Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pe baza arborelui genealogic se poate stabili modul de transmitere monogenic al afeciunii (vezi LP):
dominant autosomal cromosomul X. sau legat de
Noiuni generale
Dominant autosomale
A n AA, An nn Dominant legat de crs. X A n XAXA, XAXn XnXn XAY XnY
BOLI MONOGENICE
Recesiv autosomale
N a aa
XaY XNY 4
NN, Na
BOLILE MOLECULARE
Studiul bolilor monogenice a relevat existena mai multor tipuri de efecte ale mutaiilor genice asupra fenotipului:
mutaii cu pierderea funciei; mutaii cu ctig de funcie; mutaii cu dobndirea de funcii noi; mutaii cu expresie genic ectopic sau heterocronic.
BOLILE MOLECULARE
Pentru unele maladii monogenice se cunoate ntregul mecanism patogenic:
Gena mutant Mutaia care determin afeciunea Modificrile proteice Modificrile celulare Modificrile la nivelul unor organe sau a ntregului organism.
BOLILE MOLECULARE
n raport, cu tipul de deficit funcional, bolile moleculare pot fi mprite n:
defecte enzimatice, defecte de transport i de stocaj, defecte ale proteinelor structurale, defecte ale proteinelor implicate n homeostazia organismului; defecte ale proteinelor implicate n expresia genic, defecte ale proteinelor implicate n dezvoltare, defecte ale proteinelor implicate n metabolismul i comunicarea intercelular
8
DEFICITE ENZIMATICE
Erori nnscute de metabolism Intereseaz toate metabolismele. 350 de deficite enzimatice (posibil > 3000). De obicei transmitere recesiv (autosomal sau legat de cromosomul X).
majoritatea enzimelor normale au activitate catalitic > necesitile fiziologice ale organismului. la heterozigoi (Na sau XNXa) activitate enzimatic 50% proces metabolic normal. la homozigoi (aa) + heterozigoii compui (a1a2) + hemizigoi (XaY) activitatea insuficient bloc
metabolic.
DEFICITE ENZIMATICE
absena produsului final de metabolism; metabolizarea secundar a produsului primar al reaciei; activarea unui mecanism de feed-back negativ
10
NORMAL
SUBSTRAT
ENZIM
PRODUS FINAL
ACUMULARE DE SUBSTRAT
1
ABSENA ENZIMEI
FEED-BACK NEGATIV
DEFICITE ENZIMATICE
Acumularea substratului absena enzimei blocarea metabolizrii produsului primar al reaciei acumulare;
cnd substratul este o molecul mic (difuzibil) snge efecte negative n majoritatea esuturilor
de exemplu, acumularea de galactoz n deficitul de galactozo1-fosfat uridil transferaz;
cnd substratul este o macromolecul acumulare local efecte nocive n esutul unde se formeaz
de exemplu acumularea de glicozaminoglicani n mucopolizaharidoze;
12
NORMAL
SUBSTRAT
ENZIM
PRODUS FINAL
ACUMULARE DE SUBSTRAT
1
ABSENA ENZIMEI
FEED-BACK NEGATIV
GALACTOZEMIA
cea mai frecvent enzimopatie ce afecteaz metabolismul zaharidelor. 1/55.000 de nou-nscui transmitere de tip recesiv autosomal. forma clasic de boal mutaie n gena galactozo-1-fosfat uridil transferazei (GALT):
> 150 de mutaii, trei frecvente:
Gln188Arg, Lys258Asn Ser135Leu
14
Toxic cristalinian 5 4
Acid galactonic
Galactoz
1
Galactiol
2
+
UDP-glucoz
Galactozo-1-fosfat
Glucozo-1-fosfat
2 3 Glucozo-6-fosfat UDP-galactoz
Glicolipide
Glicoproteine
Metabolismul galactozei 1 galactokinaz; 2 - galactozo-1-fosfat uridil transferaz; 3 - uridin difosfat galactozo-4epimeraza; 4 aldolaz; 5 - oxidaz
15
GALACTOZEMIA
Diagnostic. Manifestrile clinice sugar alimentaia lactat. simptome iniiale: vrsturi i dificulti de hrnire. Ulterior:
deficit de cretere, deficit de dezvoltare neuro-psihic, retard mental, cataract semnele de ciroz hepatic (hepatomegalie, icter prelungit).
