Suite anatomie et raction sexuelle fminine La vulve : Organe gnitaux externe de la femme Limite a lextrieur par 2 replis pais

que lon appelle les grandes lvres qui au pole suprieur seront remplaces par le mont de Vnus , ils sont riches en tissus adipeux . A lintrieur 2 reliefs plus petit = petite lvre qui se dupliquent a lavant pour former en dessous du gland du clitoris le frein du clitoris , et a second replis qui surplombe le clitoris le capuchon . En arrire, les petites lvres forment la fourchette. Elles limitent un espace qui sappelle le vestibule subdivis en 2 parties une postrieur = ouverture vaginale, une antrieure centr sur louverture de lurtre. Variation des petites lvres importantes : taille et longueur vulvaire Elles sont aussi appeles aussi nymphes, elles trpasses la surface bulbaire chez la moiti des femmes . Le pubis est une zones frileuses. Le vagin est un conduit musculo membraneux orient de faon droit jusquau releveur de lanus puis plonge vers larrire en direction du sacrum. Vagin situ entre lurtre et le rectum en arrire et va chez la fille vierge spar du vestibule par lhymen qui correspond a une membrane a trs grande variation morphologique la forme la plus courant pseudolunaire. En pathologie , hymen peut ne pas tre perfor physiologiquement ce qui des les premire rgles amnera une rtention du sang des menstruation , qui saccumule et dilate le vagin et lutrus , on parle dhmatocolpos pour le vagin hmatomtrie au niveau de lutrus Cette hymen peut avoir t rompu longtemps avant les premiers rapports. Et a contrario peut persist au del du premier rapport pas de lien direct entre hymen et virginit. Le vagin est compos dune muqueuse paisse avec un pithlium pluri stratifi non kratinis. Ne comportant pas de glandes. La lubrification de cette muqueuse lors de lexcitation sexuelle se faisant par la transsudation cd du plasma va sortir des vaisseaux vascularisant le chorions. Cet pithlium est riche en glycogne qui va passer dans la lumire vaginale lors de la desguamation des cellules. Ce glycogne va tre transform par des bactries en acide lactique qui protgera la cavit vaginale des infections. Ces bactries physiologiquement prsente forme une flore , un cosystme compos des lactobacilles en forme de btonnet. Cest la flore de Dderlein. On peut avoir des absence congnitale de vagin : syndrome de Rokitansky. Le clitoris

Description rcente Il apparait sous forme dun bouton = gland clitoris Ce bouton est la terminaison de la structure de plusieurs cm de long = corps du clitoris Le corps du clitoris est form de la runion dune structure interne complexe quivalent au systme pnien masculin. runion de 2 corps caverneux du clitoris de structure quivalente aux corps caverneux pniens et attach sur les branches ostopubiennes. En dessous on va trouver 2 structures quivalente au corps spongieux chez lhomme qui entoure lurtre du vagin qui sont sous les grandes lvres qui sappelle les bulbes du clitoris. Ce systme est recouvert de muscles stris . Structure rotique Il existe des variations du clitoris : taille & position Clitoris = plaisir fminin = une fonction Comme chez lhomme on trouve des glandes annexes au systme gnitale fminin Au ple latraux dorsal, on trouve les orifices de part et dautre du ple postrieur du vagin correspondant aux ouvertures des glandes de bartholin qui correspond au glandes bulbo urtrales chez lhomme. Elles ont un rle lors de la lubrification. Elles peuvent sinflamme cela donne une bartholinite Les glandes de Skene = prostate fminine = glande para urtrale On trouve des petites glandes qui souvrent directement des dans lurtre que lon appelle les glandes pri urtrales Ces glandes, histologiquement ont la mme structure que la prostate masculine et scrtion identique cd cela peut scrt un volume qui peut aller de quelque mL, on retrouve du PSA et du fructose.Ce liquide est scrt pendant lexcitation fminine parallle a la phase de d'mission chez lhomme et extrioris lors de lorgasme fminin. Les glandes para urtrale ne sont pas prsente chez toutes les femmes (80% des femmes en ont ) En pathologie, a distinguer de lincontinence orgasmique donc un plancher super relcher. Tractus et glandes ou appareil gnitale fminin vont tre innerv comme chez lhomme par une innervation double , une vgtative indpendante de la volont & une somatique qui est accessible a la volont. On va retrouver la dualit sympathique(T10 L1) et parasympathique(S2S3S4). Le parasympathique est responsable de l'rection clitoridienne et de la

