Sunteți pe pagina 1din 19

PLAN DE INVESTIGAII CLINICE I DE DIAGNOSTIC N CHIOPTURI LA CABALINE I.

Teste de mobilizare n diagnosticul chiopturilor la cal

Alurile obinuite de deplasare ale calului (pas, trap) nu exploateaz la maximum amplitudinea permis de fiecare etaj articular, astfel c evaluarea unor procese restrictive funcionale, mecanice sau dureroase necesit impunerea unor micri extreme de flexiune sau extensie. Aceste micri forate sunt grupate n teste de mobilizare dup cum urmeaz: - testele de mobilizare pasiv care evideniaz restriciile funcionale mecanice (fibroze, anchiloze) i micrile dureroase - testele de mobilizare dinamic completeaz testele de mobilizare pasiv prin verificarea toleranei la imobilizare ntr-o atitudine forat (flexie, extensie) i modificrile de alur imediat dup aceast imobilizare La rndul lor aceste teste de mobilizare se grupeaz n: - testele de baz; realizabile pe toi caii cu tulburri locomotorii i permit o apreciere global i rapid asupra locomoiei pacientului. Exemple: extensia interfalangian, flexia digital, flexia global (graset, jaret, deget). - testele de rutin permit localizarea etajului dureros prin abordarea membrului afectat Exemple: - flexiunea carpului - extensia umrului i a cotului - flexiunea grasetului - flexiunea jaretului - testele complementare permit localizarea mai precis a siturilor dureroase dignosticate prin testele precedente. Se mai indic n rezultate negative sau ambigui ale testelor de baz sau de rutin. Exemple: - abducia scapulo-humeral, adducia scapulo-humeral - extensia oldului i jaretului - flexia oldului i extensia jaretului I.1. Teste de mobilizare a membrului toracic 1.1. Testul de extensie interfalangian Efectuarea lui este obligatorie n chiopturile membrului toracic permitnd diagnosticul afeciunilor furcuei i a maladiei naviculare (sindromul prodotrochlear). Materiale necesare: - scndur de 1,20 m lungime cu o suprafa antiderapant (cauciuc rugos sau striat) de 20x20 cm la o extremitate - locul de execuie: pe teren moale sau box Tehnica de realizare Testul se aplic iniial pe membrul sntos sau mai puin afectat. Membrul testat se aeaz pe suprafaa antiderapant cu clciele pe marginea acesteia i planul sagital al piciorului n axul scndurii. Membrul opus este ridicat de un ajutor. Cealalt extremitate a scndurii este ridicat ncet i progresiv pn la un unghi de 40C. Formaiuni anatomice mobilizate distal: a) n tensiune - ligamentele sesamoidiene colaterale i distal - tendonul flexor profund - ligamentele colaterale ale articulaiilor interfalangien b) relaxate - tendonul extensor dorsal al degetului
1

- capsulele articulare interfalangiene dorsale Formaiuni anatomice mobilizate proximal: - tendonul flexor profund i ligamentul su accesoriu (brida carpian) n tensiune - ligamentul comun palmar al carpului Rspuns negativ: - unghiul ntre scndur i sol ajunge la 40 fr manifestri de intoleran Rspunsuri pozitive prin manifestarea durerii: - ridicarea ancolurii - contracia musculaturii abdominale - retragerea membrului n spatele liniei de aplomb - fasciculaii musculare ale tricepsului brachial - sritur de pe scndur Rspunsuri pozitive prin modificri ale mobilitii articulare: a) amplitudine mrit sugereaz laxitatea ligamentelor sesamoidiene colaterale i a tendoanelor flexorilor, eventual nevrectomia nervilor palmari. b) amplitudine limitat asociat cu durere: - tendinita flexorilor superficial i profund al falangelor - desmita ligamentului accesoriu - contracia antalgic a muchilor flexori cu tensiune n tendoanele flexorilor - fibroza ligamentelor sesamoidiene colaterale - aderene ntre tendonul flexor profund al degetului i faa flexoare a osului navicular Rspunsuri fals pozitive: 1.2. Testul flexiunii digitale Este un test de baz n examenul tulburrilor locomotorii ale membrului toracic i un test de rutin n diagnosticul chiopturilor membrelor pelvine alturi de simptomele locale (tumefacii, Rx, ecografie) i funcionale n sprijin (deficit sau exces de coborre a articulaiei buletului) sau n suspensie (deficit de flexie). Tehnic de realizare pentru testul pasiv Pentru membrul toracic: - braele examinatorului se plaseaz lateral i median de reg. metacarpian a membrului testat, se ridic piciorul apucndu-se cu o mn pensa copitei cu ntoarcerea acesteia nspre proximal. - dependente de comportamentul calului - abces n regiunea pensei

