Biomecanica articulaiei scapulo-humerale

Articulaia scapulo-humeral este cea mai mobil enartroz (articulaie sferoidal) din corpul uman i prezint 3 grade de libertate permind micarea n plan frontal (ABD-ADD), plan sagital (F-E), plan transversal (RI-RE) i circumducie. n mod obinuit din umr se execut micri combinate i nu simple, existnd micri dublu combinate: ABD cu RE, ADD cu RI, F cu RI, E cu RI i micri triplu combinate la care particip toate articulaiile din regiunea umrului: F+RE+ABD - inerea unui copil n mn, F+RI+ADD (tragerea unui crucior). Cu toat mobilitatea ei articulaia S-H singur nu satisface necesitile de micare ale membrului superior, de aceea la realizarea acestora particip pe lng celelalte articulaii ale centurii scapulare i coloana dorsal cnd micarea se realizeaz unilateral. Pentru a determina exclusiv mobilitatea articulaiei S-H se prinde ntre police i index vrful inferior al omoplatului i se fixeaz pe peretele toracic n timp ce cu cealalt mn se dirijeaz micarea braului pacientului (manevra Dessault). Msurtoarea se face de la poziia anatomic pn n poziia cnd micarea respectiv ncepe s antreneze deplasarea unghiului inferior al omoplatului. Amplitudinile medii normale ale micrii n articulaia S-H sunt: ABD-ADD - 72 F (proiecie nainte) - 95 E (proiecie napoi) - 20 RI - 95 RE - 80 Nu exist diferene ntre amplitudinea micrii active i pasive.

Micarea de ABD-ADD
- se realizeaz n plan frontal n jurul unui ax sagital ce trece prin partea inferio-extern a capului humeral puin nuntrul colului anatomic - const n ridicarea n lateral a membrului superior pn la o vertical de 180 - n ABD cele 2 extremiti ale humerusului se deplaseaz n sens invers una fa de cealalt, extremitatea inferioar urc, iar cea superioar coboar. Micarea se face pn cnd tuberculul mare al humerusului se lovete de poriunea superioar al bureletului glenoidian. - din acest moment suprafaa articular a capului humeral aproape prsete cavitatea glenoid i intr n contact n cea mai mare parte cu poriunea inferioar a capsulei

1. Aciunea de ABD a muchiului deltoid

- dac muchiul ia punct fix pe centura scapular el realizeaz ABD braului - contracia izolat a celor 3 fascicule are aciuni diferite: fasciculul anterior (clavicular) - F, RI, ADD fasciculul mijlociu (acromial) - ABD fasciculul posterior (spino-scapular) - E, RE, ADD - fasciculul anterior i posterior realiznd ADD sunt antagoniste fasciculului mijlociu i n acelai trimp prin anihilarea reciproc a aciunii n plan S i T menin n timpul micrii de ABD direcia de ascensiune a braului n plan strict medio-frontal

- peste o amplitudine a ABD de 60 fasciculul anterior i posterior devin ADD nsumndu-i fora la fora de ABD a fasciculului mijlociu - dei prezint o intersecie unic (nervul axilar/circumflex) deltoidul nu se comport n timpul ABD ca un tot unitar i aceasta datorit dierciei diferite a celor 3 fascicule fa de cele 3 axe principale de micare - Pick consider c deltoidul prezint nu 3 ce 7 fascicule distincte ca aciune mprind fasciculul anterior i posterior n fibre situate fie n afara, fie nuntrul axei de ABD fasciculul anterior se mparte n fasciculul I i II fasciculul mijlociu ramne III fasciculul posterior se mparte n fasciculele IV, V, VI, VII - II, III, IV sunt fascicule ABD - pn la o amplitudine a ABD de 60 intervin fasciculele II, III, IV ale lui Pick, deci fasciculul clasic mijlociu (acromial) i fasciculul imediat anterior i posterior acestuia - peste 60 fasciculul I i IV (care sub 60 sunt ADD) devin i ele ABD. Iar capacitatea de aciune a muchiului crete - studiile electromiografice au artat c att micarea de ABD pur (n plan medio-frontal), ct i n ABD n planul omoplatului intr mai nti n aciune fasciculul III i IV i numai spre sfrit fasciculele V i VI - pe parcurs micarea de ABD a deltoidului se modific; aceasta crete progresiv atingnd maximum cnd braul este ntr-o ABD de 90 moment n care fora de aciune a muchiului este de 8,2 ori mai mare dect greutatea membrului superior - n participarea la micarea de ABD a fasciculelor muchiului deltoid are importan mare poziia braului (ex: dac humerusul este rotat extern fasciculul II intervine imediat, iar fasciculul posterior mai trziu, iar dac humerusul este rotat intern fasciculul posterior intervine primul ca s ajute fasciculul mijlociu) - cu punct fix pe humerus deltoidul trage centura scapular i toracele ca i n poziia atrnat sau n activitatea de crare

