[ Carta al director ]

Incidencia de cadas en la Unidad de Hemodilisis del Hospital General de Vic.

Esmeralda Molina Robles1 - Dolors Pajares Requena1 - Eduard Camps Ballester1 - Gemma Molist Se2 Raquel Carrera Goula3

Unidad de Nefrologa1 Unidad Clnico-epidemiolgica2 Unidad de Calidad3 Hospital General de Vic. Barcelona.

Sra. Directora: Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la cada se define como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo en contra de su voluntad. Segn Virginia Henderson1, la prevencin de cadas se refiere a los cuidados de enfermera dirigidos a mantener cubierta la necesidad de seguridad del paciente y de su entorno, mientras est en el hospital. Para la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)2, el riesgo de cada se define como el aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico. Los principales factores de riesgo en adulto del Diagnostico Enfermero riesgo de cada, segn la clasificacin NANDA, son: historia de cadas, uso de silla de ruedas, edad igual o superior a 65 aos, mujer (si es anciana), vivir solo,
Correspondencia: Esmeralda Molina Robles C/Francesc Pl El vigatn1 08500 Vic (Barcelona) esmeralda_molina@hotmail.com

portador de prtesis en las extremidades inferiores y uso de dispositivos de ayuda (andador, bastn). El Hospital General de Vic inici el ao 1986 un Programa de Calidad donde, a parte de otros temas, se realiza un seguimiento sistemtico de los diferentes riesgos hospitalarios, entre ellos, las cadas. Los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica (IRC) en tratamiento sustitutivo renal acuden peridicamente a la Unidad de Nefrologa, y esto conlleva una serie de riesgos, entre los que destaca la interaccin del paciente con el medio hospitalario. Durante el paso por las instalaciones del hospital pueden suceder imprevistos que originen lesiones, as como las cadas, que tradicionalmente se han utilizado como indicadores de calidad de los cuidados de enfermera. Cuando esto sucede se activa el protocolo de actuacin del centro que contempla la prevencin y el registro de Declaracin de accidentes mecnicos en pacientes, que es voluntaria y no es punitiva, y donde se registran las caractersticas socio demogrficas y clnicas del paciente, las causas, las consecuencias y las circunstancias en las que se ha producido la cada. A su vez, tambin se hace constar en la historia clnica del paciente las actuaciones y tratamientos derivados de la misma.
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A partir del ao 2005, el Servicio Cataln de la Salud, dentro de sus objetivos CatSalut, marca un ndice estndar de cadas en pacientes hospitalizados mayores de 74 aos inferior al 1,2%. En agosto de 2006, con el objetivo de determinar la fragilidad de los pacientes atendidos en la Unidad de Nefrologa, a ser susceptibles a sufrir una cada, se analizaron las caractersticas de 86 pacientes en tratamiento en hemodilisis y se identificaron los factores de riesgo segn NANDA2 para poder registrarlos. Se pudo observar que el 65% de los pacientes presentaban uno o varios factores de riesgo y en consecuencia eran pacientes con riesgo de cada. La edad media de ellos era de 67 aos, 38 (44.19%) fueron mujeres y 19 (22%) tenan historia de cadas previas, 8 (9.3%) utilizaban silla de ruedas, 3 (3.4%) eran portadores de prtesis en las extremidades inferiores, 22 (25.56%) utilizaba algn dispositivo de ayuda y 10 (11.63%) vivan solos. A partir de estos datos se decidi llevar a cabo este estudio con los objetivos y la metodologa que a continuacin se describen.

Centro de estudio: Unidad Nefrolgica del Hospital General de Vic (Barcelona). Poblacin de estudio: pacientes diagnosticados de insuficiencia renal crnica y sometidos a hemodilisis; actualmente hay 90 pacientes. Periodo de estudio: de enero de 2003 a diciembre de 2006. Criterios de inclusin: Pacientes que hayan sufrido una cada. Variables de estudio: Dependiente: episodio de cada. Independientes: edad, sexo, clnica de alteraciones sensoriales (visin, odo, habla, desorientacin o confusin y otros), clnica de alteraciones motoras, portador de prtesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, portador de escayola o tracciones, estar en reposo absoluto, tratamiento farmacolgico alterador de la conciencia, aplicacin de medidas de prevencin y tipos, consecuencias de la cada (tipo de lesin y cuidados), motivo de la cada (prdida de equilibrio o mareo, falta de proteccin), caractersticas propias del paciente, acondicionamiento de la cama inadecuado, falta de apoyo, desliz o obstculo, falta de previsin del personal sanitario y medicacin. Intervencin: en el momento en que se produce una cada, se procede a rellenar el formulario institucional de Declaracin de accidentes mecnicos en pacientes (cadas). A continuacin se registra toda la informacin del episodio en la historia clnica del paciente y se aplican las medidas oportunas. Anlisis estadstico Para el anlisis estadstico se utilizar el programa SPSS para Windows en versin 13.0. Se llevar a cabo el etiquetado y depuracin de los datos, se detectaran los valores atpicos y extremos y se realizara un anlisis descriptivo para la obtencin de los resultados. Se describir la distribucin de cada variable y se utilizaran las pruebas estadsticas (paramtricas y no paramtricas, segn proceda) para la comparacin de las puntuaciones obtenidas.
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Objetivo principal
- Determinar la incidencia de las cadas en la Unidad de Hemodilisis y analizar sus causas.