Pentru membrul pelvin: - examinatorul se plaseaz lateral de cal, ine faa dorsal a metatarsului ntr-o mn i flexeaz falanga a III-a cu cealalt. Testul dinamic Se execut flexia digital ca pentru testul pasiv, cu imobilizare n poziia flexat timp de 1 min, apoi se deplaseaz calul n alur de pas i trap.

Formaiuni anatomice mobilizate n tensiune: - capsula articular dorsal metacarpo-falangian; - tendoanele extensorilor dorsal i lateral ai degetului. relaxate: - tendoanele flexorilor degetului i anexele lor; - aparatul suspensor al buletului (muchiul interosos III + lig. sesamoidiene distale).

Interpretare Rspuns negativ: - poziie normal fr rspuns dureros; - unghiul articulaiei buletului n flexiune atinge 60-75; - unghiul articulaiei interfalangiene ntre 10-15. Rspunsuri pozitive la testul pasiv: - intoleran cu retragerea membrului; - durere pe membrul de sprijin (impune repetarea testului pe membrul respectiv); - durere dorsal; - durere lombosacral; - fasciculaii musculare. Reducerea mobilitii articulaiei buletului apare n urmtoarele afeciuni: - fibroza ligamentelor colaterale, capsula dorsal, tendoanele extensoare; - osteoproliferare marginal; - contracia antalgic a muchilor extensori; - aderene ale tendonului extensor lung al degetului pe faa dorsal a osului metatarsian III. Rspunsuri pozitive ale testului dinamic: - pas scurt cu luarea imediat a sprijinului n caz de durere capsular sau ligamentar; - sprijin ntrziat n inflamaia formaiunilor mobilizate n special tendoane. Rspunsuri fals pozitive: - flegmon pe faa dorsal a buletului; - crevase n zonele de flexiune (chii, bulet, carp); - afeciuni inflamatorii ale grasetului i jaretului; - dureri lombosacrale. Rspunsuri fals negative: dup repaus tratament cu antiinflamatoare.

1.3. Testul flexiunii carpului Este un test de rutin pentru examenul clinic al articulaiei carpiene i anexelor tendinoase i practicabil n condiiile existenei unor simptome locale (tumefacii deformante, rezultate Rx, ecografie) i/sau simptome funcionale: - dificulti n flexarea carpului n diferite aluri; - absena extensiei carpului n sprijin. Tehnic de realizare. Testul pasiv Abordarea membrului se face la faa dorsal a metacarpului, zona digital rmnnd liber. Se execut flexiunea simpl a carpului, evitndu-se micrile de abducie sau adducie. Testul dinamic
3

