Sunteți pe pagina 1din 19

1.

Abcesul lojei maseterine


Loja maseterin (loj osteofibroasa) este situat n regiunea maseterina i conine muchiul maseter. Supuraiile pot fuza ascendent i retromandibular dar i anterior spre obraz. Etiologie : - infecii de M3 inferior -osteomielita ramului ascendent al mandibulei. Clinic : Extraoral tumefiere de la unghiul mandibulei la arcada zigomatica, pielea n tensiune, edem de vecintate n obraz, regiunea temporal,submandibular, retromandibular. Palparea este dureroas, perceptndu-se o mpastare - n supuraiile profunde (ntre os i muchi) sau fluctuenta cnd, colecia purulent este situat ntre muchi i piele. Semn funcional dominant - trismusul puternic Endobucal - tumefiere i congestia mucoasei, n lungul marginii anterioare a ramului vertical al mandibulei. Stare generala septica, febra de supuratie. Tratament: -incizie intraorala (n colecii profunde, sub maseter cu evoluie anterioar); - cutanat (submandibular) Tratament general - antibioterapie, mecanoterapie Tratament cauzal.

2.Abcesul obrazului(regiunii geniene)


Este o regiune fara pereti bine constituiti,bogata in tesut grasos si fibroconjunctiv,vase si limfonoduli.Procesele septice pot difuza din aceasta regiune in lojile vecine: regiunea temporala,orbita,regiunile profunde; de asemeni pot determina tromboflebita sinusului cavernos sau abces cerebral. Etiologie: -procese septice ale premolarilor si molarilor superiori si inferiori -pericoronarite ale molarului 3 inferior -corpi straini patrunsi transcutanat sau transmucos -litiaza canalului Stenon. Forme clinice: 1.Supuratii limitate( abcesul buccinato-mandibular sau migrator) -etiologie: pericoronarita M3 inferior -clinic: colectie purulenta,bine delimitata,situata pe fata externa a mandibulei sau spre marginea bazilara (intre tablia vestibulara mandibulara si muschiul buccinator),in dreptul PM-lor inferiori ,congestiva,dureroasa la palpare.Colectia cutanata este legata printr-un cordon- ce se afla in grosimea obrazului,cu capusonul mucos ce acopera M3 inferior . La presiune pe abcesul cutanat,se scurge puroi pe sub capusonul M de minte.Trismusul este prezent. -tratament: incizie,drenaj,extractia M3 inferior. 2.Supuratii extinse (difuze): -cu evolutie intraorala(intre buccinator si mucoasa) sau in toata grosimea obrazului (de la mucoasa la tegumente) -clinic: tumefiere voluminoasa cu pielea intinsa,lucioasa,rosie,edem al pleoapelor si regiunii temporale, chiar si a regiunii submandibulare.Santurile fetei sunt sterse.Mucoasa jugala edematiata,bombeaza in vestibul si patrunde intre arcadele dentare( dintii lasa amprente pe ea). Palparea bimanuala dureroasa, evidentiaza fluctuanta (mai aproape de mucoasa sau de tegument).Trismusul este constant prezent.Starea generala alterata,septica hipersalivatie,halena fetida. - Tratament: -incizie-intraorala,cutanata sau mixta-evacuare,drenaj
1| Page

Tratament general: antibiotice,sedative,antialgice Tratament cauzal.

3.Abcesul lojei submandibulare


Loja submandibular face parte din regiunea submandibular care este parte componenta a planeului bucal, segmentul submilohioidian. Ea comunic cu: loja sublingual, loja parotidiana, obraz, spaiul latero-faringian, fosa infratemporal. Poriunea sa postero-superioar, distal de milohioidian, constituie "recesusul" care este separat de cavitatea oral doar prin mucoasa planeului bucal la nivel M2, M3. Loja .submandibular este considerat loja "de rscruce" ntre cap i gt. Ea conine: glanda submandibulara,limfonoduli dispui n 3 grupe, nervul lingual i hipoglos, artera i vena facial, esut conjuctiv lax, bogat. Etiologie : - procese septice de molarii inferiori pericoronaritasupurata M3 inferior. litiaza salivara submandibular -adenita supurat extinderea supuraiilor din lojele vecine, Simptome: tumefiere submandibular ce acoper marginea bazilara a mandibulei, difuz, tegumente destinse, lucioase, congestive, dureroas la palpare, fluctuenta Intraoral- examenul este dificil din cauza trismusului. Mucoasa planeului bucal i pilierul amigdalian anterior edemaiate. Faa intern a mandibulei este ngroat iar loja submandibulara este plin (Ia palpare bimanual). Masticaia, deglutiia, fonaia sunt dureroase, trismus precoce i strns. Starea general alterat, septic, cu febr, frisoane, curbatura. Tratament - Local - incizie,evacuare, drenaj - cutanat sau intraoral (rar) - drenaj endodontic splaturi bucale mecanoterapie. General- antibioterapie, sedative, antialgice. Cauzal extracie dentar.

4.Abcesul palatinal
Are ca punct de plecare incisivul lateral si radacina palatinala a primului premolar si a molarului 1,2. Semne locale: In localizrile anterioare (IL) apare o tumefiere n 1/3 anterioar a bolii palatine, paramediana, alungit; n abcesele posterioare (Ml, 2) tumefierea este rotunjit, localizat n anul palatin. Fibromucoasa este roie, destins. La palpare,. tumefierea este extrem de dureroas, fluctuenta. Dintele cauzal este devital, dureros la percuie. Tratamentul abceselor periosoase Local : incizia i evacuarea coleciei, (oe cale intra oral. Excepie abcesul "in semilun" unde incizia este cutanat) drenaj cu lam de cauciuc sau -me iodoformat (n abcesul palatina!) drenaj endodontic al dintelui cauzal

2| Page

splaturi bucale cu antiseptice, mecanoterapie. General: -antialgice -sedative -antibiotice (de la caz la caz): ampicilina 2 capsule/6 h sau eritromicina 2 capsule/6 h sau penicilin injectabil 2000000 u/zi. Cauzal- dup retrocedarea supuraiei tratamentului dintelui cauzal: -conservator -radical (extractie)

5.Abcesul vestibular
Evolueaz n vestibulul superior sau inferior, n dreptul dintelui cauzal care prezint simptome de parodontit apical acut (dureri spontane i provocate la atingerea dintelui care se accentueaz treptat, devenind violente i rebele la tratament; senzaia de dinte "nalt", senzaie de egresiune). Semne locale :tumefiere bine delimitat cu mucoasa lucioas, congestiv, fluctuent la palpare, dureroas, ce umple anul vestibular n dreptul dintelui cauzal. Dintele este devital, mobil, dureros. Trismusul este prezent n abcesele cu punct de plecare molarii inferiori. Edem al buzei superioare ("buza de tapir") n localizrile pe incizivii centrali;- tumefierea pleoapei inferioare n abcesele de la canini. Starea general - alterat: febr, agitaie. Tratamentul abceselor periosoase Local : incizia i evacuarea coleciei, (oe cale intra oral. Excepie abcesul "in semilun" unde incizia este cutanat) drenaj cu lam de cauciuc sau -me iodoformat (n abcesul palatina!) drenaj endodontic al dintelui cauzal splaturi bucale cu antiseptice, mecanoterapie. General: -antialgice -sedative -antibiotice (de la caz la caz): ampicilina 2 capsule/6 h sau eritromicina 2 capsule/6 h sau penicilin injectabil 2000000 u/zi. Cauzal- dup retrocedarea supuraiei tratamentului dintelui cauzal: -conservator -radical (extractie)

