Hipnose !

Mica e Oonto[gica 5lp[icafes Prticas

%pnose %dica e Odonto{gica J2Lp{icaesPrticas

Milton H. Erickson, M.D.

da

American Society for Clinical Hypnosis

Participao de Seymour Hershman, M D. Ex-presidente eco-fundador, ASCH

Irvng I. 5ecter, D. D. S.

Ex-presidente e historiador, ASCH

Novo prefcio de
J eifrey K. Zeg, Fh. D.

Presidente, The Milton H. Erickson Foundation mc. Phoenix, Arizona, EUA

Editorial Psy II 1994

Ttulo original: The pra.ctical application of medical and dental hypnosis

Conselho editorial: Jos Carlos Vitor Gomes Maria Aparecida Lavo

Reviso tcnica: Helena Bazanelli Prebianchi (psicloga clnica, professora e supervisora do Instituto de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas; formao em hipnose e psicoterapia ericksoniana, com Jeffrey K. Zeig, pela Milton H. Erikson Foundation Inc.).

Uma produo Jos Carlos Vitor Gomes - Organizao do movimento de hipnose ericksoniana no Brasil. Direitos reservados para lngua portuguesa: WORKSHOPSY - Uvraria, Editora e Promotora de Eventos Fone: (0192) 31.9955 Caixa Postal 691 CEP: 13020-400 Campinas - So Paulo - Brasil

Proibida a reproduo total ou parcial por qualquer meio de impresso em forma idntica, resumida ou modificada, em lngua portuguesa ou qualquer outro idioma.

Prefcio eifo Erasi{eira

Eu fui convidado pelo meu caro amigo e colega, Jos Carlos Vitor Gomes, para escrever um prefcio para a traduo brasileira do The practcal applcaton of medcal and dental hypnoss. Eu sou muito grato pelos esforos do Jos Carlos e de seus colaboradores em tornar esse livro disponvel para os colegas que falam a lngua portuguesa. Esse livro de Erickson, Hershrnan e Seeter foi publicado pela primeira vez em 1961 e valioso por vrias razes: (1) Ele foi o segundo livro tendo Erickson como coautor. (2) Foi um dos primeiros livros nos quais se faz referncia aos seminrios didticos. (3) Suas informaes continuam atuais apesar dos anos que j se passaram. fundamental do The practcal applcaton of Mais do que isso, esse um livro sobre comunicao eficiente. A hipnose pode ser vista como um modelo de comunicao para influenciar a comunicao. No importa se os clnicos usam ou no hipnose. De qualquer maneira eles podem retirar dela uma variedade de tcnicas para aplicao na sua vida diria sem ter a necessidade de fazer qualquer induo formal de transe. Est claro que todo clnico, independentemente da abordagem que ele professa, pode sempre aprimorar seus mtodos de comunicao teraputica.
medcal and dental hypnoss a hipnose.

o tema

Para mim foi um previlgio viajar para o Brasil nos ltimos anos participando das conferncias organizadas pelo Jos Carlos para os profissionais brasileiros. Eu tenho visto crescendo cada vez mais o entusiasmo e o interesse fecundo pelos mtodos ericksonianos no Brasil e a

traduo desses materiais faz com que eles se tornem cada vez mais acessveis. Mais urna vez, Jos Carlos provou ser merecedor de nosso reconhecimento pela sua dedicao imensa, pelo seu empenho em contribuir para tornar os mtodos teraputicos contemporneos disponveis para os colegas do seu pas.
Jelfrey K. Zeg, Ph.D. Diretor The Milton H. Erickson Foundalion lnc. Phoenlx. Arizona. EUA Maro de 1994

Prefcio de Jeffrey K. Zeig, Ph. D Introd uo 1 - Um esboo da histria e das teorias da hipnose 2 - Sugesto e suscetibilidade hipntica.........................

9 15 17 29 47 101 157 165 183 201 237 263 307 327 335

3 - O fenmeno da hipnose............................................. 4 - Tcnicas de induo.................................................. 5 - Aplicaes clnicas da anestesia cirrgica 6 - Hipnose em obstetrcia 7 - Hipnose em crianas................................................. 8 - Aplicaes clnicas da hipnose na medicina geral...... 9 - Aplicaes clnicas da hipnose na psiquiatria............ 10 - Hipnose em odontologia............................................ 11 - Hipnose em psicologia............................................... Bibliografia Indice remissivo............

