TERAPIA FAMILIAR ESTRATEGICA Clo Madanes CAPITULO I DMENSIONES DE LA TERAPIA FAMLIAR Hoy en da la terapia individual es una de las maneras

eras de intervenir en una familia, consistente en atender a uno solo de sus integrantes y no al resto. Terapeutas de distintas escuelas conceptualizaron este problema de variadas maneras y tambin adoptaron un enfoque teraputico diferente. En el pasado o presente; la posicin extrema sera que la situacin actual es la causa del problema y que el pasado es irrelevante. En la interpretacin o accin, los terapeutas que ponen mximos nfasis en una causa del pasado tienden tambin a presumir que la exploracin e interpretacin del pasado producirn un cambio. Por otro lado los terapeutas que piensan que la situacin actual del problema es la causa del problema, no suponen que la situacin lleva al cambio y por ende se abstienen de formular interpretaciones. En el crecimiento personal o problema presentado, existen algunos terapeutas que piensan que lo esencial es el crecimiento y desarrollo de la persona; y otros hacen hincapi en el problema presentado. Mtodo general o plan especfico para cada problema, hay terapeutas que trabajan con un procedimiento general para todo tipo de problema; mientras que otros disean un procedimiento especial para cada persona y cada problema. La unidad problemtica (una, dos, tres o ms); el problema familiar no radica en la cantidad de personas presentes en una entrevista; sino en la cantidad que abarca el terapeuta por su manera de concebir el problema, Igualdad o jerarqua, existen terapeutas que suelen tratar a la familia como un grupo de personas de igual estatus; en cambio hay otros que tratan a la familia de acuerdo a la posicin jerrquica que estos tienen (padres, hijo mayor, hijo menor, etc.) Comunicacin digital o analgica; en la comunicacin digital el mensaje tiene un solo referente; en cambio en la comunicacin analgica tiene mas de un referente y un mensaje analgico se asemeja al objeto que designa. Intervenciones directas o deliberadamente paradjicas; algunos terapeutas realizan intervenciones directas que esperan sean aceptadas o acatadas; otros realizan intervenciones paradjicas destinadas a provocar a la familia para que cambie rebelndose contra el terapeuta.

ESCUELAS DE TERAPIA: Terapia Psicodinmica: Hace hincapi en el pasado. El mtodo de terapia es mayormente interpretativo. El terapeuta tiene como fin ayudar a que el sujeto tome conciencia de sus conductas pasadas presentes; y de la conexin que hay entre ellas. Este tipo de terapia tiene como objetivo el de ayudar al individuo a crecer y desarrollarse. El terapeuta no ofrece directivas ni se hace responsable de lo que suceda fuera de la sesin. Aqu utilizan el mtodo general para todo tipo de problema. Est centrada en la unidad de uno. No se le da importancia a la jerarqua. La terapia es bsicamente analgica.

Escuela experiencial: Da mayor nfasis al presente y a la introduccin de nuevas experiencias. Trabaja con la unidad individual; pero el foco en las nuevas experiencias actuales hace que a menudo se involucre a otras personas. Subraya el valor de la sinceridad; en la manifestacin de opiniones y sentimientos. Tienden a utilizar interpretaciones. Ponen el acento en el crecimiento y desarrollo personal.

Utiliza la igualdad de estatus. No recurren a intervenciones paradjicas deliberadas. Se centran en un mtodo estndar. Terapia de la conducta:

Proceden de la teora del aprendizaje. Pone nfasis en el presente. Trabaja con la unidad individual. Su objetivo es la modificacin de una conducta especfica. Se centra en el cambio deseado por el cliente. Disea un procedimiento especial para cada tipo de persona. No formula interpretaciones. Utilizan la igualdad de estatus. Emplean en forma deliberada intervenciones paradjicas. Fijan directivas a cumplir dentro y fuera de la entrevista. Tienden a orientarse hacia unidades de dos personas. Sistema de familia extensa:

El foco recae en el presente. Su principal caracterstica es su nfasis en la estructura amplia del parentesco. Utilizan la unidad uno, dos, tres. Da hincapi al crecimiento y desarrollo de la persona. La conducta sintomtica, se concibe en trminos analgicos. Utilizan un mtodo general. Se centra en las directivas. Utiliza las jerarquas. Utilizan intervenciones paradjicas deliberadas. Comunicacin:

Este enfoque constituye un cuerpo de teora adoptado por otras escuelas. Surgi de las ciencias biolgicas y sociales. Fue parte del movimiento de terapia familiar. Se consideraba que la unidad mnima era de dos: emisor receptor. Este enfoque sostiene que el intercambio de mensajes entre las personas define relaciones que son estabilizadas por procesos homeostticos. Comunicacin: enfoque estructural:

Se puso el acento en la jerarqua, con un enfoque analgico. Centra su atencin en el presente. Tiene a concebir a la trada como unidad. Su objetivo primordial de la terapia es la diferenciacin de los subsistemas. La principal tcnica teraputica aplicada en las sesiones consiste en modificar las relaciones entre las personas. El terapeuta asigna tareas fuera de las sesiones con el objeto de que esos cambios prosigan. Se aplican interpretaciones paradjicas de un modo particular. Se pone la atencin en los problemas estructurales de la familia; en el problema presentado. La terapia se orienta hacia el crecimiento personal. No recurre a intervenciones paradjicas deliberadas. Utiliza un mtodo que lo vara de acuerdo con la estructura familiar.

