BIENESTAR, SALUD Y DISCAPACIDAD EN LA ESCUELA Y LA COMUNIDAD:

UNA EXPERIENCIA DE FORMACIN EN FISIOTERAPIA

NANCY STELLA LANDNEZ PARRA LINA MERCEDES GRIMALDOS PREZ

INTRODUCCIN A lo largo de su proceso de formacin en la Universidad Nacional de Colombia, al estudiante de Fisioterapia se le proporcionan los conocimientos y herramientas bsicas para que pueda abordar la comprensin y el manejo del movimiento corporal humano como elemento de la salud y bienestar del hombre, que constituye su objeto de estudio. Las estrategias en que se apoya ese proceso es el contacto directo del estudiante con las personas que demandan servicios de Fisioterapia: ya en reas de practica, ya desde las lneas de profundizacin mediante proyectos de desarrollo o desde las lneas de investigacin con los trabajos de grado o las pasantas. En ellas avanza y desarrolla conocimientos y habilidades relacionadas con el cmo, el por qu y para qu del saber y el hacer profesional logrando de esta manera su reconocimiento como tal. Al mismo tiempo responde a las demandas y necesidades de la sociedad, ampla su conocimiento sobre los campos para su futuro desempeo laboral, y conoce los marcos administrativos y legales del ejercicio del profesional de la Fisioterapia'.

Una de las Prcticas Acadmicas de Campo del Departamento del Movimiento Corporal Humano, especficamente de la Carrera de Fisioterapia, es el actualmente llamado "Programa Fisioteraputico de Promocin y Prevencin en la Escuela y la Comunidad" el cual se basa en las estrategias de Rehabilitacin Basada en la Comunidad y en la Escuela Saludable. Esta prctica se realiza en convenio con el Dispensario Santa Francisca Romana (DSFR) y se desarrolla en barrios de estratos 1 y 2 de la Localidad Uno de Usaqun en Bogot.

I.

Zapata O., G. y Estudiantes de W semestre de Fisioterapia. (2003). "Programa Fisioteraputico para Promocin de la Salud, Prevencin de Enfermedades y Dscapacldades, Atencin Directa y Rehabilitacin Basada en la Comunidad: Informe final del 1er semestre de 2003.

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REHABILITACIN BASADA EN COMUNIDAD:

La rehabilitacin basada en la comunidad (RBC) promueve la colaboracin entre los dirigentes comunitarios, las personas con discapacidad, sus familias y otros ciudadanos involucrados para ofrecer igualdad de oportunidades a todos los individuos de la comunidad. La estrategia RBC, iniciada hace 25 aos, sigue promoviendo los derechos y la participacin de las personas con discapacidad y fortaleciendo el papel de sus organizaciones (OPD) en el mundo.

En 1994, la Oficina Internacional del Trabajo (OIT), la Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) elaboraron un Documento de Posicin Conjunta sobre la RBC para fomentar un enfoque comn del desarrollo de programas de RBC. Pese a los avances logrados desde entonces, muchas personas en condicin de discapacidad siguen sin recibir servicios bsicos de rehabilitacin y no tienen acceso en condiciones de igualdad a la educacin, la formacin, el trabajo, el ocio y otras actividades de su comunidad o de la sociedad en general. En la Reunin Consultiva Internacional para la Revisin del Modelo de Rehabilitacin Basada en la Comunidad celebrada en Helsinki (Finlandia) en 2003, se puso de relieve la necesidad de renovar los esfuerzos para hacer frente a estos problemas. La reunin fue organizada por la OMS en colaboracin con otras organizaciones de las Naciones Unidas, Organizaciones No Gubernamentales (ONG) y Organizaciones de Personas con Discapacidad (OPD). En el presente documento se incluyen las recomendaciones aprobadas en dicha reunin. La finalidad del documento de "posicin conjunta" de 2004 2 es describir y respaldar el concepto de la RBC tal y como est evolucionando, con especial nfasis en los derechos humanos y hace un llamado por acciones para combatir la pobreza que afecta a muchas personas con discapacidad. La OMS, la OIT y la UNESCO consideran a la RBC como una estrategia capaz de sealar las necesidades de las personas de todos los pases en el seno de sus comunidades, an de aquellas que se encuentren en condicin de discapacidad. La estrategia sigue promoviendo el liderazgo comunitario y la plena participacin de estas personas y sus organizaciones. Impulsa la colaboracin multisectorlal para dar apoyo a las necesidades y las actividades comunitarias, as como la cooperacin entre todos los grupos que puedan contribuir al logro de sus objetivos.

