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ABRIL 2012

[INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN POBLACION MEXICANA Y MEXICO-AMERICANA]

INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN POBLACION MEXICANA Y MEXICOAMERICANA


Gustavo Adolfo Ruiz Ibarra, Jess Montemayor Beltrn, Omar Gonzlez Vega, Eliseo Mares Tavarez, Aaron Puebla Saldivar, Eduardo Alcantara Montoya Universidad Autnoma de Tamaulipas Facultad de Medicina e Ingeniera en Sistemas Computacionales de Matamoros Cardiologa Terica-Practica Dr. Jorge Luis Diosdado Salazar

INTRODUCCION.
El estilo de vida del mexicano convencional ha sido importantemente cambiado si lo comparamos con hace algunos aos, pues Mxico es un pas cada vez ms industrializado, hecho que guarda relacin con la prevalencia de costumbres altamente peligrosas como el sedentarismo, la dieta rica en grasas, el tabaquismo y el estrs de la vida diaria. En conjunto estos hbitos de vida han contribuido al incremento en la prevalencia de enfermedades crnico degenerativas del adulto como los son la diabetes mellitus 2 (DM2), la hipertensin arterial sistmica (HTAS), dislipidemias, aterosclerosis y obesidad. Todos estos padecimientos disminuyen importantemente la calidad de vida de quienes lo padecen y tienen un impacto econmico-social demoledor para el sistema de salud de nuestro pas. Este ensayo ha sido redactado con base en estudios de suma importancia realizados por instituciones serias, llevado a cabo tanto en poblacin mexicana como en poblacin del vecino pas en pos de comparar estilos de vida, factores de riesgo cardiovascular y con el propsito de conocer la incidencia, la prevalencia y la mortalidad que las enfermedades crnicas esenciales del adulto tienen en poblaciones mexicanas, mexicoamericanas y tambien en poblacin no hispana.

DESARROLLO
Como podramos definir factor de riesgo, tal vez dar una buena definicin es difcil debido a lo abierto que este concepto puede estar, ya que un factor de riesgo es cualquier estado fsico, metablico o no, anormal o no, controlable o no, que este demostrado favorezca o predisponga a una situacin especial, en este caso factor de riesgo cardiovascular es aquel factor que predisponga a una patologa de este sistema y es importante saber que desde siempre los factores de riesgo cardiovascular mas importantes son la DMT2, la HTAS, la obesidad y las dislipidemias, y son en estos parmetros en los que se basan los estudios analizados para la evaluacin de los pacientes, y a continuacin nos daremos cuenta del estado en el que se encuentra nuestra poblacin mexicana.

ABRIL 2012

[INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN POBLACION MEXICANA Y MEXICO-AMERICANA]

