Espermatobioscopia.

Este estudio pertenece a la rutina bsica de evaluacin del factor masculino de infertilidad. Es un anlisis de laboratorio que permite observar la cantidad, movilidad y forma de los espermatozoides. Para ello, se necesita una muestra que se obtiene por masturbacin en un recipiente estril (como el de cultivo de orina) -se recomiendan 72 horas de abstinencia sexual- y que deber ser entregada en Halitus antes de una hora de haber sido obtenida ya que pasado ese tiempo los espermatozoides pueden verse afectados y el resultado de la muestra no ser exacto. La muestra debe protegerse de temperaturas extremas en el camino al laboratorio. Si ha padecido un proceso febril es conveniente diferir el estudio una semana ms. En casos especiales se pueden utilizar preservativos para obtener la muestra en aquellos casos que no contienen sustancias txicas. Semen Es el conjunto de espermatozoides y sustancias fluidas que se producen en el aparato genital masculino de todos los animales, entre ellos la especie humana. El semen es un lquido viscoso y blanquecino que es expulsado a travs de la uretra durante la eyaculacin. Est compuesto por espermatozoides (de los testculos) y plasma seminal que se forma por el aporte de los testculos, el epiddimo, las vesculas seminales, la prstata, las glndulas de Cowper, las glndulas de Littre y los vasos deferentes. El semen debe diferenciarse del lquido preseminal. Caractersticas del semen humano

El volumen promedio de semen de una eyaculacin es de 1,5 a 5 mililitros, con mximo de 15 ml. Depende mucho de la abstinencia sexual previa y del nivel de excitacin durante la actividad sexual. El cuerpo humano elimina por s mismo el semen almacenado que no se evaca mediante la estimulacin de los genitales. Si no se eyacula durante un tiempo, se suelen producir poluciones nocturnas. El color del semen es normalmente blancuzco o blanco lechoso o levemente amarillento, por las flavinas provenientes de la vescula seminal. Si el lquido eyaculado presenta un color anaranjado o rojizo, es posible que contenga sangre, signo que se conoce como hematospermia, que puede indicar un trastorno urolgico. El semen suele tener una consistencia de cogulo, debido a la facilidad de solidificacin que posee gracias al fosfato de espermina y

otras protenas similares al fibringeno. Es frecuente la aparicin de grumos ms slidos, pero ello no es indicativo de ninguna clase de problemas. El olor es peculiar y variable en cada individuo, en funcin de mltiples factores. Se trata de caractersticas que incluyen un fuerte componente subjetivo y emocional. Para unas personas es desagradable y para otras es excitante. Algunas personas reconocen un leve sabor dulce y afrutado, debido a las protenas alcalinas. El aroma puede ser muy intenso. El pH del semen es de alrededor de 7,5. Esta ligera alcalinidad favorece a los espermatozoides cuando se encuentran en la vagina, donde el pH es cido. Menos del 10% del volumen del semen de una eyaculacin corresponde a los espermatozoides. Ms del 90% del volumen del semen de una eyaculacin corresponde al lquido seminal. La densidad normal de los espermatozoides en el semen vara de 50 a 150 millones por mililitro, por lo que cada eyaculacin contiene entre 20 a 150 millones por milmetro cbico de espermatozoides.

Para que se produzca la fecundacin del vulo, el semen debe contener ms de 20 millones de espermatozoides por mililitro.

El semen contiene algunas otras clulas, desprendidas del epitelio de los conductos excretores y de la uretra, o bien procedentes del sistema inmune, como los linfocitos. En caso de infeccin del organismo, el semen puede llegar a contener altas concentraciones de virus o grmenes como, por ejemplo, el VIH (que provoca el sida), por lo que el mtodo de proteccin ms efectivo es el de barrera (condn o preservativo). Movilidad de los espermatozoides: El nmero de espermatozoides mviles deber ser mayor del 50%, y tener movimiento rpido y lineal al menos el 25%. En nuestros informes la movilidad se describe en grados:

Grado3 espermatozoides con buena movilidad. Grado2espermatozoides con menor movilidad. Grado1 espermatozoides con movimiento solo vibratorio.

Composicin del semen Menos de un 10% del volumen del semen de una eyaculacin corresponde a los espermatozoides, y ms del 90% al lquido seminal. La densidad de espermatozoides en el semen vara de 50 a 150 millones por mililitro, por lo que cada eyaculacin contiene entre 200 y 400 millones de ellos. La vescula seminal aporta entre el 40% y el 60% del volumen del semen y contiene principalmente:

fructosa Prostaglandinas (E2, A, B)9 aminocidos fsforo potasio hormonas

La prstata aporta de 15% a 30% del plasma seminal, es un lquido rico en:

cido ctrico colesterol fosfolpidos carnitina fosfatasa alcalina calcio sodio zinc potasio enzimas para la separacin de las protenas: fibrolisina (una enzima que reduce la sangre y las fibras del tejido) y fibrinogenasa, principalmente.