2. Estrategia para la rehabilitacin, la igualdad de oportunidades, la reduccin de la pobreza y la Integracin social de las personas con dlscapacidad. Documento de posicin conjunta 2004 / Oficina Internacional del Trabajo, Organizacin de las Naciones Unidas para la educacin, la Ciencia y la Cultura y la Organizacin Mundial de la Salud. OMS. 2005. Impreso en Suiza.
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Fisioterapia en la Universidad Nacional de Colombia: Saberes y Piclicas

En Colombia, en desarrollo de los compromisos establecidos en el Plan Nacional de Desarrollo 2003 2006 "Hacia un Estado Comunitario" y dando continuidad al proceso de formacin de una poltica pblica en discapacidad iniciado hace varios aos, las entidades que integran el Gobierno Nacional 4 han implementado acciones sectoriales e Intersectoriales orientadas al respeto y promocin de los derechos humanos de las personas con discapacidad mediante estrategias de Promocin y Prevencin, de Equiparacin de Oportunidades y de Atencin Integral a esta poblacin, conforme a las Normas Uniformes de las Naciones Unidas5. A nivel de Bogota, la Secretara de Salud dentro del programa de prevencin y manejo de la discapacidad se enmarcan dentro de su responsabilidad dentro del sistema general de seguridad social en salud, la poltica y el plan distrital de discapacidad y se definen en tres componentes que a continuacin se presentan6: Prevencin de la discapacidad Rehabilitacin Basada en la Comunidad Rehabilitacin Funcional.

El componente de Rehabilitacin Basada en la Comunidad contempla intervenciones a nivel de: Grupos Formados Grupos informados Asesora Domiciliaria Asesora a Instituciones Consejo local o red de apoyo Banco de ayudas tcnicas

CONCEPTO DE RBC La RBC es una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitacin, la igualdad de oportunidades y la integracin social de todas las personas con dlscapacidad. Se aplica gracias al esfuerzo conjunto de sta propias personas, de sus familias, organizaciones y comunidades, y de los pertinentes servicios gubernamentales y no gubernamentales en salud, educacin, trabajo, social, y otros.

3.

Repblica de Colombia. Informe del Gobierno Nacional. Plan Nacional de Discapatdad 2002 2006. de de de de

4. Entre otras: Consejera Presidencial de Programas Especiales, Consejera Presidencial para la Poltica Social-Red Solidaridad Social, Vicepresidenc/a de la Repblica, Ministerio de la Proteccin Soclal-ICBF, SENA, Ministerio Educac/n-INCI; INSOR. DAE, Ministerio del Interior y de Justicia, Ministerio de Comunicaciones- Agenda Conectlvldad, Ministerio de Transporte, Ministerio de Ambiente, VMenda y Desarrollo Territorial, Ministerio Cultura Coldeportes.

5. Normas Uniformes de Naciones Unidas, as Normas Uniformes sobre la Igualdad de oportunidades para las personas con dlscapacidad fueron aprobadas por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su cuadragsimo octavo periodo de sesiones, mediante resolucin 48/96, del 20 de diciembre de 1993. 6. Secretarla Distrital de Salud. Programa de prevencin y manejo de la dlscapacidad. Bogot O. C. 2001.
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SECCIN II. La construccin disciplinar desde las experiencias acadmicas 1. Los objetivos principales de la RBC son:

1. Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al mximo sus capacidades fsicas y mentales, tener acceso a los servicios y a las oportunidades ordinarias y ser colaboradores activos dentro de la comunidad y de la sociedad en general. 2. Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las personas con discapacidad mediante transformaciones en la comunidad, como por ejemplo, la eliminacin de barreras para la participacin 7. CONCEPTO DE REHABILITACIN INTEGRAL La rehabilitacin integral se define como "el conjunto de acciones sociales, teraputicas, educativas y de formacin, de tiempo limitado, articuladas, definidas y conducidas por un equipo interdisciplinario, en el que se involucra al usuario como sujeto activo de su propio proceso, a la familia, a la comunidad laboral y a la comunidad social, en el cumplimiento de los objetivos trazados, que apunten a lograr cambios en el trabajador y en su entorno, y que conduzcan a una reincorporacin al desarrollo de una actividad ocupacional satisfactoria y a una experiencia de vida con calidad" *. En efecto, tradicionalmente las instituciones de rehabilitacin no han prestado servicios exclusivos de educacin, salud o proteccin, sino varios de ellos. Para aquellas que ofrecen servicios de salud, ya sea de manera exclusiva o con algn otro servicio, "es incuestionable el deber de cumplir con los requerimientos mnimos que garantizan la salud y seguridad de los individuos que atienden y de enmarcarse en los preceptos del Sistema de Garanta de Calidad, para asegurar que las condiciones bajo las cuales proporcionan la atencin, sean las ms propicias para lograr que el paciente reciba una atencin de calidad, entendida como el mayor beneficio, al menor riesgo y costo" 9. En este sentido el dispensario Santa Francisca Romana se ha acogido a las normas de habilitacin establecidas en nuestro pas; el dispensario ya recibi visita de pares evaluadores logrando incluso la habilitacin de la visita domiciliaria la cual se soporta de manera importante en el quehacer de los profesionales en formacin de Fisioterapia de nuestro programa. Esto asegura a los usuarios la prestacin de un servicio de rehabilitacin con estndares de calidad y a los estudiantes una practica igualmente eficiente que rena criterios que aseguren el cumplimiento de los objetivos de formacin propuestos desde el programa.

7. 8.

Ibid 1 p. 2. Lincamientos de Poltica de Habilitacin/Rehabilitacin toteara/. Ministerio de la Proteccin Social. 2004.

9. Estudio para e/ establecimiento de estndares de acreditacin de prestadores de servicios de salud de habilitacin y rehabilitacin para personas con discapacidad fsica, mental, cosfnitiva o sensorial en el territorio nacional.

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EL DISPENSARIO SANTA FRANCISCA ROMANA La Facultad de Medicina de la Universidad Nacional estableci un convenio de prcticas docente-asistenciales, el cual se enmarca en los estndares establecidos para este tipo de convenios y que considera el beneficio mutuo en la prestacin de servicios. El Dispensario Santa Francisca Romana, de la Misin del mismo nombre, es una fundacin sin nimo de lucro que presta servicios de salud a personas de escasos recursos de la localidad Uno de Usaqun especficamente en los barrios El Codito, Buenavista, Chaparral, Estrellita, Horizontes y aledaos. Una de sus sedes funciona dentro de una de las tres instalaciones del colegio Anexo San Francisco de Ass (El Castillo), en donde cuenta con un consultorio mdico y dos unidades de Odontologa. La sede tres del Dispensario funciona en El Castillo, en donde opera el preescolar del CASFA y el punto de encuentro para los estudiantes de prctica de las distintas universidades. En el dispensario se brinda atencin a personas de la comunidad, entre quienes se resalta el contacto con nios y nias entre los 6 meses y los 4 aos de algunos Hogares Comunitarios del Bienestar Familiar de la zona y el grupo de prvulos del Servicio Social del Colegio Santa Francisca Romana,- nios y nias desde 5 hasta 17 aos alumnos del Colegio Anexo San Francisco de Ass, y personas en situacin de discapacidad de diferentes edades, que viven en los barrios El Codito, Buenavista, Chaparral, Estrellita y Horizontes.

Fotos cortesa: Grupo de estudiantes VI Semestre (2003) y prof. Nancy Landinez

EL PROGRAMA DE FISIOTERAPIA Tomando como referente el hecho de que los sujetos de atencin de la Fisioterapia son el individuo, la familia y la comunidad en el ambiente en donde se desenvuelven10, esta practica se desarrolla principalmente con el reconocimiento de la comunidad y sus formas de vida, as mismo con la identificacin, prevencin

JO. Repblica de Colombia. Artculo 1. Ley 528 de 1999. Septiembre de 1999.