16
17
GALACTOZEMIA
Tratament.
ndeprtarea galactozei i lactozei din alimentaie folosirea de formule speciale de lapte praf, evitarea produselor lactate.
Profilaxie.
screening-ul neonatal al galactozemiei determinarea activitii GALT ntr-o pictur uscat de snge, recoltat prin puncie capilar.
Prognosticul.
La pacienii netratai insuficien hepatic, retard mental i cataract. Aplicarea precoce a tratamentului via cvasinormal,
18
DEFICITE ENZIMATICE
NORMAL
SUBSTRAT
ENZIM
PRODUS FINAL
ACUMULARE DE SUBSTRAT
1
ABSENA ENZIMEI
FEED-BACK NEGATIV
FENILETILAMIN
o-HIDROXI-FENILACETAT
2
FENILLACTAT
FENILALANIN
FENILPIRUVAT
fenilcetonurie
TIROZIN FENILACETIL-CoA
p-HIDROXI-FENILPIRUVAT
hipotiroidie
FENILACETAT
FENILACETIL -GLUTAMIN
HOMOGENTIZAT
alcaptonurie
MALEILACETOACETAT
albinism
FUMARILACETOACETAT
6
tirozinemie
MELANIN
FUMARAT
ACETOACETAT
21
ALBINISM OCULO-CUTANAT
22
DEFICITE ENZIMATICE
NORMAL
SUBSTRAT
ENZIM
PRODUS FINAL
ACUMULARE DE SUBSTRAT
1
ABSENA ENZIMEI
FEED-BACK NEGATIV
FENILCETONURIA
boal recesiv autosomal mutaii ale genei care codific fenilalanin hidroxilaza, enzima catalizeaz transformarea fenilalaninei n tirozin. 1/10.000 de nou-nscuti n populaia caucazian. Gena PAH:
localizat 12q24.1. eterogenitate alelic > 400 de mutaii. 6 mutaii frecvente 23 din cazurile de fenilcetonurie. majoritatea bolnavilor heterozigoi compui variabilitate a nivelurilor reziduale ale activitii enzimatice.
25
FENILCETONURIA
Mecanism patogenic.
blocarea transformrii fenilalaninei (un aminoacid esenial) n tirozin acumulare de substrat hiperfenilalaninemie activare cale secundar de metabolizare acid fenilpiruvic (fenillactic) + acid fenilacetic efecte toxice SNC. efecte secundare:
melaninei hipopigmentaia producerii de dopamin convulsii.
26
FENILETILAMIN
o-HIDROXI-FENILACETAT
2
FENILLACTAT
FENILALANIN
FENILPIRUVAT
fenilcetonurie
TIROZIN FENILACETIL-CoA
p-HIDROXI-FENILPIRUVAT
hipotiroidie
FENILACETAT
FENILACETIL -GLUTAMIN
HOMOGENTIZAT
alcaptonurie
MALEILACETOACETAT
albinism
FUMARILACETOACETAT
6
tirozinemie
MELANIN
FUMARAT
ACETOACETAT
27
FENILCETONURIA
manifestri clinice dup primul trimestru de via aportul de fenilalanin din laptele matern. indicii posibile la nou-nscut: hipopigmentaie cutanat, pr blond i culoarea albastr a ochilor. forme netratate
tulburrile neurologice (anomalii de mers, postur i edere), retard somatic retard mintal (de obicei sever). miros anormal al urinei (de oarece) crize comiiale dermatit eczematiform. 28
FENILCETONURIA
Diagnosticul paraclinic:
de
certitudine
dozarea plasmatic a fenilalaninei (peste 20 mg/dl) nivelul urinar al acizilor fenil-piruvic i orto-hidroxi-fenil acetic.
29
FENILCETONURIA
Tratament.
dieta restricionat pentru fenilalalnin nivel seric de fenilalanin < 6 mg/dl. tratament din prima lun de via i meninut pentru toat viaa. dup adolescen relaxarea restriciei fenilalaninemie < 10-12 mg/dl. restricie sever preconcepional i gestaional la paciente gravide prentmpin boala la copiii bolnavelor.
30
FENILCETONURIA
Profilaxie screening-ul neonatal al afeciunii:
Screening generalizat depistare > 99% din cazuri Aplicare zilele 3-7 dup natere. Dou metode de screening:
metoda Gthrie - inhibiia creterii coloniilor de bacil subtilis de ctre fenilalanina din snge numeroase rezultate fals pozitive sau fals negative. teste fluorimetrice - mai exacte stabilirea diagnosticului n 99,9% din cazuri.
