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ENFERMAGEM: DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM (TAXONOMIA DE NANDA)

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QU E M S OU E U PR I SCI L L A V I S U A LI ZA R ME U P E R F I L COMP LE TO

DOMI N GO, 2 0 DE JU L HO DE 2 008

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM (TAXONOMIA DE NANDA)

PRESENTAO Diante da necessidade que v i nos meus colegas em reproduzir uma adequada prescrio de enfermagem, seu respectiv o diagnstico, localizao dos problemas relacionados e av aliao dos
CU R S O 2 4 HOR A S

resultados, tiv e a iniciativ a em buscar os diagnsticos de enfermagem baseados em CARPENITO (CARPENITO, J.L. Manual de Diagnsticos de Enfermagem, 8 ed., Porto Alegre, ArtMed Editora, 2001 ) que editar este manual de tcnicas de Enfermagem incluindo os problemas e suas prescries de enfermagem, diferente de plano de cuidados. Com alegria, encontrei online todo o diagnstico de enfermagem (tax onomia NANDA) reproduzido pelo Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre as Ativ idades de Enfermagem NEPAE, com muito agradecimento ao GIDE-PB.

1 - PADRO DE RESPOSTA HUMANA TROCAR.

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- Ingesto de dietas qualitativ amente inadequadas. 1 .1 .2.2.- Nutrio Alterada: Ingesto Menor Que As Necessidades Corporais. . Problemas: Caquex ia DEFINIO:

S E GU I DOR E S

Estado no qual o indiv duo tem uma ingesto de nutrientes que no atende suas necessidades metablicas. Possv eis Causas: (caractersticas definidoras) - Perda de peso, mesmo com a ingesto alimentar adequada; - Peso corporal 20% ou mais abaix o do ideal; - Relato de ingesto inadequada de alimentos, menos do que a

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poro diria recomendada; - Fraqueza dos msculos usados na mastigao e na deglutio; - Relato ou ev idncia de falta de alimentos; - Av erso aos alimentos; - Relato de alterao na sensao gustativ a; - Sensao incmoda de ingesto demasiada; - Dor abdominal com ou sem patologia; - Cav idade oral inflamada ou ferida; - Fragilidade v ascular; - Clica abdominal; - Diarria e/ou esteatorria; - Aumento dos rudos hidroareos; - Falta de interesse por alimentar-se; - Inabilidade percebida para ingerir alimentos; - Conjuntiv a e mucosas plidas; - Tnus muscular enfraquecido; - Ex cessiv a perda de cabelos. FATORES RELACIONADOS: - Inabilidade para ingerir ou digerir alimentos ou absorv er nutrientes, dev ido a fatores biolgicos, psicolgicos, econmicos
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- Falta ou dficit de informao sobre alimentao adequada; - Conceitos errados sobre prtica alimentar. 1 .1 .2.3.- Nutrio Alterada: Potencial Para Ingesto Maior Do Que As Necessidades Corporais. DEFINIO: Estado no qual o indiv duo apresenta o risco de ex perimentar uma ingesto de nutrientes que ex cede as necessidades metablicas. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco, tais como: .*Obesidade relatada ou observ ada em um ou em ambos os pas; .*Rpida transio alm dos percentuais normais de crescimento na criana; .Relato do uso de alimentos slidos como a fonte de alimentao antes dos cinco meses de idade; .Uso observ ado de alimentos como recompensa ou medida de conforto; .Peso acima da linha base observ ado ou relatado no incio de cada gestao; .Disfuno do padro alimentar: o indiv duo associa a alimentao com outras ativ idades; concentra a ingesto de alimentos para o final do dia; alimenta-se em resposta a situaes ex ternas, tais
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como: hora do dia ou situao social; alimenta-se em resposta a situaes internas outras que no sejam a fome (por ex emplo: a ansiedade) .

Si tes

1 .2.1 .1 - Potencial Para Infeco DEFINIO: Estado no qual o indiv duo est com risco aumentado para ser inv adido por organismo patognico.

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CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco, tais como: - Defesa primria insuficiente (soluo de continuidade da pele, trauma tissular, diminuio da ao capilar, estase de lquidos corporais, mudana no pH das secrees, peristaltismo alterado); (M) - Defesa secundria insuficiente (por ex emplo, diminuio da hemoglobina, leucopenia, supresso de resposta inflamatria e imunossupresso); (M) - Imunidade adquirida inadequada;
19 Vaga(s) - Tcnico em Enfermagem Realizar procedimentos de enfermagem em pacientes a domicl 1 Vaga(s) - Tcnico em Enfermagem Realizar procedimentos como coletas de exames e realizao 1 Vaga(s) - Analista de Sistema de Qualidade Preparar documentos, realizar anlises e relatrios para a

- Destruio de tecidos e ex posio ambiental aumentada - Doena crnica; - Procedimentos inv asiv os; - Desnutrio; - Uso de agentes farmacolgicos (M) - Trauma; - Rotura precoce ou prematura das membranas ov ulares; (M) - Conhecimento insuficiente para ev itar ex posio a patgenos. FATORES RELACIONADOS - V ide presena de fatores de risco. 1 .2.2.1 - Potencial para temperatura corporal alterada DEFINIO: Estado no qual o indiv duo apresenta risco para falha em manter a temperatura corporal dentro da faix a normal. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco, tais como: .Ex tremos de idade; .Ex tremos de peso; .Ex posio a ambiente frio ou muito frio, e quente ou muito quente; .Desidratao; .Inativ idade ou ativ idade intensa; .Medicamentos v asoconstrictores/v asodilatadores; (M) .Metabolismo alterado; (M) .Sedao; (M) .Roupas inapropriadas para a temperatura ambiental; .Doenas ou traumas que afetam a regulao da temperatura. FATORES RELACIONADOS .V ide presena de fatores de risco. 1 .2.2.2 - Hipotermia DEFINIO: Estado no qual o indiv duo apresenta temperatura corporal abaix o da faix a normal. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: .Reduo da temperatura corporal abaix o da faix a normal; .Tremor (lev e) ; .Pele fria; .Palidez (moderada) ; .Bradicardia; (A) .Hipertenso. (A)
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2008 (54) Julho (41 ) TCNICAS GERAIS DE ENFERMAGEM EV OLUO E DIAGNSTICO HIGIENE ORAL BANHO NO LEITO RESTRIO SONDA NASOGSTRICA CURATIV O LAV AGEM INTESTINAL SONDA NASOENTERAL CATTER NASOFARNGEO CNULA NASAL (culos) NEBULIZAO INALAO ASPIRAO SONDA V ESICAL (DEMORA

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E ALV IO) IRRIGAO CONTNUA RETIRADA DE PONTOS EXAME FSICO Posio para Ex ames TEORIA V ERIFICAO DOS SSV V ADMINISTRAOES DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM (TAXONOMIA DE NANDA) Problemas de Enfermagem (baseado em CARPENITO, 200... Terminologia prpria de cada sistema do organismo Presso V enosa Central (PV C) Sites de Interesse da Enfermagem: Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, L... ARTIGO O enfermeiro e as aes de sade mental nas... ARTIGO A formao do enfermeiro e a gesto do sist... ARTIGO Sofrimento psquico da equipe de enfermagem... Homenagem ao Enfermeiro JURAMENTO OFICIAL DO CURSO DE ENFERMAGEM O Profissional Enfermeiro tica profissional de enfermagem Histria da Enfermagem TERAPIA NUTRICIONAL ARTIGO: Dor Oncolgica: os cuidados de enfermagem Farmacologia Planejamento familiar ABERTA AS INSCRIES PARA DOUTORES DA