lubrification vaginale rflexe. A laquelle on oppose le sympathique,qui est la lubrification psychogne Innervation somatique dpend dun nerf mixte le nerf pudendal Cest le nerf de la sensibilit vulvaire & cest le nerf a destination des muscles stris. Il y a une anatomie fonctionnelle cd que le gnital fminin va avoir une trophicit qui est directement en lien avec l'imprgnation oestrognique .Par ailleurs tout ce qui entoure la vulve a un rle important on ne peut pas faire limpasse sur la musculature prinale cd le rapport au voisinage si elle est pas de bonne qualit et si la femme ne sait pas sans servir on ne pourra pas avoir une bonne dynamique sexuelle . La musculature prinal dpend essentiellement dun muscle qui a plein de faisceau qui sappelle le releveur de lanus mais aussi les bulbo spongieux qui recouvrent le clitoris & les ischio caverneux. Il y a plein de faisceau diffrent au releveur de lanus et que du point de vue fonctionnel les plus intressant sont les pubo coccygien , il vient cravat le vagin et lanus Lensemble du muscle du releveur de lanus est innerv par le nerf pudendal.

La rponse sexuelle fminine Master et Johnson Phase 1 dsir Chez lhomme, elle est en lien avec le visuel Les femmes sont plus crbrales notamment avec lactivit fantasmatique et en lien avec la sduction. Phase 2 excitation Phnomne visible , qui sont accessoires dont lun des principaux et le thlotisme des mamelons en lien avec une contraction musculaire lisse ne dpend pas que du lexcitation sexuelle par ex le froid, mais aussi une turgescence vulvaire qui en lien avec ce que lon appelle la tumescence clitoridienne cd que lensemble des structures clitoridiens va se gorger de sang avec un mcanisme qui dpend essentiellement du no donc un mcanisme identique que chez lhomme. Ils vont tirer en profondeur le gland du clitoris qui va se retrouver cacher par son capuchon parce que lrection clitoridien le rend extrmement sensible et quun contact direct peut tre extrmement douloureux.

Le gonflement des bulbes va entraner une ouverture vaginale. Par ailleurs le vagin va subir des modifications, primo la turgescence vasculaire va entrainer un rtrcissement de la portion initiale du vagin cest ce que lon appelle la plateforme orgasmique et qui a pour rle de serrer le pnis et aider au maintient de lrection. Le fond du vagin se dilate lac spermatique ,cela maintient le sperm a cot du col utrin le sperm jacul. Le vagin est un organe actif. Imagerie de la relation sexuelle Phase 3 : orgasme Lors du rapport sexuel, la pntration va venir stimuler essentiellement la face antrieure du vagin et les culs de sacs vaginaux.Il ny a pas de stimulation direct avec le clitoris. Lorgasme est en lien avec la contraction de lensemble des muscles stris du plancher pelvien. Associ galement a des contractions musculaires lisses et notamment a des contraction utrines certains disent que sa aide a la fcondation. Phase 4 la rsolution Chez lhomme est associ a la libration de mdiateur entrainant le sommeil La femme a la possibilit dtre multi orgasmique. Elle sassocie a un retour a la normal de lensemble des organes. On peut dcrire un ensemble synergique fonctionnel = urtro-clitorido vaginal/ vulvaire Le vagin, lurtre et lensemble des structures clitoridiennes ( piliers & bulbe ) sont immdiatement en contact les uns les autres. Lensemble clitoridien venant entour le sphincter de lurtre & lentre vaginale. On va avoir individualisation dune zone dans le mur antrieur de la paroi vaginale qui en contact immdiat du sphincter urtral dont la stimulation sera plus excitatoire pour la femme que lon appelle dsormais le point G qui est la jonction du mur antrieur vaginal La femme aura aussi 2 zones rognes primaires le gland clitoridien & le point G

La rponse sexuelle fminine va sinscrire dans le prince de la continuit fminine ce qui veut dire que la femme ne Il est en lien avec la sduction La phase excitation de plateau va tre troitement li les sensations Lorgasme fminin est possible que si la femme sabandonne , lche prise Il peut y avoir des blocages conscient ou inconscient Cest une circularit la rflexion est suit du sduction Dualit orgasmique fminine Le fascia de Halban- le point G Il ne passe pas par les mmes voies rflexes, il est trs clair quil est une synergie fonctionnelle cad la pntration a soit seul en mobilisant le cuve pourra stimul lensemble clitoridien. Lorgasme est une ralit subjective et motionnelle La pntration va au dla du stimulation sensoriel anatomique il y a un fantasme de la pntration principales zones dexcitation chez la femme -clitoris (90%) - vagin (25%) - seins (10%) - anus (9%) La femme ne peux accder a lorgasme que si elle se connait et notamment pour la vrai vie si elle arrive a se masturber.

