6. ALCOOLISMUL 6.1.

Cadrul nosologic
Alcoolismul cronic implic, cu valoare definitorie, noiunile de abuz de alcool i de dependen la alcool. Abuzul de alcool se refer la consumul recurent de buturi alcoolice, n ciuda consecinelor sale negative. Dependena de alcool se refer la consumul de buturi alcoolice, uneori n cantitate din ce n ce mai mare, pentru a obine efectul dorit (fenomen numit toleran Semne ale dependenei psihice: strile de indispoziie (frustrare, anxietate, stri depresive) impun consumul, ntruct alcoolul le amelioreaz; dorin persistent cuplat cu incapacitatea de renuna la butur; anticiparea ocaziilor de a bea i planificarea consumului de buturi alcoolice; evocarea cu plcere a momentelor de consum, memoria momentelor plcute; n faa unor situaii limit sau a unor momente cu mare presiune emoional (deces, boal, divor, pierdere, ctig, euforie), dependentul se gndete automat la consumul de alcool; depresie, fric, complexe de inferioritate ascunse uneori n spatele unei faade de grandomanie; lips de voin, promite dar nu-i ine promisiunea; izolarea i reducerea sferelor de interes; lipsa igienei corporale, decdere fizic i psihic; Semne ale dependenei fizice n lipsa consumului apar urmtoarele simptome ale sindromului de sevraj: tremorul matinal al minilor sau picioarelor; transpiraie, stare de grea i /sau vrsturi; dificulti de coordonare a micrilor; probleme de echilibru i de mers; cefalee, tulburri de somn; tahicardii, aritmii cardiace; alte simptome mai severe ale sevrajului alcoolic: halucinaii vizuale, auditive sau tactile, agitaie psihomotorie, stri de confuzie, crize convulsive de tip grand mal. Aceste simptome se amelioreaz sau dispar complet la reluarea consumului. Pe msur ce dependena se agraveaz apare i pierderea controlului cantitii consumate

6.2. Factorii psihologici incriminai n etiologia alcoolismului

Personalitatea premorbid a alcoolicului a constituit tema a numeroase cercetri. Trsturile instabile de personalitate asociate cu fenomene nevrotice, sunt considerate factori de risc pentru alcoolism ( Hagnell si colaboratorii 1986). tolerana sczut la frustrare, nencrederea n forele proprii incapacitatea de a lua decizii,

 sentimentul de insecuritate afectivitatea negativ ca tendin de a experimenta regulat triri afective negative Tulburri de personalitate: tulburarea de personalitate tulburarea de personalitate antisocial

6.3. Factorii sociali, culturali i economici care favorizeaz alcoolismul

Consumul de alcool este iniiat, de cele mai multe ori, prin nvare spontan n cadrul familiei, grupului de prieteni sau colegilor de serviciu. Meninerea consumului de alcool se realizeaz n condiiile acceptrii sociale a acestui comportament, a presiunii anturajului sau stilului de via stresant. Ali factori care contribuie la iniierea i meninerea consumului cronic de alcool sunt: nivelul socio-economic sczut, uurina de a obine alcool i influenele culturale ale microgrupului (obiceiuri i tradiii). 6.4. Factorii genetici care predispun la alcoolism n favoarea rolului factorilor genetici n apariia alcoolismului, pledeaz rezultatele studiilor epidemiologice care arat c 40% dintre alcoolici au un printe alcoolic, sau c gemenii monozigoi prezint o mai mare concordan la alcoolism dect cei dizigoi. 6.5. Efectele alcoolismului asupra organismului uman Cele mai importante tulburri i boli somatice determinate de consumul cronic de alcool sunt: la nivelul tegumentelor: congestie la nivelul feei, teleangiectazii; la nivelul muchilor: miopatie alcoolic; la nivelul aparatului respirator: tuse productiv i pneumonie; la nivelul aparatului cardiovascular: hipertensiune arterial, aritmii, cardiomiopatie; la nivelul aparatului digestiv: ntrzierea golirii stomacului, refluxul gastroesofagian, inflamaii i eroziuni ale mucoasei esofagiene i gastrice cu producerea esofagitei, gastritei cronice, ulcerului gastro-duodenal, carcinomul esofagian i gastric, steatoza hepatic, hepatita alcoolic, ciroza hepatic, carcinomul hepato-celular, pancreatita acut i cronic, hemoragii digestive; la nivelul aparatului genital: ginecomastie la brbai, crete riscul de cancer mamar, amenoree, anovulaie la femei i tulburri de dinamic sexual la brbai; la nivelul sistemului nervos central: neuropatie periferic, sindrom psihoorganic, convulsii, accident vascular cerebral hemoragic, demen; la nivelul sistemului imun: scade imunitatea cu risc mai crescut de infecii; la nivelul metabolismului: deficien tiaminic i de folai datorit reducerii progresive a capacitii intestinului subire de a le resorbi; pierdere de calciu; Efectele alcoolului n timpul sarcinii Sindromul alcoolic fetal