Segn datos de la encuesta nacional de salud realizada en el ao 2000 en Mxico, la prevalencia identificada de hipertensin arterial sistmica fue del 30.05%, es decir, ms de 16 millones de mexicanos de entre 20 y 69 aos. Lamentablemente el 61% de los hipertensos de este pas desconocen ser portadores del mal, de los que ya se saban hipertensos, slo la mitad estn bajo tratamiento farmacolgico antihipertensivo, y de stos slo el 14.6% ha obtenido cifras de control (< 140/90 mmHg), por increble que parezca solamente alrededor del 8% de toda la poblacin hipertensa est realmente en control ptimo. Otro hecho que sorprende es que en Mxico el 75% de los hipertensos, tienen menos de 54 aos de edad. El estudio RENAHTA (re encuesta nacional de hipertensin arterial) tomando como base datos de la encuesta nacional de salud realizada en el ao 2000, tuvo como objetivos determinar: 1) Las tasas de morbilidad y mortalidad. 2) La incidencia e interrelacin en el tiempo con otros factores de riesgo, tales como Obesidad, Dislipidemias, Diabetes y Tabaquismo. 3) Los principales factores de riesgo asociados a HTAS que influencian la aparicin de complicaciones, necesidad y nmero de das de hospitalizacin. 4) El grado de adherencia y tipo de medicacin usada por el paciente hipertenso. Los resultados hablan por si solos ya que de 14 567, muestra inicial, 1165 (8%) sujetos fueron considerados como no hipertensos o falsos positivos en el ao 2000. De los 13,402 pacientes restantes se informaron 335 muertes ocurridas en los primeros 2 aos de seguimiento (2000-2002), lo que implic una mortalidad anual de ~ 1.15% en la poblacin hipertensa numero importante si tomamos en cuenta las proporciones en las que hablamos. As mismo, este estudio menciona que el control de la HTAS subi de 14.6% en el 2000 a 19.2% en el 2004. Se duplic la cifra de diabticos de 16% a 30% durante los mismos aos. El 54% de la poblacin estudiada requiri de hospitalizacin al menos una vez durante este periodo. Las tasas de sobrepeso, obesidad y dislipidemias se elevaron de forma significativa independientemente de la edad, estado de la repblica y genero. Un trabajo publicado en el ao 2004 (Hipercolesterolemia e hipertensin arterial en Mxico. Consolidacin urbana actual con obesidad, diabetes y tabaquismo realizado por Agustn Lara y cols). Consisti en la realizacin de una encuesta en los estados de la Repblica Mexicana, donde existe la mayor concentracin poblacional, con el propsito de profundizar en el conocimiento de la prevalencia y la forma de interaccin de factores de riesgo cardiovascular como hipercolesterolemia (HCL), hipertensin arterial sistmica (HTA), obesidad, trastornos del metabolismo de carbohidratos y tabaquismo. La encuesta de carcter transversal, incluy a 120,005 personas, de 6 centros urbanos de gran poblacin (Mxico, D. F., Guadalajara, Len, Puebla, Monterrey y Tijuana). A cada persona se le extrajo una muestra de sangre para la determinacin capilar de glucosa y colesterol. La prevalencia global de HCL (colesterol > 200 mg/dL) result ser de un 43.3% para una poblacin con edad promedio de 44.1 aos. El gnero femenino mostr una prevalencia de HCL ligeramente mayor que en el gnero masculino (44% vs 42.2%) pero estadsticamente significativa. El 33.2% de las mujeres encuestadas declararon ser menopusicas y en este grupo, la prevalencia de HCL se increment en forma significativa al 59.7%. La prevalencia de HCL se encontr en relacin directa con el ndice de masa corporal (IMC), ya que se observo la incidencia de HCL aumentaba en forma directamente proporcional al aumento del IMC en los pacientes lo que nos deja en claro que la elevacin del colesterol total en relacin con un IMC desproporcionado continan siendo un marcador importante de riesgo cardiovascular.

De toda la poblacin encuestada, 30.2% fueron portadores de HTA y de ellos el 52.5% tuvo HCL. Adems, hubo correlacin entre la severidad de la HTA y el nivel de HCL. La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) fue del 10.7%, en este subgrupo, la prevalencia de HCL fue del 55.2%. El anlisis por consolidacin conjuntiva indica que para el grupo de edad entre 20 y 34 aos, el impacto de la obesidad es determinante crucial de la mayor prevalencia de HCL. La prevalencia de HCL en este estudio result de proporciones similares en la poblacin con y sin tabaquismo.

