Sunteți pe pagina 1din 6

FEBRA TIFOID

1. DEFINIIE Febra tifoid este boal infecioas acut sistemic, determinat de Salmonella typhi, caracterizat prin febr continu, stare tific, splenomegalie i tulburri digestive. 2.ETIOLOGIA Salmonella typhi, familia Enterobacteriaceae, gen Salmonella Rezistent: n ghea luni de zile, n ap 2-3 luni, n materii fecale 20-30 de zile, n lapte 35 de zile Sensibil la: Cloramin1-2%, Bromocet, fenol, formol 5%o (distrus n 30 minute pn la 2h); n 5-7 minute sunt distruse la 1000C. 3. MANIFESTRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC Afeciunea evolueaz sporadic, incidena la 100.000 locuitori, n anul 1998, fiind de 0,07 n Romnia i de 0 n vestul rii (nici un caz din anul 1993). Epidemiile cnd apar pot fi accidentale, explozive, hidrice i alimentare sau lente, de contact. Grupele de vrst cele mai afectate sunt 20-40 ani i 7-10 ani, cu sezonalitate de var-toamn. 4. DIAGNOSTIC POZITIV 4.1. DIAGNOSTIC CLINIC Fr tratament antibiotic, febra tifoid evoluez timp de 4 sptmni.

Incubaia: este n medie 10-14 zile, cu limite de 7-21 zile. Debut: dureaz 5-7 zile, se instaleaz insidios n majoritatea cazurilor, cu febra care crete gradat spre 39C, cefalee persistent, astenie, ameeli, dureri musculare, anorexie, creterea treptat a splinei. Debutul poate fi atipic, monosindromic: pneumotifos, meningotifos, colotifos, nefrotifos etc. Perioada de stare: dureaz 2 sptmni, n care febra se menine n platou, cu oscilaii minime; bolnavii sunt apatici, adinamici, cu tulburri de senzoriu (stare tific; tifos = cea ), hipoacuzie, indiferen, delir, pn la stare confuzional. Cefaleea este intens, continu, determin insomnie. Erupia lenticular apare la 7-8 zile de la debut i este reprezentat de macule congestive, roz, de mrimea unui bob de linte, situate mai

ales, pe flancurile abdominale i la baza toracelui. Maculele dispar fr urm n 3-4 zile.

Manifestrile digestive: anorexie, hiposecreie salivar i gastric, uscciunea mucoaselor, limb uscat ''de papagal'', cu depozite saburale, central, dar cu vrfurile i marginile roii. Faringele este difuz congestionat, i uneori prezint ulceraii ovalare, cenuii, nedureroase (angina Duguet). Durerile abdominale sunt difuze, mai pronunate n fosa iliac dreapt unde la palpare se percep zgomote hidroaerice. Formele severe se nsoesc de meteorism i constipaie prin pareze intestinale Diareea apare doar n 1/3 din cazuri, scaunele sunt verzui.

Splenomegalia apare precoce, este constant i uneori (mai ales la copii) se nsoete de hepatomegalie. Modificrile cardio-vasculare: apare de regul bradicardia cu asurzirea zgomotelor cardiace i hipotensiunea arterial. Pulsul dicrot se datorete hipotoniei pereilor vasculari. Sindromul anemic este accentuat n formele severe i prelungite. Leucopenia evolueaz cu limfocitoz relativ prin neutropenie i aneozinofilie. Sindromul hemoragic se manifest prin epistaxis, gingivoragii, metroragii etc i este determinat de trombocitopenie, hipovitaminoz K i/sau de coagulopatia de consum. Perioada de declin: se suprapune cu a 4-a sptmn de la debut, n care febra scade treptat cu oscilaii mari ntre valorile matinale i cele vesperale. Anorexia poate fi nlocuit de foame imperioas, iar oliguria cu criz poliuric. Convalescena: remiterea treptat a simptomatologiei cu normalizarea parametrilor clinici i biologici. Evoluia este mult scurtat prin tratament cu antibiotice care, administrate corect, pot preveni recrudescenele, recderile i portajul de bacili tifici. 4.2. DIAGNOSTIC DE LABORATOR A. Diagnostic hematologic leucopenie cu neutropenie i aneozinofilie, la care se asociaz un grad de anemie i trombopenie; trecerea brusc spre leucocitoz indic o complicaie de suprainfecie sau o perforaie cu peritonit secundar; scderea hematocritului, disproporional fa de numrul de hematii i hemoglobin, ne indic o sngerare moderat, compensat prin hemodiluie. Cei trei parametrii sunt foarte sczui n cazul unor sngerri masive. B. Diagnostic bacteriologic Produse patologice: snge, materii fecale, urin, biopsii de mduv osoas, splin, articulaii afectate, flegmoane metastatice.

