DESGLOSE PRIORIZADO DE NEUROLOGA

ndice de temas:
1. Semiologa. 4. Enfermedades vasculares cerebrales. 5. Trastornos extrapiramidales. 6. Enfermedades por alteracin de la mielina. 7. Epilepsia. 8. Enfermedades degenerativas del sistema nervioso. 9. Enfermedades virales y prinicas del sistema nervioso. 10. Enfermedades nutricionales y metablicas del sistema nervioso. 11. Neuropatas. 12. Enfermedades de la placa motora. 14. Cefaleas. 15. Sndrome de hipertensin intracraneal. 17. Tumores intracraneales. 18. Traumatismos craneoenceflios (TCE). 20. Patologa raquimedular.

3)Arteria coroidea anterior derecha. 4)Arteria cerebral media derecha. 5)Arteria cerebral posterior derecha. MIR 2001-2002 RC: 1 66.- La enfermedad neurolgica (afectacin del sistema nervioso central o perifrico) con mayor incidencia, entre los siguientes, es: 1)Herpes zoster. 2)ACV o ictus. 3)Demencia. 4)Jaqueca. 5)Epilepsia. MIR 2000-2001F RC: 1 214.- En el cerebro, las principales agrupaciones de cuerpos celulares que contienen serotonina estn situados en una de las siguientes zonas: 1)Ncleos arcuatos y periventriculares del hipotlamo. 2)Ncleo de la banda diagonal de Broca. 3)Sustancia negra del mesencfalo. 4)Superficie de la corteza cerebelosa. 5)Ncleos del rafe del tronco enceflico. MIR 2000-2001F RC: 5 198.- Las lesiones difusas o focales del cerebelo determinan, o pueden causar, todos los sntomas o signos siguientes, EXCEPTO uno. Selelo: 1)Dismetra en extremidades. 2)Ataxia de tronco. 3)Disdiadococinesia en movimientos alternativos. 4)Hipertona generalizada. 5)Temblor distal en extremidades. MIR 1999-2000 RC: 4 136.- Cul de los siguientes hallazgos clnicos NO apoyara el diagnstico de polineuropata en un paciente con debilidad progresiva en miembros inferiores?: 1)Fasciculaciones. 2)Atrofia muscular. 3)Signo de Babinski. 4)Hipo o arreflexia. 5)Hipotona. MIR 1997-1998F RC: 3 70.- De cul de los siguientes procesos se considera caracterstica la trada sintomtica de apraxia de la marcha, incontinencia esfinteriana y deterioro mental progresivo?: 1)Corea de Huntington. 2)Hipertensin intracraneal benigna (pseudo-tumor cerebral). 3)Enfermedad de Parkinson. 4)Hidrocefalia normotensiva. 5)Enfermedad de Duchenne. MIR 1996-1997 RC: 4 80.- Cul de las siguientes afirmaciones, acerca de las alteraciones de pares craneales relacionadas con la motilidad ocular, es FALSA?: 1)El IV par es particularmente vulnerable a traumatismo craneales. 2)La diplopa monocular es resultado de lesin mesenceflica.
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Tema 1. Semiologa.
57.- Se observa que un hombre de 80 aos presenta una marcha lenta de base ancha al andar desde la sala de espera a la de reconocimiento para una evaluacin rutinaria. Niega cualquier problema especial con la marcha, aunque refiere cadas ocasionales no asociadas con una lesin. No presenta diabetes y se somete a seguimiento slo debido a una leve hipertensin controlada mediante dieta. En raras ocasiones practica ejercicio. En el examen, presenta una leve debilidad de los msculos cudriceps (4+/5 manualmente); un ngulo de movimiento normal de las articulaciones; 1 + reflejos de los tobillos; una propiocepcin un poco disminuida, pero presente; ninguna disminucin obvia de la sensibilidad; y una pequea vacilacin al levantarse de la silla. La prueba de Romberg es normal. Anda sin ningn dispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta y cautelosa, con pasos reducidos y un pequeo esnsanchamiento de la base del soporte. Cul es la causa ms probable de la dificultad de la marcha de este paciente?: 1)Enfermedad de Pakirson. 2)Osteoartritis. 3)Neuropata perifrica. 4)Atrofia por desuso. 5)Tabes dorsal. MIR 2004-2005 RC: 4 52.- Una mujer de 60 aos diagnosticada de fibrilacin auricular, acude al Servicio de Urgencias por cefalea y dificultad para leer de inicio bruso. La exploracin neurolgica demuestra la existencia de hemianopsia homnima derecha. La paciente es capaz de escribir correctamente una frase que se le dicta pero no puede leer lo que ha escrito. No tiene otros hallazgos en la exploracin. En qu arteria se localiza la obstuccin?: 1)Arteria cerebral posterior izquierda. 2)Arteria cerebral media izquierda.

3)La miastenia gravis debe considerarse en el diagnstico diferencial. 4)En la parlisis del VI par debe investigarse la posibilidad de neoplasia infiltrante. 5)Una oftalmopleja completa unilateral debe orientarnos a una lesin en el seno cavernoso. MIR 1996-1997 RC: 2 9.- Un hombre de 72 aos comienza dos meses antes con trastornos de la marcha e incontinencia urinaria. En las dos ltimas semanas el enfermo deja de realizar sus tareas habituales y es incapaz de mantener una conversacin coherente. En la exploracin clnica no se observan defectos focales motores ni sensitivos. Unicamente la marcha es anormal. Cul es el diagnstico ms probable?: 1)Enfermedad de Alzheimer. 2)Sndrome paraneoplsico. 3)Hematoma subdural. 4)Hidrocefalia normotensiva. 5)Tumor cerebral. MIR 1995-1996 RC: 4 11.- Cul de las siguientes manifestaciones clnicas establecera con certeza la localizacin hemisfrica (en un hemisferio cerebral) de una lesin?: 1)Diplopia. 2)Disfasia. 3)Dismetra. 4)Disfagia. 5)Hemiparesia. MIR 1995-1996 RC: 2

MIR 2003-2004 RC: 3 213.- Paciente de 72 aos que acude a urgencias por un cuadro agudo de hemiparesia izquierda y alteracin del nivel de conciencia. Se realiza a las 3 horas de iniciada la clnica un TAC cerebral normal. Qu datos, de los que figuran a continuacin. NO hara pensar en un posible mecanismo cardioemblico del ictus?: 1)Transformacin hemorrgica del infarto en las siguientes horas. 2)Curso clnico fluctuante. 3)Antecedentes de fibrilacin auricular. 4)Afectacin clnica de la cerebral media derecha. 5)Imagen en resonancia magntica cerebral de afectacin frontal-parietal cortical. MIR 2002-2003 RC: 2 71.- Paciente de 58 aos operado 3 meses antes de aneurisma de la arteria comunicante anterior manifestado por hemorragia subaracnoidea. El postoperatorio inmediato fue favorable pero en el ltimo mes el paciente desarrolla dificultad progresiva para la marcha, apata, torpeza mental e incontinencia urinaria. Cul de las siguientes complicaciones parece ms probablemente la responsable del deterioro neurolgico tardo?: 1)Hidrocefalia comunicante. 2)Vasoespasmo de las arterias cerebrales anteriores. 3)Hiponatremia por secrecin inadecuada de hormona antidiurtica. 4)Resangrado por oclusin incompleta del saco aneurismtico. 5)Demencia vascular. MIR 2000-2001F RC: 1 53.- Un varn de 58 aos, fumador de 2 cajetillas/da, bebedor habitual, hipertenso controlado irregularmente, ha notado en los ltimos das dos episodios bruscos de 15 y 45 minutos de duracin, de visin borrosa en el ojo izquierdo y parestesias en mano derecha. La exploracin neurolgica es normal. Entre los siguientes, cul es el diagnstico ms probable?: 1)Jaqueca acompaada. 2)Crisis parciales complejas. 3)Neuropata ptica alcohlico-tabquica. 4)Isquemia cerebral transitoria en territorio carotdeo. 5)Brotes de enfermedad desmielinizante recurrenteremitente. MIR 2000-2001 RC: 4 60.- El tratamiento de eleccin para un paciente de 75 aos, hipertenso bien controlado con 25 mg de captopril y con fibrilacin auricular crnica no valvular, que ha sufrido un accidente isqumico transitorio con disfasia y hemiparesia, es: 1)Aspirina, 300 mg/da. 2)Clopidogrel o ticlopidina. 3)Acenocumarol ajustando el I.N.R. entre 2 y 3. 4)Aspirina entre 1.000 y 1.500 mg/da. 5)Cardioversin elctrica urgente. MIR 1999-2000F RC: 3 63.- Seale la afirmacin correcta, entre las siguientes, acerca de la amaurosis fugaz: 1)Consiste en breves episodios de ceguera bilateral. 2)Se asocia a dolor ocular.
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Tema 4. Enfermedades vasculares cerebrales.

54.- Un paciente presenta de forma brusca un transtorno del lenguaje caracterizado por lenguaje espontneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve transtorno de la comprensin, repitiendo correctamente. Su primera sospecha diagnstica ser: 1)Cuadro confusional agudo. 2)Accidente isqumico frontal profundo izquierdo. 3)Hemorragia subaracnoidea. 4)Infarto silviano derecho. 5)Lesin del cuerpo calloso. MIR 2004-2005 RC: 2 249.- Los infartos lacunares suponen alrededor del 20% de todos los accidentes cerebrovasculares. Cul de los siguientes enunciados le parece falso en relacin con la localizacin de dichos infartos lacunares?: 1)La hemiparesia motora pura se produce por un infarto en el brazo posterior de la cpsula blanca interna. 2)Ictus sensitivo puro por un infarto de la porcin ventrolateral del tlamo. 3)La hemiparesia atxica, por infarto en el cerebelo. 4)La disartria y mano torpe, por infarto en la protuberancia. 5)La disartria y mano torpe, por infarto en la rodilla de la cpsula blanca interna.

