Sunteți pe pagina 1din 54

Igien i elemente de nutriionism

FACULTATEA DE TIINE ALE MICRII SPORTULUI I SNTII

IGIEN I ELEMENTE DE NUTRIIONISM

CONF. UNIV. DR. CULEA CTLINA

Conf. univ.dr. Culea C. M.

Igien i elemente de nutriionism

Cuprins :
Unitatea de curs 1. Obiectul igienei n Kinetoterapie. Sarcinile igienei n Kinetoterapie. Igiena individual: igiena pielii i a anexelor sale (pr, unghii); igiena gur, nas, ochi, urechi; igiena echipamentului ..........................7 Scopul unitii de curs.....................................................................................................................................................7 Obiectivele operaionale..................................................................................................................................................7 Cuprinsul unitii de curs ................................................................................................................................................7 1.1. Subunitatea 1.Obiectul igienei n Kinetoterapie. Sarcinile igienei n Kinetoterapie. ...............................................7 1.2. Subunitatea 2. Igiena individual .............................................................................................................................8 1.2.1. Igiena pielii i a anexelor sale (pr-unghii) .......................................................................................................8 1.2.2. Igiena gurii ........................................................................................................................................................9 1.2.3. Igiena nasului ....................................................................................................................................................9 1.2.4. ngrijirea ochilor..............................................................................................................................................10 1.2.5. Igiena urechilor ...............................................................................................................................................10 1.2.6. Igiena picioarelor ............................................................................................................................................10 1.2.7. Igiena echipamentului .....................................................................................................................................10 1.3. Tema lucrrii ..........................................................................................................................................................11 Rezumatul unitii de curs.............................................................................................................................................11 Unitatea de curs 2. Influena mediului ambiant asupra organismului uman..................................................................12 Scopul unitii de curs...................................................................................................................................................12 Obiectivele operaionale................................................................................................................................................12 Cuprinsul unitii de curs ..............................................................................................................................................12 2.1. Subunitatea 1..........................................................................................................................................................12 2.1.1. Subunitatea 2. Influena aerului.......................................................................................................................12 2.2. Subunitatea 2. Influena apei..................................................................................................................................15 2.3. Subunitatea 3. Influena solului..............................................................................................................................16 2.4. Subunitatea 4. Influena climei i vremii................................................................................................................16 2.4.2. Aclimatizarea ..................................................................................................................................................17 2.4.3. Microclimatul..................................................................................................................................................17 2.5. Clirea organismului uman ....................................................................................................................................18 2.6. Principiile clirii.....................................................................................................................................................18 2.7. Clirea cu ajutorul aerului......................................................................................................................................18 2.8. Clirea cu ajutorul soarelui ....................................................................................................................................19 2.8.1. Reguli pentru clire cu ajutorul soarelui: ........................................................................................................19 2.9. Clirea cu ajutorul apei ..........................................................................................................................................20 2.9.1. Procedurile de clire cu apa: ...........................................................................................................................20 2.9.2. Contraindicaii ale clirii cu ap......................................................................................................................21 Tema lucrrii.................................................................................................................................................................21 Rezumatul unitii de curs> ..........................................................................................................................................21 Unitatea de curs 3. Igiena bazelor de tratament.............................................................................................................22 Scopul unitii de curs...................................................................................................................................................22 Obiectivele operaionale................................................................................................................................................22 3.1. Cuprinsul unitii de curs .......................................................................................................................................22 3.2. Subunitatea 2..........................................................................................................................................................22 3.2.1. Bazinul de not : ..............................................................................................................................................22 3.3. Amplasarea i orientarea:.......................................................................................................................................23 3.4. Anexele social-sanitare ..........................................................................................................................................23 Rezumatul unitii de curs.............................................................................................................................................23 Unitatea de curs 4. Igiena alimentaiei (educaia biochimic a nutriiei) ......................................................................24 Scopul unitii de curs...................................................................................................................................................24 Obiectivele operaionale................................................................................................................................................24 Cuprinsul unitii de curs ..............................................................................................................................................24 4.1. Subunitatea 1. Principii de alimentaie...................................................................................................................24 4.1.1. Cerinele raiei alimentare corecte:..................................................................................................................24 4.1.2. Regimul alimentar...........................................................................................................................................24 4.2. Reguli generale privind alimentaia .......................................................................................................................25 4.2.1. Reguli generale cu privire la alimente:............................................................................................................25 4.2.2. Reguli privind regimul alimentar: ...................................................................................................................25 4.2.3. Reguli cu privire la raia recomandat: ...........................................................................................................26 4.2.4. Aprecierea calitii alimentelor cu ajutorul examenului organoleptic.............................................................26 4.3. Alimentaia n diferitele etape de pregtire a sportivilor........................................................................................27 5

Conf. univ.dr. Culea C. M. 4.3.1. Alimentaia n perioada pregtitoare .............................................................................................................. 27 4.3.2. Alimentaia n perioada competiional:......................................................................................................... 27 4.4. Igiena alimentaiei n turism.................................................................................................................................. 28 Rezumatul unitii de curs............................................................................................................................................ 28 Unitatea de curs 5. Asisten i management n obezitate. Diagnosticarea obezitiI .................................................. 30 Scopul unitii de curs .................................................................................................................................................. 30 Obiectivele operaionale............................................................................................................................................... 30 Cuprinsul unitii de curs ............................................................................................................................................. 30 5.1. Subunitatea 1. Plusul ponderal .............................................................................................................................. 30 5.2. Subunitatea 2. Obezitatea ca factor de risc............................................................................................................ 31 5.3. Elemente de morfopatologie i fiziopatologie n obezitate ................................................................................... 31 5.4. DIAGNOSTICAREA I TRATAMENTUL OBEZITII ................................................................................. 42 5.5. II.1.2. Metode de msurare a obezitii ................................................................................................................. 45 5.6................................................................................................................................................................................. 47 Rezumatul unitii de curs............................................................................................................................................ 47 Unitatea de curs 6. Asisten i management n obezitate. Management dieto-farmaco-kinetoterapeutic al obezitii 49 Scopul unitii de curs .................................................................................................................................................. 49 Obiectivele operaionale............................................................................................................................................... 49 Cuprinsul unitii de curs ............................................................................................................................................. 49 6.1. Subunitatea 1. II.2. Tratamentul obezitii ............................................................................................................ 49 6.2. Subunitatea 2. II.3. Exerciiul fizic ca form de terapie ........................................................................................ 51 Rezumatul unitii de curs............................................................................................................................................ 56

Igien i elemente de nutriionism

Unitatea de curs 1.
Obiectul igienei n Kinetoterapie. Sarcinile igienei n Kinetoterapie. Igiena individual: igiena pielii i a anexelor sale (pr, unghii); igiena gur, nas, ochi, urechi; igiena echipamentului

Scopul unitii de curs


asigurrii strii de sntate a fiinei umane

Obiectivele operaionale
Cunoaterea i nsuirea regulilor de igien general, igien specific cabinetului de kinetoterapie; Fundamentarea tiinific a unora dintre regulile de alimentaie care pot fi folosite n combinaie cu mijloacele kinetoterapeutice, n scopul asigurrii strii de sntate a fiinei umane;

Cuprinsul unitii de curs


o o o o Obiectul igienei n Kinetoterapie. Sarcinile igienei n Kinetoterapie. Igiena individual: igiena pielii i a anexelor sale (pr, unghii); igiena gur, nas, ochi, urechi; igiena echipamentului

1.1. Subunitatea 1.Obiectul igienei n Kinetoterapie. Sarcinile igienei n Kinetoterapie.


Igiena este o ramur a tiinelor medicale care se ocup cu pstrarea i promovarea sntii. De asemenea studiaz factorii care condiioneaz sntatea. Evaluarea sntii este o preocupare constant a societii moderne. Sntatea este definit sintetic de ctre Organizaia Mondial a Sntii (WHO) ca fiind o stare de confort bine fizic, mintal i social i nu numai lipsa bolii sau a infirmitii. Igiena educaiei fizice i sportului este parte a igienei generale care studiaz msurile ce trebuie luate n timpul activitii de educaie fizic i sport pentru ca sntatea sportivilor, creterea i dezvoltarea lor fizic, precum i a capacitii de efort s fie influenate favorabil. Regulile de igien trebuie respectate n toate leciile de educaie fizic, antrenament, competiie, n felul acesta contribuind la creterea miestriei sportive i a rezultatelor tehnice sportive. Nerespectarea regulilor de igien n sport poate compromite parial sau total, att sntatea indivizilor, ct i rezultatele sportive. Specialitii n educaie fizic i sport au datoria s-i nsueasc i s aplice ct mai corect noiunile precizate n aceast disciplin medico-sportiv de baz. Omul fiin vie a mediului ambiant este supus influenei acestuia i n timpul activitii de educaie fizic i sport mediul ambiant are dou componente: mediul natural i mediul social. Deci vom studia influena mediului natural i social asupra activitii sportive. Igiena bazelor sportive constituie o preocupare a tuturor factorilor care activeaz n sport pentru a se respecta toate cerinele de igien legate de bazele sportive (norme igienice). Alimentaia raional a kinetoterapeutului este o problem care preocup din ce n ce mai mult lumea sportului deoarece influeneaz decisiv att creterea i dezvoltarea fizic ct i obinerea performanelor sportive. Alimentaia raional n diferite perioade de pregtire asigur o stare optim de sntate, creterea capacitii de efort precum i refacerea rapid dup efort a organismului. Folosirea corect a factorilor de mediu natural duc la instalarea unei bune stri de clire cu reflectri favorabile n rspunsul organismului la solicitrile variate ale mediului. Igiena individual i a echipamentului contribuie la sigurana obinerii performanei prin prevenirea accidentrii, mbolnvirilor i meninerea unei bune stri de sntate colectiv. Regimul de via = viaa sportiv = asigur baza susinerii efortului n marea performan. Combaterea marilor vicii ale vieii moderne ocup un loc de seam n perioada de activitate sportiv intens. Igiena activitii colare i extracolare este definitorie n activitatea de educaie fizic i sport n coal i n afara ei. n final igiena n principalele grupe de discipline sportive (individuale i pe echipe) ocup un loc deosebit de important n obinerea performanei sportive n competiii. ncoronarea ntregii activiti de educaie fizic i sport ar trebui s fie reflectat n societatea complex n care trim prin combaterea sedentarismului prin susinerea i practicarea sportului de mas n aer liber cu orice ocazie.

Conf. univ.dr. Culea C. M.

1.2. Subunitatea 2. Igiena individual


n lupta pentru obinerea de mari performane kinetoterapeutul trebuie s-i construiasc o via i activitate care s respecte un regim igienic desvrit din punct de vedere a igienei individuale, a echipamentului, alimentaiei etc. Kinetoterapeutul trebuie s-i nsueasc cunotinele de ngrijire a corpului pe care trebuie s le aplice apoi n mod sistematic n orice timp, loc i condiii care s duc la pstrarea i mbuntirea strii de sntate.

1.2.1. Igiena pielii i a anexelor sale (pr-unghii)

1.2.1.1. Rolurile pielii:


1. Organ de protecie: A. prin stratul crnos al epidermei organismul este aprat de influena negativ a factorilor externi (fizici, chimici, infecioi) B. prin elasticitate i esut adipos subcutanat, organele i esuturile subiacente sunt protejate de traumatisme C. prin secreia pigmentului melanic bronzarea pielii reduce aciunea nociv a radiaiilor solare ultraviolete pentru a-i ndeplini funciile pielea trebuie s fie intact. Lipsa esutului subcutanat face imposibil aprarea eficient de factori externi duntori. Pielea normal are ca suport o alimentaie raional, un corp sntos ngrijit, clit. 2. Rol excreie: Prin glandele sudoripare se elimin transpiraia care are n compoziie ap, acid lactic, acid uric, uree, sruri; aceste substane se nltur prin transpiraie n timpul eforturilor de lung durat; cantitatea poate depi 2-3 litri; srurile minerale trebuiesc recuperate ct mai repede. 3. Organ de recepie: Prin intermediul exteroreceptorilor se face legtura ntre sistemul nervos central i mediul extern. Terminaiile nervoase pot funciona corect numai la o piele ngrijit, sensibilitatea ei trebuie antrenat nct s recepioneze cele mai mici variaii de temperatur, umiditate, micarea aerului, adaptarea fcndu-se corect ,pstrnduse echilibrul morfo-funcional; acest efect se obine n special prin clire. 4. Termoreglarea : Prin stratul de esut adipos subcutanat prin vasoconstricie sau vasodilataie periferic organismul apr sau faciliteaz pierderea de cldur a organismului. Pielea are cel mai important rol n termoreglarea fizic la nivelul ei producndu-se 95-97% din pierderea de cldur a corpului. 5. Rol antiinfecios : Se bazeaz pe integritatea pielii, pe reacia acid a transpiraiei, pe secreia de anticorpi i antitoxine. Pielea nengrijit n prezena sebumului creeaz un mediu favorabil nmulirii microbilor patogeni de la nivelul pielii. 6. Rol n reactivitatea general a pielii : pielea particip activ la activitatea organelor interne. n intoxicaii alimentare apar erupii, n boli contagioase erupii specifice fiecrei boli, n TBC, cancer culoarea este specific. n strile emoionale pielea se nroete, sau devine palid, transpir. 7. Rol n sinteza vitaminei D : Provitamina D din esutul adipos subcutanat sub influena radiaiilor ultraviolete se transform n vitamina D.

1.2.1.2. ngrijirea pielii i anexelor


Msurile de ngrijire sunt simple, plcute, accesibile tuturor. Prin aplicarea sistematic se nltur acumulrile de particule de praf, fum, substane toxice, microbi, transpiraia, sebumul care pot astfel deveni nocivi pentru piele i organism. Recomandri: Splarea zilnic pn la bru cu ap i spun sau sub form de du dimineaa dup gimnastica de nviorare. Temperatura apei la splarea feei trebuie s fie la temperatura camerei sau alternativ ap cald ap rece terminndu-se cu ap rece. Dac se folosete numai ap rece pielea devine uscat i aspr deoarece nu se cur bine de impuriti; apa fierbinte provoac fenomenul de vasodilataie cu staz sanghin (roeaa pielii) scade tonusul muchilor pielii care devine flasc. Se recomand ca pielea feei s se spele mai rar (la 2-3 zile) cu spun deoarece prin degresarea pielii se subiaz stratul cornos i scade reacia acid a pielii. Mustile stnjenesc respiraia i curirea nasului n timpul efortului sportiv. Brbieritul trebuie efectuat cu 10-12 ore nainte de meci pentru a se nchide porii. Splarea minilor se face de cte ori este nevoie; obligatoriu nainte de mas. n unele ramuri sportive igiena minii este extrem de important prin faptul c apar modificri diverse de la btturi, pn la rniri, ulceraii etc. palmele se pot proteja se pot spla dup fiecare antrenament, se ung cu diferite creme de ntreinere. Btturile pot crpa, rupe, infecta provocnd mari suferine i riscul pierderii performanei n acea perioad; btturile necesit ngrijiri medicale de foarte bun calitate. Splarea picioarelor se face zilnic obligatoriu seara sau de cte ori este nevoie n funcie de antrenamente, transpiraie, stare de sntate a picioarelor. Lipsa de igien corect a picioarelor duce la apariia de rni, micoze, eczeme, infecii microbiene care pot scoate temporar din activitate kinetoterapeutul de performan.

Igien i elemente de nutriionism

1.2.1.3. Prevenirea i tratarea dermatomicozelor plantare:


Prevenire : - Folosirea de obiecte de igien personale - nclminte, ciorapi personali - Folosirea n camerele de du a grtarelor din cauciuc sau plastic care se pot ngriji uor, dezinfecta; cele din lemn putrezesc uor. - ntreinerea corect a nclmintei sportive deoarece aceasta suport zilnic prezena transpiraiei, a microbilor, a ciupercilor n lipsa igienei perfecte a picioarelor. Msuri simple de tratare: - splarea picioarelor de cte ori este nevoie - tamponarea cu soluii de alcool iodat, cu formol etc. - pudrarea cu talc sau pudre speciale pentru ndeprtarea transpiraiei - folosirea de ciorapi de bumbac (evitarea celor de plastic) care se schimb zilnic i fieri la splare. Baia general Cea mai indicat este sub forma duului cu ap cald i spun dup fiecare antrenament i concurs. Duul acioneaz i prin aciunea de masaj a pielii calmnd receptorii nervoi din piele. De 2 ori pe sptmn n cadrul procesului de refacere se poate face saun cu rol n aciunea de tonifiere a S.N.C. i dezintoxicare a organismului. Este bine s folosim cu mai mult atenie spunul; acesta pe lng ndeprtarea impuritilor; spunul prea alcaliu neutralizeaz aciditatea pielii favoriznd nmulirea unor microbi patogeni. Folosirea spumei de spun trebuie s se fac repede. Dac se poate procura spun neutru soluia este mai bun. Se poate folosi un burete (natural este cel mai indicat). La finele duului se folosete ap rece pentru a se nchide porii i a crete gradul de clire a organismului. Integritatea i curenia pielii sunt obligatorii n sporturile de contact. n unele sporturi anumite zone ale pielii suport microtraumatisme care impun msuri speciale de protecie i ngrijire (regiunea perineal n ciclism, clrie, motociclism, canotaj).

1.2.1.4. ngrijirea unghiilor


Se taie scurt perpendicular pe patul unghial. Ele se pot rupe n unele sporturi (volei, handbal) unde se protejeaz un leucoplast. Spaiul de sub unghii se cur zilnic cu perie i spun. Unghiile prea mari sunt interzise n multe sporturi. Purtarea de obiecte dure pe degete este interzis pentru a preveni accidentrile. Se vor combate obiceiuri nesntoase cum ar fi rosul unghiilor, storsul de couri, scobitul n ureche etc.

1.2.1.5. ngrijirea prului


Prul i corpul se spal cu ap i spun sau ampon odat sau de dou ori pe sptmn. Prul se tunde scurt pentru a se menine sntos, a fi ngrijit uor i a nu deranja la antrenament sau competiie. n unele sporturi- nautice- prul se protejeaz cu casc. Prul este bine s fie periat zilnic pentru a se ndeprta impuritile, mtreaa, sebumul pentru efectul de masaj al rdcinii (bulbul) prului. Prul axilelor comport o atenie special pentru c este o zon intens de transpiraie. Se recomand tunderea scurt i mai puin brbieritul. S nu se exagereze folosirea de spray. Se recomand splarea corect a zonei pentru ndeprtarea neplcerilor produse de transpiraie. Se poate tampona zona cu talc sau n combinaie cu substane antitranspiraie. 1.2.2. Igiena gurii Principalul scop al igienei gurii este meninerea n stare de foarte bun funcionare a danturii. Se face cu periua de dini , past de cel puin 2 ori pe zi (dimineaa i seara); cltirea gurii dup fiecare mas. Controlul stomatologic este obligatoriu cel puin la 6 luni pentru kinetoterapeutul de performan. Avizul medico-sportiv ine cont n mare msur de starea danturii kinetoterapeutului. n box exist proteza dentar obligatorie din cauciuc sau material plastic care trebuie pstrat ntr-o stare de curenie (soluie bromocet, rivanol).

1.2.3. Igiena nasului Segment al aparatului respirator cu rol imens n sport; aerul este filtrat, nclzit, umidificat. Nasul se spal, se cur cu ap, cu batista. Kinetoterapeutul respir pe nas beneficiind astfel noile caliti ale aerului inspirat. n caz de obstacole nazale (deviaie sept, vegetaii); acestea se rezolv chirurgical. n box hemoragia nazal este frecvent. Mucoasa nazal se poate cli prin aspirarea pe nas de ap srat, ser fiziologic, soluii care tonific mucoasa. 9

Conf. univ.dr. Culea C. M. 1.2.4. ngrijirea ochilor Mucoasele oculare, conjunctivita ocular se pot irita de praful din aer, de clorul din apa din bazin. Funcionalitatea ochilor este decisiv n competiii pentru aprecierea corect a adversarilor, coechipierilor, distanelor, mingii de joc etc. Prevenirea mbolnvirilor se face prin splarea ochilor dimineaa, tergerea ochilor cu batista curat, instilarea n ochi de soluii dezinfectante adoptate (coliruri). La not se folosesc ochelarii fici sau lentilele de contact. n sport se folosesc ochelarii de protecie n schi, alpinism, motociclism, ciclism; iarna ochelarii protejeaz i mpotriva albedoului zpezii. Culoarea slilor de sport poate influena starea de sntate a sportivilor prin apariia oboselii vizuale dup un timp cu repercusiuni asupra performanei sportive. Iluminarea slilor trebuie s respecte baremurile minime de lucru. 1.2.5. Igiena urechilor Orientarea kinetoterapeutului n spaiu, echilibrul n sport sunt influenate de starea fiziologic a aparatului auditiv. n anumite sporturi (not, srituri, polo) pot apare frecvent otite. Pentru prevenirea lor se folosesc cti de cauciuc, dopuri de cear, cauciuc. n cazurile de dop de cear se recomand evacuarea lor n servicii de specialitate. Nu se umbl n ureche cu corpuri ascuite agrafe, ace, scobitori etc.

1.2.6. Igiena picioarelor Piciorul este o parte a corpului ce poate prezenta multe inconveniente n sport datorit gerului iarna, cldurii, transpiraiei vara, prafului, nclmintea prost aleas, incomod, care deformeaz piciorul. Toate acestea pot duce la dureri de picioare care au caracter specific; duc la stri de nervozitate, indispoziie, chiar depresie psihic. Rolul piciorului n sport este covritor. Sportul de performan este greu de fcut fr picioare sntoase. Piciorul sntos (descul) normal conformat poate clca pe terenuri diferite- podea, iarb, nisip de la care primete impresii variate i poate clca cu fiecare pas n alt poziie prin diferitele sale componente (muchi, tendoane, ligamente, fascii, articulaii). Piciorul nclat are pasul monoton (prin lipsa neregularitilor de teren). El calc invariabil pe partea intern care fiind mereu aceeai duce la atrofierea muchilor interosoi. Scade rezistena piciorului la contactul cu suprafee reci (rcesc uor). Piciorul nclat permanent n copilrie mpiedic dezvoltarea manual complet a esuturilor componente, apare staza, se pierde elasticitatea musculoarticular, obosete uor. Concluzii importante: - Copilul n cretere are nevoie de micare n aer liber, curat - S umble descul pe terenuri curate (nisip, iarb) - S foloseasc nclminte cu talpa flexibil, subire - Degetele s fie libere - S alerge pe terenuri ct mai variate (s evite asfaltul, piatra). Folosirea trotinetelor este util dat fiind posibilitatea alternrii efortului pe ambele picioare. Vara copilul trebuie s mearg descul, s fac srituri cu coarda, s joace fotbal cu picioarele goale sau cu echipament adecvat pentru ca talpa s primeasc o mare varietate de impulsuri, alergri diverse, not. S se expun corect razelor solare, s-i pstreze igiena picioarelor zilnic. 1.2.7. Igiena echipamentului Un echipament sportiv trebuie s ndeplineasc cteva funcii pentru desfurarea antrenamentului i competiiilor n condiii bune. Efortul sportiv produce mult cldur care n diferite condiii meteorologice, de microclimat, de adversar, miza ntrecerii, echipament, cldur care este sau nu cedat n mod suficient mediului exterior i putnd astfel determina performana sportiv. Termoliza realizat prin: radiaie, convecie, conductibilitate i evaporare este i n funcie de calitile echipamentului sportiv. Echipamentul acoper zonele corpului care prezint mari variaii ale temperaturii cutanate. Calitile esturilor din care este confecionat echipamentul: CONDUCTIBILITATEA TERMIC - proprietatea de a absorbi cldura capabil i de a o transmite mediului ambiant; ea depinde de: porozitatea esturii - nseamn aer mult n estur producnd o bun izolare termic; grosimea esturii (cele subiri au o conductibilitate mai mare dect cele groase. Parazitate mare nseamn conductibilitate termic mic. Permeabilitatea pentru aer: aceasta trebuie s permit efectuarea schimburilor gazoase de la nivelul tegumentelor pentru a se crea o senzaie plcut pentru organism. esturile din materiale sintetice sau fire foarte dense nu sunt indicate pentru echipamentul sportiv deoarece sunt impermeabile pentru aer. 10

Igien i elemente de nutriionism HIGROSCOPICITATEA: proprietatea de a absorbi apa sau vaporii de ap. Echipamentul dintr-o astfel de estur absoarbe apa, transpiraia de la nivelul pielii urmnd ca aceasta s se evaporeze treptat. Umplerea porilor cu ap extern sau transpiraie mpiedic permeabilitatea pentru aer, conductibilitatea termic crete, apare senzaia de disconfort i se poate mbolnvi. Se recomand n pauz schimbarea echipamentului. CULOAREA ECHIPAMENTULUI: Poate ajuta sau ngreuna termoliza printr-o culoare deschis sau mai nchis care pot absorbi sau respinge razele solare ntr-o cantitate diferit. Toamna, iarna tricourile pot fi din ln i de culoare nchis; vara se recomand ca tricourile s fie de culoare deschis, din bumbac. FUNCIA DE PROTECIE : Echipamentul protejeaz mpotriva unor ageni fizici sau mecanici. Protecia mpotriva razelor solare este extrem de important n prevenirea diferitelor arsuri( ochi, piele, mucoase). Tot din categoria echipament fac parte aprtorile de tot felul n diverse regiuni ale corpului care protejeaz corpul de agenii mecanici. FUNCIA AJUTTOARE : Echipamentul mbuntete performana. n fotbal crampoane adoptate terenului, timpului etc.; n atletism pantofi cu cuie n alergrile scurte; patinele n hockei, patinaj, etc. FUNCIA ESTETIC : Din ce n ce mai evident n ultimii ani. Prin culoare, croial, mbinarea culorilor spre frumusee dar i eficiena fiziologic a funciei vizuale. Culorile deschise sunt mai uor vizibile (albul i galbenul). Echipamentul este din ce n ce mai adecvat ramurilor sportive, condiii de desfurare etc. ntreinerea echipamentului este din ce n ce mai atent i mai sofisticat.

1.3. Tema lucrrii


Enumerai principalele reguli generale de igien pentru sportivi

Rezumatul unitii de curs


Igiena este o ramur a tiinelor medicale care se ocup cu pstrarea i promovarea sntii. De asemenea studiaz factorii care condiioneaz sntatea. Evaluarea sntii este o preocupare constant a societii moderne. Sntatea este definit sintetic de ctre Organizaia Mondial a Sntii (WHO) ca fiind o stare de confort bine fizic, mintal i social i nu numai lipsa bolii sau a infirmitii. Msurile de ngrijire sunt simple, plcute, accesibile tuturor. Prin aplicarea sistematic se nltur acumulrile de particule de praf, fum, substane toxice, microbi, transpiraia, sebumul care pot astfel deveni nocivi pentru piele i organism. Un echipament trebuie s ndeplineasc cteva funcii pentru desfurarea kinetoterapiei n condiii bune.

11

Conf. univ.dr. Culea C. M.