CAPITULO II ELEMENTOS DE LA TERAPIA FAMILIAR ESTRATGICA La terapia familiar estratgica se desarroll en base a la terapia estratgica de Miltn Ericsson, incluye diversos enfoques. El terapeuta asume la responsabilidad de planear una estrategia a fin de resolver los problemas del cliente. El terapeuta establece objetivos claros que siempre entraan la solucin del problema. No aplica un mismo mtodo a todos los casos, sino que disea una estrategia para cada casoUno de los objetivos es ayudar a las personas a sobrellevar las crisis que presentan en su vida familiar a fin de ayudarlo a pasar a la siguiente etapa. Haley (1973): Periodo del noviazgo Primeros tiempos del matrimonio Nacimiento de los hijos y trato con ellos Periodo intermedio del matrimonio Destete de los padres hacia los hijos. Retiro de la vida activa y vejez. As mismo se puede definir el problema como un tipo de conducta que forma parte de una secuencia de actos entre varias personas. El terapeuta est incluido en las relaciones familiares ya que es el quien define el problema; etiquetar a alguien como esquizofrnico o delincuente es participar en la creacin del problema, puesto que a veces el mismo rtulo origina el problema. La primera misin del terapeuta consiste en definir de tal modo el problema que sea posible solucionarlo. El enfoque es sensible a la red social ms amplia que la familia y la incluye, en particular a aquellos profesionales que tienen poder sobre la persona que presenta el problema. Por su manera de conceptualizar un problema, el enfoque estratgico hace hincapi en la analoga. Se presupone que el problema de un nio o el sntoma de un adulto son modos que ellos tienen de comunicarse con los dems. Se da por sentado que analgica o metafricamente un sntoma es expresin de un problema y tambin una solucin (aunque a menudo insatisfactorio) para el resto de su familia. El foco de la terapia est puesto con frecuencia en la modificacin de analogas y metforas. Ejem: cambia las analogas del paciente narrndole historias que guardan similitud con su problema. Los objetivos de la terapia son, ante todo, impartir la repeticin de secuencias e introducir mayor complejidad y alternativas. Para alcanzar los objetivos propuestos, se programan varias etapas Lo primero que debe discernir el terapeuta es quienes estn involucrados en el problema presentado, y de que manera, luego resolver como ha de intervenir a fin de modificar la organizacin familiar. Las intervenciones estn programadas para involucrar o desinvolucrar, conectar o desconectar a varios miembros entre si. En ste enfoque interesa la jerarqua familiar. Segn Haley, una de las maneras de planear una estrategia es sustituir el sistema que presenta la familia por otro diferente, anormal, antes de pasar a reorganizarla dentro de una jerarqua ms funcional. Las intervenciones suelen cobrar la forma de directivas, sobre algo que los miembros de la familia tienen que realizar, dentro y fuera de la entrevista. Estas directivas estn destinadas a modificar la manera en que las personas de la familia se relacionan entre si con el terapeuta. Las directivas son planificadas deliberadamente, constituyendo la principal tcnica teraputica, no se hace hincapi a la comprensin ni se formulan interpretaciones. Al focalizarse en la solucin del problema presentado, esta terapia no est orientada al crecimiento personal, ni se preocupa por el pasado; el asunto est puesto en la comunicacin en el presente. Las directivas impartidas pueden ser directivas o paradjicas, sencillas: involucran solo a una o a 2 personas. Complejos: Engloban a toda la familia. Los directivos tienen como finalidad modificar ciertas secuencias de interaccin familiar. Las intervenciones del terapeuta, tienen como propsito involucrar a integrantes de la familia que permanecan desligados, promover el acuerdo mutuo y los buenos sentimientos hacia los dems; aumentar los intercambios positivos, suministrar la informacin mediante la fijacin de reglas, la definicin de las fronteras generacionales y el establecimiento de objetivos individuales y planes destinados a alcanzar dichos objetivos. El primer paso al impartir una directiva, es motivar a la familia para que lo acate.