6.Accidente inflamatorii ale eruptiei molarului de minte


In etapa erupiei molarilor de minte accidentele i- complicaiile pot fi frecvente i grave, datorit unor condiii filogenetice, ontogenetice i anatomice favorizante. Aceasta constituie a 3-a etap -a erupiei dentare Condiii filogenetice creterea cutiei craniene n detrimentul maxilarelor (deci apare o scurtare a lor) .: tendina de dispariie a unor dini Condiii ontogenetice (embriologice):

3| Page

oblicitatea axului de erupie a M3 inferior (M3 are o poziie oblic iniial imprimat de "iter dentis", la care se adaug i dezvoltarea mandibulei spre gonion cu antrenarea rdcinilor M3 i accentuarea nclinrii coroanei) - Condiii anatomice: os adult, compact, fibromucoas gingivala groas,rezistent, pe care M3 trebuie s le traverseze rapoarte anatomice de vecintate importante (loja maseterina, groapa zigomatica, pianeul bucal, spaiul latero-faringian) calitatea capuonului mucos: gros, masiv, cznd ca o"cortin" peste suprafaa ocluzala a dintelui, favoriznd infecia. Factori determinani: - infecia sacului pericoronar pe cale endogena(sgv) - direct - din cavitatea oral septic se infecteaz sacul pericoronar - de la un proces septic periapical sau parodontal al Molarului 2 -de la alveolita postextractionala a Molarului 2 Manifestri clinice 1. Inflamatorii: Pericoronarita congestiv (inflamaia prilor moi pericoronare) Pericoronarita supurat: Starea general este alterat - febr, insomnie, puls accelerat, agitaie, oboseal, dificulti n alimentaie. Local: dureri vii retromolare iradiate spre ureche i regiunea temporal pulsatile, tulburri de masticaie, disfagie, trismus, tumefiere cu congestia capuonului mucos i a mucoasei din jur, secreie purulent sub capuon Extraoral, asimetrie facial prin edem la nivelul unghiului mandibular ngroarea regiunii angulomandibulare i adenita submandibulara. Evolutie: -fistulizare spontana -complicatii: -supuratii in parti moi periosoase:abces vestibular, abces migrator, submandibular, periamigdalian, al lojei maseterine -supuratii difuze -supuratii osoase: osteite, osteomielite -adenite acute, subacute, cronice -la distanta:- tromboflebita sinusului cavernos -pulmonare: pneumonii, gangrene -septicemii, septicopioemii -bli de focare: nefrite, endocardite, uveite,RAA Tratament Local: incizia si drenajul colectiei (debridare), mecanoterapie General: AB,antialgice Cauzal: decapusonare, extractie

7.Adenomul pleomorf
Poate fi ntlnit pe buze, obraji, limb, planeu bucal, palat moale i dur. Debutul este nodular cu.evoluie lent, de civa ani, nedureroasa, bine delimitat, de consisten renitent, nu infiltreaz esuturile din jur, se poate ulcera i uneori degenereaz malign. Este cea mai frecvent din toate tumorile salivare (5-0-75%), are localizare n 80% din cazuri n parotida. Apare mai frecvent la femei n jur de 50 ani. Prezint 3 caracteristici miorosciopice eseniale: fals ncapsulare
4| Page

variabilitate histologic (aspect condroid, mixoid, mucoid etc.) n aceeai tumor; pluralitatea focarelor tumorale (n jurul tumorii principale se pot gsi multipli noduli turaorali). Clinic tumora debuteaz asimptomatic fiind deseoperit ntplator sub forma de nodul dur, nedureros, mobil. Creterea este lent, ajungandu-se Ia dimensiunea unei nuci sau a unui mr Netratat corect sau la timp util poate recidiva sau maligniza (carcinom n adenom pleomorf) Tratamentul este chirurgical i const n extirparea n esut sntos mpreun cu parenchimiil glandular (datorit caracteristicilor histologice ale tumorii n scopul prevenirii recidivelor) intervenie denumit parotidectomie (cnd localizarea este n parotid) subtotala sau total cu pstrarea nervului facial i sialadenectomie submandihular cnd localizarea tumorii este n glanda submandibulara.

8.Cancerul cavitatii orale localiz,f histopat


Reprezint 3-12% din totalul mbolnvirilor de cancer, fcnd parte din primele 6 localizri cele mai frecvente ale cancerului uman. Incidena maxim este ntre 50-65 ani. Brbaii sunt mai expui dect femeile. Un rol important n etiologie l joac: tutunul, alcoolul, traumatismele i infeciile cronice, igiena oral defectoas etc. Tumora poate s apar n esuturi aparent sntoase sau pe o leziune cu potenial de malignizare. D in punct de vedere histologic ntlnim la nivelul cavitii orale, urmatoarele tipuri: caricinom spinocelular (n proporie de 85%), carcinom nediferentiat sau granular (adenoid chistic). Dup sediul de debut, exist urmtoarele localizri ale cancerului cavitii orale: Mucoasa bucal (faa mucozala a buzelor, mucoasa jugal, anurile vestibulare i regiunile retromolare) Gingivo-alveolar (superior i inferior) Bolta palatin. Limba Planeul bucal

9.Carcinom bazocelular: clinic ,profilaxie


Reprezint aproximativ 1/2 din totalul cancerului cutant: nu se localizeaz pe mucoase. Afecteaz mai ales 2/3 superioare ale feei, n special anul nazogenian (f unghiul intern al ochiului i marginea liber a pleoapei inferioare, tmplele, fruntea, urechea, gtul, mai rar pielea capului, trunchiul i foarte rar membrele. Cel mai frecvent apare dup 50 ani, fie pe o keratoz actinic sau pe alte leziuni preepiteliomatoase, fie n piele sntoas. Leziunile de debut pot fi: nodul translucid, o mic "perl" sau o grupare de mai multe perle; plac eritemato-scuamoasa bine circumscris, infiltrat discret; ulceraie superficial n "zgrietur de unghie" acoperit de o crust hematica Mai frecvente sunt urmtoarele forme clinice: - forme, ulceroase (endofitice): ulcus rodens, -forma terebranta (distructiv ce determin mutilri grave); forme- vegetante (exofitice): globulus, polilobat, vegetant-burjonant, Sunt mai puin recidivante. nu dau aspecte terebrante. Tratamentul este: profilactic : constnd n depistarea i nlturarea factorilor de risc (n special a noxelor exogene din mediul de munc i trai ca i din modul de via: alcooluri distilate, tutunul, condimente) ca i a factorilor iritativi i traumatizani locali (proteze prost adaptate, margini ascuite ale dinilor cariai sau a resturilor radiculare, igien oral defectuoas); depistarea, diagnosticarea i dispensarizarea ct mai precoce a leziunilor cu potenial de malignizare;

