Presentacin MHCP_

DEPARTAMENTO DE SALUD PUBLICA ADMON EN SALUD I

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL DOCENTE: JANETH CECILIA GIL

Recordemos la teora
Los debates sobre la organizacin de los servicios de salud, quirase o no, tienen en su base dos enfoques econmicos que pueden resultar antagnicos: Demanda u Oferta, es el dilema. Alternativamente, una combinacin de ambos. Los enfoques inciden de manera diferenciada en la definicin de: Las fuentes de financiamiento. Las cargas impositivas. La situacin fiscal. La redistribucin del ingreso.

Cobertura sujeta al Mercado Privado

El servicio de salud sera un bien econmico de mercado (BIEN PRIVADO), donde el consumidor determina la demanda de servicios y por tanto la cobertura, e incide en el nivel de precios. Hay alguna capacidad de los agentes para inducir la demanda de los afiliados y hay algn poder de mercado para fijar los precios con incidencia en la cobertura. Su incentivo esta en el precio, fijado por el mercado. La competencia genera eficiencias relativas y suministra diversas coberturas. Los recursos asignados a salud dependen de las decisiones individuales de los consumidores, entre seguros o pagos directos a instituciones hospitalarias (gastos de bolsillo). No caben los conceptos de seguro obligatorio ni regulacin.

El libre mercado no resuelve la problemtica de salud de la poblacin ni genera la cobertura deseable

El precio fijado por el mercado no le da acceso a todos pero tampoco necesariamente corresponde al precio eficiente, entre otras razones por las asimetras de informacin. Los incentivos de los agentes, tanto los oferentes como los consumidores estn desalineados, por no decir encontrados. Del lado de los demandantes: los de mayor conciencia son los individuos con alto riesgo de enfermar, quienes son los que buscan asegurarse. Seleccin adversa. Desde la oferta: existe una tendencia a asegurar a individuos de baja siniestralidad. Seleccin de riesgo.

Elementos Generales para definir un esquema de Financiamiento

Recursos Pblicos y/o Privados Contencin de costos Determinar incentivos y desincentivos Creacin de fondos pblicos y/o privados Mecanismos de pago Ajustes por desviacin del riesgo Definicin de techos presupuestales Frmulas de asignacin de recursos entre entidades territoriales, niveles de gobierno e instituciones privadas Equidad en el financiamiento segn progresividad de fuentes Mecanismos de solidaridad

El Esquema adoptado
Fuente Privada
E m p r e s a s

Gestin Pblico/Privado Contribucin Parafiscal E S T A D O Rgimen Contributivo C P

Impuestos

Rgimen Subsidiado

S I N C P C P

F a m i l i a s

Explotacin Monopolios Gastos de Bolsillo

Poblacin No Asegurada Otros Planes Compra Directa

El MODELO ADOPTADO RESULTADOS

MAYORES RECURSOS PARA SALUD MAS EFICIENCIA EN LA ASIGNACION MAYOR COBERTURA DEL ASEGURAMIENTO

EL REGIMEN CONTRIBUTIVO

Rgimen Contributivo

Impuesto a la nmina Aporte patronal 8.5% Aporte trabajador 4%

FOSYGA

Prima nica

POS-C

Pensionados e independientes asumen 100% cotizacin

Subcuenta Compensacin
11%

UPC-C

Administracin

EPS
Compra Servicios de Salud (Plan de Salud)

Diferencial
por Grupo Etreo Diferencial zonas

APORTES 12.5%
Contribucin parafiscal

Evasin y elusin

Subcuenta de Solidaridad 1.5%

El Rgimen Contributivo
Principios que deben prevalecer:
Financiado con Contribuciones Parafiscales Debe ser autosostenible bajo el concepto de aseguramiento, generando aportes de solidaridad Dirigido a segmento de la poblacin con capacidad de pago: trabajadores con contrato de trabajo, servidores pblicos, pensionados e independientes. Otorgar como beneficios prestaciones asistenciales y econmicas

El Rgimen Contributivo Factores Crticos y Retos desde el ingreso

Existen evidencias de evasin y elusin.
En un cruce de registros del ao 2006, se encontr a travs del RUA, que 49.871 personas declarantes de renta, estaban registradas en el Sisbn, 14.858 en el nivel I y 35.013 en el nivel II. Tambin se encontr que 17.406 declarantes estaban afiliados al Rgimen Subsidiado. En trminos de elusin, se evidenci que 106.266 ciudadanos presentaban diferencias sustanciales entre el IBC y los ingresos reportados en las declaraciones de renta.

El Rgimen Contributivo Factores Crticos y Retos desde el ingreso

La Planilla Integrada de Liquidacin de Aportes PILA ha contribuido de manera importante, aunque es necesario hacerle ajustes para evitar que este mecanismo de pago no se convierta en barrera de acceso al Rgimen Contributivo.

El Rgimen Contributivo Factores Crticos y Retos desde el ingreso Mediante la creacin de la Unidad de Obligaciones Pensionales y Contribuciones Parafiscales UGPP, se busca fortalecer la capacidad de vigilancia y control del Estado ante la evasin y elusin, de manera subsidiaria a las responsabilidades de las entidades que administran las contribuciones parafiscales. Cubrir los vacos que presenta el Sistema de la Proteccin Social en materia de determinacin y cobro.

