EXAME FSICO DO TRAX

PULMES
EXAME FSICO

PROFA DRA LAURA S. WARD

linha clavicular ngulo de Louis

regio supra-clavicular

regio infra-clavicular 3a costela ngulo de Charpey

regio mamria

6a costela hipocndrio rebordo costal

linha supra-escapular ou escapulo-espinhal linha escapular (bordo interno da omoplata) Linha infra-escapular linha vertebral

regio supra-escapular

regio interescapulovertebral

Regio infra-escapular ou bases

12a costela

CONSTEDO DO TRAX

INSPEO ESTTICA

PELE: cicatrizes TECIDO CELULAR SUBCUTNEO E MSCULOS: edemas localizados Pelerine: parte superior do trax e pescoo do lado direito CIRCULAO COLATERAL DEFORMIDADES: uni ou bilaterais Trax enfisematoso Trax ciftico, escolitico, cifoescolitico abaulamentos retraes

INSPEO DINMICA

TIPO RESPIRATRIO: costal superior (), costoabdominal ()

Dispnia (dificuldade respirao) Hiperpnia ( amplitude da respirao) Hipopnia ( amplitude da respirao) Trepopnia (dispnia em determinada posio) Panopnia (respirao dolorosa)

FREQUNCIA RESPIRATRIA:
Eupnia Apnia Polipnia ( FR) Bradipnia ( FR)

INSPEO DINMICA
AMPLITUDE RESPIRATRIA
Superficial Profunda

RITMO RESPIRATRIO
Cheyne Stokes:

Biot:

INSPEO DINMICA
RETRAES RESPIRATRIAS TIRAGEM INTERCOSTAL

RUDO DE CORNAGEM TRAQUEAL

ABAULAMENTOS RESPIRATRIOS
ENFISEMA PULMONAR SINAL DE LEMOS TORRES (abaulamento expiratrio derrame pelural)

PALPAO

ENFISEMA SUBCUTNEO CONTRATURAS E ATROFIAS MUSCULARES PONTOS DOLOROSOS ELASTICIDADE TORXICA ESPANSO TORXICA FRMITOS

PALPAO
FRMITOS:
1. Frmito traco-vocal - homogeneizao do meio: condensao> 5mm cavidade > 4 cm

- afonia, alterao voz, obesidade, enfisema, derrames, espessamentos pleurais, pneumotrax

2. Frmito pleural derrame (aparece + na inspirao) 3. Frmito brnquico- secreo em brnquio

PALPAO
FRMITO BRNQUICO modifica com tosse aparece tanto na ins como na expirao aparece em qualquer lugar do trax no se modifica com a compresso da parede torxica FRMITOS PLEURAL aparece nas regies antero-laterais no se modifica com tosse aparece na ins e incio da expirao aumenta com a compresso da parede torxica

PERCUSSO
NORMAL: SOM CLARO PULMONAR MACIA: condio extensa e superficial pulmo deprivado de ar atelectasia, pneumonia, condensaes por infartos pulmonares, cncer, esclerose pulmonar meio slido ou lquido interposto derrame SUB-MACIA: situaes intermedirias

AUSCULTA
NORMAL: rudo laringo-traqueal (> expirao) murmrio vesicular (> inspirao) PATOLGICOS: de M.V. : hiperpnia de M.V. : pneumonia, condensaes, exudatos, cncer, enfisemas, derrames, etc abolio de MV : meio slido ou lquido interposto

AUSCULTA
PATOLGICOS: RUDOS ADVENTCIOS SOPROS- brnquico, tubrio (grandes condensaes), cavernoso, anfrico (grandes cavidades ou pneumotrax), pleurtico (limite superior do derrame) RONCOS E SIBILOS brnquios obstruidos ATRITO PLEURAL ESTERTORES Crepitantes Sub-crepitantes: grossas, mdias ou finas bolhas