5| Page

10.Carcinomul mucoasei orale clinic


Formele de debut ntlnite sunt diferite: Forma ulcertiv :. ulceraie cu margini neregulate, fundul ulceraiei cu aspect granular, proliferativ, acoprit cu secreie murdar, cu esuturile din jur indurate (soclu pe care st ulceraia). Ulceraia se extinde n suprafa i profunzime putndu-se infecta. Este specific cancerului de buz, planeuliii bucal, jugal, lingual Forma vegetativ : mas proliferativ, voluminoas ce infiltreaz esuturile din jur. Ulcereaz repede exterioriznd vegetaii sngernde cu aspect crnos acoperite cu secreie murdar i esuturi necrozate, urt mirositoare. Localizate n special pe gingie i creasta alveolar superioar i inferioar; dar i fniveliil buzelor. Forma infiltrativ (nodular) - se exteriorizeaz printr-un nodul situat n grosimea esuturilor, mobil la nceput care se fixeaz apoi. esuturile din jur sunt infiltrate, dure, mucoasa este fixat la tumor i ulcereaza sangerand usor. Se poate localiza in grosimea buzelor, a limbii, a obrazului. Pe msura evoluiei leziunilor de debut apar tulburri funcionale, trismus, tulburri de masticaie, deglutiie, fonaie, halen fetid. De asemeni, caracteristic cancerului oral este apariia adenopatiei metastatice regionale precoce. Ganglionii se mresc de volum, sunt nedureroi, duri,.aderenft sau nu la planurile profunde, uni sau bilateral; Metastazele la distan apar n plmni, mediastin i cerebral.

11.Eritroplazia (maladia Bowen, carcinom "in situ")


Considerat de OMS ca singura leziune premalign a mucoasei orale eritroplazia este o discheratoz tradus clinic prin 2 forme: Hipertrofic (granular) -are culoare roie vie, catifelat, cu insule hipercheratozice. Atrofic (negranulara)zona de inflamaie cu aspect atrofic,denivelat fa de epiteliul din vecintate, roie, vie, neted. Se ntlnete mai frecvent la brbai, mari fumtori i butori de alcooluri distilate, ntre 40-60 ani. Este considerat cea mai frecvent form de debut asimptomatic de cancer al mucoasei, n special n zonele de "mare risc" (planeul bucal, faa ventral a limbii, jonciunea amigdalo-glosic, comisura inter-maxilar, vlul moale). Eritroplazia poate coexista adesea cu leucoplazia genernd forma clinic de " leucoplazie ptat". Histologic leziunea se prezint ca un carcinom i!in situ" (cu pstrare intact a membranei bazale). Diagnosticul se stabilete prin biopsie, dup ce aproximativ dou sptmni s-au suprimat toi factorii iritativi.

12.Factori fav in aparitia cancerului cavit orale


Reprezint 3-12% din totalul mbolnvirilor de cancer, fcnd parte din primele 6 localizri cele mai frecvente ale cancerului uman. Incidena maxim este ntre 50-65 ani. Brbaii sunt mai expui dect femeile. Un rol important n etiologie l joac: tutunul, alcoolul, traumatismele i infeciile cronice, igiena oral defectoas etc. Tumora poate s apar n esuturi aparent sntoase sau pe o leziune cu potenial de malignizare.
6| Page

Inlaturarea factorilor de risc (n special a noxelor exogene din mediul de munc i trai ca i din modul de via: alcooluri distilate, tutunul, condimente) ca i a factorilor iritativi i traumatizani locali (proteze prost adaptate, margini ascuite ale dinilor cariai sau a resturilor radiculare, igien oral defectuoas);

13.Forme de debut ale cancerului oral


a) Forma, ulceraiv: ulceraii discrete, de dimensiuni reduse, nedureroase care pot debuta sub forma unei fisuri greu observabile. Pe msur ce se observ, leziunea se extinde n suprafa i profunzime, marginile devin proieminente cu tendin de "rulare" spre interior, (aspect crateriform), baza ulceraiei se indureaz (form ulcero-eroziv). b) Forma proliferativ (exofitic) cu 2 aspecte: escrescen cu aspect papilomatos, vegetant, cu baz larg de implantare (sesila.) sau pediculat. Suprafaa neted sau conopidiform se poate ulcera n timp iar baza tumorii se indureaz; ulceraie nedureroas la debut (rezultat din spargerea unei vezicule) acoperit de cruste hematice care treptat se indureaz, marginile devin proieminente, ulceraia se mrete, leziunea capt un aspect ulceroproliferativ. c) Forma nodular (endofitic) cu infiltrare n profunzime apare ca un mic nodul proieminent pe mucoas, ferm la palpare, cu limite neprecise. Treptat devine infiltrativ pierzndu-se n profunzimea esuturilor (form rar, ntlnit pe limb, obraz, buz). Debut eritroplazic: zon roie-vie, catifelat cu aspect neted sau granular, foarte mic. Debut leucoplazic(in special leucoplazia "ptat"). Orice leziune orict de banal ar prea la primul examen poate ascunde o form de debut de cancer.

14.Fracturi de mandibula :sipmt, complic


Simptomatologie Comun tuturor fracturilor Simptome de probabilitate: 1. Durerea vie, puternic, exacerbat la micrile mandibulei sau presiune pe os. 2. Tulburri funcionale - masticaie, deglutiie, fonaie,hipersalivaie cu scurgerea salivei din gur. 3. Poziia analgic a mandibulei. 4. Echimoze, tumefieri, plgi sau hematoame cutanate i mucozale limitrofe focarului de fractur. 5. Latero-deviaia liniei mediane. Simptome de certitudine 1. Mobilitatea, osoas anormal (evideniat prin palpare bimanuala) nsoit de crepitaii sau cracmente. 2. ntreruperea continuitii osoase cu sau fr deformarea reliefului osos (prin deplasrile din focar 3. Tulburri de ocluzie dentar Complicaii
7| Page

I. Imediate-grave: oc traumatic (n fracturi eomimitive asociate cu leziuni cranio-encef alice). Hemoragia (lezarea arterei alveolare inferioare). Asfixia (prin cderea limbii i obturarea faringelui; prezena de cheaguri, corpi strini). II. Secundare (septice): -Supurai n prile moi din jurul focarului de fractur -Osteite, osteomielite n focar. III.Tardive; ntrzierea de consolidare (meninerea mobilitii anormale a fragmentelor dup 8-10 sptmni. Consolidarea vicioas (deformaii mandibuiare, tulburri de ocluzie dentar, tulburri funcionale). Calus vicios (voluminos, enorm). Pseudartroza (absena consolidrii dup 6 luni). Apare n fracturi: cu pierderi de substana incorect imobilizate complicate cu osteomielite. Constricia mandibulei (n fracturile subcondiliene sau de coronoid) datorit cicatriciior din grosimea muchilor ridictori, de pe mucoase sau- Anchiloza, TM apare dup fracturi intracapsulare prin formare de calus ntre cavitatea glenoida i condil. Mai frecvent la copil.