Rgimen Contributivo: Factores Crticos

1. Los factores crticos y retos enunciados deben tener como premisa para su abordaje, que los ingresos tienden a ser inflexibles mientras que los gastos tienden a expandirse. Resolver el problema de las zonas grises del POS Lograr que el mecanismo de aseguramiento de enfermedades de alto costo se consolide. La operacin del RC debe minimizar cualquier contingencia fiscal para la Nacin.

2. 3. 4.

EL REGIMEN SUBSIDIADO

EL Rgimen Subsidiado Factores Crticos y Retos

Tenemos en el RS slo a las personas pobres sin capacidad de pago ? 1. Es imperativo seguir trabajando en la focalizacin de esta poblacin. 2. El reto de la cobertura universal implica analizar como se va a avanzar en la integralidad del Rgimen Subsidiado y como debe organizarse todas las fuentes optimizndolas. 3. Lo mejor ser mantener por un lado recursos de aseguramiento y por otro, recursos de oferta para la atencin NO POS, o ser ms eficiente avanzar en la integralidad del aseguramiento ? 4. Mejorar el flujo de recursos, an es una necesidad. 5. Optimizar el Sistema de Informacin y la Base de Datos nica es algo inaplazable, que supone un trabajo mancomunado con las EPS-S y Entidades Territoriales.

FLUJO DE RECURSOS
Oportunidad en el Giro de la Diferentes Fuentes

FUENTE SGP

NORMATIVIDAD Artculo 53 y 64 Ley 715 de 2001

PERIODICIDAD Giro mes vencido

FOSYGA

Artculo 1 - Decreto Giro trimestre 3260 de 2004 anticipado Ley 80 de 1993 Bimestre anticipado

RECURSOS PROPIOS

FECHAS DE GIRO 10 primeros das del mes siguiente al que corresponde la transferencia 10 primero das de cada trimestre 10 primeros das de cada bimestre (segn lo pactado en el contrato)

Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva

LEY 1438 Enero 19 de 2011 TTULO V. FINANCIAMIENTO

42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. Financiacin de acciones de SP, APS y P y P Recursos del Fondo de Riesgos Profesionales para P y P Recursos para el aseguramiento Distribucin del 1.5 de la cotizacin del RC Recursos de las CCF Seguro de salud por desempleo Impuesto social a las armas y municiones Recursos destinados al RS por entes territoriales Fondo de salvamento y garantas para el sector salud FONSAET Retencin en la fuente de aportes a la seguridad social

TITULO V FINANCIAMIENTO

RECURSOS ADICIONALES PARA EL SECTOR SALUD

Incremento del 3% del SGP que se distribuir as: 1.85 puntos para Rgimen Subsidiado 1 punto para Atencin Primaria en Salud 0.15 puntos para Fondo de Salvamento y Garantas para el sector salud -FONSAETRentas cedidas para Reg. Subsidiado aumentan del 45% a 50%

Recursos Cajas de Compensacin (1/4 de punto)

5000 millones adicionales por el impuesto social a las armas 1 Billn adicional de aporte de la Nacin a partir de 2012 Ingreso de Subsidio a la Cotizacin

PROYECCIN DE FUENTES NUEVAS 2011-2012 (MILLONES DE PESOS)

FINANCIAMIENTO DE LA SALUD PUBLICA Los recursos para salud publica, promocin y prevencin, en el marco de la estrategia de Atencin Primaria en Salud, pasarn de 1.054 billones a 1.321 billones en el 2015.

Reforma cosmtica VS Estructural

La reforma cosmtica no cuestiona el modelo
Puede el mercado producir bienes pblicos? Le apostamos a la pobreza o al crecimiento econmico?

Los errores de la Ley 1122 de 2007

Se desvi de la intencin original Se sobrefinanci el RSS Se ha realizado una transicin de pobreza coyuntural a pobreza estructural

 DECLAR EL DERECHO A LA SALUD COMO DERECHO FUNDAMENTAL Orden universalizar el aseguramiento para 2010 Orden definir para 2010 un plan de igualacin de los contenidos de los planes de beneficio Orden mejorar el acceso a los servicios del POS de modo que se reduzcan las tutelas y se descongestione la rama judicial Facilita el acceso a los servicios no contemplados en el POS o en el POSS a travs del CTC

Qu orden la sentencia T 760 de 2008?

Y eso cunto le cuesta al pas?

La unificacin de los beneficios, igualando el POSS al POS, vale 3,6 billones. Afiliar a la poblacin vinculada vale 1,8 billones. El costo total sera de 5,3 billones.

Qu motiv la emergencia social?

1. Para buscar recursos de manera rpida para cumplir la sentencia T 760 en los plazos establecidos por la corte 2. Para implementar medidas que contuvieran los recobros al Fosyga por prestaciones no POS

Cinco grandes ejes de la reforma

1. Medicin de resultados 2. Universalizacin del modelo de aseguramiento 3. Homologacin y actualizacin del POS 4. Financiacin de las Prestaciones Excepcionales en Salud PES 5. Flujo de recursos 6. Recaudo de cotizaciones y control

GRACIAS !!!!