CHIRURGIE

DE LA MAIN
Amputation : laver grossirement et rapidement au srum phy le moignon et le fragment amput. Moignon : pansement compressif, v. pince hmostatique si artre visible. Pas de garrot. Fragment amput : mettre au sec et au frais > dans sac plastique ou flacon tanches, et mettre dans la glace (but : 4 C). Si ischmie chaude : 4h pour rimplantation Si ischmie froide : 6h Si bcp de muscles etc, plus fragile ! les amputations digitales tolrent mieux.
PLAIES FACE DORSALE > la plaie du tendon extenseur est quasi obligatoirement associe une plaie

articulaire !! testing contre R, car mme si fct conserve, si douleur = section partielle du tendon ! Testing tendons ext commun : Ext art. MP (+ ext IPP et IPD avec MP en flexion bloque pour annuler effet des mm. interosseux ! = test m. ext commun en distalit), placage main et blocage des doigts non-tests (pour exclure les jonctions entre tendons en amont (pour III et IV)) Cornes : testing mm. ext propres II et V Ext IPP : teste bdlette mdiane / Ext IPD (en ext IPP et MP) : teste bdlette latrale et terminale. CAVE : PLAIES FACE DORSALE A SUTURER POING FERME !!!
PLAIES POUCE : Long ext : bloquer P1, ext P2 / Court ext : bloquer M1 et P2, ext P1 / Long abd : bloquer P1+P2, laisser aller M1. Flchisseurs >> tester pince : si ok, les 3 muscles sont intacts.

1. Mm. interosseux dorsaux : insertion prof P1, superf. sur MP. Abd doigts Flex MP, Ext IPP et IPD si MP en ext 2. Mm. interosseux palmaires : idem, plus petits. Add doigts 3. Mm. lombricaux : terminaisons identiques peu prs > Flex MP, ext IPP et IPD qque soit position MP
PLAIES FACE PALMAIRE > Si en regard du pli palmaire > probable plaie intraarticulaire (MP) !!! Faire coulisser la position initiale ! Si on voit le tendon (mme si intact), cest grave car a veut dire quon a ouvert le canal digital. Pas dattelle aprs la suture ! car sinon le tendon va crer des adhrences ! M. flch. prof : bloquer P2, flex P3 contre R / M. flech. sup : bloquer les autres doigts, flex IPP

ONGLES: si arrachement, il faut reposer la tablette unguale sur le lit ou en fabriquer une ! Suturer par croix, ablation 10j. Il ne faut pas que le lit spithlialise. ANESTHSIE LOCO-RGIONALE Bloc radial : stylode radiale > 2 travers de doigts proximal > injection 45% direction main. 2 cc Xylo Commissural : 2cc + 2cc Xylo En bague : 45 jusqu los puis verticalisation en injectant (pour repousser le n. collatral). 1cc + 1cc Xylo