15.Hiperplazii vasculare
Sunt malformaii congenitale de 2 tipuri: a) localizate (angiom, limfangiom, hemolimfangiom) cu interesarea structurilor vasculare de ia nivelul pielii si mucoaselor; b) de tipul angiomatozelor, malformaii de dimensiuni mari care intereseaz nu numai pielea i mucoasele ci i structurile profunde i organele interne. Din acest grup amintim 2 sindroame mai cunoscute; Sindromul Sturger-Weber-Krabe (angiomatoza cranio-faciala):angiom plan unilateral al feei n teritoriul nervului trigemen asociat cu hipertrofia esuturilor subjacente inclusiv a oaselor din regiune realiznd o asimetrie cranio-facial. Se adaug totodat tulburri oculare (glaucom unilateral, dezlipire de retin), nervoase (crize epileptice). In multe cazuri radiografic se constat atrofie unilateral a cortextului (parieto-occipital) Boala Rendu-Osler (angiomatoza hemoragica- familial)-afeciune ereditar manifestat prin epistaxis, telangiectazii reticulare (pe fa i mucoasa naral i bucal) i angioame circumscrise pe fa si n cavitatea oral). Se poate nsoi frecvent de ciroz hepatic (element cardinal al bolii).

16.Leucoplazia Definiie . Plac sau pata alb ce nu poate fi nlturat prin tergere
(Pindborg 1980). Etiologic: iriaie tabagic;consumul de alcool;bimetalism;sifilis teriar (glosit atrofic) tulburri hormonale Mai frecvent la brbai, dup 40 ani. Clinic. Plci albe sidefii, situate oriunde pe mucoasa oral (buza
8| Page

inferioar, limb, jugal,planeu bucal) de la 5 mm diametru la leziuni extinse. Se descriu 3 forme clinice: Leucoplazia simpl (plan) - plci albe cheratinizate, sidefii cu variaii de la alb transparent "ca ramul" la alb-glbui sau cenuiu. Se malignizeaza foarte rar. Leucoplazia verucoas - proliferri veracoase. Leucopiazia eroziv (complex sau "ptat") - leziuni albe alternnd cu arii eritematoase sau eroziuni. Se malignizeaz cel mai frecvent Iniial leziunea este greu de sesizat de bolnav; pe msur ce avanseaz, sau n formele verucoase, apare jen n masticaie, senzaie de usturime la consumul de condimente, alcool, alimente acre. Histologic sunt prezente grade diferite de hiper, orto, sau paracheratoz; acantoz; displazii epiteliale diverse. Riscul de malignizare variaz ntre 3-6%,

17.Leziuni in intoxicatii
Intoxicatii exogene cu metale sau metaloizi, acute sau cronice. Stomatita saturniana(Pb) lizereu gingival gri-bleu la incisivi i pete gri-crmiziu jugal la inferiori, retromolar molarii gingivo-stomatitesialoze; parodontite marginale cronice ; Stomatita mercuriala (Hg) -lizereu gingival albastru-nchis, negru sau cenuiu la m olaripremolari -dini cu tent gri cu exfolierea smalului ; stomati ulceroas gust metalic; halen fetid ; Stom atita bism u tic(Bs) n intoxicaiile acute: lizereu cenuiu la dinii frontalipete de tatuaj pe mucoasa jugal ; stomatit ulcero necrotic

18.Leziuni inflam acute ale gl salivare


Pot fi limitate la canalele secretorii (sialodochite) sau intereseaz glandele salivare (sialadenite) fiind produse de flora microbiana din cavitatea oral (pe cale ascendent canalicular) sau din focare de la distan (hematogen sau limfatic) i mai rar direct (de la supuratii de vecintate sau prin plgi ale parenchimului glandular ce comunic cu exteriorul). Sialadenite Pot fi: acute i cronice (localizate egal la glanda parotida (parotidite) si submandibulara (sialadenita submandibular). Parotidia acut (microbian) Leziunile inflamatorii interseaza parenchimul parotidian i canalele exoretorii. Este produs de stafilococul auriu. Se poate prezenta sub 3 forme: - Catarala : mai frecvent unilateral, cu debut insidios marcat de dureri spontane n regiunea parotidiana, trismus, tumefierea precoce a regiunii, cu pielea ntinsa, congestiv edemaiata, mpastare la palpare, secreie tulbure, redus cantitativ pe Stenon a crui orificiu este edemaiat, congestionat. Bolnavul prezint frison, febr, insomnie, inapeten. - Supurat : fenomenele locale i generale se accentueaz, durerea este pulsatila, n masa tumefiat apar zone fluctuente iar pe canalul Stenon se elimin puroi -Gangrenoasa:se ntlnete rar. Starea generala este grav: adinamie, delir, dispnee. Regiunea parotidian este mult tumefiat, pielea roie-violacee, la palpare se percep crepitaii datorit

9| Page

gazelor. Glanda este un burete cu puroi care se scurge prin canal i prin fistule i ulceraii cutanate. Survine la pacieni cu deficiene grave ale organismului; epuizri organice accentuate, stri caectice. Sialadenita acut submandibular (submaxilita acuta) Este adesea o complicaie a litiazei submandibulare i se manifest prin mrirea de volum a glandei, dur, dureroas. Mucoasa sublingual este edemaiat, congestionata, prin canalul Wharton se elimin puroi. Tratamentul sialadenitelor acute este: Profilactic: constnd n pstrarea unei igiene bucale corespunztoare,detartraj, tratamentul cariilor,rehidratarea bolnavilor operai,convalesceni sau cu infecii grave, creterea activitii glandelor salivare Curativ - se efectueaz n servicii de specialitate: antibioterapie cu spectru larg sau dup antibiograma, pe cale general, ct i instilaii intracanaliculare n amestec cu tripsina; incizie i drenaj (n colecii purulente).