31
Bolnavi
Sntoi
Test Guthrie
32
DEFICITE ENZIMATICE
activarea unui mecanism de feed-back negativ
absena produsului funcional activarea unui mecanism de feed-back negativ accentuarea efectelor negative ale blocului metabolic; de exemplu n deficitul de 21-hidroxilaz absena formrii de cortizol , stimularea secreiei de ACTH-RH (n hipotalamus) stimularea secreiei de ACTH (n hipofiz) activare n exces a corticosuprarenalei hipertrofie glandular + transformarea colesterolului n hormoni androgeni
33
NORMAL
SUBSTRAT
ENZIM
PRODUS FINAL
ACUMULARE DE SUBSTRAT
1
ABSENA ENZIMEI
FEED-BACK NEGATIV
SINDROMUL ADRENO-GENITAL
transmitere recesiv autosomal incidena bolii este 1/8.000 1/20.000 de nou-nscui. mutaii ale genei CYP21A2, care codific 21-hidroxilaza:
mutaii punctiforme la nivelul exonilor sau intronilor, deleii complete sau pariale, nlocuirea genei cu pseudogena CYP21A1P.
35
SINDROMUL ADRENO-GENITAL
Absena enzimei perturb metabolismul colesterolului n corticosuprarenal
deficit de glucocorticoizi (cortizol) deficit de mineralocorticoizi (aldosteron) hipersecreie de androgeni (testosteron) Hipocortizolemia feed-back negativ hipersecreie de ACTH hiperplazie suprarenalian.
36
Hipofiz
Secreie crescut de ACTH
Mecanism de feed-back negativ
Hiperplazie suprarenalian
SUPRARENAL
Deficit de 21-hidroxilaz
Deficit de cortizol
Deficit de aldosteron
Exces de androgeni
37
SINDROMUL ADRENO-GENITAL
Diagnostic.
Manifestrile clinice:
vrsturi, oc virilizare i organe genitale externe ambigue (stare intersexual) la fetie pubertate precoce i hipostatur la bieii afectai deces n formele complete, cu pierdere de sare i hipocorticism;
Diagnosticul paraclinic:
nivel nivel nivel nivel cetosteroizi urinari, pregnantriolului urinar, 17-hidroxiprogesteron seric ACTH-ului seric.
38
Stare intersexual
Hipertrofie corticosuprarenalian
39
SINDROMUL ADRENO-GENITAL
Tratament.
hidrocortizon i fludrocortizon n doze adaptate vrstei, per kilogram corp, dependent de condiiile vieii Corecia chirurgical a strii intersexuale
Prognosticul.
Speran de via i fertilitate normal n tratament corect i aplicat imediat dup natere.
40
mutaiile pot avea transmitere recesiv sau dominant. mutaiile pot cauza modificri :
calitative - hemoglobina este constituit din dou lanuri i dou , dar unul din aceste lanuri au funcie modificat substituii, deleii, inserii, mutaii cu afectarea cadrului de lectur, mutaii la nivelul codonului terminal cantitative afecteaz producerea de lanuri (-talasemie) sau lanuri (-talasemie) cantitate sau absena de HbA .
42
Fibroza chistic Mucoviscidoza/ fibroza chistic = transmitere recesiv autosomal mutaia genei CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator) canal transmembranar pentru clor. 1/2000-2500 de nou-nscui bolnavi n populaia caucazian, heterozigoi Na - 1/25.
43
> 1000 de mutaii (majoritatea rare) - deleii, mutaii missense, mutaii nonsense, mutaii cu decalarea cadrului de lectur, mutaii ce afecteaz situsurile de matisare. Cea mai frecvent mutaie - 70% dintre pacieni - mutaia F508, absena fenilalaninei n poziia 508 a proteinei.
44
Gena CFTR
45
NORMAL
FIBROZ CHISTIC
intracelular
NaCl normal
intracelular
NaCl
2 3
Na+
1 1
Na+
1 1
Cl-
Cl-
Paraclinic:
testul sudorii - Na + Cl n secreii sudorale (peste 60mEq/L) analiza molecular care atest prezena mutaiei.