1. Izolarea prin hemocultur confer certitudinea de boal actual fr a necesita i alte argumente, deoarece nici un purttor cronic nu are germeni circulani n snge. Indicele de pozitivitate este mare n primele 2-3 sptmni de la debut. 2. Izolarea din coprocultur este posibil n faza de stare a bolii (germenii apar n scaun din leziunile intestinale i/sau din arborele hepatobiliar), dar nu poate diferenia starea de boal actual de cea de purttor cronic care face o alt boal febril. Coproculturile se fac de la nceput pe medii selective (mediul lichid cu selenit, mediul Cary-Blair). 3. Izolarea prin urocultur este mai rar posibil (vezi coprocultura).

4. Culturile din mduva osoas sau din splin, articulaiile afectate, flegmoanele metastatice, pot fi pozitive doar n perioada de declin sau n convalescen.

C. Diagnostic serologic Uzual, const n reacia Widal de aglutinare: serul pacientului care va conine anticorpi specifici se pune n contact cu antigene bacteriene separate O, H i Vi (obinute prin prelucrri de laborator a culturii de germeni), dar i antigene de Salmonella typhi i Salmonella paratyphi (care pot da mbolnviri asemntoare). Titrul semnificativ pentru diagnostic este de 1/250 sau 1/400 la copii, dar la aduli titrul este mai mare: 1/500-1/1000 pentru aglutinine anti-O i minim 1/1000 pentru aglutinine anti-H. Important este creterea n dinamic a titrului pn la aceste valori, ntre dou probe recoltate la interval de 10-14 zile. Titrurile mai mici la aduli nu sunt importante din cauza posibilitii de redeteptare a unui titru mai vechi cu ocazia oricrei boli febrile actuale. Aceste aglutinine reprezint anticorpi protectori care pot ntrerupe spontan evoluia bolii dup circa 3 sptmni de la debut i asigur imunitate durabil dup boal. Anticorpii apar n a doua parte a evoluiei, lipsind n faza de invazie i la nceputul perioadei de stare. Aglutininele Vi apar trziu n convalescen i numai la cei care au rmas excretori de germeni (necesit un contact mult mai prelungit cu germenul), astfel c cercetarea acestor aglutinine este o metod curent de depistare a strii de portaj dup boal (orice titru minim de 1/40 confirm prezena

germenului n organism, urmnd a se preciza sediul portajului: biliar, urinar sau n alte pri). 4.3. DATE EPIDEMIOLOGICE Factorii epidemiologici principali 1. Izvorul de infecie bolnavul, cu form tipic, n toate stadiile, prin snge (n prima sptmn, hemocultura este pozitiv la 90% din cazuri), materii fecale (n sptmna a doua de boal, coprocultura este pozitiv n 100% din cazuri, hemocultura n 40% din cazuri, iar urocultura n 30% din cazuri) bolnavul atipic, mai frecvent copii purttorii, care pot fi: convalesceni (10-30% dintre bolnavi, timp de 2 sptmni pn la 5 luni, mai ales intestinali), cronici (la 1-5% din bolnavi, agentul etiologic se cantoneaz n vezica biliar de unde se elimin intermitent prin urin sau materii fecale, durata portajului fiind de la 6 luni pn la ani sau chiar toat viaa; acetia sunt mai ales femei sau copii care prezint colecistite, infecii urinare, sau deficite de IgM), aparent sntoi, care apar n focarele de febr tifoid (3-9%, persoane imune care fie au fcut boala, fie sunt vaccinai; ei elimin salmonella timp de 3-5 sptmni). Indicele de contagiozitate este de circa 40-90%. 2. Transmiterea prin contact cu minile murdare, cu obiecte contaminate cu secreii, excreii prin consum de ap contaminat (10-60% din cazuri), sau alimente contaminate (lapte, legume, fructe nesplate, etc) prin transport pasiv de ctre vectori (mute) aerogen, n spitale, prin antrenarea pulberilor ce conin agenii etiologici 3. Receptivitate general Doza minim infectant este de 1000 de germeni. 4. Imunitate dup infecie, de lung durat, stabil postvaccinal, 6-12 lunI Factorii epidemiologici secundari naturali de mediu: cldura, hipertermia, inundaiile economico-sociali: aglomeraia, igiena precar, anumite profesii (lucrtorii de la canalizare) biologici: nmulirea mutelor

