A Sndrome Metablica e o X da Questo

editorial
Claudio E. Kater

de condies mrbidas resolve se juntar num nico indivduo e promover, como objetivo prosaico, sua morte prematura por doena cardiovascular? Respeitada as propores, esta parece ser uma ampliao do microcosmo intracelular, quando do incio do processo de apoptose celular, desencadeando as vrias reaes que culminam com sua morte. Qual a razo teleolgica desses dois processos? O qu determina o incio da apoptose celular e da sndrome metablica, que ao cabo de algum tempo culmina tanto com a morte celular como com eventos cardiovasculares e morte do indivduo? Existe alguma analogia entre obesidade, resistncia insulina e hiperinsulinismo e o acmulo de gordura intracelular e deprivao de glicose? E entre sedentarismo e inatividade celular, e dificuldade de lidar com stress e tenso intracelular? Era senso comum, h dcadas atrs, que alteraes patolgicas envolvendo o metabolismo de glicdios e lipdios apresentavam-se mais comumente juntas do que isoladas em indivduos vistos no consultrio do endocrinologista. Intolerncia aos carboidratos e diabete melito manifesto (apud Fajans e Conn) ocorriam naqueles geneticamente pr-dispostos, bem como hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, isoladas ou combinadas de vrias formas, segundo uma antiga classificao de dislipidemias de Friderickson. Freqentemente esses indivduos tinham, tambm, excesso de peso e eram hipertensos. E no raramente tinham cido rico elevado com manifestaes de artrite gotosa, tofos dolorosos e inflamados na articulao do hlux, lembrado nas tiras cmicas Os Sobrinhos do Capito pelo prprio Capito, com sua bengala e a perna enfaixada. Vamos tambm que xantomas, xantelasmas, acantose nigricante e esteatose heptica eram manifestaes relativamente corriqueiras no exame desses pacientes. Nas mulheres com a ento sndrome de Stein-Leventhal, a avaliao do hirsutismo e da infertilidade que antecedia seu preparo para a muito utilizada cirurgia de Taller (resseco em cunha de tecido ovariano, visando ovulao e gravidez), mostrava a presena habitual de obesidade, quando no hipertenso e diabete. Lembro do Dr. Mrio (Mrio Ph. Caleiro Lima, professor na Disciplina de Endocrinologia da ento Escola Paulista de Medicina) discutindo enfaticamente os casos de sndrome de Achard-Thiers (diabetes da mulher barbada!), alm daqueles mais nebulosos que hoje tm elucidados, pelo menos parcialmente, seus mecanismos de doena e nos quais obesidade, hipertenso e dislipidemia eram manifestaes freqentes: sndromes de Lawrence-Moon-Biedl, Seip-Berardinelli, Frlich, Pickwick e muitos outros. Em nada daquilo se vislumbrava uma soluo apropriada naqueles tempos, a no ser as perenes recomendaes de regimes rigorosos atravs de dietas hipocalricas (800 calorias!), estmulo prtica de exerccios fsicos e, ocasionalmente, alguma medicao. Na minha poca de residente, tnhamos to somente as anfepramonas, a clorpropamida, alguma coisa ineficiente para o colesterol e um ou outro diurtico e s! Comparado
OR QUE UMA PLETORA

Professor Adjunto de Medicina, Disciplina de Endocrinologia, Departamento de Medicina, Universidade Federal de So Paulo, SP. Editor-Chefe, ABE&M

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crescente gama de medicamentos atuais com diversos mecanismos de ao especficos para tratar cada um desses distrbios, nosso arsenal teraputico de outrora era apenas um tacape. Mas havia um co-adjuvante, a fenformina, que foi proscrita por dcadas nos EUA por razes at hoje no totalmente esclarecidas (acidose lctica era a justificativa, mas questes estatsticas mal resolvidas do estudo e outros interesses no manifestos liquidaram a medicao). Sua ressurreio, sob a forma de metformina, mais do que oportuna neste quadro atual, como facilitador da ao da insulina um dos pontoschave do tratamento da sndrome metablica, como sabemos de sobejo. A resistncia insulina e a hiperinsulinemia j eram conhecidas, mas apenas no contexto do diabetes lipoatrfico, quando pacientes jovens resistentes administrao de insulina entravam em ceto-acidose e, ocasionalmente, precisavam de insulina cristalina endovenosa na faixa dos milhares de unidades! Nos ltimos anos, o enorme avano na compreenso deste conjunto de disfunes metablicas, hoje conhecido singelamente como sndrome metablica, mas inicialmente descrito como sndrome X por Reaven, como a expor a plena ignorncia de suas causas e porqus, propiciou a realizao dessa Edio Especial exclusivamente sobre o tema. Quero agradecer aos editores convidados, Maria Teresa Zanella, Sandra Roberta Ferreira e Mario Saad, por terem juntado suas habilidades, seus conhecimentos e seus conhecidos e posto em papel uma obra magnfica. Agradeo, tambm, a todos os autores que foram pontuais e precisos na confeco de seus artigos, permitindo que esta Edio Especial, com material ainda fresco e da mais alta qualidade, chegasse s mos dos leitores em tempo hbil.

O Volume 50 dos ABE&M. Neste ano de 2006 estamos publicando o volume de nmero 50 dos Arquivos. Portanto, agora que verdadeiramente estamos completando 50 anos de publicao. A divergncia de datas acontece por conta dos seis anos de interrupo que a revista sofreu, o primeiro deles em 1956, logo aps a morte do seu fundador e editor-chefe, Waldemar Berardinelli, e os outros cinco (1973 a 1977) quando razes variadas minguaram a vitalidade da revista. Por esse motivo, desde o primeiro nmero do ano (edio de Fevereiro) introduzimos uma discreta, mas atraente mudana no visual da capa, fazendo-a acompanhar de modificaes na composio do Conselho Editorial. Alm do Omar Hauache, j informado anteriormente, sentimos informar que nosso prezado Mario Saad tambm foi obrigado a deixar a Co-editoria da revista por motivos pessoais. Por outro lado, com grata satisfao que eu anuncio, para substitu-los e para juntarem-se mim e Dra. Ana Claudia Latronico na funo de co-editores, a Dra. Edna T. Kimura e o Dr. Andr F. Reis. Sabedores de seu interesse pelas causas da revista, esperamos deles uma participao ativa e dedicada, ao tempo que desejamos a ambos muito sucesso na nova posio. Ao trmino de mais um perodo de gesto da Comisso Editorial Nacional da revista, fizemos tambm, como de praxe, algumas alteraes na composio dos seus membros, permitindo dar sossego e descanso a antigos colaboradores, que vinham prestando servio revista desde longa data e muitos deles j aposentados de suas funes acadmicas e, ao mesmo tempo, estimular e promover outros colegas mais jovens, que tm se destacado no cenrio nacional quer por sua produo cientfica, quer pelo seu interesse e dedicao ao ensino da endocrinologia. A todos eles, novos e antigos colaboradores, agradecemos por tudo o que fizeram, tem feito e ainda faro pelo sucesso dos ABE&M.

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