48
FIBROZA CHISTIC
Pancreas normal
49
Tratament.
combaterea infeciilor pulmonare - antibioticoterapie agresiv i adecvat, creterea fluiditii secreiilor bronice administrarea de enzime digestive pentru stimularea digestiei.
Prognosticul.
ameliorat n ultimele decenii sperana de via 25-50 ani, dependent de ar.
Profilaxie.
Screeningul neonatal
- testare molecular a nou-nscuilor pentru 10-30 dintre mutaiile cele mai frecvente. rezultate fals negative - eterogenitatea alelic este important ~ 5% din bolnavi heterozigoi compui, avnd o alel mutant rar.
OSTEOGENESIS IMPERFECTA GENERALITI Boala oaselor de sticl Un grup larg de afeciuni ce se manifest prin fragilitate i plasticitate anormale ale osului, cu fracturi recurente prin traumatisme banale Inciden global - 1/10.000 indivizi Generat de modificri ale colagenului de tip I mprit n 4 grupe clinice
52
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
GENERALITI transmitere ereditar de tip dominant autosomal majoritatea pacienilor sunt heterozigoi An majoritatea cazurilor sunt spontane (fr istoric familial pozitiv) mutaii germinale de novo persoanele afectate au un risc de 50% - la fiecare sarcin - de a avea copii afectai au fost identificate peste 200 de mutaii diferite la nivelul genelor COL1A1 i COL1A2
53
STRUCTURA COLAGENULUI
Modalitile de asamblare ale fibrilelor de colagen (A) normal (B) mutaia Gly748Cys din
Osteogenesis imperfecta
54
OSTEOGENESIS IMPERFECTA tip I Form uoar de afectare Simptomatologie: Fragilitate osoas fracturi la traumatisme minore Fracturile recurente n copilrie i reduc frecvena n perioada adult Sclere albastre Dentinogenesis imperfecta (A sau B) De obicei fr deformaii scheletice Uneori surditate presenil
55
OSTEOGENESIS IMPERFECTA tip II Form letal de afectare Simptomatologie: Fracturi produse prenatal Sclere albastru intens Deformaii scheletice importante
56
OSTEOGENESIS IMPERFECTA tip III Form nonletal grav de afectare Simptomatologie: Fracturi produse prenatal Sclere albastru intens Hipostatur Tulburri ale dentiiei Deformaii scheletice progresive Surditate
57
OSTEOGENESIS IMPERFECTA tip IV Form nonletal grav de afectare Simptomatologie: Risc de fracturi postnatal Sclere normale Tulburri ale dentiiei Deformaii scheletice uoare sau moderate Surditate
58
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
59
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
60
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
Dentiie anormal
Sclere albastre
61
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
Fracturi intrauterine. F - femur. Sgeata groas indic locul de fractur. Sgeile mici indic reducerea densitii osoase
62
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
Tratament. imobilizare gipsat dispozitive protetice. biofosfonai resorbia osoas fixarea osoas a calciului densitii minerale osoase. Prognosticul. n tipul I de osteogenesis imperfecta, pacienii au speran de via normal, dar prezint risc crescut de fracturi oricnd pe parcursul vieii. Forma II de boal este letal n perioada neonatal. Formele III i IV de osteogenesis imperfecta se asociaz cu deficite de cretere, fracturi frecvente i deformaii osoase multiple, de multe ori fiind necesar imobilizarea la pat sau n scaun mobil. Profilaxie. Pt. cupluri care au avut un copil afectat de osteogenesis imperfecta, mai ales cu tipul II de boal. n aceste condiii, se impune efectuarea diagnosticului prenatal prin examinarea radiologic a ftului n trimestrul II de sarcin sau analiza molecular a amniocitelor cnd se cunoate mutaia.