3)Su causa es isquemia transitoria en el lbulo occipital. 4)Puede deberse a estenosis de cartida. 5)Se confirma el diagnstico al observar la palidez retiniana en la oftalmoscopia. MIR 1999-2000F RC: 4 70.- Una mujer de 28 aos sufre una cefalea intensa de instauracin brusca. Pocos minutos despus pierde la conciencia y cae al suelo, respondiendo slo a estmulos dolorosos. Al llegar al hospital est estuporosa persiste la cefalea y presenta vmitos y rigidez de nuca sin signos neurolgicos focales. Cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: 1)La causa ms probable del cuadro es rotura de aneurisma intracraneal. 2)Una causa menos probable podra ser la rotura de una malformacin arteriovenosa. 3)La prdida transitoria de conciencia podra explicarse por un incremento brusco de la presin intracraneal por el sangrado 4)La puncin lumbar para objetivar sangrado es la primera prueba a efectuar. 5)Si una TC demostrara hemorragia subaracnoidea, la siguiente prueba diagnstica a solicitar es una angiografa cerebral. MIR 1999-2000F RC: 4 199.- Ante un paciente con prdida aguda de fuerza y trastornos de sensibilidad en ambas piernas, uno de los siguientes diagnsticos NO debe plantearse. Selelo: 1)Infarto en el territorio de la cerebral media. 2)Polirradiculoneuropata aguda. 3)Mielitis transversa. 4)Infarto medular. 5)Hernia discal cervical central o medial. MIR 1999-2000 RC: 1 70.- Un paciente de 65 aos, con antecedentes de HTA e hipercolesterolemia, sufre un accidente isqumico transitorio en territorio carotdeo derecho. La valoracin clnica y el ECG no muestran evidencia de cardiopata. Se realiza arteriografa cerebral que muestra estenosis de la arteria cartida interna derecha del 30%. Qu medida teraputica estara indicada en este paciente?: 1)Anticoagulacin. 2)Ciruga carotdea. 3)Angioplastia carotdea. 4)Antiagregantes plaquetarios. 5)Ninguna. MIR 1998-1999F RC: 4 80.- Una mujer de 60 aos con antecedentes de jaqueca e HTA en tratamiento, acude al servicio de urgencias por haber sufrido una cefalea intensa instaurada de manera brusca tras haber realizado un esfuerzo fsico. En la exploracin se aprecia fotofobia, rigidez de nuca y una tensin arterial elevada, siendo normal el resto de la exploracin neurolgica. El diagnstico ms probable es: 1)Hematoma cerebral intraparenquimatoso hipertensivo. 2)Tumor cerebral. 3)Crisis de jaqueca. 4)Rotura de aneurisma sacular intracraneal. 5)Cefalea producida por una subida de la TA. MIR 1998-1999F RC: 4

81.- En relacin con la hemorragia subaracnoidea aneurismtica seale cul de las afirmaciones siguientes es INCORRECTA: 1)Conlleva una mortalidad global que alcanza el 45% de los casos. 2)Los aneurismas saculares se localizan ms frecuentemente en las arterias cerebral media y basilar. 3)La complicacin ms temible durante el perodo agudo posthemorrgico es el resangrado del aneurisma. 4)La administracin de bloqueantes de la entrada de calcio tipo nimodipino en la fase aguda disminuye la incidencia de isquemia cerebral secundaria. 5)En un 15-20% de los pacientes que presentan el cuadro clnico tpico de rotura aneurismtica, la angiografa cerebral no demuestra causa reconocible de sangrado intracraneal. MIR 1998-1999F RC: 2 61.- Paciente de 45 aos con antecedentes familiares de enfermedad renal poliqustica. Acude a Urgencias por cefalea, diplopa y ptosis del ojo derecho. Cul es el diagnstico a descartar en primer lugar de los siguientes?: 1)Migraa oftalmopljica. 2)Arteritis de la arteria temporal. 3)Cefalea en racimos. 4)Aneurisma de la arteria comunicante posterior. 5)Tumor a nivel de la glndula pineal. MIR 1998-1999 RC: 4 140.- En la edad media de la vida, la causa ms frecuente de hemorragia subaracnoidea espontnea es: 1)Rotura de un aneurisma intracraneal. 2)Rotura de una malformacin arteriovenosa intracraneal. 3)Rotura de un angioma cavernoso de la pared de los ventrculos cerebrales. 4)Hipertensin arterial. 5)Idioptica. MIR 1997-1998F RC: 1 53.- Enfermo de 58 aos con fibrilacin auricular tratado con digoxina. Dos horas antes present un cuadro de incapacidad para hablar y hemiplejia derecha. Se realiza una TC urgente que no demuestra alteraciones relevantes. Cul es la causa ms probable de su cuadro?: 1)Tumor cerebral. 2)Hemorragia cerebral. 3)Infarto cerebral. 4)Esclerosis mltiple. 5)Rotura de un aneurisma de la cerebral media izquierda. MIR 1997-1998 RC: 3 106.- El estudio diagnstico de un paciente con episodios de isquemia cerebral transitoria debe incluir obligatoriamente: 1)Electroencefalograma. 2)Rx de crneo en dos proyecciones. 3)Eco-Doppler de bifurcaciones carotdeas. 4)Gammagrafa cerebral. 5)Biopsia de arteria temporal superficial. MIR 1997-1998 RC: 3

113.- De entre las que se enuncian a continuacin, Cul es la actitud teraputica ms adecuada en un varn de 58 aos con una estenosis de cartida derecha superior al 70%?: 1)Administrar antiagregantes plaquetarios. 2)Realizar angioplastia carotdea. 3)Anticoagular con dicumarnicos. 4)Administrar hemorreolgicos. 5)Practicar endarterectoma carotdea. MIR 1997-1998 RC: 5 44.- Varn de 50 aos con episodios repetidos de isquemia cerebral transitoria consistente en prdida de fuerza y paresias en brazo y pierna derechas y amaurosis fugaz de ojo izquierdo. Presenta estenosis del 75% en inicio de cartida interna izquierda. Cul es la actitud correcta?: 1)Anticoagulacin con dicumarnicos 6-12 meses. 2)Anticoagulacin con heparina 1 semana. 3)Anticoagulacin con heparina y antiagregantes plaquetarios. 4)Endarterectoma de cartida interna izquierda. 5)By-pass aorto-carotdeo con vena safena autloga. MIR 1996-1997F RC: 4 65.- Paciente de 30 aos de edad que acude al servicio de urgencias de un hospital por presentar de forma aguda amaurosis transitoria del ojo derecho y cefalea con dolorimiento en regin cervical derecha. En la exploracin se objetiva un sndrome de Horner derecho. Cul es el diagnstico ms probable entre los siguientes?: 1)Estenosis carotdea derecha. 2)Hematoma subdural traumtico. 3)Diseccin carotdea derecha. 4)Trombosis de la arteria central de la retina. 5)Sndrome de Horton. MIR 1996-1997F RC: 3 68.- Las manifestaciones clnicas de un infarto cerebral por trombosis de la arteria cerebral posterior izquierda incluye todas las siguientes, EXCEPTO una. Selela: 1)Hemianopsia homnima derecha de predominio en cuadrantes superiores. 2)Dislexia verbal sin agrafia. 3)Desorientecin topogrfica. 4)Apraxia de la marcha. 5)Alucinaciones visuales no estructuradas o complejas. MIR 1996-1997F RC: 4 69.- Todas la siguientes afirmaciones EXCEPTO una son ciertas en relacin con la hemorragia subaracnoidea por rotura aneurismtica: 1)Conlleva una alta mortalidad inicial. 2)Su origen ms frecuente son los aneurismas saculares que asientan en la arteria comunicante anterior, o a nivel de la cartida interna-comunicante posterior. 3)El objetivo principal del tratamiento quirrgico es eliminar la sangre extravasada para prevenir la aparicin de vasoespasmo arterial e isquemia cerebral secundaria. 4)La administracin de bloqueantes de la entrada de calcio en la fase aguda posthemorrgica es til para prevenir el desarrollo de isquemia cerebral. 5)Una de las complicaciones ms temibles durante la fase aguda es el resangrado del aneurisma. MIR 1996-1997F RC: 3

75.- La presencia de reflejo pupilar fotomotor directo y consensual intactos en un varn de 70 aos, que ha sufrido una amaurosis aguda bilateral, nos hara sospechar que: 1)Se trata de una trombosis retiniana bilateral. 2)La lesin afecta a quiasma ptico. 3)El paciente es un histrico o un simulador. 4)El cuadro es el resultado de una neuritis ptica isqumica bilateral. 5)Se trata de una ceguera cortical por lesin isqumica cerebral. MIR 1996-1997F RC: 5 76.- En cul de las siguientes condiciones est ms indicada, por tener mayor especificidad, la prctica diagnstica de una tomografa computerizada en vez de una resonancia magntica?: 1)Metstasis cerebral. 2)Hemorragia cerebral aguda. 3)Hidrocefalia comunicante. 4)Atrofia cerebral. 5)Enfermedad de Wilson. MIR 1996-1997F RC: 2 72.- Cul de las siguientes complicaciones NO es comn en los pacientes que han sufrido hemorragia subaracnoidea primaria?: 1)Vasoespasmo de las arterias cerebrales. 2)Hidrocefalia comunicante. 3)Resangrado del aneurisma. 4)Diseccin subintimal de la luz carotdea con trombosis arterial secundaria. 5)Infarto cerebral. MIR 1996-1997 RC: 4 74.- Ante una paciente de 32 aos que, dos horas antes de su admisin, sufre cefalea brusca e intensa mientras montaba en bicicleta, y que presenta exploracin neurolgica y TC craneal normales, cul sera la actitud ms correcta?: 1)Solicita EEG (electroencefalograma). 2)Pautar tratamiento para migraa y dar el alta. 3)Reevaluar con TC craneal a las 24 horas. 4)Realizar puncin lumbar pasadas unas horas. 5)Aconsejar la supresin de ejercicio fsico en lo sucesivo. MIR 1996-1997 RC: 4 159.- Jaime R. de 70 aos de edad acude por coma de instauracin brusca. Duranta el mes anterior haba presentado varios episodios transitorios de diplopia, vrtigo y ataxia. Cul es la causa ms probable del coma que padece el paciente?: 1)Trombosis de la arteria basilar. 2)Hemorragia protuberancial. 3)Trombosis de la arteria cerebral media. 4)Hemorragia subaracnoidea. 5)Hematoma putaminal. MIR 1995-1996F RC: 1 163.- Cul de las siguientes afirmaciones respecto a los aneurismas micticos es correcta?: 1)Se localizan a nivel proximal en el polgono de Willis.
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2)Es frecuente que presenten vasoespasmo cerebral severo. 3)La causa ms frecuente es la Candida albicans. 4)Deben conducir a la sospecha de una endocarditis bacteriana. 5)Representan la causa ms frecuente de hemorragia subaracnoidea. MIR 1995-1996F RC: 4 168.- Qu diagnstico es ms probable ante un adulto de 55 aos, sin historia previa de cefalea, que acude al servicio de urgencias por cefalea sbita, nusea y vmitos?: 1)Meningitis aguda. 2)Tumor cerebral. 3)Primer episodio de migraa. 4)Arteritis temporal. 5)Hemorragia subaracnoidea. MIR 1995-1996F RC: 5 8.- Qu diagnstico le sugiere un cuadro sbito de afasia global, hemipleja derecha y paresia facial derecha de tipo central?: 1)Hemorragia intraventricular. 2)Trombosis de arteria cerebral media derecha en un paciente zurdo. 3)Trombosis de arteria cerebral media izquierda. 4)Trombosis de arteria cerebral anterior derecha. 5)Trombosis de arteria cerebral posterior izquierda. MIR 1995-1996 RC: 3

5)La manifestacin ms incapacitante es la bradicinesia. MIR 2002-2003 RC: 2 209.- Un hombre de 45 aos presenta una trastorno del comportamiento, con irritabilidad y desinhibicin intermitente, al que se han aadido recientemente sacudidas irregulares, frecuentes y bruscas de las extremidades y del tronco, as como disartria. Tiene antecedentes de una enfermedad similar en su padre. Cul sera su sospecha diagnstica?: 1)Una enfermedad por expansin de la repeticin de tripletes de ADN. 2)Una enfermedad por cuerpos de Lewy. 3)Una enfermedad desmielinizante. 4)Una enfermedad con placas amiloides neurticas y ovillos neurofibrilares. 5)Una enfermedad con inclusiones neuronales con cuerpos de Pick. MIR 2002-2003 RC: 1 254.- La parlisis supranuclear progresiva es una enfermedad degenerativa que produce rigidez y bradicinesia como la enfermedad de Parkinson, y que se caracteriza por presentar adems: 1)Temblor muy acusado. 2)Rigidez asimtrica, predominante en miembros y distal. 3)Piramidalismo severo. 4)Trastornos del equilibrio y cadas precoces. 5)Movimientos oculomotores normales. MIR 2002-2003 RC: 4 57.- Hombre de 70 aos con temblor de reposo de 4 herzios y torpeza en extremidad superior derecha desde hace un ao. Al caminar el braceo est disminuido en el lado derecho. Se inici tratamiento con 750 miligramos de levodopa y 75 miligramos de carbidopa al da con desaparacin de los sntomas. Qu enfermedad y evolucin son los ms problables?: 1)Corea de Huntington con deterioro congnitivo progresivo. 2)Parlisis supranuclear progresiva con aparicin tarda de limitacin en la mirada vertical tanto superior como inferior. 3)Enfermedad de Parkison con extensin del temblor a la pierna derecha. 4)Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob con rpido deterioro cognitivo y frecuentes mioclonas. 5)Temblor esencial familiar con aparicin de temblor en extremidad superior izquierda y cabeza. MIR 2001-2002 RC: 3 67.- Seale cual de estos frmacos est CONTRAINDICADO en los pacientes con enfermedad de Parkinson muy ancianos: 1)Levodopa + benseracida. 2)Levodopa + carbidopa. 3)Levodopa retard. 4)Anticolinrgicos. 5)Agonistas dopaminrgicos. MIR 2000-2001F RC: 4 51.- Un paciente de 68 aos, sin antecedentes neurolgicos, psiquitricos ni tratamientos farmacolgicos previos, presenta desde hace 8 meses deterioro mental progresivo, fluctuaciones en su nivel de atencin y rendimiento cognitivo, alucinaciones visuales
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Tema 5. Trastornos extrapiramidales.

