EMBARAZO CROMOLOGICAMENTE PROLONGADO 1.

DEFINICIN: Gestacin que alcanza o supera los 294 das, 42 semanas cumplidas, desde el primer da de la ltima regla

2. FACTORES DE RIESGO MATERNOS Edad : inversamente proporcional a la frecuencia de ECP Pariadad: primigesta y grandes multparas Nivel socioeconmico bajo: datos imprecisos sobre la fecha de su ltima regla y retraso en el inicio de lo cuidados prenatales. ECP previo: recurrencia en un 50 %

FETALES Malformaciones fetales: Anencefalia Hipoplasia adrenal bilateral Sexo masculino: relacin mas/fem 3/2 Deficiencia de sulfatasa placentariatrastorno recesivo ligado al

cromosoma X que se ca-racteriza por la presencia de un feto masculino con bajas concentraciones de estradiol

3. CONSECUENCIAS ALTERACIONES PLACENTARIA En el 75 % hay insuficiencia placentaria(alteracin de perfusin maternofetal anatoma patolgica:

o o o o o

Disminucin del grosor placentario Marcado incremento de infartos blancos Depsitos de fibrina y calcificacin Trombosis e hialinizacin de las vellosidades Edema sincicial e incremento de los ndulos sinciciales

Placenta grado III se observa en un 48% de los casos Ecografia: Placenta madura, adelgazada, con anillos mltiples, tabiques intercotiledneos muy ecorrefringentes y calcificaciones miliares en todo el parnquima placentario.

EXPULSIN DE MECONIO Se da en un 36 a 40% de los ECP antes o durante el trabajo de parto. Predispone a la aspiracin meconial: lleva a hipertensin pulmonar y el aumento de la presin pulmonar ocasiona cortocircuitos vasculares de derecha a izquierda a travs del foramen oval y/o el ducto arterioso, lo que resulta en hipoxemia severa que requiere de ventilacin asistida y, en ocasiones, oxigenacin extracorprea OLIGOHIDRAMNIOS LA (480cc a las 42 sem 160cc a 44 sem) Se asocia a :

o Compresin funicular y sufrimiento fetal o Test de Apgar bajo o pH de cordn alterado o Aumento en la incidencia de cesreas o Aspiracin meconial o de movimientos fetales por limitacin fsica

MODIFICACIONES BIOQUMICAS DE LA ndice L/E es sumamente elevado Contenido graso elevado y escasas clulas naranja Test de Hastwell < 80 segundos (acortamiento excesivo del tiempo de coagulacin sangunea por el LA) Densitometra de LA para la bilirrubina (Delta OD a 450nm) o Luego de las 42 semanas se incrementa bruscamente. HIPOXIA PERINATAL

MACROSOMIA FETAL Peso al nacer >4000g, se da en un 25% de los casos de ECP Esto se da cuando no hay una insuficiencia placentaria y el feto simplemente sigue creciendo

El riesgo principal de la macrosoma es el traumatismo materno y/o fetal debido a un trabajo de parto prolongado y a la dificultad que existe en la extraccin del feto.

La distocia de hombros puede resultar en muerte neonatal, asfixia fetal con un grado variable de dficit neurolgico, aspiracin de meconio, as como en lesiones tales como: parlisis del plexo braquial, del nervio

frnico, fracturas de hmero, clavcula y crneo y cfalohematomas. Entre las consecuencias maternas: desgarros perineales y cervicales, atona y hemorragias uteriinas RCIU Se da en un 20-25% de los casos de ECP La insuficiencia uteroplacentaria disminuye el aporte de nutrientes al feto produciendo una deplecin de las reservas y perdida de peso SINDROME DE POST-MADUREZ FETAL (DISMADUREZ) Este sndrome se caracteriza por cambios cutneos, prdida del tejido celular subcutneo y de la masa muscular por tincin meconial

Se da en 1 de cada 5 casos

Mayor riesgo de: o Compresin funicular por oligohidramnios o TRF no reactivo o Monitoreo intraparto alterado o Aspiracin meconial o Otras: hipoglicemia, convulsiones e insuficiencia respiratoria

ALTERACIONES DE LA FCF Los trastornos mas frecuentas son las desaceleraciones variables de moderadas a graves con recuperacin lenta y los episodios de bradicardia fetal con prdida de la variabilidad, causadas principalmebte por las compresiones del cordon producto del oligohidramnios y en menor proporcin por la insuficiencia placentaria Ausencia de patrones acelerativos de la FCF asociados a movimientos fetales

INMADUREZ CERVICAL En el 70% de los casos de ECP Incidencia de cesreas: Inducciones fallidlas Progreso lento del trabajo de parto MORBILIDAD NEONATAL Asociadas a la causa: Anencefalia, T18 Otras: Trauma obsttrico o Asfixia neonatal o Policitemia o SDR o Insuficiencia cardaca o Trombosis de la vena renal o Hipoglicemia o Ictericia o Aspiracin de meconio o Alteraciones del SNC (irritabilidad, letargia, convulsiones, etc)

4. DIAGNSTICO ANAMNESIS FUR en mujeres con ciclos regulares Fecha de ovulacin y/o fecundacin conocida o Coito fecundante nico o Tcnica de reproduccin asistida o Control de temperatura basal u otros signos de la ovulacin

Otros parametos clnicos: o Fecha de positividad de la prueba de embarazo o AU: no siempre es precisa porque puede estar mo-dificada por factores como: obesidad, fibromatosis, gestacin mltiple y multiparidad o Examen plvico inicial o Auscultacin de latido cardiaco: 11-12 semanas por doppler 19-20 emanas por Pinard o Percepcin de movimientos fetales: aunque se pueden confundir con la peristalsis intestinal exagerada, contracciones involuntarias de los msculos abdominales y con cambios de posicin de las estructuras abdominales al girar el cuerpo en decbito. De da: Semana 20 en primigestas

Semana 16-18 en multparas ECOSONOGRAFIA 1er trimestre: Entre los parmetros que permiten hacer el diagnstico estn: o Aparicin del botn embrionario, o deteccin del latido cardaco o longitud crneo-rabadilla

2do y 3er Trimestre: DBP, CC, CA, LF, DTC y LS

5. MANEJO ANTENATAL EVALUACION PERINATOLOGICA

Ecografa integral o Incluye LA y madurez placentaria o Clculo de la edad ecogrfica o Ecopuntaje

Test no estresante Flujometra Doppler Recuento de movimientos fetales Amnioscopia CONTROL DE BIENESTAR FETAL (DESDE 41-42 SEM)

TES NO ESTRESANTE DE SOSPECHA DE SUFRIMIENTO FETAL

CONDUCTA HOSPITALIZAR A LAS 41 SEM MAS 3 DIAS ECP CON PRUEBAS DE SALUD FETAL NORMALES: SE RELIZA TRF CADA 72 HORAS HASTA EL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO; SI A LA EVALUACION OBSTETRICA HAY CONDICIONES FAVORABLES (IND DE BISHOP) SE PROCEDE A LA INDUCCION DEL PARTO (AMNIORREXIS Y OXITOCINA); SI LAS CONDICIONES SON DESFAVORABLES SE DE REALIZAR LA MADURACION CERVICAL CON PROSTAGLANDINAS ANTES DE LA INDUCCION ECP CON PRUEBAS DE SALUD FETAL ALTERADAS SE PROCEDE A LA INTERRUPCION INMEDIATA DEL EMBARAZO