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Cetoacidose Diabtica Introduo - uma complicao grave do DM (tipo 1 ou 2 insulino-dependente, mais raramente), decorrente da deficincia absoluta de insulina, associada

ao aumento de hormnios contra-reguladores; -Elevado risco de morte. -FR: Crianas: primodescompensao, infeces, estresse, omisso/dose insuficiente de insulina; Adolescentes: Omisso/dose insuficiente de insulina, estresse, lcool. Etiologia/Fisiopatologia -Deficincia de insulina alterao do metabolismo de carboidratos, protenas e lipdeos hormnios contra-reguladores (glucagon, catecolaminas, cortisol, GH) hiperglicemia, hiperosmolaridade srica, desidratao celular (exceto neuronal).

Definio -Hiperglicemia > 200; -Acidose metablica: pH<7,3 e bicarbonato <15; -Cetonemia >3 ou cetonria > ++; Classificao -Leve: pH < 7,3 e bic <15; -Moderada: pH <7,2 e bic <10; -Grave: pH <7,1 e bic <5. Quadro clnico -desidratao; -rubor facial; -dor abdominal; -nuseas; -vmitos; -respirao de kussmaul; -hlito cetnico. Tratamento

-MOV 1)Fluidoterapia: -1 hora s de fluidoterapia! 2)Reposio eletroltica e correo da acidose: -K+ corpreo diminudo: Acidose: Entrada de H+ na clula e sada de K+ para o extracelular; Hiperosmolaridade extracelular: sada do K+ do intracelular para o extracelular; Deficincia de insulina: K+ deixa de entrar na clula. Perda pela diurese aumentada e pelos vmitos. Se < 6,5: repor 0,5 mEq/Kg/h; Se <3,5: repor 1 mEq/Kg/h. -Acidose: Ser corrigida pela hidratao: melhor perfuso perifrica, produo de cido ltico; Insulina cessa liplise formao de cidos orgnicos. Bicarbonato s se acidose muito grave (ph 6,9); -Bic a administrar (mEq) = (15-bic encontrado)x 0,3 x peso. 3)Insulinoterapia: -Fundamental para reverter cetoacidose, deve ser feita ainda que o paciente tenha melhorado; -Iniciar a partir da 2 hora de tratamento (1 hora de expanso). -Opes: Insulina endovenosa contnua: em veia diferente da utilizada para hidratao; Esquema subcutneo intermitente: a partir da 2 hora de tratamento: Insulina ultra-rpida: lispro ou aspart.

Manejo da CAD
Desidratao, nusea, vmito, hlito cetnico, dor abdominal, taquipnia Suspeita clnica de CAD -Avaliao clnica; -Exames: glicemia, gasoV, cetonemia, U1 (cetonria), Na, K, U.

Se: -glicemia>200; -pH<7,3 e bic <15; -cetonemia >3 ou cetonria Diagnstico confirmado!

Tratamento
Fluidoterapia com NaCl 0,9% Exclusiva na 1 hora! Insulinoterapia a partir da 2 hora! Reposio eletroltica a partir da 2 hora: -KCl: 0,5 mEq/Kg/h se K+<6,5; -KCl: 1 mEq/Kg/h se K+<3,5; -Bic: se pH<6,9.

Choque +
-50 ml/kg/h -mx 1000ml/h -At estabilidade

Choque -20 ml/kg/h -mx 1000ml/h -Manter EV at 4h depois do incio da fluidoterapia.

Infuso EV contnua de baixas doses

Esquema subcutneo intermitente

0,1U/kg/h para queda linear de 7090 mg/dl/h

0,15U/kg/h 2.2h para queda de 100 mg/dl/h

Se precisar de + volume: 10 ml/kg/h at hidratao clnica.

Dx 1/1h
Ajustar doses conforme a taxa de queda

S se usa soro ao meio na expanso se Dx <200-250 mg/dl.

-Dieta liberada assim que aceitao; -SMB se dieta no aceita e dx <200;

Quando dx= 200-250 mg/dl

- dose pela metade ou passar p/ esquema subcutneo; -Dieta ou SMB;

-0,1 U/kg 3/3h; -Dieta ou SMB.

Abordagem inicial e seguimento laboratorial da CAD entrada -Monitorizao; -Oxignio; -Acessos venosos calibrosos. -Glicemia srica e capilar; -Gasometria venosa; -Na, K, U, Cr; -Calcular osmolaridade srica (2Na + glicose/18 + U/6); -Cetonemia/cetonria. 1/1h -Glicemia capilar; At corrigir acidose Aps corrigir acidose -Exames laboratoriais -Controles 4/4h por 2/2h; 24h;

-Se suspeita de -Colher 2/2h: infeco: Glicemia; Hmg; Gasometria V; Hmc; Na/K/Cl/P; U1/Uc; Cetonemia/cetonria. Rx tx se sintomas.

-A cada 4h: glicemia!

Complicaes -Edema cerebral: 0,5 a 1% dos casos de CAD. Altas taxas de morbi-mortalidade; Diminuio rpida da osmolaridade? Sintomas: cefalia, Trade de Cushing (HIC: hipertenso, bradicardia, alteraes respiratrias), alterao do nvel de conscincia, dficits focais. -Hipoglicemia; -Hipocalemia; -Arritmias por DHE; -Fenmenos trombticos: hemoconcentrao.

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