Menores: .Enchimento capilar lento; .Taquicardia; .Leito ungueal ciantico; .Hipertenso; .Piloereo. FATORES RELACIONADOS: .Ex posio a ambiente frio ou muito quente; .Doena ou trauma; Leso do hipotlamo; Incapacidade de tremer; (M) M nutrio; V estimentas inadequadas; Consumo de lcool; Uso de medicao v asodilatadora(M) .Ev aporao atrav s da pele em ambientes frios; Metabolismo diminudo; (M) Inativ idade; Env elhecimento. 1 .2.2.3 - Hipertermia (1 986) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo apresenta elev ao da temperatura corporal acima da faix a normal. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maior: .Aumento da temperatura corporal acima da faix a normal. Menores: .Rubor; (M) .Pele quente ao tato; .Freqncia respiratria aumentada; .Taquicardia; .Ataques ou conv ulses. FATORES RELACIONADOS: .Ex posio a ambiente quente; .Ativ idade intensa; .Medicamentos ou anestesia; .V estimenta inapropriada; .Metabolismo aumentado; (M) .Doena ou trauma; .Desidratao; .Incapacidade ou capacidade diminuda para transpirar. (M) 1 .2.2.4 - Termorregulao ineficaz (1 986) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo apresenta oscilaes da temperatura entre v alores acima e abaix o da faix a de normalidade. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: .Oscilaes da temperatura corporal entre v alores acima ou abaix o da faix a normal; (M) .V ide tambm caractersticas maiores e menores presentes na
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ALEGRIA Agosto (1 1 ) Outubro (2) 2009 (1 0) 201 0 (5)

hipotermia e na hipertermia. FATORES RELACIONADOS: Trauma ou doena; Prematuridade; (M) Env elhecimento; V ariao da temperatura ambiental (M) 1 .2.3.1 - Disreflex ia (M) (1 988)

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DEFINIO: Estado no qual o indiv duo, com leso da medula espinhal ao nv el de T7 ou acima, ex perimenta uma ameaa decorrente do descontrole simptico a estmulos. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: indiv duo com leso da medula espinhal (T7 ou acima) com: .Hipertenso parox stica (repentina elev ao peridica da presso sangnea, sendo a presso sistlica acima de 1 40 mmHg e a diastlica acima de 90 mmHg); .Bradicardia ou taquicardia (freqncia do pulso menos de 60 ou acima de 1 00 pulsaes por minuto) ; .Diaforese (acima de leso) ; .Palidez (abaix o da leso) ; .Cefalia (uma dor difusa em diferentes partes da cabea e no restrita a qualquer rea de localizao nerv osa) . Menores:

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.Resfriamento; .Congesto de conjuntiv as; .Sndrome de Honer (contrao da pupila, ptose parcial da plpebra, ex oftalmia e, s v ezes, perda da sudorese sobre a face, do lado afetado) ; .V iso turv a; .Dor torcica; .Sabor metlico na boca; .Congesto nasal; .Parestesia; (A) .Piloereo. (A) FATORES RELACIONADOS: .Distenso da bex iga; .Distenso abdominal; .Irritabilidade da pele; .Falta de conhecimento do paciente ou da pessoa que cuida dele. 1 .3.1 .1 - Constipao (1 97 5) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo ex perimenta uma mudana nos hbitos

realizado por

intestinais normais, caracterizado por uma diminuio na freqncia e/ou na eliminao de fezes endurecidas e secas. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: .Freqncia da eliminao menor do que o padro usual; .Dificuldade na eliminao de fezes endurecidas; .Massa palpv el; .Relato de sensao de presso no reto; .Relato de sensao de reto cheio ;
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.Esforo para ev acuar. Outras possv eis caractersticas: .Dor abdominal; .Apetite prejudicado; .Dor nas costas; .Cefalia; .Uso de lax ativ os. FATORES RELACIONADOS: .Alterao no estilo de v ida; (T de CD) .Alterao no padro alimentar; (A) .Alteraes antomo-fisiolgicas decorrentes da grav idez. (A) 1 .3.1 .1 .1 - Constipao percebida (1 988) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo faz um autodiagnstico de constipao e mantm uma eliminao diria, com o abuso de lax antes, enemas e supositrios. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: .Ex pectativ a de uma eliminao intestinal diria, resultante do uso ex agerado de lax antes, enemas e supositrios; .Eliminao esperada de fezes, em uma determinada hora, todos os dias. FATORES RELACIONADOS: .Crenas de sade, culturais ou familiares; .Carncia afetiv a; .Processo de pensamento prejudicado; .Av aliao falha quanto ao prprio padro intestinal. (A) 1 .3.1 .1 .2 - Constipao colnica (M) (1 988) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo apresenta padro de eliminao caracterizado por fezes secas e endurecidas, resultantes da demora na eliminao dos resduos alimentares. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: .Freqncia reduzida; (M) .Fezes secas e endurecidas; .Esforo para ev acuar; .Ev acuao dolorosa; .Distenso abdominal; .Massa palpv el. Menores: .Presso retal; .Cefalia; .Apetite prejudicado; .Dor abdominal. FATORES RELACIONADOS: .Ingesto de lquidos menor do que a adequada; .Ingesto de alimentos menor do que a adequada; .Ingesto de fibras menor do que a adequada; .Ativ idade fsica menor do que a adequada; .Imobilidade;
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.Falta de priv acidade; .Distrbios emocionais; .Uso crnico de medicamentos e enemas; .Estresse; .Mudanas na rotina diria; .Problemas metablicos (por ex emplo, hipotireoidismo, hipocalcemia e hipocalemia). Diarria DEFINIO: Estado no qual o indiv duo ex perimenta uma mudana nos hbitos intestinais, caracterizada por frequentes e inev itv eis eliminaes e no formadas. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: .Dor abdominal; .Clica; .Freqncia aumentada das eliminaes; .Freqncia aumentada do peristaltismo; .Fezes liquidas; .Sensao de urgncia para ev acuar. (M) Outra possv el caracterstica: .Mudana na colorao das fezes. FATORES RELACIONADOS: .A serem desenv olv idos. Incontinncia intestinal DEFINIO: Estado no qual o indiv duo ex perimenta uma mudana nos hbitos intestinais, caracterizada pela eliminao inv oluntria de fezes. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: .Inv oluntria eliminao de fezes. FATORES RELACIONADOS: .Leso da medula espinhal. (A) Eliminao urinria alterada DEFINIO: Estado no qual o indiv duo ex perimenta um distrbio na eliminao urinria. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: .Disria; Freqncia da eliminao urinria aumentada ou diminuda; .Tenesmo miccional; (M) .Incontinncia; .Nictria; .Reteno; .Sensao de urgncia para urinar. (M) FATORES RELACIONADOS: .Causas mltiplas, incluindo-se: obstruo anatmica, sensibilidade motora prejudicada, infeco do trato urinrio. 1 .3.2.1 .1 - Incontinncia por presso (1 986) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo ex perimenta uma perda da urina
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menor do que 50 ml, acompanhada de aumento da presso abdominal. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maior: .Relato ou observ ao de mico, gota--gota com aumento da presso abdominal. Menores: .Mico imperiosa; .Aumento da freqncia urinria (freqncia de esv aziamento inferior a duas horas) ; (M) .Superdistenso entre as eliminaes.(T de FR) FATORES RELACIONADOS: .Mudanas degenerativ as nos msculos plv icos e dos suportes estruturais associados com o aumento da idade; .Presso intra-abdominal elev ada (por ex emplo: obesidade, grav idez); .Disfuno do esfncter ex terno da bex iga; .Enfraquecimento dos msculos plv icos e dos suportes estruturais. 1 .3.2.1 .2 - Incontinncia reflex a (1 986) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo ex perimenta perda inv oluntria de urina, ocorrendo a interv alos at certo ponto prev isv eis, quando atinge um determinado v olume v esical. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: .Ausncia da sensao de enchimento v esical; (M) .Nenhuma urgncia para eliminao ou sensao de bex iga cheia; .Incapacidade de inibir espasmo ou contrao a interv alos regulares. FATORES RELACIONADOS: .Danos neurolgicos (por ex emplo: leso da medula espinhal, a qual interfere na conduo de mensagens cerebrais acima do nv el do arco reflex o) . 1 .3.2.1 .3 - Incontinncia impulsiv a (1 986) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo ex perimenta uma eliminao inv oluntria de urina, ocorrendo logo depois de uma forte sensao de urgncia para urinar. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: .Urgncia miccional; (M) .Aumento da freqncia das mices (interv alos menores que duas horas) ; (M) .Contrao ou espasmo v esical. Menores: .Nictria (mico mais de duas v ezes por noite) ; .Eliminao em pequenas quantidades (menos de 1 00 ml) ou em grandes quantidades (mais de 550 ml) ; .Incapacidade de chegar a tempo no v aso sanitrio. FATORES RELACIONADOS:
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.Diminuio da capacidade da bex iga (por ex emplo: histria de doenas plv icas infecciosas, cirurgia abdominal, cateterismo v esical) ; .Irritao dos receptores de distenso da bex iga, causando espasmo (por ex emplo: infeco na bex iga) ; .lcool; .Cafena; .Aumento da ingesto de lquidos; .Elev ao da concentrao urinria; .Hiperdistenso da bex iga. 1 .3.2.1 .4 - Incontinncia funcional (1 986) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo ex perimenta uma inv oluntria e imprev isv el eliminao urinria. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: .Urgncia para mico ou contraes v esicais suficientemente fortes para resultar em perda inv oluntria de urina. (M) FATORES RELACIONADOS: .Alterao ambiental; .Dficit sensorial, cognitiv o ou motor. 1 .3.2.1 .5 - Incontinncia total (1 986) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo ex perimenta uma continua e imprev isv el perda de urina. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: .Constante flux o de urina ocorrendo em perodos imprev isv eis, sem ser precedido por distenso, contrao ou espasmos incontrolv eis da bex iga; .Insucesso nos tratamentos de incontinncia refrataria; .Nictria. Menores: .Falta de conscincia do enchimento perineal ou v esical; .Falta de conscincia da incontinncia. FATORES RELACIONADOS: .Neuropatia que impede a transmisso do reflex o indicativ o de bex iga cheia; .Disfuno neurolgica causando inicio da mico em interv alos imprev isv eis; .Contrao autnoma do detrusor, dev ido a cirurgia; (M) .Trauma ou doena afetando os nerv os da medula espinhal; .Dano de estrutura anatmica (por ex emplo: fstula) . 1 .3.2.2 - Reteno urinria (1 986) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo ex perimenta esv aziamento incompleto da bex iga. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: .Distenso v esical; .Eliminao frequente em pequena quantidade ou ausncia de
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dbito urinrio. Menores: .Sensao de bex iga cheia; .Mico gota--gota; .Urina residual; .Disria; .Perda inv oluntria do ex cesso. FATORES RELACIONADOS: .Presso uretral elev ada, causada por enfraquecimento do detrusor; .Inibio do arco reflex o; .Contrao do esfncter; .Bloqueio de flux o. 1 .4.1 .1 - Perfuso Tissular Alterada (Renal, Cerebral, Cardiopulmonar, Gastrointestinal, Perifrica) ++ (1 980) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo ex perimenta, ao nv el celular, uma diminuio na nutrio e na ox igenao, dev ida a um dficit no suprimento sangneo capilar. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Probabilidade Sensibilidade de que a e especificidade caracterstica estimadas. esteja Probabilidade presente de que a em caracterstica determinado no esteja diagnstico. clara ou no seja elucidada por nenhum outro diagnstico. Temperatura da pele: ex tremamente fria; ALTA BAIXA Colorao da pele: azulada ou arrox eada; (M) MODERADA BAIXA *Palidez elev ao com ausncia de retorno da cor ao abaix ar as pernas; (M) ALTA ALTA *Pulsaes arteriais diminudas; ALTA ALTA Qualidade da pele: brilhante; ALTA BAIXA Falta de lanugem; ALTA MODERADA Escaras arredondadas (cobertas com pele atrofiada); ALTA MODERADA Gangrena; BAIXA ALTA
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Unhas secas, quebradias com crescimento lento; ALTA MODERADA Claudicao; MODERADA ALTA Presso sangnea v ariando em ex tremos; MODERADA MODERADA Rudos adv entcios; MODERADA MODERADA Lenta cicatrizao de leses. ALTA BAIXA FATORES RELACIONADOS: .Interrupo do flux o arterial; .Interrupo do flux o v enoso; .Problemas de trocas; .Hipov olemia; .Hiperv olemia. 1 .4.1 .2.1 - Ex cesso do v olume de lquido (1 982) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo ex perimenta aumentada reteno de lquidos e edema. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: .Edema; .Infiltrao; .Anasarca; .Ganho de peso; .Respirao curta; .Ortopnia; .Ingesto maior que a ex creta; .Sopro cardaco; (M) .Congesto pulmonar ao raio X do trax ; (M) .Rudos adv entcios, estertores (crepitantes) ; (M) .Mudanas no estado mental; .Hemoglobina e hematcrito baix os; .V ariao na presso arterial; .V ariao na PV C; .V ariao na presso arterial pulmonar; .Ingurgitamento da jugular; .Reflex o hepatojugular positiv o; .Oligria; .V ariao na densidade especfica da urina; .Azotemia; .Alterao de eletrlitos; .Inquietao; .Ansiedade. FATORES RELACIONADOS: .Comprometimento dos mecanismos reguladores; .Ex cessiv a ingesto de lquidos; .Ex cessiv a ingesto de sdio.

