PROBITICOS, PREBITICOS Y SIMBITICOS EN LA DIARREA AGUDA Y SU APLICACIN EN URGENCIAS

Luis Pea Quintana U. Gastroenterologa y Nutricin Peditrica HUMIC Las Palmas GC XI REUNIN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE URGENCIAS PEDITRICA

FLORA GASTROINTESTINAL

1014 (cien billones) bacterias. 10 > cls. organismo. 400 especies bacterianas. 99%: 30-40 especies comunes. Anaer./Aer. :100-1000/1 Posibles cepas genticamente distintas interindividual

Tannock GN Am J Clin Nutr 2001

Efectos txicos/patgenos
PS-aeruginosa Proteus Estafilococos Clostridios Veillonellas

Efectos beneficiosos
Inhibicin del crecimiento de bacterias exgenas y/o endgenas. Estimulacin de la funcin inmunitaria antibacteriana, antitumorales y cir. Ent-Hep. (desc. Ac. Bill) Contribucin a la digestin y/o absorcin de nutrientes

Enterococos
Diarrea/estreimiento Infecciones Lesiones hepticas Tumores malgnos Encefalopatas

Veillonellas 8 Estreptococos Lactobacilos

Sntesis de vitaminas y Fact. Crecimiento clu. intestinales

Formacin de carcingenos

Eubacteras Bifidobacterias

Putrefaccin

Bacteroides 11
Nmero /q de heces Escala logartmica

FLORA INTESTINAL NEONATO

RN estril. Colonizacin flora perineal-vaginal materna y medio ambiente. Entrada por la boca y nariz. Tipo dieta. 1 E.coli, Enterococus (aerobia). 1er da (consumo O2): Bifidobact., Lactobacilos (anaerobia).

PROBITICOS
Bios: Vida.

(en contraposicin antibitico) Microorganismos vivos que, al ser administrados en cantidades adecuadas, ejercen una accin benfica sobre la salud del husped.
FAO 2002

ILJA METCHNIKOFF (1845-1916)

La ingestin de microrganismos especficos como lactobacilos pueden desplazar las toxinas producidas por los microorganismos de putrefaccin en el tracto intestinal, promoviendo la salud y prolongando la vida. The prolongation of life London 1907

PROBITICOS
1. Reaccin inmunolgica. 2. Agregacin competencia nutricional. 3. Competencia adhesin celular.

Mucosa intestinal con receptores

Toxina

Bacterias probiticas

Agente patgeno (antgeno)

< pH Abs naturales

Acs., Linf. TH1-TH2 (IL), Cpl., Act. Fagoc., NK Cpl

espacio nutrientes

> Mucina (MUC 2 y 3)

Mucosa intestinal con receptores

PROBITICOS > Barrera inmunitaria intestinal. < Inflamacin intestinal. < Disfunciones mucosa. < Hipersensibilidad.

PROBITICOS
Condiciones Procedencia humana. No patgenos. Supervivencia intestinal - resistencia proteoltica. - estable frente cidos y bilis. - no conjugarse sales biliares. Supervivencia ecosistema intestinal.

PROBITICOS
Condiciones Respuesta inmune. Adhesin mucosas. Efecto salud humana. Utilizacin tecnolgica. Prevenir Adhesin Colonizacin patgenos.

PROBITICOS
LACTOBACILOS. BIFIDOBACTERIAS. LEVADURAS.

LACTOBACILOS
L. Reuteri. L. Acidophilus (LC1,). L. johnsonii. L. rhamnosus GG. L. casei. L. Plantarum 299 v. L. bulgaricus, lactis, kefir, brevis, salivarius.

LACTOBACILOS

Leches fermentadas

BIFIDOBACTERIAS
B. bifidum. B. longum. B. breve. B. lactis. B. infantis, adolescentis.

OTROS PROBITICOS
Streptococcus thermophilus, lactis. Enterococcus faecium SF 68, faecalis. Saccaromyces boulardii, cerevisiae. Lactococcus lactis, cremoris, diacetylactis. Bacillus subtilus, coagulans. Leuconostoc spp.

PROBITICOS
RESISTENTES CEPAS BENEFICIOSAS

reas potenciales probiticos

INFECCIONES RESPIRATORIAS

INFECCIONES E INFLAMACIN T. INTESTINAL ALERGIA

CLCULOS RENALES ARTRITIS REUMATOIDE

PROBITICOS

ITU

PREVENCIN CNCER

SALUD CARDIOVASCULAR

PROBITICOS
Diarrea Aguda

Prevencin.