Unitatea de curs 2. Influena mediului ambiant asupra organismului uman


Scopul unitii de curs
asigurrii strii de sntate a fiinei umane in orice tip de mediu si/sau in folosul imbunatatirii calitatii vietii

Obiectivele operaionale
Cunoaterea i nsuirea regulilor de igien general, igien specific cabinetului de kinetoterapie; Fundamentarea tiinific a unora dintre regulile de alimentaie care pot fi folosite n combinaie cu mijloacele kinetoterapeutice, n scopul asigurrii strii de sntate a fiinei umane;

Cuprinsul unitii de curs


influena aerului; Influena apei; Influena solului; Influena climei i vremii Poluarea

2.1. Subunitatea 1.
Sntatea ca i boala este determinat de o serie de factori care pot fi grupai n factori interni, factori externi i sociali. Factorii interni cuprind factorii genetici, constituionali care determin afeciunile genetice, ereditare. Factorii genetici creeaz anumite predispoziii care pot fi influenate favorabil prin reechilibrarea organismului destructurat genetic. n interesul nostru vom aborda n continuare la influena mediului ambiant asupra vieii i activitii omului n general i n timpul activitii sportive n special. Omul triete ntr-o relaie permanent cu mediul ambiant, influena acestuia asupra lui manifestndu-se sub dou forme: mediul natural i mediul social. Mediul natural n care trim cuprinde: a) mediul natural fizic extern - constituit din urmtorii factori: aer, ap, sol, radiaiile solare, clim, alimentaie, radiaii electromagnetice, zgomote etc; b) mediul biologic(fauna, flora, microbii, virusurile, paraziii etc.) Mediul extern prin factorii si sanogenetici este favorabil vieii i activitii sportive dar poate fi i nociv prin prezena factorilor patogeni cum ar fi: temperaturile excesive, variabile climatice, lipsa sau excesul unor substane minerale n ap sau sol, poluarea cu particule, substane toxice, microbi patogeni n aer, ap, sol, alimente. Mediul social este creat de om prin adaptarea mediului natural nevoilor sale de via i activitate. Societatea uman ca expresie a acestor adaptri uneori sufer prin problemele ridicate de industrializare, aglomerri umane, folosirea fr discernmnt a tot felul de substane chimice n agricultur, n alimentaie etc., mediul natural biologic putnd fi puternic dereglat. n societatea uman- mediul social poare influena favorabil viaa i activitatea sportiv dar l poate i influena negativ (stres, fric, nemulumiri, certuri etc.) 2.1.1. Subunitatea 2. Influena aerului Proprietile aerului sunt: - Temperatura ; - Umiditatea; - Presiunea aerului; - Micrile aerului.

2.1.1.1. Temperatura aerului


Aerul conine: *72,o2% azot; *2o,95% oxigen; *o,o3-o,o4% CO2 i urme de H2. Temperatura este gradul de nclzire a aerului funcie de strlucirea soarelui i funcie de altitudine i funcie de unghiul sub care cad razele solare. Se determin funcie de zi, lun, anotimp, an. Importana igienic a temperaturii aerului: - Temperatura influeneaz termoreglarea organismului. Organismul pierde cldur prin radiaii, prin modul de aciune al celorlali factori de mediu, umiditate etc.; - Temperatura e important n micrile aerului, se purific sau nu atmosfera; 12

Igien i elemente de nutriionism - Temperatura ridicat limiteaz pierderile de cldur i invers. Semnele supranclzirii: *crete temperatura corpului; *acceleraia ritmului cardiac (tahicardia); *tahipnee; *scderea poftei de mncare; *scderea capacitii i a dispoziiei de a face efort; *scderea ateniei a concentrrii. Temperatura sczut (ngheul) are i el efecte negative asupra organismului. NORME IGIENICE DE TEMPERATUR A AERULUI - Camerele de locuit s aib temperatura de 18-20oC, iar unde sunt copii de 22-23oC; - n slile de joc 14-16oC; - n slile de gimnastic 16-18oC; - n bazinele de not acoperite 22-24oC n ap, iar n aer 24-26oC; - Temperatura s fie constant, uniform repartizat, oscilaiile s nu fie mai mari de 5oC, la nclzirea cu sobe i nu mai mari de 3oC, la cele cu gaze; - nclzirea pe orizontal i vertical s nu fie mai mare de 3oC; - Temperatura pereilor mai joas cu 3oC; - Viteza aerului s fie de 1,5-2 m/s. Reguli pentru determinarea temperaturii aerului: - Se msoar cu termometre, n oC, pe orizontal sau pe vertical.

2.1.1.2. Importana umiditii aerului


Reprezint cantitatea de vapori de ap pe care aerul o conine, variaz invers proporional cu temperatura: - Temperatura aerului e simit diferit de organism datorit umiditii. - Umiditatea e important n practica exerciiilor fizice, timp n care se produce, o mare cantitate de cldur. - Temperatura ridicat a aerului + o umiditate mare ngreuneaz pierderile de cldur, la suprafaa corpului, apare supranclzirea organismului; - Temperatura sczut a aerului + umiditate mare mrete cantitatea de cldur a corpului prin conductibilitate, scade capacitatea de efort i scade imunitatea, duce la apariia traumatismelor. O umiditate mare e nefavorabil, o umiditate uscat este mai favorabil, ea nu trebuie s scad sub 3o% pn la 65%. Exist condiii favorabile nmulirii microbilor. Persist n aer picturile lui Pfluger , duc la apariia gripei. Influena negativ a umiditii asupra alimentelor Umiditatea se exprim n mm Hg., mg%. La o t o = 0oC, umiditate mare, apare ngheul, iar la t o = 0oC, umiditate mic, aer uscat, organismul se simte bine, suport uor frigul. NORME IGIENICE DE UMIDITATE A AERLUI ntre 35 65%, umiditatea este foarte bun, la o to = 15-20 oC, n slile de sport. Dac temperatura e mare, umiditatea e mic. Umiditatea influeneaz pstrarea n condiii igienice a locuinelor slilor de sport (apare igrasia pe perei), a mbrcmintei, a alimentelor care se altereaz mai repede n mediul umed.

2.1.1.3. Importana presiunii aerului


Reprezint apsarea exercitat de atmosfer asupra pmntului, se exprim n mmHg,1 mm Hg =1,33 mb. 1 atm.= presiunea exercitat de o coloan de mercur nalt de 760 mm, pe o suprafa de 1 cm2. la o m., altitudine(la nivelul mrii). Odat cu creterea altitudinii scade presiunea atmosferic, cantitatea de oxigen din aer scade, deci are loc o oxigenare mai redus a sngelui i a esuturilor. La 3000 m., apar: tahicardie, tahipnee, creterea nr. de hematii etc. Un aspect al cunoaterii presiunii l reprezint timpul probabil, astfel, la scderea presiunii, timpul este urt i invers. Cu barometrul se msoar presiunea, e important n special la munte.

2.1.1.4. Importana micrii aerului


Este diferena dintre presiune i temperatur. Influeneaz termoreglarea organismului. Vnturile atenueaz sau amplific influena temperaturii i umiditii asupra aerului. Micarea aerului poate produce pierderi de cldur. Vntul puternic, rece i umed e nefavorabil organismului, favorizeaz rceala, influeneaz respiraia, stnjenind-o dac sufl cu putere. De asemenea, poate influena gradul de poluare a aerului, deplasnd din loc n loc particule, substane toxice. n amplasarea i orientarea bazelor sportive se ine seama de vntul dominant. Bazele sportive se amplaseaz astfel nct vntul dominant s bat nti pe deasupra ei i apoi peste sursa care polueaz aerul. Bazele sportive deschise, 13

Conf. univ.dr. Culea C. M. stadioanele se plaseaz astfel nct vntul s bat perpendicular pe latura lung a lui, pentru a nu stnjeni activitatea sportiv. Viteza curenilor de aer n activitatea sportiv este de 0,5 m/s, n sal, pn la 2 m/s., afar. n caz c vntul depete 15 m/s., se oprete competiia. La fel, dac e cea, ninsoare i vnt puternic din lateral, se suspend sriturile de la trambulin.

2.1.1.5. Importana electicitii aerului i a strii de ionizare a aerului


Aerul n pturile superiore ale atmosferei, se descompune n atomi, numii ioni uori, pozitivi i negativi. Acetia ader la particulele de praf, fum, fulgi de zpad, devenind ioni grei. Aerul murdar e bogat n ioni grei i srac n cei uori. n straturile inferioare nr. ionilor e mai redus, predomin cei pozitivi. La altitudine nr. celor negativi crete. Pmntul e ncrcat cu electricitate negativ, iar atmosfera cu electricitate pozitiv. Acest lucru duce la formarea unui cmp electric, cu o anumit tensiune sau diferen de potenial. Modificrile brute de potenial electric din atmosfer influeneaz nefavorabil asupra strii de sntate a oamenilor n vrst. Aeroionii pozitivi, care sunt grei au influene nefaste asupra proceselor vitale. Ionii negativi, care majoritatea sunt ioni de oxigen, au influen pozitiv asupra organismului cum ar fi: - Mresc stabilitatea globulelor roii i eficiena schimburilor de oxigen, mbuntind respiraia; - Micoreaz aciditatea mediului intern, ridic pH-ul; - Au efect calmant asupra S.N.C; - Regularizeaz presiunea arterial, cantitatea de colesterol din snge i proporia de calciu i potasiu. Prin edine de aero-ionizare negativ se obine o cretere a capacitii de efort, a forei, a rezistenei la efort static i dinamic i a excitabilitii neuromusculare.

2.1.1.6. Influena aerului poluat asupra organismului uman


Mediul ambiant prin diferitele sale componente poate fi poluat. Aceast poluare poate afecta n mod discretsenzaie de disconfort pn la tulburri grave ale strii de sntate. Poluarea poate fi cronic sau accidental. Poate fi mic sau extrem de grav. Poate avea consecine imediate dar i n timp ndelungat. Poluarea poate afecta n principal aerul atmosferic, apa i solul.

2.1.1.7. Poluarea aerului atmosferic


Sursele de poluare pot fi naturale (furtuni), care ridic substane toxice n natur, erupii vulcanice, incendii mari de pduri i artificiale - mai frecvente rezultate din procesele industriale(prost distribuite i controlate) transport, nclzirea cu produse care produc mult fum, praf, funingine etc. Factorii meteorologici (temperatura, umiditate, micare) combinai cu factori topografi (vi adnci lipsite de micarea aerului, suprafee de ap care pot degaja substane toxice tip hidrogen sulfurat, dioxid de carbon etc. Poluarea aerului cu particule este cea mai important prin dimensiunile sale. Prezena de particule n suspensie i microorganisme. Particulele pot fi sub form de praf, fum care provin de la suprafaa solului, ci comunicaii, industria, erupii vulcanice, incendii etc. Cantitatea de praf este mai mare cu ct ne apropiem de nivelul solului. Temperatura crescut mrete cantitatea de praf prin uscarea solului . Umiditatea crescut ajut la condensarea prafului transformndu-l n cea. Aerul poluat poate contribui la favorizarea apariiei diferitelor boli pulmonare. Particulele pot fi de natur anorganic (siliciu, crbune, calciu) sau organice animale (pene, pr, oase), vegetale (fire de bumbac, in, cnep). Unele particule pot fi toxice imediat sau n timp. Praful de crbune- antracoza- i siliciul (silicoza) sunt mai des ntlnite cnd nu se respect normele de protecia muncii. Aciunea particulelor asupra organismului se manifest printr-o: iritaie local a tegumentelor i mucoaselor; aciune foto-dinamic (activarea excesiv a aciunii razelor solare pe tegumente poluate cu produi de petrol, crbune: aciune alergic; aciune negativ indirect. Lipsa razelor ultraviolete n aerul poluat poate mri nr. cazurilor de rahitism; aciune toxic general. n afara particulelor amintite exist n aer o serie de microorganisme care de cele mai multe ori sunt fixate i vehiculate de curenii de aer. Ele sunt mai numeroase vara, ziua, n atmosfera nchis. Uscciunea i radiaiile ultraviolete distrug aceste microorganisme. Lipsa de curenie, neaerisirea, prezena de resturi organice i anorganice aruncate la ntmplare duc la creterea cantitii de praf i a numrului de microorganisme. 14

Igien i elemente de nutriionism n spaiile neaerisite i nensorite se gsesc muli microbi patogeni care pot transmite boli contagioase (tuberculoz, grip, tuse convulsive etc.) Pe sol, pe podeaua camerelor exist pulberi de praf contaminate cu microbi rezultate din secreii, excreii scuipat etc. acestea se pot ridica uor n aer. Lupta mpotriva germenilor microbieni din aer se face prin: - aerisirea i nsorirea camerelor - curenie riguroas a spaiilor sportive i nesportive cu mijloace umede, aspiratoare de praf - nclzirea central a locuinelor - iluminat electric - izolarea bolnavilor - igiena individual corect - educaie sanitar - dezinfecia ncperilor cu soluii bactericide - curenia geamurilor.

2.2. Subunitatea 2. Influena apei


Apa este un element al mediului de aceeai importan ca i aerul. Este principalul constituent al corpului omenesc60% din greutatea lui. - apa este necesar n toate activitile metabolice ale organismului. - se folosete la prepararea alimentelor - se folosete la meninerea cureniei corporale, rufe, locuine, sli de sport - este mijloc de clire a organismului precum i ca factor terapeutic sub forma procedurilor hidrice - mediu de practicare a unor discipline sportive

2.2.1.1. Condiiile de potabilitate a apei


Proprieti fizice ale apei potabile: - temperatura 5-15oC; peste 15oC nu satisface senzaia de sete; sub 5oC duce la apariia inflamaiilor faringiene i stomacale - limpede-lipsa substanelor organice i anorganice-cnd are culoarea glbuie uscat conine hum, verzuie cnd conine resturi de microfaun - s nu aib miros; prezena mirosului neplcut este dat de substane organice n descompunere, n degajare de hidrogen sulfurat - apa are gust specific dat de srurile minerale dizolvate n ea; peste 0,5 g clorur de sodiu d gustul srat; prezena de sruri de magneziu d gust amrui, srurile de calciu n exces d gust dulceag - apa care conine cantiti diferite de substane minerale diferite este ap mineral folosit n diferite afeciuni. Proprietile chimice ale apei: - apa potabil trebuie s aib o cantitate anumit de sruri minerale dizolvate; prin evaporare rmne un reziduu uscat care nu trebuie s depeasc un gram la litru - dac apa are o cantitate mai mare de sruri de Ca i Mg se numete ap dura ; aceasta nu este bun pentru splat, alimentele fierb greu; n industrie se depune pe conducte.

2.2.1.2. Poluarea apei


Prezena produilor de descompunere organic ridic o serie de aspecte; Prezena amoniacului indic o descompunere recent a materiilor organice; Dac amoniacul depete 1 mg la litru i este de origine mineral apa nu este periculoas pentru om; Prezena nitriilor n ap indic o descompunere a substanelor organice n curs de desfurare; apa trebuie prelucrat; nitriii pot proveni i din substane minerale; Prezena nitrailor- indic descompunerea organic terminat; dac nitraii nu depesc 30-40 mg la litru se poate folosi neprelucrat; Prezena clorurilor de Na, K, Ca, Mg de origine mineral nu pune probleme dac sunt de natur animal(urin), apa se prelucreaz; Poluarea apei n sruri de Pb, As, mercur duce prin consum la mbolnviri grave; Apa poluat cu microbi patogeni dau natere la boli contagioase: hepatit epidermic, febra tifoid, dizenteria, holera. Standardul permite maxim 100 de germeni la litrul de ap; Prezena microbilor face apa nepotabil; Prelucrarea apei se face prin sedimentare n bazine, filtrare, i clorinare. 15

Conf. univ.dr. Culea C. M.

2.3. Subunitatea 3. Influena solului


Solul este partea superficial a scoarei terestre compus din materii minerale i organice. n sol are loc o multitudine de procese fizice dinamice i biologice. Structura i compoziia pot influena sntatea omului. Pe sol sunt construite aezrile omeneti acompaniate de sistemele economice, sociale specifice. Solul influeneaz climatul unei regiuni vegetative-baza alimentaiei omului i animalelor. Solul are rol n epidemiologie putnd fi surs i cale de transmitere a unor boli. Solul sntos este mai ridicat, cu pante de scurgere a apelor, uscat, nsorit, aerisit, conine puine materii organice. Cu ct este mai mineralizat cu att este mai sntos. Solul nesntos se gsete n depresiuni, este rece, umed, inundabil, conine multe substane organice. Este foarte important n alegerea terenului pentru construirea unei baze sportive; solul trebuie s aib granulaii mari, uniforme care s-i ofere porozitate, bun permeabilitate pentru aer i oxigen necesare proceselor de oxidare care duc la mineralizarea i autopurificarea solului. Primul strat de ap subteran s fie peste 2 m. Se evit terenurile folosite anterior pentru depozite de gunoaie, umplutur, cimitire etc. nainte de construire se face o analiz chimicobacteriologic pentru a se aprecia gradul de poluare i de autopurificare.

2.3.1.1. Poluarea solului


n sol se gsesc tot felul de microorganisme n numr de mii i chiar miliarde la 1 g de sol. Unii germeni patogeni se ntlnesc sub form de spori form extrem de rezisten la condiii nefavorabile de mediu. Dintre acetia amintim bacilul tetanic cangrenei gazoase i recent celebrul bacil al antraxului. Infectarea se face prin plgile i traumatismele care se produc pe terenurile de sport. Se mai ntlnesc i ali microbi provenii din dejeciile umane i animale cum ar fi vibrionul holeric, febrei tifoide, dizenteriei care se gsesc sub form vegetativ mai puin rezisteni dect cei sporulai. Infeciile datorate acestor microbi se transmit omului prin mini murdare, praf, produse alimentare murdare, echipament, nclminte; de asemenea prin vectori reprezentai de nari, mute, obolani etc. Microbii din sol ptrund n straturile de ap freatic n apele de suprafa care prin folosire pot produce epidemii hidrice de mas Semnalm prin frecvena lor, a bolilor parazitare intestinale deoarece n sol se gsesc ou i larve de oxiuri, ascarizi, tenii. Acetia ptrund n tubul digestiv prin minile murdare, legume, fructe crude nesplate de pmntul infestat. n zonele depresive pot exista acumulri de ap stagnant care creeaz condiii de cretere i nmulire a narilor.

2.3.1.2. Igiena solului


Meninerea cureniei solului este o sarcin care ne privete pe toi. Ea se efectueaz permanent printr-o educaie sanitar intens. Solul infestat se ar, se afneaz. Pentru reducerea umiditii se planteaz plante care consum ap mult. Solul poate fi dezinfectat prin stropirea cu substane dezinfectante (clorur de m 5 %). n concluzie: igiena solului are o mare importan n activitatea sportiv. Solul s fie sntos; n cazul terenurilor de fotbal, rugby, ele se acoper cu brazde de iarb care creeaz condiii igienice din cele mai bune desfurrii antrenamentelor i competiiilor sportive.

2.4. Subunitatea 4. Influena climei i vremii


Text

2.4.1.1. Clima
Reprezint media fenomenelor meteorologice (temperatur, umiditate, micarea aerului, precipitaii, nsorire) caracteristice unei regiuni (teritorii) ntinse care se modific foarte ncet n decurs de sute sau mii de ani i care au o influen important asupra omului, animalelor i plantelor. Clima influeneaz sntatea n special termoreglarea (eliminarea de cldur). Clima este determinat de latitudine, repartiia dintre ap i pmnt, altitudinea locului, vegetaie, pduri etc. Exist trei zone climatice principale pe glob: Tropical, Temperat, Polar. Exist i climate corespunznd condiiilor locoregionale specifice (climat alpin, marin, step etc.).

2.4.1.2. Vremea
Reprezint totalitatea factorilor meteorologici dintr-o regiune la un moment dat; vremea variaz n funcie de anotimp, regiune. Se poate schimba zilnic sau de mai multe ori pe zi. Factorii meteorologici care determin vremea sunt: - radiaia solar de care depinde temperatura aerului - micarea aerului prin deplasrile de mase de aer de diferite origini apar modificri neateptate de vreme 16

Igien i elemente de nutriionism - precipitaiile atmosferice Timpul rece, umezeala mresc numrului de boli de sezon (gripe, viroze, guturaiuri); timpul cald i umed poate favoriza creterea numrului de boli gastro-intestinale (dizenteria, febra tifoid, hepatit) mai ales la copii; n sezonul rece datorit aglomeraiei din care se pot transmite boli precum anginele (difteric), scarlatina. Influenele nefavorabile ale timpului asupra omului pot fi diminuate pn la dispariie prin: practicarea exerciiilor fizice, clirea organismului, igiena personal, alimentar, a locuinelor etc. Clima tropical se caracterizeaz prin izoterma medie anual a lunii iulie +20oC i mai mult. ntre cele dou emisfere zona tropical ncepe de la ecuator i se ntinde pn la circa 23,5o latitudine nordic i sudic. Caracterizare: nsorire maxim, temperatur i umiditate absolute ridicate, ploi abundente i dese (climat marin) temperatur ridicat i umiditate sczut (climat de step); aceste condiii climatice sunt greu de suportat de cei neaclimatizai (tulburri de termoreglare, pierdere mare de ap i sruri minerale prin transpiraie) Clima temperat are izoterma medie din luna iulie cuprins ntre 10-20oC i se ntinde de la paralela 23,5o pn la paralela 66,5 (cercul polar) latitudine nordic i sudic. nsorirea este medie, prezint patru anotimpuri cu deosebiri climatice mari ntre ele. Perioadele de cldur mare sau frig nu sunt de lung durat. n acest climat apar boli transmisibile cu caracter sezonier (scarlatina, febra tifoid, dizenteria, viroze diferite). Climatul alpin se definete ntre 1000 i 2000 de metri. Este climat excitant, presiune atmosferic sczut, temperatur i umiditate absente sczute, cureni de aer puternici, o radiaie solar, ultraviolet i luminoas intens. Aceti factori determin modificri fiziologice importante n organism cum ar fi: creterea numrului de hematii, a frecventei i amplitudinea respiraiei, debitul cardiac. Climatul subalpin (5oo-1ooo m) face trecerea spre climatul continental; are efecte mai slabe asupra organismului sportivului. Este indicat n refacerea organismului suprasolicitat. Climat continental caracterizat prin : oscilaii mari de temperatur ntre zi i noapte (pmntul se nclzete ziua i se rcete noaptea). Umiditatea absolut este sczut. n cadrul climatului continental se poate vorbi de climatul de step. Acesta se caracterizeaz prin. temperatur ridicat a aerului n timpul verii, nsorite i uscciune mare, cureni de aer puternici. Climatul de es i deal (sub 5oo m) - acesta nu nregistreaz contraste mari n cadrul factorilor climatici. Presiunea atmosferic este uniform, diferene mici de temperatur ntre zi i noapte, radiaii de intensitate medie. Este indicat pentru bolnavi, convalesceni i sportivi supraantrenai. Climatul marin are presiune atmosferic constant, umiditate ridicat, oscilaii mici de temperatur ntre zi i noapte (apa fixeaz cldura); iernile sunt blnde, verile mai rcoroase. Elementele excitante - reprezentate de radiaia solar crescut (ultraviolete ndeosebi), aerosoli marini n care predomin iodul, srurile de sodiu, magneziu; cureni de aer puternici, valurile mrii- toi aceti factori duc la creterea numrului de hematii, de hemoglobin, a respiraiei metabolismului general. Metabolismul fosfo-calcic sub influena razelor ultraviolete duc la apariia vitaminei D antirahitice i deci creterea i dezvoltarea sistemului osos. Clima polar izoterma lunii iulie sub 0oC; de la cercul polar la pol; caracterizat de existena zilelor i nopilor polare. 2.4.2. Aclimatizarea Reprezint totalitatea modificrilor care se produc n organismul uman, n scopul adaptrii la o anumit clim, diferit de aceea cu care este obinuit. Ea poate fi complet cnd organismul se adapteaz n totalitate la noua clim n timp mai ndelungat i relativ cnd adaptarea este parial care se ntmpl cnd schimbarea de clim se face brusc. n special de la alte clime spre cea tropical sau subtropical. Din zona temperat oamenii se adapteaz mai uor la clima polar dect tropical (unde termoreglarea este puternic tulburat printr-o deshidratare puternic, pierderea de sruri apare fenomenul de istovire). Adaptarea este mai grea la condiiile climatice excitante dect la cele indiferente. n procesul aclimatizrii au importan: vrsta, sexul, rezistena organismului, condiiile de via etc. n sport aclimatizarea este deosebit de important. Deplasrile se organizeaz din vreme n vederea unei adaptri ct mai complete. Randamentul sportiv poate scdea pn la 3o% n eforturile mari chiar cu 5o-6o%. Condiiile climatice sunt studiate din vreme. Pregtirea sportivilor se face n condiii asemntoare cu cele ale competiiilor oficiale din alt climat. 2.4.3. Microclimatul Microclimatul reprezint complexul de factori ai mediului fizic (temperatur, umiditate, micare, radiaii) caracteristici unui teritoriu mai restrns (vile, ncpere etc.) n igien putem discuta despre microclimatul unei ncperi (coal, sal de sport) chiar i un microclimat individual realizat de spaiul dintre corp i mbrcminte, nclminte. Microclimatul din slile de sport este cel care ne intereseaz cel mai mult att pentru sportivi ct i pentru spectatori. Din punct de vedere igienic microclimatul cel mai favorabil pentru organism este acela care nu cere eforturi deosebite din partea sistemului termoreglator i creeaz omului o senzaie plcut, confortabil. 17

Conf. univ.dr. Culea C. M. Pentru bazele sportive deschise zonele de vegetaie, apropierea apelor curgtoare sau lacuri cu suprafa mare ofer un microclimat favorabil activitilor sportive. n slile de sport numrul mare de spectatori poate afecta n sens negativ caracteristicile microclimatului, acestea putnd afecta performanele sportive. n slile de sport aerul condiionat poate menine toate caracteristicile unui microclimat favorabil. Temperatura aerului trebuie cuprins ntre 16-18oC, umiditatea relativ ntre 35-65%, micarea aerului pn la o,5 m/s, n cantitatea de CO2 s nu depeasc 1%. Aceast combinaie de factori fizici ai mediului ofer sportivilor condiiile cele mai bune pentru obinerea de bune performane sportive.

2.5. Clirea organismului uman


Omul trebuie s se adapteze permanent la condiiile de mediu. Capacitatea de adaptare este diferit n funcie de modul de via, vrst, sex, de interesul pentru activitatea de clire n diferite perioade ale vieii. Creterea calitii rezistenei organismului la factorii de mediu externi se face ntr-un anumit mod pentru a se putea crea reflexe puternice de aprare la aceti factori de mediu. Clirea este metoda prin care se folosesc factorii naturali; dup anumite principii i reguli se realizeaz mrirea rezistenei generale a organismului fa de variaiile brute ale factorilor mediului extern i fa de mbolnviri. Aceast metod combinat cu exerciiile fizice n aer liber duce la creterea accentuat a rezistenei generale a organismului. Pentru sportivi clirea capt o importan deosebit deoarece antrenamentele i competiiile se desfoar n condiii de mediu diferite uneori extreme. Randament maxim dar numai sportivii de performan cu un grad nalt de clire.

