Sunteți pe pagina 1din 25

Descriere

Giardia lamblia - un protozoar flagelat - este agentul etiologic al giardiozei. Parazitul prezinta doua forme: vegetativa si chistica si se localizeaza in intestinul subtire, mai ales la nivelul duodenului. Forma chistica reprezinta forma de inmultire, de rezistenta a parazitului in mediul extern, si in acelasi timp stadiul infectant. Pe masura ce fluxul intestinal poarta formele vegetative (rezultate din dechistarea chisturilor ingerate) catre portiunile terminale ale intestinului, incepe procesul de inchistare. Chisturile sunt eliminate odata cu materiile fecale si sunt foarte rezistente in conditii de temperatura si umiditate scazute, precum si in apa clorinata. Infectia se realizeaza pe cale digestiva prin intermediul mainilor murdare, a alimentelor si apei contaminate. Metoda imunoenzimatica de detectare a antigenului Giardia in fecale prezinta avantajul de a detecta si chisturile distruse, spre deosebire de examenul microscopic, care poate detecta numai chisturile intacte.

Giardioza - numita si giardia - este o boala intestinala cauzata de infectia parazitul Giardia lamblia (numita si Giardia intestinalis). Simptomele de giardie sunt diaree, crampe abdominale, flatulenta si simptome generale intestinale. Simptomele care apar la copii sunt reprezentate de deficitul de crestere si luare in greutate. Simptomele de giardioza pot sa apara doar o data pentru o perioada scurta de timp sau pot sa apara si sa dispara pe o perioada mai lunga de timp. Este posibil sa nu mai existe simptome si inca sa fie prezenta infectia parazitara. Zonele endemice pentru giardia

Giardia apare mai in toate zonele lumii, dar este cea mai importanta problema in zonele in care este limitat accesul la apa sau unde regulile igienice sunt precare. In Statele Unite, G. Intestinalis este intalnita in ape, cum ar fi fluvii, rauri sau lacuri (surse la suprafata apei). Epidemii de giardia au aparut datorita tratarii inadecvate a apei din sistemele urbane sau cand apa a fost contaminata cu deversarile din canalizari. Bazinele de inot, fantanile arteziene si lacurile din parcuri care nu sunt tratate corespunzator si mentinute la acel standard sau care nu au un sistem adecvat de filtrare pot fi de asemenea surse de infectie. Cazurile de infectie sunt mai multe in gradinite sau centre de ingrijire, datorate in special proastei igiene cum ar fi spalarea insuficienta pe maini, in situatiile in care persoanele nu au un control bun asupra mictiunii (urinare). In unele centre de ingrijire mai mult de 35% din copii au avut giardia in scaun (materiile fecale). Cele mai multe cazuri de infectie apar in zonele de munte, datorita faptului ca oamenii nu realizeaza ca parazitul poate supravietui si la temperaturi joase cum sunt cele din lacurile si apele curgatoare montane, astfel incat consuma acea apa netratata corespunzator. Boala este mai frecventa si in comunitatile care folosesc apa din rauri si lacuri ca sursa de apa potabila si nu folosesc filtrarea apei in procesul de purificare.

Generalitati despre Giardia (limbrici)


Giardioza - numita si giardia - este o boala intestinala cauzata de infectia parazitul Giardia lamblia (numita si Giardia intestinalis). Simptomele de giardie sunt diaree, crampe abdominale, flatulenta si simptome generale intestinale. Simptomele care apar la copii sunt reprezentate de deficitul de crestere si luare in greutate la niveluri normale. Simptomele de giardioza pot sa apara doar o data pentru o perioada scurta de timp sau pot sa apara si sa dispara pe o perioada mai lunga de timp. Este posibil sa nu mai existe simptome si inca sa fie prezenta infectia parazitara.

Factori de risc pentru aparitia Giardia


Copiii sunt infectati mai frecvent decat adultii, mai ales cei aflati in centre de plasament, unde copiii nu sunt invatati sa foloseasca toaleta cum trebuie. De asemenea este mai frecvent intalnita infectia in centrele de ingrijire pentru batrani, acestia avand si probleme de incontinenta urinara (pierdere inconstienta de urina). Boala este mai frecventa si in comunitatile care folosesc apa din rauri si lacuri ca sursa de apa potabila si nu folosesc filtrarea apei in procesul de purificare. Tratarea cu clor a apei potabile nu este o metoda sigura de distrugere a parazitului. Cei care merg in camping si excusionistii care circula in zonele unde apa poate fi contaminata cu acest parazit, au un risc mai mare de a contacta boala, in conditiile in care nu isi purifica apa prin fierbere sau filtrare.

Mod de transmitere pentru Giardia


O persoana se poate infecta cu acest parazit daca mananca sau bea apa contaminata. Daca se ingrijeste o persoane deja infectata, se vor lua masuri de precautie cum este spalarea pe maini cat mai frecvent pentru a se evita raspandirea bolii. De exemplu daca se schimba scutecele unui copil cu giardia si nu se spala mainile dupa, orice sau oricine care este atins se va infecta. Se poate face si autocantaminare daca mana nespalata se va folosi pentru a manca sau a se atinge. Odata ce a ajuns in organism, parazitul se multiplica in intestinul subtire si va circula in intestinul gros. Unii paraziti formeaza chisti, forme inactive care pot supravietui pe o perioada mai lunga de timp in afara organismului. Parazitii si chistii parasesc organismul prin scaun si pot contamina apa sau alimentele, continuand ciclul. Dupe expunerea la parazit, urmeaza apoi 7-10 zile pana la aparitia infectiei, dar poate varia intre 3 si 25 de zile sau mai mult. Se poate transmite infectia si la alte persoane in toata aceasta perioada in care exista infectia cu parazit, care poate dura luni de zile, chiar si daca nu exista simptome.