58.- El diagnstico de la enfermedad de Parkison es fundamentalmente clnico. Cul de los siguientes hallazgos es muy improbable en esta enfermedad y cuestiona seriamente su diagnstico?: 1)Seborrea. 2)Torpeza en los movimientos alternantes. 3)Depresin. 4)Limitacin en los movimientos de la mirada hacia abajo. 5)Micrografa. MIR 2004-2005 RC: 4 243.- Cul de los siguientes hallazgos es muy frecuente en la enfermedada de Parkinson idioptica?: 1)Demencia al inicio. 2)Mioclonas. 3)Blefaroespasmo. 4)Retrocollis. 5)Prdida de movimientos asociados en la marcha. MIR 2003-2004 RC: 5 205.- En relacin con la enfermedad de Parkinson, es FALSO: 1)Hay una buena respuesta inicial al tratamiento con levodopa. 2)Es la enfermedad tremrica ms frecuente. 3)Hay una prdida de neuronas en la parte compacta de la sustancia negra. 4)Puede haber temblor de reposo y postural.

y, en la exploracin neurolgica, signos parkinsonianos leves. Probablemente sufre una: 1)Enfermedad de Alzheimer. 2)Demencia vascular. 3)Demencia con cuerpos de Lewy. 4)Enfermedad de Huntington. 5)Psicosis hebefrnica. MIR 2000-2001 RC: 3 253.- En la enfermedad de Parkinson la lesin histopatolgica ms constante y definitoria de la enfermedad es: 1)Prdida neuronal en el ncleo de Luys. 2)Despigmentacin de la sustancia negra. 3)Ovillos neurofibrilares en el hipocampo. 4)Prdida neuronal en el ncleo de Meynert. 5)Prdida neuronal en el lbulo temporal. MIR 2000-2001 RC: 2 194.- Cul de las siguientes aseveraciones es correcta respecto al estudio gentico para asegurar el diagnstico de Corea de Huntington?: 1)Debe hacerse al paciente exclusivamente. 2)Debe hacerse al paciente y sus hermanos. 3)Debe hacerse al paciente y sus padres. 4)Debe hacerse al paciente, a sus padres y a sus hermanos. 5)No sirve para asegurar al diagnstico. MIR 1999-2000 RC: 1 195.- Una mujer de 73 aos que comienza, de forma insidiosa, con prdida de memoria progresiva que le impide realizar sus compras habituales y le restringe su capacidad de salir sola a la calle, presenta, asimismo, sintomatologa depresiva (tristeza, insomnio, anorexia). Este cuadro es progresivo y persiste durante un ao. Seale, entre los siguientes, el diagnstico MENOS probable: 1)Enfermedad de Alzheimer. 2)Tumor del lbulo temporal izquierdo. 3)Depresin grave. 4)Parlisis general progresiva. 5)Enfermedad de Parkinson. MIR 1999-2000 RC: 5 200.- La complicaciones de la terapia crnica con levodopa en la enfermedad de Parkinson incluyen todas las siguientes, EXCEPTO una. Selela: 1)Coreoatetosis. 2)Prdida del efecto dosis ("wearing off"). 3)Oscilaciones (fenmenos "on-off"). 4)Tics. 5)Alucinaciones. MIR 1999-2000 RC: 201.- Enfermo de 59 aos, cuyo nico padecimiento es HTA desde hace 10, tratada y controlada con un betabloqueante (atenolol). Hace un ao comienza con temblor progresivo en miembro superior izquierdo. En el examen neurolgico las nicas anomalas patentes son: el referido temblor, que se observa en reposo y actitud, leve hipertona y lentitud de movimientos repetitivos en las cuatro extremidades. Elija, entre las siguientes, la explicacin ms probable para este cuadro: 1)Efecto adverso del atenolol.

2)Parkinsonismo arteriosclertico. 3)Parkinsonismo idioptico. 4)Proceso expansivo de ganglios basales izquierdos. 5)Temblor esencial. MIR 1999-2000 RC: 3 72.- La corea de Huntington (corea crnica progresiva hereditaria) puede diagnosticarse en muchos casos: 1)Con examen oftalmolgico de lmpara de hendidura. 2)Mediante anlisis de bandas oligoclonales en LCR. 3)Mediante estudio de RMN craneal. 4)Valorando la presencia de acantocitos en sangre. 5)Con la historia clnica, antecedentes familiares y signos clnicos. MIR 1998-1999F RC: 5 167.- Un hombre de 45 aos de edad es trado a la consulta por deterioro congnitivo progresivo. La exploracin muestra movimiento involuntarios irregulares de las extremidades. El padre del paciente falleci a los 60 aos de edad en un centro psiquitrico, y tambin presentaba dichos movimientos involuntarios de extremidades. Cul es el diagnstico ms probable?: 1)Corea de Sydenham. 2)Enfermedad de Huntington. 3)Enfermedad de Lafora. 4)Enfermedad de Hallervorden-Spatz. 5)Parlisis supranuclear progresiva. MIR 1995-1996F RC: 2 12.- Un paciente con corea de Huntington tiene 4 hijos. Indique el riesgo de transmisin familiar: 1)No tiene transmisin gentica. 2)El riesgo es para los hijos, pero no para las hijas. 3)Existe un riesgo de un 50% en los hijos independientemente del sexo. 4)Es imposible determinar el riesgo. 5)No hay riesgo, ya que se trata de una mutacin espontnea. MIR 1995-1996 RC: 3 14.- Qu diagnstico le parece ms probable ante un varn de 55 aos que presenta discreto temblor de reposo bilateral, dificultad en vestirse y asearse junto con disminucin del balanceo de los brazos al andar y cadas frecuentes. En la exploracin se objetiva una parlisis de la motilidad ocular conjugada voluntaria hacia abajo?: 1)Enfermedad de Wilson. 2)Sndrome de Shy-Drager. 3)Enfermedad de Huntington. 4)Parlisis supranuclear progresiva. 5)Enfermedad de Parkinson. MIR 1995-1996 RC: 4

Tema 6. Enfermedades por alteracin de la mielina.

56.- Mujer de 32 aos que acude a la consulta por sntomas agudos compatibles con una oftalmoplejia internuclear bilateral. Ante la sospecha de una esclerosis mltiple qu resultado de qu prueba complementaria diagnstica NO esperara encontrar?: 1)Potenciales evocados visuales alterados en el ojo izquierdo.
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2)Presencia de bandas oligoclonales en el LCR y no en el suero. 3)Anticuerpos antinucleares negativos en suero. 4)Mltiples alteraciones de seal en cerebro y mdula espinal en resonancia magntica. 5)LCR con 120 clulas por microlito. MIR 2004-2005 RC: 5 240.- Seale cul es la indicacin de tratamiento con interfern beta en pacientes con esclerosis mltiple en la actualidad: 1)Tratamiento sintomtico de los brotes. 2)Prevencin de los brotes en pacientes con formas clnicas recurrentes-remitentes. 3)Tratamiento de la discapacidad de las formas primarias progresivas. 4)Tratamiento para las neuritis pticas. 5)Tratamiento de todas las formas clnicas, pero slo en casos muy avanzados (sin deambular). MIR 2003-2004 RC: 2 244.- Un hombre de 28 aos acude a consulta refiriendo desde hace 10 das un cuadro de alteracin de la sensibilidad de hemicuerpo que incluye la cara. Tiene como antecedentes haber padecido una visin borrosa por el ojo izquierdo hace un ao, que recuper por completo en 1 mes. En la exploracin actual se objetiva una hemihipoestesia izquierda con signo de Babinski de ese lado. Qu prueba diagnstica es la ms apropiada para conocer la etiologa ms frecuente de este proceso?: 1)TAC cerebral con contraste. 2)Estudio rutinario del LCR. 3)Estudios serolgicos de virus. 4)Resonancia magntica cerebral. 5)Potenciales evocados visuales. MIR 2003-2004 RC: 4 207.- Mujer de 27 aos, diagnosticada de esclerosis mltiple, que sufri un primer brote medular hace 3 aos, y posteriormente un cuadro hemisensitivo y otro cerebeloso, con recuperacin parcial. Qu sntomas de los siguientes NO esperara encontrar en la paciente?: 1)Ataxia. 2)Urgencia urinaria. 3)Fatiga. 4)Mejora de los sntomas con el calor. 5)Sntomas depresivos. MIR 2002-2003 RC: 4 53.- Un paciente diagnosticado de esclerosis mltiple desde hace 6 aos, y que ha presentado mltiples brotes, acude a consulta para ser evaluado por un posible brote. Qu signo neurolgico NO esperara encontrar?: 1)Hiporreflexia. 2)Nistagmus vertical. 3)Alteracin del reflejo fotomotor de un ojo. 4)Incontinencia vesical. 5)Alteracin vibratoria en las piernas. MIR 2001-2002 RC: 1 54.- De todas la determinaciones realizadas en el LCR, la de mayor utilidad en el diagnstico de la esclerosis mltiple es: 1)El nmero de clulas.

