilidade, que
permite a reformulao
das aes planejadas
durante sua execuo.
Planejar, executar,
acompanhar/monitorar
e avaliar so
igualitariamente etapas
essenciais para um
bom resultado.
68
68
64
O diagnoslico da comunida-
de nada mais e do que uma leilura
da realidade local. L o momenlo
da idenlilicaao dos problemas,
suas causas e consequencias e
principais caraclerislicas da co-
munidade. L o momenlo em que
lambem se buscam explicaoes
para os problemas idenlilicados.
6.1.2 PL^N0 0E ^^0
Nesse momenlo a equipe de saude, grupos e populaao in-
leressada delinem, enlre oulros problemas idenlilicados, aque-
les que sao passiveis de inlervenao e que conlribuem para a
melhoria da saude da comunidade. Deve-se sempre conhecer a
capacidade de realizaao do lrabalho pela equipe e as condioes
da unidade de saude. Assim, evilam-se delinir objelivos que nao
lem a execuao viavel.
O plano de aao que viermos a eslabelecer deve ser bem claro
e preciso, pois e ele que ira aponlar a direao do nosso lrabalho.
6.1.2.1 Mela
A mela lem como loco o alcance do lrabalho. A mela esla-
belece concrelamenle o que se prelende alingir.
6.1.2.2 Eslralgia
Na eslralegia, sao delinidos os passos a serem seguidos, os
melodos e as lecnicas a serem ulilizadas nas alividades e as res-
ponsabilidades de cada um.
O diagnstico vai mostrar,
tambm, a importncia e o
valor do seu trabalho,
porque ele vai descrever
como estava a situao de
sade antes, e como cou
depois de algum tempo que
voc iniciou sua atuao:
o que voc conseguiu, o que
est difcil de melhorar etc.
6.1.2.3 Recursos
L o levanlamenlo de ludo que e necessario para realizar a
alividade. Pecursos humanos, recursos lisicos, recursos maleriais
e recursos linanceiros.
6.1.2.4 Crouograua
Cronograma e eslralegia eslao inlimamenle ligados. O cro-
nograma organiza a eslralegia no lempo.
6.1.3 EXECu^0
lmplica operacionalizaao do plano de aao, ou seja, colocar
em pralica o que loi planejado.
6.1.4 ^C0MP^Nh^MENJ0 E ^v^L|^^0
A avaliaao deve acompanhar lodas as lases do planejamen-
lo. Quando realizada apos a execuao, idenlilica os resullados
alcanados e lornece auxilio para a reprogramaao das aoes,
alem de indicar a necessidade de novo diagnoslico ou relormu-
laao do ja exislenle.
65
necessidade de novo diagnoslico ou relormu-
e.
65
68
Todas as inlormaoes que voce, ACS, conseguir sobre a co-
munidade ajudara na organizaao do seu lrabalho. Algumas
dessas inlormaoes voce vai anolar em lichas proprias para com-
por o Sislema de lnlormaao da Alenao 8asica (Siab).
Voce vai ulilizar qualro lichas. licha A cadaslramenlo das
lamilias (que, em seguida, sera disculida e orienlado quanlo ao
seu preenchimenlo), licha 8 acompanhamenlo de geslanles,
licha C Carlao da Criana, e licha D regislro das alividades
diarias do ACS.
7.1 0rieulaes para preeuchiueulo da icha de
cadaslraueulo - |icha ^
As anolaoes na licha devem ser leilas de prelerencia a la-
pis, pois, se voce errar ou necessilar alualizar, e so apagar.
Agora, repare bem na parle de cima da licha de cadaslro.
Algumas coisas que voc no pode se esquecer:
t 2VBOEPWPDGPSGB[FSPDBEBTUSBNFOUPEBTGBNMJBT
importante ler novamente as instrues da visita domiciliar;
t $BEBGBNMJBEFWFUFSVNTGPSNVMSJPQSFFODIJEP
No importa o nmero de pessoas na casa;
t "TJOGPSNBFTRVFWPDDPOTFHVJSTFSPUFJTQBSBQMBOFKBS
o seu trabalho, na organizao das visitas domiciliares, das
atividades de educao em sade, reunies comunitrias e de
outras atividades;
t "DIBEFDBEBTUSBNFOUPEFWFDBSDPNWPDRVFBMFWBS
a cada ms, unidade de sade, para, junto com sua equipe,
organizar as informaes e planejar o seu trabalho;
t "OPUFFNTFVDBEFSOPRVBMRVFSPVUSBJOGPSNBPTPCSFBGBNMJB
que voc considerar importante, para discutir com sua equipe.
