La anemia es una enfermedad hemtica que es debida a una alteracin de la composicin sangunea y determinada por una disminucin de la masa

eritrocitaria que condiciona una concentracin baja de hemoglobina Valores normales de hemoglobina Sexo Nmero de Eritrocitos Hematocrito Hemoglobina 42-52 % 36-48 % MCHC: RDW: 13-17 g/dl 1216 g/dl 31-37 g/dl. 11,5-14,5

Hombres 4,2-5,4 x 106/mm3 Mujeres 3,6-5,0 x 106/mm3 MCV: MCH: 80-100 fl. 27-31 pg/clula.

CLASIFICACIN La anemia puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan muy bien con las variaciones de forma y tamao de los Glbulos Rojos (G.R.). Este tamao es diferente segn la causa productora de la anemia. El tamao de los G.R. viene determinado por un parmetro analtico llamado Volumen Corpuscular Medio (VCM) y que permite clasificar a las anemias en: A) Anemia microctica (VCM < 80 fl) Anemia ferropnica. Por falta de hierro Hemoglobinopatas: Talasemia minor. Anemia secundaria a enfermedad crnica. Anemia sideroblstica. B) Anemia normoctica (VCM 80 - 100 fl) Anemias hemolticas. Aplasia medular. Invasin medular. Anemia secundaria a enfermedad crnica. Sangrado agudo. C) Anemia macroctica (VCM > 100 fl) 1) HEMATOLGICAS. Anemias megaloblsticas. Anemias aplsicas. Anemias hemolticas. (Crisis reticulocitaria). Sndromes mielodisplsicos. 2) NO HEMATOLGICAS. Abuso consumo alcohol. Hepatopata crnica. Hipotiroidismo. Hipoxia. CLNICA La anemia produce en el organismo una serie de trastornos de tipo general que no coinciden con una enfermedad concreta y que se podran resumir en la siguiente tabla: Manifestaciones generales. Cansancio. Disminucin del deseo sexual. Manifestaciones cardio - circulatorias. Palpitaciones.

Fatiga tras el esfuerzo. Tensin baja. Inflamacin en los tobillos. Manifestaciones neurolgicas. Dolor de cabeza. Mareo, vrtigo. Somnolencia, confusin, irritabilidad. Ruidos en los odos. Manifestaciones ginecolgicas. Alteraciones menstruales. Manifestaciones en la piel. Palidez. Fragilidad en las uas. DESCRIPCIN DE LAS PRINCIPALES ANEMIAS TALASEMIAS (Hemoglobinopatas) Es una forma de anemia originada porque la hemoglobina es defectuosa y, por tanto, no cumple su funcin que es la de transportar el oxgeno. Es una enfermedad hereditaria y se debe a un trastorno gentico. aplasia medular Trastorno de la mdula que origina una alteracin en el proceso de formacin de los Glbulos Rojos haciendo que stos presenten formas inmaduras y tengan, por tanto, su funcin alterada. Anemia ferropnica, es la ms frecuente de las anemias, debida a carencia de fierro, o perdida de l, y relativamente frecuente en mujeres. Los pacientes presentan disminucin de hemoglobina, del nmero de eritrocitos, del volumen corpuscular medio (VCM) y de la concentracin de hemoglobina corpuscular media. Si el nivel de ferritina srica es menor de 10-15 ug/L se habla de ferropenia. Entre las manifestaciones bucales encontramos sndrome de boca urente, queilitis angular, glositis atrfica, y probablemente otras zonas de la mucosa oral se atrofian y ms fcilmente pueden ulcerarse y probablemente presentan ms lceras tipo afta recurrente, por eso es necesario investigacin hematolgica en paciente mujer con lceras recurrentes y especialmente historia de empeoramiento o cada vez con lceras ms seguidas. Estos pacientes pueden presentar tendencia a cicatrizar ms lentamente y problemas hemorrgicos. Anemia megaloblstica, debida a dficit de vitamina B12, cido flico, o ambos que provocan DNA defectuoso de las clulas precursorar de eritrocitos. La causa ms frecuente es el dficit de factor intrnseco (FI), sustancia producida por las clulas parietales del estmago y necesaria para la absorcin duodenal de vitamina B12. El paciente tiene gastritis crnica lcera gstrica que le ha llevado a este estado de anemia. Las manifestaciones orales son similares a las ya descritas en anemia ferropnica. Anemia hemoltica, debida a la destruccin progresiva de eritrocitos, muchas veces de origne inmunolgico, o asociada con otras enfermedades, malaria, leucemia, lupus. En las manifestaciones orales podemos encontrar hallazgos similares a los descritos en las anteriores. Leucemia, neoplasia maligna del tejido hematopoytico, que infiltran y reemplazan la mdula normal ocasionando anemia, linfopenia, neutropenia, trombocitopenia, por lo que se pueden encontrar manifestaciones similares a las ya descritas en boca, piel y otros rganos. En boca son frecuentes petequias, hemorragias, palidez de las mucosas y a