2.6. Principiile clirii


Sunt asemntoare cu cele ale antrenamentului sportiv. Gradaia: Se realizeaz prin variaia intensitii factorilor de mediu precum i a duratei n timp a aciunii acestora. Clirea ncepe n sezonul cald cnd organismul este mai puin solicitat de mediul extern. Temperatura apei i aerului sunt mai ridicate, expunerea la soare cnd razele sunt mai puin intense, creterea treptat a duratei de expunere de la minute la zeci de minute. Pentru a fi eficient un factor excitant trebuie s i creasc progresiv intensitatea. Durata nu trebuie exagerat la nceput pentru a evita apariia de modificri negative. Continuitatea : Clirea se efectueaz sistematic continuu din prima copilrie pn la vrsta naintat. Exemplul cel mai clar este ngrarea stratului crnos la mini, fa, conductibilitatea termic scade scznd pierderea de cldur a organismului. ntreruperea clirii duce la scderea gradului de antrenament al aparatului termoreglator. Variaia intensitii: Se modific intensitatea factorilor de mediu, durata timpului mai scurt, mai lung n funcie de intensitatea factorilor de mediu. Variabilitatea mijloacelor de clire: Deci folosirea de factori diveri, mijloace ct mai variate. Se combin 2-3-4 factori: bi de aer, ap, soare n acelai timp; proceduri diferite cu ap, expunere la aer cald rece, umed, uscat, vnt, ploaie toate combinate cu exerciii fizice. Gimnastica de diminea n aer liber, urmat de proceduri de clire cu ap, exerciii fizice, exerciii de respiraie controlat. Practicarea de sporturi n aer liber, ciclism, crosuri, orientare turistic, schiului, notului etc. ofer posibilitatea meninerii unui grad nalt de clire cu efecte dintre cele mai favorabile asupra sntii, puterii de munc. Individualizarea mijloacelor de clire: Se face n funcie de particularitile individuale, vrsta, sex, tip de sistem nervos, stare de sntate, grad clire anterioare de activitate profesional etc. Unii factori sunt suportai mai bine de exemplu apa fa de aer sau soare.

2.7. Clirea cu ajutorul aerului


Aerul prin caracteristicile sale de temperatur, umiditate, vitez de deplasare, puritate, acioneaz asupra organismului intensificndu-i metabolismul, ntrind sistemul nervos, mbuntirea sistemului termoreglator al organismului. Reguli de clire cu ajutorul aerului: Bile de aer pot ncepe n cas, n camer, balcon, teras, ncepnd cu temperaturi ale aerului de la 20-25oC care scad treptat zilnic. Gimnastica se ncepe mbrcat complet apoi din ce n ce mai sumar, aerisirea permanent sau temporar a camerelor, cu ferestre deschise sau ntredeschise etc. pn la egalarea temperaturii de afar. Baia de aer- n aer liber- se face vara dimineaa la ora 7-8, o singur baie pe zi de 5-10 min. apoi durata crete pn la 2 ore de 2 ori pe zi. La nceput baia de aer se face fr vnt, umiditate acestea putnd fi prezente mai trziu. Baia de aer se ncepe cu o serie de exerciii fizice. ntre baia de aer i mas se las un spaiu de1-2 ore; nu se face dup eforturi fizice mari fr ca organismul s fi revenit la normal. 18

Igien i elemente de nutriionism Baia de aer se termin cu masaj-automasaj i cu folosirea unor proceduri de clire cu ajutorul apei. La apariia senzaiei de frig baia se ntrerupe, se fac micri mai vioaie, se mbrac corpul cu echipament adecvat, se trece la soare etc. se pot bea buturi cldue, ceai, cafea slab etc. Efectul clirii cu ajutorul aerului se materializeaz n folosirea temperaturii de 18oC i sub n camer, meninerea unui geam deschis tot timpul anului, n folosirea n camer a unei mbrcminte sumare. n perioadele de frig sportivii mai puin clii fac mai frecvent leziuni musculoligamentare. Este necesar o nclzire prelungit n trening pentru meninerea cldurii musculare. Pentru sportivii care se antreneaz i care lucreaz n sli este foarte indicat s se fac pregtiri n aer liber att vara ct i iarna.

2.8. Clirea cu ajutorul soarelui


Razele soarelui trecnd prin atmosfer sunt absorbite, reflectate, difuzate de moleculele gazoase sau de aerosoli. Cantitatea de energie radiana solar ce ajunge la suprafaa pmntului depinde de: - nlimea soarelui deasupra orizontului (lungimea drumului parcurs de razele solare); drum lung radiaii mai reduse. - Gradul de transparen al atmosferei; transparen ridicat raze solare mai multe. - Unghiul sub care cad razele solare pe suprafaa pmntului (orizontal); unghiul ascuit nseamn radiaii mai puine pe unitatea de suprafa. - Pentru clire se folosesc zilele senine i orele la care soarele se gsete la o nlime de 3oo fa de orizontal. Sub acest unghi razele ultraviolete sunt inutile. 2.8.1. Reguli pentru clire cu ajutorul soarelui: - Baia de soare s fie total, direct, progresiv i continu - Poziia culcat este cea mai indicat cu picioarele orientate spre soare (razele cad sub un unghi ct mai aproape de 90o) - Dozarea se face dup timp, intensitatea radiaiilor pe unitatea de suprafa - Durata crete de la cteva minute pe fiecare parte a corpului la 1-2 ore i mai mult - Se poate practica expunerea pe segmente ajungndu-se dup 6 zile la expunerea ntregului corp timp de 3o`; aceast metod este indicat la copiii mici i vrstnici. - Capul i ochii trebuie protejai; epcile s fie din materiale permeabile la aer - Cel mai indicat timp de expunere este ntre 8-11 dimineaa cnd razele cad sub un unghi de 3oo, aerul este mai curat, temperatura nu este prea ridicat; dup ora 11 predomin intensitatea razelor calorice care pot produce arsuri. - Baia de soare se face dup un dejun uor i se termin cu o or nainte de mas; dup masa de prnz baia de soare se poate ncepe la 3 ore. - La nceputul clirii cu razele soarelui se face o singur baie pe zi; se ajunge la 2 bi distanate de cel puin 4 ore. - Dup baia de soare este indicat o odihn de 10-15 min la umbr urmeaz duul sau notul. - Nerespectarea acestor indicaii poate duce la o serie de accidente: arsuri gr. I-II, supranclzire (oc termic), insolaia (congestia cerebral) - Exist contraindicaii: tuberculoza evolutiv, hipertensiunea arterial, boli febrile, supraantrenament la sportivi etc. - Bile de soare se pot face oriunde n mijlocul naturii - n loc deschis. Cele mai folosite climate pentru clirea cu razele solare sunt cele de munte i mare. Climatul de munte Prezint o cantitate crescut de raze solare datorit stratului de aer mai subire, puritatea aerului, albedoul zpezii care este de 80-85%. Razele solare sunt uniforme cu mici variaii vara sau iarna Bile de soare se pot efectua i iarna. Climatul marin Beneficiaz de un grad mare de luminozitate la malul mrii datorit albedoului marin (reflectarea razelor solare de ap de mare) i nisip; aerul este curat, fr praf. Uniformitatea radiaiilor mai mare dect la munte. Luminozitatea persist i n zilele n care aerul este acoperit cu un strat subire de nori care difuzeaz razele solare. Bogia n raze ultraviolete datorit absorbiei razelor calorice de ctre vaporii de ap din atmosfer (deasupra mrilor umiditatea este de 75-80%) de ctre apa mrii i chiar de nisipul de pe plaj. 19

Conf. univ.dr. Culea C. M. Aerul de pe litoral este ncrcat cu particule fine de ap care conin clorur de sodiu, sulfat de magneziu, iod, siliciu; aerul conine i o mare cantitate de ozon Absorbia razelor infraroii de ctre mare transform baia de soare ntr-un factor rcoritor. Baia se face pe intrnduri n mare pe barc sau pe nisipul de lng apa mrii. Bile de soare se pot practica n orae n solarii special amenajate cu nisip, umbrare, bnci, duuri etc n cartiere cu mult verdea. Radiaiile solare cresc intensitatea metabolismului organismului. Vara unele antrenamente trebuiesc fcute n orele n care soarele dogorete mai tare pentru a se obinui cu competiiile desfurate n condiii asemntoare.

2.9. Clirea cu ajutorul apei


Apa are o puternic aciune asupra termoreglrii deoarece conductibilitatea termic a apei este de 3 ori mai mare dect a aerului. Modificrile principale asupra organismului sunt: - asupra aparatului cardiovascular - asupra aparatului respirator - asupra metabolismului - asupra termoreglrii Procedurile trebuie s fie: - de scurt durat (minute) - repetate la intervale scurte - alterarea rece cu cald Calitatea apei trebuie s fie apropiat de calitile apei potabile. 2.9.1. Procedurile de clire cu apa: - Fricionarea cu prosopul umed: -se face de obicei dimineaa dup gimnastica igienic. Prosopul la nceput este nmuiat n ap cu o temperatur de 20-25oC coborndu-se la 2-3 zile cu un grad pn se ajunge la temperatura din camer. - Stropirea sau turnarea apei pe cap dup obinuina cu temperatura de 12-15oC se trece la clirea prin stropire. La nceput se folosete apa cu o temperatur de 33-35 oC care scade treptat pn la 20oC. durata este de 1-2 min. Dup stropire urmeaz fricionarea cu prosopul umed, tergerea apei cu un prosop uscat i aspru. n camer se scade temperatura treptat pn la temperatura de afar apoi se poate trece la stropire cu ap din aer liber. - Duul mijloc superior de clire cu ap. El acioneaz prin temperatura apei i efectul de masaj. Se ncepe cu 33-35oC i se coboar treptat pn la 25-20oC. duul rece se practic dup ce organismul s-a linitit dup efort. Pielea s fie cald dar netranspirat. Dup du urmeaz masajul sau automasajul. Durata duului 1-2 minute. - Scldatul are cel mai mare efect de clire. Se poate practica n ruri, lacuri, apa mrii. Intrarea rapid n ap cu toat suprafaa corpului plus aerul, soarele, presiunea apei i micrile executate n ap fac scldatul n principal mod de clire al organismului. Fazele reaciei organismului la contactul cu apa rece: - Faza I: vasoconstricie periferic: -paloare; rcirea tegumentelor; senzaie de frig vasodilataie central: - creterea tensiunii arteriale - Faza a II-a: vasodilataie periferic: - nroirea tegumentelor; senzaie de cald - Faza a III-a dac se st prea mult n ap: vasodilataie periferic paralitic: - paloare; senzaie de frig; tremurturi; horipilaie; cianoza buzelor. n aceast faz se iese din ap, se terge cu un prosop uscat, aspru. Se efectueaz micri vioaie, masaj, se beau buturi calde. - Baia n mare este cea mai recomandat datorit avantajelor climatului marin i calitilor apei de mare. Scldatul n lacuri necunoscute se face cu pruden. Nu se sare n ap cu capul nainte cnd nu cunoatem adncimea apei, a lipsei materialelor care pot produce rniri grave (srme, fiare etc.). Scldatul: -nu ncepe ntr-o ap cu temperaturi sub 18-20oC; -se face o singur baie cnd aerul este mai cald; -locul s fie ferit de vnt;- nu se intr n ap nclzit, transpirat;- se alege o zon cu nisip cu pant lin;- la nceput durata este de 3-5 minute;-n ap se fac micri energice, 2-3 scufundri, not;- corpul se terge bine la ieirea din ap;- cnd apare senzaia de frig se va iei din ap.

Clirea cu ap rece a picioarelor asigur o bun circulaie de ntoarcere a sngelui i previne apariia bolilor virotice (n special). 20

Igien i elemente de nutriionism 2.9.2. Contraindicaii ale clirii cu ap Clirea cu ajutorul apei are unele contraindicaii: - boli cardiovasculare - boli pneumonice acute - boli contagioase - vrsta naintat- cu grad mare de arterioscleroz.

Tema lucrrii
1. Enumerai factorii de influen a mediului asupra organismului.

Rezumatul unitii de curs>


influena aerului; Influena apei; Influena solului; Influena climei i vremii Poluarea Calirea organismului uman

21

Conf. univ.dr. Culea C. M.

Unitatea de curs 3. Igiena bazelor de tratament


Scopul unitii de curs
Cunoasterea si insusirea: cerine igienice generale; igiena bazelor de tratament

Obiectivele operaionale
cerine igienice generale; igiena bazelor de tratament

3.1. Cuprinsul unitii de curs


cerine igienice generale; igiena bazelor de tratament

3.2. Subunitatea 2
Practica kinetoterapiei necesit condiii care s corespund cerinelor igienice generale i specifice. Ele trebuie s asigure condiii de protejare a sntii fiecrui pacient, dar i condiii civilizate de functionare a celui care lucreaza in acest scop. Respectarea cerinelor igienice se impune att la nivelul locurilor de desfurare a activitii (teren, sal, bazin de not etc) ct i la nivelul anexelor social sanitare cu care trebuie dotat baza sportiv (vestiar, sal de duuri, saun, cabinet medical, sal masaj, wc. etc.). Respectarea regulilor de igien ncepe cu momentul alegerii, proiectrii i construirii viitoarelor baze sportive. Se aleg terenuri nepoluate, fr mlatini, zone inundate, garaje, abatoare, platforme de gunoi, n vecintatea cilor de transport, cu posibiliti de racordare la reeaua de ap i canalizare. Suprafaa de joc s fie neted, gazonat, cu ct mai puine denivelri sau corpuri strine pe ea, cu un drenaj de calitate pentru a evita bltirea apei, cu un spaiu de securitate care s mprejmuiasc suprafaa de joc de cel puin 1m de la tu, delimitarea gazonului pe pista de atletism (dac stadionul o are) s nu se fac cu mijloace care s depeasc nivelul gazonului; asigurarea de surse electrice pentru tuns gazonul, surse de ap pentru udarea terenului etc; nocturna s fie corespunztoare, s nu deranjeze juctorii la antrenamente i jocuri. Vestiarele s aib o suprafa de 1,5 m2 pentru fiecare juctor, cu pardoseala de ciment, uor de ntreinut, pereii vopsii deschis sau faianai. Iluminat corespunztor, sisteme de ventilaie eficiente, sistem de nclzire corespunztor, mobilier pentru echipament, haine; bnci confortabile pentru odihn n pauze, instalaii de comunicare cu arbitrii. Grupul sanitar-ncpere cu duuri, 2-3 wc., ciment, gresie pe jos, faian, ulei pe perei; aerisire corespunztoare, iluminat conform normelor; grup de refacere (vestiar, grup sanitar, bazin cu ap cald (2/3), saun, sal de masaj, sal relaxare, cabinet medical. Alegerea terenului pentru construcie cu surse de energie electric, ap potabil, canalizare; iluminat artificial conform normelor europene. nclzire bun, constant care s asigure o temperatur de 14-16oC, o umiditate relativ de 50-60%, ventilaie bun, suprafaa de lucru neted, nu prea alunecoas, nici prea aderent pentru tlpile de cauciuc sau plastic ale nclmintei. n jurul suprafeelor de lucru s existe un spaiu de siguran de minimum 5 m, degajat de orice obstacol, care se va ntreine curat prin ndeprtarea prafului dup fiecare zi de activitate i dezinfectat cu soluii adecvate. Podiumul de lucru s fie dintr-un material care s amortizeze ocurile provocate de greutati, stlpii metalici laterali de susinere sau suporii spalierelor din capetele terenului vor fi prevzute cu materiale de protecie a sportivilor, pentru a preveni accidentrile grave. Saltelele vor fi aspirate i dezinfectate permanent. 3.2.1. Bazinul de not : Bazinele trebuie s aib dimensiuni care s corespund necesitilor diferitelor ramuri sportive. La marginea nivelului apei lateral se construiete un an pentru scurgerea impuritilor i amortizarea valurilor. n jurul bazinului exist un an protector cu ap pentru curirea picioarelor nainte de intrarea n bazin. Normele de igien se respect cu mare strictee. Circuitele publice, sportivii nu se intersecteaz. Intrarea sportivilor n bazin respect circuitul vestiar, wc., du, an cu ap pentru picioare n sala bazinului.

22

Igien i elemente de nutriionism Lunar apa se evacueaz, se cur i se dezinfecteaz cu clor (0,5 mg clor/l de ap); sptmnal se practic examene bacteriologice (titrul coli) i (indicele coli). Temperatura s fie 26-28oC, iar umiditatea relativ 40-60%. Temperatura apei trebuie pstrat ntre 21-24oC.

3.3. Amplasarea i orientarea:


Bazele de tratament se amplaseaz n zone cu aer ct mai curat (parcuri) departe de sursele de poluare a aerului (fabrici, antiere) inndu-se seama de direcia vntului dominant din regiune care trebuie s treac nti peste baza sportiv i apoi peste sursele de poluare. Orientarea dup punctele cardinale; stadioanele s fie orientate cu axa lung pe direcia NS iar cele nchise cu axa lung pe direcia E-V. Alimentarea cu ap potabil pentru but, igien, bazine de not s se fac din surs central. Evaluarea apelor reziduale se face n reeaua de canalizare fie n ape curgtoare dup o prealabil prelucrare.

3.4. Anexele social-sanitare


Bazele de tratament trebuie prevzute cu vestiare, duuri, grupuri sanitare pe sexe, toate dimensionate dup numrul sportivilor care folosesc baza ca loc de terapie. De exemplu se calculeaz o suprafa de 1-1,5 m2 pentru fiecare individ, 1 du la 8-10 pacienti, un wc (cabin+ pisoar) la 30 pacienti. Cabinet medical, post de prim ajutor, sal de masaj, saun, bazin refacere, sal de oxigenare i aeroionizare negativ, relaxare prin muzic, rehidratare, vitaminizare etc. Sunt foarte importante anexele precum camere aerisite, luminoase, magazii igienice pentru echipamente, materiale sportive, spltorie, clctorie etc.; anexele n care se pstreaz alimentele trebuie s respecte cu rigurozitate cerinele igienico- sanitare. De asemenea se are n vedere aprovizionarea cu ap potabil. La slile mari se organizeaz garderobe, locuri pentru fumat. Anexele social sanitare trebuie ntreinute corect i permanent. Pacienii pot suferi accidentri grave n caz de proast ntreinere a acestora, de aceea se impune efectuarea unor controale zilnice n anexele social sanitare i luarea de msuri imediate.

Rezumatul unitii de curs


Text

23

Conf. univ.dr. Culea C. M.

Unitatea de curs 4. Igiena alimentaiei (educaia biochimic a nutriiei)


Scopul unitii de curs
Text

Obiectivele operaionale
Text

Cuprinsul unitii de curs


Funciile fiziologice ale produselor alimentare; Principii de alimentaie; Reguli generale privind alimentaia (pe grupe de vrst); Toxinfecii alimentare. Igiena alimentaiei n turism

4.1. Subunitatea 1. Principii de alimentaie


n obinerea marilor performane n sport alimentaia raional joac un rol foarte important. Nevoile energetice ale organismului sportiv sunt acoperite de un regim alimentar corespunztor din punct de vedere cantitativ, calitativ n funcie de perioada de pregtire, de competiie, de refacere, vrst, sex, disciplin sportiv .a.m.d. Acoperirea nevoilor energetice: aceasta se face prin asigurarea unei raii alimentare corecte. Prin raie alimentar se nelege cantitatea de alimente necesare ntr-o zi, pentru meninerea sntii i pentru satisfacerea nevoilor energetice plastice i catalitice. 4.1.1. Cerinele raiei alimentare corecte: - s refac integral pierderile energetice ale organismului - rol energetic; - s cuprind toate substanele alimentare de baz: proteine, lipide, glucide, vitamine, sruri minerale i ap n cantitile necesare; - s refac uzura celulelor i esuturilor organismului - rol plastic; - s cuprind alimente de bun calitate (cu mare valoare nutritiv) uor asimilabile, cu aspect, gust, miros plcut i n cantitate suficient pentru a da senzaia de saturare. Valoarea alimentelor din raia alimentar se apreciaz prin coninutul n substane alimentare (trofine) i prin efectul caloric produs. Alimentaia trebuie s in seama de perioada de antrenament (pregtitoare, competiional, de refacere). 4.1.2. Regimul alimentar Este o succesiune de raii alimentare pe o perioad de timp mai mare. Raiile trebuie s ndeplineasc unele cerine igienice legate de : - cheltuiala de energie pentru activitatea sportiv i profesional - valoarea nutritiv a alimentelor - posibilitile de aprovizionare cu alimente n anumite sezoane i regiuni - condiiile de mediu extern-meteorologice - caracteristicile efortului n funcie de ramura sportiv - particularitile individuale: vrst, sex, greutate - preferine, obinuine fa de unele alimente sau modul de preparare. Adoptarea regimului alimentar la alte zone geografice se face din vreme i treptat. n calcularea necesarului de calorii pe 24 de ore se folosesc dou metode: [1] Folosirea unor formule de calcul innd cont de greutatea optim a sportivului specifice fiecrui sport n parte (ex. jocuri sportive 65 calorii/kg corp cu excepia rugby-ului unde sunt necesare 70 cal/kg corp; n gimnastic 60 cal/kg sub 55 cal/ kg corp. [2] Se iau n calcul necesitile calorice ce trebuie acoperite n 24 ore: - metabolismul bazal aproximativ 24 cal/kg corp/24 ore; se poate calcula i dup diverse formule n funcie de nlime, greutate, vrst. - activitatea cotidian normal, fr legturi cu antrenamentul, n anumite momente (examene) se va cheltui sub 400 cal/zi spre deosebire de o activitate fizic mai solicitant (mecanic auto) n care se cheltuiesc 4-9 cal/kg corp or lucrat;

24

Igien i elemente de nutriionism efortul sportiv depus - se nmulete numrul de ore de antrenament cu consumul energetic specific sportului practicat (ex. n fotbal 450-700 cal/or, volei 600 cal/or, baschet 900 cal/meci. - acoperirea pierderilor legate de digestie (2oo cal) i a celor legate de prepararea alimentelor (510%). - acoperirea necesarului energetic legat de procesele de cretere la tineri pn la 16 ani. - necesarul legat de termoreglare (aproximativ 8-10%) - alimentaia corect va menine concentraia glicogenului muscular la valorile optime. Surplusul sau minusul de calorii pot afecta performana sportiv. Repartizarea pe 24 ore: trebuie s in cont de aspecte cantitative i calitative. Aspectele cantitative: La micul dejun 25-30% din totalul caloriilor, la prnz 40%, iar la cin 25-30%. Dac se fac 2-3 antrenamente pe zi se vor putea lua 2 gustri de cte 5% din micul dejun i cin. Aspectele calitative: O alimentaie corect trebuie s respecte proporia optim ntre glucide, proteine i lipide (specifice fiecrui sport n parte n funcie de caracteristicile efortului depus) n general raportul optim fiind: proteine 14-18%; glucide 55-6o%; lipide 22-28%. - Proteinele (14-18%) Din cantitatea de proteine necesar 60% trebuie s fie de origine animal i 40% de origine vegetal. Proteinele de origine animal conin toi aminoacizii eseniali(indispensabili) i se ncorporeaz mai mult n proteine specific uman. n sporturile de vitez, for proteinele reprezint 1618% din valoarea caloric a raiei; n sporturile de rezisten trebuie s reprezinte 12-16% din valoarea caloric a raiei; n sporturile de for maximal haltere, aruncri procentul de proteine de 18% i peste. - Glucidele (55-60%) Din cantitatea de glucide consumate 35% trebuie s fie glucide simple(mono i dizaharide) iar 6o% polizaharide. Polizaharidele se descompun treptat neproducnd dereglri n funcia pancreasului. - Lipidele (25-28%) furnizeaz 25-30% din valoarea caloric a raiei; 30% pentru sporturile care se desfoar n mediu rece (ex: hockei pe ghea, schi); 70-75% din lipide trebuie s fie de origine animal i 25-30% de origine vegetal; grsimea vegetal conine acizi grai polinesaturai (linoleic, linolenic) care stimuleaz funcia biligenetic a ficatului. Micul dejun este obligatoriu, altfel scade glicemia (apariia rapid a oboselii i scderea randamentului sportiv; micul dejun s fie mbelugat dar nu excesiv; el va consta din: - suc natural de fructe (cu pulp) citrice n special cu rol de pregtire a stomacului pentru celelalte alimente; se pot folosi i ceaiuri; se evit folosirea cafelei cu lapte care prelungete digestia. - aportul de glucide: pine prjit cu gem, mere, dulcea, fulgi de cereale integrate (nmuiate n ceai, lapte) - proteinele se regsesc n unc slab, brnz topit, ou fierte moi n general - lipidele se regsesc n unt, margarin, ulei floarea soarelui, msline, smntn Gustarea de diminea const din fructe (cel mai des s fie o banan pentru bogia n K) care furnizeaz vitamine, minerale, fibre alimentare; fructele nu se mnnc la sfritul meselor. Masa de prnz : nu trebuie s ncarce prea mult tubul digestiv pentru a se putea desfura o activitate sportiv i dupamiaza. Unii prefer un singur fel de mncare pe baz de glucide (paste finoase, orez, legume) fie pe baz de proteine (carne, pete) dar cu evitarea grsimilor. Gustarea de dup-amiaz: este bine s fie gata preparat sub form de gustare sau fructe. Cina : rol de a echilibra unele dezechilibre calorice din timpul zilei; cina poate consta din: ciorbe pe baz de paste finoase, orez cu legume, zarzavaturi, carne sau pete (de preferat un singur fel de proteine) cu garnitur de legume mixte, prjitur fr crem, compot fructe, ngheat fructe. -

4.2. Reguli generale privind alimentaia


4.2.1. Reguli generale cu privire la alimente: - alimentele pot fi nlocuite ntre ele; - nu exist un aliment complet care s poat acoperi singur toate necesitile organismului; - fiecare aliment este alctuit din substane diferite ntre ele care se gsesc n diferite proporii; 4.2.2. Reguli privind regimul alimentar: - nu exist un regim alimentar care s se potriveasc n toate situaiile, fiecare regim trebuie s aib un scop bine precizat- regimurile alimentare nu pot fi considerate doar rezultatul unui simplu calcul aritmetic, aspectele psihologice i fiziologice sunt foarte importante; - orice regim alimentar se formeaz dintr-un dezechilibru ntre diferitele alimente, care conin principii nutritive ntr-o anumit cantitate.