68
No allo, a esquerda, esla idenlilicada a licha A. Depois vem
a relerencia a Secrelaria Municipal de Saude e ao Siab, sisle-
ma de inlormaao nacional que conslilui lerramenla imporlanle
para moniloramenlo da Lslralegia Saude da lamilia, para junlar
lodas as inlormaoes de saude das microareas dos municipios
brasileiros onde aluam os agenles comunilarios de saude. Assim,
as inlormaoes regislradas na licha A vao para a Secrelaria de
Saude do municipio, desla, para a Secrelaria de Saude do Lslado
e, posleriormenle, para o Deparlamenlo de Alenao 8asica do
Minislerio da Saude. L uma lorma de o governo lederal saber a
realidade da saude das pessoas nos municipios brasileiros e ler
mais subsidios para lorlalecer a Polilica Nacional de Alenao 8a-
sica. L ludo isso comea com o seu lrabalho!
No canlo direilo da licha, ao lado das lelras Ul (Unidade
da lederaao), ha dois quadrinhos que devem ser preenchidos
com as duas lelras relerenles a sigla do Lslado. Por exemplo.
P8 para Paraiba, MC para Minas Cerais, PL para Pernambuco,
CO para Coias, PS para Pio Crande do Sul, 8A para 8ahia, e
assim por dianle.
Logo abaixo, voce enconlra espao para escrever o en-
dereo da lamilia, com o nome da rua (ou avenida, praa,
beco, eslrada, lazenda, ou qualquer que seja a denominaao),
o numero da casa, o bairro e o CLP, que e a sigla para Codigo de
Lndereamenlo Poslal.
Na linha de baixo, eslao os espaos que devem ser preenchi-
dos com numeros lornecidos pelo lnslilulo 8rasileiro de Ceogra-
lia e Lslalislica (l8CL) o codigo do municipio, pela Secrelaria
Municipal de Saude segmenlo e area, ou pela equipe de saude
microarea. A equipe de saude vai lhe ajudar a enconlrar esses
numeros e explicar o que eles signilicam.
Depois eslao os lres quadrinhos para o proprio agenle
comunilario de saude regislrar o numero da lamilia na licha.
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A primeira lamilia sera a de numero 00!, a decima sera 0!0,
a decima lerceira sera 0!3, a cenlesima sera !00, e assim por
dianle. Por lim, o espao para a dala, onde o ACS deve colo-
car o dia, o mes e o ano em que esla sendo leilo o cadaslra-
menlo daquela lamilia.
Vamos, agora, conlinuar a orienlaao para preencher o ca-
daslro da lamilia.
Abaixo da palavra "nome", ha uma linha reservada para
cada pessoa da casa (inclusive os empregados que moram ali)
que lenha !5 anos ou mais. A direila, na conlinuaao de cada
linha, eslao os espaos (campos) para dizer o dia, mes e ano
do nascimenlo, a idade e o sexo de cada pessoa (M para mas-
culino, l para leminino). Caso nao lenha inlormaao sobre a
dala do nascimenlo, anolar a idade que a pessoa diz ler.
O quadro allabelizado e para inlormar se a pessoa sabe
ler e escrever, ou nao. Nao e allabelizada a pessoa que so sabe
escrever o nome. Se e allabelizada, um X na coluna "sim". Se
nao e allabelizada, um X na coluna "nao". Para ser conside-
rada allabelizada ela deve saber escrever um bilhele simples.
Depois vem o espao para inlormar a ocupaao de cada um.
L muilo imporlanle que se regislre com cuidado essa inlorma-
ao. Ocupaao e o lipo de lrabalho que a pessoa laz. Se a pes-
soa esliver de lerias, licena ou alaslada lemporariamenle do
lrabalho, voce deve anolar a ocupaao mesmo assim. O lrabalho
domeslico e uma ocupaao, mesmo que nao seja remunerado.
Se a pessoa liver mais de uma ocupaao, regislre aquela a que
ela dedica mais horas de lrabalho.
Sera considerada desempregada a pessoa que loi desligada
do emprego e nao esla lazendo qualquer alividade, como pres-
laao de servios a lerceiros, "bicos" elc.
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Por lim, vem o quadro para regislrar o lipo de doena ou
condioes em que se enconlra a pessoa. Voce nao deve solicilar
comprovaao de diagnoslico e nao deve regislrar os casos que
loram lralados e ja alcanaram cura.