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y atencin de enfermedades y dlscapacldades que afectan el movimiento corporal humano, elemento esencial de la salud, y el bienestar de los individuos de la comunidad de El Codito, de la localidad Uno de Bogla. De igual forma se considera que en Bogot la RBC se caracteriza por aspectos tales como: El desarrollo de acciones educativas a la comunidad como la formacin de lderes en procesos de rehabilitacin para favorecer la Integracin social. La realizacin de trabajo permanente y conjunto con la familia de las personas con iscapacldad quienes se convierten en el recurso ms importante. Sus habilidades y conocimientos son promovidos por un adecuado entrenamiento y supervisin, usando tecnologa relacionada con la experiencia local. La asesora a las personas con discapacldad en ambientes naturales con el fin de lograr el mximo de funcionalidad. La organizacin de la Informacin de la oferta de servicios de atencin a la poblacin con discapacidad y de la demanda acorde con el sistema de informacin. La difusin de logros y alcances de las personas con dscapacidad deben ser reconocidos por todos los miembros de la sociedad". Por lo tanto este programa se basa en dos grandes estrategias: la de Escuela saludable y la de Rehabilitacin Basada en la Comunidad y busca: (1) proveer a la poblacin beneficiara de los conocimientos y habilidades necesarias para que les sea posible disear y poner en marcha acciones que garanticen la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades y discapacidades, (2) ofrecer atencin directa en el consultorio o en el domicilio a las personas que lo requieran y (3) propiciar la puesta en marcha de proyectos realizados por y para la comunidad sobre la rehabilitacin y la inclusin con el fin de lograr la interaccin fsica y social de la persona que tiene discapacidad y su familia a la vida activa de la comunidad12. Para lograrlo, a partir del ao 2002, el programa organiza sus acciones mediante proyectos. El concepto de "proyecto" se abord como una herramienta que organiza la accin concreta en torno a problemas u oportunidades especificas, segn objetivo, actividades, metodologas y metas. En la actualidad no existen estudios o actividades con la comunidad, llmense desarrollo de la comunidad, integracin de la comunidad, accin social comunitaria, etc. que no tengan como base y fundamento operativo, organizativo o investigativo, "el proyecto13". En la practica, los proyectos de desarrollo comunitario son inseparables de cualquier accin o estudio que se adelante como respuesta a una problemtica y tienen como objetivo principal la solucin de las dificultades y las necesidades bsicas de los sectores ms pobres de la poblacin.

11. Plan

Distrital de discapaddad 2001-2005. Proyectos especiales de la Secretara Distrital de Salud: Rehabilitacin Comunitaria. U. Ibld 1. 13. Ibld 1.
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Algunas universidades e Instituciones pblicas y privadas han hecho esfuerzos para estructurar una metodologa que facilite una visin integradora del proceso educativo y de la problemtica de la comunidad, en sus interrelaciones histricas, estructurales y contextales con la sociedad global. Y este proceso que aspira a vincular la practica educativa con la realidad social ha tenido principalmente como base el sistema de proyectos14. El xito de un proyecto comunitario va a depender de la capacidad de fortalecer y crear conciencia comunitaria, con lo cual se garantiza la continuidad de los resultados alcanzados. HISTORIA DEL PROGRAMA DE RBC Y ESCUELA SALUDABLE EN LA CARRERA DE FISIOTERAPIA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL. Durante el segundo semestre de 2001, esta prctica Inicia con una exploracin del funcionamiento del Dispensario Santa Francisca Romana y de la zona y la situacin de la poblacin en donde ste presta sus servicios. En febrero de 2002 se realiza un convenio de docencia-servido con el DSFR y se inicia el programa de atencin domiciliaria a 16 personas en situacin de discapacldad de la zona, adems de una exploracin ms completa de las necesidades de la comunidad y de los recursos con los que se podra contar ms adelante. Dentro del desarrollo de la comunidad, la RBC puede considerarse una estrategia de reduccin de la pobreza. Las iniciativas comunitarias en pro de la educacin de los nios, el empleo de los jvenes y adultos y la participacin, en general, de las personas con discapacidad en las actividades comunitarias, pueden servir de modelo para estrategias nacionales y polticas de desarrollo. Considerando que la RBC fomenta el derecho de las personas con discapacidad a vivir en la comunidad como ciudadanos en condiciones de igualdad, a disfrutar de salud y bienestar, y a participar plenamente en actividades educativas, sociales, culturales, religiosas, econmicas y polticas y que Igualmente hace hincapi en que las nias y los nios con discapacidad tienen el mismo derecho a la escolarizacin y que las mujeres y los hombres con discapacidad tienen el mismo derecho a las oportunidades para participar en las actividades laborales y sociales 15, para el primer semestre de 2003 se propone el programa de Fisioterapia con una mirada que contina actualmente, y que se basa en estrategias de salud como Escuela Saludable y RBC. El cuadro siguiente presenta un sencillo algoritmo de la propuesta planteada. El desarrollo de estas actividades por medio de proyectos basados en las necesidades especificas de esta comunidad se lleva a cabo teniendo en cuenta el

14. 15.