El ltimo elemento que se agrega al semen es un fluido que secretan las glndulas uretrales (Glndulas uretrales de Cowper y Littr) (las gladulas Cowper estn ubicadas bajo la prstata y aportan la secrecin mucosa al semen) y bulbouretrales, que representan el 3% al 6% del semen, segrega una protena espesa, clara y lubricante conocida como moco.

Esterilidad
La esterilidad es una cualidad atribuible a aquellas personas u otros organismos biolgicos que no se pueden reproducir, bien sea debido al mal funcionamiento de sus rganos sexuales o a que sus gametos son defectuosos. Las causas de la esterilidad son diversas y varan en funcin del sexo. La muerte fetal intrauterina es una de las complicaciones ms trgicas y difciles de enfrentar en la prctica obsttrica diaria. Ocurre con una frecuencia de aproximadamente 6 casos por cada 1000 nacidos vivos, y es responsable de la mitad de las muertes perinatales. El mdico clnico se ve enfrentado a dos dilemas. El primero corresponde al estudio de la causa del problema actual, y el segundo, al manejo de una eventual gestacin futura. La infertilidad es la imposibilidad de concebir un hijo naturalmente o de llevar un embarazo a trmino despus de un ao de vida sexual activa. Hay muchas razones por las que una pareja puede no ser capaz de concebir, o no ser capaz de hacerlo sin asistencia mdica. Epidermiologa: ndice de los embarazos en las parejas normales que inician relaciones sexuales sin ningn tipo de proteccin. 25% en el primer mes 63% en los 6 meses 75% en los 9 meses 80-90% en el primer ao

Se estima que entre un 10 y 20% de las parejas no pueden concebir despus de un ao de intentar un embarazo. Es importante que los intentos por quedar embarazada sea durante al menos un ao. Los mtodos anticonceptivos que se toman o son inyectables son un conjunto de hormonas que se acumulan en el sistema de la mujer y esto hace que no pueda

embarazarse por la acumulacin de las hormonas anticonceptivas. Esto obstruye las trompas de Falopio y puede provocar cncer en la matriz. Las posibilidades de que un embarazo se presente en parejas saludables en que los dos sean menores de 30 aos y que tienen relaciones con regularidad solo de un 25-30% mensual. Esterilidad: Primaria: es el trmino utilizado para describir a una pareja que nunca ha podido lograr un embarazo despus de intentarlo durante al menos un ao con relaciones sexuales sin precauciones. Secundarias: es el trmino utilizado para describir a las parejas que han logrado por lo menos un embarazo previo, pero no han podido lograr otro embarazo.

Factores determinantes para el estudio antes del ao Mayores de 35 aos Enfermedad orgnica (matriz infantil) Situacin laboral Azoespermia Aminorrea (falta de menstruacin durante 6 meses) Obstruccin tubrica bilateral En las mujeres, durante su menstruacin no pueden caer en anemia, porque la Hb baja, pero lo dems esta normal y despus se recupera. Por esa razn no pueden donar sangre durante la menstruacin.

Factor masculino Estas causan de infertilidad masculina, se clasifican en 2 grupos:

 Impotencia Coeundi: cuando hay causas que impiden el coito. Disfuncin erctil, eyaculacin precoz y retrogena. Impotencia Generandi: cuando el coito es realizable normalmente pero no hay espermatozoides o estos no tienen capacidad fecundante. Azoespermia Deficiencia hormonal Eyaculacin retrogena Enfermedades de transmisin sexual Drogas medicamentos como cimetidina, espironolactona y nitrofurantoina.

Factor femenino Cuerpo uterino; su frecuencia vara entre el 1 y 20 % Malformaciones congnitas Patologa adquirida no infecciosa Patologa inflamatoria infecciosa Patologa iatrognica Patologa funcional

Esterilidad de causa endocrina: su frecuencia vara entre el 15 y el 20%. Anovulacin Insuficiencia luteinica: dficit de secresion de progesterona, fase lutea corta, insuficiencia de progesterona endometrial. Esterilidad por factores uterinos. o Crvix (malformaciones congnitas, anomalas anatmicas adquiridas o constitucionales, infeccin, alteracin del moco cervical).

Otros estudios Test postcoital (test de sims Hungner). PH vaginal demasiado acido que destruye los espermatozoides. Histerosalpingografa Histeroscopa o o Se utiliza para estudiar factor tubrico, cervical y uterino. Interpretacin: Plipos tero Miomas submocosos.