Cauze

Giardioza (numita si giardia) este produsa de un parazit unicelelar numit Giardia lamblia, numit si Giardia intestinalis sau Giardia duodenalis. Parazitul traieste si se multiplica in intestinul omului sau animalelor. Odata ce a ajuns in intestin, se prinde de mucoasa intestinala, careia ii modifica functia normala si intra in competitie pentru nutrientii importanti. Acest lucru produce

simptome:
- discontinuitatile mucoasei intestinale, poate se scada capacitatea organismului de a absorbi nutrientii din alimentele care trec prin intestin. Daca nu sunt absorbiti, nutrientii raman in tractul intestinal, provocand diaree, crampe si flatulenta asociate giardiozei - parazitul poate sa accelereze pasajul alimentelor prin intestin, provocand diaree. Scaunul (materiile fecale) animalelor infectate sau ale oamenilor contin parazitii. Infectarea cu Giardia lamblia se produce in 2 feluri: - contact direct mana-gura prin care se transfera parazitul din scaunul persoanelor infectate. Acest lucru se intampla datorita unei igiene proaste, cum ar fi absenta spalatului pe maini. Parazitul se poate transfera si prin contact direct oro-anal sau oro-genital cu o persoana infectata - transmiterea indirecta a parazitului prin consumul de apa sau alimente care au intrat in contact cu materiile fecale contaminate. Perioada de incubare dureaza 7-10 zile dar poate varia de la 3 la 25 de zile sau mai mult. Giardioza este contagioasa atata timp cat parazitul este prezent in materiile fecale, ceea ce poate dura si cateva luni de zile. Nu toate persoanele infectate prezinta simptome, dar o persoana care nu are simptome tot poate sa raspandeasca boala. Simptome Multi dintre copiii sau adultii infectati cu Giardia lamblia nu prezinta simptome de giardioza, chiar daca sunt infectati si parazitul este prezent in materiile fecale. Aceste persoane pot transmite boala.

Cand sunt prezente, cele mai frecvente simptome Giardia sunt:


- diaree care de obicei dureaza 7-10 zile. Poate dura mai mult dar de asemenea poate sa se amelioreze si mai repede in 2-4 zile. La inceput este prezenta o diaree apoasa, urmata apoi de steatoree (prezinta grasimi), scaune urat mirositoare care pot pluti. Acest lucru este un semn ca grasimile nu sunt digerate corespunzator si sunt transferate din organism in scaun - crampe si sensibilitate abdominala - greata si pierderea apetitului alimentar - flatulenta (gaze) sau balonare - fatigabilitate. De cele mai multe ori, persoanele infectate nu cauta un tratament pentru aceste simptome. De cele mai multe ori simptomele se amelioreaza de la sine. Dar daca giardioza nu este tratata de la aparitia primelor simptome, boala poate dura o perioada lunga de timp si sa devina o boala cronica. Persoanele cu giardioza cronica prezinta atacuri diareice care apar si dispar insotite de simptomele

descrise. Aceste episoade alterneaza cu perioade de constipatie sau un tranzit intestinal normal si dureaza doar cateva zile cand apar. Din aceste motive, acestia nu se adreseaza la medic pentru tratament.

Simptomele de giardioza cronica sunt:

- scaune moi, grase, nelegate (nu mereu lichide sau apoase), uneori scaunele pot fi urat mirositoare sau spumoase si de cele mai multe ori in cantitate mica - disconfort abdominal sau iritatii gastrice care sunt mai frecvente dupa mese - crampe abdominale, balonare sau durere - flatulenta - halena fetida (miros urat in respiratie) persistenta, uneori cu miros de sulf - dureri de cap ocazional - scaderi in greutate - stare generala proasta, astenie, fatigabilitate, stare generala de disconfort. Simptome la copil Copiii cu giardioza pot sa nu prezinte alte simptome decat tulburari de crestere, scadere in greutate. Daca sunt prezente simptome, acestea sunt: - scaune diareice spumoase, galbene, urat mirositoare - scaderi in greutate sau pierderea apetitului alimentar - dureri abdominale, greata sau varsaturi - deficite nutritionale cauzate de incapacitatea absorbtiei unor nutrienti. Alaptarea este considerata ca protejeaza sugarii de a face giardioza. Laptele de mama contine nutrienti care omoara parazitii. Aceste simptome de giardioza sunt comune si altor infectii intestinale. Durata simptomelor si testul de identificare a parazitului, pot fi singurele care fac diagnostic diferential al acestor boli.