Debe impartir directivas precisas para que surtan el efecto deseado. Con aquellas familias en que el enfoque directo es ineficaz, el terapeuta recurrir a un plan alternativo que motive a sus integrantes hacia el objetivo. En ocasiones, el terapeuta imparte las directivas metafricamente, sin explicitar que quiere que suceda, la gente se muestra a menudo mas dispuesta a acatar una directiva sino sabe que se la han impartido. En ste enfoque se planea deliberadamente directivas paradjicas, esta tcnica se basa en la idea que ciertas familias acuden en busca de ayuda pero se resisten a ser ayudados; por ende el terapeuta procurar provocar las resistencias de los miembros de la familia para que puedan cambiar. Papp distingue las directivas directas o basadas en el acatamiento, referidas a la expectativa del terapeuta de que las familias habrn de acatarlas, pueden adoptar la forma de consejo, explicaciones o sugerencias y las directivas paradjicas o basadas en el desafo, referidas a la expectativa del terapeuta de que la familia habr de resistirse a ellas, stas dependen para lograr el xito de que la familia desafe las instrucciones del terapeuta o bien la siga hasta un extremo absurdo. Papp. Tres pasos para impartir las directivas paradjicas: 1. Definir el sntoma como motivado por la intencin benvola de perseverar la estabilidad familiar. 2. Prescribir el ciclo de intervenciones generador del sntoma. 3. Coartar a la familia toda vez que muestren signos de querer cambiar.

CAPTULO III PROBLEMAS CONYUGALES: EL EQUILIBRIO DEL PODER El problema en toda pareja es el hecho de saber compartir el poder y organizar jerarquas :es decir de control como por ejemplo: dominar a la otra persona y de responsabilidad como por ejemplo: administrar el dinero, cortar el csped los domingos, dar el permiso a los hijos En un matrimonio cada cnyuge puede hallarse respecto del otro en una posicin superior o inferior alternadamente y en diferentes situaciones. Ejm: en la casa la madre se preocupa de ayudar en sus tareas a los nios., el padre debe de hacer las compras de vveres * Si esta divisin de roles es complementaria habr como consecuencia una convivencia satisfactoria. En cambio cuando la divisin del poder resulta insatisfactorio para uno de los dos cnyuges y no hayan modo de equilibrar el poder que no deja satisfechos a ambos, es ah que surge la conducta sintomtica. El cnyuge que manifiesta la conducta sintomtica tiene como propsito el no dejarse dominar as como llamar la atencin por su desacuerdo ante dicha interaccin con su cnyuge. Es decir: equilibrar el poder en la relacin. * Asimismo la conducta sintomtica enmascara o cubre el resolver otros conflictos en la interaccin conyugal. El sntoma es una metfora porque de una manera indirecta da a entender que algo sucede en la interaccin conyugal. La forma en que una pareja aborda el sntoma se llama metfora sistmica, lo que quiere decir que se toma en cuenta los diferentes conflictos en diversas esferas de su vida en comn.

CAPITULO IV PROBLEMAS INFANTILES - TRES ESTRATEGIAS PARADJICAS

La conducta perturbadora de los nios, es resultado de una conducta incongruencia en la organizacin jerrquica de la familia. El sntoma o conducta del hijo acta de forma benefactora o protectora hacia los padres. En la organizacin familiar los padres estn situados dentro de la jerarqua en una posicin superior a los hijos. Cuando el hijo acta de forma protectora con los padres, es el quien demuestra mayor grado de jerarqua. Para cambiar la conducta sintomtica del hijo, los padres deben resolver sus conflictos para que tal conducta ya no sea indispensable. Cuando ms se afanan los padres por cambiar al nio, ms se mantiene la funcin del sntoma. El objetivo del terapeuta es conseguir que la conducta perturbadora del hijo ya no cumpla el propsito de ayudar a los padres. Para tal objetivo el terapeuta debe reinstaurar en la familia una organizacin jerrquica nica, los padres en una posicin superior y as los padres resuelven el problema del hijo. Las tcnicas descriptivas se caracterizan por el empleo de modalidades de comunicacin, tales como: la dramatizacin, juego de imaginacin y simulacin.

ESTRATEGIA 1: EL PROGENITOR PIDE AL NIO QUE TENGA EL PROBLEMA. Se le pide al padre que estimule al hijo a tener el sntoma. El sntoma ya no cumplir la funcin de ayudar a los padres, ni de provocar la ayuda de estos, y ser abandonada.

CASO: ENURESIS Nio de 12 aos de edad, se orinaba casi todas las noches. Madre depresiva y Porque no le tomaba la debida atencin. Padre con atraccin por otras mujeres ( segn madre) y constantemente estaba en el trabajo Madre se preocupaba en el hijo y no en su depresin. Padre discuta con la madre sobre las mojaduras nocturnas de hijo.

SNTOMA:

TERAPIA: 1. El padre deba resolver el problema del hijo: Lavar las sabanas Despertador a noche para que el hijo vaya al bao. Dar recompensa si no mojaba la cama. (EL PADRE NO CUMPLI) 2. El padre acepto y se comprometi a nuevo tratamiento: Padre deba dar un gran vaso con agua al hijo. Exigiera orinarse a propsito, en la cama, al hijo. El hijo deba acostarse sobre las sabanas hmedas. Lo intento un par de veces

 RESULTADOS:

El nio se puso a llorar que no lo hiciera mojar la cama. El padre se hizo se hizo a cargo del hijo, charlaba y lo aconsejaba.