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1 .4.1 .2.2.1 - Dficit do v olume de lquidos (1 97 8) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo apresenta v olume v ascular diminudo, desidratao celular ou intersticial. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Mudanas no dbito urinrio; Mudanas na concentrao da urina; Sbita perda ou ganho de peso; Enchimento v enoso diminudo; Hemoconcentrao; Alterao no sdio srico. Outras possv eis caractersticas: Hipotenso; Sede; Freqncia do pulso aumentada; Diminuio do turgor da pele; Diminuio do v olume e da presso do pulso; Temperatura corporal elev ada; Pele seca; Membranas mucosas secas; Fraqueza; (M) Mudana no estado mental. FATORES RELACIONADOS: Perda ativ a de v olume de lquido; Falha nos mecanismos reguladores. 1 .4.1 .2.2.2 - Potencial para dficit do v olume de lquidos (1 97 8) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo apresenta o risco de diminuio do v olume v ascular, desidratao celular ou intersticial. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco, tais como: Ex tremos de idade; Ex tremos de peso; Ex cessiv as perdas de lquidos por v ias normais (por ex .: diarria) ; Perda de fludos atrav s de v ias anormais (por ex .: drenos) ; Alteraes que afetam o acesso, a ingesto ou a absoro dos lquidos (por ex .: imobilidade fsica) ; Fatores que influem nas necessidades de lquidos (por ex .: estado hipermetablico) ; Deficincia de conhecimentos ,relacionados com as necessidades de v olume de lquido; Medicao (por ex .: diurticos) . FATORES RELACIONADOS: V ide presena de fatores de risco. 1 .5.1 .1 - Troca de gases prejudicada (1 980) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo ex perimenta uma diminuio na passagem de ox ignio e/ou dix ido de carbono entre os alv olos pulmonares e o sistema v ascular.
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CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Confuso; Sonolncia; Inquietao; Irritabilidade; Inabilidade para remov er secrees; Hipercapnia; Hipx ia. FATORES RELACIONADOS: Desequilbrio na relao v entilao-perfuso. 1 .5.1 .2 - Eliminao traqueobrnquica ineficaz (M) (1 980) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo incapaz de eliminar secrees ou obstrues do trato respiratrio, para mant-lo liv re. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Rudos adv entcios (estertores, roncos) ; (M) Alterao na freqncia e na profundidade da respirao; Taquipnia; Tosse produtiv a insuficiente para desobstruir as v ias areas; (M) Cianose; Dispnia. FATORES RELACIONADOS: Fadiga ou energia diminuda; Secreo, obstruo ou infeco traqueobrnquica; Problemas perceptiv os ou cognitiv os; Trauma. 1 .5.1 .3 - Padro respiratrio ineficaz (1 980) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo apresenta um padro de inspirao e/ou ex pirao que no produz enchimento ou esv aziamento pulmonar adequado. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Dispnia; Respirao curta; ` Taquipnia; Frmitos; Alterao na gasometria arterial (M) Cianose; Tosse; Alterao na ex panso torcica; (M) Batimento das asas do nariz; (M) Respirao pela boca (como se estiv esse soprando) ; Fase ex piratria prolongada; Dimetro ntero-posterior aumentado; Uso de msculos acessrios; Mov imentos torcicos alterados; Ortopnia. (A) FATORES RELACIONADOS: Ativ idade neuromuscular prejudicada; Dor; Dano msculo-esqueltico;
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Problemas perceptiv os ou cognitiv os; Ansiedade; Fadiga ou energia diminuda. 1 `.6.1 - Potencial para injria (M( (1 97 8) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo apresenta o risco de injria, resultante da interao das condies ambientais com os recursos adaptativ os e defensiv os. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco a) Internos, tais como: Funo bioqumica e reguladora (disfuno sensorial, disfuno integrativ a, disfuno dos efetores; hipx ia tecidual) ; M nutrio; Auto-imunidade; Perfil anormal do sangue (leucocitose ou leucopenia; alterao nos fatores de coagulao; trombocitopenia; clulas em forma de foice; talassemia; hemoglobina diminuda) ; Fator fsico (leso da pele, alterao na mobilidade) ; Fator do desenv olv imento da idade (fisiolgico, psicossocial) ; Fator psicolgico(afetiv idade, orientao) . b) Ex ternos, tais como: Fator biolgico (nv el de imunizao da comunidade, microorganismos) ; Fator qumico (poluentes, v enenos, drogas, agentes farmacuticos, lcool, cafena, nicotina, conserv antes, cosmticos e tinturas) ; Nutrientes (v itaminas, tipos alimentares) ; Fator fsico (planta, estrutura, organizao da comunidade, construo e/ou equipamentos) ; Modalidade de transporte e/ou locomoo; Tipo de trabalho (agentes nosocomiais; padro de horrio de trabalho; fatores cognitiv os, afetiv os e psicomotores) . FATORES RELACIONADOS: V ide presena de fatores de risco. 1 .6.1 .1 - Potencial para sufocao (1 980) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo apresenta acentuado risco de sufocao acidental (ar disponv el inadequado para inalao) . (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco a) Internos (indiv iduais) , tais como: Reduo da sensibilidade olfativ a; Reduo da habilidade motora; Falta de educao na rea de segurana; Falta de cuidados de segurana; Dificuldade emocional ou cognitiv a; Doena ou processo de ferimentos. b) Ex ternos (ambientais) , tais como: Trav esseiro colocado no bero da criana; Suporte de mamadeira pendurado no bero da criana;
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Aquecimento de v eculos em garagem fechada; Criana brincando com saco plstico ou colocando pequenos objetos na boca ou no nariz; Refrigerador ou freezer fora de uso sem as portas remov idas; Criana deix ada sozinha em banheiros e piscinas; V azamento de gs domiciliar; Hbito de fumar na cama; Uso de aquecedor que no tenha chamin; V aral de roupas colocado muito baix o; Pessoa que come com a boca muito cheia; Criana com chupeta pendurada no pescoo. FATORES RELACIONADOS: V ide presena de fatores de risco. 1 .6.1 .2 - Potencial para env enenamento (1 980) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo apresenta acentuado risco de ex posio acidental ou ingesto de drogas ou produtos nociv os em doses suficientes para causar env enenamento (M). CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco: a) Internos (indiv iduais) , tais como: Diminuio da acuidade v isual; Trabalho em local em que no h adequada proteo para produtos nociv os ; (M) Falta de educao e de medidas de segurana contra as drogas; Falta de cuidados adequados; Dificuldades cognitiv a e emocional; Finanas insuficientes. b) Ex ternos (ambientais) , tais como: Estoque de medicamentos em casa; Medicamentos guardados em armrio aberto e acessv el a crianas ou a pessoas com problemas mentais; Produtos nociv os colocados ou guardados ao alcance de crianas ou de pessoas com problemas mentais; Disponibilidade de drogas ilegais, potencialmente contaminadas por aditiv os v enenosos; Pintura ou reboco das paredes desprendendo-se onde estejam crianas; Contaminao qumica de alimentos e de gua; Contato, sem a dev ida proteo, com produtos qumicos e mentais pesados; Tinta, resina, etc., em rea pouco v entilada ou sem proteo efetiv a; Presena de v egetais v enenosos; Presena de poluentes atmosfricos. FATORES RELACIONADOS: V ide presena de fatores de risco. 1 .6.1 .3 - Potencial para trauma (1 980) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo apresenta acentuado risco de leso tecidual acidental (por ex .: ferimento, queimadura, fratura). (M)