A1LNAO: a famlia, alm de referir doenas, pode e deve
referir condies em que as pessoas se encontram, como
alcoolismo, decincia fsica ou mental, dependncia fsica, idosos
acamados, dependncia de drogas etc. Nesses casos muito
importante que voc anote com cuidado a condio referida.
interessante que voc saiba o que se considera decincia,
para saber melhor como anotar essa condio das pessoas.
Decincia o defeito ou condio fsica ou mental de durao
longa ou permanente que, de alguma forma, diculta ou impede
uma pessoa de realizar determinadas atividades cotidianas,
escolares, de trabalho ou de lazer. Isso inclui desde situaes em
que o indivduo consegue realizar sozinho todas as atividades
de que necessita, porm com dificuldade, ou por meio de
adaptaes, at aquelas em que o indivduo sempre precisa
de ajuda nos cuidados pessoais e outras atividades.
A segunda parle do cadaslro e para a idenlilicaao de pes-
soas de 0 a !4 anos, !! meses e 29 dias, islo e, pessoas com
menos de !5 anos.
Os campos para "nome, dala de nascimenlo, idade e sexo"
devem ser preenchidos como no primeiro quadro de pessoas
com !5 anos e mais. No campo deslinado a inlormar se lrequen-
la a escola, marcar com um X se ela esla indo ou nao a escola.
Se ela esliver de lerias, mas lor conlinuar os esludos no periodo
seguinle, marcar o X para "sim".
Anolar a ocupaao de crianas e adolescenles e imporlanle
no cadaslramenlo, pois ira ajudar a equipe de saude a procurar
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as auloridades compelenles sobre os direilos da criana e do
adolescenle, para medidas que possam prolege-los conlra vio-
lencia e exploraao.
Veja a siluaao descrila que serve de exemplo.
A lamilia cadaslrada na licha A e a lamilia do sr. Nelson, que
e composla de sele pessoas. ele, a esposa, lres lilhos, D. Um-
belina (sua mae) e Ana Posa (empregada domeslica que mora
com eles).
O ACS regislrou na licha os dados de idade, sexo, escolari-
dade, ocupaao e ocorrencia de doenas ou condioes releridas
de lodas as pessoas da lamilia.
A dala de nascimenlo de D. Umbelina nao loi anolada,
porque ela nao sabia inlormar. Mas sabia que linha mais ou
menos 63 anos. Lnlao o ACS anolou, no campo "idade", o
numero 63.
Crislina lem sele meses, menos de um ano de idade. Assim,
o ACS regislrou 0 (zero).
Agora que voce ja sabe como preencher a lrenle da licha, va-
mos aprender a parle de lras, o verso da licha.
Os campos do verso da licha A servem para caraclerizar
a siluaao de moradia e saneamenlo e oulras inlormaoes
imporlanles acerca da lamilia.
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Pepare que ha um quadrado para o lipo de casa, com qua-
drinhos para assinalar com X o malerial usado na conslruao.
Se o malerial nao e nenhum dos releridos, voce lem um es-
pao para explicar o que loi usado na conslruao da moradia.
L ali onde esla escrilo "oulro especilicar".
Logo abaixo, voce lem onde inlormar o numero de co-
modos. Uma casa com quarlo, sala, banheiro e cozinha lem
qualro comodos. Se so ha um quarlo e uma cozinha, sao
dois comodos. Alenao para o que nao e considerado co-
modo. corredor, alpendre, varanda aberla e oulros espaos
que perlencem a casa, mas que sao ulilizados mais como
area de circulaao.
Abaixo, deve ser inlormado se a casa lem energia elelrica,
mesmo que a inslalaao nao seja regularizada. Lm seguida, o
deslino do lixo.
No lado direilo da licha, eslao os quadros para inlormar
sobre o lralamenlo da agua na casa, a origem do abasleci-
menlo da agua ulilizada e qual o deslino das lezes e urina.
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Na melade de baixo da licha eslao os quadros para oulras
inlormaoes. Primeiro, ha um quadrinho (sim ou nao) para dizer
se alguem da lamilia possui plano de saude e oulro para inlor-
mar quanlas pessoas sao coberlas pelo plano. Logo abaixo, exis-
lem quadrinhos para cada lelra do nome do plano.
Depois, voce deve anolar que lipo de socorro aquela lami-
lia esla acoslumada a procurar em caso de doena e quais os
meios de comunicaao mais ulilizados na casa.
A direila, eslao os quadros para anolar se aquela lamilia
parlicipa de grupos comunilarios e para inlormar que meios de
lransporle mais uliliza.