64
BOLI PRIN DEFECTE ALE PROTEINELOR IMPLICATE METABOLISMUL I COMUNICAREA INTERCELULAR surditatea neurosenzorial nonsindromic recesiv autosomal mutaia genei conexinei 26) hipoparatiroidismul familial izolat cu transmitere dominant autosomal -mutaia genei parathormonului sindromul Morris - mutaia genei receptorului pentru androgen hipercolesterolemia familial - mutaia genei receptorului pentru lipoproteinele cu densitatr sczut sindroamele Crouzon, Apert i Pfeiffer - mutaii ale genei receptorului tip 2 al factorului de cretere fibroblastic acondroplazia - mutaia genei receptorului tip 3 al factorului de cretere fibroblastic neurofibromatoza tip I - mutaia genei neurofibrinei)
65
MUTAII FGRF3
Lys650Glu
Lys650Met stop807Gly, Arg, Cys
TD II
SADDAN TD I
67
Manifestrile clinice acoper un spectru de severitate ce variaz de la formele medii (hipocondroplazia) i forme grave (acondroplazia) la forme letale (displazia tanatoforic)
68
ACONDROPLAZIA
Cea mai frecvent form de nanism la om: inciden 1/15.000-1/40.000 de indivizi boal dominant autosomal cu penetran complet - risc de recuren 50% 90% din cazuri sunt sporadice
formele homozigote - AA - letale n perioada neonatal unui cuplu de acondroplazici 99,9% cazuri - mutaie n codonul 380: GGG
AGG (CGG)
ACONDROPLAZIA
semne clinice: nanism cu scurtarea rizomelic a membrelor
ACONDROPLAZIA
ACONDROPLAZIA
72
ACONDROPLAZIA
Mn n trident
Profil facial
73
HIPOCONDROPLAZIA
Manifestri clinice i radiologice similare celor observate n acondroplazie, dar mai puin severe
Manifestri clinice:
nanism micromelie
HIPOCONDROPLAZIA
Lordoz lombar
75
HIPOCONDROPLAZIA
Frunte proeminent
76
HIPOCONDROPLAZIA
77
DISPLAZIA TANATOFORIC
Cea mai frecvent displazie scheletic sporadic letal 1/60.000 nateri
macrocefalie
platispondilie cavitate toracic redus DT I - femur ncurbat
78
DISPLAZIA TANATOFORIC
Scurtare micromelic a membrelor, macrocefalie, hipoplazie toracic cu coaste scurte A, DT tip II. Femur drept. B, DT tip I. Femur ncurbat.
79
-1: 20.000 nn
- hiperelasticitate cutanat - hiperlaxitate / mobilitate arrticular
80
- hipercolesterolemie
- ateroscleroz coronarian
81
82
Hipercolesterolemia familial
83
Boal coronarian
84
NEUROFIBROMATOZAA
NEUROFIBROMATOZA 1 (AD):
- Gena NF1 neurofibrina
NEUROFIBROMATOZA 1
Noduli irieni
U.M.F IAI
1. SEXUALIZAREA NORMAL
Mai multe etape - precis coordonate, reglate genetic i umoral.
DETERMINISMUL SEXUAL
DIFERENIEREA SEXUAL
SEXUL FENOTIPIC.
U.M.F IAI
SEXUALIZAREA NORMAL
Organele genitale se dezvolt, la ambele sexe, din structuri iniiale ambivalente, bipoteniale
(gonada primitiv; canalele Wolf i Mller; sinusul uro-genital) la embrionul XX, sexualizarea este un proces SPONTAN i PASIV, fr intervenii hormonale majore;
la embrionul XY, sexualizarea este un proces ACTIV, ce implic numeroase molecule care comut programul standard feminin al sexualizrii pe direcie masculin.
U.M.F IAI
n momentul fecundrii se formeaz SEXUL GENETIC: XX sau XY. Genele de sexualizare situate pe crz. sexuali (dar i pe autosomi) SEXUL GONADIC: testicule sau ovare. n prima faz din crestele genitale ale mezonefrosului se formeaz (spt. 3-6) gonadele primitive (progonade) = structuri nedifereniate, bipoteniale, identice la ambele sexe;
mezonefros
Gonade primitive
U.M.F IAI
STRILE INTERSEXUALE
1. Anomaliile determinismului sexual (1%) Produse de anomalii ale cromozolior sexuali sau mutaii ale genelor implicte n formarea gonadelor. Forme clinice:
disgeneziile gonadice XXY sau XO disgenezia gonadic mixt (45,X/46,XY) disgenezia gonadic pur (XX sau XY) absena gonadelor, datorit mutaiilor genelor implicate n acest proces hermafroditismul adevrat = prezena T + Ov sau ovotestis la acelai individ; produs frecvent prin dubl fecundare zigot XX / XY
U.M.F IAI
HERMAFRODITISM ADEVRAT
U.M.F IAI
Pseudohermafroditisme (PH) = discordana ntre sexul genetic i gonadic (normale i concordante) i OGE ambigue.