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CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco: a) Internos (indiv iduais) , tais como: Fraqueza; Diminuio de acuidade v isual; Dificuldade de equilbrio; Reduo da sensibilidade ao calor ou ao tato; Reduo pequena ou grande da coordenao muscular; Reduo da coordenao olho/mo Falta de educao em assuntos de segurana ambiental; Falta de cuidados de segurana; Recurso insuficiente para adquirir equipamentos de segurana ou uma manuteno eficaz; Dificuldade emocional ou cognitiv a; Histria de trauma anterior. b) Ex ternos (ambientais) , tais como: Pisos escorregadios (por ex .: molhado ou ex cessiv amente encerados); Tapete solto; Banheira sem suporte de apoio ou sem equipamento antiderrapante; Uso de escadas ou cadeiras em falso; Entradas em locais sem iluminao; Escadas com corrimo inseguro ou ausente; Fios eltricos descobertos; Lix o ou lquidos derramados nos assoalhos ou escadas; Camas altas sem proteo adequada ; (M) Crianas brincando no alto de escadas sem porto; Corredores ou andares com passagem obstruda ; (M) Janelas com proteo inadequada em casas com crianas pequenas; Mecanismo de chamada no leito inadequado ou defeituoso ; (M) Panelas com o cabo para fora do fogo; Falta de observ ao prv ia da temperatura da gua do banho ; (M) Foges a gs com defeito nos acendedores, ou com v azamento de gs ; (M) Manuseio de gasolina ou substncia qumica sem a dev ida proteo ; (M) Aquecedores ou lareiras sem telas; Material inflamv el (plstico, tecido ou papel) prx imo do fogo ; (M) Criana brincando com fsforo, v ela ou com cigarro; Combustv eis ou corrosiv os guardados inadequadamente (por ex .: fsforos, panos sujos de leo, detergentes) ; Brinquedo ou roupa de criana inflamv eis ; Caix a de fora sobrecarregada ; Contato com maquinaria de mov imento rpido, correias ou roldanas industriais; Escorregamento sobre tecido ou superfcie spera; (M) Grades da cama sem proteo para pacientes inquietos, agitados ou com distrbios neurolgicos; (M) Falta de proteo nas tomadas eltricas, fios desgastados ou dispositiv os eltricos com defeito; (M)
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Contato com cidos ou lcalis; Brincadeira com fogos de artifcio ou plv ora; Contato com o frio intenso; Hiperex posio aos raios solares, radioterapia; Uso de loua ou copo quebrado; Facas guardadas descobertas; Rev lv er ou munio guardados sem chav e; Ex posio a maquinaria perigosa; Criana brincando com brinquedo afiado; Elev ada criminalidade na v izinhana e clientes v ulnerv eis; V eculo dirigido, sem segurana mecnica; V eculo dirigido por motorista alcoolizado ou drogado; V eculo dirigido com v elocidade ex cessiv a; V eculo dirigido sem acessrios v isuais; Criana no banco da frente do carro; Fumar na cama ou prx imo de ox ignio; Chav e eltrica sobrecarregada; Gordura acumulada no fogo; Uso de pegador fino de panela, ou panela com cabo desgastado; Falta de uso, ou uso incorreto de capacete para motoqueiro, ou crianas carregadas em bicicletas de adultos; Estradas ou cruzamentos sem condies de segurana; Brincadeira ou trabalho prx imos passagem de v eculos (por ex .: rua, trav essa, linha de trem); Falta de uso, ou uso incorreto de dispositiv os de segurana no assento de v eculo. FATORES RELACIONADOS: V ide presena de fatores de risco. 1 .6.1 .4 - Potencial para aspirao (1 988) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo apresenta o risco de entrada de secrees gastrointestinais, secrees orofarngeas, slidos ou lquidos na v ia traqueobrnquica. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco, tais como: Diminuio do nv el de conscincia; Depresso dos reflex os de tosse e deglutio; Presena de traqueostomia ou tubo endotraqueal; Reduo incompleta do esfncter esofageano; Tubos gastrointestinais; Tubos para alimentao; Administrao de medicamentos; Situaes que dificultam a elev ao da parte superior do corpo; Aumento da presso intragstrica; Aumento do resduo gstrico; Diminuio da motilidade gastrointestinal; Esv aziamento gstrico retardado; Deglutio prejudicada; Trauma ou cirurgia facial, oral ou do pescoo; Mandbula imobilizada. FATORES RELACIONADOS: V ide presena de fatores de risco.
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1 .6.1 .5 - Potencial para sndrome do desuso (1 988) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo apresenta o risco de deteriorao de sistemas corporais, como resultado de uma inativ idade msculoesqueltica inev itv el ou prescrita como medida teraputica++ CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco, tais como: Paralisia; Imobilidade mecnica; Imobilidade prescrita; Dor sev era; Alterao do nv el da concentrao. FATORES RELACIONADOS: V ide presena de fatores de risco. 1 .6.2 - Proteo alterada (1 990) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo tem diminuio da capacidade de defender-se de ameaas internas ou ex ternas tais como doena ou injria. (A) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: Imunidade insuficiente; Cicatrizao prejudicada; Coagulao alterada; Resposta ineficaz ao estresse; Alterao neuro-sensorial. Menores: Calafrios; Perspirao; Dispnia; Tosse; Prurido; Inquietao; Insnia; Fadiga; Anorex ia; Fraqueza; Imobilidade; Desorientao; lceras de decbito. FATORES RELACIONADOS: (A) Ex tremos de idade; Nutrio inadequada; Abuso de lcool; Perfis sangneos alterados 1 .6.2.1 - Integridade tissular prejudicada (1 986) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo apresenta leso em mucosas, crneas, tecido cutneo ou subcutneo. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
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Tecido lesado ou destrudo (crnea, mucosas, pele ou subcutneo) . (M) FATORES RELACIONADOS: Circulao alterada; Dficit ou ex cesso nutricional; Dficit ou ex cesso de lquidos; Dficit de conhecimento; Mobilidade fsica prejudicada; Irritantes qumicos ( incluindo-se medicamentos, ex crees e secrees corporais) ; Fator trmico (temperaturas ex tremas) ; Fator mecnico (presso, corte, frico) ; Radiao (incluindo-se teraputica de radiao) . 1 .6.2.1 .2.1 - Integridade da pele prejudicada (1 97 5) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo apresenta alterao na integridade da pele. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Soluo de continuidade da pele (M) Destruio das camadas da pele; Inv aso de estruturas do corpo. FATORES RELACIONADOS: Ex ternos (ambientais) , tais como: Hipertermia ou hipotermia; Substncia qumica; Fatores mecnicos (conteno e adesiv o que pux a os plos) p; Radiao; Imobilidade fsica; Umidade. Internos (somtico) , tais como: Medicamentos de uso interno que podem causar reaes adv ersas na pele (por ex .: urticria) ; (M) Alterao no estado nutricional (obesidade e emagrecimento) ; Alterao no estado metablico; Alterao circulatria; Sensibilidade alterada; Pigmentao alterada; Proeminncia ssea; Fatores de desenv olv imento; Dficit imunolgico; Alterao no turgor e na elasticidade da pele. 1 .6.2.1 .2.2 - Potencial para integridade da pele prejudicada (M) (1 97 5) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo apresenta o risco de sofrer uma soluo de continuidade na pele. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco: a) Ex ternos (ambientais) , tais como: Hipotermia ou hipertermia; Substncias qumicas;
