Taller 5 Pregunta 1.

En los pacientes diabticos la tia pedis constituye un factor de riesgo por las posibles secuelas como lceras y amputaciones en miembros inferiores, causa principal de morbilidad, invalidez y gastos en esta poblacin con riesgo de amputacin. Adems la prdida de sensibilidad en las extremidades inferiores puede enmascarar abrasiones y ulceraciones en un pie diabtico, que pueden progresar a infecciones bacterianas serias y contribuir a la severidad del pie diabtico. Los imidazoles, descubiertos en los 60s, son antifngicos tpicos, relativamente de amplio espectro, principalmente fungistticos, inhiben la sntesis del ergosterol, causando defectos en la membrana.. El objetivo del trabajo fue determinar el efecto del Econazol vs Tioconazol en el tratamiento de tia pedis en pacientes diabticos, determinando el porcentaje de cura clnica y micolgica. Un total de 28 pacientes diabticos mayores de 16 aos, hombres y mujeres con evidencia clnica de tia pedis y/0 cultivo posistivo para hongos, fueron captados del consultorio de pie diabtico del HNAL.. Los sujetos que fueron excluidos del estudio fueron pacientes con pie diabtico gangrenado, pacientes que estaban recibiendo tratamiento antifngico tpico o por va oral, pacientes con sepsis o shock sptico. Previo consentimiento informado, se llen una ficha de encuesta considerando datos de identificacin, edad, sexo, tipo de diabetes, tratamiento recibido, resultados de laboratorio de cultivo, y caractersticas detalladas de la micosis en el pie diabtico. La valoracin de la neuropata incluy una prueba cuantitativa del umbral sensorial usando el monofilamento de Semmes - Weinstein de 10 gramos de fuerza, el diapasn para sensibilidad vibratoria, una prueba con instrumento de metal para determinar la sensacin trmica, y la evaluacin de los reflejos osteotendinosos. Para la identificacin de enfermedad vascular perifrica se examinaron los pulsos pedios y tibiales posteriores. En el examen de la piel se identific la presencia de: fisuras, maceracin interdigital, ulceras, vesculas, descamacin y prurito. Se solicit cultivo de hongos de las zonas comprometidas, antes y despus de administrar el tratamiento antimictico. Se indic el tratamiento con Econazol o Tioconazol de manera aleatoria y los pacientes fueron instruidos para aplicarse la medicacin en las lesiones una vez al da durante 4 semanas. La eficacia se evalu mediante la determinacin de la cura clnica o micolgica un mes despus de haber iniciado el tratamiento. Se defini la cura micolgica cuando el cultivo ere negativo despus del tratamiento, la cura clnica como desaparicin de los signos y sntomas evaluados antes del tratamiento (prurito, descamacin, fisuras, vesculas, maceracin) y la cura completa cuando se obtuvo cura clnica y cura micolgica. Un total de 28 pacientes diabticos tipo 2 portadores de tia pedis fueron incluidos en este estudio, 14 en el grupo tratado con Econazol y 14 en el grupo con Tioconazol, la edad promedio fue 57,04 10,7 aos. En el grupo de los que usaron Econazol, 7 eran mujeres y 7 varones, la edad promedio fue de 55,5 + 10,3 aos, Tricophyton rubrun fue identificado en 3 pacientes, Tricophyton mentagrophytes en 7 pacientes y cultivo negativo en 4 pacientes. En el grupo que utiliz Tioconazol, se encontraron 3 pacientes varones y 11 mujeres, la edad promedio fue de 58,7 11,1 aos, Tricophyton rubrun fue identificado en 6 pacientes, Tricophyton mentagrophytes en 4 y el

