Accidentes de transito.

Las muertes en las carreteras ocupan el tercer lugar en las estadsticas de pases como Costa Rica, lo cual significa que slo estn precedidas por las enfermedades cardiovasculares y por el cncer. En Inglaterra constituyen la causa de defuncin ms frecuente en adultos de menos de cincuenta aos de edad; el grupo etario de 20 a 25 aos es el ms afectado. Conservadoramente, se calcula en 300 mil las personas que mueren cada ao en el mundo como resultado de accidentes de trnsito. De esta cifra, por lo menos la mitad corresponde a peatones. Sin embargo, a partir de la introduccin ocupantes de vehculos la mortalidad y disminuir, mientras los peatones, por el expuestos a los atropellamientos, debido vehculos que circulan. de medidas para proteger a los morbilidad en stos tiende a contrario, estn cada vez ms al aumento en el nmero de

Traumatologa de la victima de atropellamiento.

El atropellamiento es un tipo especial de violencia que se origina en el encuentro entre un cuerpo humano y un vehculo o animal en movimiento.

Vehculos atropelladores.
Pueden distinguirse en dos tipos:

Vehculos con ruedas no provistas de neumticos: Son de traccin animal; se caracterizan por desarrollar poca velocidad y por observar una relacin inversa entre peso v velocidad, entre estos se encuentran: ferrocarriles y los tranvas, con ruedas metlicas y deslizamiento sobre rieles, tienen gran peso y desarrollan alta velocidad.

 Vehculos de ruedas neumticas son los siguientes:

Bicicletas: tienen poca estabilidad, poco peso, desarrollan escasa

velocidad. Motocicletas: son de moderado peso, pero de gran velocidad. Automviles: se caracterizan por su elevado peso y la gran velocidad que desarrollan, y por tener neumticos en sus ruedas. Autovehculos de gran mole: son los camiones y trileres, con enorme peso, gran velocidad y neumticos en sus ruedas. Fases del atropellamiento.
En este se observan cuatro fases que son: Choque. Cada. Arrastre. Aplastamiento.

Fase de choque:

Es el encuentro entre la vctima y el vehculo. La localizacin de las lesiones depende de la altura de la parte del vehculo que entra en contacto con la vctima. La extensin vara de acuerdo con la velocidad y la estructura del frente del vehculo esta fase se divide en:
subfase de impacto primario. subfase de impacto secundario.

Subfase de impacto primario:

Corresponde al golpe que el vehculo asesta al peatn; la vctima puede ser lanzada hacia adelante (movimiento de traslacin) y tambin rotor alrededor de su centro de gravedad (movimiento de rotacin).

Cuando el impacto tiene lugar por debajo del centro de gravedad del peatn, sufrir tanto movimiento de traslacin como de rotacin, y la cabeza se mover en direccin al vehculo.

Cuando el impacto ocurre a nivel del centro de gravedad, el peatn slo experimenta el movimiento de traslacin. Si el contacto se produce por encima del citado centro, se trasmitirn igualmente los movimientos de traslacin y de rotacin, y la cabeza de la vctima tender a alejarse del vehculo.

La lesin caracterstica del impacto primario consiste en una contusin producida por el parachoques del vehculo. Lo comn es que sea una fractura transversa u oblicua cerrada o expuesta de la tibia debido a angulacin o por rotacin de la pierna, o ambos mecanismos a la vez. Se le conoce como fractura por parachoques (bumper fracture). Por lo regular, las fracturas en la difisis de tibia y fbula son simples, y las causadas por impacto en la epfisis superior o partes proximales de la difisis suelen ser conminutas.
Subfase de impacto secundario:

Se produce cuando la velocidad del vehculo atropellador es superior a los 20 Km/h. Aqu, de cierto modo, puede decirse que la vctima golpea al vehculo. Las lesiones de impacto secundario se deben al impacto sobre la cubierta del motor, el marco del parabrisas, los guardafangos y los focos delanteros; se localizan en:

El muslo. La pelvis. La espalda. La cabeza.