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Fatores mecnicos (fora de cisalhamento, presso, restrio) ;(M) Radiao; Imobilidade fsica; Ex crees ou secrees; Umidade. b) Internos (somticos) , tais como: Medicamentos de uso interno que podem causar reaes adv ersas na pele (por ex .: urticria) ; (M) Alterao no estado nutricional (obesidade e emagrecimento) ; Alterao no estado metablico; Alterao circulatria; Sensibilidade alterada; Pigmentao alterada; Proeminncia ssea; Fatores de desenv olv imento; Alterao no turgor e na elasticidade da pele. Fator psicognico; Fator imunolgico. FATORES RELACIONADOS: V ide presena de fatores de risco. 2 - PADRO DE RESPOSTA HUMANA COMUNICAR 2.1 .1 .1 - Comunicao v erbal prejudicada (1 97 3) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo ex perimenta impedimento, diminuio ou ausncia na habilidade de receber, processar, transmitir e usar um sistema de smbolos. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: .*Dificuldade de acompanhar/manter um padro usual de comunicao; (M) .*Obstinao em no falar; .Desorientao auto/alopsquica; (M) .*Dificuldade de v erbalizar ou falar ex pressa por afonia, disfonia, distrbio de ritmo, dislalia ou disartria; (M) .Dificuldades de ex pressar pensamento caracterizadas por afasia, disfasia, aprax ia ou dislalia; (M) .Dficit auditiv o parcial ou total; (A) .Dficit v isual parcial ou total; (A) .Ex presso facial/corporal de tenso; (A) .Fcies inex pressiv as; (A) .Ansiedade/depresso. (A) FATORES RELACIONADOS: Diferenas culturais; Diferenas relacionadas ao desenv olv imento e idade; Barreira psicolgica; Ao medicamentosa;(A) Barreiras ambientais; (A) Ausncia de pessoas significativ as; (A) Percepo alterada; (A) Dficit de informao; (A) Estresse; (A)
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Alterao na auto-estima e no autoconceito; (A) Condies fsicas: -barreiras fsicas (traqueostomia); -alteraes anatmicas (aparelho auditiv o, v isual, fonador) ; (A) -alterao do sistema nerv oso central (A) -alteraes neuromusculares; (A) -enfraquecimento msculo-esqueltico (A) 3 - PADRO DE RESPOSTA HUMANA RELACIONAR 3.1 .1 - Interao social prejudicada (1 986) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo participa de relacionamento social em quantidade insuficiente ou ex cessiv a, ou em qualidade ineficaz. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: .Desconforto v erbalizado ou observ ado em situaes sociais; .Inabilidade v erbalizada ou observ ada para receber ou comunicar uma sensao gratificante de pertencer, cuidar, interessar-se, ou compartilhar com os outros; .Uso observ ado de comportamentos de interao social fracassados; .Disfuno interativ a com seu grupo etrio, famlia e/ou outros Menor: Relato familiar de mudanas no estilo ou padro de interao. FATORES RELACIONADOS: Dficit de conhecimento ou habilidade para aumentar a interao; Barreiras de comunicao; Distrbio de autoconceito; Ausncia de pessoas significativ as ou grupos significativ os disponv eis; Limitao de mobilidade motora; Teraputica de isolamento; Desigualdade scioeconmico-cultural (M) Barreiras ambientais; Alterao do processo do pensamento. 3.1 .2- Isolamento social (1 982) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo ex perimenta solido, percebida como uma imposio dos outros e como um estado negativ o e ameaador. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Objetiv as: *Ausncia do suporte significativ o de outros (familiares, amigos e colegas) ; Afeto triste e embotado; Interesses ou ativ idades inapropriadas ou imaturas para a idade ou estgio de desenv olv imento; Sem comunicao, isolado, sem contato olho-a-olho; Preocupao com os prprios pensamentos, atos repetitiv os sem
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significado; Hostilidade projetada na v oz e no comportamento; Procura v iv er sozinho ou em uma subcultura; (M) Ev idncia de deficincia fsica ou mental, ou estado de bem-estar alterado; Comportamento no aceito pelo grupo cultural dominante. Subjetiv as: *Sentimentos ex pressos de solido imposta por outros; *Sentimentos ex pressos de rejeio; Ex perincia de sentimento de ser diferente dos outros; Ex perincia de inadequao, por ausncia de propsitos significativ os na v ida; Sentimentos ex pressos de inabilidade para apresentar-se em pblico; (M) V alores ex pressos aceitv eis para o grupo de subcultura, mas inaceitv eis para o grupo cultural dominante; Interesses ex pressos inapropriados para a idade ou estgio de desenv olv imento. FATORES RELACIONADOS: Fatores contribuindo para a ausncia de relacionamento pessoal satisfatrio, tais como: -Demora em atingir etapas do desenv olv imento; -Interesses imaturos; -Alteraes na aparncia fsica; -Alterao no estado mental; -Alterao no bem-estar; -Recursos pessoais inadequados; -Inabilidade para engajar-se em relacionamento pessoal satisfatrio. 3.2.1 - Desempenho de papel alterado (1 97 8) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo ev idncia distrbio na maneira de perceber o desempenho de seu papel. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Mudanas na percepo do prprio papel; Negao do papel; Mudanas na percepo do papel de outros; Conflito de papeis; Mudana na capacidade fsica para reassumir o papel; Falta de assimilao ou conhecimento do papel; (M) Mudana no padro usual de responsabilidade. FATORES RELACIONADOS: Dificuldades cognitiv o-perceptiv as; (A) Retardo mental; (A) Crises de desenv olv imento; (A) Carncia de modelo de papel; (A) Ambigidade do modelo de papel; (A) Suporte inadequado. (A) 3.2.1 .1 .1 - Paternidade ou maternidade alterada (1 97 8) DEFINIO: Estado no qual o pai ou a me ex perimenta uma inabilidade para
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criar um ambiente que promov a um timo crescimento e um timo desenv olv imento de outro ser humano.+ CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Abandono; Fuga; Inabilidade para controlar crianas s com palav ras; Incidncia de trauma fsico e psicolgico; Ausncia de v nculo afetiv o; (M) Estimulao v isual, ttil e auditiv a inapropriada; Identificao negativ a de caracterstica da criana; Constante v erbalizao de desapontamento com o sex o ou caractersticas fsicas da criana; V erbalizao de ressentimento com a criana; V erbalizao de inadequao no papel; *Falta de ateno s necessidades da criana; Insatisfao v erbalizada com as funes do corpo da criana; Negligncia nos cuidados de sade pessoais ou da criana; (M) *Comportamentos de cuidados pessoal inapropriados (higiene, sono, repouso e alimentao) ; Prticas de disciplinas inapropriadas ou inconsistentes; Freqentes acidentes; Freqentes enfermidades; Atraso no crescimento e/ou no desenv olv imento da criana; *Histria pessoal de maltrato ou abandono, quando criana, por pessoa significativ a; (M) V erbalizao do desejo de que a criana o chame pelo primeiro nome, ao inv s de cham-lo de acordo com as tendncias tradicionais da cultura; Cuidado de mltiplas pessoas com a criana, sem considerao pelas suas necessidades; Compulsiv a busca de aprov ao do papel pelos outros; Falta de respostas, ou respostas inapropriadas da criana ao tratamento relacionado. (T de FR) FATORES RELACIONADOS: Falta de modelo no papel disponv el; Modelo de papel ineficaz; Falta de suporte entre os pais ou de pessoas significativ as; Figuras paterna ou materna que no tiv eram suas necessidades de maturao social e emocional atendidas; Interrupo do processo de formao de laos (por ex .: maternal, paternal, outros) ; Ex pectativ as irrealistas para si, para o filho, ou para o cnjuge; Ameaa percebida sobrev iv ncia fsica ou emocional; Doena fsica e/ou mental; Presena de estresse prov ocado por crise situacional; (M) Falta de conhecimento; Limitao da funo cognitiv a; Falta de identidade do papel; Mltiplas gestaes, multiparidade, interv alo interparto inferior a dois anos, e paridade precoce ou tardia; (A) Fatores scio-econmico-culturais. (A) 3.2.1 .1 .2- Potencial para paternidade ou maternidade alterada