La contraception. Historiquement

La rgulation des naissances a toujours exist : - des raisons saisonnires (moissons) - raisons patrimoniales - raisons cologiques Moyens : - Mariage tardif - mthodes contraceptives - mthodes abortives - infanticides Actuellement Dissocier sexualit & reproduction ---> vivre plus librement la sexualit. Contraception largement mdicalise, mais a adapter a la femme en fonction de sa vie sexuelle & affective et de sa ralit quotidienne => le mdecin na pas a porter de jugement => information claire sur tous les moyens possibles. La meilleure contraception cest celle que lon choisit Obligation de donnes mdicales, mais pas de lexamen gyncologique France : Contraception +++++(> 95% des femmes, 80%mdicalise), sans impact dmographique Finalit Rduire les grossesses non dsires: - 1 grossesse sur 3 non prvue/dsire - 60% des grossesses non dsires -> IVG - 2/3 grossesses non dsires chez les femmes sous contraception - pas de diminution des IVG depuis des dcennies malgr diffusion massive de contraception => Mieux utiliser la contraception - prevention des MST Efficacit dun moyen contraceptif Aucun moyen fiable a 100% Indice de pearl: IP = nombre de grossesse en un an

100 femmes sous contraception = taux dchec sur un an en % Fcondit naturelle = sans contraception : 85% IP thorique = avec observance stricte diffrent IP rel/pb observable: mauvaise utilisation Changement mthode : EII, lassitude, finance I.Contraception conventionnelle = mthodes temporaires & prventives. Elle regroupe toutes les mthodes temporaires et prventives. a.Mthode naturelle 1 les techniques bases sur le contrle de lacte sexuel

Labstinence
Logique chrtienne Valorisation actuelle Nest pas un mode de communication Droit a lessai?

Le cot interrompu lhomme doit se retirer du vagin avant ljaculation ce qui ncessite une grande matrise la mthode est contraignante, voire frustrante et alatoire (retrait trop tardif), avec un indice de Pearl dau moins 25. Echecs :retrait trop tardif/jaculation vulvaire : IP > 25

la sexualit sans pntration vaginale caresses gnitales pntration orale ou anale (sodomie des jeunes musulmanes).
2- Techniques prvisionnelles

Mthode Ogino : Mythe du 14eme jour IP = 15 => pour couples souhaitant juste espacement des naissances Auto observation de la glaire (Billing): trs contraignante
3- Les contraceptions locaux

Les prservatifs Prservatif masculin Consquence du VIH : indispensables diffrent des IST Code entre dans la sexualit mais moins utiliss dans les nouvelles relations Pas si simples a utiliser => ncessitent capacit : - de parler sexualit - de ngociation - de parler de la nature du lien entre partenaires (pari sur lavenir de la relation) Latex ou polyurthane IP trs variable => dpend de : - dure de lutilisation - utilisation non symtrique - mauvais usage : glisse , se dchire => lubrifiants aqueux+++ Prservatif fminin Polyurthane trs efficace (grossesse, IST) permet de prolonger lintimit problmes : - ncessite bonne connaissance de son anatomie - cher Les mcanismes intra utrins ou strilet 2eme mthode contraceptive en France Principe ancien : action locale, intra utrine : - sur lendomtre - sur la glaire cervicale - sur les spz (effet toxique) Intrts : efficacit, bonne tolrance(fonctionnement ovarien normal), au moins 5 ans ,mthode rembourse CI : Le risque infectieux Pas de CI aux anti inflammatoires Pose en fin de rgles Hystromtrie pralable Asepsie/antalgiques

 2fils dpassant du col : - double intrt : _ vrification du strilet _retrait 2 types : DIU au cuivre,SIU au lvonorgestrel IP identique < 1 Armature de polythylne recouverte dun fil de cuivre pour 5 a 10 ans EII (effet secondaire) augmentation volume des rgles 2 tailles : - normale : pour les femmes ayant accouch - short : pour les nullipares Systme intra utrin au lvonorgestrel = mirna Rservoir lvonorgestrel => libration continue Taille unique pour 5 ans EII : - diminution du volume des rgles voir amnorrhe - endomtre initiale transitoire de spotting (petits saignements imprvisibles)