Mecanism fiziopatogenetic

Simptomele de giardioza apar de obicei la 7-10 zile dupa infectare, desi uneori pot dura 35 de zile sau mai mult. Odata ce au aparut, simptomele dureaza cal putin 7 saptamani:
- la copiii sau adultii care au o sanatate buna, simptomele pot sa dispara si fara tratament - diareea pe termen lung poate sa produca pierderi in greutate, deshidratare sau probleme de nutritie intrucat alimentele nu sunt absorbite in mod corespunzator in organism. Uneori aceste afectiuni se amelioreaza si fara tratament. Daca nu se intampla acest lucru, se pot trata corespunzator. Multe persoane care sunt infectate cu Giardia intestinalis nu prezinta simptome; se poate produce infectarea altor persoane chiar daca nu exista simptome, intrucat parazitul exista inca in scaun (materiile fecale). Dintre persoanele ce prezinta simptome de giardia, 20% pana la 40% dezvolta o intoleranta temporara la lactate sau alte produse pe baza de lapte (deficit de lactaza sau intoleranta la lactoza). Aceasta problema poate sa dureze pana la o luna dupa terminarea tratamentului pentru giardia. Acest lucru semnifica faptul ca tratamentul nu este eficient sau ca s-a produs reinfectia.

Nou nascutii si sugarii care fac giardioza pot refuza alimentele si se pot opri din crestere pana in momentul in care se vindeca boala. Cresterea normala si dezvoltarea organismului nu se produc imediat dar pot sa reinceapa in cateva saptamani sau luni. Studiile au aratat ca este posibil ca o persoana care a fost infectata cu giardioza sa dezvolte o imunitate pe termen scurt fata de parazit.

Exista de riscul contaminarii cu giardia pentru:


- cei ce lucreaza in centre de ingrijire pentru copii, mai ales daca majoritatea nu stiu sa foloseasca toaleta - parintii sau familiile cu copiii mici - cei care innoata in ape de agrement cum ar fi rauri, lacuri, ape curgatoare, mai ales in timpul verii sau toamnei cand exista riscul cel mai mare de expunere. Riscul apare in momentul inghitirii apei in timpul inotului - cei care consuma apa netratata sau tratata insuficient, mai ales din apele curgatoae, rauri, lacuri - cei care locuiesc sau lucreaza in diferite amplasamente sau centre de ingrijire sau sunt rude cu unul dintre acesti angajati - cei care au contact oro-anal si oro-genital cu o persoana infectata.

Factorii de risc care duc la aparitia simptomelor dupa infectare:


- existenta unei scaderi a imunitatii. Exista doua afectiuni, care sunt considerate ca produc modificari ale sistemului imun si cresc in special riscul de aparitie a simptomelor de giardioza, numite imunodeficienta comuna variabila si agamaglobulinemia X- linkata - existenta unor boli care afecteaza tranzitul intestinal si fac intestinul mai susceptibil la infectie cum ar fi boala Crohn sau fibroza chistica - existenta malnutritiei inainte de infectare - tratamentul chirurgical pentru stomac cu o perioada scurta inaintea infectarii sau tratamentul medicamentos cu antiacide gastrice. Acest lucru constituie o problema intrucat stomacul secreta o cantitate mai mica decat normalul de acid (aciditatea gastrica omoara unele micro organisme).

Consultul de specialitate
Daca se suspecteaza giardioza se suna imediat la serviciile medicale de urgenta. - scaune diareice de culoare neagra sau cu sange. Exista unele medicamente care contin bismut (Peptobismol) si care coloreaza scaunul in negru - semne de deshidratare cum ar fi: - oligo sau anurie (urinare in cantitate mica sau deloc) sau scutece uscate timp de 8 ore sau mai putin de 3 urinari pe zi (sau scutece ude) in ultimele 24 de ore, in special insotite de unul sau mai multe semne de deshidratare - pliu cutanat persistent - responsivitate dificila sau incetinita sau confuzie - ochi infundati in orbite - hipotensiune arteriala. Se contacteaza serviciul medical in decursul unei zile daca: - exista durere abdominala sau disconfort sever insotit de diaree si nu se amelioreaza in urma defecatiei sau flatulentei

- diareea este insotita de febra 38,3C sau mai inalta insotita de frisoane, varsaturi sau lesin (sau doar ameteala) - diaree severa (mai multe scaune apoase la o persoana care arata foarte bolnava) care este prezenta si dureaza mai mult de: - 2 zile la adult - 1 sau 2 zile la un copil mai mic de 4 ani - 8 ore la un sugar cu varsta intre 3 si 6 luni - 4 ore la un sugar mai mic de 3 luni. Se contacteaza medicul specialist daca: - diareea apare si persista dupa consumul de apa netratata - exista o forma de diaree usoara sau moderata (cateva scaune care sunt mai moi decat normalul fara alte semne de boala) care dureaza mai mult de 4 sau 7 zile la copil - diaree care persista fara nici un motiv evident mai mult de 1-2 saptamani - copilul nu ia in greutate cat ar trebui in mod normal (insuficienta de dezvoltare).

Medici specialisti recomandati


Urmatorii specialisti sunt indicati pentru a pune diagnosticul si a trata giardioza: - medic de medicina de familie - pediatru - medic internist. Trimiterea catre gastroenterolog nu este necesara decat daca simptomele persista sau sunt severe.