Profilaxie i combatere 1. Msuri fa de izvorul de infecie depistare precoce: epidemiologic, clinic, prin examene de laborator; orice febr cu durat de peste 3 zile este considerat suspect izolarea cazurilor, obligatorie n spitalul de boli infecioase; timp de 21 de zile dup ce a devenit afebril li se efectueaz examene coprobacteriologice i uroculturi n zilele 7, 12, 17, la ultima dat asociindu-se i reacia serologic Vidal; dac culturile sunt negative se externeaz, dac sunt pozitive n documentul de externare se menioneaz starea de purttor i va fi luat n eviden declarare, nominal, lunar; cazurile vor fi anunate imediat de la depistare, la compartimentul de epidemiologie local contacii vor fi supravegheai pe perioada de incubaie maxim (21-30 zile), vor fi scoi din sectoarele cu risc, li se vor efectua 2 coproculturi i 2 uroculturi la interval de o sptmn, vor fi vaccinai sau revaccinai purttorii: vor fi depistai prin coproculturi, biliculturi, uroculturi; toi fotii bolnavi nu vor lucra timp de 3 luni n sectoarele de alimentaie public, aprovizionare cu ap, colectiviti de copii; se poate ncerca sterilizarea lor prin reglarea tranzitului intestinal, creterea rezistenei organismului, vaccinoterapie, colecistectomie, administrare de antibiotice la toi fotii bolnavi li se vor efectua coproculturi, biliculturi i reacia Vidal, la 3, 6, 12 luni de la externare, iar dac acestea sunt negative vor fi scoi din dispensarizare. 2. Msuri fa de cile de transmitere dezinfecie continu i terminal cu cloramin 1-2%, var cloros 10-20%, fenol, formol 5%o pasteurizarea la 600C, timp de 20 min. sau fierberea la 1000C timp de 5-7 min., distruge salmonelladezinsecia cu compui DDT sau HCH 3. Msuri fa de receptivi imunizarea activ, cu vaccin inactivat, administrat subcutanat, n zona deltoidian, dou doze de 0,5 ml (0,25ml la copiii sub 12 ani) la interval de 1 lun cu 3 rapeluri la interval de 1 an fiecare, cu aceeai doz; revaccinarea se efectueaz dup 5 ani; Vaccinarea este indicat la vrsta de 5-55 ani, cu subgrupa 5-12 ani, la urmtoarele categorii din populaie: colectiviti expuse, antiere, deplasare n zone cu endemie, cu deficiene grave de aprovizionare cu ap potabil, n caz

de inundaii, calamiti naturale, la personalul din serviciile de salubritate, din unitile de bolnavi psihici, la contacii din focare. Efectele adverse: local - inflamaie, general - febr 1-2 zile. imunizarea activ, cu vaccin viu atenuat, administrat n 3 doze la interval de 1 sptmn fiecare, la care durata proteciei este de 3 ani. TRATAMENT Izolarea n spital este obligatorie cu pstrarea repausului strict la pat i diet lichid i semisolid, bogat n calorii. Tratamentul antibiotic, corelat cu antibiograma (Cloramfenicol, Ampicilin, Amoxicilin, Cotrimoxazol, Fluorochinolon) se asociaz cu corticoterapie i medicaie patogenetic. Vaccinarea rapid multifocal, n convalescen introdus de Prof. V. Buil, a dus la dispariia recderilor i a portajului de bacil tific n epidemia de la Sclaz din 1973.