El hijo a la semana .Ya no mojo la cama Como recompensa poda participar en un certamen deportivo. Los padres empezaron a tener relaciones sexuales con regularidad y satisfaccin (despus de un desinters de ao.) Madre dejo de fumar Nio suprimi el frmaco que tom por aos, por su hiperactividad. ESTRATEGIA 2: EL PROGENITOR PIDE AL NIO QUE SIMULE TENER EL PROBLEMA. El terapeuta alienta al nio que simule tener el sntoma, y al padre que simule ayudar cuando el hijo simule el sntoma. El problema pasara de lo real a lo imaginario y fingido.

CASO: ATAQUES EPILPTICOS Muchacha de 15 aos de edad, con frecuentes ataques epilpticos, no responda a la medicacin. Habitualmente se presentaba por las noches. Familia interesada y preocupada en el problema. SNTOMA: Daba a la vida de toda la familia cierta animacin. TERAPIA: En la 1 sesin: El tratamiento pidi a la chica tener el ataque en el consultorio. No consigui el ataque Deba simularlo Familia simular ayudarla como era regularmente en casa. si la chica poda primero controlar los ataques, luego podra controlar no tenerlos. La familia deba dramatizar el ataque todas las noches. Si haba un ataque real, despertaran a los dems y la chica simulara el ataque en presencia de todos, a cualquier hora, sin importar el cansancio. La finalidad es alentar a los miembros de la familia a modificar la manera en que se protegan unos a otros. Despus de la 1 sesin los ataques desaparecieron.

ESTRATEGIA 3: EL PROGENITOR PIDE AL NIO QUE SIMULE AYUDAR AL PROGENITOR El nio, mediante el sntoma, ayuda a los padres de forma encubierta. Si la situacin se torna explicita, su conducta sintomtica deja de ser necesaria. El terapeuta alienta a los padres a colocarse manifiestamente en posicin inferior al nio, la familia no acepta la incongruencia, se reorganiza, recuperando la posicin superior de los padres.

El terapeuta alienta a los padres a simular hallarse en posicin inferior, alienta al nio que simule ayudar a sus padres cuando los padres simulen necesitar ayuda. La jerarqua incongruente ser imaginaria y la incongruencia quedar resuelta.

CASO: EL INCENDIARIO Nio de 10 aos de edad tena hermanos gemelo. Su madre no se animaba a dejar a su hijo solo en casa por temor a que prendiera fuego a la casa. 1er Sesin: El terapeuta dio al chico algunos fsforos y le dijo que encendiera uno. La madre actuara como cuando descubra al nio encendiendo un cerillo. El terapeuta dej la habitacin y observaba detrs del vidio unidimensional. El terapeuta dijo al nio que le iba a ensear a prender bien los fsforos: Deba cerrar la cajita de fsforos antes de encender un cerillo y cuando termine de arder depositarlo en un cenicero. Le pidi a la madre que hiciera una fogata con algunos papeles dentro de un cenicero y simulara prenderse fuego a s misma. (consultorio) El nio debi socorrerla apagando las llamas con un poco de agua que el terapeuta tena en el consultorio. El hijo deba demostrar a la madre que haba extinguir un incendio. El terapeuta indic a la madre: que durante una semana y en las noches junto a su hijo encendiera una fogata y que ella simulara que se auto-incendiaba, mientras el nio lo ayudaba a apagar el fuego. Lugo indic a la madre que prendiera una fogata dentro de un canasto de desperdicios. El terapeuta instruy al nio sobre mtodos para extinguir incendios. Se le dio la consigna al nio de prender la cocina en el hogar. El nio ya no volvi a originar incendios despus de la terapia brindada. CASO: EL INCREBLE HULK Nio de 5 aos de edad que tena rabietas. La madre del nio se declaraba incapaz de controlarlo. La madre iba a internarlo en el hospital psiquitrico, el padrastro lo impidi. El nio tena una pequea hermanastra de 2 aos. La madre fue derivada a terapia familiar en el hospital. La madre del nio era una mujer joven, atractiva e infantil. Ella trabajaba por las noches como camarera para contribuir al sustento de su familia. Los nios se quedaban como una niera y algunas veces con su padre. La maestra del chico se haba quejado de su mal comportamiento en clase. El chico golpeaba a su hermanita cada vez que ella intentaba sacarle algn juguete. 1er Sesin: Asistieron la madre con sus 2 hijos. La terapeuta dijo al nio que no estaba permitido golpear a los dems en la sesin y l dej de hacerlo. La terapeuta pidi al chico dramatizar en la sesin sus rabietas, el nio replic: Muy bien, voy a ser el increble hulk, infl el pecho, curv sus brazos, hizo un gesto horrendo y empez a vociferar y a patear los muebles. Se solicit a la madre que realizara lo que acostumbraba realizar en esas circunstancias (procur detenerlo, clamarlo con tono dbil y poco persuasivo, simul llevarlo a otro cuarto). Luego el terapeuta pidi al nio que hiciera una vez ms su rabieta, el chico dijo: Voy a ser Frankenstein, e inici su rabieta, esta vez con el cuerpo ms rgido y el rostro adecuado. El terapeuta charl con el nio acerca de los personajes imitados, y referente a sus programas de televisin. Felicit a la madre por haber criado a un nio tan inteligente e imaginativo. Luego se solicit a la madre e hijo que simulara en la sesin que el chico tena una rabieta y la madre se lo llevaba al otro cuarto y ella comenzara a abrazarle y besarlo. La madre deba fingir tener una rabieta, el chico deba abrazarla, besarla y apaciguarla.