Investigatii
Diagnosticul de giardioza se pune pe urmatoarele: - anamneza istoricului medical sau examen obiectiv. Daca acestea sugereaza simptome de giardioza, unii doctori prescriu un singur tip de tratament pana a recomanda alte investigatii - analizele scaunului (examen coproparazitologic) - teste antigenice care detecteaza proteine (antigene) de Giardia - recoltarea directa din intestin, care se face daca examenul coproparazitologic este neconcludent. Acest test recolteaza o proba din intestinul subtire astfel incat poate fi examinat pentru a se observa parazitul. Acest test se face foarte rar. Lichidele din partea superioara a intestinului subtire (lichidul duodenal) poate fi de asemenea examinat la microscop pentru a se vizualiza parazitul sau se face un test de identificare a antigenelor parazitare. Lichidul duodenal este colectat prin endoscopie. Alte investigatii care determina giardioza sau alte boli asemanatoare se vor face daca persista simptomele pe o perioada lunga de timp, mai ales daca apar probleme in urma malabsorbtiei. Aceste teste se fac pentru a se examina intestinul subtire (partea superioara gastrointestinala) sau pentru a se preleva o proba (biopsie) din partea superioara a intestinului subtire pentru a se izola microorganismul care produce infectia.

Tratamentul Giardia
In unele cazuri simptomele de giardioza dispar si fara tratament. Dar este de preferat sa se urmeze un tratament daca sunt prezente simptome intrucat acesta

amelioreaza disconfortul si se evita raspandirea infectiei. Unii doctori recomanda tratament chiar daca nu exista simptome. Acest lucru previne raspandirea bolii si scade riscul aparitiei infectiei cronice cu acest parazit. Tratamentul consta in administrarea de medicamente antiprotozoare (cum sunt metronidazolul sau tinidazolul) care distrug parazitul. Tratamentul recomandat depinde de varsta, daca a mai fost facut un alt tratament pentru giardioza in antecedente sau de sarcina. Daca boala este prezenta se face tratament atunci cand: - sunt persoane care lucreaza in gradinite si centre de ingrijire pentru copii - persoanele afectate lucreaza in domeniul de preparare, de manipulare, de distribuire a produselor alimentare - apar probleme de sanatate in conditiile existentei giardiozei asociate altei boli preexistente. Chiar si episoade scurte de diaree pot provoca deshidratare si scaderea absorbtiei pentru nutrienti din intestin, ceea ce poate agrava starea de sanatate - exista crize de diaree care apar periodic pe parcursul a catorva luni sau mai mult (giardioza cronica). Multe cazuri se amelioreaza in cele in urma, dar cu tratament se amelioreaza simptomele si se previne raspandirea infectiei la alte persoane. De retinut! Daca nu exista simptome, se ia decizia de tratament in functie de riscul existent de a transmite infectia. Nu este necesar tratamentul unei infectii care nu produce simptome, desi majoritatea medicilor recomanda tratamentul. Tratamentul medicamentos poata sa nu fie eficient pentru toti pacientii. Cand se trateaza giardioza se iau in considerare efecte adverse pe care le produce tratamentul si in acelasi timp costul acestuia. - daca exista un risc mare de infectare a persoanelor din jur (mai ales pentru cei care lucreaza in domeniul alimentar) sau expunerea la infectie este foarte mare (cum ar fi in randul familiilor care consuma apa netratata de la aceeasi sursa), se recomanda tratament - daca riscul de infectare a celor din jur este mic, se va astepta pana apar simptomele - daca se va produce reinfectia cu giardia dapa tratament, acest lucru indica faptul ca persoanele din jur sunt infectate si raspandesc parazitul sau ca infectia este persistenta. Profilaxia Se previne infectarea cu giardia daca se mentin regulile de igiena mai ales in gradinite, azile pentru batrani si acasa. Se recomanda spalarea pe maini cat mai des si evitarea contactului cu materiile fecale de la persoane infectate. Nu se consuma apa netratata in zonele in care exista parazitul. Pentru a se preveni raspandirea parazitului in apele contaminate, se va fierbe apa inainte de a fi utilizata. De asemenea se vor lua masuri de tratare a apei din bazinele de inot si mentinere la standarde corespunzatoare cu ajutorul sistemelor de filtrare. Se previne infectia cu giardia la persoanele care calatoresc prin folosirea apei din sticle imbuteliate si evitarea consumului de fructe si legume nespalate. Tratament Giardia ambulator (la domiciliu) Daca se suspecteaza expunerea la giardioza si apare diareea, tratamentul