2)La cifra de protenas totales. 3)Concentracin de inmunoglobulinas. 4)La presencia de bandas oligoclonales de IgG. 5)La cifra de glucosa. MIR 2001-2002 RC: 4 55.- Una mujer de 31 aos, diagnosticada de esclerosis mltiple, ha presentado en los ltimos dos aos un brote de neuritis ptica izquierda, un episodio de mielitis sensitiva y un cuadro cerebeloso que ha dejado secuelas. Qu tratamiento cree Vd. que la paciente debe iniciar para alterar la historia natural de su enfermedad?: 1)Azatioprina. 2)Inmunoglobulinas intravenosas. 3)Interfern beta. 4)Esteroides orales. 5)Ciclosfosfamida. MIR 2000-2001 RC: 3 66.- De los siguientes hallazgos de la esclerosis mltiple, seale el MENOS frecuente: 1)Atrofia ptica. 2)Trastornos del esfnter vesical. 3)Atrofias musculares. 4)Sndrome vestibular. 5)Dficits sensitivos. MIR 1999-2000F RC: 3 256.- Seale la frase ms adecuada de las siguientes, sobre el diagnstico de la esclerosis mltiple: 1)Requiere un scanner cerebral. 2)Requiere una resonancia magntica cerebral. 3)Precisa realizar potenciales evocados visuales. 4)Requiere examen del lquido cefalorraqudeo. 5)El diagnstico se puede realizar con la clnica. MIR 1999-2000F RC: 5 197.- Seale la afirmacin INCORRECTA, entre las siguientes, acerca de la oftalmoplejia internuclear: 1)Su aparicin bilateral en un paciente joven suele deberse a esclerosis mltiple. 2)Se debe a una lesin del fascculo longitudinal medial. 3)Hay una parlisis completa de la motilidad extraocular. 4)En el paciente anciano la causa habitual es la enfermedad cerebrovascular. 5)Tiene buen pronstico en cuanto a la recuperacin. MIR 1999-2000 RC: 3 41.- Paciente de 23 aos que acude a su mdico por presentar de forma aguda prdida de la agudeza visual de ambos ojos y dolor ocular, sobre todo con los movimientos oculares, pero sin cefalea. El diagnstico ms probable es: 1)Infarto cerebral en el territorio de la arteria vertebrobasilar. 2)Glioma occipital con sangrado. 3)Degeneracin pigmentaria aguda de la mcula. 4)Enfermedad desmielinizante. 5)Neuropata ptica isqumica anterior. MIR 1997-1998 RC: 4 42.- Respecto al tratamiento de la esclerosis mltiple, es FALSO que:

1)La decisin de tratar o no con corticoides los ataques agudos con nuevos sntomas neurolgicos, depende de su gravedad. 2)Si se administran glucocorticoides, se debe administrar tambin carbonato de litio. 3)El temblor responde satisfactoriamente a la piridoxina. 4)Los efectos secundarios de la ciclosporina han limitado la generalizacin de su uso. 5)Las alteraciones sexuales pueden tratarse induciendo erecciones farmacolgicas con papaverina y fentolamina inyectada en los cuerpos cavernosos. MIR 1997-1998 RC: 3 48.- Seale qu proceso, de los siguientes, NO plantea problemas de diagnstico diferencial con la esclerosis mltiple: 1)Esclerosis lateral amiotrfica. 2)Enfermedad de Behet. 3)Sarcoidosis. 4)Lupus eritematoso sistmico. 5)Enfermedad de Lyme. MIR 1997-1998 RC: 1 69.- La esclerosis mltiple presenta todas las caractersticas siguientes, a EXCEPCION de: 1)La forma recidivante/remitente comienza habitualmente en los primeros aos de la vida adulta. 2)Un 30% presentan un curso insidioso y lentamente progresivo. 3)El cuadro clnico est determinado por la aparicin de focos de desmielinizacin en el sistema nervioso central y perifrico. 4)La observacin de un aumento en el nivel de inmunoglobulinas en el LCR con bandas oligoclonales apoya el diagnstico. 5)Existe un factor gentico ligado al complejo HLA que predispone a sufrir este proceso. MIR 1996-1997 RC: 3 169.- Cul es el diagnstico ms probable ante una mujer de 25 aos de edad que, un ao despus de presentar una neuritis ptica retrobulbar unilateral, presenta diplopa y la exploracin neurolgica muestra una oftalmoplejia internuclear bilateral?: 1)Encefalomielitis aguda diseminada. 2)Embolismo cerebral. 3)Vasculitis primaria del sistema nervioso central. 4)Neuritis craneal mltiple. 5)Esclerosis mltiple. MIR 1995-1996F RC: 5

MIR 1999-2000F RC: 4 71.- En relacin con una crisis epilptica que se presenta dentro de la primera hora tras un traumatismo craneoenceflico, seale la afirmacin correcta entre las siguientes: 1)No suele tener trascendencia pronstica en cuanto a la aparicin posterior de crisis epilpticas. 2)Indica que existe un alto riesgo de epilepsia postraumtica tarda. 3)Requiere iniciar de inmediato tratamiento antiepilptico. 4)Indica siempre que existe un hematoma intracraneal. 5)Indica que el paciente era ya epilptico antes del traumatismo. MIR 1999-2000F RC: 1 215.- Nio de 3 aos que comienza con sntomas catarrales y, unas horas despus, presenta un episodio de prdida de conocimiento, movimientos tonicoclnicos de extremidades y revulsin ocular, de una duracin aproximada de 2 minutos. A la exploracin presenta T 39 C, exploracin neurolgica normal, excepto tendencia al sueo, faringe muy congestiva con amgdalas hipertrficas y tmpanos hipermicos. Qu actitud, entre las siguientes, hay que adoptar en ese momento?: 1)Iniciar tratamiento con antitrmicos y vigilancia posterior. 2)Realizar una puncin lumbar para anlisis del lquido cefalorraqudeo. 3)Solicitar un electroencefalograma urgente. 4)Iniciar tratamiento con diacepam intravenoso. 5)Solicitar un TAC craneal. MIR 1999-2000 RC: 1 16.- Un nio de 5 meses de edad presenta espasmos en flexin con desarrollo psicomotor y trazado electroencefalogrfico normales. Qu diagnstico le sugiere en primer lugar?: 1)Sndrome de West o hipsarritmia. 2)Mioclonas benignas de la infancia temprana. 3)Sndrome de Lennox-Gastaut. 4)Encefalopata epilptica mioclnica temprana. 5)Epilepsia mioclnica progresiva. MIR 1995-1996F RC: 2

Tema 8. Enfermedades degenerativas del sistema nervioso.

55.- Mujer de 64 aos que consulta por clnica progresiva en los ltimos 4 meses de debilidad en la pierna derecha. En la exploracin se objetiva una paresia con amiotrofia de miembro inferior derecho y una hiperreflexia miottica de dicho miembro. Cul es su diagnstico?: 1)Hernia discal lumbar deficitaria. 2)Sndrome de Guillain-Barr. 3)Esclerosis lateral amiotrfica. 4)Neuropata por enfermedad de Lyme. 5)Esclerosis mltiple. MIR 2004-2005 RC: 3

Tema 7. Epilepsia.
67.- Los familiares y educadores de un paciente de 10 aos, sin antecedentes patolgicos destacables, han observado que tiene momentos en que interrumpe sus actividades, no contesta si se le llama y realiza alguna sacudida muscular con los brazos. Presenta estos episodios varias veces al da. Qu trazado, de los siguientes, espera encontrar en el EEG?: 1)Un foco de puntas en la regin rolndica derecha. 2)Un foco de ondas lentas temporal izquierdo. 3)Descargas bilaterales de ondas lentas frontales. 4)Descargas bilaterales de complejos punta-onda lenta. 5)Un registro electroencefalogrfico normal.

203.- Los siguientes sntomas o signos son comunes en la esclerosis lateral amiotrfica, EXCEPTO uno, cul es?: 1)Disfagia. 2)Espasticidad. 3)Incontinencia urinaria. 4)Atrofia muscular. 5)Fasciculaciones linguales. MIR 2002-2003 RC: 3 138.- Enfermo de 76 aos que acude a la consulta por prdida de fuerza, fundamentalmente proximal, en miembros superiores. La exploracin neurolgica evidencia prdida de fuerza, atrofia y fasciculaciones en varios grupos musculares de miembros superiores, as como discreta prdida de fuerza en los msculos tibiales anteriores. Los reflejos osteotendinosos son vivos y simtricos y la sensibilidad es normal. El estudio electrofisiolgico demuestra signos de denervacin en mltiples msculos con conduccin nerviosa sensitiva normal. El diagnstico ms probable es: 1)Esclerosis lateral amiotrfica. 2)Sndrome miastnico tipo Eaton-Lambert. 3)Miopata tirotxica con fasciculaciones. 4)Espondilosis cervical. 5)Atrofia muscular espinal de comienzo tardo. MIR 1997-1998F RC: 1 67.- Paciente de 50 aos que presenta, de forma insidiosa, debilidad y calambres en miembro superior derecho. En la exploracin neurolgica se objetiva espasticidad en el hemicuerpo derecho, atrofia del primer interseo de la mano derecha, con reflejos osteotendinosos presentes y sin trastornos sensoriales. Cul es el diagnstico ms probable en este paciente, entre los siguientes?: 1)Siringomielia. 2)Tumor a nivel del foramen magno. 3)Esclerosis lateral amiotrfica. 4)Mielopata cervical de origen vascular. 5)Astrocitoma medular cervical. MIR 1996-1997F RC: 3 254.- En cul de las siguientes patologas NO se afecta la neurona motora?: 1)Distrofia miotnica. 2)Esclerosis lateral amiotrfica. 3)Amiotrofia muscular progresiva. 4)Parlisis bulbar progresiva. 5)Atrofia muscular espinal. MIR 1996-1997 RC: 1

4)Esclerosis mltiple. 5)Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. MIR 2004-2005 RC: 5 52.- Paciente de 60 aos, sin ningn antecedente de inters, que en un perodo de 6 meses desarrolla un cuadro de intenso deterioro congnitivo. En la exploracin destaca, adems de la existencia de un sndrome rgidoacintico, una ataxia de la marcha y mioclonias. Ante este cuadro, qu diagnstico, entre los siguientes, estamos obligados a plantearnos en primer lugar?: 1)Una Leucoencefalopata multifocal progresiva. 2)Una Panencefalitis esclerosante subaguda. 3)una forma espordica de Creutzfeldt-Jakob. 4)Una Atrofia Multisistmica. 5)Una Encefalopata de Wernicke. MIR 2000-2001 RC: 3 50.- Seale cul de los siguientes hechos NO es caracterstico de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob: 1)Mayor prevalencia entre los 50 y 75 aos. 2)Evolucin lenta e insidiosamente progresiva en 5 aos. 3)Presencia de demencia y mioclonas. 4)Utilidad diagnstica del EEG. 5)Normalidad de la TC craneal. MIR 1997-1998 RC: 2 77.- Una mujer de 60 aos presenta demencia rpidamente progresiva. La exploracin neurolgica muestra mioclonas y disfuncin cerebelosa. La analtica sangunea no muestra alteraciones. En el EEG se observan complejos peridicos bilaterales. La TC cerebral muestra signos de atrofia cerebral. Cul es el diagnstico ms probable?: 1)Enfermedad de Alzheimer. 2)Enfermedad de Biswanger. 3)Enfermedad de Huntington. 4)Enfermedad de Pick. 5)Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. MIR 1996-1997 RC: 5

Tema 10. Enfermedades nutricionales y metablicas del sistema nervioso.

55.- La degeneracin combinada subaguda de la mdula, puede dagnosticarse con facilidad en la actualidad: 1)Por la alteracin en el recuento hematolgico. 2)Mediante el test de la D-xilosa. 3)Por la realizacin de biopsia de mdula sea. 4)Por la determinacin de los niveles sricos de vitamina B 12. 5)Por examen bacteriolgico del lquido yeyunal. MIR 2001-2002 RC: 4 70.- La encefalopata anxica-isqumica puede provocar secuelas neurolgicas permanentes. De las que se citan, seale la menos frecuente: 1)Coma o estupor persistente. 2)Demencia. 3)Coreoatetosis. 4)Ataxia cerebelosa.
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Tema 9. Enfermedades virales y prinicas del sistema nervioso.