veces infiltrado leucmico gingival, tambin lceras orales tipo aftas.Tabla 1. Deteccin de paciente con alteracin hemorrgica.. CUANDO ACUDIR AL ESPECIALISTA DERIVACIN URGENTE. En caso de anemia aguda. o Toda anemia aguda con alteraciones circulatorias. o Anemia por sangrado agudo con dificultad para el control de la hemorragia y/o que necesite tratamiento de transfusin (Htc < 25%; Hb < 7 - 8 g/dl). o Clnica de crisis aguda de hemlisis. En caso de anemia crnica. Mala tolerancia clnica y/o hemodinmica por agudizacin de la enfermedad de base o por factores de agravamiento (en general se toleran bien cifras de Hb bajas Causas Generalmente, la anemia puede ser provocada por varios problemas, entre los que se incluyen los trastornos en la produccin de los eritrocitos: Eritropoyesis insuficiente: o Endocrinopatas: alteracin en la regulacin neuro-hormonal de la homeostasis. o Hipotiroidismo: deficiencia de hierro y de eritropoyetina. o Hipertiroidismo: aumento del plasma, generando una pseudo anemia por hemodilucin. o Insuficiencia Adrenal: la disminucin de glucocorticoides disminuye la eritropoyesis. o Hipoandrogenismo: la disminucin de andrgenos disminuye la eritropoyesis. o Falta de alimentacin. o Hipopituitarismo: la disminucin de las hormonas adenohipofisiarias disminuye la eritropoyesis (excepto la prolactina, compensando la presencia de esta anemia). o Fallo renal crnico: principalmente por una disminucin de la produccin de eritropoyetina en el rin. Aunque secundariamente, por un acmulo de metabolitos txicos y alteracin del ambiente medular para la eritropoyesis. Eritropoyesis inefectiva o Defecto en la sntesis de cidos nucleicos o Dficit de cido flico: el Tetra Hidro Folato (THF; forma activa del cido flico) es un transportador de fragmentos de un slo carbono. Con este carbono, el Metil-THF formado, contribuir con la enzima Timidilato Sintetasa, para la conversin de Deoxi-Uridilato a Timidilato (de U a T en el ADN). Un defecto en el cido flico, produce errores en las cadenas de ADN. MANIFESTACIONES ORALES DE ALTERACIONES HEMATOLGICAS. Las principales alteraciones por enfermedades hematolgicas que pueden observarse en boca se refieren a: a. Alteracin de coagulacin: petequias, equmosis; hemorragia gingival b. Alteraciones de glbulos rojos: anemia, palidez de mucosas y otras alteraciones c. Alteraciones en leucocitos: disminucin de ellos (candidiasis), aumento de ellos (candidiasis, gingivorragia). Las petequias se pueden observar ms facilmente en paladar blando, y cara interna de

mejillas y corresponden a pequeas manchas de uno a dos mm, de color rojo vinoso, y se deben a numerosas causas, desde trombocitopenia idioptica, hasta trombocitopenia por VIH, a leucemia, mononucleosis, y tambin de origen traumtico. Por lo tanto la historia clnica, ms los exmenes hematolgicos, incluyendo hemograma, y ... sern de gran ayuda para establecer el diagnstico y determinar si el paciente podr ser atendido en una clnica odontolgica previa consulta con su especialista, o deber ser derivdo a centro hospitalario. Anemias de inters odontolgico