PH feminine (XX, ovare i diferite grade de virilizare a OGE) 85% (!!!) din strile intersexuale, PH masculine (XY, testicule i OGE incomplet masculinizate) 14% dintre strile intersexuale
U.M.F IAI
PSEUDOHERMAFRODITISMELE FEMININE (PHF)-85% Femei (46,XX) , cu ovare bilaterale, grade variabile de virilizare OGE datorit excesului de androgeni n cursul vieii fetale
U.M.F IAI
HCS = boli recesive produse de mutaii ale genelor pentru enzimele implicate n producerea de cortizol n suprarenale
95% din HCS deficien de 21-hidroxilaz (mutaii diferite n gen CYP21 -6p21.3 alele cu grade diferite de deficien enzimatic):
. forma sever HCS cu pierdere de sare (reducere cortizol + aldosteron): intersex la nn + deshidratare sever; forma moderat HCS cu virilizare simpl (reducere cortizol): virilizare nn sau prepubertar (pubertate precoce) a copiilor; forma uoar HCS non-clasic (cortizol+aldosteron normale) (1:100) produce efecte androgenice (hirsutism, acnee, menstre neregulate, PCOS) la adolescent i infertilitate (prin anovulaie) la femeia adult.
U.M.F IAI
PSEUDOHERMAFRODITISMELE FEMININE (PHF) Femei (46,XX) , cu ovare bilaterale, grade variabile de virilizare OGE datorit excesului de androgeni n cursul vieii fetale
(2). PF nonadrenalian
a) deficite n aromataza placentar ( conversia androgenilor n estrogeni) exces androgeni virilizarea embrionilor feminini; tumori ovariene virilizante; tumori suprarenaliene virilizante; administrarea de compui androgenici (precum 17-alfa-19-nortestosteronul) pentru prevenirea avorturilor puin folosite la acest moment.
b) c) d)
U.M.F IAI
PSEUDOHERMAFRODITISMELE MASCULINE (PHM)-14% Brbai (46,XY) , cu testicule bilaterale, OGE incomplet masculinizate datorit deficitului de sintez sau recepie a androgenilor
U.M.F IAI
PSEUDOHERMAFRODITISMELE MASCULINE (PHM)-14% Brbai (46,XY) , cu testicule bilaterale, OGE incomplet masculinizate datorit deficitului de sintez sau recepie a androgenilor (2) Anomaliile n ACIUNEA i RECEPIA androgenilor
TESTICUL FETAL
Testoseron
5-alfa-red Dihidrotestosteron (DHT)
Hormon anti-mullerian
b). Anomalii ale receptorului androgenic (AR) receptor nuclear, codificat de o gen pe Xq11
Sindroame de insensibilitate la androgeni
U.M.F IAI
Sindromul de insensibilitate complet la androgeni = CAIS* (testiculul feminizant sau sindromul Morris)
Fenotip feminin normal (caractere sexuale secundare feminine normale), reducerea /absena pilozitii axilare i pubiene (femeile manechin) amenoree primar vaginul n deget de mnu, adesea rudimentar 46,XY Testiculi
localizai intraabdominal sau inghinal.
U.M.F IAI
brbai cu uter
U.M.F IAI
U.M.F IAI
1. 2.
3. 4.
Stabilirea sexului genetic: analiz cromozomial (urgen) Etapele urmtoare : studii imagistice (US, CT, RMN) pentru a decela sau nu prezena gonadelor i structurilor mulleriene; biochimice (electroliii serici). hormonale (17-hidroxiprogesteronul i steroizii gonadali); Diagnostic de etap Se va lua o decizie (informat i ferm) privind sexul n care va fi declarat i crescut copilul (rolul sexual). Opiunea va depinde de posibilitile de a realiza structuri genitale neambigue i funcionale sexual.
U.M.F IAI
5. 6.
Alte explorri pentru un diagnostic etiologic corect. ngrijire continu corespunztoare: reparare chirurgical precoce, tratamente hormonale sunstitutive, susinere psihologic. Diagnosticul i tratamentul implic o echip complet (pediatru, endocrinopediatru, genetican, chirurg piholog), antrenat n diagnosticul i managementul strilor intersexuale. Din pcate exist erori de diagnostic sau diagnostice tardive. n aceste cazuri nefericite, ideal ar fi ca s se fac o corecie pn la vrsta de 18 de luni (maximum 30 de luni).