232.- La triada: alteracin espongiforme de las neuronas con aspecto microvacuolado de la sustancia gris, astrogliosis y placas amiloides se presenta en una de las siguientes entidades: 1)Enfermedad de Parkinson. 2)Enfermedad de Alzheimer. 3)Enfermedad de Pick.

5)Crisis convulsivas. MIR 2000-2001F RC: 5 64.- Hombre de 59 aos, ex bebedor y gastrectomizado por hemorragia digestiva hace quince aos. No sigue tratamiento alguno. Consulta por un cuadro insidioso de dificultad para caminar que empeora en la oscuridad. En la exploracin se objetiva una ataxia de la marcha cayendo al suelo en la prueba de Romberg, respuestas plantares extensoras y conservacin de la sensibilidad algsica estando abolidas la vibratoria y posicional. Seale, entre las siguientes, la afirmacin correcta: 1)El diagnstico es degeneracin cerebelosa alcohlica. 2)Se trata de una degeneracin combinada subaguda de la mdula espinal. 3)Hay que descartar una lesin centromedular. 4)El diagnstico es esclerosis mltiple forma primaria progresiva. 5)El tratamiento de eleccin es tiamina intravenosa. MIR 1999-2000F RC: 2 65.- Una mujer de 25 aos, indigente y con un embarazo no controlado de cuatro meses, es atendida en Urgencias por hiperemesis gravdica. Mientras recibe rehidratacin con solucin glucosada intravenosa empieza a deteriorarse su nivel de conciencia, se queja de molestias visuales y es incapaz de mantenerse en pie. En la exploracin destaca somnolencia, inatencin, nistagmo de la mirada lateral y severa ataxia axial. Con mayor probabilidad, se trata de una: 1)Preeclampsia, por lo que se debe detener la sueroterapia para evitar subidas de tensin arterial. 2)Hipopotasemia por vmitos, debindose aadir cloruro potsico al suero glucosado. 3)Encefalopata de Wernicke, precisando detener la sueroterapia y administrar tiamina. 4)Alcalosis metablica por vmitos de repeticin. 5)Mielinlisis centropontina, por lo que se debe infundir cloruro sdico hipertnico hasta regularizar la natremia. MIR 1999-2000F RC: 3 43.- Una mujer de 20 aos, embarazada de 28 semanas y que ha presentado hiperemesis gravdica, es trada al hospital porque desde hace una semana se han intensificado los vmitos, no tolera la ingesta oral de alimentos y presenta un cuadro progresivo de desorientacin, apata, somnolencia, alteraciones visuales y dificultad para la deambulacin. En la exploracin destaca deterioro del nivel de conciencia, oftalmoplejia, nistagmo y ataxia severa. El diagnstico ms probable, entre los siguientes, es: 1)Preeclampsia. 2)Hipopotasemia por vmitos. 3)Mielinolisis centropontina. 4)Alcalosis metablica. 5)Encefalopata de Wernicke. MIR 1999-2000 RC: 5 68.- Un paciente de 45 aos, diabtico no insulindependiente, en tratamiento con una sulfonilurea y sospecha de hbito etlico, acude a urgencias por clara disminucin del nivel de conciencia. En la exploracin, est taquicrdico y sudoroso, sin focalidad neurolgica. La glucemia es de 45 mg/dl. Con el diagnstico de hipoglucemia inducida por antidiabticos orales se inicia tratamiento con glucosa hiperosmolar i.v. con lo que su situacin mejora y vuelve a un nivel de conciencia normal. Sin embargo, a las pocas horas el paciente

refiere diplopa, el nivel de conciencia vuelve a deteriorarse y aparece un cuadro confusional. La glucemia en ese momento es de 220 mg/dl y los electrlitos son normales. Qu actitud tomara usted?: 1)Iniciara tratamiento insulnico para corregir un coma hiperglucmico. 2)Sospechara una acidosis lctica e iniciara tratamiento con bicarbonato 1 M. 3)Iniciara inmediatamente una infusin de tiamina i.v. 4)Solicitara una TC craneal por sospecha de hematoma subdural. 5)Realizara una puncin lumbar para descartar una posible meningitis bacteriana o tuberculosa. MIR 1998-1999F RC: 3 73.- Una paciente de 72 aos desarrolla un cuadro progresivo de parestesias en MMII, con dificultad para la marcha, de dos semanas de evolucin. La exploracin muestra marcha atxica, signo de Babinski bilateral y ausencia de reflejo aquleo bilateral. La RM medular ha sido normal y el hemograma muestra aumento de VCM de los hemates. Qu prueba diagnstica indicara?: 1)Mielografa. 2)Biopsia muscular. 3)Biopsia de nervio perifrico. 4)Niveles de ceruloplasmina en sangre. 5)Niveles de B12 y test de Schilling. MIR 1998-1999F RC: 5 43.- Un varn de 60 aos diagnosticado de cirrosis alcohlica, que no ha bebido alcohol en los ltimos 8 aos, presenta disartria progresiva, distona lingual, dificultades en la deambulacin, temblor intencional y deterioro de la memoria. Lo ms probable es que estos sntomas sean debidos a: 1)Enfermedad de Wernicke. 2)Enfermedad de Wilson. 3)Enfermedad de Marchiafava-Bignami. 4)Degeneracin hepatocerebral adquirida. 5)Sndrome paraneoplsico. MIR 1997-1998 RC: 4 49.- Una mujer de 49 aos, diabtica en tratamiento con antidiabticos orales y con antecedentes de hepatopata crnica alcohlica presenta un cuadro de diplopa, con dificultad en la abduccin de ambos ojos, nistagmo y ataxia de la marcha. Se detecta glucemia de 80 mg/dl. Cul de las siguientes es la conducta especfica ante esta situacin?: 1)Administrar glucosa intravenosa en bolo. 2)Practicar una ecografa heptica y determinar niveles de amonio en plasma. 3)Administrar benzodiacepinas por va oral. 4)Administrar tiamina intravenosa. 5)Mantenerse expectante por si precisara anticoagulacin con heparina sdica. MIR 1997-1998 RC: 4 158.- Cul de las siguientes alteraciones metablicas NO origina manifestaciones clnicas por afectacin del sistema nervioso central, primariamente?: 1)Uremia. 2)Hiponatremia. 3)Hipoglucemia. 4)Hiperpotasemia. 5)Hipercapnia.
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MIR 1995-1996F RC: 4 162.- En un alcohlico con deterioro mental progresivo, nistagmus y parlisis de algn msculo ocular, estara indicado el tratamiento con: 1)Piridoxina. 2)Cianocobalamina. 3)Tiamina. 4)Biotina. 5)Riboflavina. MIR 1995-1996F RC: 3 7.- Varn de 50 aos, alcohlico crnico con parlisis del IV par derecho, nistagmus horizontal, ataxia de la marcha y confusin mental. El diagnstico ms probable ser: 1)Enfermedad de Marchiafava-Bignami. 2)Neoplasia oculta con metstasis cerebrales. 3)Degeneracin cerebelosa. 4)Enfermedad de Wernicke. 5)Mielinolisis central pontina. MIR 1995-1996 RC: 4

5)Oftalmoplejia internuclear. MIR 1999-2000F RC: 3 68.- Paciente de 25 aos, convaleciente de un cuadro gripal de 10 das de evolucin, que acude a Urgencias por debilidad generalizada. Es diagnosticado de sndrome de Guillain-Barr. Qu dato clnico o resultado de prueba de laboratorio hara dudar de ese diagnstico?: 1)Arreflexia universal. 2)Oftalmopleja. 3)Atrofia muscular con fasciculaciones generalizadas. 4)Ausencia de disociacin albuminocitolgica en LCR. 5)Sndrome de secrecin inadecuada de ADH. MIR 1999-2000F RC: 3 191.- Un paciente de 28 aos consulta por un cuadro, iniciado hace 48 horas, con dolor lumbar y parestesias en cara posterior de muslos y piernas. Progresivamente, imposibilidad para caminar. En la exploracin destaca parlisis de miembros inferiores y debilidad proximal de miembros superiores. Exploracin sensorial y pares craneales normales. Reflejos miotticos universalmente abolidos y respuestas plantares ausentes. No refieres antecedentes de inters, salvo gastroenteritis aguda hace 15 das. Seale, entre las siguientes, la actitud ms importante en el manejo de este paciente: 1)Vigilancia estrecha de la funcin respiratoria y ventilacin mecnica en caso de deterioro. 2)Descompresin quirrgica inmediata de la mdula cervical. 3)Resonancia magntica de columna cervical desde C3 hacia abajo. 4)Puncin lumbar inmediata para descartar hiperproteinorraquia. 5)Tratamiento con 1 mg/Kg/da de prednisona durante una semana. MIR 1999-2000 RC: 1 88.- Cul es la forma clnica ms prevalente de la neuropata diabtica?: 1)Polineuropata distal simtrica sensitivomotora. 2)Neuropata autonmica. 3)Neuropata motora proximal. 4)Radiculopata. 5)Sndrome del tnel carpiano. MIR 1998-1999F RC: 1 126.- En cul de los siguientes procesos la parlisis facial perifrica bilateral es ms frecuente?: 1)Sndrome de Ramsay-Hunt (secundario a herpes zoster). 2)Lepra. 3)Lupus eritematoso diseminado. 4)Sndrome de Guillain-Barr. 5)Granulomatosis de Wegener. MIR 1997-1998F RC: 4 131.- Cul es, entre los propuestos, el proceso que con ms frecuencia origina trastornos del sistema nervioso autnomo en la poblacin general?: 1)Amiloidosis. 2)Enfermedad de Parkinson. 3)Sndrome de Shy-Drager. 4)Esclerosis mltiple. 5)Diabetes mellitus.
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Tema 11. Neuropatas.

60.- Un paciente de 35 aos refiere prdida de fuerza progresiva en miembros inferiores, de unos 5 das de evolucin, dolores musculares y parestesias en pies y manos. En su exploracin se aprecia nicamente debilidad en los cuatro miembros, de predominio distal y en miembros inferiores, y arreflexia generalizada. Probablemente tiene: 1)Una miastenia gravis. 2)Una polirradiculoneuritis aguda. 3)Un proceso expansivo medular cervical. 4)Una mielitis. 5)Una polimiositis. MIR 2004-2005 RC: 2 59.- Paciente de 36 aos que a la semana de padecer un cuadro catarral inicia parestesias en piernas. Cuando consulta a su mdico de cabecera, siete das despus, el paciente presenta adems parestesias en manos, debilidad proximal de extremidades y arreflexia global. Cul de los siguientes medios diagnsticos estara indicado en primer lugar?: 1)Deteminacin de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina. 2)Estudio angiogrfico medular. 3)Estudios de conduccin nerviosa. 4)Estudio de LCR. 5)TC craneal. MIR 2001-2002 RC: 3 62.- Un paciente diabtico de 69 aos consulta por aparicin brusca de dolor ocular derecho y visin doble. En la exploracin hay ptosis derecha y parlisis de todos los movimientos de ese ojo, excepto la abduccin. Las pupilas son normales as como la agudeza visual. El diagnstico ms probable es: 1)Aneurisma de arteria comunicante posterior. 2)Oftalmitis fngica diabtica. 3)Mononeuropata diabtica del III par. 4)Proceso expansivo del seno cavernoso.