Tratamiento.
Majama JPGN 1995 Weizman Z Pediatrics 2005

PROBITICOS
Prevencin Diarrea Aguda

<

Incidencia (50%)

Bb 12 (frmula) LAB GG
Saavedra JM Lancet 1994 Szajewska H J Pediatr 2001

Lactancia Materna
Ratas

PROBITICOS

Gestacin: Bb placebo hasta nacimiento. Expos. ratas lact. y madres rotavirus. > IgA-s. leche materna madres Bb. > Proteccin

Circuito enteromamario

Yasui H J Infect Dis 1995

PROBITICOS Colonizacin neonatal

Humanos

LAB madres gestantes (final). Colonizacin LAB recin nacido, siendo estable al menos 6 meses y pudiendo persistir hasta los 2 aos de edad. Schultz M JPGN 2004

PROBITICOS
Diarrea Aguda. Prevencin nios desnutridos 204 nios subnutridos. 6-24 meses edad. Medio indigente periurbano (Per) LAB placebo 1 vez/da, 6 das sm x 15 meses.

* < n episodios diarreas.

Oberhelman RP J Pediatr 1999

PROBITICOS
Tratamiento Diarrea Aguda < Duracin. < Gravedad. > Origen viral (Rotavirus). < Bacteriano. Varios probiticos (L.reuteri, GG, casei,
Majama JPGN 1995 plantarum, S. Boulardii,...) Shornikova AV JPGN 1997 Rosenfeldt V Pediatr Infect Dis J 2002 Weizman Z Pediatrics 2005

Los probiticos limitan la superficie de mucosa en la que se desarrolla la infeccin

PROBITICOS
Diarrea Aguda y Rehidratacin oral LAB 109 UFC / 250 ml. LAB 1010 UFC / 250 ml.

ALTA EFICACIA

ESPGHAN 1998 Guandalini S JPGN 2000

PROBITICOS
Diarrea del Viajero

ETEC
Prevencin. Tratamiento. * LAB. * S. boulardii.
Hilton E J Travel Med 1996 Vanderhoof JPGN 1998

PROBITICOS
Diarrea por Antibiticos Prevencin (75%). Tratamiento. * LAB. * S. boulardii. * Enter. Faecium.
Young Gastroenterology 1998 D` Souza BMJ 2002

PROBITICOS
Diarrea por Antibiticos CLOSTRIDIUM DIFFICILE 1/ 3 diarreas por abs. * S. boulardii (inhibe adhesin CD). * LAB. * Bb bifidum.
Buts JPGN 1992

PROBITICOS
LAB
Criptosporidium (Inmunodeprimidos)

Giardia Lamblia
Alak JIB J Inf Dis

1997

PROBITICOS
DOSIS DIARIA

No establecidas dosis de consenso. LAB, Bb: 106 109 1011 UFC 1- 2 veces /da (125 mg/kg/dosis) x 2 S. Boulardii: < 50 mg/kg/da.

PROBITICOS
Seguridad
INFECCIONES SISTMICAS
-

Lactobacilos y bifidobacterias MUY RARO* (incluso pretrminos). S. Boulardii (< 50 mg/kg/da) (sepsis) (precacucin en inmunodeprimidos) Sepsis con Bacillus sp.

Saavedra JM Am J Clin Nutr 2004 *Land MH Pediatrics 2005

PROBITICOS
Medicina Basada en la Evidencia
Recomendacin Grado A (Nivel de evidencia 1A)

Tratamiento diarrea aguda. Prevencin diarrea asociada a antibiticos. Prevencin diarrea aguda.

PREBITICOS

Molculas fermentables que poseen un efecto favorable sobre la flora intestinal

Gibson GR J Nutr 1995

PREBITICOS Condiciones

No ser hidrolizados. No ser absorbidos. Fermentacin selectiva de bacterias favorables. Contribuyan a hacerlas metablicamente activas.

PREBITICOS
Inulina.
Fructo-oligosacridos (FOS). Lactulosa. Lactitol. Galacto - oligosacridos. Fibra, Malto y Xilo-oligosacridos.

CONOCIDOS: CHO de cadena corta y larga

Azcares alcoholes.

SIMBITICOS
Probitico + Prebitico especfico

> Supervivencia Probitico. > Eficacia.

SIMBITICOS

FOS + Bifidobacterias. FOS + Lactobacilos. Lactitol + Lactobacilos (leches fermentadas GOS + Bifidobacterias.

SIMBITICOS
Prevencin diarrea asociada antibiticos
FOS + L. sporogens (nios) Reduccin significativa nmero de das y duracin La Rosa Minerva Pediatr 2003