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Por otra parte, los hispanoamericanos constituyen el 11% de la poblacin de EUA y se cree que para cerca del 2050 sean alrededor del 24%, de este porcentaje (11%) los mexico-americanos representan el 63%. Cardiovascular risk factors in mexican american adults: a transcultural analysis of nhanes III, 1988-1994 nos muestra que los riesgos cardiovasculares es la principal causa de muerte en la poblacin mexico americana. El principal objetivo de este estudio fue identificar los factores de riesgo cardiovasculares en poblaciones mexicoamericanas y conocer la mortalidad que tienen las enfermedades coronarias del corazn en esta misma poblacin. Se incluy a mujeres y hombres para este anlisis, con edades de entre 25 y 64 aos, que completaron un cuestionario estandarizado en casa y fueron sometidos a un examen mdico. Para entender mejor el riesgo de enfermedad cardiovascular, se evaluaron los factores de riego cardiovascular ya mencionados agregndose en este uno mas, el tabaquismo, habito al que se le han atribuido no en vano nmeros cuadro fisiopatolgicos que en el rea cardiovascular no poda ser la excepcin debido a las repercusiones que este tiene en este sistema. Mostrando resultados concluyentes muy similares a los ya antes mencionados, resumindolo en que la poblacin mexicoamericana tiene niveles mas altos de hipertensin incontrolada e intratable que los blancos, la prevalencia de fumadores es muy similar entre hombres de ambos grupos pero si se maraca una diferencia en las mujeres ya que entre las mujeres del grupo de poblacin mexicoamericana esta prevalencia es mucho menor que en las mujeres blancas. Particularmente la inactividad fsica, distribucin desfavorable de la grasa corporal, obesidad, diabetes mellitus tipo 2 son mayores en la poblacin adulta mexico-americana que en la poblacin blanca, por lo contario, estas comparaciones arrojan que la prevalencia de hiperinsulinemia plasmtica, lipoprotenas, especialmente las LDL y la apoprotenas B son mas caractersticos en la poblacin blanca. Y un aspecto de gran inters que arroja este estudio es que gracias a el que fue uno de los primeros estudios en examinar la diferencia de los factores de riesgo de muerte cardiovascular en una larga muestra poblacional de mexico-americanos hombres y mujeres, y se especula tambien que los hombres y mujeres nacidos en Mexico tendran un perfil cardiovascular mas sano que aquellos nacidos en estados unidos esto gracias a las influencias positivas sociales y culturales del su lugar de nacimiento, se encontr tambien que los nacidos en Mexico, mujeres y hombres a pesar de tener los niveles ms bajos de escolaridad (media de 7 aos) y los ms altos niveles de la pobreza (> 50% vive por debajo de la pobreza nivel) tenan el perfil cardiovascular ms saludable que los nacidos en Estados Unidos, atribuyndole esto a la misma influencia cultural. Es un bien sabido que la enfermedad aterosclertica isqumica del corazn es la segunda la principal causa de mortalidad general en Mxico debido a la creciente prevalencia de factores de riesgo aterosclertico en nuestra sociedad. El estudio FRIMEX nos muestra resultados impactantes que, sin embargo, no nos sorprenden. Para este estudio se analizaron las frecuencias de los mismos factores de riesgo: obesidad, hipertensin, tabaquismo, colesterol total y glucosa en sangre capilar de 140 017 personas (los hombres 42% y las mujeres 58%), a partir de seis ciudades mexicanas (Ciudad de Mxico, Guadalajara, Monterrey, Puebla, Len y Tijuana). En cuanto a los resultados la obesidad o el sobrepeso se encontr en el 71,9% de los participantes. La hipertensin arterial se encontr en 26,5%, y las proporciones de conocimiento, tratamiento y el control de esta enfermedad fueron 49,3%,73 y 36, respectivamente. La prevalencia de la hipertensin aumenta con la edad, mientras que fue mayor en los hombres menores de 60 aos de edad, en los individuos ms edad era mayor en las mujeres. Hipercolesterolemia se encontr en el 40% de los individuos y fue significativamente mayor en las mujeres. El 35% de los hombres y el 18,1% de los las mujeres eran fumadores. Diabetes mellitus tipo 2 se encontr en el 10,4% de los participantes. Por lo que vemos, estos resultados son muy considerables y nos hablan de varios factores de riesgo actuando al mismo tiempo en apenas una pequea muestra poblacional de apenas seis ciudades de toda la republica, esto nos ha de invitar a pensar en como estar verdaderamente la situacin en el resto del pas.