AUSCULTA
1. AUSCULTA DA VOZ BRONCOFONIA: homogeneizao do meio - grandes condensaes ou cavidades BRONCOFONIA: alt. voz, heterogeneidade parnquima PECTORILQUIA: homogeneizao do meio - grandes condensaes ou cavidades EGOFONIA: derrame pleural 2. AUSCULTA DA TOSSE

traquia
o t Bo

brnquio

es osterior tais p cos cos Ar trioesqr

trio dir

A rc os

co st ai sa nt er io re s

o ic t r a

CARACTERSTICAS DE UM BOM RX DE TRAX

Est bem inspirada, pois se vem bem o ngulo costodiafragmaticos. Podemos contar de 10 a 11 arcos costais posteriores, o que indica que est bem inspirada. Os arcos costais posteriores, por estarem mais prximos ao raio so os mais visiveis na chapa. Os arcos anteriores esto menos visveis. A traquia e os brnquios esto centrados em relao ao conjunto. Alm disso, as cabeas claviculares esto centradas em relao as apfises espinhosas. Portanto, o RX e bom e no est rodado. Vemos alguns discos e corpos vertebrais atrs do corao , o que indica que a chapa tem una exposio correta (no e dura nem mole) Vemos o abdmen superior e os ombros, o que tecnicamente correto

HILO PULMONAR

RX NORMAL

DERRAME PLEURAL

PADRO MILIAR
pequenos ndulos difusos < 5 mm de dimetro Causas: tuberculosis neumoconiosis histoplasmosis fibrosis (en estadios iniciales) histiocitosis X linfangitis carcinomatosa Sarcoidosis Microlitiasis alveolar Hemosiderosis Esclerosis tuberosa

PADRO MILIAR

Tb

PADRO MILIAR

PNEUMONIA POR MICOPLASMA

PADRO ALVEOLAR
a traduo radiolgica da ocupao dos alvolos por lquido (sangue,puz,serosidade, etc....) Localizado: pneumonias, contusion pulmonar, infarto
pulmonar, carcinoma alveolar,PIE (infiltrados pulmonares e eosinofilia)

Difuso: edema pulmonar, distress respiratrio,

aspirao, pneumonia em inmunodeprimido, hemorragia pulmonar masia, carcinoma de celulas alveolares, linfoma, sarcoidose, proteinose alveolar

PADRO ALVEOLAR

AEROBRONCOGRAMA SEVERO

PADRO ALVEOLAR

HILO COM ADENOPATIA Calcificaes Tb?

PADRO ALVEOLAR

CARCINOMA BRONCOGNICO

PADRO ALVEOLAR

ICC

PADRO ALVEOLAR

ICC

PADRO ALVEOLAR

SARCOIDOSE

PADRO INTERSTICIAL
no existe broncograma aereo existen estrias que representam a doena intersticial microndulos aparece tardiamente em relao clnica confluncia tardia sombras irregulares com aparencia reticular h formas mixtas : lineares, reticulares , reticulonodulares, etc......

PADRO INTERSTICIAL
bronquiectasias linfangitis carcinomatosa neumonias intersticiales (pneumocistis....) vasculitis (artritis reumatoide , esclerodermia,aceite toxico ....) linfangioleiomiomatosis fibrosis pulmonar (honeycombing) enfisema bulloso histiocitosis X (granuloma eosinofilo) pneumoconiose, etc

PADRO INTERSTICIAL

ANTRACOSILICOSE

PADRO INTERSTICIAL

SARCOIDOSE

METSTASES DE CA EM BRONQUOLO TERMINAL

Imagem em 3

ABCESSO PILMONAR CAUSADO POR OBSTRUO BRNQUICA

INFECO EM PACIENTES ACAMADOS POR SECREO FARNGICA

INFECO EM PACIENTES ACAMADOS POR BACTRIAS

ABCESSO PS- PNEUMONIA

ETIOPATOGENIA DAS BRONQUIECTASIAS

BRONQUIECTASIAS

A- dilataes cheias de pus e circundadas por tecido fibroso B- empiema: complicao rara C- aderencias pleurais D-tecido fibroso

BRONQUIECTASIAS

BRONQUIECTASIAS