25

Conf. univ.dr. Culea C. M. 4.2.3. Reguli cu privire la raia recomandat: - consumai ct mai puin din urmtoarele: grsimi de origine animal, alcool, se pot bea 1-2 pahare de vin rou la mas, zahr alimentar care determin variaii mari ale glicemiei; - consumai multe fibre alimentare, cruditi; - evitai alimentele conservate, rafinate, fructele coapte artificial, excesele de orice fel. 4.2.4. Aprecierea calitii alimentelor cu ajutorul examenului organoleptic Alimentele care intr n componena meniurilor n sport trebuie s fie de o calitate deosebit. Aprecierea o facem cu ajutorul simurilor noastre- examen pe care l numim organoleptic. Indicii organoleptici ai crnii de bun calitate: - s aib la suprafa o pieli uscat; - pe seciune culoarea s fie roie, de nuane diferite dup specia de la care provine; - consistena trebuie s fie tare, elastic, datorit fibrelor musculare care sunt bine ndesate; gropia rmas dup apsarea cu degetul revine repede la loc; - grsimea din carnea de vit este alb, glbuie de consisten tare i sfrmicioas prin apsare - grsimea de porc este alb, consistent moale - grsimea de oaie este de culoare alb, consistent tare - mduva osoas este lucioas i umple ntreg canalul osului Dup fierberea crnii se obine un bulion transparent, aromat, cu picturi mari de grsime la suprafa. Carnea alterat are urmtoarele caracteristici: - suprafaa este mai puin uscat i prezint n unele locuri o culoare verzuie; - pe seciune are o culoare nchis sau cenuie iar ntr-un stadiu mai avansat de alterare o culoare verzuie; - consistena este moale la nceput iar cnd procesul de alterare este mai avansat, consistena devine spongioas; - gropia (godeul) fcut prin apsarea cu degetul revine ncet; - procesul de putrefacie, nceput la suprafa ptrunde n profunzime, prin esutul conjunctiv spre oase; - are un miros neplcut, de putrefacie; - grsimea este moale, de culoare cenuie i cu miros rnced; ea nu mai este sfrmicioas, ci se lipete de deget; - bulionul este tulbure, cu mici picturi de grsime la suprafa i cu miros de putrefacie; Carnea aceasta se arunc. Mezelurile proaspete au urmtoarele caracteristici: - nveliul trebuie s fie uscat, nelipicios, fr mucegai i aderent la umplutur; - pe seciune consistena trebuie s fie tare; - culoarea umpluturii trebuie s fie roz, uniform, fr pete cenuii sau verzi, iar slnina de culoare alb; - mirosul i gustul sunt specifice dar plcute; nu trebuie s aib gust acrior sau miros de mucegai. Petele proaspt trebuie s aib urmtoarele caliti: - solzii s fie lucioi, acoperii cu mucus i s se desprind greu; - ochii s fie transpareni i bombai; - branhiile s fie roii; - corpul s fie de consisten tare; - carnea se desprinde greu de pe oase, iar coada nu atrn; pus n ap petele proaspt se afund; - carnea are un miros proaspt, specific petelui; - pe seciune carnea apare de culoare alb- cenuie; - bulionul rezultat n urma fierberii trebuie s fie transparent, cu miros i gust plcute; - petele congelat se apreciaz dup decongelare i trebuie s aib aceleai caliti ca petele proaspt; Petele alterat are urmtoarele caracteristici: - branhiile sunt cenuii - ochii sunt nfundai n orbite i tulburi - solzii nu prezint luciu i se desprind uor - carnea se desface uor de pe oase i are miros de putrefacie - bulionul este tulbure i are miros de putrefacie. Laptele proaspt are urmtoarele caliti: - culoarea este alb iarna i slab glbuie vara din cauza carotenului din iarba verde - mirosul i gustul (puin dulce) sunt specifice i se pot modifica prin absorbirea de vapori de benzin sau petrol sau din cauza ncririi - aciditatea laptelui proaspt se datoreaz srurilor acidului citric i srurilor acidului fosforic; ea crete cnd este pus la prins datorit formrii acidului lactic. Cremele din lapte (smntn, frica) trebuie s aib gust plcut, puin dulce. Consistena trebuie s fie uniform, fr grunji de cazein sau flacoane mari de grsime. 26

Igien i elemente de nutriionism Brnza trebuie s aib culoarea alb, iar gustul i mirosul s fie plcute. Nu trebuie s prezinte crpturi prea mari i nici semnul de putrefacie. Cnd apare gustul acru, amar sau rnced nseamn c brnza este alterat. Untul proaspt are culoarea galben deschis, uniform repartizat n toat masa. Untul topit are culoarea galben chihlimbar. n caz de alterare gustul este acru, datorit creterii aciditii prin descompunerea grsimilor n glicerin i acizi grai. n faza de rncezire se nregistreaz o descompunere a acizilor grai n aldehide i cetone. Cnd apare i gustul amar acesta se datoreaz oxidrii acizilor grai saturai i arat un grad avansat de alterare; acesta nu se consum. Oule proaspete se examineaz privindu-le n lumin: - coaja s fie curat i ntreag; - punga de aer s aib o grosime de 5-1omm i s fie imobil; - albuul este dens, transparent iar glbenuul abia se vede; - culoarea oului privit n lumin este portocaliu deschis; - cnd este spart glbenuul rmne separat de albu Oul alterat are un miros greu de hidrogen sulfurat; glbenuul se amestec cu albuul, camera de aer se mrete; privit n lumin apare netransparent i prezint pete i dungi ntunecoase. Untura: gust i miros normale; consistena s fie asemntoare cu a untului, iar culoarea alb; dup topire untura este transparent. Uleiul rafinat este transparent fr miros sau un miros slab, caracteristic seminelor din care provine; nu trebuie s aib gust amar. Fina trebuie s fie uscat la pipit, s nu formeze cocoloae. Dup strngerea n pumn ea nu trebuie s se mprtie; culoarea finii este alb glbuie cnd provine din gru i alb cenuie cnd provine din secar; nu trebuie s aib gust i nici miros, lucru care se poate pune n eviden nmuind-o n ap cald; dac este alterat, are miros de mucegai, gust acru i devine lipicioas, formnd cocoloae. Pastele finoase nu trebuie s fie mucegite i s nu aib gust neplcut. Cartofii ncolii nu trebuie consumai deoarece conin un glucozid toxic numit solanin. Ei pot fi consumai numai dup nlturarea zonelor respective i dup fierbere. Conservele de bun calitate prezint la exterior capacele concave. n caz de alterare acestea se bombeaz din cauza gazelor de descompunere ce se formeaz n interior; conservele de bun calitate au un gust plcut, nu au miros de mucegai sau de putrefacie.

4.3. Alimentaia n diferitele etape de pregtire a sportivilor


4.3.1. Alimentaia n perioada pregtitoare Alimentaia n perioada pregtitoare este n funcie de calitile motrice ce se dorete a fi de dezvoltare: - creterea forei- necesit un regim alimentar hiperproteic 2,5-3,5 grame corp/24 ore bogat n proteine de nalt calitate biologic (carne, brnz, ou); un sfert din cantitatea de proteine se va da sub form de concentrat proteic; - creterea capacitii de efort - se bazeaz pe creterea rezervelor de glicogen prin creterea aportului de glucide sub diverse forme; - ameliorarea vitezei-necesit o raie de glucide peste 60-70% din totalul caloriilor, un aport crescut de fosfor (carne, icre, lactate) grsimile vegetale sunt absolut necesare datorit acizilor grai polinesaturai; - solicitarea sistemului nervos central necesit un aport crescut de fosfor, vitamina B1 i B6 care se gsesc n special n ou, lapte, pete, brnz, legume, fructe; - antrenamentele de intensitate maximal cu producere de cantiti mari de acid lactic necesit o alimentaie alcalinizant, bogat n radicali bazici pentru a combate acidoza metabolic (sucuri de fructe, salate de cruditi, lapte) - antrenamentele la temperatur ridicat vor necesita acoperirea pierderilor lichidiene i minerale - antrenamentele la altitudine necesit o alimentaie hiperproteic, hipolipidic, bogat n sruri minerale i vitamine n special lapte, sucuri proaspete de fructe i legume. 4.3.2. Alimentaia n perioada competiional: Raia este adaptat particularitilor sportului practicat: - glucide 55% din raia total - proteine 15-20% (2-2,5 kg corp) 75% din proteine de origine animal (aminoacizi eseniali) - lipide 20-25% (60-70% origine vegetal) - aport de lichide 2l/zi cu accent pe reechilibrarea hidroelectrolitic post efort. Raia alimentar trebuie s susin energetic i plastic organismul pentru viitoarele eforturi.

4.3.2.1. Raia de concurs


Raia de concurs trebuie s ndeplineasc urmtoarele cerine: 27

Conf. univ.dr. Culea C. M. s prseasc rapid stomacul 2-3 ore maxim 4 ore; s nu provoace senzaii neplcute s fie plcut la vedere (este o raie psihologic i mai puin energogenetic) s fie bogat n radicali bazici (cruditi, sucuri de fructe) dac competiia este dimineaa micul dejun va fi bogat n glucide uor asimilabile i fosfor (pine, unt, miere, ceai, suc natural de fructe, preparate din carne).

4.3.2.2. Raia de ateptare (Creff)


Se ofer sportivului n fiecare or 1ooml suc de fructe, ceai ndulcit.

4.3.2.3. Raia de refacere postefort


trebuie s fie bogat n lichide, glucide i radicali alcalini(care s acopere pierderea de lichide, hipoglicemia i acidoza) aport sczut de proteine hipolipidic s se administreze n mai multe etape imediat dup efort 250 ml lichid hidromineral n nghiituri mici timp de 5 minute dup du se mai bea 300-350 ml i se trece la refacerea complet dup efort dup 2 ore se poate lua masa.

4.4. Igiena alimentaiei n turism


n alimentaia turistului care practic un sport de rezisten predomin glucidele i lipidele; numrul de calorii este n jur de 4000 kcal/24 ore; n completare se administreaz vitamina C i B1. Repartizarea meselor este aproximativ egal: 30% dimineaa, prnz i seara i o gustare de 5-10% dup amiaza; mesele sunt echilibrate deoarece efortul se repartizeaz de-a lungul ntregii zile. n timpul marului se pot consuma dulciuri (biscuii, bomboane, napolitane, sucuri etc). Este bine s se foloseasc alimente concentrate care sunt puternic calorigene, care rezist la transport, schimbri de temperatur etc. Alimentele trebuie manipulate cu grij i pstrate n pungi, cutii ermetice pentru a nu se murdri sau contamina. Este obligatoriu o mas pe zi s fie cald: supe concentrate, lapte cald cu cacao din lapte praf, ceaiul negru sau din diferite plante aromate cu zahr, miere i lmie rmne butura cea mai plcut i util. Apa de but s fie recoltat din surs curat sau dac nu fiart i rcit sau dezinfectat cu cloramin. Foarte utile sunt drajeurile de polimineralizant S 2-4 ori /zi sau srurile de Ca, Mg, Zn care nlocuiesc srurile pierdute prin transpiraie. Reamintim prezena obligatorie n bagajul personal sau de grup a trusei medicale ct mai complete.

Rezumatul unitii de curs


Studiul empiric al nutriiei, studiul alimentelor i al efectelor lor asupra sntii au o vechime de mii de ani. tiina nutriiei a rmas strict empiric i rudimentar pn la dezvoltarea chimiei moderne i biochimiei. Printre primele substane nutritive recunoscute i identificate chimic au fost proteinele, hidraii de carbon (amidon, glicogen, zaharuri), grsimile i mineralele, precum i Ca i I. Astzi, pe lng caloriile adecvate i ap, se cunosc acum aproape 45 de substane necesare n dieta sntoas. Studiul tiinific al hranei, al factorilor nutritivi i al efectelor acestora a condus la un consens, cu dezbateri doar asupra unor puncte de subtilitate ntre experi. i totui, superstiiile legate de alimentaie i arlatanismul s-au meninut. Uitaiv doar la lista bestseller-urilor din ultimii 20 de ani, urmrii-l pe Phil Donahue sau aruncai o privire la miile de sticlue de megaacesta i superacela din farmacii i magazine de alimente sntoase, standurile cu produse pentru sportivi. De fapt, muli oameni au o ncredere deosebit n aceste regimuri, fie c se bazeaz pe nutriia microbiotic, vegetarianism sau cu megavitamine. Nu trebuie s citii toate aceste cri stupide, s v convertii la Yoga sau s cumprai aceste pilule sau pudre scumpe. nelegerea alimentaiei corecte este simpl, iar hrana bun e la ndemna oricui i nu e costisitoare n primul rnd. Departamentul de Alimentaie i Nutriie al Consiliului Mondial de Cercetare public periodic regimul alimentar raional recomandat, bazat pe ultimele informaii ale miilor de studii efectuate n ntreaga lume. Necesarul zilnic e considerat adecvat practic, pentru toi oamenii sntoi, dar nu e aplicabil celor cu infecii, tulburri metabolice, boli cronice sau cu alte probleme speciale ca, naterea prematur sau abuzul de medicamente sau droguri. Necesarul zilnic 28

Igien i elemente de nutriionism este calculat utiliznd mai muli factori de siguran, pentru a asigura necesarul adecvat pentru populaia sntoas, fiind semnificativ mai mare dect standardele OMS pentru cei mai muli factori nutritivi. Majoritatea oamenilor nu vor dezvolta simptome de deficien dac aportul scade la 2/3 din necesarul zilnic pentru un factor nutritiv mai multe sptmni. Necesarul zilnic i tabelele valorice pentru alimente sunt utilizate n mod obinuit de ctre nutriioniti pentru a determina dac aportul de factori nutritivi este cel adecvat, la limit sau neadecvat; este estimat aportul de proteine, aminoacizi, vitamine i minerale. Dac e necesar, sunt apoi sugerate modificri sau suplimentri ale dietei. Necesarul energetic al omului Pn n prezent, nu dispunem de un mijloc simplu prin care s se poat preciza ce i ct trebuie s consume fiecare individ. Caracterul individual al aportului alimentar este legat nu numai de particularitile morfofuncionale ale fiecrei persoane (nlime, greutate), ci i de gradul diferit de activitate fizic, variabil de la caz la caz, chiar i atunci cnd referirea se face la aceeai meserie. Controlul greutii rmne nc cel mai bun indicator al bilanului energetic al organismului. Un ctig n greutate (BE pozitiv) nseamn un aport prea mare comparativ cu cheltuiala energetic a organismului; invers, scderea n G (BE ) La un individ sntos normoponderal, BE trebuie s fie echilibrat (stabilitatea G). Nevoile energetice ale organismului deriv din necesitatea ndeplinirii funciilor biochimice specifice fiecrei celule n parte. Energia necesar e asigurat prin arderea lipidelor, glucidelor, proteinelor i alcoolului, a cror echivalent caloric pentru fiecare gram utilizat este indicat n tab. XVI. Tab. XVI: Valoarea energetic a principiilor nutritive Principiul energetic Kcal Proteine 4 Glucide 4 Lipide 9 Alcool 7 1 kcal = 4184 J; 1 cal = 4,2 J Jouli 17 17 38 30

29

Conf. univ.dr. Culea C. M.

Unitatea de curs 5. Asisten i management n obezitate. Diagnosticarea obezitiI


Scopul unitii de curs
Evaluarea si diagnosticarea cat mai corecta a obezitatii, pt a fi capabili de a lua cele mai bune masuri de eradicare si control

Obiectivele operaionale
Evaluarea obezitatii prin: Raportare la greutatea recomandabil; Metode de msurare a obezitii Incadrare in Clasa medical a obezitii utiliznd IMC

Cuprinsul unitii de curs


Plusul ponderal: Greutatea recomandabil; Formule matematice de determinare a greutii recomandabile Metode de msurare a obezitii Clasificarea medical a obezitii utiliznd IMC

5.1. Subunitatea 1. Plusul ponderal


Importana acestui domeniu n prezent este din ce n ce mai mare. Organizaia Mondial a Sntii (O.M.S.), include obezitatea printre bolile majore, legate de modul de via, alturi de atacul de cord, cancerul i accidentele vasculare cerebrale. O.M.S. recunoate c obezitatea reprezint o povar pentru societate, povar care va crete n viitor. Exist, n prezent, o justificat ngrijorare legat de creterea numrului de persoane obeze, proces nregistrat nc de la vrste fragede. Aa cum profesorul D. M. Hegsted de la coala de Sntate Public Harvard a comunicat comitetului McGovern (Comitetul Superior pentru Nutriie i Nevoi Umane, nfiinat n 1977 pe lng Senatul U.S.A.), regimul alimentar din ce n ce mai bogat (cu coninut crescut de grsimi, colesterol i zahr), pe care oamenii moderni l consum n general, este peste tot asociat cu un model similar de boal risc crescut de cancer, diabet, obezitate. Acestea sunt cauzele majore de moarte i boalEle sunt epidemice n populaia noastr. Nu ne putem permite s temporizm adoptarea unor msuri de combatere a acestei situaii. n urma acestui comunicat, nsoit de o larg documentaie, Senatul S.U.A. a hotrt c aceasta este o problem att de important pentru sntatea naiunii, pentru costurile ngrijirii sntii i pentru politica agrar, nct trebuie studiat n mod special. n urma acestor studii, comitetul senatorial a avizat favorabil o serie de recomandri, ce au fost larg mediatizate i, e clar acum, au fost adoptate de muli americani. Aceast tendin de a trece la un regim alimentar vegetarian, or precar n grsimi i zaharuri, alturi de scderea general a fumatului, poate fi parial responsabil de mbuntirea sntii cardiovasculare; mor mai puini oameni de atacuri cardiace i accidente vasculare cerebrale. Cu toate acestea, bolile cardiovasculare ce pot fi prevenite reprezint, de departe, cauza cea mai frecvent de moarte prematur i invaliditate n S. U. A., regimul alimentar deficitar avnd legtur cu acest fapt. Frecvena obezitii este mare n rile cu standard de via ridicat. Ca i n alte ri, numeroase studii epidemiologice arat c n ara noastr, un exces ponderal mai mare de +20% se ntlnete n aprox. 2530% din populaia de la orai i n 1520 % din populaia din mediul rural. Desigur, dac criteriul obezitii ar fi definit printr-un exces ponderal mai mare de +10%, procentele de mai sus ar crete i mai mult. O importan deosebit ar trebui acordat obezitilor cu debut n copilrie, acestea fiind cele din care se recruteaz mai frecvent, complicaiile metabolice menionate (diabetul, dislipemiile, hipertensiunea, etc.). Exist, n prezent, o justificat ngrijorare legat de creterea numrului de persoane obeze, proces nregistrat nc de la vrste fraged. Cu toate c nu exist un consens privind definiia obezitii, respectiv de la ce greutate corporal persoanele sunt considerate obeze, majoritatea specialitilor consider c obezitatea se nregistreaz de la o depire cu 20% a greutii normale (JENRENAUD i HEPP, 1970; GALTON, 1971; DUMITRESCU, 1974; CREEANU, 1975; MINCU i HNCU, 1983; ANGELESCU, 1984). Obezitatea ridic probleme de sntate, care includ: longevitatea, probleme mecanice (handicapare fizic), probleme fiziologice (reducerea toleranei la glucoz, hipertensiune, hiperlipidemie), manifestri clinice (diabet, colelitiaz simptomatic, artroze) are o serie de implicaii fizico-sociale: incapacitatea de adaptare la mediul nconjurtor, inadaptarea subiectului la condiiile sociale i economice, deteriorarea autoimaginii, deviaii de la normele estetice vizavi de atractivitatea persoanei sale. 30

Igien i elemente de nutriionism Morbiditatea impresionant a bolii a determinat numeroase studii dedicate aspectelor fundamentale i clinice implicate

5.2. Subunitatea 2. Obezitatea ca factor de risc


Oamenii supraponderali sunt mai predispui dect alii s fac diabet, HTA, anomalii ale lipidelor sanguine, boli coronariene, litiaza vezicii biliare i o varietate de cancere. Stocarea excesiv de energie sub form de grsime, predispune oamenii la boli serioase, deci este rezonabil s considerm obezitatea nsi ca pe o boal, sau cel puin ca o tulburare. De asemenea, obezitatea agraveaz durerile de spate, artrozele, precum i alte probleme de sntate. Cauzele indirecte sunt complexe i parial nelese. Majoritatea tipurilor de obezitate sunt determinate genetic i manifeste prin controlul sistemului nervos central asupra ratei de metabolism, controlul apetitului i al numrului de celule lipidice, ca de altfel i distribuia acestora. Obezitatea ridic probleme de sntate, care includ: longevitatea, probleme mecanice (handicapare fizic), probleme fiziologice (reducerea toleranei la glucoz, hipertensiune, hiperlipidemie), manifestri clinice (diabet, colelitiaz simptomatic, artroze) are o serie de implicaii fizico-sociale: incapacitatea de adaptare la mediul nconjurtor, inadaptarea subiectului la condiiile sociale i economice, deteriorarea autoimaginii, deviaii de la normele estetice vizavi de atractivitatea persoanei sale.

5.3. Elemente de morfopatologie i fiziopatologie n obezitate


Oamenii cu greutate normal i societatea n general, au tendina de a fi foarte nedrepi, chiar cruzi cu oamenii supraponderali. Obezii sunt discriminai pe piaa locurilor de munc, n nscrierea n colegii, n relaiile cu alii i n societate. Ei sunt chiar insultai i batjocorii de ctre strini, pe strad. Muli oameni cred c obezitatea este un defect de caracter, un semn de lcomie, aviditate i lene. De fapt, ea este frecvent o problem genetic, n special la cei cu obezitate sever. n istoria evoluiei umane, a existat foarte des foamete, perioad n care oamenii obezi au avut un avantaj n supravieuire. Ei au putut tri mai mult prin consumul propriilor lor grsimi i au fost mai capabili s se reproduc, transmind genele grase generaiilor urmtoare. Pentru cei cu obezitate de cauz genetic, este foarte greu s slbeasc i s-i menin o greutate normal. De obicei, ei mnnc mai puin dect semenii lor mai slabi, dar pentru c au un metabolism mai sczut, consum puine grsimi. Chiar i copii lor, mult dup ce au avut ansa s devin lacomi i lenei, au un metabolism substanial mai sczut dect copii care nu sunt obezi. Acest lucru nu este cauzat de tiroid, aa cum se crede de obicei, ci poate fi asociat cu aa-numita grsime brun, un tip de celule grase care mai degrab consum grsimea dect s o stocheze. Se pare c oamenii binecuvntai cu multe astfel de celule, pot mnca mai mult, fr s se ngrae. ntr-un fel, celulele grsimii brune fac efort pentru oamenii slabi, n timp ce oamenii grai trebuie s fac exerciii fizice i s-i supravegheze alimentaia, pentru c pe ei nu-i ajut aceste celule. Oamenii supli, zveli i mulumii de sine, trebuie s se gndeasc la aceste lucruri nainte de a se simi superiori i nu trebuie s-i discrimineze pe obezi, aa cum n-ar trebui s-o fac nici cu cei care sunt mai mici de statur sau mai nali. I.3.1. Tipologie Plusul ponderal - obezitatea - definete creterea greutii corpului cu mai mult de 10% fa de greutatea ideal. n funcie de valorile procentuale ale plusului ponderal se stabilete gradul obezitii: ntre 10% i 30% - obezitate de gradul I (uoar); ntre 30% i 50% - de gradul II (medie); peste 50% - obezitate de gradul III (sever). Pe msur ce gradul obezitii crete, raportul greutate real/greutate ideal se ndeprteaz de unitate. Noiunea de obezitate se refer numai la plusul ponderal realizat pe seama grsimilor; creterea greutii corporale pe seama musculaturii sau a reteniei hidrice nu se ncadreaz n obezitate. Dac ar fi aa, atunci sportivii de performan care practic atletica grea (halterofilii, boxerii, lupttorii etc.) ar trebui ncadrai n grupa a II-a i chiar a III-a de obezitate; la fel s-ar ntmpla i cu bolnavii cu edeme de diferite etiologii, care pot avea creteri n greutate cu 10-40% fa de greutatea standard. Datele privind celularitatea esutului adipos au aruncat o lumin nou n acest domeniu de patologie. Studii efectuate n mai multe centre medicale au artat c obezitatea poate fi dat: fie de o cretere a numrului celulelor adipoase (obezitatea hiperplazic), fie de o cretere a volumului acestora (obezitatea hipertrofic). Se apreciaz c prima form se ntlnete n obezitile cu debut n copilrie. Date experimentale la animal arat c modul de alimentare n prima perioad de dezvoltare este capabil s influeneze numrul celulelor adipoase. ntruct adipocitele se numr printre celulele cu durat de via dintre cele mai mari, rezult c un numr crescut de celule adipoase, determinat printr-o alimentaie excesiv n copilrie, poate constitui factorul determinant n apariia obezitii n cursul vieii, ntr-un moment n care factorii de mediu (creterea aportului alimentar sau scderea activitii fizice) vor crea condiiile unui bilan energetic pozitiv. 31

Conf. univ.dr. Culea C. M. Majoritatea tipurilor de obezitate sunt forme mixte (hiperplazice i hipertrofice). Este foarte posibil ca formele pur hiperplazice i pur hipertrofice s fie cu totul excepionale. I.3.2. Mecanisme patogenice n practica medical se ntlnesc forme variate de obezitate, induse prin mecanisme patogenice diferite: genetice, prin aport alimentar exagerat, prin dereglri hormonale, metabolice sau neuropsihice. I.3.2.1. Obezitatea genetic Obezitatea genetic este confirmat de existena mai multor persoanee obeze n aceeai familie; este vorba att de factori genetici, ct i familiali (obiceiuri alimentare comune). Terenul genetic creeaz predispoziia ctre obezitate, iar alimentaia excesiv (n toate principiile alimentare sau numai n lipide sau glucide) exercit un rol favorizant al excesului ponderal. Echilibrarea raiei alimentare la copiii care provin din aceste familii permite evitarea instalrii obezitii i meninere greutii corporale n limite fiziologice. I.3.2.2. Obezitate simpl exogen Obezitatea prin aport exagerat de alimente, denumit i obezitate simpl exogen, se constat la persoanele la care raportul dintre cantitatea de alimente ingerate i activitatea fizic este perturbat n favoarea primului factor. Astfel, n fiecare caz de obezitate simpl exogen trebuie evaluat ct mai corect cota de participare a celor doi factori: excesul de alimente, n special glucide i lipide; eforturile fizice pe care le efectueaz bolnavul respectiv. Sedentarismul, desfurarea activitii n condiii de hipoxie sau de atmosfer poluat conduc foarte uor la instalarea obezitii la persoanele supraalimentate. Este cazul sportivilor de performan care, dup retragerea din activitatea competiional, se ngra, deoarece nu reduc corespunztor raia alimentar; este, de asemenea, cazul persoanelor care renun la parcurgerea pe jos a distanelor pn la locul de munc i napoi, la urcarea scrilor pe picioare, la ascensiunile montane i folosesc pentru aceasta exclusiv mijloacele de transport rutiere, liftul, mijloacele de transport pe cablu etc. I.3.2.3. Obezitatea endocrin este relativ frecvent ntlnit, fiind condiionat de suferine corticosuprarenaliene i tiroidiene. I.3.2.3.1 Obezitatea din sindromul Cushing se caracterizeaz prin depunerea de grsime n special n jumtatea superioar a trunchiului, n regiunea cervical i la fa; membrele sunt respectate, ceea ce face ca aspectul acestor bolnavi s fie comparat cu o lmie pe dou scobitori sau ca fiind format din dou pri distincte: trunchiul unei persoane grase, susinut de membrele inferioare ale unei persoane slabe. Asocierea vergeturilor, a aspectului de lun plin al feei acestor bolnavi, pilozitatea facial exagerat constituie caracteristici de mare valoare pentru diagnosticul clinic al obezitii de origine glucocorticoid. I.3.2.3.2 Obezitatea din sindromul adiposogenital este, n cele mai multe din cazuri, de tip ginoid cu hiperestrogenie i numai n puine cazuri este de tip infantil, neutru. Mecanismul de producere al acestei forme de obezitate este corelat cu creterea raportului estrogeni/androgeni, probabil datorit exagerrii conversiei steroizilor corticosuprarenalieni n estrogeni. Evoluia obezitii este benign, n cazul n care la pubertate, spontan sau terapeutic, se reechilibreaz raportul dintre estrogeni i androgeni. n alte cazuri ns, obezitatea nu dispare ci, din contr, se accentueaz pe msur ce sindromul adipozogenital (care este de origine hipofizar sau hipotalamic) se transform n sindrom corticosuprarenalian (android, metabolic sau mixt). I.3.2.3.3 Obezitatea din cadrul hipotiroidiei Obezitatea din cadrul hipotiroidiei se instaleaz la nceputul bolii, fiind consecina reducerii arderilor. Depunerea de grsime se face difuz, fr predilecie pentru anumite regiuni; la palpare, pielea i stratul de grsime subiacent sunt de consisten crescut, din cauza infiltrrii interstiiale cu mucopolizaharide. Tratamentul substitutiv tiroidian duce deseori la pierderi ponderale marcate, realizate pe seama reducerii grsimilor de depozit din hipoderm.