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El San Antonio Heart Study 1984-1988 describe la prevalencia de sobrepeso, siendo esta mayor en los mexicanoamericanos que en los blancos no hispanos, y la diferencia tnica fue mayor en mujeres que en hombres. La prevalencia de la diabetes tipo 2 ha aumentado en la primera parte del siglo 20, particularmente en los pases en desarrollo, incluso en Estados Unidos, segn este mismo estudio y adems de estos, el estudio estuvo constituido por una comparacin de hacia algunos aos en los cuales hubo una importante incidencia de la diabetes tipo 2 que se observ en Mxicoestadounidenses (5,7% para los participantes inscritos en 1979 a 15,7% para los participantes inscritos en 1988). En los blancos no hispanos, la incidencia aument de 2,6% para participantes inscritos en 1980 a 9,4% para los participantes inscritos en 1988. Esto indica que entre 1987 y 1996, la incidencia de la diabetes tipo 2 se triplic. Mientras que los pases desarrollados se ha observado un descenso en la incidencia y mortalidad de la cardiopata isqumica, los pases en desarrollo han registrado un aumento constante. La carga de factores de riesgo cardiovascular puede explicar este incremento. Se realizo una encuesta transversal para estimar la prevalencia de riesgo cardiovascular factores en la poblacin protegida por el Instituto Mexicano de Seguridad. La poblacin, un total de 20.062 mexicanos, a la edad 20 aos, 43,5% (8.727) eran hombres y 56,5% (11.335) mujeres, seleccionados al azar en una de 4 etapas estratificado basado en la poblacin de muestreo proceso fueron incluidos. Arrojando que el factor de riesgo cardiovascular ms prevalente en los hombres era de fumadores (31,9%), mientras que en las mujeres, era la obesidad (26,6%) y obesidad central (49,7%). Un estudio similar de alta prevalencia ajustada por edad se observ en las mujeres y los hombres de la hipertensin arterial (29,7% y 28,8%), diabetes (12,94% y 12,66%) y la hipercolesterolemia (13,81% y 12,36%).

CONCLUSION
Es bien sabido ya de la existencia de los factores de riesgo cardiovascular y de las mltiples formas en que estos pueden controlarse o en cierta forma combatirse, por decirlo de alguna manera. Es importante rescatar de esto que al menos la mitad de todas la poblaciones estudiadas en todas las revisiones contaban con 2 factores de riesgo bien marcados, siendo esto una alarma muy importante para estas poblaciones y tambien para todas aquellas no estudiadas que imitan la forma de vida o comparten ciertas caractersticas con las estudiadas.

Gracias a las comparaciones hechas en algunas de las investigaciones tambien es importante mencionar que algunos grupos estn sustancialmente en mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que otros grupos, ya sea por la localizacin geogrfica y con ello la cultura dominante de la regin asi como la influencia de esta sobre dichos grupos como lo especulaba cierto anlisis. Lgicamente se necesitan ms estudios para explorar esta hiptesis. En comn, estas investigaciones muestran que la incidencia de las enfermedades crnicas degenerativas del adulto va en ascenso, el cambio en el estilo de vida del mexicano ha permitido que se incremente la prevalencia de los factores de riesgo y con ello la morbi-mortalidad en una poblacin adulta cada vez mas joven. Trabajo crtico es el iniciar a ganar terreno en el conocimiento de la salud efectiva de promocin y programas de prevencin de la enfermedad que puede reducir el riesgo de enfermedad cardiovasculares de la regin, en principio, pero con pies de plomo tal vez algn da en el pas.

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Con el avance de los conocimientos mdicos se ha conseguido incrementar espectacularmente la esperanza de la vida en los seres humanos pero no solo es importante la esperanza de vida, sino, tambien lo es asi la calidad de la misma. Tal vez la solucin esta en cada uno de nosotros, en cada una de las personas que deja de preocuparse y empieza a ocuparse de su salud de una forma mas comprometida y tenaz, tal vez no sea asi, pero es cuestin de juicio personal, informacin y medidas las hay de sobra, apoyos y tratamientos tambien los hay porque no hablamos de grandes y costosas cirugas o procedimientos, sino de control y autocontrol de los factores de riesgo de nuestra poblacin.

Muchas cosas hay portentosas, pero ninguna como el hombre. Tiene recursos para todo; solo la muerte no ha conseguido evitar Sofocles (495ac-406ac)

BIBLIOGRAFIA
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