Alcoolul consumat n timpul sarcinii are un efect nociv asupra dezvoltrii normale a ftului, determinnd microcefalie, tulburri de cretere, tulburri cognitive i n cazuri severe malformaii congenitale ale ochilor, urechilor, inimii, tractului urinar i oaselor. Consumul alcoolului n timpul sarcini poate s provoace un avort spontan, o natere prematur sau o sarcin peste termen (mai mare 42 sptmni). Efectele alcoolului asupra creierului, sistemului nervos si psihicului. 1.Intoxicaia alcoolic acut Pentru sistemul nervos central alcoolul acioneaz n funcie de urmtorii factori: cantitatea consumat, durata medie de metabolizare a alcoolului, modul de a bea (mai repede sau mai lent, pe stomacul gol / dup mas ) precum i gradul de toleran la alcool. De obicei, n doze mici, pn la 200 ml de bere sau 100ml de vin, se produce un efect stimulator (stare de bun dispoziie, euforie, dispariia inhibiiilor i logoree), dar consumat n doze mai mari are efecte inhibitorii (reacii slabe la stimuli dureroi, capacitate de discernmnt slab, atenie i memorie alterate n ceea ce privete simptomatologia intoxicaiei cu alcool, aceasta cuprinde o gam larg de manifestri care se agraveaz pe msura ingestiei de alcool: disforie, tulburri de coordonare motorie, ataxie, stri de confuzie, stupoare, respiraie mai lent i neregulat, hipotermie, anestezie, com i moarte. 2. Beia patologic se produce dup ingestia unei cantiti minime de alcool: un pahar sau dou de vin sau bere sau a 100-200 ml de butur spirtoas. Tulburrile ce apar dureaz pn la 24 ore, caracterizate de tulburare de contiin de tip crepuscular, creia i se pot aduga halucinaii sau sindrom delirant i grave tulburri de comportament de tip agitaie psihomotorie sau cu acte antisociale. Dup remisiunea tulburrilor, pacientul are o amnezie total a evenimentelor. Apare pe fondul de microleziuni cerebrale (epileptice, encefalopate, posttraumatice, toxice). Modificrile EEG certific n plus diagnosticul. 3. Delirium tremens Reprezint o stare grav, care apare la 2-3 zile de la ncetarea unui consum important de alcool, cu intensitatea maxim n ziua a patra sau a cincea. Se caracterizeaz prin: halucinaii vizuale (micropsii i zoopsii), confuzie, agitaie psihomotorie sever, febr, transpiraii profuze, tremurturi, aritmii i dereglri ale tensiunii arteriale. Netratat dureaz pn la cinci sptmni. 4.Halucinoza alcoolic Pacientul aude voci vorbind ntre ele, precum i voci care vorbesc despre el i l critic. Alteori halucinaiile sunt complexe (auditive verbale i vizuale scenice), nsoite de anxietate marcat, fr delirium sau alterarea marcat a constienei, care urmeaz unei descreteri a consumului de alcool de ctre o persoan dependent de alcool. 5. Encefalopatia Wernicke (panencefalia superioar subacut, poliencefalia superioar subacut hemoragic) Este o inflamaie acut a creierului ce poate pune viaa n pericol (include somnolen, paralizia globilor oculari si ataxia = tulburarea coordonrii micrilor). 6. Sindromul Korsakov (sindrom Wernicke-Korsakoff, sindrom amnestic, psihoza Korsakoff) Este determinat de o leziune bilateral a corpilor mamilari, secundar unei carene n vitamina B 1 i se manifest prin amnezie anterograd (de fixare), cu dezorientare