19.Lichenul plan
Este o dermatoz papuloas cronic, aurovindecabila, care afecteaz att pielea ct i mucoasele. Se ntlnete mai frecvent la femei, dup 40-50 ani, la persoane cu tulburri neurovegetative, imunitare, anemie feripriv, diabet zaharat etc. Leziunile orale se ntlnesc la aproximativ 50% din pacienii cu lichen plan cutanat. Dar lichenul plan poate aprea i ca o afeciune independent a mucoasei bucale. Localizat iniial pe mucoasa jugal n dreptul molarilor se poate extinde ulterior cu caracter simetric spre limb, gingie, palat, buze; are aspect de reea cu striuri albicioase ramificate, liniare, inelare sau asociate n form de "frunz de ferig". Uneori ia aspect atrofie i keratozic, rar bulos, eroziv sau ulceros. Riscu degenerativ al lichenului plan este apreciat ntre- 1-10%, mai frecvent pentru forma eroziv.

20.Lipomul
Lipomul este dezvoltat prin hiperplazia esutului adipos, este o tumor ncapsulat {lipomul izolat) neobinuit pentru esuturile cavitii orale, dar frecvent n alte regiuni ale corpului. Se poate localiza n obraz n dreptul bulei lui Bichat, cnd evolueaz spre piele, dar i pe limb sau mucoasa oral, cnd tumora apare lobulata, de culoare galben (asemntoare grsimii), elastic. Mai frecvent, se ntlnete lipomul solitar, de dimensiuni variabile de ia o alun la un ou cu localizare superficial subcutanat sau intraorala dar i profund (n fosa temporal). Tratamentul este chirurgical. Dispoziia simetrica i localizarea n anumite regiuni creeaza o entitate caracteristica: Adenolipomatoza Launois-Bensaude ce apare de obicei la brbatul adult; masele lipomatoase selocalizeaz mai ales la baza -gtului,ceafa,axile; pot deveni enorme-deformante i progreseaz lent

21.Lupus eritematos
Boal sistemica de natur imunitar se ntlnete sub dou forme clinice: lupus eritematos discoid i sistemic.
10 | P a g e

Lupus eritematos discoid afecteaz pielea i mucoasele prezentnd o evoluie cronic. Leziunile cutanate apar sub form de placarde eritematoase bine delimitate prezentnd pe suprafa scuame aderente. Sunt localizate pe fa, gt, mini (nasul i obrazul - sedii caracteristice - unde ia aspect de fluture). Leziunile bucale se ntlnesc la 1/4 din bolnavi i se caracterizeaz prin 3 elemente: eritem, cheratoz i atrofie. Manifestrile clinice sunt nespecifice. In lupusul eritematis sistemic apar simptome variate: pulmonare, cardiace, renale, articulare, ale SN. Cavitatea bucal este afectat n 10-25% din cazuri. Leziunea poate constitui un teren favorabil aciunii unor factori carcinogenetici.

22.Manif OMF in boli cardiovasc


Insuficiena cardiac: facies cianotic; pleoape edemaiate; mucoas roz-cianotic cu afte; limba roie sau saburala cu depozite murdare. Valvulopatii: hipersalivaie; mucoasa labial cianotica; triada Miiller: - alternan ntre njosirea i paloarea luetei; oscilaie -sistolic a limbii; apropierea sistolic a amigdalelor i pulsaia lor. Cardiopatia ischemic dureroas: --giosodinie ; hiposialie; limba lucioas, roie, depapilat sau zmeurie stomatite

23.Manifestari clinice si generale in angina Ludwig(flegmon difuz al planseului bucal)


Proces infecios gangrenos, hipertoxic, ce cuprinde rapid planeul bucal (lojile submandibulare, subljnguale, spaiul submentonier) difuznd ctre limb, spaiul laterofaringian, fosa infratemporala i regiunile cervicale anterioare. Clinic Debut n loja sublinguala sau subrnandibulara, cu extindere rapid i de partea opus (tumefierea cuprinznd ntreg planeul bucal, nsoindu-se de edem difuz, gelatinos, uneori extinzndu-se ctre obraz, regiunile cervicale, supraclavicular i presternal - "edem n pelerin ". Tegumente n tensiune, palparea- evideniaz o duritate lemnoas, mai trziu instalndu-sebcrepitaii gazoase Intraoral - regiunile sublinguale bombeaz bilateral in creast de coco", depind dinii inferiori, mucoasa roie-violacee, acoperit de false membrane. Limba este mrit de volum, mpins spre fundul gtului Functiile sunt afectate: trismus moderat, deglutiie-fonaie-masticaie-respiraie- dificile, salivatie abundent cu saliv vscoasa,--halena fetid, "n "cazuri severe, edem al glotei sau intoxicarea centrilor respiratori bulbari. Stare general toxico-septica: adinamie sau agitaie,cianotic sau subicteric. Febr de 39-40 la nceput, apoi discordan ntre pulsul tahicardie (120 bti/minut) i febra sczut 37; dispnee toxic bulbar; oligurie cu albuminurie, glicozurie. anemie marcat, formula leucocitar deviat spre stnga.

11 | P a g e

24.Manifestari OMF in boli de sange


Leucemiile, manifestate la nivel oral prin: gingivoragii, hiperplazii gingivale stomatite ulceronecrotice, peteii, hemoragii postextracionale, mobilitate dentar anormal, halen fetid, disfagie, adenopatii satelite. Ae i nm i pernicioas (hipercroma) prin carena vitaminei Bn: limb roie, dureroas, lucioas, cu papile atrofiate, vezicule i ulceraii (glosita Hunter) senzaie de arsur i pierderea gustului gingivoragii feripriva (hipocroma - prin deficit de fier): mucoas bucal roz palid, cu ulceraii; paloarea tegumentelor; atrofia mucoasei linguale; glosita; veziculoas; cheilita angular; glosodinii; disfagie. Sindroame hemoragipare (coagulopadi i vasculopatii): Trombocitopenia - peteii i sufuziuni, echimoze i bule - sanguinolente pe mucoasa bucal i gingival Purpura vascular - are n plus telangiectazii, angioame stelate, microhemoragii gingivale, disfagie. Hemofilie:hemoragii orale, spontane,hematoame ale partilor moi. Periajul dentar, detartrajul, extractia dentara sau plagile terit sunt urmate de hemoragii uneori fatale

25.Manifestari orale in boli infectioase


1. Bolile eruptive (infecto-contagioase) debuteaz sau se manifest prin simptome orale caracteristice. . Scarlatina (produs de streptococul beta hemolitic) se manifest n perioada de invazie prin semne orale: angina, enantem buco-faringian, limba zmeurie (ce apare n timp ca un V rou ce circumscrie un V alb). Saliva este contagioas. Rujeola - dup 3-4 zile. de invazie cu catar nazal, conjunctival, enantem bucal i faringolaringian apare semnul lui Koplik (puncte albicioase, galbui pe mucoasa jugala bilateral, n dreptul molarilor), semne care preced exantemul. Rubeola prezint un enantem oral (pete roii ca boabele de linte pe val i bolta palatin sau roeaa faringiana difuz), adenopatie submandibular, occipital i latero-cervical, semne ce preced enantemul generalizat. Varicela are caracteristic o stomatit eritematoasa pe fondul creia apar vezicule ce se sparg rapid, cu localizare pe limb, vl, faringe, jugal, formnd eroziuni nconjurate de un halou rou. Variola n faza de invazie prezint limb saburala, uscat, roie pe margini i vrf. Odat cu erupia cutanat apar pe vl i bolta palatin, pete roii pe o mucoas edemaiata. Febra tifoid prezint din a doua sptmn 1-3 ulceraii de 6-12 mm simetrice, ovalare, cu margini nete, roii, pe rjilierul amigdalian anterior i marginea vlului. In perioada de :stare, apar ulceraii multiple, superficiale, rotunde sau ovalare, nedureroase, pe limb, vlul palatin, buze, jugal (ulceraiile lui Pevic).