Les mthodes hormonales par voie gnrale La pilule 2 grands types : la contraception oestro-progestative la contraception progestative pure Prise dun comprim a heure fixe : => taux sanguin hormonal stable => inhibition axes taux hormonal => action sur : - lovaire - lendomtre - la glaire cervicale Action immdiatement rversible Pas de protection contre les IST Cadre lgal :

 Mdicament => - prescription mdicale , mais ouverture lgale aux : _aux sages femmes _infirmier _pharmacien _conseillres conjugales respect des CI EII possibles remboursement variable : - SS : de 65% a 0% - certaines mutuelles : forfait contraception Contraception oestro-progestative La premire en 1956 en France (loi Neuwirt) : activation mthode la plus utilise Association = ethynil-oestradiol(EE) +progestatif EE = oestrogne de synthse dos en microgramme Distinction selon : - quantit max EE : force de la pilule historiquement 100 gamma normodoses : 50 gamma < 50 gamma -> 15 : minidose - progestatif associ - schma dadministration

COP : Les progestatifs 2 familles : - norstrodien : 3 gnrations 1 er gnration : trs peu utiliss 2eme gnration : lvonorgestrel => la 1ere pilule en gnral 3eme gnration : dsogestrel, gestodne;norgestimate - Non norstrodien : les plus utiliss sont actate de cyprotrone drospirnone

COP :SCHMA DADMINISTRATION Variations possibles EE & progestatif => pilules : - monophasique : une seule couleur dplacement possible des rgles - biphasiques - triphasiques : miment cycle naturel risque derreur COP :Prise 1 comprim tous les jours a la mme heure => rituel, sonnerie portable la 1ere fois : 2 possibilits: - 1er jour de rgle :efficacit en thorie immdiate - Quick start efficacit en 8-10 jours => PM/P Double Dutch Dlai de scurit : 12h Plaquette en 21 comprims Plaquette en 28 comprims Hmorragie de privation : ne jamais en tenir compte COP : efficacit IP thorique < 0,5 Mais risque doubli ++++ - oubli < 12H : prendre cp ds quoubli constat - oubli > 12h : idem mais efficacit non assur : si RSNP < 5 contraception durgence PM(prservatif)/P pendant 8 jours Pb vomissement , de dans les 4h (plq dpannage) Pb inducteurs enzymatiques (mdicaments millepertuis) : IP rel = 8 Contre indications absolues a la COP ATCD personnel de pathologie thrombo-embolique ou ATCD familial au 1er degr nayant pas donn lieu a un avis et a un bilan dhmostase HTA non traite ou majeur Thrombophilique acquise

tabagisme diabte avec complication vasculaires ATCD personnel de cancer du sein Migraine avec signes neurologiques focaux hpatopathie svres Maladie oestrogno-dpendantes

Effet secondaires a court terme : - positifs : rgulation du cycle action anti-andrognique - ngatifs prise de poids, HTA, dvlt mastopathie => examen clinique initial : poids, TA,seins => surveillance biologique Cop : effets long terme Globalement positif: Diminution des dcs par cancer , avec augmentation Kc du sein, incidence Kc Ovaire, endomtre,colon rectum. Diminution des dcs par maladie veineuse ou artrielle Diminution des affections respiratoire, nerveuses, parasitaires, infectieuses, mentales.. RAS/ fertilit +++ ( aucun intrt des arrts pour mise au repos des ovaires). DMO: problme chez les trs jeunes ado (12 14 ans) ? Autres formes galnique EE 15 ou 20 + progestatif = POD microdose. Mme principe 3 semaines/ 1 semaine darrterPossibilit prise en continu (monophasiques) Interts majeur: vitent prise orale => 0 problme / vomissement, diarhe Longue dure daction => diminution des oublis. 2 types: Le patch cutan Lanneau vaginal Le patch cutan : Evra

Voie transdermique 20 gamma, CI >90 kg Un patch = 1 semaine de pilule A collant en vitant les zones de frottements, les seins ++++ Changer dendroit chaque semaine Jusqu' 24h pour le changement Rsistant leau Non rembours ( 175 / an en utilisation standard)

Lanneau vaginal : Nuvaring Voie vaginale Un anneau = 3 semaines de pilule Jusqu 3h/j hors du vaginal Rincer lau tide pour remise en place. Ncessite bonne connaissance de son anatomie Vision masculine? Non rembours ( 170 / an en utilisation normale)