Durata de imobilizare a carpului n poziia flexat este de 1 min, urmat apoi de micare (pas, trap). Formaiuni anatomice mobilizate - n tensiune : - capsula articular dorsal (ligamentul comun dorsal); - tendonul extensor radial al carpului ; - tendonul extensor dorsal al degetului. - Relaxate : - tendoanele flexoare ale carpului i degetului ; - ligamentul comun palmar al carpului ; - ligamentul accesoriu al tendonului flexor profund ; - ligamentul osului pisiform. Proximal acest test mobilizeaz muchii antebrahiali craniali i caudali i articulaia cotului. Interpretare Rspuns negativ : - absena manifestrilor dureroase chiar n condiiile n care printr-o micare de abducie buletul poate trece la faa lateral a cotului. Rspunsuri pozitive la testul pasiv : - intoleran manifestat prin agitaie i retragerea membrului semnificnd : - durere consecutiv unei fracturi ; - sinovita canalului carpian ; - desmit proximal a ligamentului accesoriu ; - durere pe membrul de sprijin (investigarea acestuia). - mobilitate crescut : laxitate a ligamentelor colaterale, capsula dorsal, tendoane extensoare. - mobilitate redus : - aderen a tendonului extensor radial al carpului ; - fibroza ligamentelor colaterale, capsula dorsal, tendoane extensoare ; - anchiloz parial a articulaiei carpo-metacarpiene ; - contracie antalgic a muchilor extensori ; - fractura pisiformului ; - desmita ligamentului comun palmar al carpului. Rspuns pozitiv la testul dinamic : - priz de sprijin lent n semiflexie. Rspuns fals pozitiv : n cazul existenei crevaselor la nivelul pliurilor de flexie a carpului. Rspunsuri fals negative : repaus, tratament cu antiinflamatoare. 1.4. Testul de protracie a membrului toracic (extensia umrului i a cotului) Este un test de mobilizare care completeaz testul de retracie i se practic n cazul existenei unor simptome locale (deformri, amiotrofia musculaturii umrului) precum i n cazul unor simptome funcionale cum ar fi : - lipsa mobilitii umrului i a cotului n timpul diferitelor aluri (pas, trap, galop) ; - lipsa protraciei la pas i trap (diminuarea fazei anterioare a fuleului). Tehnica de realizare
4

n planul sagital al membrului se va aborda faa palmar a metacarpului i se trage membrul naintea calului fr a pune carpul n extensie. Traciunea trebuie s fie progresiv, iar calul sntos ncheie protracia impus printr-o extensie activ a umrului i cotului. Aceeai manevr se va executa obligatoriu i pe partea opus. Mobilizri ale formaiunilor anatomice : a) proximale : marginea dorsal a spetei se retrage n raport cu apofizele spinoase ale grebnului ; b) distale : mobilizarea articulaiei carpiene i tensionarea musculaturii antebrahiale caudale. Interpretare Rspuns negativ : deschiderea unghiurilor articulare i o extensie activ la finalul micrii. Rspunsuri pozitive: a) tremurturi, fasciculaii musculare sugernd durere care alturi de intolerana la acest test poate semnifica : - osteocondroza umrului ; - nevralgie a plexului brahial ; - durere pe membrul de sprijin. b) amplitudine de deplasare crescut semnificnd : - laxitate muscular ; - mialgia muchiului toracic dinat ventral ; - ruptura tricepsului brahial. c) amplitudine de deplasare redus semnificnd : - contractur sau retracie muscular ; - miozita tricepsului brahial ; - anchiloza articular parial ; - contractur antalgic a muchilor triceps i marele dorsal. Rspunsuri fals pozitive : - dorsalgie toracic cranial (la nivelul grebnului) ; - durere la locul de abordare a membrului (tendinita flexorilor sau a muchiului interosos). Rspunsuri fals negative : repaus, A.I.N.S. 1.5. Testul de retracie a membrului toracic toracic. Reprezint un test de rutin utilizat pentru diagnosticarea chiopturilor nalte ale membrului

Efectuarea lui este indicat ca test complementar testului de protracie, atunci cnd se observ simptome locale (tumefacii, amiotrofii) sau semne funcionale (lipsa protraciei membrului la pas i la trap, absena mobilizrii umrului i a cotului n diferite aluri). Tehnic de realizare Mobilizarea se realizeaz n sens sagital. Pentru membrul stng aflat n sprijin se abordeaz faa cranial a extremitii distale a antebraului cu mna stng, n timp ce mna dreapt susine lejer buletul. Se trage progresiv antebraul caudal. Rspunsul normal al calului este exercitarea unei rezistene cnd antebraul se apropie de orizontal. Dac se depete acest punct de rezisten, articulaia humero-radioulnar se poate deschide n extensie spre napoi. Formaiuni mobilizate : a) n tensiune : muchiul brachio-cefalic, trapez toracic i pectoral descendent, muchii supraspinoi, bicepsul brahial, muchiul extensor radial al carpului. b) relaxate: muchii triceps brahial i deltoid. c) partea dorsal a scapulei avanseaz n raport cu procesele spinoase ale grebnului.