El terapeuta indic que deban practicar estas escenas todas las maanas en su casa, antes de que el chico fuera a la escuela y despus que regresaba de ella. Terminada la dramatizacin ambos iran a la cocina a tomar leche y comer bizcochos. La madre llevara registro del comportamiento del nio, mostrndole un semblante feliz cada vez que l tuviera un buen da y frunciendo el ceo cada vez que l tuviera un da malo. La maestra inform que la conducta del nio en la escuela haba mejorado. La madre mediante telfono comunic al terapeuta que el nio se estaba comportando bien, haba mejorado notablemente.

CAPITULO V PROBLEMAS DE LOS PADRES: MODIFICACIN DE LAS INTERACCIONES ENTRE PADRES E HIJOS El rasgo que el nio presenta es una metfora de la situacin en el que se encuentra algn otro miembro de la familia. No es necesario un sntoma como foco de perturbacin ya que tambin puede ser los rasgos de personalidad llamado tambin problemas caracterolgicos. La conducta perturbadora del nio es un sistema de interaccin que gira alrededor y/o entorno de las dificultades de los padres y lo sustituye. El terapeuta debe: conseguir que el nio renuncie a su conducta sintomtica. Conseguir que los padres renuncien a este sistema de interaccin que se ha originado con la conducta sintomtica del hijo, aunque esta cumpla una funcin til pero desafortunada en la familia. Presenta 3 enfoques para modificar el sistema de interaccin y resolver problemas. o El cambio de la accin metafrica: consiste en modificar la conducta perturbadora (sntoma) reemplazndola por otra accin que no signifique dolencia ni malestar para los padres, haciendo as que cumple una accin positiva en la familia, sin que se den consecuencias infortunadas de la conducta perturbadora. o El suministro de una metfora para el xito en lugar del fracaso. El que un hijo ayude a sus padres en formas desafortunadas, el terapeuta puede procurar formas positivas para que brinda ayuda. o El cambio de la solucin metafrica. La conducta perturbada de un nio es a la vez una metfora y una solucin del problema de un progenitor, sin embargo la solucin que da el nio tiene que ver con las consecuencias que le traera al progenitor la conducta perturbada del hijo.

LA COMPRENSIN DE LA METFORA. El terapeuta debe descubrir la metfora implcita de la conducta perturbadora del nio y en la interaccin de la familia entorno de dicha conducta. El terapeuta debe atender a lo que los padres se dicen entre si o le dicen al terapeuta con referencia al nio (en un plano metafrico) La comunicacin metafrica es como la visin doble, en el sentido de que lo visible en un canal lo es tambin en el otro canal. La secuencia de interaccin se repiten a si mismas en distintos niveles, y cada uno de estas niveles lleva al otro. La interaccin familiar en torno de la situacin del progenitor es reemplazado por la interaccin entorno del problema del hijo. Encontrando la clave de la metfora implcita de la conducta perturbadora del nio pasara a indagar acerca de la salud y las relaciones de los miembros de la familia, asimismo averiguar si uno de los progenitores o parientes tiene o ha tenido problemas similares a la del nio.

REDEFINICIN DEL PROBLEMA. Se debe realizar con cautela para evitar resistencia (tacto, respecto y persuasin). No implica forzosamente una connotacin positiva o una re-rotulacin positiva de la conducta de alguien.

CONCLUSIONES. Existen 4 pasos.

1. Parten de la base de que un sntoma expresa metafricamente un problema de los padres y es tambin una solucin, aunque desafortunada.

2. Que metfora expresa la conducta y a quien ayuda el nio. 3. el terapeuta determina cual es la interaccin, que gira al entorno de los sntomas del nio. 4. El terapeuta planea una intervencin que modificara la accin metafrica o cambiar las consecuencias que tiene una metfora para los padres. ESPECULACIONES. Vale decir que as como el padre puede ser una metfora para el nio, el nio puede ser una metfora para el padre. Si el objetivo perseguido es poner fin a este ciclo repetitivo, el terapeuta debe disponer las cosas a modo que padres e hijos se ayudan mutuamente a superar sus dificultades por otras vas y no mediante un comportamiento trastocado. Postura del terapeuta debe estar inclinada en descubrir los elementos de la situacin capaces de conducirlo a enunciar el problema de manera solucionable.