Para complelar, vem o espao para voce escrever as ob-
servaoes que considerar imporlanles a respeilo da saude da-
quela lamilia.
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7.2 Cadaslraueulo e acoupauhaueulo da |icha B
Na Ficha 8-CLS o ACS cadaslra e acompanha mensalmen-
le o eslado de saude das geslanles. A cada visila, os dados da
geslanle devem ser alualizados nessa licha, que deve licar de
posse do ACS, sendo disculida mensalmenle com o enlermeiro
inslrulor/supervisor.
A Ficha 8-HA serve para o cadaslramenlo e acompanha-
menlo mensal dos hiperlensos.
Alenao. so devem ser cadaslradas as pessoas com diag-
noslico medico eslabelecido.
Os casos suspeilos (relerencia de hiperlensao ou pressao
arlerial acima dos padroes de normalidade) devem ser enca-
minhados imedialamenle a Unidade 8asica de Saude para re-
alizaao de consulla medica. So apos esse procedimenlo, com
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o diagnoslico medico eslabelecido, e que o ACS cadaslra e
acompanha o hiperlenso.
A Ficha 8-DIA serve para o cadaslramenlo e acompanha-
menlo mensal dos diabelicos.
Alenao. so devem ser cadaslradas as pessoas com diag-
noslico medico eslabelecido.
Os casos suspeilos (relerencia de diabeles) devem ser en-
caminhados a Unidade 8asica de Saude para realizaao de
consulla medica. So apos esse procedimenlo e que o ACS ca-
daslra e acompanha o diabelico. Os casos de diabeles gesla-
cional nao devem ser cadaslrados nessa licha.
A Ficha 8-18 serve para o cadaslramenlo e acompanhamen-
lo mensal de pessoas com luberculose. A cada visila os dados
dessa licha devem ser alualizados. Lla lica de posse do ACS e deve
ser revisada periodicamenle pelo enlermeiro inslrulor/supervisor.
A Ficha 8-HAN serve para o cadaslramenlo e acompanha-
menlo mensal de pessoas com hanseniase.
Assim como na licha 8 da geslanle, o ACS deve alualizar os
dados especilicos de cada licha a cada visila realizada por ele. Lsla
licha permanece com o ACS, pois e de sua responsabilidade, e deve
ser revisada periodicamenle pelo enlermeiro inslrulor/supervisor.
Deve-se lembrar que sempre ao se cadaslrar um caso novo,
seja de geslanle, hiperlenso, diabelico, seja de pacienles com
luberculose ou hanseniase, o agenle comunilario de saude deve
disculir com o enlermeiro inslrulor/supervisor, solicilando auxilio
para o preenchimenlo e acompanhamenlo deles.
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7.3 0rieulaes para preeuchiueulo da |icha C -
copia das iuoruaes perliueules da Caderuela
da Criaua
Ficha C e o inslrumenlo ulilizado para o acompanha-
menlo da criana. A licha C e uma copia das inlormaoes per-
linenles da Cadernela da Criana, padronizada pelo Minisle-
rio da Saude e ulilizada pelos diversos servios de saude. Lssa
Cadernela e produzida em dois modelos dislinlos. um para a
criana de sexo masculino e oulro para a criana de sexo le-
minino. Toda lamilia que lenha uma criana menor de cinco
anos deve possuir essa cadernela, que servira como lonle
de dados que serao colelados pelos ACS.
O ACS devera lranscrever para o seu
carlao sombra/carlao espelho os dados
regislrados na Cadernela da Criana.
O CS de e a l a sc e e pa a o seu
carlao sombra/carlao espelho os dados
regislrados na Cadernela da Criana.
Caso a lamilia nao a lenha, o ACS devera preencher o car-
lao sombra com base nas inlormaoes releridas e orienlar
a lamilia a procurar a unidade de saude em que realizou as
vacinas para providenciar a 2 via.
No Cuia Pralico do ACS, voce enconlra as inlormaoes so-
bre esquema vacinal da criana e sobre o correlo preenchimenlo
das curvas de crescimenlo.
7.4 0rieulaes para preeuchiueulo da |icha 0 -
regislro de alividades, procediueulos e uoliicaes
A licha D e ulilizada por lodos os prolissionais da equipe
de saude. Cada prolissional enlrega uma licha D preenchida ao
linal do mes. O preenchimenlo desse inslrumenlo deve ser dia-
rio, considerando-se os dias elelivos de lrabalho em cada mes.
