Sunteți pe pagina 1din 15

Malnutriia Malnutriia este insuficiena uneia sau mai multor elemente nutritive necesare

pentru sntate i buna-cretere a oamenilor. Se caracterizeaz printr-o greutate mare/mic n raport cu vrsta, la care se asociaz carene vitaminice i minerale, anemia nutriional i rahitismul carenial. n urma unei alimentaii necorespunztoare, mai repede sau mai trziu, apar o serie de tulburri care perturb sntatea omului. Fenomenele care nsoesc dezechilibrele alimentare sunt cauzate de lipsa unei alimentaii diversificate i echilibrate sau de ctre un comportament alimentar duntor. La baza dezechilibrului alimentar, st adesea malnutriia, att n cazul subalimentaiei (subnutriiei) ct i n acela a supraalimentaie (supranutriiei). Malnutriia alimentar este un dereglaj complex, cauzat de privarea organismului de substane bio eseniale, n special de proteine. Tulburarea apare fie ca o consecin a unei alimentaii greite, fie n urma unor afeciuni care determin incapacitatea organismului de a utiliza elementele eseniale din hran. Privind din unghiul alimentaiei, malnutriia poate mbrca dou forme; una de insuficien i cealalt de exces.

Malnutriia alimentar de insuficien


Numit i malnutriie de aport, malnutriia alimentar de insuficien este o subnutriie propriu-zis. n subnutriie deoarece se mnnc prea puin, organismul resimte un declin cauzat n special de lipsa sau insuficiena unor elemente eseniale, mai ales aminoacizi eseniali, acizi grai eseniali, glucide, minerale i vitamine. Malnutriia alimentar de insuficien se manifest fie pe un fond de caren energetic (coninutul n calorii a hranei nu satisface cerinele energetice ale organismului), fie pe un fond energetic global corespunztor (caloriile din hran acoper trebuinele energetice ale corpului). Din acest motiv, n subnutriia alimentar de insuficien, trebuiesc urmrite ambele aspecte, i anume att bilanul energetic, ct i nutrienii eseniali la care organismul nu are acces (metabolismul intermediar i metabolismul energetic). Excluznd situaiile sociale extreme (srcia, prizonieratul, naufragiul) precum i pe cele de ordin medical (malabsboria), principala "vinovat" a

malnutriiei

alimentare

de

insuficien

este

anorexia.

Simptomele malnutriiei de aport sunt variate i uneori grave, iar dac nu se intervine la timp, viaa poate fi pus n pericol. Semnele care nsoesc tulburarea sunt specifice hipoglicemiei, hipoproteinismului, anemiei, hipocalcemiei, etc.. Ele se manifest prin: slbirea organismului (slbirea este mascat de multe ori de un edem generalizat), migrene, depresie, scderea tensiunii arteriale, astenie, ameeli, tremurturi, etc.. n malnutriia alimentar de insuficien ndelungat se poate instala metabolismul de inaniie, fenomen deosebit de periculos pentru organismul uman.

Malnutriia alimentar de exces


Malnutriia alimentar de exces este tot o malnutriie de insuficien, ns una mascat de un aport cantitativ alimentar peste normal. Caloriile din alimente depesc cerinele organismului, iar multe substane nevaloroase sau chiar duntoare din hran, ptrund n abunden n organism. Ca urmare a acestui fapt, corpul sufer de un deficit n compui valoroi i indispensabili care, fie lipsesc din hran, fie sunt neutralizai de ctre prezena masiv a substanelor neeseniale. Dintre compuii fr valoare pentru organism, care pot induce deficite n substane eseniale, amintim: acizii grai neeseniali (predomin n uleiurile rafinate sau n cele ncinse precum i n grsimile de origine animal), glucidele cu absorbie rapid (apar n zahrul alb, n multe buturi rcoritoare, produse de cofetrie, etc.), aminoacizii neeseniali (sunt duntori atunci cnd se consum n exces carne, boabe leguminoase, mezeluri, ca, cacaval, ou). Organismul omului nu prelucreaz abuzul de compui, ci, mai ales pe un fond caloric exagerat, caut s i fac rezerve, sub forma unor depozite de grsime. Totodat, alimentaia excesiv i hipercaloric, suprasolicit diferite organe interne i ncarc corpul de toxine. n aceste condiii prolifereaz bolile civilizaiei moderne (obezitatea, diabetul, afeciunile cardio-vasculare, cancerul, etc.).