LA pilule du futur? Diffrentes approches non exclusives: Utilisation dstrogne naturel Qlaira Pas darrt Pilules progestatives pures = progestatifs microdoss pris en continu Aucun retentissement mtabolique ni cardio-vasculaire : intrt pour CI COP Troubles du cycle frquents: spottings, amnorrhe 2 utilises en pratique: Crazette : anti-ovulation, dlai scurit 12h, non rembourse. Implant : Nexplanon Cellule progestative pure ( tonogestrel: cf. Crazette) Btonnet de 4 cm sur 2MM Efficacit : 99%, en pratique 100 % Pendant 3 ans ( 2,( si IMC 26-29, 2 ans si IMC > 30) 125 rembours 65% SS ( 14/ an sans mutuelle)

Changement du profil de saignement:

Saignements frquents et/ou prolongs ( 1 mois) Diminution des rgles Amnorrhe : => counseling +++ Autres EII : acne ( 10%) prise de poid (10%) Peut tre retir tout moment Effet immdiatement rversible Pose et retrait sous anesthsie locale Petites cicatrices
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II] La contraception durgence Principe Diminuer le risque de nidation aprs un RS non ou mal protg ( oubli pillule, accident prservatif, 0 contraception) Solution de rattrapage Nest pas efficace 100% Ne protge pas des IST 2 mdicaments par voie orale: ivonorgestrel = Norlvo Ulipristal= EllaOne A PRENDRE LE PLUS TOT POSSIBLE Que se passera-t-il? Possibilit de: Saignement Dcalage de la survenue des rgles Nauses, cphales. Aucune incidence sur la fertilit ultrieure Refaire le point sur al contraception.

Linterruption volontaire de grossesse Lgale depuis la loi Veil ( 1975) 2 mthodes: Mdicamenteuse, chirurgicale Par mdecin en ayant lexprience Au moins / (voire la moiti) des femmes dans leur vie: lavortement fait partie de la vie des femmes au mme titre que la Contraception et laccouchement.
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Entretien pralable lIVG

Entretien psycho-social nest plus obligatoire Dossier mdical ( allergies etc..) Choix de lIVG ( mdecin/ conseillre..) Informations sur mthodes possibles Contraception post IVG Risque dIST Echographie indispensable: Grossesse intra-utrine (inefficacit sur GEU) Datation Dlai de reflexion: 5j ( < si urgence) Consentement crit.

IVG mdicamenteuse : conditions Possible: En ambulatoire (ville) en lien avec tablissement de sant conventionn IVG : jusquau 49 jour damnorrhe ( = 5SG/7SA) = 5 consulations lhopital: jusquau 63 joue damnorrhe ( = 7SG/9SA ) Ncessite accompagnement +++ pour lexpulsion Antalgiques.
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IVG mdicamenteuse : protocole 2 mdicaments pris en prsence du mdecin/de linfirmire IVG: ou sadresser? Centre de planification: Planning famillial Couple et famille Pmi Service dOrthognie Certaines gnralistes et gyncologues ayant pass une convention avec ltablissement de sant.

IVG pour les mineurs 1RS aussi fcondants que les autres! Demande delle mme hors prsence tiers Idalement : consentement pre ou mre MAIS seule intervention mdicale ne ncessite pas lobligation des parents. Y compris en cas dAG Obligation dun accompagnement majeur mais responsabilit non engage => Toute personne possible. Si O consentement parental, prise en charge anonyme et gratuite.

LIVG dlai lgal dpass Pas de prise en charge possible en France: = Hollande ou Espagne Accompagnement possible par les associations. IV] La strilisation vise contraceptive Dfinition : suppression dlibr et rflchie de la fcondit sans atteinte dautres fonctions sexuelles ou endocrines. Permanente et en principe dfinitive. Pas de modification de lquilibre hormonal Soppose ainsi : contraception (temporaire)/ castration Contraception la + utilise au monde ( Chine, USA, Canada, brsil : 50% des couples.) Cadre lgal Strilisation lgale depuis 2001 Uniquement pour personne majeure Interdite pour une personne mineure Dlai de rflexion : 4 mois En pratique : Indication de confort.

Consquences psychologiques Ne plus vouloir diffrent de ne plus pouvoir. Pour les femmes : Majorit : effet bnfiques ( vie sexuelle) 10% dtrioration libido et vie sexuelle. 3 8% de regrets, favoris par le jeune age, le divorce

Strilisation pour hommes : la vasectomie = section du canal dfrent entre 2 ligatures Efficacit longue obtenir ( > 6 mois ) = Contraception obligatoire ( ajouter au dlai re rflexion) Auto-conservation CECOS

Strilisation tubaire Abandon progressif de la ligature de trompe ( lectrocoagulation, section, anneaux, clips..) par clioscopie Rapide et sans chec.