PREGUNTA QUE EL TERAPEUTA DEBE HACER. Cuando? De que manera? Donde? Sntomas Con quien? Como desaparece? Que hace con miembro? Quin se siente: trastornado, preocupado, triste, colrico, molesto? Como se desempean? Con estas preguntas el terapeuta sabe: o o o Quin es protegido por la persona sintomtica? Quien extrae una ganancia interpersonal de la existencia del sntoma? Cul es el ndole de la ganancia?

PREGUNTA QUE EL TERAPEUTA DEBE HACERSE AS MISMO. 1. 2. 3. 4. 5. Cul es la metfora que expresa el sntoma? Cul es el pedido a la orden implcita de la conducta sintomtica? Quin es el foco de preocupacin de la persona sintomtica? Cul es la ganancia interpersonal que la conducta sintomtica ofrece a la persona y a la familia? Cmo puede mantenerse la conducta de ayuda benevolente a la ganancia interpersonal prescindiendo de la conducta sintomtica? 6. De que manera es dable organizar a los miembros de la familia para que se ayuden de otro modo unos a otros? 7. Cmo es posible restaurar una jerarqua nica, en que los padres se hagan cargo de los hijos? 8. Cmo puede promover un vnculo ms igualitario en la pareja de cnyuges? PREGUNTA PARA FORMULACIN DE UNA JERARQUA. Quin esta a cargo de la familia? Quin tiene que pedir permiso, a quien? Cules son las reglas que predominan en la familia? Qu consecuencias trae la desobediencia? El terapeuta debe conocer el grado de poder que tiene el sobre la familia, otos profesionales y los agentes sociales. Esferas: o Manejo de dinero. o Empleo del tiempo o Intercambio de informacin. Para plantear para una estrategia el terapeuta debe: o Agudizar su visin. o Destacar informacin valiosa. o Elegir entre varias hiptesis posibles, la que parezca ms prctica y econmica.

FORMULACIN DEL PROBLEMA A veces no es reformulado el problema, sino se le indica que es lo que tiene que hacer. Ser al menos parcialmente verdadera. Proporcionar la definicin del problema y una explicacin acerca del el. Que permita a la familia actuar al respecto y al terapeuta promover un cambio.

PLANIFICACIN DE UNA ESTRATEGIA. - Consiste en directivas impartidas a la familia que hagan innecesaria la presencia del problema (sntoma) - El terapeuta debe de que la estrategia sea traducida en acciones las cuales sean directivas INSTRUMENTACIN DE LA ESTRATEGIA. Las directivas pueden ser directas o paradjicas Se le puede describir a la persona sintomtica para su cumplimiento o bien a un progenitor o cnyuge. La particular combinacin de intervenciones necesarias para producir el cambio es distinta para cada familia.

TERMINACIN DE LA TERAPIA. Si existe otro problema decidir si se aborda de igual manera o distinta. Si desaparece el sntoma el terapeuta debe intervenir en la organizacin de jerarquas de la familia. Acredita el xito a la familia. Interrumpe la terapia cuando ya no es necesario.

CAPITULO VI PROBLEMAS GRAVES DE LA ADOLESCENCIA: COMO LOGRAR QUE LOS PROGENITORES SE HAGAN CARGO Problemas graves de adolescentes y adultos jvenes que implican (actos agresivos y autodestructivos, abuso de alcohol, comunicacin extravagante o apata y depresin extrema) Existe una incongruencia de la jerarqua familiar de larga data y mantenida mediante interacciones cclicas y repetitivas. Las dificultades por las que atraviesa el joven, los trastornos que provoca y sus fracasos en la vida se convierte en el tema predominante en la vida de los padres. Inicialmente las conductas problema del joven ejercen una influencia positiva en la relacin familiar cumpliendo la funcin de protegerlos y mantenerlos unidos. Al hablar de jerarquas contradictorias se evidencian: JOVEN EN POSICIN INFERIOR Es inepto y deficiente. Depende de la proteccin de sus padres. Necesita sustento y abrigo. JOVEN EN POSICIN SUPERIOR Domina a los padres a travs de sus conductas desadaptativas. PADRE EN POSICIN SUPERIOR Proveen sus necesidades. Cuidan de l.

PADRE EN POSICIN INFERIOR Dominados por las conductas agresivas, desvalidas, y/o peligrosas del joven.

En las relaciones ambos estn a cargo de dominar a alguien y a la vez es dominado, por eso es paradjico. Originalmente esta conducta tal vez tuvo una funcin protectora, sin embargo, cuando el sistema de interaccin se torna crnico, la conducta perturbada persiste con independencia de lo que la desencaden. Quiz en algn momento ya no sea una incongruencia jerrquica sino una inversin jerrquica donde el joven ocupe una posicin superior de poder y con pocas o ninguna situacin en la que suceda lo contrario.