Malnutriia la copii
Malnutriia este o tulburare a strii de nutriie specific perioadei de sugar i copil mic, datorat insuficienei aportului nutritiv. Se caracterizeaz printr-o greutate mic in

raport cu varsta, la care se asociaza carene vitaminice i minerale, anemia nutriionala i rahitismul carenial. Malnutriia este n prezent cel mai important factor de risc de morbiditate i mortalitate la copii la nivel mondial. n plus, o bun parte din strile de malnutritie se instaleaza n primele 6 luni de via, perioada de maxim dezvoltare a sistemului nervos central. Malnutriia afecteaza toate organele corpului, oprete creterea i dezvoltarea copilului i deterioreaza funciile imunologice ale organismului, care devin similare celor observate la copiii infectai cu virusul HIV. Aceste modificari ale reactiilor imune determina o predispoziie a copiilor la infeciile cronice sau acute. Diareea, care survine n mod obisnuit la copiii malnutrii, cauzeaz anorexie, scderea absorbiei nutrienilor, creterea necesitilor metabolice i pierderea direct a nutrienilor. Copiii pot avea si carene de micronutrieni, care au un efect negativ asupra creterii i dezvoltrii. Se estimeaz c 2 milioane de persoane din ntreaga lume prezint carene de iod, fier, zinc i vitamina A. Copiii care sufer de malnutriie cronic prezint modificari de comportament: iritabilitate, apatie si diminuarea relaionrii sociale, anxietate i tulburri ale ateniei. Gradul de retard i de deficiene depinde de severitatea i de durata insuficienei aportului alimentar, precum i de vrsta la care apare malnutriia. n general, aportul alimentar insuficient la vrste mai mici are un prognostic mai putin favorabil. Frecventa n prezent, mai mult de jumatate din copiii din Asia de Sud sufer de malnutriie protein- calorica (MPC), ceea ce reprezint o prevalen de 6,5 ori mai mare decat n emisfera vestic. n Africa subsaharian, aproximativ 30% din copii sufera de MPC. n trile subdezvoltate, mai mult de 50% din cele 10 milioane de decese nregistrate anual sunt provocate direct sau indirect de malnutritia la copiii mai mici de 5 ani. Forme clinice

Exista doua forme de malnutritie : malnutritia protein-calorica (MPC) i malnutriia proteic (MP). n cazul MPC, procesele metabolice sunt determinate de carena severa de calorii i proteine. Astfel, procesele de cretere i dezvoltare sunt diminuate, apoi nceteaza; cresterea scheletica continu, n timp ce masa musculara i esutul adipos se reduc. Aprarea antiinfecioas este alterata, facnd ca unele infectii obinuite in aceast perioada sa fie mai severe i s dureze mai mult timp (rinofaringita, diareea acuta, etc). La nivelul tubului digestiv, se observa atrofia mucoasei gastrice si mai ales afectarea grava a intestinului subtire. Datorita acestor modificri, apar tulburri secundare de digestie i de absorbie i se instaleaz diareea, care accentueaza deficitul de calorii. In stadiile avansate de MPC, asimilarea unei diete cu continut caloric si proteic crescut devine imposibila. Malnutriia proteica (MP) se ntlneste la copiii alimentati natural pana la 6-8 luni, cand se ncepe diversificarea printr-o dieta cu aport caloric normal, dar deficien n proteine. Cauze Aportul alimentar insuficient este cea mai comun cauz a malnutritiei, n special n tarile subdezvoltate i poate avea urmatoarele cauze: hipogalactia materna (scaderea secreiei lactate), diversificarea tardiv a alimentaiei, diluiile necorespunzatoare de lapte, dificulti de alimentaie (anomalii ale cavitatii bucale, regurgitaii cronice, varsturi cronice). Alte cauze sunt i infeciile repetate sau trenante: bronhopneumonii, infecii urinare cronice, diarei, sifilis, tuberculoza. n tarile dezvoltate nsa, bolile cronice joaca un rol important n etiologia malnutritiei. Bolile cronice asociate in general cu deficientele nutriionale sunt: -fibroza cistic - insuficienta renala cronica - tumori maligne - cardiopatii congenitale

- boli neuromusculare - boala inflamatorie intestinala (BII) Factorii de risc pentru aparitia carentelor nutritive: - greutatea mica la nastere (prematuritatea) - expunerea in-vitro la toxine (alcool, etc.) - condiii sociale nefavorabile Prevenire i tratament Cea mai sigur i eficient masur de prevenire a malnutriiei const n alimentaia natural n primele 6 luni de via (laptele matern este cel mai complet i echilibrat aliment, avand i caliti imunologice, datorita anticorpilor).