medicamentos administrat imediat poate ameliora simptomele. Tratamentul adjuvant este de asemenea necesar in tratarea bolii la domiciliu. Tratarea episoadelor diareice Se vor evita episoadele diareice si deshidratarea prin urmatoarele masuri: - calmarea stomacului, prin consumul numai de lichide limpezi pana se vor ameliora simptomele. Daca diareea dureaza mai mult de 24 de ore, se iau inghitituri mici din bauturi rehidratante pentru a se preveni deshidratarea. Se va consuma un pahar de apa cu substante rehidratante (incet) pentru fiecare scaun moale si voluminos - intrucat diareea ajuta la refacerea in urma unei afectiuni (mai ales una datorata unei infectii virale), se vor evita medicamentele antidiareice in primele 6 ore. Se vor folosi dupa aceasta perioada de timp daca continua crampele si disconfortul si nu exista alte semne de boala, cum ar fi febra - se consuma alimente usoare, cum ar fi orezul, paine uscata si pesmeti, banane si suc de mere incepand cu a doua zi sau mai devreme. Se evita mancarea condimentata, alte fructe, alcool si cafea timp de 2 zile si produse lactate timp de 3 zile dupa disparitia simptomelor - copiii cu episoade diareice, mai ales cei mai mici de 4 ani, necesita o atentie sporita pentru evitarea deshidratarii. Se alimenteaza copiii cu portii mai mici de mancare sau lichide la intervale mai scurte de timp. Pentru copiii mai mari, se administreaza o jumatate sau un pahar de bauturi rehidratante la fiecare ora insotite de o hrana usoara - se continua alimentarea sugarului la san sau alimentarea sa cu formulele de lapte speciale cat se poate de mult timp. Poate fi de ajutor schimbarea cu un lapte de soia pe o perioada scurta de timp daca alimentarea se facea prin formule de lapte - se consuma suplimente nutritive in inghitituri mici sau cu lingurita si bauturi rehidratante la fiecare cateva minute. Nu se vor consuma bauturi racoritoare carbogazoase sau de fructe. Acestea contin prea mult zahar si nu ai suficienti electroliti, nutrienti pierduti prin diaree. Problemele digestive care apar dupa tratamentul giardiozei Unele persoane care prezinta simptome de giardioza vor avea pe o perioada scurta de timp intoleranta la lapte si la produsele lactate (deficit de lactaza). Consumul acestora produce simptome asemanatoare infectiei cu giardia, cum sunt diareea, flatulenta si crampe. Problemele dureaza mai mult de o luna dupa tratarea giardiozei. Daca apar aceste simptome in timpul tratamentului giardiei, se evita consumul de lapte sau produse lactate timp de cel putin o luna. Apoi se vor readauga treptat in dieta. Sugarii si copiii care au prezentat infectie cu giardia au avut o crestere deficitara fata de nomal. Este nevoie de cateva saptamani ca acestia sa isi revina la normal dupa tratament. In general, giardioza nu cauzeaza probleme permanente nici pentru adulti nici pentru copii. Optiuni de medicamente Tratamentul medicamentos vindeca giardioza la adulti intre 80% si 95% din cazuri. Dar la unele persoane se poate sa nu apara raspuns dupa primul tratament adminstrat si este nevoie sa repete tratamentul cu aceleasi sau alte medicamente.

Antiparazitare-antiprotozoare (cum sunt metronidazolul sau tinidazolul) Exemple: Metronidazol (Flagyl, Noritate, Protostat) Tiniazol (Tindamax). Daca de la prima administrare nu se vindeca infectia, se va repeta tratamentul cu aceleasi doze din acelasi medicament, alt medicament sau o combinatie de medicamente.

Tratament naturist Giardia


Exista si din fericire si remedii si tratamene naturiste pentru a scapa de Giardia, cu rezultate foarte bune. Lista plante care pot fi folosite in tramentul naturist pentru a scapa de Giardia : - usturoi - ovaz - ceapa - seminte de dovleac - ulei de dovleac - zeama de varza murata - tinctura de propolis - nasturas - alune - afine - piersici - capsuni - morcov - praz - varza - patrunjel Pentru cei mai comozi exista si o serie de produse naturiste din Plafar eficiente pentru tratamentul giardia: - Neem - Antigiardia - Extract de nuca neagra - Tinctura de pelin. - Giardinophyt - Garlic - Para- Free - Nikvorm sirop - Helmiflores - Giardinocid

Tratamentul chirurgical Nu se face tratament chirurgical pentru giardioza. Alte tratamente

Nu exista un alt tip de tratament pentru giardioza.

Sursa: GIARDIA INTESTINALIS - Sistemul digestiv http://forum.7p.ro/GIARDIAINTESTINALIS.aspx?g=posts&t=4131#ixzz1t5ccFyi5

Agenda medicala

Giardioza (Lambliaza)
Giardioza este cea mai frecventa parazitoza umana. Giardia lamblia este cel mai comun agent al diareilor epidemice si endemice din intreaga lume.Protozoarul contamineaza lacurile, iazurile, chiar si cele curate.Majoritatea oamenilor se infesteaza prin consumul de apa contaminata, dar si prin transfer fecal oral, de obicei intre copii, parteneri sexuali sau persoane care calatoresc. Unele persoane infectate sunt asimptomatice, altele debuteaza dupa 2 saptamini cu: diaree apoasa, flatulenta, crampe abdominale.Putine persoane dezvolta diaree persistenta. Simptomele indica diagnosticul, dar cea mai sigura metoda de al certifica este testul de detectie a proteinelor giardiei in scaun. Prevenirea infestarii cu parazitul consta in fierberea apei, dezinfectarea piscinelor alaturi de filtrarea apei.Tratamentul utilizeaza antibiotice cu spectru larg de actiune : metronidazol, nitazoxanide, tinidazole. Decesul survine rar, mai ales la copii malnutriti.

Patogenie si cauze Giardia are unul dintre cele mai simple cicluri de viata.Acesta este compus din 2 stadii: trofozoidul, care traieste liber in lumenul intestinal uman si chistul, care este eliminat in mediul inconjurator prin fecale.Nu este nevoie de gazda intermediara.Dupa ingestia chistului continut de apa infestata sau alimente, exchistarea are loc in stomac si duoden in prezenta enzimelor digestive. Trofozoidul migreaza in colon unde se multiplica rapid, dublindu-si numarul in 12 ore.Dupa infectare, trofozoizii se ataseaza cu ajutorul unui disc adeziv central de enterocite.Mecanismul patogenic include inducerea apoptozei enterocitelor.