Prefcio

A histria da hipnose no sculo XX reflete principalmente a contribuio do gnio criador, o psiquiatra Milton H. Erickson, M. o. Se fssemos fazer uma lista com as figuras mais importantes da histria da hipnose no sculo XVIII, uma delas seria Mesmer; no sculo XIX seriam Braid, Esdaile, Libault, Bernheim e Charcot; e, no sculo XX, foi sem dvida Erickson quem dominou quase que sozinho a hipnose modema, legitimando-a e colocando-a numa condio de respeitabilidade junto comunidade profiSSional e neste sentido revolucionou a sua prtica. Antes de Erickson, a hipnose possua um modelo autoritrio, baseado no hipnotizador, o qual "implantava" sugestes diretas num sujeito passivo. Erickson desenvolveu um modelo baseado no paciente, ajustando a hipnoterapia de forma indireta, para eliciar foras (ou recursos) que pudessem ser utilizadas em passos estratgicos. Com isso ele mudou a direo da hipnose. Na prtica tradicional, a hipnose era dirigi da de fora para dentro (outside in), ou seja, ela era conduzi da como uma srie de comandos ditados pelo hipnotizador ao paciente. O trabalho de Erickson parte de dentro para fora (inside out) e mtodos indiretos eram utilizados para despertar foras do paciente, ao invs da aplicao de sugestes poderosas dirigidas contra um paciente passivo. Erickson formulou os conceitos centrais da hipnose modema. Suas contribuies jogaram as sementes de uma nova hipnose sem jamais fundamentar-se nos trabalhos dos seus predecessores. No entanto, muitos colegas e seguidores de Erickson passaram a seguir suas propostas e expandiram a aplicao dos seus mtodos em muitas direes. Alguns dos seus discpulos preferidos so precisamente os co-autores deste livro; um deles SeynlOur Hershman, M.o., mdico e clnico geral e o outro Irving I. Secter, D. o. S., M.A, dentista e mestre em psicologia. Os trs acabaram se constituindo nos principais condu-

tores dos Seminrios sobre osJWldnrnentos da hipnose, um grupo que viajou o pas nos primeiros anos da dcada de 50, ensinando profissionais, em workshops, sobre hipnose clnica. Em 1957 os principais professores dos Seminrios sobre os JWldamentos da hipnose criaram a Sociedade Americana de Hipnose Clnica (ASCH) e os seminrios e\-entualmente passaram a ser uma das atividades educacionais da ASCH. Outros conferencistas notveis dos seminrios sobre hipnose foram William Kroger, Mn, Edward E. Aston, n n S., David Cheek, M. n, e Leslie LeCron. Na dcada de 50 os participantes desses seminrios eram principalmente mdicos e dentistas, e este livro foi dirigido para estes profissionais. Atualmente a prtica hipntica mudou e tomou-se rea dos psicoterapeutas bem como psiclogos e profissionais de sade mental mais sofisticados. Os ensinamentos dirigidos ao grupos de participantes nos Seminrios sobre os fundamentos da hpnose e sobre a abordagem indireta da hipnose ericksoniana aplicam-se, contudo, a todos os profissionais mdicos, odontlogos e de psicoterapia. Neste livro voc encontrar princpios fundamentais da hipnose ericksoniana dos quais listei dez importantes postulados:

Considere dagens distintas:

o seguinte

trecho, que contrasta

duas abor-

Para a produo de uma surdez hipntica, poder-se-ia empregar a abordagem direta dessa forma: "Enquanto eu conto at dez, voc vai sentir-se cada vez mais surdo, at que. finalmente. chegando ao dez. voc ser incapaz de ouvir qualquer coisa."

Por outro lado. numa abordagem indireta poder-se-ia proceder da seguinte maneira: "Eu tenho curiosidade de saber como se sente uma pessoa que perdeu a audio. Ser que os sons so bem audveis num primeiro instante e depois vo desaparecendo gradualmente na distncia? Tenho curiosidade em saber se a pessoa sentar-se numa cadeira e inclinar-se em direo ao som ..." O mtodo indireto uma grande contribuio de Erickson para o campo da hipnose e da psicoterapia e merece um cuidadoso estudo por todos os profissionais de sade.