O atenie deosebit trebuie acordat copiilor alimentai artificial, privind tipul de lapte adecvat vrstei i greutii, diluia i zahararea. De asemenea, se impun respectarea calendarului imunizrilor i tratarea corect a infeciilor. Tratamentul formelor uoare i medii de malnutriie protein-caloric (MPC) se face n funcie de bilanul nutriional individual, majoritatea cazurilor vindecndu-se prin corectarea dietei i suplimentarea raiei calorice. Tratamentul formelor severe de MPC cuprinde 3 etape. n prim faz se ncepe cu echilibrarea hidro-electrolitic i acido-bazic i cu tratamentul infeciilor. A doua etap (sau faza de reparare) este dominat de terapia dietetica. Convalescena, a treia etap, vizeaz estabilirea compoziei corporale printr-un aport proteic si energic optim. Scopul este acela de a determina accelerarea procesului de crestere dupa primele 2-3 saptamani de la inceperea dietei. Criteriile de recuperare constau in cresterea greutatii si taliei in funcie de vrst.

Malnutriia la aduli
Generaliti

O buna nutriie este foarte important pentru sanatatea vrstei a treia, dar muli btrni nu mananc corect. Persoanele n vrst au un risc mai mare de a avea o nutriie inadecvat dect adulii tineri i sunt mai susceptibili la probleme de snatate legate de o dieta inadecvat. Muli aduli n vrst n azile au o stare de nutriie precar. n timp ce persoanele ngrijite la domiciliu sau cele care se ngrijesc singure merg mai bine, paternurile dietei neadecvate numit i malnutriie deseori incep acasa. Cunoaterea, cauzele i pericolelor problemelor de nutriie este un aspect important n sanatatea persoanei varstnice. Problemele cauzate de malnutriie n timp, malnutriia la persoanele vrstnice poate duce la oboseala si la un risc crescut pentru afeciuni digestive, pulmonare i cardiace. Btrnii malnutrii au un risc crescut pentru deces. Malnutriia slbete sistemul imunitar, crescnd riscul pentru pneumonie i alte infecii serioase. Poate nrautii problemele de sanatate prezente i confuzia mentala. n timp, o nutriie proasta poate duce la anemie i slbiciune muscular care poate duce la cderi i fracturi. O nutriie precar poate determina i coagularea sangelui, escare de decubit, depresie i alte probleme de sanatate ale varstnicului. O nutriie buna este n mod special importanta pentru vrsnicul foarte bolnav sau la cel cu demen. Aceti pacieni au un risc mai mare de a fi internai n spital sau n azile de ingrijire pentru vrstnici i sunt vulnerabili la complicaii post-chirurgicale i alte probleme legate de o nutriie sarac. i adulii vrstnici sntoi i independeni au nevoie de o buna nutriie de asemeni deseori, problemele de nurtiie se dezvolt gradual. Identifiarea problemelor de dieta cat mai devreme posibil si urmarea pailor necesari pentru a manca corect poate face o diferen foarte mare pe termen lung. Malnutriia la vrstnici: o impletire de factori La prima vedere, cauza malnutriiei pare direct: prea puin hran, o dieta sarac n nutrieni sau absorbie precar, probleme de alimentare sau de digestie legate de vrsta naintat. Dar deseori cauzele malnutriiei sunt mai complexe. Spre exemplu, adulii vrstnici singuri, chiar i cei care sunt energici i care se descurc bine singuri, deseori nu ii gtesc. Cina lor tipic poate fi doar o mna de popcorn sau o ceac de ceai. O dieta

sarac n nutrieni acelereaz pierderea masei musculare i a forei care apare odata cu imbtrnirea. Cumparaturile si gtitul devin mai dificile, ceea ce duce la tendina de a se hrani mai simplu, dar i mai sarac cum ar fi paine prajit, cereale reci sau biscuii srai. Pana la urm, lipsa cronica de nutrieni determin o fragilitate crescut, dependenta i boal, care pot declana depresia care este o cauza de scdere a apetitului.