Semne si simptome Giardioza poate evolua in mai multe moduri, unii bolnavi pot fi purtatori ai parazitului si sa fie asimptomatici, dar sa elimine chisti in scaun si astfel sa fie o sursa de infestare, altii pot dezvolta diaree acuta sau cronica, in care simptomele apar la 1-2 saptamini dupa infestare. Diareea acuta 90% dintre persoanele cu giardioza se pling de diaree.Scaunul este descris de obicei ca fiind apos si in cantitate mare, urit mirositor, steatoreic.Singele si mucusul nu sunt caracteristice.Simptomele pot dura mai multe saptamini.Alte simptome includ:

-scadere ponderala -balonare -anorexie -flatulenta -crampe abdominale -greata si varsatuiri -ocazional febra. Diareea cronica Simptomele cuprind: -cefalee -scadere ponderala -durere abdominala care se exacerbeaza la alimentatie -diaree: scaune grase, urit mirositoare, care pot alterna cu constipatie. Deshidratarea este o complicatie a diareei, pacientul va prezenta: tahicardie, mucoase uscate, oboseala, sete permanenta si cefalee. Malabsorbtia afecteaza rezervele organismului in vitaminele B 12, A, proteine si D-xiloza.Scaderea ponderala peste 10-15 kg la adult este prezenta in 66% din cazuri.Deficitul de lactoza post-infectie este o complicatie la 40% dintre bolnavi. Simptome extra-intestinale pot include: urticaria, artrita reactiva, explicate prin memitism molecular intre proteine ale microorganismului si proteine proprii. Diagnostic Diagnosticul de certitudine se bazeaza pe evidentierea trofozoizilor de Giardia sau a chistilor in scaun la examenul coproparazitologic. Alte teste cuprind: -aspirare duodenala a continutului si evidentierea trofozoizilor -teste serologice-Elisa- de detectare a Ac specifici - testul la colorarea cu rosu de Sudan a scaunului si evidentierea caracterului steatoreic -teste de cuantificare a deficientei de lactaza, vitamina B-12, A, fier, folati, caroten- pentru a demonstra malabsorbtia -endoscopie digestiva pentru vizualizare directa a mucoasei intestinale si efectuare de biopsii.

Tratament Profilaxia cuprinde urmatoarele masuri: -clorinarea sau iodarea apei din rezervoare -a nu se consuma apa din surse nepotabile -spalati fructele si legumele inainte de a fi consumate -pastrati igiena adecvata a miinilor Tratamentul standard este cel antibiotic si include: -metronidazol-produce moartea organismului prin reducerea transportului de nutrienti prin peretele celular -albendazol-antihelmintic scade productia de ATP si imobilizarea parazitului -furazolidon- alternativa medicamentoasa pentru copii -nitazoxanid -tinidazol. Femeile gravide au contraindicatie pentru metronidazol si tinidazol.

Daca simptomele sunt severe, iar tratamentul nu poate fi aminat in cazul gravidelor se poate folosi paromomicina. Post-terapie este indicata o dieta fara lactoza, datorita intolerantei temporare dezvoltate in timpul infectiei.

Giardioza (Lambliaza)
Giardioza este cea mai frecventa parazitoza umana.Giardia lamblia este cel mai comun agent al diareilor epidemice si endemice din intreaga lume.Protozoarul contamineaza lacurile, iazurile, chiar si cele curate.Majoritatea oamenilor se infesteaza prin consumul de apa contaminata, dar si prin transfer fecal oral, de obicei intre copii, parteneri sexuali sau persoane care calatoresc. Unele persoane infectate sunt asimptomatice, altele debuteaza dupa 2 saptamini cu:diaree apoasa, flatulenta, crampe abdominale.Putine persoane dezvolta diaree persistenta. Simptomele indica diagnosticul, dar cea mai sigura metoda de al certifica este testul de detectie a proteinelor giardiei in scaun. Prevenirea infestarii cu parazitul consta in fierberea apei, dezinfectarea piscinelor alaturi de filtrarea apei.Tratamentul utilizeaza antibiotice cu spectru larg de actiune : metronidazol, nitazoxanide, tinidazole. Decesul survine rar, mai ales la copii malnutriti.

Patogenie si cauze Giardia are unul dintre cele mai simple cicluri de viata.Acesta este compus din 2 stadii: trofozoidul, care traieste liber in lumenul intestinal uman si chistul, care este eliminat in mediul inconjurator prin fecale.Nu este nevoie de gazda intermediara.Dupa ingestia chistului continut de apa infestata sau alimente, exchistarea are loc in stomac si duoden in prezenta enzimelor digestive. Trofozoidul migreaza in colon unde se multiplica rapid, dublindu-si numarul in 12 ore.Dupa infectare, trofozoizii se ataseaza cu ajutorul unui disc adeziv central de enterocite.Mecanismul patogenic include inducerea apoptozei enterocitelor.