Ibld 1. 15. Idib I p.

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SECCIN II. la construccin disciplinar desde las experiencias acadmicas

trabajo transdisciplinario que ofrece el dispensario por medio de prcticas de otras universidades, con carreras como Medicina, Odontologa, Enfermera y Psicologa.
Programa fisioterapeutico de Promocion de la Salud, Prevencin de Enfermedades y Discapacidades, Atrencin Directa y Rehbilitacin Basada en la Comunidad

Rehabilitacin Basada en la Comunidad - RBC

Escuela Saludable

Atencin Domiciliaria

Inclusin Social

Promocin

Prevencion

Atencin Directa

Uno de sus primeros y ms importantes objetivos fue el de determinar la naturaleza y magnitud de las necesidades y los problemas que afectan a la comunidad, y especficamente a las personas con discapacidad en la zona de los barrios Buenavista, Chaparral, El Codito, Estrellita y Horizontes, sistematizando esta informacin a travs de un diagnstico que permita disear diversos proyectos, que satisfagan de una u otra manera el bienestar de las personas y la comunidad. Los problemas fundamentales de la comunidad como el medio socio-econmico y cultural de la comunidad de El Codito, las familias, los escolares y las personas con discapacidad se pudieron resumir en:

La familia nuclear promedio es pequea. La mayora est conformada por los dos padres y entre dos y cinco hijos, con edades muy prximas. Si viven con otros familiares, como la mayora, stos suelen ser abuelos o tos. Se focaliza un nivel socio-econmico bajo que aunado con el desempleo genera no slo problemticas entre los miembros de la familia sino necesidades bsicas insatisfechas. Hay un gran nmero de personas con discapacidad en la zona, as como tambin un conocimiento limitado por parte de los habitantes para entender la situacin de stas personas, debido a esto, existen concepciones sesgadas, peyorativas y contrarias a la realidad, as como la discriminacin y no incorporacin social de estas personas en la comunidad. Existen barreras de accesibilidad importantes que impone la arquitectura del lugar siendo una causa potencial de la no incorporacin social de estas personas a la vida en comunidad, ya que algunas zonas estn sin pavimentar o con escaleras, lo que dificulta bastante su desplazamiento para participar activamente de eventos sociales, culturales, deportivos e inclusive laborales y de otras esferas de la vida en comunidad.

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Falta de programas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades o alteraciones dentro de la comunidad, lo que ocasiona que estas personas por falta de educacin, sufran consecuencias ms graves al adquirir una patologa. De acuerdo a las concepciones sobre los servicios de salud se puede suponer que conciben la salud como ausencia de enfermedad y esperan de los servicios del dispensario estrategias curativas. Dificultades econmicas, ya que estas personas pertenecen a los estratos 1 y 2 donde los recursos no son suficientes para afrontar los costos de los tratamientos de rehabilitacin, los medicamentos y en muchos casos ni siquiera alcanzan para la alimentacin.

Al considerar que la Rehabilitacin Comunitaria (RC) es una propuesta que busca contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad fortaleciendo la entrega de servicios, promoviendo la equiparacin de oportunidades y protegiendo los derechos humanos igualmente que sta responde al cambio del cuidado institucional al cuidado en el hogar, a la reestructuracin del cuidado de la salud y proporciona entrenamiento tanto a los cuidadores como a los profesionales de las reas sociales y de la salud, buscando ante todo el reconocimiento de la persona con discapacidad, como una persona con habilidades y destrezas para la realizacin de sus actividades; que en el Componente de RC, las actividades son de formacin, informacin y desarrollo de habilidades hacia la persona con discapacidad, la familia, la comunidad, los profesionales de la salud, quienes participan para suministrar los servicios requeridos en un ambiente comunitario no institucional'6. Considerando igualmente que el Consejo Distrital Para Las Personas con Limitantes Fsicas, Mentales y Sensoriales ha construido la poltica y el plan distrital de discapacidad y que la poltica gira en torno a tres componentes que permiten la concertacin como son:

Entornos Colectivos: conlleva el reconocimiento de las personas como ciudadanos con derechos y deberes, que son ejercidos por las personas con discapacidad. Desarrollo Humano: Implica el fortalecimiento del ser persona, sus entornos, condiciones, crecimiento de su capacidad de decisin y a la construccin de su empoderamiento. La imagen deseada futura: El resultado esperado de la aplicacin de la poltica se mide en el largo, mediano y corto plazo, de acuerdo con la imagen futura que se propone construir'7.