Cauzele malnutritiei Deseori, cauza malnutritiei nu este un singur eveniment ci o cascada de dificulti care poate include factori fizici, sociali i psihologici. Cauzele fizice ale malnutriiei Pacientii vrstnici au deseori probleme medicale care pot duce la scderea apetitului sau la probleme de alimentare. Acestea sunt: 1. Afeciuni cronice Adulii n vrst pot avea afectiuni cronice, debilitante, care le afecteaz capacitatea de a face cumparaturi i a gati. Mai mult, atat afeciunile acute ct i cele cornice determin o scadere a apetitului chiar i atunci cnd aceste afeciuni duc la cresterea nevoilor nutriionale ale organismului. Demena, accidentul vascular cerebral i alte boli care afecteaz funcionarea mental au de asemeni o influen profund asupra apetitului i a capacitii de a prepara i consuma hrana sntoas. Deseori i cei care ii ngrijesc au un risc, deoarece au tendina de a-i neglija propria persoan pentru a se dedica celor pe care i iubesc. 2. Probleme de masticaie i nghiire Problemele dentare, inclusiv afeciunile gingivale, cariile i dantura defectuos potrivit, pot afecta gustul alimentelor i pot face ca mestecarea sa fie aproape imposibil. Cand persoanele cu probleme de masticaie consum alimente cu valoare nutriionala mare, pot avea probleme de digestie. O mucoas bucal uscat un efect secundar al multor medicamente i boli precum Parkinson care afecteaza sistemul nervos, pot interfera cu deglutiia. 3. Spitalizarea recent

Bolile sau interveniile chirurgicale pot afecta foarte grav sanatatea vrstnicilor, ducnd deseori la pierderi ale apetitului, slbiciune, scdere ponderal. 4. Probleme de absorbie a nutrienilor (malabsorbie) Unele dintre modificrile fiziologice care apar odat cu naintarea n vrst afecteaz modul n care organismul absoarbe i folosete nutrienii. n cazul multor vrstnici, producerea anumitor enzime digestive i acizi diminueaz, interfernd cu metabolizarea proteinelor, absorbia vitaminelor B 12, acid folic, i posibil calciu i fier. Absena vitaminei B 12 poate avea un efect devastator asupra sistemului nervos, determinnd mers nesigur, slabiciune muscular, vorbire neclar i psihoza semne si simptome similare cu cele ale bolilor legate de vrsta cum ar fi boala Parkinson i Alzheimer. Alte afeciuni cancere ale tractului gastro-intestinal, afeciuni infalamatorii ale colonului i chiar diareea pot interfera absorbia nutrienilor. 5. Medicamentele Multe medicamente prescrise n mod obinuit persoanelor vrstnice pot contribui la malnutriie prin suprimarea apetitului, alterarea gustului alimentelor, determinarea de greuri i vrsturi sau interfernd absorbia. Aceste medicamente includ unele antidepresive, medicamente pentru scderea hipertensiunii arteriale i pentru osteoporoza, dar i medicamente banale care se elibereaza fr reet cum ar fi aspirina. Problema este deseori complicat de faptul ca muli vrstnici iau mai multe medicamente care afecteaza abilitatea de a manca i digera alimentele hrnitoare. 6. Diminuarea mirosului si a gustului Pentru muli oameni, hrana este atat pentru supravieuire ct i pentru confort i plcere, iar acest lucru poate fi n mod special adevrat pentru persoanele n varst. Totui, mirosul i gustul diminueaza odata cu naintarea n vrst, furnd alimentelor mult din savoarea lor. Dei un anumit grad de pierderea a sensibilitii pare s fie o parte normala a mbtrnirii, anumite medicamente, cum ar fi antibioticele scad sensibilitatea gustativ i olfactiv. Aa cum pot face i unele afeciuni cum ar fi maladia Alzheimer. 7. Fragilitatea Pierderi majore ale masei musculare i a grsimii pot determina pierderi ale apetitului datorit modificrilor n chimia organismului, n special la vrsnici care au afeciuni severe. Fragilitatea este o problema comun printre persoanele de varsta a treia.