32

Igien i elemente de nutriionism I.3.2.3.4 Obezitatea de origine gonadic Obezitatea de origine gonadic se constat la persoanele de ambele sexe, n urma ntreruperii activitii glandelor sexuale: castrare, andropauz, climacteriu. I.3.2.4. Obezitatea din bolile metabolice Obezitatea din bolile metabolice este ntlnit la bolnavii cu diabet zaharat i glicogenoze. Diabetul evolueaz n multe cazuri cu plus ponderal, realizat pe seama acumulrii de grsimi, ca urmare a transformrii masive a acetilcoenzimei A n acizi grai, n condiiile scderii insulinei endogene. n glicogenoze, o parte din glucidele nemetabolizate complet se transform n lipide, care se depun n hipoderm. I.3.2.5. Obezitatea din sindromul Pickwick este cea mai important manifestare clinic a bolii, fiind urmat de regul, de exagerarea apetitului. Dintre celelalte manifestri de nsoire, care sunt uor de decelat la examenul clinic general al bolnavului, sunt: somnolena, cianoza (n special la fa, urechi i buze), tulburrile respiratorii (respiraie periodic, polipnee). Examenul hematologic evideniaz n toate cazurile poliglobulie care, mpreun cu hipoventilaia pulmonar, st la baza somnolenei. I.3.2.6. Obezitatea neuropsihic se ntlnete la persoane care au suferit traume psihoemoionale puternice (caz n care plusul ponderal se instaleaz brusc) sau la bolnavi cu perturbri ale mecanismului de reglare a ingestiei. I.3.3. Fazele obezitii n evoluia obezitii, se disting dou faze, care au mecanisme de producere diferite: faza dinamic, progresiv, evolutiv, n care lipogeneza se accentueaz progresiv, apetitul crescut conduce la hiperfagie, ca urmare a perturbrii mecanismului central-hipotalamic de reglare a senzaiilor de foame i de saietate; faza static, staionar, n care se produce oprirea n evoluie a procesului de lipogenez i, paralel, stabilizarea la nivel inferior a mobilizrii lipidelor din esutul gras. Este denumit i faza de endocrinizare a obezitii, cnd mecanismelor patogenice nervos-centrale iniiale li se adaug cele endocrinometabolice (pancreatice, corticosuprarenale, tiroidiene etc.). n cursul evoluiei obezitii apar multiple i variate perturbri funcionale glandulare (hiperinsulinism, hipercorticism, hipotiroidism, hipogonadism), ca o consecin a bolii, crend astfel un cerc vicios, din care se poate iei cu foarte mare greutate. I.3.4. Mecanismele care concur la instalarea obezitii n instalarea obezitii comune, rolul preponderent i iniiator n acumularea plusului ponderal revine factorilor alimentari, prin: aport alimentar crescut, care ncepe de obicei dup vrsta de 25 - 30 de ani, cnd a nceput realizarea individului pe plan profesional, familial, social; aport de alcool, chiar n cantiti mici, dar consumat cvasicurent la mas, la ocazii etc.; acesta acioneaz prin aportul caloric propriu i prin stimularea apetitului. Dac acestor factori alimentari li se mai adaug i: suprasolicitrile psihoemoionale caracteristice debutului perioadei adulte, reducerea treptat sau brusc a activitilor fizice i sportive, trecerea la viaa sedentar, dar cu pstrarea obiceiurilor alimentare dinainte, atunci avem adevratele dimensiuni ale factorilor alimentari i psihosomatici care creeaz terenul favorabil dezvoltrii obezitii. Existena unor tulburri funcionale endocrine (tiroidiene, pancreatice, corticosuprarenaliene, gonadice: sarcinile, climacteriul, andropauza etc.), cresc riscul instalrii obezitii la aceti bolnavi. Ideea c obezitatea se caracterizeaz prin retenie de ap a fost infirmat de cercetrile moderne care, determinnd cantitatea de ap n cele trei compartimente - vascular, interstiial i celular - au demonstrat c, n multe cazuri, la obezi apa interstiial este n cantitate mai mic dect la persoanele normale. De aceea, supunerea persoanelor cu plus ponderal la proceduri balneofizicale care duc la pierderi de ap (bi de aburi, cur de sudaie, mpachetri cu parafin, bi de aer cald etc.) nu i are justificare, deoarece suprancrcarea ponderal se face cu grsimi i nu cu ap. n plus, persoana respectiv, epuizat, nu poate rezista tentaiei unor prnzuri copioase, n urma crora ingereaz o mare cantitate de alimente, bilanul fiind defavorabil acesteia: pierde ap dar, n schimb, introduce principii alimentare cu valoare caloric important. 33

Conf. univ.dr. Culea C. M.

I.3.5. Implicaiile medicale i psihosociale ale obezitii Obezitatea este responsabil de un numr mare de complicaii redate sintetic dup VAN ITALLIE i colab. (1982) (tabelele 1 i 2). Tabel I.1. Implicaiile medicale i psihosociale ale obezitii La nivelul aparatului cardiovascular: boli premature coronariene hipertrofia ventriculului stng , angin pectoral aritmie ventricular insuficien cardiac hipertensiune infarct i/sau hemoragie cerebral afeciuni ale venelor (varice, hemoroizi) afeciuni tromboembolice La nivelul aparatului respirator: apnee obstructiv hipoventilaie alveolar (sindrom Pickwick) policitemie secundar hipertrofie ventricular dreapt La nivelul sistemului hepatobiliar: colelitiaz steatoz hepatic La nivelul sistemului endocrinometabolic: diabet zaharat (insulinoindependent) hiperuricemie hiperlipidemii (hipergliceridemie i hipercolesterolemie) La nivelul aparatului renal: proteinurie i, n obezitate sever, nefroz tromboza venei renale La nivelul tegumentelor: acanthosis nigricans (tip benign) hirsutism intertrigo callus plantar striaii papiloame multiple La nivelul muchilor, oaselor i esutului conjunctiv: osteoartritele genunchiului osteoartrozele coloanei vertebrale agravarea fracturilor pinten osos calcanean neoplazii Funciile de reproducere i sexuale: reducerea performanelor obstetricale (creterea riscului pentru toxemie, hipertensiune i diabet zaharat n timpul sarcinii, travaliu prelungit, necesitatea mai frecvent a interveniilor cezariene) ciclul menstrual neregulat i frecvente cicluri anovulatorii reducerea fertilitii Funciile psihosociale: degradarea autoimaginii cu un sentiment de inferioritate izolare social susceptibilitate la psihonevroz reducerea mobilitii creterea absenteismului de la munc

34

Igien i elemente de nutriionism Diverse: creterea riscului pentru cancerul de sn, endometru, tub digestiv, pulmonar mrirea riscului chirurgical i anestezic scderea agilitii fizice i creterea riscului de accident interferena de diagnostic cu alte boli.

Tabel I.2. Corelaia dintre excesul/deficitul ponderal i mortalitate S-a stabilit o strns corelaie ntre depirea greutii corporale i mortalitate (van Itallie, 1982)

Studii efectuate n 1979Studiile Societii Americane pentru Cancer (1982) Studii efectuate n 1999
Brbai

Femei 87 89 109 121 130 -

Brbai 105 94 111 120 135 153 177 210

Femei 110 97 107 110 125 136 149 167

Brbai 110 100 107 121 137 162 210 -

Femei 109 95 108 123 138 163 -

-20 -10 +10 +20 +30 +40 +50 +60

95 90 113 125 142 167 200 250

I.4. Obezitatea consecin a dereglrii mecanismelor adaptative Problema obezitii nu poate fi tratat numai din punct de vedere al dezechilibrului dintre aport i consum. Este un fapt cunoscut c unele persoane i pot pstra greutatea normal de-a lungul ntregii vieii, fr a face eforturi speciale, n timp ce la altele masa corporal crete permanent, dei fac eforturi deosebite de a i-o menine (RAVUSSIN i colab., 1982). n prezent, se consider c obezitatea este rezultatul dereglrii mecanismelor adaptative (VAN ITALLIE, 1982; LEQUIER i SCHULTZ, 1983). Adaptarea se situeaz la nivelul mecanismelor de reglare a apetitului i a setei, ca urmare a alternanei dintre rezerve (formate dup consum) i utilizarea rezervelor la un timp dup consum (VAN ITALLIE i KISSILEFF, 1983; HARTON, 1983). Ea comport o serie de reacii de economisire sau, din contr, de risip a energiei, care explic, n limite largi, faptul c greutatea rmne constant pe parcursul lunilor sau a anilor, indiferent de aportul energetic al organismului. Ca urmare, se consider c malnutriia i obezitatea nu pot fi reduse la anomalii prin lipsuri sau exces ale raiei energetice (REY i BRESSON, 1987). Argumentul cel mai concludent este faptul c un exces de numai 15 kcal/zi (de ordinul unei buci de zahr), fa de necesarul zilnic, ar conduce, la adult, la un ctig n greutate de 1 kg/an (10 kg n 10 ani), deoarece o rezerv de 1 g lipide implic 9,1 kcal (REY i BRESSON, 1987). Or, consumul spontan la subiecii normali este net superior fa de acest uor excedent i fr o relaie imediat cu variaia greutii corporale. Experienele de excedent energetic pe termen scurt nu antreneaz dect un modest ctig ponderal i, n toate cazurile, fr a fi n raport cu calculele bazate pe consumarea de energie care ar putea s le prevad. n fapt, excesul de aport este compensat foarte exact printr-o cretere a oxidrii substratelor de un sigur rezultat net: o cretere a costului aparent a ctigului ponderal care poate depi 20 kcal/kg. O astfel de diminuare a randamentului sugereaz c exist mai multe mecanisme prin care energia este transformat ntr-o form neutilizabil de cldur i c, n esen, controlul greutii corporale depinde de eficacitatea acestor mecanisme. Invers, restriciile energetice se traduc, att la om, ct i la animal, prin reducerea activitii metabolice a esuturilor care tinde s compenseze, n parte insuficiena caloric, iar n cazul n care dureaz mult timp, se manifest prin reducerea masei celulare active, care contribuie la rndul ei, la diminuarea metabolismului de repaus (Resting Metabolism Rate, RMR). Aceste efecte s-au verificat prin experimente pe obolani, n care un lot a primit numai 38% din raie, fa de cei ce au avut un regim standard (120 fa de 300 kJ/zi). Animalele supuse la regimul hipocaloric au avut o 35

Conf. univ.dr. Culea C. M. vitez de cretere mai redus, dar au dublat eficacitatea ctigului ponderal i au redus consumul de oxigen n mod semnificativ. S-a remarcat faptul c ameliorarea randamentului, observat la animalele nfometate, persist ctva timp dup ce ele au fost aduse la un regim normal, favoriznd reechilibrarea ponderal. n cazuri de subnutriie cronic, reducerea activitii metabolice a esuturilor s-a evideniat la populaiile care triesc cu o raie energetic de ordinul a 1500 kcal/zi i la care RMR pe unitatea de mas este inferioar cu aproximativ 15% fa de grupurile martor, care au primit 2300 kcal/zi. Cu preul reducerii greutii corporale, ei i-au putut menine echilibrul bilanului energetic i un grad de activitate fizic eficient pentru a-i procura resursele de care au nevoie. Adaptarea la variaiile de aport energetic apare ca o aptitudine de modificare n plus sau n minus a randamentului energetic al unui sistem n raport cu o situaie deja adoptat, cu alte cuvinte, fa de randamentul teoretic din punct de vedere biochimic. Se reliefeaz astfel, c noiunea de necesar energetic este fragil i dificil de definit. Nu sunt clare mecanismele prin care se realizeaz echilibrul n condiii de variaii considerabile ale aportului i, n special, modul prin care consumul spontan induce modificri imediate ale mecanismelor de conservare sau de risipire a energiei, n funcie de o situaie existent. Aportul recomandat, care corespunde mediei consumului spontan al subiecilor sntoi, nu poate fi dect o fotografie a comportamentului alimentar al grupelor de subieci prezumtivi normali, care trebuie, n condiiile date de aport, activitate i climat. VAN ITALLIE i KISSILEFF (1983), subliniaz c organismul dispune de un mecanism complex de control al consumurilor energetice. Dup cum este cunoscut, consumul de energie msurat direct sau indirect, reprezint suma a mai multor valori: metabolismul bazal, aciunea dinamic specific a alimentelor (ADS) i consumul de energie ca rezultat al activitii musculare. Deprimarea metabolismului bazal are loc n condiiile limitrii aportului alimentar. Astfel, s-a determinat c metabolismul bazal , n cazul alimentaiei cu raii hipocalorice, este mai mic cu 1015%, n comparaie cu martorul (SMOLEAR, 1987). O reacie invers s-a constatat n cazul supraalimentrii (WEB, 1980). Dei mecanismele legate de aceste modificri ale metabolismului bazal nu sunt nc pe deplin cunoscute, exist date care demonstreaz c, n acest proces, un rol important l are modificarea activitii sistemului nervos simpatic, producerea de catecolamine, hormoni tiroidieni i de insulin (DAUNFORTH, 1983). Efectori ai metabolismului bazal pot fi activarea sau inhibarea reaciilor metabolice, a procesului de fosforilare oxidativ, a vitezei de biosintez a proteinelor, precum i degradarea i sinteza trigliceridelor i glucidelor, transportul transmembranar al ionilor i metabolismul esutului adipos. Se presupune c n obezitate are loc o reducere a termogenezei de adaptare. I.4.1. Adaptarea metabolismului glucidic Un rol important n procesele de adaptare ale organismului l are metabolismul glucidic i formarea rezervelor energetice. Adaptabilitatea absorbiei n intestin conduce, n timpul digestiei, la o cretere a transferului glucozei n ficat prin sistemul port. Prima treapt a transformrii glucozei o constituie fosforilarea ei i formarea compusului metabolic activ glucozo-6-fosfatul (REY i BRESSON, 1987). S-a stabilit, c activitatea hexokinazei, enzim care catalizeaz acest proces n ficatul animalelor nflmnzite intermitent, este deosebit de crescut. Intensificarea fosforilrii se reflect asupra metabolismului general al glucidelor. Animalele supuse experimentului au sintetizat o cantitate mai mare de glicogen n ficat i muchi, att dup ingerarea unei anumite cantiti de hran, ct i dup administrarea parenteral a glucozei (DAUNFORTH, 1983). La animalele nfometate intermitent, a crescut transformarea glucidelor n lipide. Acest fapt are drept consecin modificarea coeficientului respirator al animalelor la un timp dup administrarea hranei, ceea ce demonstreaz o intens lipogenez, proces constatat i prin intensificarea includerii 1-C14-acetatului n acizii grai ai ficatului (FEHLING i colab., 1983). Rezultatul accelerrii lipogenezei const n creterea cantitii de lipide totale n organism, cu toate c se reduce utilizarea caloriilor i scade greutatea corporal. Cu siguran c un proces similar, de intensificare a lipogenezei, ca o consecin a administrrii unor cantiti mari de hran, pe o perioad mare de timp, poate s apar i la om, cu instalarea obezitii. Este important de menionat c activitatea insulinei din plasma animalelor nfometate intermitent este de cteva ori mai mare dect a celor de control. n acelai timp, la animalele supuse la variaii mari de aport energetic, cantitatea de insulin este cu 85% mai mic dect la cele de control i raportul dintre celulele beta i celulele alfa din insulele Langerhans este sczut (JAMES i SHETTY, 1982). Probabil, datorit hiperfagiei periodice, are loc o intensificare a secreiei de insulin din pancreas, ceea ce poate conduce la o oarecare epuizare fiziologic a celulelor beta. Aceast constatare prezint importan i pentru faptul c poate explica modificrile de toleran la glucoz la copii, n funcie de regimul alimentar la care sunt supui.

36

Igien i elemente de nutriionism Creterea metabolismului bazal la animalele nflmnzite intermitent atrage o intensificare a oxidrilor tisulare, ceea ce constituie o consecin a adaptrii enzimatice la nivelul esuturilor. Aceast ipotez este susinut i de experimentele in vitro. S-a constatat c respiraia endogen a ficatului, rinichilor, muchiului cardiac i eritrocitelor animalelor nfometate intermitent a fost sensibil mai crescut n comparaie cu esuturile analoage ale animalelor din grupa de control, furajate ad libitum, sau ale animalelor cu insuficien alimentar cronic (JEQUIER i SCHULTZ, 1983). O cretere asemntoare a fost identificat prin determinarea activitii unor enzime n omogenatele de ficat i rinichi, de ex., a dehidrogenazei acidului lactic, a dehidrogenazei acidului succinic, n general a dehidrogenazelor, precum i a unor enzime hepatice care particip la metabolismul lipidelor (HOLLANDS i colab., 1981). Ca urmare, se poate presupune c o hran cu variaii energetice de maxim i minim, determin o adaptare a enzimelor tisulare, care se manifest printr-o cretere a oxidrilor din esuturi i a necesarului de oxigen. Numeroase studii au demonstrat c n perioadele de repaus relativ, necesarul de oxigen, ca i metabolismul bazal, sunt mai intense la animalele nfometate intermitent, dect la cele alimentate ad libitum (LANDSBERG i YOUNG, 1981). n numeroase modele experimentale s-a constatat c animalele au capacitatea de a seleciona aportul glucidic n funcie de necesiti. Astfel, dac obolanii au de ales ntre dou alimente izocalorice, izoproteice, dar cu un coninut n glucide de 25 i 75%, ele consum n fiecare zi o proporie din fiecare aliment, astfel nct aportul glucidic este aproximativ constant, respectiv 60% din raia caloric (ANDERSON i colab., 1984). Totodat, aportul de glucide va influena cantitatea acestor nutrieni consumat la masa urmtoare. I.4.2. Adaptarea metabolismului proteic Numeroase studii au evideniat un control al aportului proteic (LI i ANDERSON, 1982; GUY-GRAND, 1983; CASCONGUAY i colab., 1983; ANDERSON i colab., 1984; SCLAFANY i ARAVICH, 1984; BASDEVANT i GUY-GRAND, 1986). obolanii plasai n faa diferitelor alimente izocalorice, care se disting prin coninutul lor n proteine i glucide, regleaz aportul lor proteic ntr-o astfel de manier, nct acesta s constituie o proporie constant a aportului energetic (DUMITRESCU, 1974; BASDEVANT i GUYGRAND, 1986). n situaiile care antreneaz o cretere a consumului energetic (expunerea la frig sau intensificarea activitii fizice), animalele mresc consumul caloric ajustnd, n acelai timp, aportul proteic. obolanii meninui n regim srac n proteine refuz, n mod obinuit, de a consuma alimente srace n aminoacizi eseniali (CASTONGUAY i colab., 1983). Se pare c apetitul pentru glucide i proteine sunt interdependente: dac un animal primete o mas bogat n proteine, el va mri consumul de glucide la masa urmtoare, dac i se las posibilitatea alegerii (LI i ANDERSON, 1982). I.4.3. Adaptarea metabolismului lipidic Argumentele n favoarea apetitului specific pentru lipide sunt mai puin numeroase, dar suficiente (ANDERSON i colab., 1984). n consecin, organismul animal a dezvoltat mecanisme fiziologice care asigur nu numai o reglare a aporturilor energetice, dar i o selecie a macronutrienilor. Aportul glucidic i proteic constituie obiectul unei selecii precise, care intervine independent de aporturile energetice. Cu excepia unor situaii de caren extrem, de tulburri fizico-endocrine i metabolice, fenomenele sunt similare i la om. Acesta menine aportul lipidic n cadrul unei alimentaii normale, la o stabilitate remarcabil (BASDEVANT i GUY-GRAND, 1986). I.4.4. Rolul sistemului nervos Sistemul nervos central ocup o poziie strategic n dispozitivul care permite individului s menin compoziia relativ stabil a alimentaiei sale n macronutrieni. Serotonina, catecolaminele i opioidele sunt implicate n comportamentul alimentar. Aceasta deoarece alegerea alimentelor este rezultanta intricaiei mecanismelor complexe care rspund unei necesitii biologice, dar depind, totodat, de factori psihologici i de mediu de care trebuie s se in seama (GUY-GRAND, 1983). Mecanismele care concur la instalarea obezitii comune graviteaz n jurul dereglrii comportamentului alimentar. Centrii nervoi care imprim individului un anumit comportament alimentar sunt situai n hipotalamusul ventromedian. Nucleii ventromediani au aciune inhibitorie asupra apetitului, inducnd starea de saietate, n timp ce nucleii ventrolaterali au aciune stimulant asupra poftei de mncare. Senzaiile de foame i de saietate sunt asigurate de funcionalitatea normal a acestor nuclei hipotalamici, rolul principal revenind celor ventromediani, care exercit funcie inhibitorie asupra celor ventrolaterali. Sistemul nervos central ocup o poziie strategic n dispozitivul care permite individului s menin compoziia relativ stabil a alimentaiei sale n macronutrieni. Serotonina, catecolaminele i opioidele sunt implicate n comportamentul alimentar. Aceasta deoarece alegerea alimentelor este rezultanta intricaiei 37

Conf. univ.dr. Culea C. M. mecanismelor complexe care rspund unei necesitii biologice, dar depind, totodat, de factori psihologici i de mediu de care trebuie s se in seama (GUY-GRAND, 1983). Mecanismele care concur la instalarea obezitii comune graviteaz n jurul dereglrii comportamentului alimentar. Centrii nervoi care imprim individului un anumit comportament alimentar sunt situai n hipotalamusul ventromedian. Nucleii ventromediani au aciune inhibitorie asupra apetitului, inducnd starea de saietate, n timp ce nucleii ventrolaterali au aciune stimulant asupra poftei de mncare. Senzaiile de foame i de saietate sunt asigurate de funcionalitatea normal a acestor nuclei hipotalamici, rolul principal revenind celor ventromediani, care exercit funcie inhibitorie asupra celor ventrolaterali. n ultimul timp, n mecanismul de producere a senzaiilor de foame i de saietate a fost incriminat i diferena arteriovenoas a glucozei (denumit delta-glucoz); ea ar influena direct glucoreceptorii situai n nucleii ventromediani ai hipotalamusului. Un interes crescnd, se acord n ultimii ani i peptidelor opioide n reglarea apetitului i adaptrii alimentare (ATKINSON, 1981; APFELBAUM i MANDENOFF, 1981; COHEN i colab., 1985). Acestea sunt substane ubiquitare, prezente n special n neuronii sistemului nervos central sau ai sistemului nervos periferic, unde joac un rol neurotransmitor sau neuromodulator. Ele intervin n controlul a numeroase procese biologice, n primul rnd n percepia dureroas, acionnd suplimentar n controlul secreiilor hormonale (APFELBAUM i MANDENOFF, 1931). Ca mediatori n stare de stres, particip n procesele motoare, de atenie, de memorizare i nvare i controleaz diferite comportamente, printre care i comportamentul alimentar (LEWIS i colab., 1980; WASWANI i colab., 1984; COHEN i colab., 1985 ; MORLEY i colab., 1985; FANTINO, 1986 ; VOLPICELLI i colab., 1986; WILDMANN i colab., 1986). Mai muli autori au stabilit o corelaie ntre prezena obezitii i hiperactivitatea opioid endogen (GETTO i colab., 1984; PANERAI i colab., 1985; FULLERTON i colab., 1986). Astfel, administrarea de antagoniti ai opioidelor endogene poate accelera saietatea. Mai multe studii menioneaz c administrarea de naloxon sau naltrexon (ATKINSON, 1981; APFELBAUM i MANDENOFF, 1981) antreneaz o scdere semnificativ a prizei alimentare. Se pare c femeile prezint o mai mare sensibilitate la aceti antagoniti dect brbaii (COHEN i colab., 1985). Exist mai multe ipoteze privind mecanismul prin care opioidele endogene acioneaz asupra prizei de alimentare. O ipotez metabolic consider c insulina intervine ca intermediar ntre opioide i controlul prizei alimentare. Mai recent, se apreciaz c opioidele acioneaz prin inducerea unor modulaii ale preferinelor alimentare care acioneaz asupra sistemului neurofizlologic ce controleaz percepia palatibilitii alimentare (FANTINO, 1986). Se sugereaz c, n condiii normale, exist o comunitate biochimic i funcional ntre sistemele de modulare a durerii i sistemele de control ale refacerii i, n consecin, durerea i aversiunea sunt atenuate prin producia de opioide cerebrale sau hipofizare. Dup o trecere n revist a unui bogat material documentar, FANTINO (1986) consider c sistemul opioid poate juca un anumit rol n controlul fiziologic al prizei alimentare, dereglarea sistemului opioidic putnd participa la diferite procese patologice ca obezitatea i anorexia. Problema este nc disputat, dar rmne un domeniu de cercetare. I.4.5. Termogeneza ca factor de adaptare a organismului la aportul energetic Adaptarea randamentului energetic depinde de mecanismele celulare de conservare a energiei de oxidare care, n condiii normale, transform cea mai mare parte din aceasta sub o form utilizabil de ctre organism (ATP, GTP, creatinfosfat, etc. i restul (aproximativ 40%) fiind risipit sub form de cldur. Aceast producie de cldur poate fi mrit, fie prin consumare de ATP, pentru o munc cu randament nul (frisoane), fie prin decuplarea produciei de ATP de reaciile de oxidare. Acest al doilea mecanism a fost pus n eviden la nivelul esuturilor adipoase brune (TAB) (ROTHWELL i STOCK, 1981; HIMMS-HAGEN, 1984). TAB este nconjurat de o reea capilar extrem de dens i cu o inervaie simpatic foarte bogat, cu terminaii nervoase care ating att adipocitele brune, ct i vasele, n timp ce inervaia simpatic a esutului adipos alb este limitat la vase (HIMMS-HAGELL, 1984). Activitatea metabolic a TAB, care este sub controlul insulinei si noradrenalinei, este responsabil de mai mult de 60% din termogeneza total a animalului adaptat la frig, n timp ce greutatea sa nu reprezint dect 1-3 % din greutatea normal a obolanilor (ROTHWELL i STOCK, 1981). Dou tipuri de stimuli sunt susceptibili de a activa metabolismul TAB: expunerea la rece, respectiv la temperaturi inferioare zonei de termoneutralitate i priza alimentar.