Semne si simptome Giardioza poate evolua in mai multe moduri, unii bolnavi pot fi purtatori ai parazitului si sa fie asimptomatici, dar sa elimine chisti in scaun si astfel sa fie o sursa de infestare, altii pot dezvolta diaree acuta sau cronica, in care simptomele apar la 1-2 saptamini dupa infestare. Diareea acuta 90% dintre persoanele cu giardioza se pling de diaree.Scaunul este descris de obicei ca fiind apos si in cantitate mare, urit mirositor, steatoreic.Singele si mucusul nu sunt caracteristice.Simptomele pot dura mai multe saptamini.Alte simptome includ: -scadere ponderala -balonare -anorexie -flatulenta -crampe abdominale -greata si varsatuiri -ocazional febra.

Diareea cronica Simptomele cuprind: -cefalee -scadere ponderala -durere abdominala care se exacerbeaza la alimentatie -diaree: scaune grase, urit mirositoare, care pot alterna cu constipatie. Deshidratarea este o complicatie a diareei, pacientul va prezenta: tahicardie, mucoase uscate, oboseala, sete permanenta si cefalee. Malabsorbtia afecteaza rezervele organismului in vitaminele B 12, A, proteine si D-xiloza.Scaderea ponderala peste 10-15 kg la adult este prezenta in 66% din cazuri.Deficitul de lactoza post-infectie este o complicatie la 40% dintre bolnavi. Simptome extra-intestinale pot include: urticaria, artrita reactiva, explicate prin memitism molecular intre proteine ale microorganismului si proteine proprii. Diagnostic Diagnosticul de certitudine se bazeaza pe evidentierea trofozoizilor de Giardia sau a chistilor in scaun la examenul coproparazitologic. Alte teste cuprind: -aspirare duodenala a continutului si evidentierea trofozoizilor -teste serologice-Elisa- de detectare a Ac specifici - testul la colorarea cu rosu de Sudan a scaunului si evidentierea caracterului steatoreic -teste de cuantificare a deficientei de lactaza, vitamina B-12, A, fier, folati, caroten- pentru a demonstra malabsorbtia -endoscopie digestiva pentru vizualizare directa a mucoasei intestinale si efectuare de biopsii.

Tratament Profilaxia cuprinde urmatoarele masuri: -clorinarea sau iodarea apei din rezervoare -a nu se consuma apa din surse nepotabile -spalati fructele si legumele inainte de a fi consumate -pastrati igiena adecvata a miinilor Tratamentul standard este cel antibiotic si include: -metronidazol-produce moartea organismului prin reducerea transportului de nutrienti prin peretele celular -albendazol-antihelmintic scade productia de ATP si imobilizarea parazitului -furazolidon- alternativa medicamentoasa pentru copii -nitazoxanid -tinidazol. Femeile gravide au contraindicatie pentru metronidazol si tinidazol. Daca simptomele sunt severe, iar tratamentul nu poate fi aminat in cazul gravidelor se poate folosi paromomicina. Post-terapie este indicata o dieta fara lactoza, datorita intolerantei temporare dezvoltate in timpul infectiei.

Istoria de giardia
n anul 1681, Antoine van Leeuwenhoek, inventatorul microscopului, a descoperit prima Giardia lamblia n scaun propria sa
o

iniial., G. lamblia a fost considerat a fi de patogenitate ndoielnic.

Lambl redescoperit parazit n scaun de copii si adolescenti de la Praga, n 1859, n care Lambl a publicat o descriere complet a trofozoit, mpreun cu desene.
1

Patogenitatea de Giardia a fost n mod clar descris de Fantham i Porter n 1915 atunci cnd se ntoarce veteranii de rzboi contractat boala i scaun uman izoleaz diaree produs la pisoi
3

n 1954., Rendtorff

stabilit c chisturi ar putea fi transmise de sursa de ap de alimentare de la prizonieri chisturi giardiaasimptomatici donatori umane.
4

Creterea gradului de contientizare i de apreciere a semnificaiei paraziti clinic a dat natere la nceputul anilor 1970 atunci cnd un procent mare de vizitatori din Uniunea Sovietic au revenit cu giardioza simptomatic
5.

Giardioza este acum recunoscut ca o boala a cltori n ntreaga lume, cu cea mai mare prevalen n curs de dezvoltare
1.
6.

Mank TG , de avantaje

Afectiune: Giardioza (giardia, lambrii) GIARDIOZA parazitoza intestinului subtire cu protozoarul flagelat Giardia lamblia , care poate fi asimptomatrica sau provoaca manifestari clinice variind intre flatulenta intermitenta intermitenta si malabsorbtie cronica. Parazitoza este raspandita in intreaga lume, in special la copii si acolo unde infrastructura sanitara este inadecvata. Incidenta acestor parazitoze este maxima la cei care calatoresc mult, la homosexuali si la pacientii cu rezectie gastrica, pancreatita cronica sau hipogamaglobulinemie. Filtrarea apei din sol inlatura chisturile de giardia , dar acestea raman viabile in apele de suprafata si sunt rezistente la nivelurile crescute de clorinare. In plus fata de oameni animalele salbatice pot sa serveasca drept rezervoare naturale. Astfel, apele de munte precum si sistemele urbane de apa curenta clorinata si insuficient filtrata, au fost implicate in majoritatea epidemiilor hidrice.