Experii ncearc s determine cum intervine nutriia n aparitia fragilitii i modul cel mai bun de a trata malnutriia legat de fragilitate. Fragilitatea nu nseamna ntotdeauna pierdere ponderala exist i vrstnici supraponderali care sunt malnutrii. Cauze sociale si psihologice Uneori factorii sociali sunt legai de malnutriie. Acetia sunt: 1. Venitul limitat Unii vrstnici cu venituri mici flmnzesc, mai ales daca iau medicamente scumpe. Unii dintre ei trebuie chiar s aleag ntre medicamente i alimente. 2. Depresia Dei deseori nerecunoscut i netratat la adulii n vrst, depresia afecteaz un procent mare din persoanele peste 65 de ani. Ca i n cazul altor aspecte ale mbtrinirii, motivele pentru care depresia este complicat sunt: doliul, singuratatea, izolarea, problemele de snatate, lipsa mobilitaii, alte afeciuni cum ar fi boala Parkinson, cacerul sau diabetul, medicamentele, i insi malnutriia care nrutete depresia. 3. Reducerea contactelor sociale Una dintre cele mai importante contribuii la malnutriie o are viata solitara i singuratatea i depresia care o pot insoi. Contactele sociale au un efect pozitiv asupra unei alimentaii echilibrate, asupra creterii moralului i a starii de bine general, factori care contribuie la un apetit bun. 4. Dietele restrictive Vrstnici au un risc mai mare decat orice alt grup de a avea restricii de dieta, cum ar fi limitarea consumului de sare, proteine i zaharuri. Dei aceste diete au un rol important n tratarea unor afeciuni, ele pot face ca hrana sa fie fr savoare, fra, ceea ce va duce la o scdere i mai accentuat a apetitului. Pentru acest motiv, unii nutriioniti recomand regndirea dietei restrictive dac aceasta poate interfera cu o nutritie adecvata. Simptome Semnele malnutriiei la adulii varstnici sunt deseori ascunse, mai ales la persoanele care nu par s aib factori de risc. Pentru descoperirea problemelor nainte ca acestea s devin mai serioase, trebuie ca:

- Vrstnicul s fie intrebat despre obiceiurile sale alimentare de ctre rude, dar nu sunt suficiente doar aceste informaii. Rudele ar trebuie s incerce sa petreaca timp cu vrstinicul n timpul meselor de acasa, nu doar la restaurant sau cnd acesta este invitat. Daca vrstnicul este internat n spital sau ntr-un azil, e important s fie vizitat n timpul meselor. Daca rudele sau prietenii sunt ngrijorai din cauza pierderii n greutate, pot fi solicitate detalii despre coninutul caloric al meselor de la dieteticianul spitalului sau al azilului. Daca vrstnicul locuieste singur, trebuie identificat persoana care procura alimentele. - Identificarea problemelor fizice cum ar fi cicatrizarea tardiv a ranilor, apariia de echimoze dupa traumatisme minore sau dificulttile de masticaie datorate dentiiei incomplete sau defectuoase. De retinut, c nu toi vrstnicii cu probleme de nutritie sunt slabi n unele cazuri, malnutriia apare la adulii n vrst care sunt supraponderali. - Informatii despre medicamentele pe care le ia varstnicul, si cum afecteaza acestea apetitul si digestia. Multe dintre medicamentele prescrise in mod obisnuit pot reduce senzatia de foame si impiedica absorbtia nutrientilor. De asemeni, e bine ca varstincul sa ia medicamentele conform indicatiilor. - Solicitarea catre medicul de familiei pentru unele investigatii de sange care sa evidentieize starea de nutritie a rudei in varsta, cum ar fi nivelul de proteine (albumina serica, prealbumina), care pot ajuta la identificarea malnutritiei cronice. Ce se poate face? Malnutritia este o problema complexa, dar chiar si micile modificari pot face diferente semnificative pentru sanatatea si bunastarea unei persoane in varsta. 1. Imbunatatirea dietei Pentru a creste valoarea nutritiva, varstnicii e bine sa fie incurajati sa adauge unt de arahide sau alt unt de oleaginoase pe paine sau biscuiti, pe fructele proaspete cum ar fi merele si bananele si pe legumele crude pe care le consuma. Alte sugestii includ adaugarea de nuci sau germeni de grau in iaurt, fructe si cereale; adaugarea unui albus de ou suplimentar in omleta, de branza topita in sandviciuri, legume, supe, orez sau taietei. 2. Transformarea dietelor in mese atragatoare Acest lucru se poate face prin folosirea de suc de lamaie, ierburi aromatice si condimente, prin folosirea de legume in diferite culori, texturi si temperaturi. Daca