38

Igien i elemente de nutriionism Cu toate c exist termeni diferii pentru caracterizare (termogenez fr frisoane, de la non-shivering thermogenesis i termogeneza indus de alimente de la diet-induced thermogenesis), reaciile metabolice care intervin n cele dou cazuri sunt identice. La obolanii aclimatizai la rece (+4C) sau la cei supui la un regim alimentar opulent (amestec de brnzeturi, biscuii, crnai, carne fiart, distribuite ad libitum i ntr-o variaie suficient pentru a menine interesul), se constat o hipertermie a TAB, o cretere a coninutului acestora n proteine i a dimensiunilor mitocondriilor i o intensificare considerabil a activitii metabolice i a susceptibilitii la noradrenalin. La obolanii supui la regim opulent priza alimentar aproape se poate dubla, dar animalele devin mai puin obeze n cazul n care rspunsul termogenic la stimulare la noradrenalin se mrete n paralel (ROTHWELL i STOCK, 1981). Animalele aclimatizate la rece devin hiperfagice, dar au dimensiuni mici sau pierd puin din greutate. Noradrenalina poate mri activitatea metabolic a TAB cu aproape 200%, prin creterea concentraiei proteinei de decuplare, numit termogenina. Apariia acestei proteine n membrana intern a mitocondriilor antreneaz o scdere considerabil a gradientului de protoni transmembranari, acumulai prin funcionarea lanului respirator i, n felul acesta, micoreaz sau anuleaz gradientul electrochimic necesar activitii ATPsintetazei, fr a mpiedica funcionarea lanului respirator. Aproximativ jumtate din aportul energetic total al obolanului aclimatizat la rece este astfel risipit n cldur la nivelul TAB (HIMMS-HAGELI, 1984). Comparativ cu un obolan normal, cel adaptat la rece rspunde, ntr-o manier mai sensibil, la stimulare prin alimente, ceea ce subliniaz legtura dintre reglarea termogenezei i balana energetic (HIMMS-HAGEN, 1983; HIMMS-HAGEN, 1984). Aceast reglare numit i termogenez de adaptare (TA) este rezultatul modificrilor metabolismului bazal, precum i al adaptrilor la stres, n particular la variaiile temperaturii ambiante, la utilizarea hranei i la ali factori. S-a observat c mrirea valorii energetice a hranei n decurs de 24 ore, determin att pierderi de energie n organism, ct i o intensificare pe termen lung (cteva sptmni) a valorificrii energetice a hranei. n felul acesta se modific valoarea bilanului energetic. S-a constatat o dependen a consumului zilnic de energie de compoziia hranei ingerate. Astfel, n cazul proteinelor, consumul de energie este mai mare. Cercetrile lui DAUNCEY i BINGHAM, 1983 au artat c n dietele cu nivel energetic ridicat, pierderile zilnice de energie se mresc cu 10%. n special n timpul somnului, metabolismul bazal a fost mai ridicat cu 12%, la 14 ore dup ingerarea hranei. Pierderile energetice prin evaporare pe suprafaa corpului sunt cu 14% mai mari n raiile hipercalorice i cu 10% mai mici n cele hipocalorice. Pierderile zilnice de energie sub form de cldur, pe suprafaa corpului n raiile hipercalorice sunt n medie cu 5% mai mari, iar n cele hipocalorice cu 5% mai mici dect la raiile cu energie medie. n condiii de stres cronic, alimentaia exercit o oarecare influen asupra metabolismului energetic. Dup datele lui PANIN (1978), n tensiune cronic, utilizarea raiei proteinolipidice este mai intens, deoarece se realizeaz comutarea metabolismului energetic de tip glucidic spre lipidic, care se exprim prin activarea metabolismului lipidelor, datorit defeciunilor n declanarea fosforilrii oxidative i inhibarea ATP-azei. Reglarea TA este sub controlul hipotalamusului. Legtura se face prin sistemul simpatic, n care fibrele lungi mresc debitul sanguin local i n care fibrele scurte activeaz adipocitele. Eliberarea de noradrenalin, printr-o serie de reacii clasice, accelereaz lipoliza. Acizii grai eliberai servesc n calitate de carburant pentru termogenez i de semnal pentru sinteza i/sau activarea termogeninei, deschiznd calea conductanei protonilor. Decuplarea reaciilor de oxidare-fosforilare elibereaz respiraia mitocondrial de reacia limitant care este sinteza ATP-ului i care permite reaciilor de oxidare de a atinge viteze considerabile i de a risipi energia lor exclusiv sub form de cldur (HIMMSHAGEN, 1984). Alte modificri biochimice, stimularea prelungit a sistemului simpatic (i deci, i a termogenezei) induc o hiperplazie a TAB i mresc capacitatea termogenezei adaptative, n timp ce, invers, reducerea tonusului simpatic, produs de restriciile energetice sau adaptarea la neutralitate, induce o involuie a TAB i reduce capacitatea de adaptare (LANDSBERG i YOUNG, 1983; HIMMS-HAGEN, 1984). Aceasta explic faptul c rspunsul maximal la iniierea sau ntreruperea stimulrii nu este atins imediat i demonstreaz c exist doi componeni n efectul termogenic al alimentelor: un component rapid, declanat de priza alimentar, i care poart denumirea de aciune dinamic specific i care, este de ordinul a 10% din metabolismul bazal (BMR, basal metabolic rate); activitatea de baz, proporional cu activitatea TAB, obinuit inclus n BMR, care este egal cu diferena dintre consumul de oxigen n starea de foame i cel de dup ingestie i care este 25% din BMR (FULLERTON i colab., 1986; WILDMANN i colab., 1986). Se constat c rspunsul termogenic la alimente este un element important al necesarului energetic total, cnd disponibilitatea alimentar este suficient. Substanele, n special glucoza i zaharoza, dar i lipidele (LANDSBERG i YOUNG, 1983) exercit un efect de stimulare.

39

Conf. univ.dr. Culea C. M. Termogeneza indus de alimente, poate fi diminuat n diferite situaii fiziologice, n special n perioade de sarcini i lactaie (TRAYHURN i colab., 1982). Mecanismele termogenezei sunt dependente de activarea sistemului nervos simpatic i de creterea concentraiei hormonilor tiroidieni n plasm, n special triiodtironinei i catecolaminelor. Producia de insulin la consumarea hranei poate, de asemenea, s fie privit ca o reacie termogen, n sensul c insulina regleaz afluena de carburant pe diverse ci ale metabolismului n organism. Triiodtironina, accesibil metabolic, se coreleaz cu consumul de energie, att pentru meninerea masei corporale la un anumit nivel, ct i n cazul unei supraalimentaii. Totodat, producia de triiodtironin la obezi se poate micora dac ei menin o diet de slbire. n acest caz, este necesar a se lmuri dac acest fapt este rezultatul activitii lor sczute sau al regimului alimentar (DAUNFORTH, 1983). n literatur exist date care susin ipoteza privind dereglarea procesului de termogenez determinat de producia de insulin i consumul de glucoz la persoanele obeze, mai ales la obezii cu diabet zaharat, n comparaie cu persoanele cu mas corporal normal. Aceast dereglare a termogenezei este reversibil la normalizarea masei corporale i prin mbuntirea toleranei la insulin. Mecanismul reaciei termogene este legat direct de reducerea rezervelor de glucoz la persoanele obeze i la cele obeze i diabetice (SMOLEAR , 1987). Cercetrile lui LANDSBERG i YOUNG (1983) au stabilit o diminuare a activitii sistemului nervos simpatic n perioada de nfometare i, din contr, o stimulare prin consum de glucide rafinate (zaharoz, glucoz) sau prin exces de hran. Astfel, secreia de norepinefrin scade considerabil la persoanele obeze nfometate, meninute n condiii clinice, precum i la pacienii care sufer de anorexie nervoas. O diet hipocaloric (400 kcal sau 1,67 mJ/zi, timp de 10 zile) determin o scdere important a vitezei de apariie a norepinefrinei n plasm, n comparaie cu o diet energetic adecvat (LANDSBERG i YOUNG, 1981). Activitatea sistemului nervos simpatic este reprimat cnd consumul de energie este limitat (WELL i CAMPBELL, 1983). Reducerea activitii sistemului nervos simpatic, prin nfometare i stimularea sa de ctre zaharoz i glucoz, presupune prezena unui mecanism de baz n sistemul nervos central, care evalueaz nivelul hranei i regleaz reacia. Exist prerea c un rol important l are metabolismul glucozei n neuronii centrali, legai de reglarea activitii sistemului nervos simpatic. Exist date care menioneaz c insulina stimuleaz activitatea sistemului nervos simpatic (DAUNFORTH, 1983). Totui modelul insulin-glucoz nu poate explica complet influena diferit a hranei asupra sistemului nervos simpatic, deoarece i ali nutrieni au o influen marcant. O aciune analog o exercit lipidele. Astfel, o raie de 1000 kcal sau 4,2 mJ/m2 suprafa corporal format din 40% lipide i 45% glucide, mrete considerabil activitatea sistemului nervos simpatic. Accelerarea termogenezei, ca urmare a unui consum excesiv de energie, organismul s-i menin bilanul energetic la cel mai nalt nivel de utilizare a caloriilor, prevenind astfel acumularea de mas corporal i apariia obezitii. Capacitatea organismului de a risipi surplusul de calorii poate avea o importan fiziologic deosebit n adaptarea metabolic la diferite condiii de alimentaie. Reducerea activitii sistemului nervos simpatic, prin nfometare i stimularea sa de ctre zaharoz i glucoz, presupune prezena unui mecanism de baz n sistemul nervos central, care evalueaz nivelul hranei i regleaz reacia. Exist prerea c un rol important l are metabolismul glucozei n neuronii centrali, legai de reglarea activitii sistemului nervos simpatic. Exist date care menioneaz c insulina stimuleaz activitatea sistemului nervos simpatic (DAUNFORTH, 1983). Totui modelul insulin-glucoz nu poate explica complet influena diferit a hranei asupra sistemului nervos simpatic, deoarece i ali nutrieni au o influen marcant. O aciune analog o exercit lipidele. Astfel, o raie de 1000 kcal sau 4,2 mJ/m2 suprafa corporal format din 40% lipide i 45% glucide, mrete considerabil activitatea sistemului nervos simpatic. Accelerarea termogenezei, ca urmare a unui consum excesiv de energie, organismul s-i menin bilanul energetic la cel mai nalt nivel de utilizare a caloriilor, prevenind astfel acumularea de mas corporal i apariia obezitii. Capacitatea organismului de a risipi surplusul de calorii poate avea o importan fiziologic deosebit n adaptarea metabolic la diferite condiii de alimentaie. Datele prezentate permit a concluziona c reglarea metabolismului energetic al organismului uman depinde de o serie de factori exo- i endogeni. Evaluarea influenei lor posibile asupra organismului are o importan deosebit pentru aprecierea metabolismului energetic. I.5. Rolul adipocitelor n obezitate Celulele grase, cunoscute sub denumirea de adipocite sau lipocite, se pot mpri n dou grupe, difereniinduse n funcie de rolul morfologic i biochimic, n monovacuolare i polivacuolare (GALTON, 1971). Primele au o singur vacuol i au funcia de a acumula lipide de rezerv. Polivacuolele au rolul de a furniza energia. Cldura eliberat de aceste celule este folosit n diferite procese de fosforilare. esutul gras, format din adipocite polivacuolare, se regleaz n mod normal n funcie de balana termic a organismului i de procesele de fosforilare.

40

Igien i elemente de nutriionism n perioada embrionar, celulele grase se formeaz din mezenchim (SMITH i HORSON, 1973). n prima zi dup natere se constat o rapid scdere a includerii timidinei n celulele mezenchimului. Cercetrile au stabilit c la om i la unele animale, numrul de adipocite crete numai dup natere i n perioada de dezvoltare intensiv a organismului. Studiul cineticii formrii adipocitelor mature cu timidin marcat, a demonstrat c, n cazul obolanilor, formarea adipocitelor se ncheie dup cteva sptmni de la natere, (GREENWOOD i HIRSH, 1974). ntreruperea formrii adipocitelor nu este legat de epuizarea fondului de celule predecesoare. Dup natere se constat un proces de mrire a volumului adipocitelor. Astfel, la sugarii ntre 28 i 40 sptmni, volumul adipocitelor crete de 4 ori, concomitent cu multiplicarea numrului lor (GAIDNER i DANCEY, 1974). Majoritatea autorilor consider c mrirea numrului de adipocite i tendina de acumulare a lipidelor este dependent, n primul rnd, de factorii alimentari. Insuficiena alimentaiei n perioada prenatal i postnatal afecteaz dezvoltarea celulelor i, n primul rnd, esutul gras. n aceste condiii, volumul adipocitelor se micoreaz, iar numrul lor se menine constant (BAIRD, 1973; JOHNSON, 1973). n schimb, un excedent de alimente n perioadele menionate, determin o cretere a volumului i numrului adipocitelor, cu apariia obezitii. Mrimea i numrul celulelor grase depinde de aportul energetic general al raiei, dar i de compoziia chimic, n special de coninutul n lipide i n vitamine din complexul B al hranei (AZERAD, 1972; LEMONNIER i GASQUET, 1974). Conform prerii majoritii autorilor , la oamenii maturi, dup ce numrul de adipocite a atins un nivel anumit, modificarea balanei dintre aportul energetic i necesarul fiziologic influeneaz volumul celulelor grase i numrul acestora. ngrarea i are deci rdcinile n perioadele copilriei timpurii cnd, n urma unui excedent alimentar, se nregistreaz o cretere a numrului de adipocite (JENRENAUD i HEPP, 1970; GALTON, 1971; DUMITRESCU, 1974; MINCU i HNCU, 1983; ANGELESCU, 1984). Formarea adipocitelor i acumularea lipidelor n vacuole se produce pe baza fibroblatilor i a histocitelor. Nu se cunoate procesul care determin aceast transformare i difereniere. n organism exist o serie de substane care stimuleaz dezvoltarea fibroblatilor: peptidele creierului i hipofizei, proteinele glandelor salivare, insulina, etc. Aciunea stimulatoare a hormonilor asupra dezvoltrii fibroblatilor este corelat cu creterea raportului dintre guanozinmonofosfatul ciclic i adenozinmonofosfatul ciclic (cGMP/ cAMP). Cea mai cunoscut form de reacie a celulelor diferitelor esuturi la o cretere a solicitrilor funcionale este hipertrofia lor. Aceasta este i reacia adipocitelor din esuturile persoanelor adulte la pozitivarea accentuat a bilanului energetic. Volumul adipocitelor depinde de mrirea pool-ului de acizi grai din snge, stabilindu-se o strns corelaie ntre trigliceridele din snge i dimensiunile adipocitelor (STERN i colab., 1973). Asigurarea unui echilibru ntre acizi grai i proteine are o importan deosebit n reglarea proceselor metabolice, n dirijarea lipolizei sau lipogenezei i, prin urmare, n reglarea volumului adipocitelor (METZ, i colab., 1973) deoarece proteinele asigur transportul acizilor grai. Intensitatea proceselor de lipoliz i lipogenez este controlat de o serie de hormoni i substane biologic active nehormonale. Una din cile de reglare se bazeaz pe controlul mediat de hormoni, a intensitii formrii cAMP, din APT sub aciunea enzimei adenilatciclaza. Adrenalina, noradrenalina, glucagonul, glucorticoizii, vasopresina, activeaz adenilatciclaza i capacitatea de acumulare n celulele a cAMP. Insulina, prostaglandina E1, vitaminele PP i D2, inhib aceast enzim i reduc nivelul cAMP din adipocite (SMITH i HORSON, 1973). O serie de substane influeneaz nivelul cAMP, acionnd asupra fosfodiesterazei, care produce hidroliza acestuia. Acumularea de ctre adipocite a cAMP conduce la activarea proteinkinazelor cAMP dependente. Respectivele kinaze, n prezena ATP-ului, activeaz calea lipazei de fosforilare i aceasta mrete hidroliza trigliceridelor, care se transform n digliceride ce se hidrolizeaz apoi sub aciunea altor lipaze. n procesul respectiv particip ionii de calciu, care acioneaz ca inhibitori ai activitii proteinkinazelor i ca stimulatori ai fosfatazelor. S-a constatat c la animalele tinere, insulina reduce lipoliza provocat de doze mici de adrenalin, dar intensific acelai proces produs de dozele mari. Aceast aciune este corelat cu activarea insulinei de ctre fosfodiesteraza cAMP Insulina stimuleaz sinteza trigliceridelor, accelereaz ptrunderea glucozei n adipocite, ceea ce reprezint sursa de glicerofosfat necesar pentru sinteza gliceridelor. Catecolaminele i ali hormoni pot influena lipoliza i lipogeneza, acionnd nu numai asupra cAMP , dar i pe alt ci. n general, trebuie menionai ca activatori ai cii lipolitice: adrenalina, glucocorticoizii, histamina, serotonina, piridoxalfosfatul, prolactina, glucagonul, lipotropina, etc. (JENRENAUD i HEPP, 1970). Lipogeneza este stimulat de insulin, somatomedin, prostaglandin, ocitocin, lisilvasopresin, estrogeni (JUGANS, 1970). Conform majoritii autorilor, influena hormonilor asupra dimensiunilor adipocitelor este determinat de aciunea acestor substane asupra lipolizei i lipogenezei. n concordan cu unele ipoteze privind reglarea volumului esutului gras, un rol important l are hipotalamusul, care controleaz informaiile asupra balanei energetice a organismului (BRAY i 41

Conf. univ.dr. Culea C. M. CAMPFIELD, 1975). Rolul sistemului nervos n reglarea masei esutului gras a fost demonstrat n experimente prin care s-a distrus nucleul hipotalamusului, ceea ce a provocat obezitatea animalelor de experien. Sistemul nervos regleaz corelaia dintre aportul de alimente i necesarul energetic al organismului (GALTON, 1971). O raie neechilibrat n componeni alimentari de baz (n special n proteine i vitamine) reduce rapid rezistena animalelor de laborator la factorii de stres i capacitatea de adaptare neuroumoral. Pe acest fond deficitar, condiiile vieii moderne: dezvoltarea rapid a mijloacelor de transport, automatizarea produciei, intensificarea proceselor de cretere tehnico-economic, scderea activitii fizice i motoare, pot exercita efecte degradative mai accentuate. Concomitent cu mecanizarea i automatizarea produciei a crescut i solicitarea nervoas a organismului. Se apreciaz c o pondere important n obezitate l au factorii psihici i emoionali. Mai muli autori avanseaz teoria conform creia creterea ponderal a persoanelor care lucreaz la tensiuni emoionale nalte poate fi privit ca un proces de adaptare a organismului la factorii stresani. Dup cum este cunoscut, n reacia organismului la stres, un rol deosebit l are sistemul adrenalin-simpatic. Hormonii acestui sistem (adrenalina, noradrenalina) exercit o aciune de mobilizare a lipidelor i totodat, activeaz metabolismul glucidic prin oxidarea glucozei. Aceast intensificare se manifest prin transferul procesului glicolitic pe calea pentozofosfat, care totodat intensific sinteza acizilor grai i acumularea lor n esuturile grase (BEREZA, 1983). O ndelungat ncrctur nervoas provoac o schimbare a secreiei celulelor beta din pancreas, ceea ce determin o reducere a concentraiei insulinei n snge. Aceasta provoac o dereglare a proceselor de metabolizare a glucozei n esuturi, intensific transformarea acesteia n acizi grai i determin o hiperlipemie. Acest proces a fost confirmat i de faptul c n perioadele de ncrcare emoional mare se mrete coninutul de zahr n snge i se reduce tolerana la glucoz. O ndelungat excreie a catecolaminelor n organism poate micora sensibilitatea esutului gras la acei factori fiziologici care mobilizeaz acizii grai din esuturi. Ca urmare, procesele care induc obezitatea sunt deosebit de complexe, alimentaia putnd influena att direct, prin aportul energetic excesiv, ct i indirect, prin aciunea exercitat asupra sistemelor hormonale.

5.4. DIAGNOSTICAREA I TRATAMENTUL OBEZITII


II.1. Diagnosticarea obezitii La examenul clinic general al unui bolnav cu obezitate, se pot evidenia dou modaliti de depunere a grsimii: difuz sau segmentar. n primul caz, difuz, este vorba de obezitatea generalizat comun, n care acumularea de grsime se face pe torace, membre, abdomen, n mod uniform. Analiza atent a distribuiei stratului adipos n formele comune, generalizate, de obezitate scoate n relief faptul c la persoanele tinere, depunerea se face predominant fesier, n mai mic msur pe abdomen i foarte puin pe coapse, n timp ce la aduli predomin localizarea abdominal, formnd chiar un or de grsime. n formele segmentare, depunerea de grsime se face cu predilecie n anumite zone, crend impresia dezvoltrii dizarmonice a corpului. Dintre acestea din urm se disting dou tipuri cu semnificaie patologic diferit : tipul ginoid, caracterizat prin depunerea grsimii predominant pe olduri, coapse i fese; tipul android, la care dispoziia grsimii se face cu predilecie pe trunchi, nct bolnavul apare ca susinndu-se pe nite membre strine lui, mai subiri. Identificarea la inspecia bolnavului a tipului de obezitate segmentar are importan diagnostic. Aceasta deoarece forma ginoid se asociaz adesea cu (sau determin) tulburri de static i dinamic ale aparatului locomotor (muchi, articulaii, ligamente) i ale circulaiei venoase de ntoarcere din teritoriul membrelor inferioare, iar forma android evolueaz cu hipercorticism, hiperglicemie, hiperuricemie, litiaz urinar. De aceea, constatarea obezitii segmentare oblig la definirea tipului acesteia, precum i la evaluarea asociaiilor patologice i a implicaiilor acestora asupra economiei generale a organismului. Indiferent de tipul obezitii (generalizat sau localizat, ginoid sau android), trebuie cutat i existena vergeturilor i relaia lor cu obezitatea. Exist posibilitatea ca vergeturile s fie fr legtur cu plusul ponderal (aprute dup natere, de exemplu) sau, din contr, s fie consecina acumulrii de grsime n esutul celular subcutanat. Vergeturile albe-sidefii nu au semnificaie patologic deosebit, n timp ce cele de culoare purpurie implic n producerea lor i un factor corticosuprarenalian, i anume hiperglucocorticismul.

42

Igien i elemente de nutriionism II.1.1. Plusul ponderal O msur a obezitii este dat de Metropolitan Life Insurance Company, prin tabele de nlime i greutate pentru brbai i femei cu constituie mic, medie sau mare. Acestea sunt greutile medii pentru cei cu cea mai mic rat de deces. Asemenea tabele prezint mai multe probleme i nu trebuie luate ca liter de lege. Ele nu in cont de vrst. Femeile i cei care nu sunt albi, sunt slab reprezentai, pentru c acetia cumpr mai puine asigurri de via. Urmrirea parametrilor fizici a 45 milioane de persoane n S.U.A. ntre 1995 i 2004 a dus la concluzia c indicele ponderal (raportul ntre greutatea actual i greutatea ideal) care corespunde celei mai intense longeviti, are anumite limite fiziologice. Se obinuiete a se considera ca normal greutatea care nu este mai mare sau mai mic de 10% fa de greutatea considerat ideal sau recomandabil pentru vrsta i sexul respectiv Cei mai muli autori definesc obezitatea ca un exces ponderal mai mare de 20% fa de greutatea ideal. Exist un procent important de indivizi al cror indice ponderal se gsete ntre +10% i +20%, situaie n care se utilizeaz formula de exces ponderal sau persoane hiperponderale. Dar att sensul, ct i definirea noiunii de greutate ideal au fost variabile n decursul istoriei omenirii, fiecare perioad avnd constantele sale caracteristice pentru aprecierea greutii ideale. Dac n Evul mediu, greutatea considerat normal era cu mult superioar celei admise astzi (chiar i Gioconda - capodopera lui Leonardo da Vinci), n prezent exist tendina de a se menine greutatea corpului sub cea ideal, fapt ce constituie de asemenea o greeal, nu fr rsunet asupra economiei generale a organismului. Ca rspuns la butada gras i frumoas apare atributul nalt i slab pentru femeia modern. Sunt demne de toat admiraia eforturile depuse, mai ales de ctre femei, pentru pstrarea liniei suple, ns cura de foame i privaiunile alimentare care depesc anumite limite devin cauzele unor serioase tulburri n funcionalitatea diferitelor organe. n interpretarea corect a greutii ideale i a factorilor care o determin, trebuie s se in seama de tendina natural, transmis ereditar, de ngrare la anumite persoane care, cu toate c respect regimul alimentar corect, ntocmit pe baze tiinifice, continu s se ngrae. Invers, exist persoane care - supuse la un regim hipercaloric - nu devin obeze, ci i pstreaz greutatea iniial. Exist de asemenea tendina natural - att la brbai, ct mai ales la femei - s creasc n greutate sau s devin chiar obezi dup 35 40 - 45 de ani. Cercetrile efectuate pe un numr mare de cazuri, ale cror rezultate au valoare de generalizare, evideniaz faptul c pe msura creterii standardului de via al populaiei, crete i greutatea i, proporional, crete numrul i incidena cazurilor de obezitate. De aceea este greu de ntocmit tabele cu greutatea ideal sau medie pe grupe de vrst care s fie universal valabile, ca urmare a condiiilor diferite social-economice, geografice, a obiceiurilor alimentare tradiionale etc. Creterea numrului de cazuri de obezitate i ale diverselor tulburri metabolice consecutive (diabet zaharat, ateroscleroz, dislipidemii, reumatism degenerativ, litiaz biliar etc.) a fcut ca valorile considerate ca medii sau ideale pentru greutate, s fie n prezent cu 1-2 kg mai mici dect n urm cu 20-25 de ani. Astfel, dac se apreciaz greutatea ideal dup formula simpl: greutatea n kilograme = numrul de centimetri care depesc un metru n nlime pentru a fi cu adevrat ideal, greutatea trebuie s fie mai mic cu: 1 kg la persoanele cu greutate pn la 70 kg, cu 2 kg la cele care au ntre 70 i 80 de kilograme i cu 3 kg mai mic la cele care se situeaz ponderal la peste 80 kg. Noiunea de ideal - referitoare la greutate - este foarte variabil de la o perioad la alta, achiziiile moderne, fiziologice i fiziopatologice, putnd contribui la modificarea valorilor acestei greuti (i dup cum se ntrevede, scznd-o) sau a conceptului despre greutatea ideal. Modificrile greutii cu valori care depesc cu 10% n plus sau n minus, greutatea medie ideal intr n domeniul patologicului, variaiile ponderale situate ntre 5 i 10% -indiferent de sensul acestor variaii - fiind sugestive, dar nu definitorii, pentru obezitate sau pentru deficitul ponderal. Noiunea de ideal - referitoare la greutate - este foarte variabil de la o perioad la alta, achiziiile moderne, fiziologice i fiziopatologice, putnd contribui la modificarea valorilor acestei greuti (i dup cum se ntrevede, scznd-o) sau a conceptului despre greutatea ideal. Modificrile greutii cu valori care depesc cu 10% n plus sau n minus, greutatea medie ideal intr n domeniul patologicului, variaiile ponderale situate ntre 5 i 10% -indiferent de sensul acestor variaii - fiind sugestive, dar nu definitorii, pentru obezitate sau pentru deficitul ponderal.