Milton Erickson inventou o transe interacional, que a grande maioria dos profissionais de hipnose, principalmente os que usam o mtodo indireto, aplca em seu trabalho com pacientes essencialmente passivos. Para Erickson, o transe era uma comunicao bilateral. Os pacientes hipnotizados deveriam ter dilogos contnuos e extensos com Erickson. Supunha-se que esse dilogo fortaleceria o transe, sem interferir de forma nenhuma no desenvolvimento do estado sonamblico estvel (transe profundo). Neste livro voc encontrar trechos que explicaro o transe interacional que era uma das chaves da tcnica de induo formal de Erckson. A diferena entre o mestre e o aprendiz que o mestre usa transe interacional, enquanto que o aprendiz continua a trabalhar com um paciente relativamente inativo.

Ler os casos de Erickson muitas vezes como ler contos de O. Henry. H um discreto desenlace e de repente o sintoma resolvido. No entanto, Erickson se parecia mais a um arteso trabalhava meticulosamente em pequenos passos. Atuando em um modelo diretivo, convidava os pacientes a cumprir as tarefas mais simples possveis no momento. Aps realizar essas tarefas menores, o paciente, de repente, fazia as mudanas maiores.

A hipnose uma terapia sintomtica. No entanto, ela no superficial. As pessoas beneficiam-se imensamente quando conseguem controlar seus sintomas. Ainda que seja aparentemente pequena a mudana, quando os sintomas so transformados em geral ocorre um efeito "bola de neve" e o estado do paciente melhora.

Como humanista, Erickson percebeu que a terapia deveria ser centrada no paciente e no no terapeuta. Ele recomendava aos terapeutas pensar em "o que meu paciente quer fazer agora?" ao invs de pensar "o que eu, o terapeuta, devo fazer agora?" Ao mesmo tempo, Erickson era extremamente confiante. Ele queria que seus pacientes soubessem que eles poderiam

realizar coisas, tal como desenvolver uma anestesia. A confiana e o interesse de Erickson, na habilidade dos pacientes em conseguir xito, eram comunicados verbal e no verbalmente.

A induo hipntica antes de mais nada a induo da cooperao. uma forma como ambos, terapeuta e paciente, juntam foras para superar as dificuldades do paciente. A hipnose busca prender a ateno do paciente para maximizar sua colaborao construtiva com o terapeuta.

Erickson aconselhava a seus alunos que "o hipnotizador deve estar sempre consciente quanto ao que ele estava comunicando ao sujeito". Usava a comunicao com a preciso de um cirurgio manejando um bisturi. Focalizava as palavras e suas implicaes; os comportamentos no-verbais e as implicaes dos mesmos.

Erickson ensinava seus discpulos a utilizarem os sintomas. Observe cuidadosamente no final deste livro o caso de uma criana que emitia grunhidos freqentes. Melhor do que desafiar o sintoma, Erickson levou o menino para a sua sala e o estimulou a aumentar a freqncia dos grunhidos. Esta nova freqncia poderia continuar por um dia inteiro. Depois, foi sugerido, indiretamente, que aquele comportamento poderia ser aumentado ainda mais. Em uma semana, por iniciativa prpria, o menino abandonou o hbito, porque lhe parecia incmodo mant-Io.

Estudando as transcries de Erickson neste livro, dever ficar claro que ele trabalhou arduamente para individualizar sua abordagem. Evitava constantemente as abordagens deterministas, protegendo as diferenas individuais de cada paciente. Erickson criou formas livres de hipnose e terapia para adaptar-se aos valores e ao estilo das pessoas com quem trabalhava.

A abordagem psiquitrica de Milton H. Erickson M.D. era extremamente prtica. Ela tinha por objetivo ajudar os pacientes a assegurarem-se das melhores possibilidades para viver efetivamente. O promover mudanas era prioritrio em relao ao adquirir insight sobre um passado imutvel. Seno, vejamos a seguinte citao: "Uma das propostas da hipnose e da hipnoterapia a conscientizao do paciente de que ele no tem somente um passado extremamente importante; ele tambm tem um presente que mais importante e um futuro ainda mais importante do que o presente e o passado."
As aplicaes prticas da hipnose mdica e odonto16gica interessante inclusive a partir de um ponto de vista histrico. Pode-se ver o quanto a hipnose evoluiu desde a publicao original deste livro. Enquanto a maioria das informaes contidas aqui atual e extremamente til, alguns conceitos j esto sendo revisados. Por exemplo,a hipnose operacionalmente definida como um aumento da suscetibilidade sugesto. Nos seus ltimos trabalhos, Erickson diminuiu a nfase dada importncia da sugesto como um conceito central em hipnose. Na medida em que Erickson progredia, passou a enfatizar a importncia da identificao, do acesso, do desenvolvimento e utilizao dos recursos intemos da pessoa. Em algumas transcries de induo, apresentadas aqui, os profissionais sugerem que os pacientes adormeam profundamente. Os profissionais modernos raramente usam esta metfora.