26.Manifestari ORL in SIDA


12 | P a g e

SIDA - cu manifestri multiple n teritoriul oro-maxilo-facial leziuni orale: - fungice: candidoz , cheilita -bacteriene:gingivita necrotica, parodontite marginale - virale: stomatita herpetic, zona zoster, papiloame,veruci Neoplazice: sindrom Kaposi, carcinom scuamos, limfom malign Cauze necunoscute: afte recidivante; ulceraii necrotice; xerostomie ; adenopatii cervicale; parotidita cronic, bilateral

27.Metode de diagn precoce in cancerul oral


Pe primul plan se situeaz examenul clinic atent, folosind sau nu lupa. Orice zon de leziune, proliferare, sau nodul va trebui identificat Stomatoscopia (care nu este o metod de investigare curent) folosete un aparat adaptat dup colposcopul Hinselmann denumit stomatoscop care ofer o iluminare bun i o mrire de 16-30 ori a zonei suspicionate. Coloraia intravitala cu albastru de toluidin 1% (Richard). Metoda se bazeaz pe afinitatea acestei substane pentru nucleii celulari n mitoz. Intensitatea coloraiei este proporional cu gradul de malignitate a leziunii. Coloraia semenine dup 24 ore de la aplicarea colorantului i nu se decoloreaz cu acid acetic. Citologia exfoliativ (Papanicolau) folosete produsul recoltat prin raclarea superficial a zonei suspicionate, etalarea pe lam i colorare. Stabilirea malignitii se face apreciind modificrile componentelor celulare (nuclei, nucleoli, citoplasm). Aceast metod ofer criterii orientative privind gradul de malignitate al unei tumori. Biopsia este singurul examen care precizeaz diagnosticul de tumor.

28.Principii generale de tratament pt plagile OMF


Particularitile anatomo-funcionale ale teritoriului oro-maxilo-facial i anatomo-clinice i evolutive ale plgilor oro-faciale impun o serie de principii generale de tratament: Se vor ngriji de urgen, n primul rnd, leziunile care amenin imediat (oc, asfixie, hemoragie) sau n zilele urmtoare (leziuni traumatice abdominale, toracice,- cerebrale etc.) viaa bolnavului, ori pot compromite organe de importan major (globi oculari, mduva spinrii etc). ntreaga conduit terapeutic trebuie s respecte cerinele de refacere morfologic, funcional, estetic i psihic. naintea oricrui act terapeutic definitiv se va igieniza i asana cavitatea oral i se va pstra o igien buco-dentara riguroas pe tot parcursul tratamentului i dup Se va adopta o atitudine ct mai puin traumatizant i ct mi conservatoare fa de prile moi, osoase i dini: - s u n t c o n t r a i n d i c a t e e x c i z i i l e p r o f i l d c t r c e u l a r i z a r e marginilor plgii sau de secionare a ae ieg a lambourilor cutanate chiar dac par devitale -se vor inlatura numai fragmentele osoase mici fr periost pstrndu-se fragmentele mari chiar deperiostate -se vor extrage numai dinii irecuperabili sau care defavorizeaz procesul de vindecare. Sutura plgiior se va efectua numai dup reducerea i imobilizarea fracturilor n relaie cu soluia de continuitate a prilor moi i dup rezolvarea leziunilor traumatice dento-parodontale.

13 | P a g e

Fixarea i sutura, marginilor plgii se va face n poziie anatomic fixnd n prealabil "punctele cheie" ale feei: pliurile naturale,linia cutaneo-mucoas (labiala, palpebral etc), marginea narinara, anurile vestibulare i paralinguale etc.

29.Semne clinice locale si generale in infectiile OMF


Locale: Galen a descris 5 semne cardinale ale infeciei ca rspuns al organismului la agentul microbian: rubor, calor, dolor, tumor i functio laesa. Rubor (roeaa) rezult din dilatarea vaselor sanguine n aria inflamat; se observ pe piele sau mucoas. Calor (cldur) evideniat prin palparea regiunilor simetrice, cu faa dorsal a degetelor minii. Dolor (durere) legat de edemul regiunii respective. Este mai redus n faza incipient. Cedeaz dup incizia i drenajul coleciei. Tumor (tumefiere) n infeciile superficiale este evident, n cele profunde se observ greu. Se descriu limitele anatomice ale tumefierii, relaiile cu muchii, osul, fluctuena. Functio laesa (alterarea functiilor) semn nelipsit in infectiile teritoriului: Trismus - limitarea tranzitorie a deschiderii gurii. Este cauzat de prezena infeciei n muchii masticatori i traduce o infecie profund. Tulburri de respiraie prin edem glotic important ceea ce poate determina obstrucia cilor aeriene superioare cu instalarea asfixiei. Disfagie - tulburare de nghiire care este iniial dureroas apoi imposibil, chiar i pentru lichide. Masticaie dureroas sau imposibil din cauz c micrile mandibulei sunt dureroase Fonaia se face cu dificultate deoarece exist o jen dureroas la micrile limbii. Salivaie abundent, saliva nu poate fi nghiit. Generale, indic o evoluie serioas a bolii: Febra crescut este un semn de gravitate. Se msoar intra oral, intrarectal. Deshidratarea prin pierderea apei prin transpiraii. Pielea este uscat i fierbinte, buzele arse, mucoasa oral uscat, saliva redus.. Copilul deshidratat plnge fr lacrimi. Necesarul de lichide pentru un adult de 70 kg este de 2400 cc/zi n condiii normale; n caz de febr crescut, necesarul crete la 3000 cc/zi. Puls accelerat. Lipsa poftei de mncare, slbciune, lips de energie, de interes,disconfort generalizat. Insomnie, agitaie. Limfadenopatia poate nsoi adesea o infecie (ganglionii palpabili,mobili). Semne hematologice: Creterea VSH-ului (10-20 mm/h) Cretere a leucocitelor peste 10000/mm cu modificarea formulei leucocitare