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(1 97 8) DEFINIO: Estado no qual o pai ou a me apresenta inabilidade para criar um ambiente que promov a um timo crescimento e um timo desenv olv imento de outro ser humano.+ CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco, tais como: Ausncia de v nculo afetiv o; (M) Estimulao v isual, ttil e auditiv a inapropriada; Identificao negativ a de caractersticas da criana; Constante v erbalizao de desapontamento com o sex o ou caractersticas fsicas da criana; V erbalizao de ressentimento com a criana; V erbalizao de inadequao no papel; *Falta de ateno s necessidades da criana; Insatisfao v erbalizada com as funes do corpo da criana; Negligncia nos cuidados de sade pessoais ou da criana; (M) *Comportamentos de cuidados pessoal inapropriados (higiene, sono, repouso e alimentao) ; Prticas de disciplinas inapropriadas ou inconsistentes; Freqentes acidentes; Freqentes enfermidades; Atraso no crescimento e/ou no desenv olv imento da criana; Histria pessoal de maltrato ou abandono, quando criana, por pessoa significativ a; (M) V erbalizao do desejo de que a criana o chame pelo primeiro nome, ao inv s de cham-lo de acordo com as tendncias tradicionais da cultura; Cuidado de mltiplas pessoas com a criana, sem considerao pelas suas necessidades; Compulsiv a busca de aprov ao do papel pelos outros; Falta de modelo de papel disponv el; (T de FR) Modelo de papel ineficaz; (T de FR) Abuso fsico ou psicossocial das figuras paterna e materna; (T de FR) Falta de suporte entre os pais ou pessoas significativ as; (T de FR) Figuras paterna ou materna que no tiv eram as suas necessidades de maturao social e emocional atendidas; (T de FR) Interrupo no processo de formao de laos (por ex .: maternal, paternal, outros) ; (T de FR) Ex pectativ as irrealistas para si, para o filho ou para o cnjuge; (T de FR) Ameaa percebida sua prpria sobrev iv ncia fsica e/ou emocional; (T de FR) Doena fsica e/ou mental; (T de FR) Presena de estresse prov ocado por crise situacional; (T de FR) Falta de conhecimento; (T de FR) Limitao da funo cognitiv a; (T de FR) Falta de identidade do papel; (T de FR) Falta de resposta ou resposta inapropriada da criana ao tratamento relacionado. (T de FR) Mltiplas gestaes, multiparidade, interv alo interparto inferior a dois anos, e paridade precoce ou tardia; (A)
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Fatores scio-econmico-culturais. (A) FATORES RELACIONADOS: V ide presena de fatores de risco. (A) 3.2.1 .2.1 - Disfuno sex ual (1 980) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo ex perimenta uma mudana na funo sex ual que v ista como insatisfatria, no compensadora e inadequada. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: V erbalizao do problema; Limitao real ou percebida da resposta sex ual imposta pela doena ou terapia; Inabilidade para alcanar a satisfao sex ual; Relato de dificuldade, limitaes na ativ idade sex ual. (T de 3.3) FATORES RELACIONADOS: V ulnerabilidade; Falta de priv acidade; Alterao na estrutura do corpo ou funo (grav idez, puerprio, drogas, cirurgias, anomalias, processo de doena, trauma, radiao) ; (M) Dficit no conhecimento ou habilidade para respostas alternativ as a transio relacionada sua sade, ou alterao de funo e estrutura corporal, doena ou tratamento. (T de 3.3) 3.2.2- Processo familiar alterado (M) (1 982) DEFINIO: Estado no qual uma famlia, que normalmente funciona, efetiv amente ex perimenta uma disfuno. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Sistema familiar incapaz de atender as necessidades fsicas de seus membros; Sistema familiar incapaz de atender as necessidades emocionais de seus membros; Sistema familiar incapaz de atender espirituais de seus membros; Falta de respeito dos pais aos respectiv os pontos de v ista, em relao educao dos filhos; Inabilidade para ex pressar ou aceitar uma ampla faix a de sentimentos; Inabilidade para ex pressar ou aceitar sentimentos dos membros da famlia; Incapacidade da famlia de atender as necessidades de segurana de seus membros; Inabilidade dos membros da famlia para relacionarem-se entre si e para propiciar crescimento e amadurecimento mtuos; (M) Falta de env olv imento da famlia em ativ idades da comunidade; Inabilidade para aceitar ou receber ajuda; Rigidez nas funes e nos papeis; Falta de respeito da famlia pela indiv idualidade e pela autonomia de seus membros Incapacidade da famlia para adaptar-se as mudanas ou para lidar construtiv amente com ex perincia traumtica; Falha familiar em atingir etapas de desenv olv imento passadas ou
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recentes; Processo de deciso insatisfatrio da famlia; Falha em env iar e receber mensagens claras; Manuteno inadequada dos limites da famlia; Comunicao inapropriada ou ineficiente dos smbolos, dos rituais e das regras familiares; Incompreenso dos mitos familiares; (M) Nv el e direo da energia inapropiados. FATORES RELACIONADOS: Situao de transio ou crise. 3.2.3.1 - Conflito no desempenho de papis dos pais (1 988) DEFINIO: Estado no qual o pai ou a me ex perimenta confuso e conflito de papel em resposta crise. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: Preocupao e sentimento, ex pressos pelo pai ou pela me, de inadequao para prov er necessidades fsicas e emocionais da criana, durante a hospitalizao ou em casa; Modificao na rotina de cuidados; (M) Preocupao ex pressa pelo pai ou pela me relativ a mudanas no papel paterno ou materno, no funcionamento familiar, na comunicao e na sade familiar. Menores: Preocupao relativ a a perda percebida do controle das decises relacionadas s crianas; Relutncia em participar dos cuidados usuais, mesmo com encorajamento e com suporte; V erbalizao e demonstrao de sentimento de culpa, de raiv a, de medo, de ansiedade e/ou frustraes com a consequncia de doena da criana no processo familiar. FATORES RELACIONADOS: Separao da criana, dev ido a doena crnica; Ameaa de procedimentos inv asiv os ou restritiv os, (isolamento, entubao) ; (M) Cuidado domiciliar de uma criana com necessidade especiais (por ex .: drenagem postural, hiperalimentao) ; Mudana no estado civ il. 3.3- Padro de sex ualidade alterado. (M) (1 986) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo ex pressa preocupao relativ a sua sex ualidade. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Alterao no alcance do papel sex ual percebido; (M) , (T de 3.2.1 .2.1 ) Conflito env olv endo v alores; (T de 3.2.1 .2.1 ) Busca de confirmao de ser desejv el; (M) , (T de 3.2.1 .2.1 ) Alterao no relacionamento com pessoas significativ as; (M) , (T de 3.2.1 .2.1 ) Mudana de interesse por si e pelos outros; (T de 3.2.1 .2.1 ) Relato de mudanas no comportamento sex ual. (M)
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FATORES RELACIONADOS: Alterao biopsicossocial da sex ualidade; (T de 3.2.1 .2.1 ) Modelo de papel ausente ou ineficaz; (T de 3.2.1 .2.1 ) Abuso fsico; (T de 3.2.1 .2.1 ) Conflitos de v alores; (T de 3.2.1 .1 .2.1 ) Falta de pessoa significativ a; Modelo inefetiv o ou ausente; Conflito com orientao sex ual e preferncia; (M) Medo de grav idez e DST; (M) Relacionamento prejudicado com pessoa significativ a. 4 - PADRO DE RESPOSTA HUMANA V ALORIZAR