Anemia ferropnica, es la ms frecuente de las anemias, debida a carencia de fierro, o perdida de l, y relativamente frecuente en mujeres. Los pacientes presentan disminucin de hemoglobina, del nmero de eritrocitos, del volumen corpuscular medio (VCM) y de la concentracin de hemoglobina corpuscular media. Si el nivel de ferritina srica es menor de 10-15 ug/L se habla de ferropenia. Entre las manifestaciones bucales encontramos sndrome de boca urente, queilitis angular, glositis atrfica, y probablemente otras zonas de la mucosa oral se atrofian y ms fcilmente pueden ulcerarse y probablemente presentan ms lceras tipo afta recurrente, por eso es necesario investigacin hematolgica en paciente mujer con lceras recurrentes y especialmente historia de empeoramiento o cada vez con lceras ms seguidas. Estos pacientes pueden presentar tendencia a cicatrizar ms lentamente y problemas hemorrgicos. Anemia megaloblstica, debida a dficit de vitamina B12, cido flico, o ambos que provocan DNA defectuoso de las clulas precursorar de eritrocitos. La causa ms frecuente es el dficit de factor intrnseco (FI), sustancia producida por las clulas parietales del estmago y necesaria para la absorcin duodenal de vitamina B12. El paciente tiene gastritis crnica lcera gstrica que le ha llevado a este estado de anemia. Las manifestaciones orales son similares a las ya descritas en anemia ferropnica. Anemia hemoltica, debida a la destruccin progresiva de eritrocitos, muchas veces de origne inmunolgico, o asociada con otras enfermedades, malaria, leucemia, lupus. En las manifestaciones orales podemos encontrar hallazgos similares a los descritos en las anteriores. Leucemia, neoplasia maligna del tejido hematopoytico, que infiltran y reemplazan la mdula normal ocasionando anemia, linfopenia, neutropenia, trombocitopenia, por lo que se pueden encontrar manifestaciones similares a las ya descritas en boca, piel y otros rganos. En boca son frecuentes petequias, hemorragias, palidez de las mucosas y a veces infiltrado leucmico gingival, tambin lceras orales tipo aftas.Tabla 1. Deteccin de paciente con alteracin hemorrgica.. .

Dra. Susana Rivera de Alvarez susyrivera7@hotmail.com . ANEMIAS Es la disminucin de la hemoglobina funcional disponible. La anemia se presenta cuando hay un desequilibrio entre la eritropoyesis y la utilizacin, destruccin o eliminacin de los eritrocitos, cuando el hemate no produce y almacena la suficiente cantidad de hemoglobina. Se considera que existe anemia cuando un adulto de sexo masculino tiene 13 g/dL de hemoglobina (Hb) y menos de 12 g/dL en una mujer. Pueden existir pseudoanemias como la observada en el embarazo, en el que puede haber un hematocrito disminuido debido a hipervolemia, lo que produce un efecto de dilucin sangunea. 13.1. MANEJO ODONTOLGICO