30.Sialolitiaza:-def, etio, simpt


Sialolitiaza (litiaza salivar) se caracterizeaz prin formarea de calciuli in glandele salivare mari sau n canalele lor excretorii. Frecvent se ntlnete la glanda submandibular i canalul Wharton,- mai rar la parotid i excepional n glanda subiinguai. Este mai rar dect alte litiaze (biliar, renal). Etiopatogenia este insuficient cunoscut. Cauze favorizante locale intervin n formarea calculiior salivari: igiena oral defectuoas, tartru dentar, fumatul, hiposialia, staza salivar, corpi strini pe canalele excretorii, alcalinitatea salivei, concentraia crescut de sruri minerale etc. De asemeni intervin i cauze generale ca de exemplu terenul neuro-umoral, tulburri metabolice, abuzul de alimente conservate, acide i picante.
14 | P a g e

Dei sialolitiaza se ntlnete i la pacieni cu liatiaz renal sau hepatic precum i la mai multe- glande salivare concomitent sau succesiv, ea este o boal de organ i nu a organismului, rolul preponderent revenind factorilor locali. Calculii se formeaz n sistemul canalicular- intra sau extraglandular, pot sau nu migra si se maresc treptat in volum. Tabloul clinic este determinat de sediul calculilor. Dup o perioad de laten, sialolitiaza se manifest clinic prin una din formele descrise de TEODORESCU sub numele de "triad salivar": -colica care se traduce printr-o criza dureroas i hernie salivar (instalate dup un prnz copios ca urmare a reteniei complete de saliv n gland, sau migrrii unui calcul sau contraciei spasmodice a pereilor canalului pe calculul salivar) -abcesul salivar rezult prin adugarea infeciei pe canalul excretor (whartonita cu periwhartonit) sau n, gland (sialadenita acut supurat) -tumora salivara se constituie ca rezultat al unei sialadenite cronice cu evoluie lung. Tratamentul trebuie s fie precoce i conservator. El se adreseaz calculului i leziunilor pe care acesta Ie-a determinat: eliminarea calculului prin procedee medicale (cnd el este mic,n poriunea terminal a canalului) sialolitotomia (ndeprtarea chirurgical a calculului de pe canal cnd leziunile glandulare sunt apreciate ca reversibile) sialadenectofnia (suprimarea glandei mpreun cu calculii intraglandulari).

31.Sinuzita maxilara odontogena:etiopat, simpt


Definiie: Inflamaia mucoasei sinusului maxilar. Etiologie: : -leziuni periapicale acute i cronice la (premolari i molari superiori) greeli de tratament endodontic (mpingerea infeciei 'din canal dincolo de apex, sau a materialelor de obturaie n sinus) deschiderea traumatica a sinusului /maxilar n timpul extraciei dentare sau mpingerea unui rest radicular n sinus pungi parodontale profunde oericoronarita supurat a M3 superior. Anatomie patologic Empiem sinusal -puroi n sinus fr apariia unor modificri ale mucoasei sinusale. Sinuzit acut: cataral: hiperemie, edem, infiltrat inflamator, exudat n sinus supurat; mucoas inflamat, esut de granulaie i exudat purulent n sinus. Sinuzita cronica mucoasa hiperplaziata, ngroata olipoid - puroi cazeificat, fetid -osteita pereilor osoi sinusali. Clinic - Empieim simptome de parodontita periapicala acut la dintele cauzal cacosomie puroi pe narina de partea sinusului bolnav. - Sinuzita - stare general alterat dureri difuze n maxilar, accentuate de micrile capului sau la aplecarea sa dureri suborbitare la palparecacosomie unilateral subiectiv i obiectiv scurgere de puroi unilateral pe-o narin. - Sinuzita cronica secreie purulent nazal salben-verzuie, unilateral cacosomie subiectiv dureri reduse obstrucie nazal unilateral.
15 | P a g e

32.Trat de urgenta in fracturile de mandibula


A. De urgen (imediat) urmrete: Tratamentul complicaiilor grave imediate ce amenin viaa traumatizatului. Calmarea durerii. Combaterea infeciei (seroterapia antitetanic, antibioterapie). Reducerea i imobilizarea de urgen a fracturii prin diverse procedee ce pot fi aplicate la locul accidentului sau ntr-un cabinet medical. Procedee: Intercranio-maxilare: - bandaj mentocefalic care realizeaz cu o fa de tifon band de pnz etc. trecut peste cretet i brbie, blocajul mandibulei fracturate la maxilarul intact - fronda rnentonier compus din dispozitiv mentonier preconfecionat i dispozitiv cefalic realizat din pnz, fa gipsat, unite ntre ele prin traciuni elastice, srm Monomaxilare care folosesc frecvent ligaturile de srm interdentare monomaxilare de tipul: Ligaturan 8 a lui Hipocrat (srma subire -trece n 8 n jurul coletului a 2-4 dini pe fiecare fragment vecin focarului de fractur, strngndu-se la unul din capete) ligatura n scar (Ponroy) Intermaxilare: Cei mai frecvent se utilizeaz ligaturi de srm interdentare-intermaxilre de tip: - Leblanc - se rsucete cte un fir de srm n jurul coletului a 2 dini antagoniti, iar capetele se rsucesc ntre ele Ivy (utilizeaz ca punct de sprijin cte 2 dini antagoniti) . In acest mod se blocheaz deschiderea gurii. Imobilizarea de urgen nltur durerea, hemoragiza, asfixia i favorizeaz tratamentul definitivvrediicndriscul infeciei. - Transportul bolnavului n serviciu de specialitate.

33.Trat de urgenta in fracturile masivului facial


Inlturarea complicaiilor grave: asfixie, hemoragie, oc. Combaterea durerii - administrare de antilagice. Combaterea infeciei - administrare de antibiotice. Reducere i imobilizare de urgen a fracturilor cu dispozitive: inter cranio-maxilare: -bandaj mentocefalic, fronda mentoniera(cand mandibula e integra) -dispozitiv "n zbal" (cnd este fracturat i mandibula) intermaxilare: ligaturi de srm - interdentare -intermaxilare pe 2 sau mai muli dinti monomaxilare: - ligaturi de srm. -Transportul traumatizatului n serviciu de specialitate (n poziie lateral sau ventral a corpului). Definitiv (n servicii de specialitate) -Igienizarea i asanarea cavitii orale - Antiseptizarea foselor nazale, conduct auditiv extern, ocular -Antibioterapie