5 - PADRO DE RESPOSTA HUMANA ESCOLHER 5.1 .1 .1 - Estratgias ineficazes de resoluo indiv idual (M) (1 97 8) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo demonstra dificuldade para apresentar comportamentos adaptativ os e habilidade na resoluo de problemas para atender as demandas e os papis da v ida. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: *V erbalizao ou demonstrao de inabilidade para resolv er problemas ou para pedir ajuda; (M) Inabilidade para atingir as ex pectativ as dos papis; Inabilidade para satisfazer as necessidades bsicas; Alterao na participao social; Comportamento destrutiv o dirigido para si ou para os outros; Uso inapropriado de mecanismos de defesa; Mudana nos padres usuais de comunicao; Manipulao v erbal; Doenas freqentes; Acidentes freqentes. FATORES RELACIONADOS: Crises ex istenciais; Crises situacionais; Crises de desenv olv imento; V ulnerabilidade pessoal; Distrbio da auto-estima. (A) 5.1 .1 .1 .1 - Adaptao prejudicada (1 986) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo incapaz de modificar seu estilo de v ida ou comportamento, de modo compatv el com uma mudana no seu estado de sade. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: V erbalizao de no aceitao da mudana no estado de sade; (M) Inabilidade, ou habilidade mal sucedida para env olv er-se na soluo de problemas ou fix ao de metas; (A)
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Inabilidade para efetuar mudanas no estilo de v ida. (T de FR) Menores: Falta de empenho para torna-se independente; Perodo prolongado de choque, raiv a relacionado a mudana no estado de sade; (M) Ausncia de planos para o futuro. (M) FATORES RELACIONADOS: Sistemas de suporte inadequados; Dficit de conhecimento; (M) Sobrecarga sensorial; Agresso a auto-estima; Foco de controle alterado; Conflito no resolv ido. 5.1 .1 .1 .2- Estratgias defensiv as de resoluo (M) (1 988) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo, repetidamente, projeta uma autoav aliao falsamente positiv a, baseada em um padro de autoproteo, que o defende de ameaas subjacentes e percebidas sua auto-estima. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: Negao de problemas ou fraquezas bv ios; Projeo de culpa ou responsabilidade; Racionalizao de fracassos; Hipersensibilidade a desprezo ou criticismo; Arrogncia, presuno ou pretenso.(M) Menores: Dificuldade em estabelecer ou manter relacionamento; Riso hostil ou ridicularizao de outras pessoas; (M) Dificuldades nos testes de percepo da realidade; Falha da continuidade ou da participao no tratamento ou terapia. FATORES RELACIONADOS: (A) Capacidade reduzida para enfrentar com eficcia os problemas da v ida; (A) Conflitos internos no resolv idos; (A) Sistema de suporte psicossocial inadequado ou ineficaz, traduzido por relaes interpessoais insatisfatrias; (A) Encorajamento do indiv duo, por pessoas significativ as, para solucionar simbolicamente os problemas. (A) 5.1 .1 .1 .3- Negao (M) (1 988) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo, consciente ou inconscientemente, tenta negar o conhecimento ou significado de um ev ento, com o objetiv o de reduzir a ansiedade ou medo, em detrimento de sua sade. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: Adiamento na procura, ou recusa de assistncia, em detrimento da sade; (M) Falta de percepo da relev ncia dos sintomas grav es ou do risco
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pessoal. (M) Menores: Uso de automedicao para aliv iar sintomas; (M) Negao do medo da morte ou da inv alidez; Minimizao de sintomas; Deslocamento da fonte dos sintomas para outros rgos; Incapacidade de admitir o impacto da doena no padro de v ida; Gestos ou comentrios indicando rejeio, ao falar sobre ev entos desagradv eis; (M) Deslocamento do medo do impacto da situao; (M) Demonstrao de afeto inadequado. FATORES RELACIONADOS: (A) Capacidade reduzida para enfrentar com eficcia os problemas da v ida; (A) Conflitos internos no resolv idos; (A) Encorajamento do indiv duo, por pessoas significativ as, para solucionar simbolicamente os problemas; (A) Crises situacionais; (A) Sistema de suporte ineficiente. (A) 5.1 .2.1 .1 - Estratgias ineficazes de resoluo familiar: incapacidade. (M) (1 980) DEFINIO: Estado no qual pessoa significativ a (membro da famlia ou outra pessoa) demonstra comportamento primrio que anula as suas prprias capacidades e as do cliente para, efetiv amente, enfrentar questes essenciais adaptao de ambas ao desafio da sade. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Negligncia no atendimento s necessidades humanas bsicas do cliente, ou no tratamento da doena; (M) Distoro da realidade relacionada ao problema de sade do cliente, incluindo ex trema negao sobre a ex istncia ou grav idade da doena; (M) Intolerncia; Rejeio; Abandono; Fuga; Continuidade das rotinas usuais, desconsiderando-se as necessidades do cliente; Psicossomatizao; Apropriao dos sintomas da doena do cliente; Decises e aes da famlia que so prejudiciais ao seu bem-estar econmico e social; (M) Agitao, depresso, agressiv idade ou hostilidade; (M) Reestruturao prejudicada de uma v ida pessoalmente significativ a; Indiv idualidade prejudicada; Super-preocupao prolongada pelo cliente; Negligncia no relacionamento com outros membros da famlia; Desenv olv imento, no cliente, de uma atitude de desamparo e dependncia total. (M) FATORES RELACIONADOS: Pessoas significativ as com sentimentos crnicos e no ex pressos
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de culpa, ansiedade, hostilidade, desespero, etc; Dissonante discrepncia entre pessoas significativ as e o cliente (ou entre pessoas significativ as) , nas formas de agir para enfrentar tarefas adaptativ as; (M) Arbitrria conduta de resistncia da famlia ao tratamento, que tende a solidificar a estratgia defensiv a e no permite a resoluo adequada da ansiedade subjacente; (M) Conhecimento inadequado sobre a doena ou o tratamento. (A) 5.1 .2.1 .2- Estratgias ineficazes de resoluo familiar: comprometedoras. (M) (1 980) DEFINIO: Estado no qual uma primria (membro da famlia ou amigo ntimo) , usualmente de apoio, est prov endo apoio, conforto, assistncia ou encorajamento insuficientes, inefetiv os ou comprometedores, os quais podem ser necessrios para o cliente resolv er ou superar tarefas adaptativ as relacionadas ao seu problema de sade. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Subjetiv as: Preocupao ou queix a do cliente sobre a resposta de pessoas significativ as ao seu problema de sade; Preocupao de pessoa significativ a com a sua reao pessoal (por ex .: temor, pesar antecipado, culpa, ansiedade pela doena ou deficincia do cliente, ou por outra crise situacional ou de desenv olv imento) ; Descrio ou confirmao de entendimento, ou descrio ou confirmao de base inadequada de conhecimento, os quais interferem nos comportamentos de apoio ou na assistncia efetiv a. Objetiv os: Pessoa significativ a tenta comportamentos de assistncia e apoio com resultados no satisfatrios; Pessoa significativ a se isola, ou assume comunicao limitada ou temporria com o cliente, em momento de necessidade; (M) Pessoas significativ as demonstram comportamento protetor desproporcional (muito pouco ou demais) habilidade ou necessidade de autonomia do cliente. (M) FATORES RELACIONADOS: Informao ou compreenso inadequada ou incorreta de pessoa significativ a; (M) Preocupao temporria de pessoa significativ a, que v iv ncia conflitos emocionais ou problemas pessoais e est, por isso, incapacitada para atuar efetiv amente no atendimento s necessidades do cliente; (M) Temporria desorganizao familiar e mudanas de papis; Outras crises situacionais ou de desenv olv imento, ou situaesproblema que pessoa significativ a possa estar enfrentando; (M) Pouco suporte dado pelo cliente, por seu turno, para pessoa significativ a; (M) Doena prolongada ou incapacidade progressiv a que esgota a capacidade de apoio das pessoas significativ as. (M) 5.1 .2.2- Estratgias de resoluo familiar: potencial para
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crescimento (M) (1 980) DEFINIO: Estado no qual membro da famlia env olv ido com problema de sade do cliente ex erce efetiv o domnio em questes adaptativ as, e demonstra desejo e disposio para promov er a sade e o crescimento, tanto em relao a si prprio quanto ao cliente. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Membro da famlia tenta descrev er a dimenso do impacto da crise sobre seus prprios v alores, prioridades, metas ou relacionamentos; (M) Membro familiar direcionando-se para um estilo de v ida de melhoria e promoo da sade, que d apoio e acompanha processos de maturao, ex aminado e negociando programas de tratamento, e escolhendo ex perincias que optimizam o bemestar; (M) Pessoa ex pressando interesse em manter contato, de forma indiv idual ou em grupos de ajuda, com outra pessoa que tenha v iv enciado uma situao similar. (M) FATORES RELACIONADOS: Necessidade bsica suficientemente satisfeita e tarefas adaptativ as abordadas de maneira eficaz, possibilitando a emergncia de metas de auto-realizao. (M)