10

El terapeuta tiene que distinguir si es que el joven esta expresando metafricamente el problema de sus padres, si lo que hace constituye un sacrificio, o si esta sostenido el poder a travs de la conducta negativa. En estos casos se utiliza un enfoque simple y directivo en donde los progenitores estn en una posicin permanentemente superior a la del hijo. Esto esta orientado a que el joven deje de expresar metafricamente la dificultad de sus padres. Los padres deben de saber cual es su funcin y rol dentro de la jerarqua familiar. Este enfoque se fundamenta en que los padres deben definirse como personas idneas y adultos responsables y destimar toda comunicacin que implique que son dbiles, incompetentes o desvalidos. El trabajo bsico para la terapia es que el padre llegue a formular y establecer reglas para el joven. El terapeuta tiene que otorgar el poder hacia los padres, rerotulando el problema no como una enfermedad mental (medico-psicolgico) sino como un mal comportamiento. El terapeuta debe convencer a los padres que estn capacitados para solucionar el problema de su hijo. Las manifestaciones de ignorancia de los padres (no lo se, puede ser, usted cree, no se como lo hara, y si lo hago mal) cumplen la finalidad de que otros se hagan cargo del hijo problema, el terapeuta debe renunciar o enfatizar los objetivos de la terapia. El terapeuta debe enfatizar las reglas, cuestiones o conductas concretas de tal manera que los padres se les sea difcil presentar objeciones o decir no. Cuando la autoridad es trasladada al joven problemtico, el terapeuta enfatizara que el necesitara de la gua de sus padres hasta que se conduzca correctamente por si mismo. La conducta problema del joven se puede concebir de dos formas: por un lado impide desacuerdos y conflictos y por otro lado interfiere en alcanzar un acuerdo, evitando que los padres tomen el poder y asuman su responsabilidad. Algunos padres optan por echar a los hijos del hogar por su mal comportamiento, sin embargo el terapeuta tiene que poner en claro que esto podr ser cuando el joven se conduzca apropiadamente y los padres aprueben donde y como va a vivir, de lo contrario es probable que la situacin conflictiva se repita. Esta opcin puede traer la ruptura de la alianza entre los padres y el hijo vuelve a tener la posicin de superioridad en la jerarqua. Si el joven adquiere poder amenazando con suicidarse, el terapeuta puede plantear una amenaza al matrimonio con esta conducta disociadora de modo tal que los padres se vern perjudicados. Cuando la autoridad es conferida a los parientes el terapeuta recomienda que en vez de aliarse con el joven, los parientes pueden apoyar a los padres para poder orientarlo. Cuando un progenitor ofrezca cada vez ms orientacin al joven puede que este progenitor se percate ms de sus deficiencias y fallas. A medida de que el joven mejore, las relaciones familiares cambian a veces de forma penosa para las personas involucradas. Cuando los padres comienzan a ser ms exigentes con su hijo y consigo mismo quizs origine una amenaza de divorcio. Se sabe que la conducta del joven impide de que los padres se separen pero tambin ocasiona dolor que impide que vivan juntos y felices. Cuando un progenitor descalifica a otro progenitor lo que el terapeuta debe hacer es reformular la descalificacin, que su debilidad se torne una sensibilidad, tambin puede hacer caso omiso seguir con la terapia. Cuando los padres expresen que es imposible ponerse de acuerdo el terapeuta recalcara que esta es una nueva experiencia y el actuara como un mediador y ayudara a encontrara un acuerdo. Los padres comienzan a discutir el terapeuta pide a cada uno de ellos que en lugar de dirigirse uno al otro se dirijan a l, sirviendo como un interprete. Cuando los padre decalcifican al terapeuta es por que no quieren asumir la gran responsabilidad de su familia. El terapeuta utiliza tcticas para asegurarse de que su directivas sean cumplidas : - Debera formular y reformular el objetivo de la terapia. - Explicar que si no se resuelve el problema se establecer un circulo de internacin Las tcticas en este enfoque exigen que la demanda sea tenaz y repetitiva. Si el joven continua portndose mal, lo que el terapeuta puede sugerir es que lo encierren en su cuarto con llave o encerrar al joven fuera de la casa en especial cuando no vuelva a la hora acordada. Si el joven es violento o hay indicios de violencia llamar a la polica y que sean estos los que lo lleven al hospital psiquitrico y no los padres. Si el joven pide que lo lleven al hospital psiquitrico no hacerle caso si quiere ir que vaya por sus propios medios.

11

En caso de madre soltera es preferible tener la cooperacin de un pariente que sea un sustituto parental ms efectivo para el joven.