El Programa de Fisioterapia de la Universidad Nacional de Colombia durante el paso por esta prctica, ha tenido experiencias en varios campos del actuar profesional con la realizacin de proyectos en diferentes reas, lo que le permite

3. Ibld. 13. 4. Consejo Distrital Para las Personas con Limitantes Fsicas, Mentales y Sensoriales (Acuerdo 22/991. 149

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al estudiante de Fisioterapia apropiarse de su actuar profesional y entender ms la importancia del desarrollo y cuidado del movimiento corporal humano en relacin a la salud y bienestar del individuo y su comunidad. Los campos de accin a los que se ha acercado el estudiante en esta practica y que se articulan con el concepto de rehabilitacin basada en comunidad son Atencin Directa, Promocin de la Salud, Prevencin de enfermedades y discapacidades. Atencin domiciliaria e Inclusin social.

ALCANCES DE LA INTERACCIN Atencin directa: Se ofrece el servicio de Fisioterapia a nios y adultos de la comunidad que consultan por alteraciones o patologas de origen msculo-esqueltico que comprometen el control de la postura y el movimiento, atendiendo a la poblacin que solicita el servicio. En esta rea el estudiante adquiere experiencia en atencin directa, apertura de historia y evaluacin fisioteraputica, manejo del tiempo de consulta y de duracin de tratamiento, procedimientos administrativos como manejo de estadstica y remisiones y contra-remisiones, procedimientos individuales y grupales.

Foto cortesa: Grupo de estudiantes VI Semestre (2003)

Promocin de la Salud: Se realizan actividades que fomentan la adopcin de acciones preventivas y de auto cuidado en los nios y adultos de la comunidad. Especialmente en los escolares se ha logrado que se apropien de hbitos de postura y movimientos saludables dentro del aula de clase, facilitando sus procesos de aprendizaje, adems la participacin y el inters de los maestros evidencia el deseo de trabajar en conjunto para el mejoramiento de las condiciones y hbitos saludables como medio facilitador del aprendizaje. En esta rea el estudiante adquiere experiencia en el conocimiento y entendimiento de las polticas pblicas

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relacionadas con las acciones de promocin y prevencin, manejo de estrategias educativas en salud, especialmente sobre el desarrollo motor, postura y actividad fsica y manejo de actividades grupales.

Foto cortesa: Grupo de estudiantes VI Semestre (2004) y prof. Nancy Landinez

Prevencin de enfermedades y discapacidades: Se-realizan consultas de evaluacin de la comunidad estudiantil del CASPA y de los nios de los hogares del Instituto de Bienestar Familiar, con el fin de identificar y controlar riesgos que afecten el desarrollo motor y crecimiento adecuado de la comunidad infantil. Aqu el estudiante adquiere experiencia principalmente en procesos evaluativos acerca del movimiento corporal de diferentes grupos etreos, manejo de protocolos e interpretacin, relacin de la evaluacin con las condiciones socioculturales de la comunidad y manejo de la informacin por medio de consentimiento informado en el caso de los menores.

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SECCIN II. La construccin disciplinar desde las experiencias acadmicas

Foto cortesa: Grupo de estudiantes VI Semestre (2003)

Atencin domiciliaria: Se ofrece la atencin de Fisioterapia, directa, individualizada y en el domicilio, a las personas que por diferentes motivos presentan algn tipo de alteracin en el movimiento y la postura, y adems no tienen los medios econmicos o fsicos para acercarse a un centro de salud. En esta rea el estudiante aprende a tener relaciones profesionales con la gente, entender las situaciones de bienestar y salud de cada una de las personas y sus familias, practica un acercamiento inicial a la clnica con el conocimiento de diferentes patologas, realiza actividades de interaccin directa con los usuarios, y aunque trabajan con recursos limitados desarrollan actividades para dar indicaciones, planes caseros y recomendaciones a las familias y cuidadores, realizan actividades socioculturales con los usuarios e incentivan acciones ldicas y ocupacionales para las personas en situacin de discapacidad.
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Fisioterapia en la Universidad Nacional de Colombia: Saberes y Practicas