Prevalena de Giardioza
Giardioza apare n toat lumea, dar este mult mai rspndit n zonele cu condiii sanitare necorespunztoare i n cazul n care instalaiile de tratare a apei i procedurile sunt sub
1

alin Fr tirea la

unele., Giardioza este, de asemenea, gsite n rndul persoanelor care triesc n rile dezvoltate, unde canalizarea este adecvat i aprovizionarea cu ap prin conducte i sunt purificate
2 in

lume., aceasta este


3

una dintre cele mai importante non-virale care cauzeaz infecii la om boala diareica

mai mare prevalen

de giardia. are loc n zonele tropicale si subtropicale. n Statele Unite, giardioza este cel mai frecvent raportate protozoar boli patogene.
4

Incidena giardia, 2002

10

Raportat incidente la 100.000 populatie. Ratele de prevalen n intervalul 2-7% n rile dezvoltate i 20-30% n majoritatea rilor n curs de dezvoltare. n 1987, laboratoare de diagnostic de stat american a constatat prevalen de 7,2% n probele de scaun. CDC estimeaz c exist mai mult de 2,5 milioane de cazuri anual
5.

Giardioza este un cltor infecie comun n rndul turitilor i cltorilor de afaceri n rile n curs de dezvoltare, i anume Uniunea Sovietic, Mexic, Asia de Sud, de Vest i America de Sud
6.

Un studiu al

cltorilor la Sankt Petersburg, Rusia, a raportat o inciden de 95%. 1infectie mare ratele au fost raportate n drumeii i rulote din SUA, deoarece aceste zone sunt locuite de animale slbatice infectate
7

Travelers

reprezint una dintre cele mai mari grupuri de risc pentru infectia cu giardia din Statele Unite.8. O serie de studii au raportat o prevalen crescut a giardiaza n rndul brbailor homesexual,

Giardioza Complicaiile
Giardioza a fost asociat cu tulburri gastro-intestinale, mai multe, cum ar fi sindromul de intestin iritabil (IBS) i, n cazuri rare, boli inflamatorii intestinale i disfuncii ale tractului biliar. Exist, de asemenea, au fost cazuri rare de artrita reactiva i diferite rapoarte de manifestri dermatologice si oculare.

Tulburri gastro-intestinale
ntr-un studiu de Bolin, a existat o rat de prevalen de 9% din giardiaza ntre 100 de pacieni consecutivi cu diaree cronica. Cincisprezece pacieni fr un diagnostic definitiv rspuns la tratament empiric metronidazol sau tinidazol
1

pacienti diagnosticati initial cu sindrom sever de colon iritabil (SII), au fost


2

tratati pentru giardia cu metronidazol, rezolvarea toate simptomele..

ntr-un alt caz, un pacient cu

disfuncie tractul biliar a fost tratat pentru giardioza, toate simptomele pacientului a disprut i a vezicii biliare vizualizare a revenit la normal
3.

Manifestrilor extraintestinale
Dei rareori raportate n literatura de specialitate, au existat mai multe manifestri extraintestinale asociate cu giardioza. Alte infecii ale tractului gastro-intestinal (Campylobacter i Shigella), au produs, de asemenea, aceste manifestri extraintestinale.

Artrit
Dintre 66 de copii cu artrita, giardia a fost confirmat n 64 din pacieni. Tratarea ulterioar cu metronidazol sau quinacrine rezolvate ambele condiii de la 90% din cazuri,
4

Au fost numeroase rapoarte de caz (n


5-8

ambele copii i aduli), de artrita reactiva asociate cu giardioza confirmat dup tratament metronidazol..

Manifestari dermatologice
Un numr de rapoarte de caz de prurit i urticarie au fost asociate cu giardioza confirmat. Pacienii s-au prezentat rezoluie de ambele condiii de dup terapia cu metronidazol sau tinidazol.
9-11

Dintre 434 de
12

pacieni romni cu urticarie cronic, angioedem sau ambele, Giardia a fost detectat la 62% din cazuri

ntr-

un studiu de Veronesi., Giardia a fost detectat n 6 din 50 de pacienti diagnosticati cu urticarie cronic.n timpul tratamentului pentru giardia cu metronidazol, atat giardia i urticarie au fost rezolvate la aceti pacieni
13.

Manifestrile oculare
La 90 de copii cu giardioza confirmat, 11% au prezentat cu "sare i piper" modificri retiniene, n timp ce copiii nu au fcut, n oricare dintre grupurile de control dou de 200 de copii fiecare
14

ntr-un alt studiu a

141 de copii diagnosticati cu giardioza, 28 (20%). afiat "sare i piper" modificri retiniene fa de 0 n grupul de control de 300 de copii Giardia negative,
de 15

rapoarte de caz de uveita, arterita. retinian,


16-19

giardioza i tratai cu metronidazol sau quinacrine au rezoluie de afeciuni oculare.

Exist mai multe raiuni ar fi de ce giardia duce la alte boli. Un mecanism posibil este un raspuns imunitar sau alergic la organismului. O alt posibilitate este eliberarea de toxine din giardia iniierea unui rspuns inflamator. Unii pacienti pot avea o predispoziie genetic legat de statutul de HLA-B27 +. Introducerea a antigenului giardia in sange si lichidul sinovial poate duce la T-proliferarea celulelor. Un mecanism de final posibil este o stare alterata intraluminal intestinal, cauzand o sinergie ntre tulburri gastro-intestinale, cum ar fi IBD sau IBS i creterea giardia.