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ao aumento de hormnios contra-reguladores; -Elevado risco de morte. -FR: Crianas: primodescompensao, infeces, estresse, omisso/dose insuficiente de insulina; Adolescentes: Omisso/dose insuficiente de insulina, estresse, lcool. Etiologia/Fisiopatologia -Deficincia de insulina alterao do metabolismo de carboidratos, protenas e lipdeos hormnios contra-reguladores (glucagon, catecolaminas, cortisol, GH) hiperglicemia, hiperosmolaridade srica, desidratao celular (exceto neuronal).
Definio -Hiperglicemia > 200; -Acidose metablica: pH<7,3 e bicarbonato <15; -Cetonemia >3 ou cetonria > ++; Classificao -Leve: pH < 7,3 e bic <15; -Moderada: pH <7,2 e bic <10; -Grave: pH <7,1 e bic <5. Quadro clnico -desidratao; -rubor facial; -dor abdominal; -nuseas; -vmitos; -respirao de kussmaul; -hlito cetnico. Tratamento
-MOV 1)Fluidoterapia: -1 hora s de fluidoterapia! 2)Reposio eletroltica e correo da acidose: -K+ corpreo diminudo: Acidose: Entrada de H+ na clula e sada de K+ para o extracelular; Hiperosmolaridade extracelular: sada do K+ do intracelular para o extracelular; Deficincia de insulina: K+ deixa de entrar na clula. Perda pela diurese aumentada e pelos vmitos. Se < 6,5: repor 0,5 mEq/Kg/h; Se <3,5: repor 1 mEq/Kg/h. -Acidose: Ser corrigida pela hidratao: melhor perfuso perifrica, produo de cido ltico; Insulina cessa liplise formao de cidos orgnicos. Bicarbonato s se acidose muito grave (ph 6,9); -Bic a administrar (mEq) = (15-bic encontrado)x 0,3 x peso. 3)Insulinoterapia: -Fundamental para reverter cetoacidose, deve ser feita ainda que o paciente tenha melhorado; -Iniciar a partir da 2 hora de tratamento (1 hora de expanso). -Opes: Insulina endovenosa contnua: em veia diferente da utilizada para hidratao; Esquema subcutneo intermitente: a partir da 2 hora de tratamento: Insulina ultra-rpida: lispro ou aspart.
Manejo da CAD
Desidratao, nusea, vmito, hlito cetnico, dor abdominal, taquipnia Suspeita clnica de CAD -Avaliao clnica; -Exames: glicemia, gasoV, cetonemia, U1 (cetonria), Na, K, U.
Se: -glicemia>200; -pH<7,3 e bic <15; -cetonemia >3 ou cetonria Diagnstico confirmado!
Tratamento
Fluidoterapia com NaCl 0,9% Exclusiva na 1 hora! Insulinoterapia a partir da 2 hora! Reposio eletroltica a partir da 2 hora: -KCl: 0,5 mEq/Kg/h se K+<6,5; -KCl: 1 mEq/Kg/h se K+<3,5; -Bic: se pH<6,9.
Choque +
-50 ml/kg/h -mx 1000ml/h -At estabilidade
Dx 1/1h
Ajustar doses conforme a taxa de queda
Abordagem inicial e seguimento laboratorial da CAD entrada -Monitorizao; -Oxignio; -Acessos venosos calibrosos. -Glicemia srica e capilar; -Gasometria venosa; -Na, K, U, Cr; -Calcular osmolaridade srica (2Na + glicose/18 + U/6); -Cetonemia/cetonria. 1/1h -Glicemia capilar; At corrigir acidose Aps corrigir acidose -Exames laboratoriais -Controles 4/4h por 2/2h; 24h;
-Se suspeita de -Colher 2/2h: infeco: Glicemia; Hmg; Gasometria V; Hmc; Na/K/Cl/P; U1/Uc; Cetonemia/cetonria. Rx tx se sintomas.
Complicaes -Edema cerebral: 0,5 a 1% dos casos de CAD. Altas taxas de morbi-mortalidade; Diminuio rpida da osmolaridade? Sintomas: cefalia, Trade de Cushing (HIC: hipertenso, bradicardia, alteraes respiratrias), alterao do nvel de conscincia, dficits focais. -Hipoglicemia; -Hipocalemia; -Arritmias por DHE; -Fenmenos trombticos: hemoconcentrao.