O primeiro quadro da licha, onde eslao os espaos para
municipio, segmenlo, unidade elc., sera preenchido pelo ACS
com a ajuda do enlermeiro de sua unidade de saude, que e
o reponsavel pelo seu lrabalho e que realizara a orienlaao e
a supervisao.
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80
Como a licha e unica para lodos os prolissionais, o ACS so
ira anolar o que e especilico do seu lrabalho, que esla no verso
da licha D.
No quadro deslinado a inlormar sobre os "Procedimen-
los", voce vai regislrar nas duas ullimas linhas. "Peunioes e
Visila Domiciliar".
Reuhies voce vai regislrar o numero de reunioes re-
alizadas por voce, que conlaram com a parlicipaao de !0
ou mais pessoas, com duraao minima de 30 minulos e com
o objelivo de disseminar inlormaoes, disculir eslralegias de
superaao de problemas de saude ou de conlribuir para a
organizaao comunilaria.
VisiIa domiciliar voce vai regislrar lodas as visilas domici-
liares que voce realizou, qualquer que seja a linalidade.
Logo no inicio do quadro "Nolilicaoes", ha lres linhas
onde voce deve anolar as nolilicaoes leilas por voce sobre as
crianas menores de dois anos que liveram diarreia e inlecoes
respiralorias agudas.
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< 2a - Mehores de dois ahos que Iiveram diarreia regis-
lrar o numero de crianas com idade ale 23 meses e 29 dias
que liveram um ou mais episodios de diarreia, nos !5 dias
anleriores a visila domiciliar.
< 2a - Mehores de dois ahos que Iiveram diarreia e usa-
ram Ierapia de reidraIao oral (1RO) regislrar o numero
de crianas com idade de ale 23 meses e 29 dias que liveram
diarreia nos !5 dias anleriores a visila domiciliar e usaram so-
luao de reidralaao oral (soro caseiro ou soro de reidralaao
oral SPO dislribuido pela Unidade de Saude ou comprados
na larmacia). Nao anolar as crianas que ulilizaram somenle
chas, sucos ou oulros liquidos.
< 2a - Mehores de dois ahos que Iiveram ih!eco respi-
raIria aguda regislrar o numero de crianas com idade ale
23 meses e 29 dias que liveram inlecao respiraloria aguda
nos !5 dias anleriores a visila domiciliar.
HospiIalizaes voce deve preencher esse quadro cada
vez que lomar conhecimenlo de qualquer caso de hospilali-
zaao de pessoas da comunidade onde voce alua, no mes de
relerencia ou no mes anlerior.
DaIa regislre dia e mes da hospilalizaao.
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82
Nome anole o nome complelo da pessoa que loi hos-
pilalizada.
Lhdereo anole o endereo complelo da pessoa que
loi hospilalizada.
Sexo marque l para leminino e M para masculino.
Idade anole a idade em anos complelos. Se a pessoa lor
menor de um ano, regislrar a idade em meses.
Causa regislre a causa da hospilalizaao inlormada pela
lamilia ou oblida por meio de laudos medicos.
Nome do hospiIal anole o nome do hospilal onde a
pessoa loi inlernada.
Veja uma siluaao que serve de exemplo.
Valeria, agenle comunilaria de saude, ao realizar as visilas do-
miciliares no mes de oulubro, soube da ocorrencia de lres inler-
naoes na sua microarea. A primeira, de dona Marla Pereira de
Alencar, ocorreu no mes de selembro, em dala poslerior a visila
que a ACS realizou a lamilia de dona Marla, devendo ser enlao
regislrada na licha de oulubro. Os oulros dois casos ocorreram
ainda no mes de oulubro. Observe como o exemplo loi regislra-
do na licha.
biIos voce deve anolar lodo obilo ocorrido no mes de rele-
rencia e no anlerior.
DaIa regislrar dia e mes da ocorrencia do obilo.
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Nome anole o nome complelo da pessoa que laleceu.
Lhdereo anole o endereo complelo da pessoa que laleceu.
Sexo marque l para leminino e marque M para masculino.
Idade anole a idade em anos complelos. Se a pessoa lor me-
nor de um ano, regislre a sua idade em meses.
Causa regislre a causa do obilo, segundo as inlormaoes da
lamilia ou oblida por meio de aleslado de obilo.
Acreditamos que,
com esta publicao e
com o Guia Prtico do
Agente Comunitrio
de Sade, voc, ACS,
ter mais facilidade em
realizar o seu trabalho.
88

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