Caso clnico 1

I. DATOS DE FILIACIN Nombre: Nio L Edad: 11 aos Grado de instruccin: 6to de primaria II. DINMICA FAMILIAR Padre: 45 aos electricista Madre: 42 aos licenciada Nio L: 11 AOS Hermano 1: 9 aos- 4to de primaria III. MOTIVO DE CONSULTA Segn la madre refiere que menor cada vez es ms difcil, se est haciendo insoportable. En las comidas no hay quien lo aguante, no porque tenga problemas para comer, sino por las continuas peleas con su hermano.

Su hermano se mete con el porque le dice que es un manitico, le da por el orden y es exagerado. Cada vez que come lentejas las cuenta, tiene que tener 19 en cada cucharada. Tarda muchsimo en comer, su hermano se re de el, y acaban pelando. Como este comportamiento tiene muchos.

La madre refiere que tiene que tener todos los lpices del mismo tamao y, si a uno se le rompe la punta, saca punta a todos hasta que queden de igual tamao. Otra es que se lava las manos 50 veces durante el da y siempre le parece que las tiene sucias. Ordena su cajn y sus cosas de una forma fija, y si le toco algo o le pongo algo se pone nervioso, saca todo afuera y empieza de nuevo a ordenar.

Tambin en el colegio me han dicho los profesores que les hace preguntas para ponerles en aprietos, da muchas vueltas a las cosas, no se conforma con cualquier explicacin.

IV. RESUMEN DE ANAMNESIS No apareen problemas ni en el embarazo, ni parto. Lactancia natural. Las adquisiciones evolutivas como andar, hablar, alimentacin y sueo, las realiz sin ningn problema. Control de esfnteres a los trece meses. Juegos: construcciones, puzles, cuentos, etc. Escolaridad: buena adaptacin desde el preescolar. Aprenda con facilidad siempre el primero o

segundo de su clase. Sociabilidad: tiene amigos, pero sobre todo se lleva bien con los ms inteligentes, y a veces tiene problemas porque es muy mandn.

Este es el primer caso clnico, esperamos su aporte, con los puntos que ya habamos mencionado anteriormente. solo deben escribir en la parte de comentarios, que se encuentra abajo de la presente publicacin.

- Evaluacin (Batera de Pruebas) - Diagnstico o Impresin Diagnstica CIE 10 ; DSM IV - Tratamiento intervencin Psicolgica (varia segn el enfoque) - Recomendaciones.

VISION PSICOLGICA Publicado por Jomed en 18:18 Etiquetas: Casos clnicos 16 comentarios:

Annimo dijo...

Bueno primero despues de leer el motivo de consulta estoy seguro de que se trata de un TOC - trastorno obsesivo compulsivo.(F60.5). entre las bateria de pruebas que se pueden evaluar, para que esta sea integral considero que se debe partir por proyectivas como: Figura Humana Test de la familia alguna prueba para descartar la parte neurolgica ( Test de Bender) y la prueba de inteligencia WISC-R en cuanto al tratamiento, pienso que estos casos las cognitivos- conductuales serian de gran ayuda.

Ese es mi aporte, me parece muy interesante lo que estan planteando, saludos.

Annimo dijo... Se trata de un TOC (Trastorno obsesivo compulsivo) El diagnostico y tratamiento precoz pueden ayudar a abreviar la duracin del trastorno, disminuir su severidad e incluso reducir el riesgo de que vuelva a producirse. Seguir el programa de tratamiento que le aconseja su mdico mejora sus posibilidades de recuperacin. El enfoque ms comn para el tratamiento del TOC es el farmacolgico (medicacin) y la psicoterapia (tratamiento psicolgico). Es decir una combinacin de ambas cosas nos ofrece la mayor garanta de xito como resultado. Pienso que con el tratamiento farmacolgico (medicacin) se consigue contener y disminuir la intensidad de los sntomas que crean tanto malestar en la persona. Una vez tenemos los sntomas controlados, y sin dejar de tomar la medicacin, puede iniciar una psicoterapia que le ayudar a entender la enfermedad y sus sntomas, y le proporcionar instrumentos (psicolgicos) para manejarla de forma eficaz. 3 de julio de 2009 18:17 Annimo dijo... Es evidente que el nio tiene un TOC como todos ya nos dimos cuenta por los indicadores descritos muy bien, pero hay que tener en cuenta el origen o la causa para que el menor este presentando estos indicadores... Por lo que yo recomendaria una terpia familiar y a la par trabajar indiviaulmente con el enfoque conductual... ensibilizacin sistemtica on el nio. Se le pude tomar una Figura HUmana... Prueba de ansiedad STAIC... y claro esta observar todas las conductas que se evidencian en las sesiones que son mas que suficientes. gracias chicos por difundir estos magnificos notas, es un excelente comienzo para el debate de casos.... esperamos que sigan publicando mas y mas.. segun la experiencia que manejan.... adelante chicos... 3 de julio de 2009 19:25 Annimo dijo...

CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNSTICO DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO. Fuente AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION

A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones: Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4: 1. pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos 2. los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real 3. la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos 4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento) Las compulsiones se definen por 1 y 2: 1. comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente 2. el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en los nios. C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social. D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en una parafilia

o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor). E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. Especificar si: Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del tiempo del episodio actual, el individuo no reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales. 5 de julio de 2009 17:42 Annimo dijo... La psicoterapia es extremadamente beneficiosa para este tipo de trastorno. Debera tenerse en cuenta como primera lnea de tratamiento, especialmente en nios como en este caso. La psicoterapia debe realizarse individualmente y por un especialista evitando el grupo. La terapia cognitiva conductual es la nica probada para conseguir la efectividad que se busca en este trastorno. Es sumamente positiva para pacientes de T.O.C. ya que es un tipo de terapia que se dirige a provocar cambios de patrones de pensamiento por conducta alterada. El paciente ser expuesto gradualmente a la obsesin que le aterra sin que se vea obligado a realizar un comportamiento compulsivo. Con la exposicin gradual el paciente experimentar menos y menos ansiedad hasta darse cuenta de que nada malo va a pasar. Despus del tratamiento de un 50% a un 80% de los pacientes comprobarn el cese de su compulsividad. Juan Garcia Nuez 8 de julio de 2009 18:20 Annimo dijo... Quisiera conocer en qu consistira especficamente la terapia de desensibilizacin sistemtica aplicada a este caso en particular. Gracias, muy interesante la propuesta de casos concretos. 16 de julio de 2009 13:56 Annimo dijo... El principio bsico de su efectividad es el control de la compulsin. Se sabe que la realizacin del acto compulsivo alivia la tensin y la ansiedad, pero inmediatamente despus sta comienza a aumentar hasta lograr la repeticin de la conducta compulsiva. A travs de las tcnicas cognitivas se trata de evitar la repeticin de la conducta compulsiva. Con la ejercitacin de la misma se va viendo como la tensin

lentamente decrece y va perdiendo la intensidad desencadenante del comportamiento compulsivo. La Terapia Cognitiva hace nfasis en cambiar las creencias y esquemas de pensamiento del enfermo de TOC. Generalmente se trabaja en la reduccin de la ansiedad y en el control del estmulo generador de sta, a travs de tcnicas como la desensibilizacin sistemtica y la relajacin. Luego se inicia la supresin del ritual a travs de la exposicin en vivo al estmulo generador de ansiedad, previniendo cualquier respuesta evitativa. Finalmente se enfrenta la ideacin obsesiva. La ponderacin y el entendimiento de este tipo de trastorno por parte del ncleo familiar es de fundamental importancia para obtener el control o alivio de los sntomas. La combinacin con los psicofrmacos antiobsesivo-compulsivos aumenta la efectividad psicoteraputica. 22 de julio de 2009 18:19 Annimo dijo... para el trastorno TOC, en lo particular creo que es necesario indagar mas sobre: desde cuando lo padece? cuanto tiempo tiene padeciendolo? (con los papas) que sientes al hacer dichos rituales? que es lo que te produce esa ansiedad? (con el nio) -creo que un tratamiento seria ir disminuyendo poco a poco dichos rituales que hace el nio. 29 de diciembre de 2009 19:59 Annimo dijo... Bueno lo primero que se ve, que estsmos frente a un TOC, estoy de acuerdo que en bateria de test se puede partir de tecnicas proyectivas. fundamental la psicoterapia para aliviar el sufrimiento que esto le causa. otra cosa punatal es la edad temprana del control de efinteres a los trece meses es una edad muy temprana, es un pasaporte a la neurosis obsesiva. "madres compren una crema menos y que su hijo use paales hasta los dos aos". despues de los aos el nio recien esta capacitado para contro efinteres. 10 de marzo de 2010 07:16 kanson21 dijo... mis colegas, un saludo cordial. la base del problema es: . convivencia con el hermano y familia. y la entrada a la solucion es realizar un anlisis claro del comportamiento base del problema (herrmano y familia).

el entorno familiar es el causante del problema ya dicho. en palabras resumidas investigar convivenia familiar. 25 de julio de 2010 10:18 Annimo dijo... es un caso de TOC (Trastorno obsesivo compulsivo) esto es lo que a causado estos problemas con su hermano pues este tipo de pacientes no son muy agradables para los familiares es fundamental saber desde cuando comenzaron las manias para comenzar a trabajar sobre estas 18 de enero de 2011 12:34 Annimo dijo... seria importante verificar situaciones de descontrol, ya que el TOC surge como compensacin a situaciones donde hubo una impotencia, por ejemplo abusos. POr lo tanto habria q trabajar primero lo conductual del TOC, es decir los rituales para ir disminuyendolos y luego abarcar el problema de fondo, el cual genera el TOC. 1 de julio de 2011 13:04 Annimo dijo... Al parecer desde mi perspectiva estoy deacuerdo q se trate de un TOC y este problema es el q acarrea un sinnumero de situaciones q afectan su entorno personal y se ve afectado tambien el entorno familiar y social: seria bueno trabajar con una terapia individual, familiar y con su entorno escolar... 20 de julio de 2011 12:04 Annimo dijo... alguno ha pensado en que puede ser un espectro autista; quiz un asperger!! lo digo porque es mas comn que se presente en nios y as dejamos de lado el diagnstico que se utiliza en adultos. Por otro lado en caso que tengan razn sobre si es un nio que tiene T.O.C no le veo el caso utilizar pruebas ya que se llevara muchisimo tiempo el realizarlas y lo mas probable es que no las complete por el lmite de tiempo, porque las realizar miniciosamente. es como poner a realizar pruebas a un nio con TDAH Estoy de acuerdo con el annimo que propone utilizar farmacos y una psicoterpia

en este caso yo utilizara TREC o cognitiva conductual, dejando de lado el psicoanalisis ortodoxo 3 de agosto de 2011 23:51 Annimo dijo... hola, que es un TDAH? 26 de octubre de 2011 03:29 Annimo dijo... TDAH. Transtorno por deficit de atencin e hiperactividad....