INGRIJIREA PACIENTULUI CU AFECTIUNI ENDOCRINE

Prezentarea momentului ini ial Cazul copilului de 5 aniori D. P. depistat cu patologia endocrinal sub denumirea tetanie. Am colaborat alturi de terapeutul copilului i anume Castravete Nelia ( policlinica central) i cu medicii sub a cror eviden se afl fetia. Toi au demonstrat toleran, au oferit date ca suport efectiv n cercetarea ulterior. Date despre patologie Descrierea patologiei: Tetania constituie o stare patologic ce este caracterizat prin crize de contracturi musculare. Simptome i semne : Tetania cuprinde de obicei crize episodice si simptome permanente, dar unul dintre aceste doua elemente poate fi atenuat sau absent. Diagnostic : Percuia nervului facial din apropierea unghiului maxilarului poate provoca o contracie a buzelor. Aplicarea unui garou pe bra poate declana semnul lui Trousseau (acces de contractur). Dac dozarea calciului sangvin nu pune n eviden nici un deficit, este probabil vorba de o spasmofilie. Tratament : Tratamentul depinde de forma de tetanie. -Forma care are o cauz precis este tratat n mod obligatoriu, la nevoie, de urgen (injecie intravenoas cu calciu). -spasmofilia este uneori tratat prin prescrierea de calciu, de magneziu sau de vitamina D, asociate eventual, dei nu exist vreo dovad tiinific privind eficacitatea acestui tratament. Adesea se recomand s se respire ntr-un sac de plastic atunci cnd ncepe criza, deschiderea sacului fiind aplicat n cel mai scurt timp posibil n jurul gurii, ceea ce ar mpiedica instalarea alcalozei cauzate de hiperventilaie. n tratamentul de fond pot fi, de asemenea, indicate psihoterapia sau administrarea unui anxiolitic.

Datele esen iale Nume Prenume Talie Greutate Data naterii Domiciliul Data internrii Data externrii Diagnostic la internare Diagnostic la externare Numr de zile de spitalizare Comunicare. Pentru a putea concepe planul de nursing am purtat discuii cu mama acestuia, din care am obinut date referitoare la apariia primelor semne i simptome ale bolii, motiv pentru care s-a prezentat la spital. Motivele internrii: contracii tonico-clonice, agitaie, vrsturi, febr. Antecedente heredo-colaterale: fr importan. Antecedente personale: neag. Condiii de via: bune. Comportarea fa de mediu: orientat temporo-spaial. Istoricul bolii: Copil n vrst de 5 ani, talie 84 cm., greutate 22 kg, se prezint la spital pentru contracii clonice, agitaie, vrsturi, febr, simptome care dateaz de 2 zile. Examenul clinic: S-au gsit urmtoarele aspecte patologice: agitaie, vrsturi, contracii tonice, febr. Examenul pe sisteme i aparate: Tegumente i mucoase normal colorate. esut musculo-adipos normal reprezentat. Sistem ganglio-limfatic nepalpabil. Sistem osteo-articular integru anatomic, articulaiile libere, mobile. Aparatul respirator:
2

D. N. 84 cm. 22 kg. 28.XII.2004 Chiinu 2.II.2009 5.II.2009 Tetanie Tetanie 4

-torace normal, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent, normal bilateral, R = 20 resp/min. Aparat cardio-vascular: -cord n limite normale, oc apexian n spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular stng -zgomote cardiace ritmice, fr sufluri -puls palpabil n locurile de elecie -AV = 80 b/min -TA = 105/60 mmHg Aparatul digestiv: -abdomen suplu, nedureros la palpare -ficat i splin n limite normale -tranzit intestinal prezent Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, miciuni fiziologice prezente, normale, Giordano negativ Sistemul nervos central: Semnul Chwostek pozitiv, contracii musculare care dau minii poziia descris sub numele de mna de mamo. ROT prezente bilateral

Evaluare. Din analiz am stabilit c este vorba de un pacient cu tetanie, parial dependent, care necesit ngrijiri infirmiere privind combaterea semnelor i simptomelor: contracii tonice, agitaie, vrsturi, febr. Asigurarea condiiilor igienico-sanitare i de mediu fizic i psihic ce poate s-i permit refacerea fizic; asigurarea medicaiei prescris de medic; educaie sanitar privind modul de comportare n spital i la externare.