MIR 1997-1998F RC: 5 130.- Mujer de 67 aos con diabetes mellitus no insulindependiente de 20 aos de evolucin, que consulta por ptosis palpebral izquierda de inicio sbito. Cul es el diagnstico ms probable?: 1)Mononeuropata del IV par craneal. 2)Mononeuropata del III par craneal. 3)Mucormicosis rinocerebral. 4)Polineuropata diabtica. 5)Mononeuropata del VI par craneal. MIR 1997-1998 RC: 2 16.- Cul de las siguientes afirmaciones respecto al sndrome de Guillain-Barr es FALSA?: 1)Existe con frecuencia el antecedente de una infeccin viral en las semanas previas. 2)Las plasmafresis pueden tener un efecto beneficioso en el curso de la enfermedad. 3)El lquido cefalorraqudeo suele mostrar una pleocitosis discreta con protenas normales. 4)Ms del 75% de los pacientes se recuperan de forma completa o casi completa. 5)Se asocia en ocasiones a la enfermedad de Hodgkin. MIR 1995-1996 RC: 3

4)La debilidad muscular miastnica suele acompaarse, en general, de otros signos o sntomas neurolgicos. 5)El tratamiento de eleccin de la miastenia generalizada en pacientes jvenes es la timectoma. MIR 2000-2001F RC: 5 204.- La miastenia gravis es una enfermedad de la unin neuromuscular cuyo defecto fundamental es: 1)La reduccin de la cantidad de acetilcolina en las vesculas de la terminacin presinptica. 2)La disminucin de la actividad de las acetilcolinesterasas. 3)Un trastorno de la membrana de la clula muscular. 4)La disminucin de receptores postsinpticos disponibles. 5)Un trastorno de la liberacin de acetilcolina de las vesculas presinpticas. MIR 1999-2000 RC: 4 253.- Mujer de 35 aos con historia de debilidad muscular y diplopa de un mes de evolucin. En una radiografa de trax se aprecia una masa retroesternal de unos 5 cm de dimetro. Esta masa corresponde ms probablemente a un: 1)Teratoma mediastnico. 2)Timoma. 3)Bocio con crecimiento retroesternal. 4)Adenoma paratiroideo. 5)Linfoma no Hodgkin. MIR 1999-2000 RC: 2 231.- La miastenia gravis se produce por: 1)Decremento de la actividad elctrica presinptica. 2)Bloqueo de los receptores colinrgicos por nicotina. 3)Disminucin de la sntesis de acetilcolina. 4)Presencia de anticuerpos para receptores colinrgicos. 5)Migracin de los receptores fuera de la hendidura sinptica. MIR 1998-1999F RC: 4 60.- Mujer de 23 aos que acude a su mdico de cabecera por presentar debilidad muscular generalizada. El cuadro se inicia unos meses antes al notar dificultad para subir al autobs, aadindose al mes dificultad para elevar los brazos. Con el diagnstico de miastenia gravis es referida al neurlogo. Cul de los siguientes tratamientos es el adecuado de manera inmediata?: 1)Timectoma. 2)Piridostigmina. 3)Azatioprina. 4)Prednisona. 5)Plasmafresis. MIR 1998-1999 RC: 2 243.- En el tratamiento de la miastenia grave, cul de los siguientes frmacos se utiliza para realizar el diagnstico diferencial entre una crisis miastnica, por teraputica insuficiente, y una crisis colinrgica?: 1)Atropina. 2)Fisostigmina. 3)Ecotiofato. 4)Pralidoxima. 5)Edrofonio. MIR 1998-1999 RC: 5

Tema 12. Enfermedades de la placa motora.

245.- Cul, entre las siguientes, es la prueba ms especfica para el diagnstico de miastenia grave?: 1)Test del cloruro de edrofonio. 2)Electromiograma con estimulacin repetitiva. 3)Electromiograma de fibra muscular aislada. 4)Determinacin de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina. 5)TAC torcico. MIR 2003-2004 RC: 4 208.- Una paciente de 22 aos consulta por presentar desde una semana antes ptosis palpebral izquierda, sin dolor, con diplopa en al mirada lateral izquierda. En la exploracin fsica se comprueba la existencia de una ptosis izquierda, una paresia de la abduccin del ojo izquierdo, con unas pupilas isocricas y normorreactivas de la luz. Qu enfermedad es ms probable que padezca la paciente?: 1)Una neuritis ptica izquierda en relacin con Esclerosis Mltiple. 2)Un sndrome de Horner. 3)Una Miastenia gravis. 4)Una parlisis del III par izquierdo. 5)Una miopata hipertiroidea con afectacin de la musculatura extraocular. MIR 2002-2003 RC: 3 65.- En relacin con la miastenia gravis, seale cul de las afirmaciones siguientes es verdadera: 1)Es ms frecuente en varones. 2)Los msculos distales son los que se afectan con mayor frecuencia en las fases iniciales de la enfermedad. 3)La estimulacin elctrica repetitiva a frecuencias altas es siempre diagnstica.

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149.- Seale en cual de las siguientes situaciones NO es aconsejable practicar timectoma en la miastenia gravis: 1)Mujeres jvenes. 2)Forma generalizada. 3)Forma ocular exclusiva. 4)Ausencia de timoma. 5)Ttulo negativo de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina. MIR 1997-1998 RC: 3 79.- Seale cul de las siguientes entidades puede simular una oftalmopleja internuclear en ausencia de la misma: 1)Glioma de tronco. 2)Enfermedad desmielinizante. 3)Sndrome de Miller-Fisher. 4)Miastenia gravis. 5)Infarto de tronco. MIR 1996-1997 RC: 4 160.- Cul de las siguientes manifestaciones clnicas NO se presenta en la miastenia gravis?: 1)Diplopia. 2)Parlisis pupilar. 3)Disfagia. 4)Ptosis palpebral. 5)Insuficiencia respiratoria. MIR 1995-1996F RC: 2 17.- Cul es el diagnstico ms probable en un paciente que acude a su mdico refiriendo un cuadro progresivo de diplopia, ptosis, disartria y disfagia, sin historia familiar?: 1)Sndrome de Guilliain-Barr. 2)Miastenia gravis. 3)Polimiositis. 4)Distrofia muscular oculofarngea. 5)Botulismo. MIR 1995-1996 RC: 2

3)Cefalea en racimos. 4)Sospechara un tumor cerebral o una hipertensin intracraneal. 5)Migraa basilar. MIR 2003-2004 RC: 3 210.- Cul es el patrn ms tpico de la cefalea en acmulos (cluster headache)?: 1)Cefalea asociada a escotomas centelleantes. 2)Cefalea persistente seguida de prdida de consciencia. 3)Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y lagrimeo. 4)Cefalea recurrente bilateral semanal o mensual de predominio occipital. 5)Cefalea de predominio hemifacial con dolores lancinantes. MIR 2002-2003 RC: 3 192.- Un paciente de 40 aos acude a consulta porque, desde hace dos o tres das, padece dolores intensos alrededor del ojo derecho, que duran de 30 a 60 minutos y se acompaan de lagrimeo y congestin nasal. Los tiene despus del almuerzo, si ingiere bebidas alcohlicas y por la noche. El diagnstico ms probable, entre los siguientes, es: 1)Neuralgia de la primera rama del trigmino. 2)Cefalea en racimos. 3)Migraa sin aura. 4)Neuralgia del glosofarngeo. 5)Cefalea de tensin episdica. MIR 1999-2000 RC: 2 202.- Mujer de 18 aos con 6 episodios al mes de cefalea hemicraneal, de un da de duracin, pulstil, acompaada de vmitos, fotofobia y sonofobia y con examen fsico normal. El tratamiento preventivo de eleccin, entre los siguientes, es: 1)Carbamacepina. 2)Carbonato de litio. 3)Ergotamina. 4)Propranolol. 5)Sumatriptn. MIR 1999-2000 RC: 4 2.- Enferma de 62 aos con antecedentes de jaquecas que controlaba con la toma durante aos de metisergida e histerectoma por miomas uterinos. Hace 3 meses que acude a la consulta por oliguria desde la operacin. Exploracin fsica normal. En la analtica lo ms llamativo es: creatinina 3,5 mg/dl; potasio 7 mEq/l; fsforo 6,3 mg/dl; calcio 7,2 mg/dl; bicarbonato 15 mEq/l. Orina: densidad 1010; pH 5,5 sin proteinuria y con sedimento normal. Cul de las siguientes pruebas cree que es la ms objetiva para llegar al diagnstico etiolgico?: 1)Biopsia renal. 2)TC abdominal con contraste. 3)Urografa intravenosa. 4)Renograma isotpico. 5)Proteinuria en orina de 24 horas con estudio electrofortico por inmunofijacin. MIR 1997-1998F RC: 2 253.- Cul de estos medicamentos se utiliza, muchas veces con xito, en la profilaxis de la migraa?: 1)La vitamina E. 2)El dipiridamol. 3)Las tiacidas.
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Tema 14. Cefaleas.

63.- Un paciente de 54 aos refiere desde hace 10 das, una o dos crisis de dolor de ojo derecho, con lacrimeo, gran nerviosismo, que le despierta por la noche, le obliga a salir de la cama durndole unas dos horas. Cul de las siguientes medidas entiende que es ms eficaz para calmar el dolor?: 1)Oxgeno intranasal. 2)Sumatriptan subcutneo. 3)Ibuprofeno oral. 4)Tramadol oral. 5)Metamizol intramuscular. MIR 2004-2005 RC: 2 238.- Un hombre de 30 aos presenta episodios de cefalea periocular derecha, que le despiertan por la noche, muy intensos, de unos 30 minutos de duracin. Le hacen levantarse de la cama. Cul sera su sospecha diagnstica?: 1)Migraa comn. 2)Neuralgia del trigmino.

4)La amitriptilina. 5)El clorfibrato. MIR 1997-1998F RC: 4 120.- De los siguientes medicamentos, utilizados para la profilaxis de la cefalea, cul puede producir fibrosis retroperitoneal o valvular cardaca cuando se utiliza durante ms de 8 meses?: 1)Propranolol. 2)Amitriptilina. 3)Valproato. 4)Fenelcina. 5)Metisergida. MIR 1996-1997 RC: 5

Tema 17. Tumores intracraneales.