CAPTULO IX METFORA Y PODER En este captulo se resumen los elementos fundamentales del enfoque de la terapia familiar estratgica. LA UNIDAD La concepcin familiar ha conquistado un lugar en el mundo profesional actualmente, aunque sigue habiendo una renuencia a aceptar una unidad mayor que el individuo. A lo largo de la historia Freud seal tres grandes golpes al concepto que el hombre tiene de s: El descubrimiento de que la tierra no es el centro del universo, El hombre desciende de los animales, El hombre es impulsado por poderes inconscientes que estn en su interior y que l es incapaz de gobernar. Haley sugiri un cuarto golpe: Que la causa de su comportamiento no est siquiera situada en su interior, sino en el contexto exterior, vale decir La unidad es ms amplia que el individuo. La unidad es la FAMILIA. Cuando se desarrolla una conducta sintomtica, la familia es el organismo habitualmente ms significativo. PODER Una vez que comenz a aceptarse a la familia como unidad, empezaron a reconocerse las cuestiones de poder. La idea de que la conducta de una persona est determinada por la influencia de otra ha provocado rechazo y antagonismo en las opiniones de muchos. El poder es un factor importante de las relaciones humanas y si la tarea de uno consiste en reorganizar familias constituye una preocupacin fundamental. El poder puede ser maligno o benigno, siendo daino o un medio para alcanzar fines positivos respectivamente, segn como se use. INFLUENCIA INTERPERSONAL La cuestin de poder est relacionada con la influencia interpersonal. En el ejemplo de Thomas de la verruga nos dice: una verruga es el elaborado aparato de reproduccin de un virus, es una dura excrecencia sobre la piel, en la que prosperan los virus, pero que puede suprimirse mediante una orden impartida bajo sugestin hipntica , se crea que quien eliminaba la verruga era el mismo sujeto, pero se sabe que quien lo elimina la verruga es el hipnotizador tras establecer con el sujeto un contrato que le permite influir en el funcionamiento orgnico autnomo de ste ltimo. Existe la posibilidad de que una persona haga valer de tal modo su influencia sobre la otra para que de esta manera operen sus mecanismos. AYUDA BENEVOLENTE Los integrantes de la familia influyen benvolamente uno en el otro de maneras que son a menudo desafortunadas: en vez de resolver un problema, apartan de l, impiden su resolucin y crean uno nuevo. Las cosas que andan mal en un sistema social complejo pueden ser el resultado de los esfuerzos de alguien por ayudar, la mejor intervencin posible quiz fuera no introducirse en el sistema y cambiar las cosas, sino Acercarse con cautela y eliminar simplemente al que intervino. A este ltimo a quien Thomas lo denomina el entrometido interviene el sistema desde afuera. Una alternativa propuesta, consiste en identificar al entrometido, al auxiliador benevolente de la familia, e intervenir de modo tal que la ndole de su ayuda se modifique y resulte ms provechosa para todos. PLANIFICACIN DEL FUTURO

12

Los nios poseen esa inteligencia para planear las interacciones humanas. El nio al desarrollar el sntoma est planificando la reaccin de los dems ante su conducta. El hijo que ayuda a sus padres no puede dejar de ayudarlos, talvez se forje la ilusin deque puede detener sus actos, de que procede de modo deliberado, pero forma en realidad de un sistema que tiene una finalidad propia.

JERARQUA En todas las organizaciones hay una jerarqua, en el sentido de que ciertas personas posean ms poder y responsabilidad que otras para determinar lo que se va a hacer. La organizacin jerrquica de la familia comprende la dominacin que unos miembros ejercen sobre otros, las responsabilidades que asumen y las decisiones que toman sobre ellos. Si un hijo presenta un sntoma, tanto los padres como el hijo estn simultneamente en una posicin recproca superior e inferior. Esta incongruencia jerrquica puede darse si los padres pierden toda autoridad sobre un adolescente o un joven que los domina infundndoles terror con su conducta violenta. Un sntoma es un mensaje incongruente, por cuanto la persona sintomtica se conduce de una manera inapropiada y a la vez niega que pueda controlar su conducta, dad que sta es involuntaria. una jerarqua incongruente es una estructura organizacional en la que se produce el comportamiento sintomtico. METFORA La gente se comunica en forma analgica: slo puede atribuirse significado a sus mensajes dentro del contexto de otros mensajes. Todo comportamiento humano puede concebirse como metafrico y analgico de diversas maneras y en distintos planos de abstraccin. La conducta sintomtica puede considerarse analgica y metafrica en determinados aspectos especficos: 1. Un sntoma puede ser la declaracin de un estado interno y tambin una metfora de otro estado interno. 2. Un sntoma puede ser la declaracin de un estado interno y tambin una analoga y una metfora de sntomas o estados internos de otras personas. 3. La interaccin entre dos miembros de una familia puede ser una analoga y una metfora, reemplazando a la interaccin con otro acontecimiento de la familia. 4. El sistema de interaccin entorno de un sistema de uno de los miembros de la familia puede ser una metfora sustitutiva de otro sistema de interaccin entorno a otra cuestin familiar. 5. Puede haber en las familias una variacin cclica del foco de interaccin. La terapia familiar estratgica comparte con la terapia psicodinmica individual y con la terapia experiencial el hecho de tomar como foco la comprensin de la metfora y comparte con la terapia familiar la preocupacin por la organizacin de la familia. Esto influye en una terapia estratgica basada en la modificacin de las metforas interaccionales y con la manipulacin del poder dentro de las familias.

13