Objetivos secundarios
- Describir las caractersticas socio-demogrficas y clnicas de los pacientes que sufren cadas. - Determinar si los pacientes que sufren cadas presentan los riesgos definidos por la NANDA. - Elaborar una propuesta de actuacin preventiva de enfermera de cadas.

Material y Mtodos
Tipo de estudio: estudio de incidencia. rea de estudio: comarcas de Osona (Barcelona) y el Ripolls (Girona).
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Resultados
1. Resultados sobre la incidencia de cadas Teniendo en cuenta que el ndice de cadas en hospitalizacin est basado en el nmero de cadas respecto al nmero de altas hospitalarias, y puesto que no se dispone de un ndice especfico para los pacientes en hemodilisis, el clculo de la incidencia ha sido basado en el nmero de cadas respecto al nmero de sesiones de hemodialisis realizadas. Detectando una incidencia, durante el periodo estudiado, de 19 cadas (siendo la media de 12.008 sesiones/ao). En la tabla 1 se pueden observar las incidencias totales de las cadas y las incidencias de cada ao.
Sexo: Hombre Mujer Edad: < 65 65

n=14(%)

10 (71,4) 4 (28,6) 68,8 12,3 3 (21,4) 11 (78,6)

Tratamiento farmacolgico alterador de la conciencia: No S Alteraciones sensoriales: No S Visin Oda 9 (64,3) 5 (35,7) 1 (7,1) 1 (7,1) 2 (14,4) 1 (7,1) 11 (78,6) 3(21,4)

Ao de la cada:

Cadas N (%)

N sesiones Hemodilisis/ao 11015 10989 12492 13537

Incidencia

Habla Desorientacin/ Confusin

2003 2004 2005 2006

6 (31,6) 2 (10,5) 7 (36,8) 4 (21,1)

0,054 0,018 0,056 0,029

Otros:

Parkinson Vrtigo

Alteraciones motoras: No S 4 (28,6) 10 (71,4) Portador de prtesis Uso de dispositivos de ayuda 2 (14,4) 6 (42,8) 2 (14,4)

Tabla 1. Incidencias de cadas

2. Resultados sobre las caractersticas sociodemogrficas y clnicas de los pacientes que sufren cadas y presencia de factores de riesgo de cadas. Se ha obtenido una muestra de 14 pacientes, 10 (71,43%) de los pacientes tuvieron una sola cada y 4 (28,57%) tuvieron ms de una cada (uno sufri 3 cadas), dos de estos pacientes tenan Parkinson. Segn el historial de cadas slo 4 (28,6%) pacientes no haban sufrido ninguna cada anteriormente, el resto ya haban sufrido cadas. En la tabla 2 se pueden observar las caractersticas de los pacientes que cayeron en la unidad (n=14). Con los resultados obtenidos se ha podido contrastar si los pacientes presentaban los mismos riesgos definidos por la NANDA. Se pudo observar que 13 (92,86%) de los pacientes presentaban uno o varios de los factores de riesgo de cada segn NANDA.

Portador de escayola Estar en reposo absoluto Otros: Inestabilidad de la marcha Vive solo: No S Medidas de prevencin: No S

12 (85,7) 2 (14,3)

10 (71,4) 4 (28,6)

Tabla 2. Caractersticas de los pacientes con cadas

En la tabla 3 se pueden observar las caractersticas de las cadas (n=19), sus causas y consecuencias. En 9 (47,4%) casos no se produjo ninguna lesin, y en 10 (52,6%) casos se produjeron lesiones leves. No hubo lesiones graves en ningn caso.

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N (%) Consecuencias de la cada: Ninguna Lesin leve Extremidades inferiores Extremidades superiores Extremidades y espalda Zona occipital Lesin grave Causas de la cada: Prdida de equilibrio/ mareo Falta de proteccin Caractersticas del paciente Acondicionamiento de la cama inadecuado Falta de apoyo Desliz/ obstculo Falta de previsin del personal sanitario Medicacin 12 (63,2) 7 (36,8) 2 (10,5) 1 (5,3) 6 (31,6) 1 (5,3) 9 (47,4) 10 (52,6) 2 (10,5) 4 (21,1) 3 (15,8) 1 (5,3) -

CADA, para que el personal sanitario tenga constancia y sean aplicadas aquellas medidas necesarias para mantener en todo momento la integridad fsica del paciente (se adjunta la escala como anexo 1).
ESCALA DE RIESGO DE CADAS (J.H.DOWNTON, 1993)

Cadas previas Medicamentos

No/Si* Ninguno Tranquilizantes o sedantes* Diurticos* Hipotensores (no diurticos)* Antiparkinsonianos* Antidepresivos* Otros medicamentos

Deficiencias sensoriales

Ninguna Alteraciones visuales* Alteraciones auditivas* Extremidades* (ictus, etc.)