cultivo fue negativo en 4 pacientes. Las caractersticas basales de edad, sexo, tiempo de enfermedad, presencia de vasculopata, neuropata, fueron similares sin diferencia estadsticamente significativa entre los dos grupos de tratamiento. Al final de 4 semanas de tratamiento en ambos grupos, la cura clnica fue registrada en 11 de 14 (78,6%) pacientes tratados con Econazol y 13 de 14 (92,9%) pacientes tratados con Tioconazol, no encontrndose diferencia significativa entre los dos grupos. La cura clnica para los pacientes con cultivo positivo para T. mentagrophytes fue 2 de 3 (66,7%) con Econazol y 5 de 6 (83,3%) con Tioconazol; para T. rubrum fue 6 de 7 (85,7%) con Econazol y 4 de 4 (100%) con Tioconazol; y para los que tuvieron cultivo negativo fue 3 de 4 (75%) con Econazol y 4 de 4 (100%) con Tioconazol. En ningn caso se encontr diferencia significativa entre ambos tratamientos. Al trmino del estudio, la cura micolgica fue registrada en 7 de 10 (70%) pacientes tratados con Econazol y 8 de 10 (80%) pacientes tratados con Tioconazol, no se hall diferencia significativa entre los dos grupos. La cura micolgica para los pacientes con T. mentagrophytes fue 2 de 3 (66.7%) con Econazol y 4 de 6 (66.7%) con Tioconazol; para los pacientes con T. rubrum fue 5 de 7 (71,4%) con Econazol y 4 de 4 (100%) con Tioconazol. No se hall diferencia estadsticamente significativa entre estos grupos. La cura clnica y micolgica fue 6 de 10 (60%) para Econazol y 8 de 10 (80%) para Tioconazol. No se encontr diferencia estadsticamente significativa entre los grupos. (Rev. Soc. Per. Med. Inter.2003; 16(4): 18 21) Se pregunta: 1. Tipo de estudio 2. Cules fueron las variables de estudio? 3. Cules fueron los resultados? 4. Cules son sus conclusiones?

Pregunta 2. En una comunidad de la selva, se observa determinados signos carenciales en la poblacin.Los estudios llegan a la posible conclusin que el problema est en la dieta inadecuada y que la solucin sera dar complementos nutricionales a los nios. Para tal fin se renen a las madres de 220 nios menores de 5 aos, los cuales no presentan ningn signo carencial al examen clnico; luego les dan una charla para que acepten dar a sus nios los complementos nutricionales. Las madres de 140 nios aceptan que sus nios reciban los complementos nutricionales y 80 no aceptan. A la semana siguiente se inicia el estudio con la conformacin de dos grupos: los nios que recibirn complementos dados y los que no recibirn complementos. Todos los nios que reciben complementos, lo recibirn en forma diaria, en la misma dosis para todos y sern dados por los investigadores. Se establece que se harn evaluaciones clnicas mensuales por el mdico de la comunidad y llenado en una ficha de recoleccin de informacin. Luego de un ao, se observa que en el grupo que acept los complementos hay 7 nios que presentan signos carenciales, en el grupo que no acept hay 28 nios con signos carenciales 1. De qu tipo de estudio se trata? Por qu?

2. Qu anlisis hace para llegar a la conclusin que la dieta era el problema? Haga los clculos para demostrar esta afirmacin, que puede decir de los resultados obtenidos? 3. Son los resultados del estudio tiles para la poblacin?

Pregunta 3. Con la finalidad de estudiar la relacin existente entre el ruido y el dao acstico, se llev a cabo una investigacin en una empresa metalmecnica. Se formaron dos grupos, que fueron observados por un periodo de 10 aos. Un grupo estuvo conformado por 500 operarios, inicialmente sanos, que haban laborado por un mnimo de 5 aos en salas de alto ruido a ms de 85 decibeles. El otro grupo estuvo formado por 400 trabajadores, con caractersticas similares al grupo anterior, pero que haban trabajado durante 5 aos o ms, en salas de bajo ruido. Se detect al final del seguimiento 117 casos de trauma acstico, siendo 83 de ellos del grupo de exposicin a alto ruido. a) Cules son las caractersticas de este estudio? b) Qu diseo fue desarrollado por los investigadores? c) Existe asociacin entre el ruido y el dao acstico? Calcule la medida ms adecuada e interprete. d) Si se controlara la exposicin al ruido, con que medida evaluara el impacto de esta intervencin? Haga el clculo e interprete. Pregunta 4.