1.6. Testul flexiunii grasetului Este un test de rutin pentru explorarea sinovialelor femuro-tibiale i femuro-patelare, indicat n absena mobilizrii grasetului la calul n micare i n atitudine antalgic n repaus. Tehnic de realizare a testului pasiv Abordarea membrului pelvin se realizeaz ca n toate testele de mobilizare a acestui membru (vezi testul de flexiune a jaretului). Formaiuni mobilizate a) n tensiune : muchii quadriceps femural i tensor fascia lata, ligamentele patelare, inseriile craniale ale meniscurilor. b) relaxate : inseriile caudale ale meniscurilor i membrana comun caudal. c) oldul este n extensie moderat. d) jaretul i articulaiile degetului sunt n flexie moderat. Testul dinamic : meninerea n poziia flexat 1 min, apoi deplasare. Interpretarea testului pasiv Rspuns negativ : poziia impus este tolerat normal fr manifestri dureroase. Gamba este meninut uor ntr-o orientare orizontal sau chiar oblic, caudal i proximal. - Rspunsuri pozitive : - agitaie, apsarea i/sau retragerea membrului ; - tremurturi, fasciculaii musculare. Aceste manifestri apar n : - leziuni ligamentare sau meniscale ; - durere pe membrul de sprijin (testare obligatorie a acestuia) ; - durere lombo-sacral (vezi n continuare). - Mobilitate anormal : - crescut : - laxitate ligamentar, decontracie muscular (fiziologic) ; - luxaia lateral a rotulei (+ durere !) - sczut : - dezvoltarea important a musculaturii fesei i a gambei (fiziologic) ; - contracia antalgic a m. extensori. - leziuni ligamentare sau meniscale - afeciuni degenerative evoluate Testul dinamic - luarea sprijinului n pens ; - modificarea parametrilor fuleului prin deficitul de sprijin, deficitul de flexie, deficitul de protracie sau de propulsie. Rspunsuri fals pozitive : compresiuni locale pe muchii gambieri craniali. Rspunsuri fals negative : repaus i/sau tratament cu A.I.N.S. 1.7. Testul flexiunii jaretului Este un test de rutin pentru examenul chiopturilor membrului pelvin, practicat n cazul observrii unor simptome locale (deformri locale, modificri radiologice, ecografice) sau simptome funcionale (absena flexiunii jaretului la susinere, absena protraciei membrului, absena propulsiei). Tehnic de realizare a testului pasiv
6

Abordarea membrului este aceeai ca i pentru testul de flexiune global, dar metatarsul este tras orizontal nspre nainte. Membrul poate fi meninut fie de la faa plantar a buletului, fie de la nivelul pensei, n aceast situaie degetul fiind predispus la flexiune minim. Testul dinamic Durata imobilizrii este de 1 min, apoi calul se supune micrii la pas, apoi trap. Formaiuni mobilizate : - n tensiune : - ligamentele scurte colaterale lateral i medial ; - ligamentele plantare proximal, distal. - relaxate : - ligamentele lungi colaterale, lateral i medial - ligamentul talo-metatarsian, capsula articular dorsal ; - inseriile cuneene i metatarsiene ale muchiului tibial cranial. Proximal, grasetul este flexat alturi de old prin aparatul pasiv. Distal se realizeaz o flexiune metatarso-falangian prin aparatul pasiv i o flexie interfalangian. Interpretare Rspuns negativ : calul sntos tolereaz testul de flexie fr rspuns dureros, chiar n condiiile n care distana ntre tuberozitatea tibial i faa dorsal a buletului este mai mic de 12-15 cm (variabil n funcie de conformaia calului).