5.2.1 .1 - Recusa (especificar) (1 97 3) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo resolv e, deliberadamente, no aderir a recomendao teraputica. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: *Comportamento indicativ o de falha em aderir a teraputica recomendada (por observ ao direta, ou por afirmao do paciente ou de outras pessoas significativ as) ; Testes objetiv os rev elando o no seguimento da teraputica (medidas fisiolgicas, deteco de marcadores) ; (M) Ev idncia do desenv olv imento de complicaes; Ev idncia de ex arcerbao dos sintomas; Falha no comparecimento s consultas; (M) Falha na ev oluo. (M) FATORES RELACIONADOS: Sistema de v alores do paciente: crenas sobre sade, influncias culturais, v alores espirituais; Relacionamento inadequado estabelecido entre o cliente e o profissional. (M) 5.3.1 .1 - Conflito de deciso (especificar) (1 988) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo v erbaliza ou demonstra incerteza a respeito do curso de ao a ser tomado, quando a escolha entre aes competitiv as env olv e risco, perda ou desafio aos v alores pessoais. (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores:
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V erbalizao de incerteza a respeito das escolhas; V erbalizao de conseqncias indesejadas de aes alternativ as que esto sendo consideradas; (M) V acilao entre escolhas alternativ as; Adiamento da tomada de deciso. (M) Menores: V erbalizao de sentimento de angstia durante o processo de tomada de deciso; (M) Concentrao em si mesmo; (M) Sinais fsicos de angstia ou tenso (freqncia cardaca aumentada, tenso muscular aumentada, inquietao, etc.) ; Questionamento de v alores pessoais e crenas, ao tentar uma deciso. (M) FATORES RELACIONADOS: Sistema de v alores e crenas pessoais no claros; (M) Percepo de ameaa ao sistema de v alores; Falta de ex perincia ou interferncia no modo de decidir; Falta de informaes relev antes; Sistema de suporte deficiente; Fontes de informaes mltiplas ou div ergentes; Distrbio da auto-estima; (A) Ex cesso de dados sobre a situao. (A) 5.4- Comportamento para elev ar nv el de sade (especificar) (1 988) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo em boas condies de sade est, efetiv amente, buscando formas de alterar hbitos pessoais de sade ou do meio-ambiente, para atingir um nv el mais elev ado de sade.+ (M) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: Desejo ex presso ou observ ado de empenhar-se em alcanar um nv el mais elev ado de bem-estar, aumentando prticas de controle de sade; (M) Manifestao de preocupao relativ a a influncia das condies ambientais prev alecentes sobre o estado da sade; (M) Desejo ex presso ou observ ado de buscar maior familiaridade com os recursos de bem-estar comunitrios; (M) Desejo ex presso ou observ ado de conhecer comportamentos de promoo da sade. (M) 6 - PADRO DE RESPOSTA HUMANA MOV ER 6.1 .1 .1 - Mobilidade fsica prejudicada (1 97 3) + DEFINIO: Estado no qual o indiv duo ex perimenta uma limitao na habilidade para mov imentos fsicos independentes. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Inabilidade para mov imentao significativ a dentro do ambiente fsico, inclusiv e no leito, transferncia e deambulao; Relutncia em tentar mov imentar-se; Amplitude limitada de mov imento; (M)
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Fora, controle ou massa muscular diminudas; Restrio dos mov imentos impostas por prescrio, razes mdicas ou mecnicas; (M) Coordenao prejudicada. FATORES RELACIONADOS: Intolerncia `ativ idade fsica; (M) Fora e resistncia diminudas; Dor ou desconforto; Dano perceptual ou cognitiv o; Enfraquecimento neuro-muscular; Enfraquecimento msculo-esqueltico; Depresso ou ansiedade sev era. 6.1 .1 .2- Intolerncia ativ idade (1 982) DEFINIO: Estado no qual o indiv duo tem energia psicolgica ou fisiolgica insuficiente para desempenhar ou completar as ativ idades dirias requeridas ou desejadas. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: *V erbalizao de fadiga, fraqueza ou desnimo; (M) Alterao da freqncia cardaca ou da presso sangnea, em resposta ativ idade; Desconforto ou dispnia de esforo; Alteraes eletrocardiogrficas refletindo arritmia ou isquemia; Letargia ou indiferena. (A) FATORES RELACIONADOS: Repouso no leito ou imobilidade; Fraqueza generalizada; Estilo de v ida sedentria; Desequilbrio entre suprimento e demanda de ox ignio e glicose; (M) Depresso. (A) ++ Complicaes de imobilidade podem incluir lcera de presso, constipao, estase de secrrees pulmonares, trombose, reteno ou infeco do trato urinrio, resistncia ou fora diminuda, Hipotenso ortosttica, diminuio da amplitude dos mov imentos das articulaes, Desorientao, alterao da imagem corporal e impotncia. + importante dizer, como prefcio deste diagnstico, que o ajustamento para paternidade ou maturidade, em geral um processo de amadurecimento normal que ev idncia comportamentos de enfermagem de prev eno de problemas potenciais e promoo da sade. + Boa condio de sade definida como idade apropriada para atingir medidas de prev eno de doena. O cliente relata boa ou ex celente sade. Sinais e sintomas de doena, se esto presentes, esto controlados. + Sugesto de cdigo para classificao do nv el funcional: 0 = Completamente independente; 1 = Requer uso de equipamento ou aparelho; 2 = Requer ajuda de outra pessoa para assistncia, superv iso ou ensino;
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3 = Requer ajuda de outra pessoa e uso de equipamento ou aparelho; 4 = Dependente, no participa da ativ idade. (Cdigo adaptado de E. Jones et al. Patient Classification for LongTerm Care: Users Manual. HEW, Publication No HRA - 7 4-31 07 , Nov ember 1 97 4)
P OS TA DO P OR P R I S CI LLA S 1 9 :1 0

1 CO ME NT RI O S :

Annimo disse... Quero agradecer, adorei, tenho muitas dv idas sobre diagnstico de enfermagem. OBRIGADA silv ia.ferreiras@hotmail.com
5 de m ai o de 2009 14:56 Postar u m com en tri o L INKS PARA E S T A POS T AGE M Cri ar u m l i n k

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