Foto cortesa: Grupo de estudiantes VI Sem.-2004y prof. Nancy Landinez

Inclusin

social: Se han desarrollado estrategias informativas para la comunidad, por medio de volantes y carteles en diferentes lugares del barrio que invitan a reflexionar sobre la discapacidad. Igualmente se han realizado los contactos iniciales con los lderes comunitarios para el posible desarrollo de actividades ldicas y laborales con las personas en situacin de discapacidad.

Foto cortesa: Prof. Grupo de estudiantes VI Semestre (2005) y prof. Lina Grimaldos

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En esta rea el estudiante tiene posibilidad de realizar un.trabajo interdisciplinario con los dems profesionales de las reas de la salud que estn en el Dispensario (Medicina, Enfermera, Odontologa y Psicologa). Esto ha permitido al estudiante desarrollar relaciones profesionales conociendo las labores de los dems y dando a conocer y responsabilizndose de las tareas propias de su profesin. Aunque todava est en construccin una participacin ms activa de la comunidad, se ha cimentado un proceso sistemtico y continuo, que ha permitido ser reconocidos por parte de la comunidad, por la labor de atencin domiciliaria y acercamiento con lderes locales para el desarrollo, hasta ahora, de dos grandes encuentros con las personas con discapacidad de la comunidad. HACIA DNDE VAMOS? Para entender hacia dnde debemos dirigir nuestros esfuerzos en busca de mejorar nuestras acciones es importante reflexionar en torno a los siguientes aspectos.

El concepto de comunidad integradora o inclusiva significa que las comunidades adaptan sus estructuras y procedimientos para facilitar la inclusin de las personas con discapacidad, en lugar de esperar a que sean ellas las que cambien para encajar en los ordenamientos existentes. Este concepto centra su atencin en todos los ciudadanos y en su derecho a un tratamiento igualitario, reforzando as la nocin de que deben respetarse los derechos de todas los personas, incluidas aquellas con discapacidad. La comunidad se observa a s misma y estudia cmo afectan las polticas, las leyes y las prcticas habituales a todos los miembros de la comunidad. La RBC beneficia a todas las personas de la comunidad, no slo a aquellas con discapacidad. Por ejemplo, cuando la comunidad realiza modificaciones para mejorar el acceso a las personas con discapacidad, est facilitndole la vida a toda la comunidad' 8. Antes de poner en marcha un programa de RBC es fundamental que la comunidad tome conciencia de que lo necesita. Guando un programa de RBC se emprende desde fuera de la comunidad, puede que sta crea que no lo necesita. Los gestores de nivel intermedio trabajan con cada comunidad para que tomen conciencia acerca de la necesidad y de los beneficios que el programa aporta, y asegurar que sean las propias personas con discapacidad y sus familias quienesdefinan sus necesidades. Las reuniones comunitarias brindan la oportunidad para discutir las necesidades y para que la comunidad decida si desea atenderlas de manera coordinada por medio de un programa de RBC. Si la comunidad decide atender las necesidades de las personas con discapacidad, puede emprenderse la elaboracin de un programa de RBC. Una forma de aplicarlo es la basada en el liderazgo de un comit de desarrollo comunitario ya

18.lbld2p.6

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existente u otra estructura encabezada por el jefe del pueblo o el alcalde de la ciudad. Este comit dirige las actividades de desarrollo de la comunidad y rene las condiciones para actuar como coordinador de los principales sectores gubernamentales y no gubernamentales que deben colaborar para sostener un programa de RBC.

