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Prueba Diagnsticas
Las pruebas diagnsticas son una herramienta comn y til en la prctica clnica, cuya eficiencia se mide a travs de su sensibilidad, especificidad y valores predictivos, los cuales se calculan despus de comparar los resultados de la prueba con un patrn de referencia. (1) Es evidente que una buena prueba diagnostica es la que ofrece resultados positivo en enfermos y negativos en sanos. (2)
(1)L., P. H., & Z, R. L. (1995). Contribucin al estudio de pruebas diagnsticas: sobre sus ndices fijos y valores predictivos. Revista Chilena de Pediatra 66 (4) , 209-216. (2) Pita Fernndez. (2003). Pruebas diagnsticas: Sensibilidad y especificidad. Cad Aten Primaria , 120-124.
Condiciones (3)
VALIDEZ
REPRODUCTIVIDAD
SEGURIDAD
(3) Morrison AS. Screnning in Chronic disease. Second edition. New York: Oxford University Press; 1992.
1 Validez
ES EL GRADO EN QUE UN TEST MIDE LO QUE SE SUPONE QUE DEBE MEDIR La Validez de una prueba diagnstica est dada por la: Sensibilidad y Especificidad.
Validez: Sensibilidad
ES LA PROBABILIDAD DE CLASIFICAR CORRECTAMENTE A UN INDIVIDUO ENFERMO Es la capacidad del test para detectar la enfermedad. Sensibilidad = VP VP+FN
Validez: Especificidad
ES LA PROBABILIDAD DE CLASIFICAR CORRECTAMENTE A UN INDIVIDUO SANO Se puede definir la especificidad como la capacidad para detectar a los sanos. Especificidad = VN VN+FP
2 Reproductividad
ES LA CAPACIDAD DEL TEST PARA OFRECER LOS MISMOS RESULTADOS CUANDO SE REPITE SU APLICACIN EN CIRCUNSTANCIAS SIMILARES.
Determinantes de Reproductividad
La
variabilidad biolgica del hecho observado La introducida por el propio observador La derivada del propio test
Indice de Kappa
Expresa la proporcin de concordancia ms all del azar. Sirve para comparar los diagnsticos de dos clnicos; NO indica cual es el mtodo que da los mejores resultados , se limita a indicar si existe acuerdo entre las dos pruebas comparadas.
TEST 1
POSITIVO NEGATIVO POSITIVA TEST 2 NEGATIVA C D A B
(4) Begoa B F. Validez de las pruebas diagnosticas. In: Gobierno de Navarra.departamento de salud, editor. Epidemiologia Clinica aplicada a la toma de decisiones en medicina. Pamplona: 2011: 69-108
Valor:
0 = No existe concordancia 0,2 0,4 = Concordancia dbil 0,5 = Concordancia moderada >0,8 = Excelente concordancia 1 = Concordancia Total
(a+b) K = n 1 EP
EP
3 Seguridad
LA SEGURIDAD VIENE DETERMINADA POR EL VALOR PREDICTIVO DE UN RESULTADO POSITIVO O NEGATIVO.
VPP =
VP VP+FP
VPN =
VN FN+VN
Es conveniente que el test sea sencillo de aplicar, aceptado por los pacientes o la poblacin general, que tenga los mnimos efectos adversos y que econmicamente sea soportable.
Prevalencia
Corresponde a la tasa de la enfermedad en la poblacin general a la que se aplicar la prueba una vez estudiada. (5)
(5)Herrera, P & Duffau, G. (1995).Pruebas diagnsticas: algunos aspectos cuantitativos para el desarrollo e interpretacin. Revista Chilena de Pediatra 66 (6) , 335-340.
Influencia de la prevalencia
Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja, un resultado negativo permitir descartar la enfermedad con mayor seguridad. Por el contrario, un resultado positivo no permitir confirmar el diagnstico, resultando en un bajo valor predictivo positivo Las razones de probabilidad miden cuanto ms probable es un resultado concreto (positivo o negativo) segn la presencia o ausencia de enfermedad. Por lo tanto, si la prevalencia es alta, un resultado positivo tiende a confirmar la presencia de la enfermedad mientras que si la prevalencia es baja, un resultado positivo no permitir afirmar su existencia.
Signo de valoracin que sean a la vez clnicamente tiles y no dependan de la prevalencia de la enfermedad en la poblacin a estudiar.
Esto mide cuanto mas probable es un resultado concreto (positivo o negativo) segn la presencia o ausencia de enfermedad.
Cociente entre la fraccin de verdaderos positivos (sensibilidad) y la fraccin de falsos positivos (1especificidad)
RV+ = 1-Especificidad Sensibilidad
Cociente entre la fraccin de los falsos negativos (1-sensibilidad) y la fraccin de verdaderos negativos (especificidad).
RV+ = Sensibilidad 1-Especificidad
Se utiliza cuando la confirmacin del diagnostico debe hacerse a travs de un parmetro numrico o determinaciones analticas , ya que no se puede obtener un resultado dicotmico (positivo o negativo). En el eje Y se ubica la sensibilidad y en el eje X la tasa de falsos de negativos o el complemento de la especificidad, ambos ejes oscilan entre 0 y 100. El punto de la curva con mayor rendimiento conjunto de la sensibilidad estar en el extremo superior izquierdo de la curva.
Una prueba de diagnostico no valida es aquella que coincide con la diagonal, porque la razn de verosimilitud (positivo y negativos) en dichos puntos es 1.
Ejemplo:
Un estudio en el que se incluy a 2.641 pacientes con sospecha de cncer prosttico que acudieron a una consulta de Urologa durante un periodo de tiempo determinado. Durante su exploracin, se recogi el resultado del tacto rectal realizado a cada uno de estos pacientes, segn fuese ste normal o anormal, y se contrast con el posterior diagnstico obtenido de la biopsia prosttica.
Ejemplo
Resultados de la exploracin y biopsia prosttica de una muestra de pacientes con sospecha de cncer de prstata. Resultado del tacto rectal
Anormal Normal Resultado de la biopsia prosttica Cncer 634 487
Patologa benigna
269 1251
Total
1121
1520
2641
Resultados:
Conclusin
Las pruebas diagnosticas constituyen una materia en permanente evolucin, son objeto frecuente de publicaciones y tema atractivo para investigadores clnicos porque traducen, en gran medida, el avance cientfico en trminos de progreso tecnolgico aplicable a la atencin de enfermos.
La utilidad de las pruebas diagnosticas reside en que, dadas las caractersticas intrnsecas propias de cada una de ellas , y atendidos ciertos requisitos al ensayarla o reproducirla, proporcionan informacin -expresada en probabilidades- que permite al medico tomar decisiones mas o menos graves en aspectos clnicos ante determinado paciente.
MUCHAS GRACIAS