Lassistance mdicale la procration (AMP) Gnralits Dfinition lgale sentend des pratiques cliniques et biologiques permettant la conception in vitro, le transfert dembryons et linsmination artificielle, ainsi que toute technique deffet quivalent permettant la procration en dehors du processus naturel [ Ne comprend pas la stimulation ] Pour qui? LAMP est destine rpondre la demande parentale dun couple pour : Remedier une infertilit dont le caractre pathologique a t mdicalement constat viter la transmission dune affection particulirement grave lenfant vite la transmission dune affection particulirement grave au conjoint (HIV) Cadre lgal ( lois de biothique) Couple htrosexuel Mari, ou concubinage, prouv de ans Vivant au moment de la tentative EN ge de procrer: ge femme +++ Limite lgale : 43 ans Rticence diffrence dge > 15 20 ans Avant chaque tentative: signature formulaires de consentement ( libre)

Procdure Recueil de sperme Variation intra individuelles Slection des spz => On garde les meilleurs et on choisit la mthode a utiliser => Moins il y en a plus cest compliqu

Insmination intra-utrine bilan fminin normal Le sperme de lhomme est correct On parle dinfertilit quand au bout dun an, un an et demi leffort de procration ne marche pas , avec un nombre de rapport sexuel correct On slectionne spz, on regarde ou en est la dame et le jour de lovulation on va inject directement dans son utrus les meilleurs spz. Il faut au moins 1 million de spz pour cette mthode. Evite les pb au niveau du col (glaire) & sexologique On a surveiller par chographie les ovaires, et la taille des follicules. Comment savoir si on est au bon moment ? On va mesurer les follicules, follicules de De Graaf = 20mm Avantages? - En cabinet, fait en ambulatoire - Sur ovulation spontane - Mcanisme physiologique - On peut en refaire chaque mois Rsultat 15% de grossesses par tentative. Fait dans de bonnes conditions lgal : 6 insminations pour mettre en route une grossesse. Indications - FIV Infertilit fminine Infertilit masculine peu svre Infertilit inexplique - ICSI Infertilit masculin svre - IMSI

forte tratospermie Commission pluridisciplinaire : - choix de la technique - choix de la date Pour les couples : - remise dun dossier guide - runion information La stimulation ovarienne but : Croissance & maturation de plusieurs follicules dans chaque ovaire tapes : - blocage ovulation par blocage hypophyse par agoniste ou antagonistes de la Gn-RH - Stimulation ovarienne : par FSH en SC le soir dure moyenne : 10 a 14 jours surveillance = monitorage : cho endovaginale + E2 - ponction ovarienne Fcondation in-vitro - FIV Chaque ovocyte est mis en prsence de plusieurs milliers de spz mobiles - ICSI Injection dun seul spz dans chaque ovocyte Conglation des embryons surnumraires - Si accord du couple - si embryon de bonne qualit - pour un ventuel transfert ultrieur - Prcision chaque anne si maintien projet parental - Sinon possibilits : don dembryon a un autre couple recherche biomdicale selon lgislation destruction Diagnostic biologique de grossesse (10 a 14 jours aprs le transfert)

- Si + : suivi grossesse par gynco-obst. au choix - Si neg : dconglation & nouvelle tentative Rsultats 1er bb FIV :1978 1er bb ICSI : 1991 25% de grossesse par ponction 8 grossesses sur 10 a terme 20% grossesses gmellaires Cas particulier : le diagnostic pr-implantoire Et sinon ? - adoption - don de gamte - don dembryon - sont interdits : maternit de substitution toute forme de clonage double don Don de gamtes - Volontaire - gratuit - anonymat obligatoire & dfinitif - donneurs & donneuses ayant dj un enfant - utilisation limite a 10 enfants ns - rgles de scurit sanintaire Couple receveur : lgislation - Pour des dons de gamtes& dembryons - consentement crit sign au tribunal de grande instance du centre dAMP : fonde le lien de filiation Critres dappariement

Sur les caractres phnotypiques : - origine ethnique - couleur de peau - couleur des yeux - couleur des cheveux - taille - poids - groupes sanguins : ABO rhsus Don dovocytes Cas particulier: lautoconservation de gamtes ou de tissu germinal