Este livro contm uma grande variedade de informaes importantes sobre trabalhos com todos os tipos de problemas clnicos. Atravs da transcrio selecionada e cuidados dos textos de Erickson, neste livro, pode-se ver como fazia a hipnose e a ensinava a seus discpulos. Profissionais de todas as reas podero aprender no apenas alguns dos mtodos mais importantes de hipnose, mas tambm algumas das formas de comunicao mais eficientes para serem aplicadas com seus pacientes.

Jeifrey K. Zeig, Ph. D. Diretor, The Milton H. Erickson Foundation Phoenix, Arlzona

Introuo

o contedo deste livro foi adaptado a partir dos seminrios apresentados nos Estados Unidos durante vrios anos. Estes seminrios eram conduzidos em lvel de ps-doutorado, para mdicos, dentistas e psiclogos. Para evitar ser repetitivo, foram feitas algumas revises. Para as indues e outras tcnicas, preservou-se a fluncia das conversaes, que foram transcritas tal corno aparecem originahnente nas gravaes, para que o leitor possa captar a seqncia completa e possa interpretar bem os acontecimentos.
Cada co-autor um profissional ativamente engajado na sua especialidade. Este fato importante porque d firmeza e legitimidade aos casos apresentados e s tcnicas demonstradas. Todas as discusses tericas so baseadas em experincias do dia-a-dia, em materiais clnicos e problemas cotidianos. impossvel colocar em forma de livro todas as nuances que aparecem numa situao real de ensino. Boa parte das idias aqui apresentadas ser explicada, de alguma forma, nas vrias perguntas e respostas, que ajudaro a complementar as abordagens individuais dos co-autores. importante ressaltar, todavia, que nada poder substituir adequadamente a participao real numa situao de treinamento interpessoal ativo. Este livro no pretende ser um substituto para o treinamento indispensvel e tem utilidade limitada enquanto for apenas lido e desvinculado da vivncia clnica. Corno material de apoio para treinamentos, ele preenche as necessidades mais importantes, mas no corresponde ao mnimo suficiente para isentar o estudante da necessidade da participao em alguma forma de treinamento. Seminrios e textos servem apenas corno incio do treinamento para o emprego da hipnose em sua atividade. Alm deste ponto, essencial praticar, analisar, discutir com outras pessoas para aumentar sua experincia tanto quanto lhe for possvel. Quando dois ou mais estudantes so suficientemente

nnidos e encontram-se de vez em quando, a troca de experincias e pontos de vista ajuda a prover um treinamento espontneo e continuo, com a troca formal ou informal de um aconselhamento mtuo. PSa ser claro. nenhum seminrio ou texto pode prover o treir8..--:--,en:o bsico para nenhum residente, ginecologista, ~_es:esista. dentista, cirurgio, psiclogo ou psiquiatra. necessrio que cada especialista faa o seu treinamento especial bsico e possa aplicar seus mtodos e tcnicas sua rea especfica, beneficiando-a com o emprego da hipnose. Inevitavelmente, as vrias discusses dos problemas no seio de cada uma das especialidades tm nuances que tambm se aplicam 2s c..:':Tas.Cada especialista que procura aplicar a hipnose est :":::~_:::cem pessoas e com problemas de natureza humana. Inc :::e~e:-.:::e=-.:e:-:-_e=-_te da especialidade de cada profissional e das :::....:'e::-e::-.:~ :;:~,,: '"-s::e c"da LLu. algumas da lies aqui aprerar""::::-.::::-5e :;:=-~=-.c::;:~c a hipnose uma tcnica ::: :::e =J.l:e psicolgica, quanto mais os r;ro::ss;onais tiverem conhecimento e eX'Perinciaa respeito da natureza humana e sua psicodinmica comportamental, mais efetivamente podero us-Ia. Minal. todos aqueles que usam hipnose na arte de curar encon::-co o que necessitam para familiarizar-se com essa rea. Se c=,seryarmosos processos psicolgicos que so ativados quando a hipnose aplicada, obteremos ganhos definidos nessas bases. i\lm desse ponto, ir depender dos incentivos pessoais e de estudos suplementares das literaturas psicolgica e psiquitrica.