2. Aciunea de ABD a muchiului supraspinos

- cu punct fix n fosa supraspinoas prin contracia sa muchiul apropie tuberculul mare al humerusului de bureletul glenoidan, capul humeral este dirijat n jos i astfel se favotizeaz alunecarea tuberculului mare femural sub planeul humeral meninndu-se totui n raporturi normale cele 2 extremiti osoase: capul humeral i cavitatea glenoid - n rupturile de tendon a muchiului supraspinos apare un semn radiologic important: radiografia din fa executat cu braul n ABD arat o ascensiune a capului humeral sub bolta acromioclavicular - n micarea de ABD supraspinosul are 2 roluri: rol calitativ - este principal i const n meninereacapului humeral ntr-o poziie convenabil nepermind luxaia lui n sus i nici eventual n jos prin punerea n tensiune a capului articulaiei S-H rol cantitativ - de a-i nsuma fora la fora de ABD a muchiului deltoid - studiile electromiografice au demonstrat activitatea muscular la nivelul supraspinosului este maxim la o amplitudine a ABD de 60-90 - supraspinosul este considerat un starter al ABD ce o realizeaz numai n primele sale 10, micarea fiind apoi preluat de muchiul deltoid

- aici un semn clinic pentru ruptura de supraspinos ar trebui s fie imposibilitatea ABD n primele 10 cu meninerea posibil de ABD de la 10 n sus - acest lucru nu a fost confirmat prin observaii; n plus exist bolnavi cu paralizie total de deltoid, care pot efectua ABD complet numai cu ajutorul supraspinosului Cocncluzia: - supraspinosul poate realiza chiar singur micarea de ABD complet - pe de alt parte scoaterea din funciune a muchiului supraspinos (anestezierea nervului suprascapular) permite totui o ABD de amplitudune normal, dar durata n timp a posibilitii n micare scade

3. Aciunea de ABD a muchiului biceps brahial (cap lung)

- acest muchi are rol secundar n ABD braului i numai prin capul su lung; aceasta deoarece capul lung al bicepsului ia capul humeral drept hipomoclion (scripete de reflexie) devenind din flexor abductor - aciunea de ABD a capului lung al bicepsului este secundar deoarece el ocolete pe deasupra axul S de ABD-ADD, lucreaz mpotriva gravitaiei i n plus este un muchi biarticular terminndu-se pe radius

Micarea de ADD
- const n apropierea de trunchi - este limitat de apropierea membrului cu , dar prin combinarea ei cu F sau E, valoarea ei poate crete - n ortostatistic rol important n realizarea ei revine greutii membrului superior, micarea find controlat tot de muchii ABD, care prin contracia lor excentric, prin cedare, dirijeaz i gradeaz apropierea membrului superior de trunchi - muchi ADD: infraspinos, rotund mic, rotund mare, subscapular, dorsal mare, pectoral mare, triceps (poriunea lung), biceps (cap scurt), coracobrahial

Micarea de F i E
- micarea de F sau anteducie i E sau reproducie se execut n jurul unei axe T ce trece prin centru tuberculului mare i prin centru cavitii glenoide - n F capul humeral basculeaz napoi, iar extremitatea inferioar se deplaseaz n sens invers pe un arc de cerc dispus sagital - amplitudinea F n articulaia S-H este de 95, fiind limitat de ligamentele coraco i glenohumerale - vaoarea ei poate crete pn la 180 n modul urmtor: urmtoarele 60 se realizeaz n articulaia centurii scapulare, iar ultimele 30 prin hiperlortoz lombar - muchi flexori: deltoid (fascicul anterior), biceps brahial, coracobrahial, pectoral mare (fasciculele claviculare) - n E capul humeral basculeaz nainte, iar extremitatea inferioar a humerusului se deplaseaz napoi pe un arc de cerc dispus sagital - amplitudinea E n articulaia S-H este de 20 - este limitat de aceleai ligamente coraco i gleno-humerale

- prin intervenia centurii scapulare i a coloanei, amplitudinea E poate crete pn la 35; se nsoete de o basculare napoi a omoplatului, iar prin combinarea ei cu RI i mrete amplitudinea prin relaxarea ligamentului gleno-humeral - muchi extensori: deltoid (fascicul posterior), treiceps (cap lung), dorsal mare, rotund mare, infraspinos, rotund mic, subscapular

Micarea de RI i RE
- se execut n plan T n jurul unui ax L ce trece prin capul humerusului n jurul axei anatomice lungi a humerusului RE - n aceast micare capul humeral alunec dinapoi nainte n cavitatea glenoidal - micarea se testeaz cu cotul lipit de trunchi i const n rsucirea braului nafar - n total micarea are o valoare de 80 - n articulaia S-H se realizeaz 60, micarea fiind limitat de tensionarea ligamentului glenohumeral i a poriunii anterioare a capsulei articulare, iar restul de 20 se realizeaz n articulaia scapulo-toracic - muchi rotatori interni: deltoid (fascicule posterioare), infraspinos, rotund mic, triceps (cap lung) RI - n RI capul humeral alunec dinainte napoi n cavitatea glenoid - micarea const n rsucirea braului nuntru i este limitat de planul trunchiului - combinat cu un grad de retropulsie (extensie) poate atinge valori de 90-95 - pentru a atinge aceste valori extreme trebuie ca braul s treac napoia trunchiului, ceea ce presupune intervenia muchilor extensori - ducerea membrului superior la spate, deci, interscapular, exploreaz combinaia E+ADD+RI - muchi rotatori interni: deltoid (fascicule anterioare), rotund mare, subscapular, biceps (cap scurt), coracobrahial, pectoral mare, dorsal mare Circumducia - nsumeaz micrile precedente i se execut n jurul celor 3 axe - capul humeral descrie un cerc mic, urmnd conturul cavitii glenoide, n timp ce extremitatea inferioar a humerusului descrie un cerc mare, dar n sens invers (baza conului de circumducie)