64.- Un hombre de 60 aos presenta un cuadro de hemiataxia cerebelosa de dos semanas de evolucin. La RM craneal muestra una imagen en el hemisferio cerebeloso derecho que capta contraste en anillo y desplaza el cuarto ventrculo. El diagnstico ms probable es: 1)Metstasis cerebral. 2)Glioblastoma multiforme. 3)Linfoma cerebral primario. 4)Hemangioblastoma cerebeloso. 5)Astrocitoma piloctico. MIR 2004-2005 RC: 1 215.- Cul de los tumores del Sistema Nervioso Central que se citan a continuacin puede producir diseminacin o metstasis a lo largo de neuroeje?: 1)Neurocitoma. 2)Meningioma. 3)Astrocitoma anaplsico. 4)Meduloblastoma. 5)Glioma del nervio ptico. MIR 2002-2003 RC: 4 73.- En los craneofaringiomas es caracterstica la presencia de: 1)Hemorragias intratumorales. 2)Quistes y calcificaciones. 3)Zonas de necrosis. 4)Areas sarcomatosas. 5)Areas de metaplasia cartilaginosa. MIR 2000-2001F RC: 2 59.- El sntoma inicial ms frecuente de una metstasis cerebelosa es: 1)Cefalea. 2)Dismetra. 3)Ataxia. 4)Rigidez de nuca. 5)Disminucin del nivel de conciencia. MIR 2000-2001 RC: 1 71.- Un paciente de 60 aos con antecedentes de cncer de pulmn presenta una crisis epilptica. Se realiza RM cerebral que muestra una lesin nica sugerente de metstasis. No hay evidencia de metstasis extracerebrales. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al tratamiento del paciente?: 1)Debe administrarse medicacin antiepilptica. 2)Los corticoides son tiles para disminuir el edema vasognico. 3)Si la lesin es accesible puede estar indicada la ciruga. 4)La radioterapia craneal no est indicada. 5)La quimioterapia puede estar indicada. MIR 1998-1999F RC: 4 79.- Un nio de 7 aos presenta un tumor qustico, con calcificaciones, en la regin selar. Cul de los siguientes diagnsticos es MAS probable?: 1)Craneofaringioma.
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Tema 15. Sndrome de hipertensin intracraneal.

214.- Una mujer de 34 aos, obesa, presenta desde hace varas semanas cefalea y episodios de prdida de visin binocular transitorios, particularmente al levantarse de la cama. En la exploracin tiene como nico signo un papiledema bilateral. Una resonancia magntica craneal y un angiografa cerebral por resonancia son normales. Qu prueba indicara?: 1)Doppler de troncos supraarticos. 2)EEG y estudio de sueo. 3)Puncin lumbar y medicin de la presin del LCR. 4)Iniciara tratamiento antiagregante antes de realizar ms pruebas. 5)Potenciales evocados visuales. MIR 2002-2003 RC: 3 56.- Mujer de 24 aos que en los ltimos 2 meses presenta episodios matutinos de cefalea acompaada de nuseas y visin borrosa; en el ltimo episodio present adems diplopia. En la exploracin slo cabe destacar papiledema bilateral y obesidad. La resonancia magntica cerebral es normal y el estudio de lquido cefalorraqudeo obtenido por puncin lumbar es normal a excepcin de un aumento de presin. Cul de las siguientes medidas teraputicas NO suele estar indicada en el curso de la enfermedad de esta paciente?: 1)punciones lumbares repetidas. 2)Acetazolamida. 3)Derivacin lumboperitoneal de LCR. 4)Esteroides. 5)Indometacina. MIR 2000-2001 RC: 5 249.- La hipertensin intracraneal benigna se ha asociado a intoxicacin con los siguientes frmacos, EXCEPTO uno. Selelo: 1)Vitamina A. 2)Acido acetilsaliclico. 3)Tetraciclinas. 4)Nitrofurantona. 5)Indometacina. MIR 1996-1997F RC: 2

2)Ependimoma. 3)Meningioma. 4)Astrocitoma. 5)Oligodendroglioma. MIR 1998-1999F RC: 1 70.- Qu tumor, de los siguientes, se origina en el suelo del 4 ventrculo siendo por esta razn difcil su extirpacin total?: 1)Oligodendroglioma. 2)Ependimoma. 3)Neurinoma. 4)Hemangioblastoma. 5)Metstasis de carcinoma. MIR 1998-1999 RC: 2 127.- Seale, en relacin con el astrocitoma cerebeloso, cul de las siguientes afirmaciones es verdadera: 1)Generalmente se diagnostica entre los 40-50 aos de edad. 2)Es caracterstico de las dos primeras dcadas de la vida. 3)Es propio de la edad geritrica. 4)Por lo general, tiene muy mal pronstico tras la ciruga. 5)Suele dar metstasis a todo el neuroeje. MIR 1997-1998F RC: 2 128.- El llamado astrocitoma gigantocelular subependimario es un tumor que se asocia de forma caracterstica con: 1)Enfermedad de Cushing. 2)Esclerosis en placas. 3)Esclerosis tuberosa. 4)Enfermedad de von Hippel-Lindau. 5)Ataxia-telangiectasia. MIR 1997-1998F RC: 3 71.- Cul de las siguientes afirmaciones, relativas a los colesteatomas, es correcta?: 1)Son de crecimiento rpido. 2)Hay una relacin probada entre infecciones del odo medio y origen del tumor. 3)Son muy frecuentes en regin supraselar. 4)Se deben a la inclusin de tejido ectodrmico en el momento del cierre del surco neural. 5)Es infrecuente que sean qusticos. MIR 1996-1997F RC: 4 71.- En un varn de 75 aos, tras la aparicin brusca de un sndrome neuropsiquitrico, una TC craneal demuestra la existencia de una metstasis cerebral. Cul es la localizacin ms probable del tumor primario metastatizante?: 1)Gstrica. 2)Renal. 3)Tiroidea. 4)Broncopulmonar. 5)Testicular. MIR 1996-1997 RC: 4 19.- Ante un nio de 5 aos con un cuadro de hipertensin endocraneal, alteraciones visuales e hipotalmicas, que presenta en una radiografa lateral de crneo calcificaciones en forma de parntesis a nivel supraselar, cul ser su diagnstico presuntivo?:

1)Adenoma hipofisario. 2)Glioma del nervio ptico. 3)Craneofaringioma. 4)Meduloblastoma. 5)Pinealoma productor de hifrocefalia. MIR 1995-1996F RC: 3 15.- Qu diagnstico le parece ms probable ante un joven obeso de 11 aos que presenta cefalea de meses de evolucin, hemianopsia bitemporal y calcificaciones supraselares en la Rx de crneo?: 1)Granuloma tuberculoso. 2)Aneurisma del sifn carotideo calcificado. 3)Sarcoidosis. 4)Craneofaringioma. 5)Glioma del quiasma ptico. MIR 1995-1996 RC: 4

Tema 18. Traumatismos craneoenceflios (TCE).

60.- La TAC es an una exploraccin ms apropiada que la resonancia magntica para la valoracin urgente de: 1)Tumores medulares. 2)Tumores del tronco del encfalo. 3)Siringomielia. 4)Traumatismo craneoenceflico. 5)Malformacin de Arnol-Chiari. MIR 2000-2001 RC: 4 72.- En relacin con las fracturas de la base craneal, seale cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 1)Su localizacin ms comn es la regin frontal y el peasco. 2)La Rx craneal las detecta con dificultad y la TC craneal es ms sensible. 3)Deben sospecharse en pacientes que presentan hematoma periocular o en la regin mastoidea. 4)En ellas es usual observar salida de lquido cefalorraqudeo por nariz o conducto auditivo externo. 5)La meningitis secundaria por brecha menngea es el factor de riesgo secundario ms importante. MIR 1999-2000F RC: 4 73.- En relacin con la fractura lineal de la bveda craneal, seale la afirmacin INCORRECTA: 1)Su presencia en la RX simple de crneo es siempre indicacin de TC craneal urgente. 2)Puede dar lugar a la formacin demorada de un hematoma epidural. 3)Su presencia conlleva indicacin de ingreso para observacin an cuando la TC craneal sea normal. 4)Cuando se combina con herida abierta del cuero cabelludo suprayacente conlleva riesgo de infeccin intracraneal. 5)Puede verse en pacientes con una exploracin neurolgica rigurosamente normal tras el impacto. MIR 1999-2000F RC: 4 193.- Un nio de 12 aos sufre prdida de conciencia breve tras caerse de una bicicleta. Al llegar a Urgencias
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est orientado y presenta signos de impacto en regin parietal derecha. Dos horas ms tarde aqueja cefalea de intensidad rpidamente creciente seguida de alteracin del nivel de conciencia. La causa ms probable del deterioro, entre las siguientes, es: 1)Contusin cerebral parietal derecha. 2)Hipertensin intracraneal aguda secundaria a edema cerebral vasognico. 3)Hematoma extradural agudo. 4)Meningitis neumoccica fulminante por brecha menngea secundaria a fractura de la base craneal. 5)Hidrocefalia aguda secundaria a hemorragia subaracnoidea postraumtica. MIR 1999-2000 RC: 3 77.- Un paciente que ha sufrido un traumatismo craneal llega consciente al Servicio de Urgencias. Radiolgicamente se aprecia una fractura lineal de la bveda craneal. A las 12 horas del accidente comienza a reducirse de forma progresiva el nivel de conciencia, observndose asimetra pupilar. Qu diagnstico de los siguientes debe hacerse en primer lugar?: 1)Un hematoma subdural. 2)Un hematoma epidural. 3)Una crisis epilptica postraumtica. 4)Una meningitis. 5)Un coma metablico yatrognico MIR 1998-1999F RC: 2 66.- Un hombre de 50 aos sufre un traumatismo cerebral durante un accidente de trfico, aquejando cefalea, sin dficit focal neurolgico y observndose salida de lquido claro a travs del odo derecho. Seale, de los que se relacionan, cul es el diagnstico ms probable: 1)Fractura de la base craneal a nivel frontoetmoidal. 2)Fractura de la base craneal a nivel del peasco derecho. 3)Fractura frontal y de la escama temporal derecha. 4)Fractura de los huesos propios nasales. 5)Fractura de base craneal a nivel frontoetmoidal y fractura del peasco derecho. MIR 1998-1999 RC: 47.- Cul de las propuestas constituye la complicacin de mayor gravedad que puede ocurrir de forma inmediata tras un traumatismo craneoenceflico, a pesar de que se realice una intervencin quirrgica de urgencia?: 1)Meningitis bacteriana traumtica. 2)Hematoma subdural. 3)Edema cerebral. 4)Fstula de lquido cefalorraqudeo. 5)Penetracin de aire intracraneal. MIR 1997-1998 RC: 259.- Tras una fractura de base de crneo, cul de los siguientes pares craneales es MENOS probable que se lesione?: 1)Olfatorio. 2)Optico. 3)Motor ocular comn. 4)Facial. 5)Glosofarngeo. MIR 1997-1998 RC: 5

72.- Cul de las siguientes fracturas es ms probable en un paciente que, tras sufrir un traumatismo craneal, presenta un hematoma periorbitario bilateral y salida de lquido claro a travs de la fosa nasal derecha?: 1)De base craneal a nivel frontobasal. 2)De base craneal a nivel del peasco derecho. 3)De reborde orbitario derecho del hueso frontal. 4)De etmoides y huesos propios nasales. 5)De huesos propios nasales combinada con fractura de ambas rbitas. MIR 1996-1997F RC: 1 67.- Cul de las siguientes complicaciones de un traumatismo craneal aparece de forma tarda o diferida?: 1)Hematoma epidural. 2)Hemorragia subaracnoidea. 3)Parlisis de pares craneales. 4)Otorragia. 5)Meningitis postraumtica recurrente. MIR 1996-1997 RC: 5 76.- Cul de las siguientes complicaciones es ms probable en un paciente que, tras sufrir un traumatismo craneal, presenta cefalea y deterioro progresivo del nivel de conciencia iniciados al cabo de una hora?: 1)Hematoma subdural agudo. 2)Meningitis secundaria de brecha menngea por fractura de base craneal. 3)Hematoma epidural agudo. 4)Lesin axonal difusa con contusin cerebral bifrontal. 5)Hidrocefalia aguda postraumtica. MIR 1996-1997 RC: 3 259.- Cul es el origen ms frecuente de los hematomas epidurales?: 1)Arteria menngea media. 2)Arteria temporal superficial. 3)Arteria cerebral anterior. 4)Arteria vertebral. 5)Tronco de la basilar. MIR 1995-1996F RC: 1

Tema 20. Patologa raquimedular.