Nevoia Fundamentala Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Manifestari de indepedenta -contracturi tonice ale musculaturii somatice la efort,frig,traumatisme -spasme ale muschilor laringieni la copil determinand tulburari grave: -asfixie -cianoza -parestezii -amorteli -furnicaturi -intepaturi

Manifestari de dependenta -respiratie ineficienta din cauza spasmului laringian in perioada de criza

Surse de dificultate -senzatie de frig in permanenta

Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

-deficit de cunostinte privind boala si evolutia bolii

-intepenirea mainilor(mna de mamo)

Nevoia de a dormi si a se odihni

-ameteli -insomnii -somn nelinistit -cefalee

-posibila perturbare a somnului -anxietate -posibila lezare in timpul crizelor -sa doarma 7-8 h somn odihnitor -din cauza crizelor de tetanie simte in rece

-agitatie

Nevoia de a-si mentine constanta temperatura corpului

-hipotermie

19.XII.2001 T=37C T=38C 21.XII.2001 T=38C

permanenta senzatie de 20.XII.2001

Problema -Contractii tonice -Agitatie -Varsaturi -Febra

Obiective de realizat -Internare in spital -Intocmirea foii de observatie -Asigurarea lenjeriei de corp si de pat -Pastrarea integritatii tegumentelor -Monitorizarea bolnavei -Asigurare unui microclimat corespunzator -Administrarea medicatiei prescrise de medic -Pregatirea materialelor si instrumentelor pentru laborator

Rolul asistentei medicale Rol autonom Rol delegat -Urmarirea si -Pozitionarea bolnavei supravegherea bolnavei -Notarea functiilor vitale in foia de temperatura -Asigurarea repausului la pat -Asigurarea cu lenjerie de corp si pat -Pregatirea pacientei pentru examenele ce urmeaza sa i se faca pentru examenul clinic -Completarea foii de temperatura cu valorile functiilor vitale : T= 39 0C TA=105/60 mm Hg R= 20 resp/min AV=80b/min Kg G=22 T=84 cm

Evaluare -Pacienta cu stare generala alterata cu contracturi tonice, agitatie , varsaturi, febra -Se prezinta la spital unde va fi internata si investigata -Bolnava este partial dependenta si necesita ingrijiri infirmiere privind combaterea semnelor si simptomelor: bea si a manca 2 . nevoia de a se misca si de a avea o buna postura 3 . nevoia de a mentine constanta temperatura corpului

-Asigurrea igienizarii tegumentelor si mucoaselor -Asigurarea regimului igieno dietetic -Asigurarea medicatiei prescrise de medic: 1. Calciu gluconic o fiola/zi 6 ore 3. Vitamina D2 sau D3 600.000 UI in priza unica 4. Fenobarbital 0,7 ml

2. Ampicilina 0,250 mg la 1 . nevoia de a

Problema -Stare generala in curs de ameliorare cu contractii tonice si agitatie de intensitate mica

Obictive de realizat -Asigurare unui climat favorabil -Educatie sanitara privind comportarea in afara spitalului

Rolul asistentei medicale Rol autonom Rol delegat -Urmarirea si -Pregatirea bolnavei masurarea functiilor vitale -Educatie sanitara -Scoaterea din evidenta sectiei pentru vizita medicala prescrise de medic: 10% 2ml/Kg corp 2. Ampicilina 0,250 mg la 6 ore 3. Vitamina D2 sau D3 600.000 UI in priza unica -Masurarea functiilor vitale T= 37 oC TA=105/60 mm Hg R= 20 resp/min AV=80b/min

Evaluare -Pacienta cu stare generala buna normal colorate -Fara agitatie , febra si contractii tonice -Se externeaza cu reconadarile : tratamen conform RP -Evitarea obiectelor dure in timpul crizei de tetanie. -Revine la control dupa 14 zile

-Asigurarea medicatiei -Tegumente si mucoase

privind crizele tetanice 1. Calciu gluconic sol.