Dicho comit podra estar integrado por representantes del comit de desarrollo comunitario, personas con discapacidad, familiares de personas con discapacidad, personal docente, personal sanitario y otros miembros de la comunidad interesados". La Organizacin Mundial de Personas con Discapacidad, afirma que la RBC debe cambiar para reflejar un enfoque desde los derechos humanos, modelndose sobre el concepto de una vida independiente. Siendo por su misma naturaleza un modefo de toma de decisiones basado en la comunidad, ya que muchas veces las personas con discapacidad no tienen voz propia en asuntos que afectan sus vidas20. El plan de desarrollo 2004-2008 de la Secretara de Salud de Bogla plantea en su programa salud para la vida digna; se promovei la garanta del derecho a la salud para todos y todas mediante la universalizacin progresiva de la atencin integral con enfoque familiar y comunitario, respetando las diferencias segn gnero, etnia, ciclo vital y credo religioso, y priorizando las intervenciones segntipo de trabajo, ubicacin geogrfica y situaciones especiales como la pobreza, la vulnerabilidad, el alto riesgo de enfermar, el desplazamiento y la discapacidad. Realizara intervenciones y acciones intersectoriales que contribuyan a mejorar las condiciones de vida, las capacidades y las opciones de las personas y las familias para lograr comunidades y habitat saludables. Fortalcela la salud pblicaen la dimensin urbano-regional a partir de intervenciones estratgicas quemodifiquen los determinantes del proceso salud-enfermedad. Se avanzara en el estudio para la creacin de una EPS-ARS pblica o mixta. Se fortalecern la red pblica, la calidad de los servicios y los procedimientos administrativos del Sistema de Salud de Bogot21. Los agentes comunitarios son el ncleo de los programas de RBC. Suelen ser voluntarios que todas las semanas dedican cierto tiempo a atender a personas con discapacidad. Estas personas y sus familiares pueden realizar contribuciones importantes como participantes activos en los programas de RBC. En ocasiones son profesores, profesionales en salud o asistentes sociales, los que donan su tiempo a esta labor. Tambin se puede motivar a ello a otros miembros de la comunidad interesados.

Todas esta reflexiones pero en especial las ltimas, nos muestran un camino Interesante en virtud del acercamiento que ya se ha realizado a los procesos de rehabilitacin con base en la comunidad y nos permite encontrar una figura que

5. Ibid2p 14

6. m/vw. Organizacin Mundial de personas con Dtscapaddad 2005. Consultada el 24 de Mayo de 2006. 21. Secretara de Salud de Bogot: Plan de desarrollo 2004-2008. Acuerdo 119 de uni de 2004 programa salud para la vida digna.
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nos sirva de referente para jalonar procesos que beneficien de manera importante a la comunidad y que redunden en la toma de decisiones de los programas proyectados hacia sta llegando incluso a convertirnos en gestores de cambio an desde las polticas relacionadas con estos temas, con el obvio beneficio en pro de la formacin integral del profesional de Fisioterapia de la Universidad Nacional. CONCLUSIN En la literatura existen diferentes estudios que reconocen que gracias a la Rehabilitacin Basada en la Comunidad - RBC, se han producido cambios positivos en las vidas de las personas en condicin de discapacidad de numerosos pases. Es innegable que este enfoque de atencin integral de los individuos reviste vital importancia y apunta a brindar solucin aun importante grupo de personas que por condiciones dismiles como son la pobreza, la discapacidad o la condicin socio-econmica entre otras, se ve en desventaja frente a las polticas de salud, rehabilitacin o inclusin planteadas con principios de equidad y equiparacin de oportunidades para todas las personas. Sin embargo, estos procesos no pueden darse de manera aislada sino que deben estar inmersos en una poltica o en un programa global que cuente con actores tales como representantes del gobierno central y regional y con miembros de la misma comunidad tales como lderes comunitarios, personas en condicin de discapacidad y sus familiares. Esto con el propsito de asegurar la sostenibilidad de los programas. La meta del proceso de rehabilitacin debe ser la "inclusin social", en vez de considerarlo como metas limitadas a la parte de la rehabilitacin mdica. Esto podra verse favorecido si logramos el empoderamiento de las familias de las personas en condiciones de discapacidad al interior de sus comunidades, vinculndolos a travs de procesos de capacitacin y acompaamiento. En Bogot, a pesar de contar con un plan nacional de discapacidad 2002-2006, la rehabilitacin basada en la comunidad propone una serie de proyectos aislados, sin una franca direccin hacia la unificacin de los objetivos y estrategias. Por lo tanto se debe intentar que estos esfuerzos se articulen y generen procesos fuertes que beneficien a las diversas comunidades. La Universidad Nacional debe ponerse como reto la participacin activa al interior de este proceso.

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Fisioterapia en la Universidad Nacional de Colombia: Saberes y Prcticas

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