16 | P a g e

34.Tratamentul de urgen in plagi


1. Tratamentul complicaiilor imediate grave se adreseaz tulburrilor ce pun viaa n pericol : asigurnd oxigenarea optim pulmonar: Combaterea asfixiei: restabilind permeabilitatea cilor respiratorii i asigurnd oxigenarea optim pulmonar: - Aezarea bolnavului n poziie "de lucru i siguran" (decubitus dorsal cu capul rotit lateral i gtul orizontal), se prinde vrful limbii cu un compres sau cu o pens de limb trgndu-se n afar astfel se elibereaz fundul gtului de unde se aspir sau se ndeprteaz cu degetul nfurat n compres secreiile, sngele, corpii strini, cheagurile Cnd exist risc de asfixie prin cderea limbii, fie se fixeaz limba n afar (cu fir de mtase, agraf) fie se trece o pip Gueddel sau tuburi de latex moale n orofaringe Daca respiraia spontan nu s-a reluat se trece de urgen la respiraie artificiala prin metodele cunoscute. Cnd asfixia este provocat de edem; hematom sau corpi strini ce nu se pot ndeprta se vor practica: - puncii cu trocare n spaiul intercricotiroidian sau primele inele traheale, -traheotomia sau -intubaia laringo-traheal. Concomitent se ncepe i resuscitarea cardiocirculatorie Oprirea hemoragiei se realizeaz prin: Identificarea, pensarea i ligaturarea vaselor -care sngereaz n jet. Pansament compresiv n sngerri difuze. Cnd aceste mijloace nu sunt eficiente se face hemostaz prin compresiune digital pe artera carotid extema ia nivelul hioidului, pe facial la marginea bazilara a mandibulei sau pe temporala superficial preauricular. Hemoragiile nazale abundente se opresc prin tamponament nazal (anterior, posterior, asociat). In hemoragiile abundente se va compensa pierderea de snge prin: transfuzii, perfuzii cu plasm i substituieni, ser fiziologic. Se va relua ct mai rapid hidratarea pe cale natural. Combaterea ocului :se face: -prin resuscitare cardio-resp,nclzire, hidratare, tonice cardiace, perfuzii cu plasm, transfuzii, sedative sau tranchilizante. 2.Tratamentul imediat al plgii Local: splarea i antiseptizarea tegumentelor din jurul plgii; igienizarea gurii curirea mecanic i antiseptizarea plgii hemostaza n plag pansament steril peste plag . In plgile zdrobite, cu decolri de lambouri muco-musculo-cutanate, cu deschiderea cavitilor, se aplic.benzi de leucoplast de apropiere i meninere a lambourilor sau se practic sutura provizorie de pozitie cu fire n" "U" trecute la-distan prin-marginile plgii (pentru fixarea prilor moi.n poziie corect i realizarea continuitii cavitii bucale). Pansament steril deasupra. General: - calmarea durerilor (analgezice, hipnotice); -seroterapie antitetanica i antirabica.(cnd este cazul); -antibioprofilaxie. Transportul traumatizatului la serv de specialitate in poz de securitate

35.Tumori ale glandei salivare accesorii


17 | P a g e

Pe seama glandelor salivare accesorii se dezvolt frecvent chisturi, (mucoid, ranula) i rar tumori propriu-zise (adenon,adenom pleomorf); 1. Chistul mucoid. (mucocel) se formez n urma microtraumatismelor legate de obiceiuri vicioase sau ticuri (mucarea buzei) Localizarea cea mai frecvent este pe buza inf, dar se intalneste si pe obraji, fata ventral a limbii. Clinic apare ca un nodul de 3-15 mm, nedureros, fluctuent, acoperit de mucoas subire ce las s. se vad prin transparen coninutul albstrui (asemenea albuului de ou). Microscopic, cavitatea chistica provenit prin dilataia unui canal excretor delimitat de o membran (epiteliu pluristratificat + zon de scleroz periferic) i este nconjurat de glande salivare mici ce prezint dilataii canaliculare (realiznd micro chisturi). Extirparea n totalitate mpren cu glandele din jur duce la vindecarea fr recidive. 2. Ranula (grenouillette sau broscua) este ntlnit n special la copii i adolesceni. Exist 2 teorii etiopatogenice: incluzia i transformarea chistic a resturilor embrionare din arcul II branhial sau din canalul tireoglos (Neuman) transformarea chistica a acinilor unor glande salivare din planeul bucal n urma obturrii canalelor de excreie sau a infeciei (van Hippel, Thoma, Delarre). Clinic apare ca o formaiune chistic localizat n planeul bucal, frecvent n regiunea sublingual (etajul supramilohioidian), paramedian, nedureroas, de coloraie albstruie-deschis, acoperit de mucoas subire prin a crei transparen se observ coninutul lichidian.La palpare este moale, elastic, nedureroasa. Rar, ranula poate depi muchiul milohioidian i atunci evolueaz i spre regiunea submandibular pe care o deformeaz (ranula "n bisac"). In aceste cazuri la palparea bimanuala coninutul poate fi mpins dintr-un compartiment n altul. Excepional poate fi depit linia median. Pe msur ce crete n volum, ranula determin tulburri funcionale: de fonaie, masticaie i deglutiie. Histologic, prezint o membran cu 3 straturi i un coninut lichidian clar, vscos, ca albuul de ou, bogat n albumin i mucin. Tratamentul este numai chirurgical. 3. Adenomul Cel mai frecvent este localizat la buza superioar - dnd aspect de buza dubl (prolaps labial). La palpare se percepe o aglomerare de noduli mici, rotunzi, nedureroi, niruii de la o comisur la alta. Poate fi localizat i n alte zone unde se gsesc glande salivare mici. 4. Adenomul pleomorf (tumora "mixt") Poate fi ntlnit pe buze, obraji, limb, planeu bucal, palat moale i dur. Debutul este nodular cu.evoluie lent, de civa ani, nedureroas, bine delimitat, de consisten renitent, nu infiltreaz esuturile din jur, se poate ulcera i uneori degenereaz malign.

36.Tumori maligne gl salivare


Carcinomul adenoid chistic (cilindrom) Tumor malign mai frecvent ntre 45-55 ani. Se localizeaz mai ales n glandele subbmandibulare i sublinguale i n cele din bolta palatin. Aparent ncapsulat, tumora are caracter invazivi; evoluie mai rapid, se nsoete de dureri din cauza extensiei perinervoase, d recidive tardive i frecvent metastaze: pulmonare, ganglionare sau osoase (progreseaz n lungul tecilor nervoase i d metastaze pe cale sanguin) Carcinoamele (Adenocarcinomul, carcinomul epidermoid i nedifereniat) Se ntlnesc mai ales la pacieni n vrst (50-60 ani), avnd predilecie pentru sexul masculin i glandele sublinguale. Clinic se manifest sub 2 forme:

18 | P a g e

Schiroas: tumor mic, dura, lemnoasa, aderent la esuturile din jur, fixat la planul superficial, puin vascular.. Paralizia nervului facial este precoce, tegumentele acoperitoare pot prezenta ulceraii atone. Adenopatie tardiv Encefaloid: tumor voluminoas, moale, pstoas, cu evoluie rapid, infiltrnd esuturile din jur i ulcernd pielea, Adenopatie regional precoce, dureri sub form de hemicranie sau nevralgie, paralizia de facial se instaleaz repede Tratamentul tumorilor maligne -a glandelor salivare consta n extirparea larg a tumorii n limite oncologice cu sau fr evidare ganglionar concomitent, asociat cu radioterapie i/sau chimioterapie

19 | P a g e