- Rspunsuri pozitive la testul pasiv : a) durere manifestat prin retragerea membrului n caz de : - artropatii ale blocului tarsal ; - tenosinovit a tecii plantare a tarsului ; - durere pe membrul de sprijin (testeaz acest membru) ; - durere articular femuro-tibio-rotulian ; - durere lombo-sacral (vezi mai departe). b) mobilitate anormal : - crescut : - laxitatea ligamentelor colaterale, plantare, elongaia corzii jaretului ; - flaciditate a muchilor gambieri i femurali. - restrns: - n caz de durere pe elementele n tensiune datorat fibrozei ligamentelor colaterale i plantare ; - anchiloza etajului distal al jaretului ; - tenosinovita cronic a tecii plantare a tarsului. Testul dinamic relev o poziie de sprijin n pens, iar n deplasare este posibil absena sprijinului, absena flexiei jaretului, absena protraciei i a propulsiei. Rspunsuri fals pozitive : - n cazul afeciunilor grasetului i buletului : astfel, afeciunile grasetului fac parte dintre cauzele care antreneaz reduceri ale mobilitii tibio-tarsiene (unghiul tibio-metatarsian poate depi 4560) ; - n cazul durerilor lombo-sacrale.

SIMPTOMATOLOGIA I DIAGNOSTICUL CHIOPTURILOR N AFECIUNI LOMBO-SACRALE I SACRO-ILIACE LA CAL


Stabilirea sediului durerilor vertebrale la cal este adesea un obiectiv foarte dificil de atins. Aceast dificultate rezid din faptul c manifestrile clinice sunt foarte asemntoare cu cele provenind de la nivelul altor regiuni (membre pelvine i/sau toracice). De asemenea, un alt motiv obiectiv ar fi inaccesibilitatea diverselor structuri anatomice ale regiunii lombo-sacrale, n cazul abordrii simpliste prin marile metode semiologice. n acest sens s-au pus la punct metode clinice obiective pentru explorarea acestei regiuni, care trebuie ns integrate n examenul complet al aparatului locomotor. Aceast integrare este necesar pentru a evita erorile de diagnostic i pentru a permite derularea unui diagnostic diferenial corect fa de alte afeciuni cu exprimare clinic similar. Astfel, unele afeciuni degenerative ale jaretului sunt asociate adesea cu afeciuni sacro-iliace, dup cum afeciunile vertebrale nsoite de durere pot fi mimate de chiopturi bilaterale ale membrelor pelvine sau de miopatiile de exerciiu. Examenul clinic Anamneza relateaz adesea contraperformana prin diminuarea sau absena angajamentului n prob, alurile (trap, galop, pas) i pierd amplitudinea i oboseala se instituie precoce. Este posibil relatarea unui accident anterior (cdere, alunecare) sau un effort intens i prelungit. Proprietarul relateaz frecvent una sau mai multe din urmtoarele simptome : - reticena calului la pansaj i mai ales la palpaia spatelui i a alelor ; - sustragerea sau reticena la neuare sau la punerea valtrapului (ptura de grajd) ; - dificultate la ntoarcere n box sau ntr-un culoar strmt ; - evitarea culcrii i/sau rostogolirii pe aternut chiar atunci cnd calul ar prefera acest lucru ; - prefer consumul furajelor de sus i nu de pe sol ; - dificultate n adoptarea poziiei pentru urinare ; - potcovitul pe membrele pelvine devine dificil. Clreul sau antrenorul relateaz urmtoarele simptome n funcie de disciplina sportiv pentru care este pregtit calul : a) Simptome generale : - campare frecvent n repaus ; - lipsa de angajament n timpul exerciiului. b) Proba de srituri peste obstacole Calul sare plat sau jos, cu deficit de flexie a membrelor posterioare, motiv pentru care va prefera abordarea obstacolului piezi (oblic i nu perpendicular), efectund o rotaie lateral pentru a-i trece posterioarele (peste obstacol). Este frecvent relatarea privind dificultatea calului de a menine o impulsie eficient atunci cnd fuleul se scurteaz, astfel c trecerea peste combinaii de obstacole devine dificil. La aterizare, imediat dup obstacol, durerea sau disconfortul sunt manifestate prin zvrlituri din copite . c) La trap : - calul i leagn oldurile sau salt crupa ; - neregulariti de alur, n primul rnd la turnante strnse, apoi n mod constant. d) La galop : dificultate n trecerea de la canter (galop mic) la galop prin greutatea alungirii fuleului, fiind evident pierderea aciunii. e) La dresaj : calul este nepenit , nu se nmldiaz, evit mersul napoi cabrnd frecvent etc. Examenul clinic obiectiv al regiunilor axiale (dorsale, lombare, sacrale) se realizeaz prin marile metode semiologice pe calul aflat n : A. Staiune B. Exerciiu Scopul acestui examen clinic este de a diagnostica sediul durerii axiale i a exclude chiopturile joase. A. Examenul calului n staiune
8