En los pacientes con cualquier tipo de anemia, cualquier procedimiento dental debera postergarse y manejar al enfermo mediante tratamiento paliativo con medicamentos destinados para cada padecimiento en particular. Ningn paciente con anemia, debe ser sometido a tratamiento quirrgico por el hecho de que durante el procedimiento se puede perder un volumen significativo de sangre como consecuencia se pueden presentar retardos de reparacin y de eficiencia cicatrizal, as como propensin a las infecciones secundarias. En una persona debilitada por una hemorragia aguda grave, se deber esperar hasta la recuperacin Est contraindicado llevar a cabo procedimientos bajo anestesia general por inhalacin en pacientes con anemia. Se debe ser cauteloso con el paciente anmico sospechoso no diagnosticado o mal manejado, ya que no sera extrao que por su sintomatologa caracterstica (disnea, fatiga e insuficiencia cardiaca) desarrollara desde un leve desvanecimiento hasta una crisis cardiovascular aguda. Averiguar si la anemia se produce por enfermedades sistmicas para prevenir algunas complicaciones, y realizar el manejo odontolgico. Es recomendable el control de los problemas bucales que se relacionan con anemia, como ardor, sensibilidad, ulceraciones y dolor, antes de proceder a otras etapas de tratamiento dental. La colocacin o uso de dentaduras totales o parciales debe esperar en los anmicos que desarrollan depapilacin, ulceracin local, o ambas, ya que son aditamentos que provocaran irritacin local y problemas mayores. 13.2. MANIFESTACIONES BUCALES El uso de cido flico en una anemia perniciosa controla el dolor lingual al regenerarse el epitelio bucal, pero no controla la degeneracin nerviosa, la cual puede volverse irreversible. Cuando la anemia es por deficiencia de hierro, se observa una queilitis angular muy frecuente en edntulos, usualmente asociada a infeccin por Candida albicans. El cuadro pueden estar conformado por cambios en uas, as como parestesias, ataxia, glositis y glosopirosis a partir de que las cifras de hemoglobina descienden ms de 20% de su valor normal (< 10 g/dL). La piel y particularmente las mucosas muestran un aspecto de plido a ictrico.

 El epitelio de la mucosa bucal se torna atrfico, por lo que es ms sensible a los efectos de los traumatismos, ulcerndose en ocasiones, o favoreciendo que se irrite con facilidad el tejido subyacente; ambas situaciones pueden llevar al paciente a quejarse de dolor o ardor. Las diversas disestesias, el aumento del riesgo de traumatismo o ulceracin, y el ardor pueden traducirse en una marcada disfagia. Es importante un diagnstico temprano, ya que existe documentada predisposicin a la generacin de un carcinoma epidermoide en la mucosa atrfica de las vas areas superiores, particularmente de la faringe, lo cual puede evitarse instaurando un tratamiento con hierro y una dieta rica en protenas. Adems de que la palidez es un signo constante de la piel y las mucosas de los pacientes con anemia perniciosa, la lengua es uno de los rganos particularmente afectados, siendo posible observar cambios como atrofia inicial en las papilas filiformes y despus en las fungiformes, adems pueden presentarse cambios fisurales que ms tarde se tornan lobulares, dndole a la lengua un aspecto rojo intenso y vidriado (glositis de Hunter); lo anterior da una distorsin en el gusto, aumento de la susceptibilidad irritativa y traumtica, por el delgado o nulo epitelio de revestimiento de la lengua (atrofia). En estados avanzados pueden aparecer lceras muy dolorosas en reas de atrofia grave, sobre todo en pacientes que utilizan prtesis. En los infantes que han sufrido eritroblastosis fetal no es extrao observar cambios del tipo de pigmentaciones en esmalte y dentina de color verdoso, pardo o azulado que no alteran el desarrollo de la segunda denticin, aunque existe la posibilidad de que estos cambios locales se acompaen de hipoplasia adamantina. El efecto es slo en la apariencia de los dientes deciduos. Como recomendaciones generales de manejo de sintomatologa y lesiones bucales en los diversos tipos de anemia, en los casos de ulceracin local y sntomas de dolor y ardor, puede ser de utilidad el empleo de colutorios con agua tibia salina o con bicarbonato de sodio para atenuar las molestias y limpiar las lceras, as como la utilizacin de algn anestsico o sedante tpicos (Graneodin, Lonol o Vantal bucofarngeo) para facilitar el tratamiento inmediato en el consultorio e incluso para el alivio de las molestias al comer. Para evitar la infeccin secundaria de las zonas ulceradas puede ser recomendable adems el uso de agentes antibacterianos locales como oxitetraciclina o enjuagues antispticos que no irriten a la mucosa denudada de epitelio, por lo que es preferible evitar productos yodados o con alcohol como vehculo. Para tratar la queilitis angular debe recurrirse al uso de antimicticos tpicos. Otro aspecto importante de manejo es promover la higiene dental