43

Conf. univ.dr. Culea C. M. II.1.1.1. Greutatea recomandabil Cu toate c a constituit obiectul a numeroase dispute de-a lungul vremii, modul de apreciere a greutii ideale constituie o problem de actualitate a medicinii moderne contemporane, elucidat numai n parte. Interfernd cu moda, prin componenta sa estetic, stabilirea greutii optime a organismului creeaz greuti n interpretarea corect a plusului ponderal. Fr s fi fost definit prin formule sau calcule matematice, n decursul istoriei omenirii, noiunea de greutate ideal a variat n limite foarte largi. n vederea ilustrrii acestui fapt, este suficient de convingtor s interpretm comparativ Cele trei graii - fresc descoperit la Pompei - ca expresie a picturii romane, cu Cele trei graii - pictur a lui Rafael. Dac din punct de vedere ponderal i chiar constituional graiile antichitii romane se aseamn mult cu femeile contemporane, n schimb graiile lui Rafael de acum 480 de ani se pot ncadra foarte bine n patologia ponderal, fiind considerate ca obezitate de gradul I sau chiar I spre II. n definirea greutii ideale se iau n discuie mai muli parametri, i anume : nlimea, vrsta sau grupa de vrst n care se ncadreaz persoana respectiv, grosimea paniculului adipos. n funcie de parametrul nlime, greutatea ideal exprimat n kilograme este considerat, dup formula clasic a lui Broca, aproximativ egal cu numrul de centimetri care depete 1 m n nlime. De exemplu, o persoan care are nlimea de 165 cm trebuie s aib greutatea n jur de 65 kg, pentru a putea fi definit ca ideal. Dac greutatea este ns de 75 kg, se apreciaz c este un surplus de 10 kg, ceea ce fa de cele 65 kg admise, reprezint un surplus de 17%. Cum constantele biologice considerate normale reprezint n fapt mediile stabilite pe un mare numr de determinri, i n cazul greutii ideale exist posibilitatea existenei unor variaii n jurul mediei. n acest sens, se consider ca normale valorile care graviteaz n jurul greutii medii cu abateri de pn la 5 % n plus sau n minus. Abaterile situate: ntre 5 i 10 % sunt considerate ca limita dintre normal i patologic, iar cele peste 10 % sunt interpretate ca patologice (obezitate sau deficit ponderal). n general, pentru nevoile de uz curent, n interpretarea corect a greutii unui bolnav este suficient corelaia greutii n kilograme cu numrul de centimetri care depesc 100 (formula Broca). Pentru aprecieri de finee ale greutii ideale, s-au propus numeroase formule, n care au fost introduse elemente ca: diametrul biacromial, bitrohanterian etc. II.1.1.2. Formule matematice de determinare a greutii recomandabile Una dintre formulele cu larg rspndire util pentru calcularea greutii ideale a adultului este cea propus de Lorencz : corijat pentru longilini i brevilini prin introducerea unei alte formule, n care sunt integrate diametrele biacromial i bitrohanterian. Astfel, pentru longilini: Greutatea ideal dup Lorencz

BA + BT 440 1000 I = 3
iar pentru brevilini: Greutatea ideal dup Lorencz

BA + BT 440 1000 I = 3
n aceste formule: I = nlimea n cm, 44

Igien i elemente de nutriionism BA = diametrul biacromial, BT = diametrul bitrohanterian, iar G = greutatea n kilograme.

O alt variant a formulei de mai sus, care ine seama de sex i vrst este: Greutatea ideal dup Lorencz

= 50 + 0 ,75 (I 150 ) +

V 20 4

n care: G = greutatea n kilograme; I = nlimea n cm; V = vrsta n ani. Pentru femei, ntregul produs se nmulete cu 0,9. 2. O determinare oarecum mai bun pentru obezitate este Indexul Masei Corporale (IMC). Acesta reprezint raportul dintre greutatea n kg i nlimea n metri la ptrat:

IMC =

G I2

n care: G = greutatea n kilograme; I = nlimea n cm. IMC a fost pus la punct de Laboratorul de Nutriie i Metabolism de la Institutul de Cercetri pentru Cancer din Boston, Massachusetts. Pentru a calcula IMC, trebuie msurat mai nti greutatea i nlimea persoanei respective. Valoarea obinut va fi consultat cu tabelul nr. 3, pentru a vedea n ce categorie se ncadreaz persoana respectiv. Un IMC de 30 indic obezitate i este nceputul zonei periculoase; 35 are cert semnificaie medical. IMC este uor de folosit, iar clasificarea obezitii bazat pe IMC este clar i uor de neles.

5.5. II.1.2. Metode de msurare a obezitii


Un dezavantaj al metodelor menionate pentru determinarea greutii ideale sau recomandabile este aceea c, ntr-o msur mai mare sau mai mic, excesul ponderal poate fi dat nu de esutul adipos, ci de esutul osos i/sau muscular, variabil ca mrime i dezvoltare. La un atlet spre exemplu, un plus de 10 kg fa de greutatea recomandabil poate fi dat exclusiv de hipertrofia esutului muscular. Se tie de mult c este mai important cantitatea de grsime dect greutatea corporal, dar determinarea grsimii corpului este dificil. ntruct obezitatea caracterizeaz numai excesul ponderal dat de creterea excesiv a esutului adipos, s-au imaginat mai multe metode de determinare mai exact a acestuia. Dintre acestea menionm: Grosimea pliului cutanat este considerat de unii autori drept criteriu definitoriu al greutii ideale la persoanele adulte. Poate fi estimat procentajul de grsime de o persoan experimentat, de obicei un medic, nutriionist sau o asistent medical, prin determinarea stratului de grsime de sub piele. Se determin cu ajutorul unui dispozitiv (ubler), n 2 sau 3 locuri (tricipital la nivelul feei laterale a braului, subscapular i abdominal). Se mai pot face i alte msurri, o apreciere foarte minuioas implic opt zone de determinare. Se msoar cel mai frecvent la nivelul braului, al coapsei, al abdomenului i al spatelui. Rezultatele sunt credibile dac sunt efectuate de o persoan calificat, care folosete proceduri standardizate n mod normal, grosimea pliului cutanat nu trebuie s depeasc n grosime 1 - 1,5 cm n regiunile abdominal, toracic, a coapselor sau membrelor. Pliul cutanat tricipital normal este sub 23 mm la brbai i 30 mm la femei. 45

Conf. univ.dr. Culea C. M. ntr-adevr, din punct de vedere biologic, grsimea de depozit nu mai este necesar n stadiul actual al dezvoltrii fiinei umane - nici ca izolator termic, nici ca rezervor de energie -, ea fiind un balast i surs a multiple tulburri metabolice (ateroscleroz, gut, diabet etc.). Determinarea masei slabe, cu ajutorul metodei de apreciere a potasiului total al organismului (repartizat aproape exclusiv n celulele musculare sau parenchimatoase, unde concentraia este de cca. 120 mEq/kg). Cunoscnd masa slab, care se extrage din greutatea total, putem afla cantitatea de grsime existent; Metoda densimetriei care permite, dup imersia corpului ntr-un bazin cu ap, aflarea greutii n aceste condiii i a volumului. Cunoscnd densitatea masei slabe (1,123) i a celei grase (0,916), se poate aprecia cantitatea esutului adipos. Persoana este aezat ntr-un scaun, care este cobort ntr-un bazin cu ap. Cu ct cntrete mai mult sub ap, cu att mai puin grsime are. Asemenea determinri se fac n unele clinici i centre de cercetare. Pentru a avea o idee despre procentul de grsime, se pot avea n vedere urmtoarele: Dac persoana plutete uor n apa proaspt, coninutul de grsime este mai mare de 25%; Dac persoana plutete doar cu plmnii plini cu aer, procentul de grsime este n jur de 22%; Dac persoana nu plutete, ci se duce la fund ncet, dar definitiv, chiar cu plmnii plini cu aer, are mai puin de 20% grsime; Dac persoana nu plutete, ci se duce la fund n ap srat, chiar cu plmnii plini cu aer, are 13% grsime sau chiar mai puin. Aceste estimri au posibilitate mare de eroare, datorit aerului rezidual din plmni i din tractul digestiv. O alt msurtoare este raportul talie old. Se folosete o panglic gradat n cm, pentru msurarea taliei, care este apoi divizat prin dimensiunea oldului. Raportul mai mare de 0,85 la femei i 0,95 la brbai pare s fie asociat cu o inciden mai mare a HTA i a diabetului, precum i a altor probleme legate de obezitate. Totui n practic este greu de tiut exact unde se face determinarea. Noile tehnologii pot rezolva se pare, problema extrem de dificil a grsimii din corp. Cel mai promitor aparat msoar grsimea prin msurarea absorbiei tisulare a luminii infraroii. Preul este ns mare, deci determinarea nu poate fi fcut dect n marile clinici de specialitate. Cunoscnd cantitatea total a esutului adipos (care la obezi depete 3050 kg, ocazional chiar 100 kg) i msurnd microscopic dimensiunile medii ale celulelor adipoase (determinate din 3 regiuni diferite ale corpului), se poate calcula numrul total al celulelor adipoase, precum i volumul lor mediu i coninutul mediu de lipide. Trebuie menionat c dei volumul adipocitelor scade n cursul curei de slbire, numrul lor rmne relativ constant, ceea ce explic de ce abandonarea regimului alimentar duce rapid la rectigarea greutii anterioare. Cea mai bun metod de msurare a obezitii este procentul de grsime din greutatea corporal. Exist nc controverse legate de numrul exact, dar se consider c brbaii se apropie de obezitate la 20-25 % grsime, iar femeile la 2530 % grsime. Un procent mai ridicat este considerat nesntos, i sunt motive suficiente pentru meninerea unor nivele mai sczute, mai ales pentru brbai. Cei mai atletici brbai au sub 15% grsime. Maratonitii pot avea pn la 3%. Femeile care slbesc prea mult, pot dezvolta simptome de insuficien estrogenic ca anovulaia, amenoreea i subierea oaselor (osteoporoz). Asemenea probleme par s nceap de la aprox. 20% grsime pentru cele mai susceptibile, dar unele femei pot avea 15% grsime sau chiar mai puin i rmn fertile i sntoase. n acest sens, se pare c unele femei sunt determinate genetic s fie, sau cel puin s poat fi mai slabe dect altele. O metod destul de empiric, dar foarte sigur este cea a oglinzii. Dac se privete ntr-o oglind mare, corpul dezbrcat, alura abdomenului este cel mai bun indiciu. Dac exist un strat excedentar sau o burt mare sau se poate prinde ntre degete, un strat gros de grsime n talie, unde conteaz cel mai mult, se poate remedia acest stadiu al obezitii, chiar dac greutatea va rmne aceeai. Dar singurul remediu n acest sens este practicarea exerciiilor fizice adecvate regulat, timp de mai multe sptmni; se poate pierde foarte mult din grsime, dar puin din greutate, datorit ctigului muscular. n acest caz, talia va reflecta mbuntirea. Nu toat grsimea n exces este periculoas, dar cea din jurul taliei este cea care produce cele mai multe tulburri. Clasificarea medical a obezitii utiliznd IMC este clar i uor de neles. Un IMC de 30 indic obezitate i este nceputul zonei periculoase; 35 are cert semnificaie medical. Tabelul 3: Clasificarea medical a obezitii utiliznd IMC Tabelul 3: Clasificarea medical a obezitii utiliznd IMC % greutatea de Definiie Grad de obezitate Exces de IMC 46

Igien i elemente de nutriionism dorit Brbai: 225 200 180 160 145 110 100 70 Femei: 245 200 195 170 145 120 100 75 Obezitate superpatologic Obezitate patologic Superobezitate Obezitate cu semnificaie medical Obezitate Supraponderal Greutate de dorit Subponderal cu semnificaie medical 6 5 4 3 2 1 0 -3 70 59 45 34 23 11 0 - 20 / - 9 50 45 40 35 30 25 21 15 Obezitate superpatologic Obezitate patologic Superobezitate Obezitate cu semnificaie medical Obezitate Supraponderal Greutate de dorit Subponderal cu semnificaie medical 6 5 4 3 2 1 0 -3 grsime (kg) 80 66 50 36 23 7 0 - 15 / - 7 (kg/m2) 50 45 40 35 30 25 22 15

5.6.
Text

Rezumatul unitii de curs


Consecintele surplusului de greutate sunt urmatoarele: Stare de indispozitie generala, Imobilitate (obezitatea impiedica un mare numar de exercitii fizice. Statisticile arata ca ea sporeste riscurile de accident). Lipsa de forta si energie Dureri in regiunea inimii Dureri de cap Dispnee (gafaiala) Tulburari ale scaunului Hipertensiune arteriala (la 80% din obezi) Ingreunarea lucrului mecanic al inimii Nivelul crescut de colesterol in sange Varice (Presiunea exercitata de greutatea excesiva asupra picioarelor poate ajuta la dezvoltarea varicelor, slabeste articulatiile genuchilor, ale soldurilor sau gleznelor si favorizeaza artroza.) Umflarea picioarelor Artrita degenerativa Hemoroizi Predispozitie la pneumonie Gastrita cronica Colecistita cronica Pietre la vezica biliara (cantitatile excesive de colesterol, cauzate de cresterea in greutate, se pot transforma in calculi biliari) Necesitatea dozelor crescute de anestezic (Obezitatea mareste pericolul operatiilor. Toate acestea se intampla din cauza dozei crescute de anestezic necesar pentru un corp mai voluminos, si face dificile examenele medicale) Probleme ale pancreasului Diabet zaharat (80% dintre diabetici au surplus de greutate. Medicii au demonstrat, ca diabetul nu este o boala exclusiv ereditara, kilogramele in plus pot contribui la instalarea bolii) Nefrita 47

Conf. univ.dr. Culea C. M. Comportament anti-erotic Dereglari ale sistemului nervos: insomnie, pofta sporita de mancare, setea marita, afectiuni vegetative Afectarea potentei Afectarea ciclului menstrual Infertilitatea (kilogramele in plus la femei, fac sarcina dificila si uneori provoaca avorturi spontane) Tulburari ale sistemului endocrin: hipofiza, glandele suprarenale, tiroida, ovare, prostata. Dereglarea metabolismului hidro-salin Depuneri de saruri Dureri de coloana Complicatii dupa boli infectioase Ateroscleroza (la fiecare al treilea obez se ingusteaza si se intaresc peretii arterelor) Predispozitii la accidente vasculare Unele forme de cancer Longevitatea vietii se reduce cu 12-15 ani. Studiile arata ca o slabire cu doar 10%, scade mortalitatea totala cu mai mult de 20% si mortalitatea din cauza cancerului asociat cu obezitatea cu mai mult de 40% ! Foarte important: daca se inregistreaza un surplus de greutate corporala de maxim trei-patru kilograme - urgent masuri!

48

Igien i elemente de nutriionism

Unitatea de curs 6. Asisten i management n obezitate. Management dieto-farmacokinetoterapeutic al obezitii


Scopul unitii de curs
Abilitarea studentilor pt constituirea i coninutul programelor kinetoterapeutice

Obiectivele operaionale
Cunoasterea si insusirea tuturor posibilitatilor de optiune terapeutica utile in tratarea sau prevenirea obezitatii: alimentaia ca factor terapeutic n obezitate supresante de apetit psihoterapia exerciiul fizic ca factor terapeutic Constituirea i coninutul programelor kinetoterapeutice

Cuprinsul unitii de curs


alimentaia ca factor terapeutic n obezitate supresante de apetit psihoterapia exerciiul fizic ca factor terapeutic Constituirea i coninutul programelor kinetoterapeutice

6.1. Subunitatea 1. II.2. Tratamentul obezitii


Indiferent de modalitatea patogenetic de realizare a obezitii, baza terapeuticii eficace a acesteia este tratamentul dietetic. Orice alt tratament este ineficace, dac nu este nsoit de un regim alimentar corespunztor. Meninerea greutii n limite normale presupune, n mod necesar, respectarea indicaiilor igieno-dietetice care echilibreaz raportul dintre consumul de energie i aportul caloric alimentar. Stabilirea acestui echilibru trebuie fcut dup analiza particularitilor metabolice individuale i a ncrcturii sale genetice. mbinarea celor dou deziderate se realizeaz prin : creterea arderilor organismului, ceea ce presupune petrecerea n mod activ a timpului liber (plimbri, excursii, ascensiuni, not, ciclism etc.), odihna pasiv fiind contraindicat ; aportul alimentar s nu depeasc nevoile, deoarece numai astfel se asigur meninerea greutii n limite normale i se evit depunerea de grsime i creterea inutil - i chiar duntoare a greutii corpului. II.2.1. Alimentaia ca factor terapeutic n obezitate Metoda cea mai eficace de tratament a obezitii rmne reducerea sever a aportului energetic alimentar (JENRENAUD i HEPP, 1970; GALTON, 1971; DUMITRESCU, 1974; LACATIS i CREEANU, 1975; MINCU i HNCU, 1983; ANGELESCU, 1984). Exist mai multe tipuri de diet, unele din ele aberante, cu efecte nefaste asupra organismului, nregistrndu-se chiar efecte letale (SOURS i colab., 1981). Organismul are ns, o mare capacitate de adaptare i adaptabilitatea tractului digestiv la modificarea alimentaiei, care este bine cunoscut i intens studiat (NEWSHOLME, 1980; VAN ITALLIE, 1982; RAVUSSIN i colab., 1982; HARTON, 1983; VAN ITALLIE i KISSILEFF, 1983; REY i BRESSON, 1981). Restriciile alimentare exercit numeroase efecte benefice: reducerea excedentului ponderal, n special pe seama esutului adipos; normalizarea metabolismului lipidic prin reducerea cantitii de colesterol i LDL; normalizarea metabolismului glucidic; mrirea capacitii antioxidante a esuturilor ; efecte favorabile asupra funciilor imune ale organismului. n regimurile hipocalorice administrate obezilor, o importan deosebit o are reducerea la minimum a aportului de glucide, deoarece acestea au un rol central n metabolismul energetic (DUMITRESCU, 1974; FLATT, 1985), n timp ce lipidele au o importan secundar n obezitate (BERRY i colab., 1986). Ca 49

Conf. univ.dr. Culea C. M. urmare, se recomand ca ndulcirea produselor s se fac cu edulcorani fr valoare energetic. Un rol central se acord fructelor i legumelor (JENRENAUD I HEPP, 1970; GALTON, 1971; DUMITRESCU, 1974; CREEANU, 1975; MINCU i HNCU, 1983; ANGELESCU, 1984). Mai muli autori consider c energia efectiv furnizat de fructe i legume este de 2-2,5 ori mai mic dect potenialul lor energetic. Aceasta deoarece, pentru digestia lor, se consum o cantitate mare de energie, fapt pus n eviden de creterea considerabil a necesarului de oxigen dup consumul de fructe i legume, ceea ce indic o stimulare a proceselor metabolice (BERRY i colab., 1986). Regimurile pe baz de fructe i legume trebuie administrate cu atenie i innd seama de caracteristicile individuale, deoarece la multe persoane s-a evideniat intoleran la vegetale manifestat prin meteorism, jen abdominal, diaree, vom (ZIMMERMAN i KRONOL, 1986). Legumele, n special varza, spanacul, dovleceii, prezint cel mai frecvent aceste efecte. n tratamentul obezitii, n ultimul timp, o importan aparte o au fibrele alimentare (JENKINS i colab., 1980; BOLTON i colab., 1981; DIEHL i MANNERBERG, 1981; JENKIN i colab., 1984; KROTKIEWSKI, 1984; KRITCHEVSKY, 1987; SMITH, 1987), care exercit, att un efect direct, ct i indirect. Aciunea direct se explic prin faptul c nlocuind produsele cu o mare valoare energetic, se micoreaz aportul energetic, care se manifest n final prin scderea excesului ponderal (JENKINS i colab, 1980, 1984). EVANS i MILLER (1975) menioneaz c prin utilizarea zilnic a 10 g de metilceluloz sau a 10 g de gum guar se reduce aportul alimentar cu 10%. Aciunea dietetic este influenat, n mare msur, de tipul de fibre. Dup cum menioneaz relativ recent KRITCHEVSKY (1987), trele i celuloza de diferite forme, reduc greutatea corporal, dar nu au nici un efect asupra 1ipidelor serice i a principalei complicaii a obezitii - ateroscleroza. n schimb, gumele i pectinele exercit efecte benefice asupra LDL i a colesterolului. n aceste condiii, alimentele mbogite n pectine (produsele lactate fermentate, sucurile, jeleurile hipocalorice, etc.) pot juca un rol important n terapia complex a obezitii. II.2.2. Supresante de apetit Nici unul din medicamentele oferite n acest scop nu s-a dovedit eficient. n America, pilulele pentru tratamentul obezitii i pentru controlul greutii au devenit o tradiie. Au fost necesari zeci de ani de folosire a amfetaminelor i a substanelor nrudite, pentru a nva c nu sunt eficiente i c pot fi periculoase. fenilpropanolamina Acum a fost mbriat fenilpropanolamina, un derivat chimic al amfetaminei i principalul ingredient al medicamentelor pentru supresia apetitului. Este un produs folosit i n preparatele mpotriva rcelii, pentru efectul decongestionant. Efectele sale secundare includ dureri de cap, grea, anxietate, palpitaii, nervozitate, ameeli i probabil, creterea tensiunii arteriale. Acestea pot fi agravate de cafein, care se gsete i ea n asemenea produse. n ciuda reclamelor extraordinare, nu s-a demonstrat c aceste medicamente sunt utile n tratamentul pe termen lung al obezitii. Ele nu sunt n nici un caz, de recomandat persoanelor cu afeciuni cardiace, disfuncii tiroidiene, depresii, diabet sau hipertensiune, datorit riscului potenial, care este foarte ridicat n acest caz. Pentru c sunt destul de muli oameni care prezint aceste ultime dou afeciuni, marea majoritate fr s tie, medicii sunt mpotriva utilizrii acestor produse. O alt problem cu fenilpropanolamina, este c aceasta se afl n doze mari n drogurile vndute ilicit ca amfetamine i produce mii de intoxicaii n fiecare an. Simptomele includ dureri severe de cap, vom, transpiraii abundente, tremor, convulsii, halucinaii i alte simptome psihiatrice. Pot aprea tentative de suicid i alte manifestri violente. Benzocaina este un anestezic local, care este adugat n bomboane i gume de mestecat pentru a amori papilele gustative i a scdea astfel, apetitul. Nu sunt dovezi care s susin aceast teorie i nici reclamele care afirm c poate reduce semnificativ greutatea nu sunt adevrate. Blocanii de amidon sunt extracte din unele vegetale, despre care se spune c blocheaz digestia amidonului i permit o alimentaie crescut fr ctig ponderal. Studiile ns au artat, c nu sunt eficiente. dac ar fi, aciunea bacteriilor asupra amidonului nedigerat ar produce simptome severe gastrointestinale, n special diaree i meteorisme, gaze intestinale. Alimente sntoase pentru regimuri de slbire, cum ar fi spirulina, polenul colectat de albine (pstura), extracte de plante i variaii aminoacizi, sunt toate remedii false. Nici unul nu s-a dovedit a fi eficient, aa cum afirm productorii. II.2.3. Psihoterapia Printre mijloacele terapeutice folosite, psihoterapia trebuie s fie instituit i aplicat sistematic. Nu toate programele de slbit sunt ntocmite pentru a exploata disperarea celor care vor s slbeasc. 50

Igien i elemente de nutriionism Supraalimentarea este frecvent o problem emoional, oarecum similar cu alcoolismul. Nu este deci surprinztor, c n multe ri, se practic terapia de grup, similar cu Alcoolicii Anonimi. Au fost organizate cluburi naionale i regionale care au ajutat mii de oameni s slbeasc i s se menin astfel. Succesul programelor de grup este bazat pe suportul moral al grupului, pe ncurajarea i fervoarea contagioas a grupului. Multe grupuri fac educaie nutriional i programe rezonabile de exerciii fizice. ntlnirile regulate reamintesc conceptele i favorizeaz posibilitatea de a ntlni ali oameni i de a discuta liber problemele comune. viza n primul rnd, modificarea comportamentului alimentar al obezului, reeducarea acestuia. Psihoterapia va avea ca obiectiv de asemenea, realizarea unei noi ierarhizri a preocuprilor obezului i va cuta s stimuleze i mai ales s menin voina de a slbi, fr de care orice tentativ terapeutic va fi sortit eecului. Cooperarea bolnavului n aceast aciune nu este numai indispensabil, ci i decisiv.