Chlamydia trachomatis es una de las bacterias ms importantes en las infecciones de transmisin sexual; en la mujer puede causar enfermedad plvica inflamatoria, infertilidad por obstruccin tubrica y embarazo ectpico, mientras que en el varn puede provocar uretritis no gonocccica, proctitis y epididimitis. En 1995, la OMS estim que en el mundo cada ao se presentan cerca de 89 millones de casos nuevos de infeccin por C. trachomatis. En EU se calcula que por ao existen entre cuatro millones y cinco millones de casos nuevos de infeccin, de los cuales 2.6 millones ocurren en mujeres, 1.8 millones en varones y 250,000 en recin nacidos. En Mxico son escasos los datos epidemiolgicos sobre la prevalencia de infeccin cervical por C. trachomatis, aunque hay publicaciones que indican que es del 9% en poblacin abierta, 16% en mujeres embarazadas y 18% en mujeres infrtiles, en el varn la frecuencia de infeccin uretral por este microorganismo es desconocida. Aunque C. trachomatis es causa del 40 al 60% de las uretritis no gonocccicas (UNG) de los varones, en los ltimos aos se ha demostrado una disminucin en el porcentaje de individuos con esta patologa (10-20%). Sin embargo, se ha observado un aumento en la infeccin por esta bacteria en varones jvenes que no muestran sintomatologa de UNG (3.7-10.3%) o que presentan mnimas manifestaciones clnicas de infeccin uretral, estos ltimos son de considerable importancia epidemiolgica debido a que al no ser detectados no reciben tratamiento y por lo tanto actan como reservorio de C. trachomatis transmitiendo constantemente el patgeno a sus parejas sexuales. De hecho, los estudios de microscopa electrnica han demostrado la presencia de este patgeno en las clulas epiteliales del epiddimo, as como en los espermatozoides de varones asintomticos cuyas parejas sexuales muestran infertilidad. Adems, se ha informado que las muestras de semen de los compaeros sexuales de mujeres con diagnstico de infertilidad son positivas a C. trachomatis entre 10 y 39.3%.9-11 A pesar de lo anterior, se ha

demostrado que las muestras seminales positivas a este patgeno no presentan alteraciones en los parmetros seminales y de fertilidad masculina, aunque esto todava est en controversia. Se determin la frecuencia de infeccin por Chlamydia trachomatis y compar la informacin clnica y el estilo de vida de varones con y sin infeccin por este patgeno, as como su asociacin con las alteraciones ginecolgicas que presenta su compaera sexual en un grupo de parejas que asisten a la Clnica de Infertilidad del Instituto Nacional de Perinatologa de la Ciudad de Mxico, durante el periodo de junio del 2000 a abril del 2001. Se recolectaron muestras uretrales y cervicales de cada pareja para el diagnstico de C. trachomatis mediante la prueba de hibridacin en fase lquida (PACE-2). Tambin se recolectaron muestras de semen para el anlisis de espermatobioscopia y se hicieron cultivos microbiolgicos de rutina a las muestras cervicales y de semen. Los datos microbiolgicos, clnicos y ginecolgicos de los participantes fueron comparados por 2, el anlisis de tendencia para proporciones fue usado para establecer el nivel de riesgo en las variables (RR). Las diferencias fueron consideradas estadsticamente significativas si p < 0.05. Se analizaron un total de 384 muestras uretrales de varones, 14 presentaron infeccin activa por C. trachomatis (3.6%), Los datos de espermatobioscopia de los individuos positivos a C. trachomatis no mostraron alteraciones significativas con respecto al de varones no infectados con esta bacteria. El anlisis microbiolgico del semen mostr un nmero de aislamientos significativos de infeccin por Mycoplasma sp. (RR = 5.87, IC95% 1.40-24.70). En cuanto a las muestras cervicovaginales de mujeres con compaero sexual infectado por C. trachomatis, los patgenos aislados con mayor frecuencia fueron: Candida albicans en ocho de 14 (RR = 1.89, IC95% 1.17-3.05) y C. trachomatis en ocho de 14 (RR = 10.57, IC95% 5.67-19.7). Las asociaciones ginecolgicas y obsttricas de lacompaera sexual de varones positivos a C. trachomatis fueron adherencias tubricas en 10 de 14 (RR = 1.54, IC95% 1.082.18), salpingitis en dos de 14 (RR = 2.2), antecedentes de embarazos ectpicos en 11 de 14 casos (RR = 2.94, IC95% 1.01- 8.53) y abortos previos en nueve de 14 (RR = 1.5). (Revista de Investigacin Clnica 2005; 57(3):406-414) 1. Cul es el tipo de estudio? 2. Cules fueron los objetivos? 3. Cules son las conclusiones?