10

pierderea gustului si a mirosului reprezinta o problema, pot fi incercate arome mai puternice. Mestecatul cu grija poate duce la cresterea satisfactiei deoarece in acest fel mai multe molecule de savoare vin in contat cu receptorii. Poate fi cerut i sfatul unui dietetician care poate ajuta ca alimentele sa devina mai apetisante. 3. Planificarea unor gustri ntre mese Acest lucru poate fi in mod special de ajutor pentru persoanele care se satura repede. O porie de fructe sau brnz, o lingura de unt de arahide, sau chiar un milkshake pentru persoanele care nu au intoleranta la lactoz pot fi suplimente de nutrienti i calorii. 4. Folosirea unor suplimente nutriionale Varstnicii malnutrii au un risc mai mare de a a vea un deficit de proteine, vitaminele B6, B12, acid folic, niacina, vitamina D, calciu si zinc. Suplimentele sunt importante deoarece pot ajuta la suplimentarea nutrienilor care lipsesc, dar nu ofer proteinele sau caloriile necesare i nu ar trebui s devin un substitut pentru mese. Persoanele n varsta ar trebui sa vorbeasca cu medical de familie inainte de a lua orice supliment alimentar. 5. Ajutorul din afara Dac vrstnicul este foarte fragil ar trebui angajat un ajutor la domiciliul acestuia care s-l ajute s-i prepare hrana. n unele locuri exista voluntari ai organizatiilor religioase care ofer ajutor persoanelor care nu se mai pot descurca singure. 6. Implicarea medicului Aparintorii ar trebui s discute cu medicul despre schimbarea medicamentelor care inhib apetitul i afecteaz statutului nutriional i s fac un screening pentru problemele de nutriie n timpul vizitelor de rutina. De asemeni, medicul trebuie informat daca rudele sau prietenii unei persoane n vrst observa ca aceasta a pierdut in greutate. Daca se suspecteaza prezenta unei depresii, aceasta trebuie comunicata medicului. Pentru problemele de masticatie e bine sa fie consultat un stomatolog. 7. Mesele sa devina ocazii sociale Acesta poate fi cel mai important pas n combaterea malnutriiei; persoanele n varst se simt mai bine cand au companie. E bine ca vrstnicii s fie invitai la masa ct mai des posibil. Sau pot fi incurajai s-i invite prietenii la masa. 8. Exerciiul fizic regulat

11

Multi vrstnici, chiar i cei cu probleme serioase de sntate, pot beneficia de pe urma unor exerciii fizice zilnice stimuleaz apetitul, ajuta la ameliorarea depresiei i intrete musculatura i oasele. Exerciiile de rezisten cum ar fi ridicarea de greuti pot fi n mod special benefice pentru creterea forei i a masei musculare i pentru mbuntirea apetitului. Exerciiile efectuate n compania altora ofera de asemeni motivaie i interaciune social. Tratarea problemelor de nutriie: important pentru sanatatea adultilor Modificarile legate de vrst, problemele medicale i tratamentele acestora pot afecta apetitul, masticatia, deglutiia i digestia i pot determina alte probleme care fac ca hranirea s fie foarte dificil pentru persoanele n vrst. Depirea acestor probleme poate fi dificil. Dar identificarea i tratarea problemelor de nutriie ct mai curnd posibil este important pentru sanatatea, longevitatea, independena si bunastarea vrsnicului.

rile cele mai afectate de malnutriie de pe glob


12

13

14

Curioziti

In 1980 850 de milioane de oameni sufereau de foame. Astazi, sunt peste 1 miliard. 1 din 4 copii din tarile in curs de dezvoltare sunt predispusi riscului de deces datorita foamei. Asta inseamna 150 de milioane de copii. 30% din populatia Pamantului este subnutrita. 400 de milioane de copii peste tot in lume merg la culcare in fiecare seara infometati.

15