Estado mental
Tabla 3. Caractersticas de las cadas

Orientado Confuso*

Marcha

Normal Segura con ayuda Insegura con/sin ayuda* Imposible

PROPUESTA DE ACTUACIN PREVENTIVA DE ENFERMERA EN LAS CADAS Las medidas de prevencin de enfermera en las cadas deberan estar dirigidas a aplicar medidas de deteccin del paciente con riesgo de cada mediante la escala de valoracin del riesgo de cadas (J.H.Donwton, 1993), detectar factores de riesgo o del entorno y a desarrollar medidas de educacin sanitaria dirigidas al paciente y su entorno. a) Deteccin del paciente con riesgo de cada Se realizar la escala de valoracin de J.H.Downton a aquel paciente, atendido en la unidad de Hemodilisis, que rena uno de estos requisitos: historia de cadas previas, uso de silla de ruedas, mayor de 65 aos, portador de prtesis en EEII, uso de dispositivos de ayuda (bastn, caminadores) y vivir solo. Si la escala de valoracin de J.H.Downton es igual o superior a 3 puntos se anota en las ordenes especiales del paciente: ALTO RIESGO DE

Sumar un punto por cada tem con asterisco Tres o ms puntos indiquen alto riesgo de cada

Anexo 1.

Se reevaluar al paciente con riesgo de cada, mediante la escala de valoracin de cadas de J.H Downton, cuando se produzca un cambio en la situacin del paciente referente a: cadas previas, administracin de medicamentos de riesgo, deficiencias sensoriales, estado mental y deambulacin. b) Factores de riesgo ambientales o del entorno. Medidas de prevencin Colocacin de barandas de sujecin de la cama si el paciente est agitado o desorientado. Asegurar que la cama est frenada.

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Mantener iluminacin adecuada, sobretodo durante los cambios de turno, conexin y desconexin. Si el paciente est en el lavabo, el vestuario..., asegurar que tiene el timbre a mano. Evitar que haya objetos que obstaculicen el paso del paciente Evitar que camine descalzo, en calcetines o cuando el suelo est mojado. Promover el uso de ropa y calzado adecuado. Mantener el paciente incorporado en la cama durante unos minutos antes de levantarlo. Sentar el paciente en una silla adecuada. Acompaar al paciente a la bscula, cama y/o vestuario.

Utilizar calzado con suela de goma, taln bajo y que sujete bien el pie. No caminar descalzo, con medias, calcetines o zapatos de suela lisa. Cogerse de la baranda cuando se utilicen escaleras y en caso de llevar algn objeto, sujetarlo con una sola mano y con la otra agarrarse a la baranda. No subir a una silla o mesa para tratar de coger alguna cosa demasiado alta, utilizar un extensor.

Conclusiones
1. Se ha podido definir la tasa de incidencia de cadas en la unidad de Hemodilisis, pero no se ha podido comparar con otras unidades por falta de referencias bibliogrficas. 2. Los pacientes que han sufrido una cada en la Unidad de Hemodilisis presentan los factores de riesgo de cada, definidos por NANDA. 3. Las medidas de prevencin de cadas son una prioridad en el plan de gestin de enfermera de la Unidad de Hemodilisis, puesto que si se hubieran aplicado de manera sistemtica medidas de prevencin, se hubieran podido evitar aquellas que estaban directamente relacionadas con las medidas de proteccin y el entorno.

c) Educacin sanitaria al paciente con riesgo de cada Realizar algn tipo de ejercicio regular para mejorar y fortalecer el tono muscular: andar, subir escaleras Realizar revisiones peridicas de la vista y de la audicin. Revisar los posibles efectos secundarios de la medicacin que toma, ya que algunos pueden afectar a la coordinacin y el equilibrio. Limitar la cantidad de alcohol (si toma), ya que puede afectar al equilibrio y los reflejos. Despus de comer, estirarse o descansar, levantarse demasiado rpido puede provocar hipotensin y dar sensacin de mareo. No dejar que la casa se enfre o caliente demasiado.

Bibliografa
1. Henderson V. Principios bsicos de los cuidados de enfermera. Madrid: C.I.E.; 1969. 2. Carpenito LJ. Manual de diagnsticos de enfermera. Madrid: Ed. Mc Hill Interamericana de Espaa; 1997. 3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2001-2002. Madrid: Ediciones Harcourt, S.A. Editorial Edide, S.L; 2002.

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4. Varela C, Saudo R y cols. Protocolo de contencin y prevencin de cadas. Hospital Da Costa, Burela. Lugo. 2002. 5. Santillana S, Alvarado L, Medina G, Gmez G, Corts R. Cadas en el adulto mayor. Rev Med IMSS. 2002; 40 (6): 489-493.

6. Instituto Nacional Sobre el Envejecimiento. Prevencin de cadas y fracturas. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Institutos Nacionales de Salud. 2004.

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