Por lo comn, consisten en las llamadas lesiones patrn, es decir, lesiones que reproducen el agente que las causa. As, puede tratarse de una equimosis que reproduce la forma de un emblema o de una bisagra del vehculo o de una herida contusa por el reborde de un espejo retrovisor. Las lesiones ms graves y caractersticas de la fase de cada se encuentran en la cabeza y constituyen la lesin golpe-contragolpe; el golpe se localiza en la piel cabelluda, en el nivel del impacto en el suelo, y puede consistir en un hematoma o en una herida contusa. El contragolpe est dentro del crneo, en un punto diametralmente opuesto, y puede consistir en un hematoma o en un foco de contusin del cerebro, que con frecuencia es causa le la muerte la severidad de la lesin est en relacin directa con la velocidad del vehculo atropellador.
Fase de arrastre

Est relacionada con el impulso que el vehculo trasmite a la vctima durante la fase de choque. La energa cintica del vehculo hace que el peatn sea lanzado lejos del lugar del choque. Esta distancia depende de la velocidad del vehculo en el momento del impacto y del grado del frenamiento. Las lesiones caractersticas se localizan en las partes expuestas del cuerpo. Consisten en lesiones ocasionadas por la friccin de la piel sobre el suelo, y son encoriaciones lineales que por alternar con zonas de epidermis indemne, algunos llaman escoriaciones en saltos. Una forma de aclarar si los traumatismos se deben al arrastre en la va pblica o al paso del vehculo sobre el cadver, consiste en examinar el polvo en las ropas. En la superficie de la va el polvo contiene partculas de tamao desigual; en cambio, el polvo que deja la parte inferior del vehculo es homogneo porque est expuesto al golpe del viento, el cual elimina las partculas ms grandes
Fase de aplastamiento:

El vehculo tiende a pasar sobre la vctima si sta queda en ngulo recto o cercano al mismo en relacin con su eje, en cambio, trata de apartarla de su trayecto si est colocada en ngulo agudo.

Cuando ocurre en regiones de pared elstica como el trax y el abdomen, la energa cintica es absorbida por las estructuras profundas (laceraciones viscerales, fracturas de costillas, pelvis y columna vertebral), mientras los traumatismos en la piel son mnimos. Una caracterstica de esta fase la constituyen las marcas de llantas. La superficie de rodaje de los neumticos queda estampada en la piel como equimosis. Adems, las marcas de llantas en las extremidades permiten adelantar algunas conclusiones acerca de la velocidad del vehculo. Otro tipo de lesin que puede observarse en esta fase est constituido por las heridas contusas en estras, que aparecen en zonas donde la piel est levantada por un relieve seo, y el peso del vehculo la sobredistiende hasta superar su elasticidad. Otra forma de traumatismo en esta fase es el despegamiento, en el cual la piel muestra contusin ausente o mnima, mientras hay separacin entre el tejido celular subcutneo y el plano muscular.
Atropellamiento ferroviario:

Puede causar dos lesiones caractersticas:

El defecto cuneiforme La lesin en banda.

Defecto cuneiforme: Los tejidos son seccionados por la accin antagnica de las ruedas y de la arista interna de la superficie de rodaje del riel. Tiene dos vertientes:
Ancha:

Corresponde a la superficie que soport la presin de la rueda.

Angosta:

Corresponde a la superficie del cuerpo de la vctima que se apoy sobre el riel.

 Lesin en banda.

Se observa cuando no hay ruptura de la piel; tiene dos variedades:

Banda de enjugamiento. Banda de presin.

La banda de enjugamiento: Es negruzca y viscosa, coloracin que se debe a los lubricantes propios de la rueda. La banda de presin: Es rojiza y brillante; se debe a la compresin de la piel contra la superficie de rodaje del riel.
Diagnstico de atropellamiento:

Requiere una cuidadosa investigacin en la escena de la muerte, con el objeto de correlacionar lesiones con los indicios existentes alrededor del cadver.
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