pasiv.

Se realizeaz succesiv prin : inspecie, palpaie superficial, palpaie profund, mobilizarea activ i I. Inspecia Urmrete depistarea simptomelor locale viznd urmtoarele repere (Fig. 5) : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Din spate : 4 repere osoase urmrind simetria lor : nlimea la nivelul punctului jaretelor poziia tuberozitilor sacrale (unghiurile crupei) poziia tuberozitilor coxale (unghiurile oldului) simetria articulaiilor coxo-femurale (articulaiile oldului) 4 repere (reliefuri) musculare urmrind simetria lor (stnga, dreapta) : musculatura gluteal (fesier) musculatura femural cranial privit uor din lateral musculatura femural caudal musculatura femural medial prin ridicarea cozii.

- Din profil : Inspecia din profil urmrete urmtoarele devieri ale axului vertebral : 1. Cifoza - poate fi congenital sau ctigat (mai ales antalgic) - exemplu : spinare (ale) de crap asociat cu diferite grade de amiotrofie sugereaz o lombalgie. 2. Lordoza - congenital - adevrat - fals printr-un defect de conformaie a proceselor spinoase - ctigat prin relaarea tunicii abdominale. - De sus (perspectiv de pasre): 1. Scolioza - exclusiv congenital, cnd defectul este marcant - dobndit cnd deviaia este mai discret i corespunde unei atitudini antalgice sau compensatoare - se poate asocia cu cifoza (cifo-scolioza) 2. Amiotrofia muchiului longisimus dorsi sau a muchilor glutei reflect lipsa solicitrilor nsoit de lipsa mobilizrii unei regiuni fie n scopuri antalgice, fie din raiuni mecanice (anchiloze). 3. Uzura perilor sau rosturi la nivelul dorso-lombar semnific fie o proast ajustare a harnaamentului, fie o rigiditate muscular.

II.
a) Se anomalii : -

Palpaia
Glisant face din profil, executndu-se de la ceaf pn la baza cozii, n scopul depistrii urmtoarelor tumefacie, cldur, edem, cicatrice procese spinoase poziionate vicios spasmul muchiului longisimus dorsi diferen de nlime ntre tuberculii sacrali
9

durere exprimat prin contractur muscular, retragere

III.