temporo-spaial, confabulaie, absena iniiativei i a spontaneitii i conservarea funciilor cognitive care nu sunt n relaie cu memoria. 7. Demena alcoolic La fiecare consum de alcool sunt distruse mii de celule nervoase. Distrugerea treptat a neuronilor se observ n timp, mai ales de ctre persoanele apropiate alcoolicului. Aceast reducere a numrului de neuroni cauzeaz i reducerea performanelor creierului, vizibile n scderea capacitii de memorare, a capacitii de judecat i nelegere, pierderea simului critic i a discernmntului. Consumul cronic de alcool poate cauza n timp demena alcoolic care este o deteriorare progresiv a funciilor cognitiv-afective, avnd ca particularitate afectarea precoce a simului etico-moral cu dezinhibiie erotic, acte imorale i medico-legale. Deteriorarea din demena alcoolic este reversibil, acesta fiind elementul definitoriu 6.6. Efectele alcoolismului asupra vieii sociale Dependena de alcool determin n timp: alterarea sentimentelor i relaiilor cu membrii familiei, neglijarea educaiei copiilor, conflicte familiale, violen n familie, divor, tulburarea relaiilor interpersonale la serviciu i n cercul de prieteni, reducerea sentimentelor de responsabilitate, ntrzierea i absena de la locul de munc, accidente de munc i de circulaie, delincvena, pierderea locuinei i a locului de munc.

6.7. Tratamentul alcoolismului Scopul tratamentului este obinerea unei ntreruperi totale i de lung durat a consumului de alcool Tratamentul alcoolismului presupune urmtoarele faze:

Faza de motivare a clientului n sensul renunrii la consumul de alcool Faza de sevraj controlat terapeutic, Faza de recuperare Faza de meninere a abstinenei la alcool pe termen lung

Strategia terapeutic n alcoolism, dup Tudose F. (2007) const n adaptarea metodelor fiecrui pacient n parte n funcie de o serie de factori: personalitatea subiectului, gradul su de motivare, momentul evolutiv al comportamentului alcoolic, prezena /absena tulburrilor mintale asociate

Rezumat Alcoolismul se refer la consumul recurent de buturi alcoolice, uneori n cantitate din ce n ce mai mare, pentru a obine efectul dorit (fenomen numit toleran), indiferent de mijloace sau consecine asupra persoanei sau familiei, cu scopul schimbrii strii de dispoziie sau cu acela de a evita strile neplcute fizice sau psihice cauzate de sevraj. (care se manifest la aproximativ 24-48 de ore de la ntreruperea consumului de alcool). Simptomele sindromului de sevraj sunt: tremorul matinal al minilor sau picioarelor, transpiraie, stare de grea i /sau vrsturi, dificulti de coordonare a micrilor, probleme de echilibru i de mers, cefalee, tulburri de somn, tahicardie i aritmii cardiace. Aceste simptome se amelioreaz sau dispar complet la reluarea consumului. Alte simptome mai severe ale sevrajului alcoolic sunt: halucinaii vizuale, auditive sau tactile, agitaie psihomotorie, stri de confuzie, crize convulsive de tip grand mal. Consumul cronic de alcool poate cauza n timp grave tulburri psihice i boli somatice. De asemenea, alcoolismul determin alterarea sever a vieii sociale, familiale i profesionale. Tratamentul alcoolismului se bazeaz pe mijloace farmacologice, care diminueaz simptomele de sevraj i pe tehnici psihoterapeutice care urmresc obinerea unei ntreruperi totale i de lung durat a consumului de alcool.