6.2. Subunitatea 2. II.3. Exerciiul fizic ca form de terapie


Exerciiul dinamic ritmic, nentrerupt, moderat n intensitate i prelungit, are cea mai bun valoare aerobic i cel mai bun potenial pentru mbuntirea condiiei fizice i a sntii. Exerciiile izometrice, aa cum am spus mai devreme, tind s inhibe circulaia eficient i consumul de oxigen. Acestea au o valoare mic n creterea performanei cardiovasculare. Sunt riscante pentru cei cu ateroscleroz, boli de inim sau hipertensiune arterial, pentru c tind s creasc mult presiunea sanguin. n alegerea unui exerciiu dinamic, cel mai important lucru de luat n considerare este, desigur, plcerea. O activitate care face plcere va fi efectuat mai frecvent i mai corect dect una care este impus. Chiar dac are o valoare aerobic la jumtate fa de altele, pe termen lung va fi mai benefic. Ideal ar fi s plac mai multe tipuri de exerciii i s poat fi schimbate frecvent, pentru ca diferitele grupe musculare s se dezvolte egal i toi muchii s fie lucrai, sub sau pn la capacitatea lor de autoregenerare. Acest lucru este valabil n special pentru cei peste 40 de ani, care exerseaz zilnic, deoarece regenerarea tisular este mai ncetinit dect atunci cnd erau mai tineri. Suntem, n mod clar, druii i din punct de vedere fizic aa cum suntem i mental, ceea ce nu este surprinztor, deoarece mintea uman i corpul evolueaz mpreun. Capacitatea de a nelege ce este necesar pentru hran i adpost nu ar face nimic fr puterea fizic, tenacitatea, dexteritatea i curajul de a le obine. De cnd s-a dezvoltat agricultura i n special de la revoluia industrial, majoritatea dintre noi nu mai avem nevoie de prea mult putere fizic i tenacitate pentru a pune hrana pe mas i tindem s devenim mai sedentari dect naintaii notri vntori i culegtori. Dar biologia noastr nu s-a schimbat ntr-un timp att de scurt. Suntem nc nscui pentru a ne mica. n mod natural, copiilor le place s hoinreasc, s se zbenguiasc, s sar, s alerge i s se care. Din nefericire, i copiii par s-i piard aceast exuberan natural la o vrst prea fraged i s petreac mai mult timp privind la televizor, dect alergnd prin mprejurimi. Acest lucru i face mai predispui la obezitate i la alte probleme de sntate o dat ajuni la vrsta adult, inclusiv ateroscleroz i boli de inim, diabet, artroze, hipertensiune, constipaie, hemoroizi i depresie. II.4. Cum mbuntete exerciiul fizic starea de sntate Grsimea organismului poate fi redus i obezitatea controlat. Exerciiile aerobice stimuleaz producerea enzimelor care ard grsimile n muchi. Dup 15 pn la 20 de minute de exerciiu nentrerupt, chiar un simplu mers vioi, muchii ncep s consume grsimi. n plus, exerciiul regulat crete masa muscular, ceea ce necesit mai mult energie pentru meninere. Teoretic cel puin, cnd masa muscular crete datorit exerciiului fizic, trebuie consumate mai multe calorii, chiar i n repaus (semnificaia acestui efect este nc un subiect de disput ntre specialiti). Inima, ca orice muchi, rspunde la exerciiu printr-o contracie mai puternic. Inima unei persoane care nu este n form fizic bun este mic, are pereii subiri i pompeaz doar mici cantiti de snge cu fiecare contracie. Cu exerciii potrivite, se poate crete masa muscular, volumul cameral i eficiena. Fiind mai eficient, inima poate pompa mai mult snge cu fiecare btaie, deci bate mai puin rapid pentru un nivel dat de activitate. Pulsul n repaus la un atlet cu nivel ridicat de antrenament poate fi sczut pn la 35 bti/minut, n comparaie cu 70-100 bti/minut pentru o persoan neantrenat. Dac un sedentar ncepe s fac exerciii la aproximativ 75% din capacitate, timp de 20 de minute n fiecare zi, rata sa cardiac (ritm cardiac, alura ventricular, puls) de repaus i de efort va descrete cu aproximativ o btaie/minut pentru fiecare sptmn de program. Cu antrenament prelungit i intensiv, debitul cardiac maxim pe minut poate fi dublat, pn la 40 litri. II.4.2. Circulaia muchiului cardiac este mbuntit Sngele oxigenat este adus la muchiul cardiac prin dou artere care provin din aort (aceasta transport sngele oxigenat din camera cea mai mare a inimii, ventriculul stng). Aceste artere (coronare) se ramific n 51

Conf. univ.dr. Culea C. M. artere din ce n ce mai mici, care formeaz o reea ce poate distribui snge la orice zon a muchiului cardiac. n timpul exerciiilor intense, aceste canale se deschid larg. Studiile pe animale i observaiile clinice au artat c exerciiile aerobice regulate cresc aceast reea de artere mici, ca i dimensiunile arterelor coronare. Dac una dintre aceste artere este obstruat (o ocluzie coronarian), o reea bine dezvoltat poate aduce o cantitate adecvat de snge la ntreaga inim, pn ce blocajul este rezolvat. Fr acest sistem de ocolire, o regiune a muchiului cardiac poate rmne fr snge suficient de mult pentru a produce leziuni i a cauza un atac cardiac, denumit infarct. II.4. Cum mbuntete exerciiul fizic starea de sntate II.4.2.1. Sunt mbuntite lipidele sanguine Exerciiul fizic tinde s scad forma nedorit de LDL i s creasc forma dorit, HDL-colesterol, reducnd astfel formarea de plci grase n artere (plci de aterom). II.4.2.2. Formarea cheagurilor de snge este puin probabil, deoarece exerciiul fizic crete fibrinoliza, mecanismul organismului de a dizolva cheagurile sanguine periculoase, care pot produce accidente vasculare cerebrale sau atacuri cardiace. II.4.2.3. Presiunea sanguin crescut poate fi adesea redus la nivele sigure, n special dac exerciiile aerobice sunt nsoite de un regim alimentar adecvat. Totui, este necesar o monitorizare atent, deoarece poate crete presiunea sanguin la cei cu hipertensiune. II.4.2.4. Tolerana la glucoz, care este sczut n diabet, poate fi mbuntit. Diabetul de tip II, tipul cel mai frecvent, poate fi inut sub control fr medicamente, cu o nutriie bun i exerciii regulate. II.4.2.5. Favorizeaz dezvoltarea muchilor i a oaselor Exerciiul fizic favorizeaz dezvoltarea muchilor i a oaselor, prin creterea nivelelor sanguine ale hormonilor anabolizani, ca hormonul de cretere i testosteronul. Riscul de osteoporoz este sczut printr-un program regulat de exerciii. Nivelele crescute de testosteron tind s creasc libidoul la brbai i la femei. Totui, exerciiul fizic n exces poate scdea rezistena osoas i libidoul, ca orice exces sau surmenaj. II.4.2.6. Beneficiile psihologice Includ reducerea tensiunii musculare i a anxietii, creterea ncrederii n sine i stabilitate emoional. Muli oameni fac exerciii fizice doar pentru c acest lucru i face s se simt bine cteva ore dup ele. Unii psihiatri prescriu alergri pentru pacienii lor depresivi sau anxioi i rezultatele sunt foarte bune, cu o mare mbuntire a dispoziiei i a activitii. O parte din oameni constat i o mbuntire a puterii de concentrare, a memoriei i a creativitii, precum i o mai mare vitalitate. Aceste efecte benefice sunt datorate creterii nivelelor hormonilor cerebrali (numii endorfine) i a circulaiei cerebrale, ca rezultat al mbuntirii generale cardiovasculare. II.4.2.7. Rezistena la stres Este un beneficiu general al antrenamentului. O persoan care este antrenat i puternic, cu muchii plini de enzime consumatoare de grsimi, este mai capabil s reziste la o boal acut, o rnire, o intervenie chirurgical i, probabil, chiar la un stres emoional intens (cum ar fi mhnirea adnc), dect o persoan slab fizic, neantrenat. Organismul antrenat este mai puin vulnerabil la pierderea n greutate n caz de efort, dar, dac aceasta apare, poate continua destul de mult nainte de a produce o criz. n urgene care necesit o perioad lung de not prelungit, alergare sau mers, pentru salvare sau ajutor, persoana antrenat are un avantaj clar. Pe scurt, rezerva de putere i vitalitate poate acoperi i nclina balana n favoarea vieii, n multe situaii critice. Dac mai adugm pe aceast list pofta de via, care reprezint un beneficiu major al strii celui antrenat - fie c hoinrete pe dealuri, fie c se plimb pe o plaj sau c lncezete pe un recif de corali, persoana antrenat poate merge mai departe, mai mult timp, i poate vedea i face mai multe, cu mult mai puin efort dect persoana neantrenat. II.4.2.8. Scderea vitezei de mbtrnire O scdere a vitezei de mbtrnire pare s fie un efect sigur, de fapt suma efectelor individuale de mai sus, pentru exerciiul fizic constant. Modificri1c degenerative comune multor esuturi i funcii ale organismului pot fi ncetinite prin exerciiul fizic. Oamenii sedentari sufer o reducere a consumului maxim de oxigen, probabil cel mai vrednic de ncredere indicator al antrenamentului i al speranei de via, de aproximativ 1 % pe an. Exerciiul fizic adecvat poate ine acest indicator sub control i poate scdea efectiv rata mbtrnirii. Exerciiul constant, meninut pe toat durata vieii, aduce un potenial mai mare dect o "fntn a tinereii", dect orice medicament sau suplimentare nutriional cunoscut. Efectele certe ale mbtrnirii care pot fi ndeprtate prin exerciiu fizic: 52

Igien i elemente de nutriionism creterea tensiunii arteriale; scderea debitului cardiac; creterea tendinei de a forma cheaguri i boli trombotice; creterea grsimilor sanguine i a colesterolului; degenerarea gras a arterelor; scderea consumului maxim de oxigen; pierderea proteinelor i a esuturilor conjunctive ale organismului; pierderea de calciu; slbirea rezistenei oaselor; insensibilitate la insulin; toleran deficitar la glucoz; nivele sczute de dopamin, norepinefrin i ali neurotransmitori; tulburri de somn; tendina la depresie; scderea funciei imunitare; nivele sczute de testosteron. II.4.2.9. Scderea riscului de cancer Scderea riscului de cancer al sistemului reproductor i al snului pare s fie un beneficiu pe termen lung, probabil pe via, pentru femeile sportive. Femeile sedentare au un risc dublu pentru acest cancer, n comparaie cu cele care au fost sportive n adolescen i pn la 20-30 de ani. II.5. Ct de mult exerciiu fizic este necesar Pentru a se asigura un antrenament adecvat, fr exagerri, sunt necesare nite linii cluzitoare. Un nceput poate fi pur i simplu mersul, alergarea uoar, dansul sau mersul pe biciclet constant, ntr-un ritm att de rapid nct persoana respectiv s nu ajung fr suflare cnd vorbete. O alt regul important este c trebuie ca respectivii s se simt bine dup exerciii i nu extenuai. Aceste linii cluzitoare sunt potrivite pentru majoritatea oamenilor, dar unii prefer un mod de abordare mai precis. II.5.1. Regula celor 75% Regula celor 75% este important, larg utilizat i cont n a face exerciii la o intensitate care face inima s bat la aproximativ 75% din rata ei maxim (unii spun 80%, dar noi preferm o marj de siguran). Dup vrsta de 20 de ani, ritmul maxim este n jur de 200 de bti/minut. Acesta descrete dup formula: ritm maxim = 220 vrsta, deci rata adecvat pe care dorim s o obinem este dat de formula: rata de antrenament = 0, 75 x (220 - vrsta). De exemplu, o persoan de 40 de ani trebuie s-i propun un ritm de antrenament de 135 bti/minut. Dac persoana nu este antrenat, la mers rapid poate s fie suficient pentru a ajunge la acest ritm. Dac persoana este antrenat, va trebui s alerge. II.5.2. Regula celor 5 i 10 minute Dac la 5 minute dup ncetarea exerciiului pulsul persoanei care se antreneaz este n jur de 120 bti/minut, s-a lucrat prea intens, sau prea mult timp. Dac la 10 minute dup exerciiu ritmul respirator este mai mare de 16 pe minut, s-a fcut un efort prea intens, sau prea mult timp. II.5.3. Msurarea pulsului Utiliznd vrfurile degetelor i nu degetul mare (pentru a evita msurarea pulsului degetului mare), se vor numra btile timp de 10 secunde i multiplicate cu 6 pentru a obine pulsul pe minut. Pulsul poate fi simit pe partea intern a ncheieturii minii, pe partea lateral a gtului sau chiar n faa i deasupra urechii, n zona tmplei. Poate fi necesar s ca persoana respectiv s se opreasc din exerciiu, dar, cu puin practic, pulsul poate fi msurat i n timpul mersului sau alergrii. Un aparat digital de msurare a pulsului, cu baterii, poate simplifica mult manevra, dar nainte de a ne putea baza pe el, trebuie verificat cu un ceas bun. II.6. Ct de des i ct de mult timp trebuie s se fac exerciii Beneficiile exerciiilor aerobice ncep s fie semnificative dup antrenament constant, timp de aproximativ 15 minute zilnic. Dou antrenamente de 8-10 minute sunt mai puin eficiente dect o edin nonstop de 15 minute. Durata i frecvena pot fi crescute treptat, pe msur ce forma fizic se mbuntete.

53

Conf. univ.dr. Culea C. M. Timpul de exerciiu necesar pentru o protecie maxim fa de bolile cardiace este o problem controversat, dei 20 de minute nonstop de exerciiu zilnic mbuntesc clar condiia fizic i reduc riscul bolilor cardiovasculare. Unii specialiti cred c mai mult exerciiu ar aduce doar puine beneficii, dar exist dovezi c beneficiile cresc la un nivel mai mare de antrenament (mai mult de 30 de minute zilnic). Totui, pe msur ce crete durata exerciiilor, cresc i riscurile datorate lor. Pentru a fi siguri de beneficii substaniale, 20 de minute de exerciiu aerobic zilnic reprezint un nivel bun pentru majoritatea oamenilor. 30 de minute reprezint o alt opiune care merit s fie luat n considerare. II.7. Efectele duntoare ale exerciiului fizic excesiv Este important s nu se supraevalueze capacitatea fizic, altfel se va face mai mult ru dect bine. Exerciiul la un nivel care v face inima s bat la, sau n apropierea capacitii maxime, foreaz muchii spre metabolism anaerob, utiliznd repede glucoza disponibil i crescnd epuizarea esutului muscular. Exist ntotdeauna un grad oarecare de epuizare muscular n timpul efortului prelungit. n mod normal, esutul pierdut este mai mult dect nlocuit, n urmtoarele 24 de ore. Dar dac exerciiul se reia nainte de recuperarea complet, va rezulta mai degrab o pierdere dect un ctig. Exerciiul excesiv poate duce la o pierdere semnificativ a masei musculare i a capacitii de ardere a grsimilor Exerciiul excesiv poate duce la o pierdere semnificativ a masei musculare i a capacitii de ardere a grsimilor, mai ales dac se repet mai multe zile. Cu ct o persoan este mai n vrst, cu att este mai probabil s apar acest efect, pentru c refacerea esuturilor ncetinete cu vrsta. Oamenii care fac exerciii n exces, n efortul disperat de a fi n form, sfresc prin a se simi obosii i suferinzi i cu o condiie fizic mai slab dect nainte de a ncepe. Exerciiul n exces poate precipita un atac de cord, chiar la oamenii aparent sntoi. Nu trebuie ignorate simptomele ca tensiunea sau durerea n piept, ameeala, durerile de stomac sau tulburrile de respiraie. Acestea nu pot fi trecute cu vederea. ncetarea exerciiului n momentul apariiei simptomelor de alarm, repausul i un control medical au salvat viaa chiar i unor alergtori experimentai. De exemplu, cunoscutul scriitor Jim Fixx, care avea un istoric familial de afeciune cardiac, a ignorat simptomele de alarm n preziua mediatizatului su atac de cord, n timp ce fcea jogging, n iulie 1984. Majoritatea acestor cazuri sunt produse de ateroscleroza coronarian, un blocaj n arterele coronare, prin plci de colesterol. La sportivii sub 30 de ani, majoritatea cazurilor asemntoare sunt produse de anomalii structurale ale inimii. Screening-ul tinerilor atlei pentru malformaii congenitale a fost ntotdeauna de ajutor n prevenirea unor asemenea decese. Analizarea cu grij a acestor exemple poate s salveze vieile multor oameni. Cei peste 30 de ani trebuie s acorde atenie special simptomelor de alarm. Cei cu factori de risc, cum ar fi nivelul crescut de colesterol, hipertensiunea arterial sau istoric familial de afeciuni cardiace la vrste tinere, trebuie s consulte medicul pentru un test de efort, n scopul determinrii riscurilor. II.7.1.3. Scderea imunitii Scderea imunitii este un risc evident pentru maratoniti i ali atlei de rezisten care foreaz dincolo de limite. Timp de o sptmn, sau mai mult, dup un maraton, alergtorii par s aib o inciden mai mare a rcelilor i a gripei. Cauza poate fi hormonul numit cortizol, care deprim funcia imun i este secretat n cantitate mare n timpul stresului fizic sever. Efectul se menine o jumtate de zi, chiar mai mult, dup o curs. Cteva zile dup o curs, alergtorii trebuie s evite infeciile, prin limitarea contactelor sociale, evitarea persoanelor cu infecii respiratorii (n special copiii mici crora le curge nasul) i evitarea aglomeraiilor. Alergtorii moderai, care nu fac efort excesiv, nu par s fie afectai i pot avea chiar o cretere uoar a imunitii. II.7.1.4. Dac nu este durere, nu este ctig ? Acest mic aforism, care implic faptul c exerciiul fizic trebuie s ne fac s ne simim mizerabil, altfel nefiind benefic, este absolut fals. Dimpotriv, exerciiile care produc durere, ca i exersarea n timp ce exist durere, pot duce la rniri. Este adevrat c n programele intensive de body building, muchii pe care se lucreaz trebuie s ard dup ce au fost lucrai, dar n programele de antrenament aerobic moderat i intensiv, nu exist motive pentru a suporta durere n scopul de a ctiga. II.7.1.5. Infertilitatea datorat exerciiilor intense Antrenamentul foarte intens, pe perioade prelungite de timp, poate produce infertilitate temporar, att la femei, ct i la brbai. Cnd grsimea organismului este redus la nivele extreme, activitatea hipotalamusului (partea din creier care controleaz glanda pituitar i hormonii eliberai de ea) este alterat. Femeile pot s nu mai ovuleze i s nu mai aib menstruaie, iar numrul de spermatozoizi la brbai scade. Efectul este complet reversibil, prin ctigul n grsimi, i nu este considerat un risc serios. Unele femei consider chiar asemenea infertilitate o form natural de control al naterilor i un bonus pentru a fi ntr-o form fizic foarte bun. II.7.1.6. Distrugerea osoas i riscul de osteoporoz Preul pentru acest control natural al naterilor poate fi foarte mare. Femeile care fac exerciii fizice pn la punctul n care apare amenoreea (supresia menstruaiei) pot pierde din masa osoas ntr-un ritm nspimnttor 54

Igien i elemente de nutriionism -mai mult de 4% pentru fiecare an de amenoree - i sufer mai multe fracturi de efort. Pierderea lor de substan osoas se apropie de cea de la femeile n menopauz. n plus, dac amenoreea dureaz trei ani sau mai mult, demineralizarea osoas poate s nu mai fie reversibil i osteoporoza precoce poate deveni realitate. Pentru a preveni amenoreea datorat exerciiului foarte intens, nivelul acestuia trebuie crescut foarte gradat. Dac apare amenoreea i se refuz scderea intensitii exerciiilor, cel puin trebuie s se asigure obligatoriu c se primete un aport caloric adecvat, inclusiv din grsimi i aport adecvat de calciu. Trebuie de asemenea, consultat un medic n privina suplimentrii cu estrogeni i monitorizrii pentru osteoporoz. II.8. Aprecierea condiiei fizice-criteriu de gradare a exerciiului fizic cu efect terapeutic Sunt mai multe ci de estimare a nivelului performanei cardiovasculare. Msurarea direct a consumului maxim de oxigen este cea mai precis, dar i altele sunt folositoare. Nici o msurtoare care se bazeaz pe media performanelor reale nu trebuie luat prea n serios. Lucrul cel mai important este s se obin un progres gradat al performanei; testele sunt linii utile de orientare, pentru msurarea progresului obinut. II.8.1. Testul de consum maxim de oxigen Testul de consum maxim de oxigen, cunoscut i ca putere aerobic, este cea mai precis determinare a performanei. Subiectul merge sau alearg pe o band rulant, n timp ce i se msoar consumul de oxigen. Rata maxim, ajustat dup greutate, este un indicator clar al eficienei inimii i a plmnilor n asigurarea oxigenului pentru muchii care lucreaz, ca i al capacitii muchilor de a-l utiliza. Puterea aerobic poate crete prin antrenament, timp de aproximativ 18 luni, cu efort optim. Dup aceast perioad, nivelul su rmne la o valoare determinat probabil de genele fiecruia. Antrenamentul ulterior nu poate duce o persoan dincolo de capacitatea ei genetic de putere aerobic. II.8.2. Testul pulsului de repaus Un puls rapid de repaus poate fi un semn de inim slab. Pe msur ce condiia fizic se mbuntete, inima devine mai eficient (pompeaz mai mult cu fiecare btaie) i ritmul de repaus scade. La atleii foarte antrenai poate cobor pn la 35 de bti/minut. Mai obinuit (i nu departe de nesntos), este n jur de 70 pentru brbai i 80 pentru femei. 75 i respectiv, 85 reprezint semne clare de lips de antrenament la persoane aparent sntoase. ns nu trebuie uitat: cafeina i alte medicamente, la fel ca anxietatea sau excitarea, pot accelera btile inimii. II.8.3. Testul de revenire a pulsului Dup un exerciiu fizic prelungit, inima i ncetinete ritmul pn la ritmul de repaus, n 2 etape. Prima scdere este mai mare i mai semnificativ i apare, n mod obinuit, n primul minut. A doua reducere apare n urmtoarele minute, pn la o or. Semnificaia celei de-a doua scderi nu este clar, Prima scdere este folosit pentru a determina nivelul de antrenament, condiia fizic. O formul utilizat curent pentru msurarea ratei de revenire este: rata de revenire a pulsului = pulsul de exerciiu pulsul la un minut Rata de revenire msoar ct de rapid scade pulsul dup exerciiu. Pulsul de exerciiu poate fi obinut stnd n picioare sau mergnd ncet, imediat dup exerciiu. Numrnd btile n primele 10 secunde i multiplicnd cu 6 se obine pulsul de exerciiu. Repetnd dup un minut, se obine pulsul la un minut. O rat de revenire mai mic de 20 este considerat un semn de lips de condiie fizic; media este n jur de 30. Peste 40 este excelent, iar peste 60 este foarte bun. II.8.4. Testele de 5 minute i de 12 minute Doctorul KENNETH COOPER, popular adept al condiiei fizice bune, precum i ali fiziologi, au conceput teste standardizate i metode de estimare a nivelelor de antrenament. Date culese de-a lungul anilor de la subieci de toate vrstele, au permis efectuarea unor tabele de indicatori pentru testele de 12 minute, pentru alergat, mers, not i ciclism. Scopul este s se parcurg ct mai mult teren n 12 minute, fr a depi aproximativ 80% din ritmul cardiac maxim. Ali cercettori au introdus testul de 5 minute, dar acesta pare un indicator inferior, deoarece nu implic i rezistena. Vor mai exista probabil i alte teste. Pentru majoritatea oamenilor este suficient s se ia n considerare urmtoarele fapte simple: Presupunnd c testul este de cel puin 5 minute, dar preferabil mai mult (peste 15 minute la brbaii sntoi, nehandicapai, sub 60 de ani), media performanei este n jur de 120 de metri, pn la 240 de metri pe minut. Pentru femei este de 109 , pn la 200 de metri pe minut. Dac se pot acoperi 180 de metri ntr-un minut (s spunem 900 de metri n 5 minute), nivelul de antrenament este potrivit dac subiectul este un brbat sub 40 de ani i bun dac acesta este mai n vrst. O performan bun pentru un brbat tnr trebuie s fie de cel puin 200 de metri pe minut. Pentru o femeie, 180 de metri ntr-un minut este un rezultat bun dac are 30-40 de ani i excelent dac are peste 40 de ani. Scopul trebuie s fie s se mbunteasc condiia fizic pn ce performana este la un nivel bun i s fie pstrat constant, sau s fie mrit de la an la an. Acest lucru devine mai greu cu trecerea anilor i, inevitabil, performana cardiovascular intr n declin. Dar, n procesul de ncercare de meninere a condiiei fizice, se pot astfel aduga la via ani de sntate. 55

Conf. univ.dr. Culea C. M.

Rezumatul unitii de curs


Text

BIBLIOGRAFIE FINAL
1. 2. 3. 4. 5. 6. DRGAN, I. (coord.), Medicin sportiv, Editura Stadion, Bucureti, 1974; BUIUC, D., Microbiologie clinic, Editura Didactic i Pedagogic, R. A., Bucureti, 1998; MINCU, I., Tratat de dietetic, Editura Medical, Bucureti, 1974; MINCU, I., Elemente de biochimie i fiziologie a nutriiei, Editura Medical, Bucureti, 1985; VERONICA DINU, EUGEN TRUIA, ELENA POPA-CRISTEA, AURORA POPESCU, Biochimie medical, Editura Medical, Bucureti, 1996; BUTLER, K., RAYNER, L., Medicina de familie, Editura Nemira, Bucureti, 1998.

b) Suplimentar, facultativ: Adrese internet:


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Infectious Disease Reviews for Primary Care Providers (Allegheny University of the Health Sciences); Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases (CDC); TAXONOMY, Clinical Microbiology, University of Texas - Houston Medical School; Infectious Diseases Clinical Guidelines (Canadian Medical Association); National Guideline Clearinghouse (Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR), American Medical Association (AMA) i American Association of Health Plans (AAHP)); Antimicrobial Guide, University of Wisconsin; Guideline for Prevention of Intravascular Device-Related Infections, Hospital Infections Program (HIP), CDC, U.S.; Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection, HealthCare Communications Group; Infectious Diseases, CPG InfoBase; Management, Control and Prevention of Tuberculosis - Guidelines for Health Care Providers, HealthNet Australia; Infectious Diseases Society of America; Prevention Guidelines Topics, CDC, U.S.; Sexually Transmitted Diseases, Prevention Guidelines, CDC, U.S.;

14. Popescu, O., Bucur, E., sub redacia, Educaia pentru sntate n coal, Editura Fiat Lux, Bucureti, 1999; 15. Ionu, Carmen, sub redacia, Aplicaii practice n sntatea mediului, Editura medical universitar Iuliu Haeganu, Cluj-Napoca, 1998; 16. Ivan, A., Azoici, D., Filimon, R., Epidemiologie general i special, Editura Polirom, Iai, 1997; 17. * * Besoins nergtiques et besoins en protines, Rapport d'une consultation conjointe d'experts FAO/OMS/UNU; 18. * * Norme de igien i sntate public pentru colectiviti de copii i tineri - Inspectoratul de Sntate Public al municipiului Bucureti, 1997; 19. Irwin, C.E., Shafer M-A, Adolescent health problems, n Harrison's Principles of Internal Medicine, sub redacia Isselbacher, ediia a XIII-a, vol. I, Ed. Mc Graw - Hill, 1994; 20. * * Legea nr. 98/1994, privind stabilirea i sancionarea contraveniilor la normele legale de igien i sntate public; 21. * * Ordinul M.S. nr. 201/1997, pentru aprobarea normelor metodologice de avizare sanitar i autorizare sanitar; 22. * * Ordinul M.S. nr. 4057/1996, privind obligaiile direciilor sanitare i inspectoratelor de politie i medicina preventiv judeene i ale municipiului Bucureti pentru prevenirea bolilor transmisibile predominant cu poarta de intrare digestiv; 23. * * Ordinul M.S. nr. 512/1995, privind reorganizarea reelei de medicina colar; 24. * * Ordinul M.S. nr. 427/1970, privind efectuarea examinrilor medicale profilactice la copii i tineri, precum i pentru orientarea colar i profesional a acestora (Buletinul M.S. nr. 6/1979); 25. * * Ordinul M.I. Nr. 10919/1996, privind atribuiile conducerilor unitilor de nvmnt i ale cadrelor didactice i educative pentru prevenirea bolilor transmisibile, predominant cu poart de intrare digestiv; 26. * * Ordinul M.S. nr. 1955/1995, pentru aprobarea normelor de igien privind unitile pentru ocrotirea, educarea i instruirea copiilor i tinerilor; 27. * * Ordinul M.S. nr. 536/1997, pentru aprobarea normelor de igien i a recomandrilor privind mediul de viat al populaiei; 28. * * Ordinul M.S. nr. 863/1995, pentru aprobarea normelor privind producia, prelucrarea, depozitarea, pstrarea, transportul i desfacerea alimentelor.

56