Mobilizarea

Se bazeaz pe stimularea musculo-cutanat, care induce o micare natural i reflex din partea calului sntos. Aceast mobilizare reflex provoac atitudini forate a cror evaluare (amplitudinea deplasrii, durere asociat) permite localizarea zonei algice (vertebral, paravertebral). Pentru regiunea toracic se practic urmtoarele teste de mobilizare : III.1. Presiunea sau ciupirea pielii la nivelul vertebrei T10 (Fig. 6A) se soldeaz cu urmtoarele rspunsuri : 1. contracia muchilor longisimus dorsi i trapez toracic 2. extensia cervical cu ridicarea ancolurii 3. campare III.2. Presiunea la nivelul vertebrei T14 (Fig. 6A1* i 2*) 1*. extensie toracic medie consecutiv contraciei muchilor longisimus dorsi 2*. extensie lombosacral. III.3. Presiunea n regiunea xifoidian (Fig. 6B) 1. flexiunea toracic (cifoz) prin contracia muchiului drept abdominal 2. coborrea ancolurii 3. flexiune toracolombar moderat Pentru regiunea lombo-sacral se practic urmtoarele teste de mobilizare : III.4. Presiunea lombar la nivelul vertebrei L4 (Fig. 6C) 1. contracia muchiului longisimus 2. extensia toracolombar 3. extensia lomosacral III.5. Presiunea lombosacral (Fig. 6D) 1. extensia articulaiei lombosacrale 2. flexia membrelor pelvine III.6. Presiunea sacral la nivelul S3 sau n regiunea gluteal (Fig. 6E) 1. flexia lombosacral 2. flexia lombosacral i toracolombar 3. flexia membrelor pelvine n toate situaiile de mai sus, presiunea se poate realiza cu pumnul sau cu degetul, unilateral sau bilateral. Principiul de aciune al acestor teste este exercitarea unei presiuni digitale prelungite pe teritoriile amintite evalund urmtoarele rspunsuri : - contracia muscular ; - atitudinea indus i tolerana la aceasta ; - amplitudinea micrii ; - rentoarcerea la poziia de echilibru dup ncetarea presiunii. Rspuns negativ : - nu apar reacii de aprare i manifestri dureroase ; - calul este relaxat i cedeaz uor. Rspunsuri pozitive : a) durere reacie vie ; evit examenul
10

Semnificaie : fenomen algic exacerbat de mobilizarea indus. b) mobilitate redus sau absent Semnificaie : contracie muscular antalgic. c) crepitaii uscate n cursul micrilor de flexiune Semnificaie : - deplasri ale micilor articulaii sinoviale intervertebrale dorsale - leziuni de conflict ntre procesele (apofizele) spinoase dorsale Interpretarea acestor examene trebuie fcut cu pruden, deoarece pot exista rspunsuri fals pozitive. Acestea ar fi : - cai fricoi, nervoi sau sensibili la orice palpaie ; - hiperestezie cutanat ; - iepe n clduri, cai pur snge. Prin practicarea acestor teste se exploreaz coloana vertebral n ansamblul su. Ajut la obiectivizarea existenei unor tulburri vertebrale sau axiale, dar nu permite localizarea foarte precis a zonei dureroase. III.7. Mobilizarea activ unilateral Este un test de mobilizare asimetric care studiaz micrile de lateroflexie i rotaie. Examinatorul stimuleaz prin presiune digital punctiform continu i progresiv crescnd, la nivelul muchiului longisimus dorsi n dreptul vertebrei T14 (Fig. nr.7 ). Punctul de presiune este marcat cu o stelu i determin contracia reflex a m. longisimus cu lateroflexie activ. Criterii de evaluare : - amplitudinea micrii produse - timpii de decontracie i de rentoarcere la echilibru - simetria dreapta/stnga a acestor dou elemente de mai sus Aceast mobilizare poate fi i pasiv prin tragerea bazinului ntr-o parte (prin intermediul bazei cozii) i respingerea coloanei toracice n partea opus (sgeile groase din Fig.nr.7.). Rspunsuri negative : - calul sntos se las mobilizat prin lateroflexie - relaxarea instantanee a tensiunii din m.longisimus cu revenirea rapid a coloanei vertebrale la poziie de echilibru imediat dup ncetarea presiunii Rspunsuri pozitive : - reacii de aprare la mobilizare - absena micrii de lateroflexie - deficit de amplitudine a micrii de lateroflexie induse - spasm al muchiului longisimus colateral - revenire la echilibru trziu i disarmonic Aceste rspunsuri sugereaz o durere dorso-lombar. J. Examenul clinic n micare Modul de examinare al calului : Inspecia I. Nenclecat pe un teren dur Aluri : *la pas : - n linie dreapt - n cercuri scurte i volte n forma cifrei 8 (opt) testndu-se astfel flexibilitatea lateral a coloanei vertebrale Punerea n eviden a unei dificulti n realizarea acestui exerciiu, conduce la suspectarea unei dorsalgii. *mers napoi
11

Calul dorsalgic este n general reticent la mersul napoi manifestnd urmtoarele simptome : capul este ridicat - spatele este arcuit vizibil - trte membrele anterioare

*trap :- n linie dreapt - pe cerc la dou mini (pe stnga, pe dreapta) - aluri lente la caii de prob complet - aluri vii la trpai Se evalueaz : - alura : - micri reduse, aluri scurtate, micorate Semnificaie : afeciuni dureroase sacro-iliace - traiectoria membrelor, mobilizarea vertebral Membrele pelvine : - diminuarea propulsiei unuia sau ambelor membre ( se vor exclude afeciunile degenerative distale ale jaretului) - trrea uneia sau ambelor : pense (nespecific)sugereaz un deficit de flexie a jaretului n timpul fazei de suspensie a fuleului. *mersul n manej (cerc) Se evalueaz: - plasarea ancolurii - axul coloanei toraco-lombare - amplitudinea deplasrii membrelor n urma evalurii micrii unui cal axialgic n manej rezult urmtoarele observaii : angajrii membrelor posterioare - deficitul flexiei jareilor i o tendin de trre a pensei copitelor - pierderea supleei coloanei vertebrale cu ntoarcere rigid "tip vapor" - capul i ancolura sunt ridicate iar spatele este rigid II. Calul nclecat Se va acorda atenie la reacia calului la harnasare i la nclecare de ctre clre. Acesta i va conduce calul n cele trei aluri (pas, trap, galop mic) pe cerc, preferabil cu ajutorul pulpei i a minilor (numai dac este cazul)(Fig.nr.8). Calul sntos : (Fig.nr.8A) - plaseaz ancolura i capul n atitudine de lucru (linia frunii i a botului perpendicular pe sol) - mers cadenat, regulat - angajeaz posterioarele Calul axialgic : - calul dorsalgic ridic i chiar rstoarn ancolura (capul n "vnt), plaseaz axul toraco-lombar n extensie i fuge nainte (Fig nr.8B) - calul sacralgic coboar iliumul cu o flexiune accentuat a articulaiilor joase ale membrelor pelvine n timpul fazei de sprijin. Aceste manifestri sunt evidente pe partea dureroas (Fig.nr.8C) - calul lombalgic arat o extensie a bazinului cu o diminuare a amplitudinii fuleelor pe membrele posterioare. Este evident redoarea posterioarelor cu diminuarea amplitudinii i diminuarea propulsiei (Fig.nr.8D) Reiese din cele prezentate pn aici c diagnosticul chiopturilor joase i nalte, necesit pe lng explorarea semiologic obinuit, un set minim de teste de mobilizare. Acestea permit localizarea cu destul precizie a focarului algic i dei nu aduc elemente decisive de diagnostic etiologic, ofer o orientare extrem de necesar investigaiilor cu mijloace tehnice mult mai elaborate (ecografia, RX, artroscopia, etc.).

- deficitul

12

1.Testul de extensie interfalangian

13

2.Testul flexiunii digitale

3.Testul flexiunii carpului

4.Testul de protracie al membrului toracic

14

5.testul de retractie a membrului toracic

15

6.Testul flexiunii jaretului

7.Testul flexiunii grasetului

16

a)

EXAMENUL CLINIC OBIECTIV I.Inspecia Din spate: - 4 repere osoase => 1.nalimea la niv punctului jaretelor; => 2.tuber. sacrale (unghiurile crupei); => 3.tuber. coxale (unghiurile oldului); => 4.simetria coxofemural (art.old);

II.Mobilizarea regiunea toracic

17

II.MOBILIZAREA ACTIV UNILATERAL

18

2.Cal nclecat

19