62.- Un paciente de 40 aos, que estuvo durante casi 24 horas haciendo la mudanza de su casa, comenz a notar adormecimiento en cara anterior del muslo izquierdo junto con cansancio y dolorimiento en regin lumbar. Acude a consulta porque persisten los sntomas sensitivos al cabo de unos das, cuando el cansancio y la lumbalgia han desaparecido. La exploracin neurolgica es normal salvo un rea extensa de hipoestesia sobre la cara anterolatral del muslo. Este cuadro clnico es probablemente consecuencia de una: 1)Radiculopata sensorial L4. 2)Radiculopata sensorial L5 (sndrome citico). 3)Mononeuritis crural. 4)Afectacin del nervio sural. 5)Afectacin del nervio femorocutneo (meralgia parestsica). MIR 2004-2005 RC: 5
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87.- Ante un paciente varn de 41 aos, que acude a urgencias con un dolor muy intennso en regin lumbar baja, de 12 horas de evolucin, y cuya exploracin fsica general es normal. Qu actitud teraputica est contraindicada?: 1)Reposo absoluto en cama durante 10 das. 2)Educacin postural. 3)Control del dolor con analgsicos y/o AINES. 4)Ejercicios suaves. 5)Relajantes musculares. MIR 2004-2005 RC: 1 94.- Un albail sufre un accidente laboral precipitndose desde 6 metros de altura. Presenta un importante dolor a nivel lumbar y dficit de extensin contra gravedad de los dedos del pie derecho. Habr que pensar que puede tener: 1)Una lesin de la raz L-3. 2)Una lesin de la raz L-4. 3)Una lesin de la raz S-1. 4)Una lesin de la raz L-5. 5)Una lesin de la raz S-2. MIR 2004-2005 RC: 4 62.- Una lumbocitica en un joven o adulto joven, que se irradia por cara posterior de muslo, pantorrilla, planta y 5 dedo del pie, y en la exploracin se observa disminucin o abolicin del reflejo aquleo, es muy sugestiva de: 1)Neurinoma del citico poplteo externo. 2)Artritis rica. 3)Hernia discal L3-L4. 4)Hernia discal L4-L5. 5)Hernia discal L5-S1. MIR 2001-2002 RC: 5 87.- Cul de estas variables NO es una factor de riesgo para que una lumbalgia aguda sea debida a una etiologa seria?: 1)Falta de mejora en los sntomas tras una semana de tartamiento conservador. 2)Antecedentes de cncer o infeccin. 3)Edad superior a 50 aos. 4)Desarrollo de incontinencia urinaria. 5)Adiccin a drogas por va parenteral. MIR 2001-2002 RC: 1 72.- Paciente de 35 aos de edad presenta cuadro de dolor lumbar irradiado a lo largo de la pierna izquierda, acompaado de parestesias en 4 y 5 dedo del pie izquierdo. La exploracin neurolgica puso de manifiesto dificultad para caminar de puntillas, reflejo aquleo abolido y un signo de Lassgue positivo a 30 en pierna izquierda. Mediante resonancia magntica se objetiv la presencia de una hernia discal. En qu nivel encontraramos la imagen de la hernia discal?: 1)L2-L3. 2)L3-L4. 3)L5-S1. 4)D12-L1. 5)L1-L2. MIR 2000-2001F RC: 3 58.- En las radiculopatas mecnicas o compresivas es muy caracterstico:

1)El aumento del dolor con maniobras de Valsalva. 2)La mejora de los sntomas con el ejercicio y la movilizacin raqudea. 3)Los defectos sensitivos de localizacin extensa e imprecisa. 4)La hiperreflexia en el territorio metamrico correspondiente. 5)La disociacin albmino-citolgica en el lquido cefalorraqudeo. MIR 2000-2001 RC: 1 78.- Hombre de 34 aos, sin antecedentes de inters. Presenta desde hace una semana dolor en zona lumbar baja, que no le ha impedido realizar su actividad laboral. En las ltimas 24 horas el dolor ha aumentado hasta convertirse en severo e incapacitante, dificultndole tareas como deambular o levantarse de la cama. El paciente acude a Urgencias, donde se objetiva una exploracin fsica general estrictamente normal, una exploracin neurolgica dificultada por el dolor, sin alteraciones en la sensibilidad, con Lassgue a 60, Bragard negativo y con reflejos osteotendinosos conservados y simtricos en las cuatro extremidades. Qu actitud es la ms indicada en el estudio y tratamiento de este paciente?: 1)Se realizan Rx simples de columna lumbar, que son normales, se diagnostica de lumbalgia aguda, se prescriben analgsicos nivel II, relajantes musculares, reposo en cama durante dos semanas y se valora evolucin al final del perodo de reposo. 2)Se diagnostica de lumbalgia aguda, no se realiza ningn estudio complementario, se informa al paciente y su familia sobre el cuadro que padece, se prescriben analgsicos nivel II, relajantes musculares, movilizacin precoz y se valora evolucin en una semana. 3)Se diagnostica de hernia discal y se ingresa para ciruga. 4)Se realiza TAC urgente de columna lumbar, que es normal, se ingresa al paciente para completar el estudio con Resonancia Magntica Nuclear e Istopos, con sospecha de neoplasia o infeccin. 5)Se realizan TAC y Resonancia Magntica Nuclear urgentes, que son estrictamente normales, se consulta a Psiquiatra para descartar componente funcional. MIR 2000-2001 RC: 2 69.- Un paciente con hernia discal del interespacio L5S1 y afectacin de la raz S1 puede presentar los siguientes sntomas y signos, EXCEPTO: 1)Dolor en regin lumbar, gltea y cara posterior de muslo y pierna. 2)Dficit motor para la flexin dorsal del pie y el dedo gordo. 3)Dficit de la sensibilidad al pinchazo en el borde lateral del pie. 4)Disminucin o abolicin del reflejo aquleo. 5)Signo de Lasgue positivo. MIR 1999-2000F RC: 2 74.- Seale la afirmacin INCORRECTA en relacin con la compresin medular: 1)La enfermedad tumoral ms comnmente responsable es la metstasis vertebral de carcinoma. 2)De los tumores extramedulares intradurales los ms frecuentes son el meningioma y el neurinoma. 3)El grado de dficit neurolgico en el momento de efectuar una descompresin quirrgica se relaciona estrechamente con el pronstico funcional final.
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4)Cuando se conoce la histologa de un tumor vertebral que causa dficit medular rpidamente progresivo, la radioterapia puede ser el tratamiento de eleccin. 5)El absceso extradural cursa habitualmente con fiebre y dolor local intenso, pero slo rara vez produce paraplejia. MIR 1999-2000F RC: 5 74.- Un paciente de 63 aos desarrolla un cuadro de sndrome de "cola de caballo" de aparicin progresiva. En la Rx de trax presenta una masa pulmonar parahiliar. Las RM medular y craneal no muestran alteraciones. Qu procedimiento sera el ms indicado a continuacin?: 1)Biopsia de nervio perifrico. 2)Mielografa. 3)RM medular un mes despus. 4)Laminectoma lumbar exploratoria. 5)Puncin lumbar. MIR 1998-1999F RC: 5 111.- Un paciente de 51 aos acude a consulta por dolor lumbar intenso irradiado por toda la cara posterior del miembro inferior derecho hasta el dedo gordo, de 48 horas de evolucin, con signo de Lasgue positivo, sin dficit motor, sin alteracin de reflejos ni de esfnteres, con parestesias ocasionales localizadas en la cara anterior del muslo. Nuestra actitud debe ser: 1)Instaurar tratamiento con reposo, analgsicos y/o antiinflamatorios y vigilar evolucin. 2)Solicitar resonancia magntica para confirmar hernia discal y valoracin quirrgica. 3)Enviarlo a un servicio de urgencias para valoracin por traumatologa y/o neurociruga. 4)Solicitar electromiograma para valoracin de alteraciones nerviosas perifricas. 5)Solicitar radiografas simples de columna lumbar e interconsulta a traumatologa. MIR 1998-1999F RC: 1 236.- Un trabajador de la construccin, tras realizar un brusco esfuerzo, empieza a desarrollar un cuadro de lumbocitica con dolores que se proyectan a lo largo del miembro inferior izquierdo. Tras la exploracin convencional, se le manda guardar reposo y tomar AINE y analgsicos. Al no ceder el cuadro, se realiza una RM aprecindose en los diferentes cortes una imagen de prolapso discal situada a nivel del espacio L4-L5 y de proyeccin izquierda. Cul de las siguientes alteraciones encajaran con la lesin de la raz que corresponde a tal espacio?: 1)Dficit motor de extensores de la rodilla y reflejo rotuliano dbil. 2)Inexistencia de dficit motor. Debilidad del reflejo aquleo. 3)Dficit motor de la extensin del primer dedo. Reflejos normales. 4)Hipoestesia plantar. Reflejo rotuliano dbil. 5)Dficit motor de la flexin plantar. Debilidad del reflejo aquleo. MIR 1998-1999F RC: 3 64.- Paciente de 60 aos que presenta fiebre elevada, dolor de espalda y paraparesia. Se le realiza una resonancia nuclear magntica de columna que muestra masa epidural que comprime la mdula dorsal. Cul, de los siguientes, es el diagnstico ms probable?: 1)Meningioma dorsal.

2)Metstasis epidural. 3)Hematoma epidural. 4)Absceso epidural. 5)Infarto medular. MIR 1998-1999 RC: 4 91.- Una paciente de 42 aos de edad presenta dolor agudo en la cara posterior del miembro inferior izquierdo, junto con abolicin del reflejo aquleo. Cul, de los que se enumeran, es el diagnstico ms probable?: 1)Escoliosis idioptica toracolumbar. 2)Enfermedad de Pott a nivel L1. 3)Hernia discal L5-S1. 4)Espondilitis infecciosa. 5)Enfermedad de Scheuermann. MIR 1998-1999 RC: 3 93.- Paciente de 45 aos con dolor lumbar de caractersticas mecnicas, muy intenso, que le llega a producir crisis vagales al intentar forzar determinadas posturas, sin irradiacin a miembros inferiores, de 24 horas de evolucin. El signo de Lasgue es negativo y no hay alteraciones motoras ni sensitivas, ni de los reflejos ni de los esfnteres. Cul es la actitud ms adecuada inicialmente?: 1)Indicar reposo, analgsicos, antiinflamatorios y/o relajantes musculares y vigilar evolucin. 2)Solicitar resonancia magntica para confirmar hernia discal y valoracin quirrgica. 3)Enviarlo a un Servicio de urgencias para valoracin por Medicina Interna y Traumatologa. 4)Solicitar TC abdominal urgente para descartar patologa neoplsica abdominal. 5)Indicar reposo, antiinflamatorios, relajantes musculares y solicitar resonancia magntica preferente. MIR 1998-1999 RC: 1 129.- El signo de Lasgue es especialmente til en el diagnstico clnico de: 1)Mielopata compresiva. 2)Esclerosis en placas. 3)Tumor de la regin del agujero magno. 4)Siringomielia. 5)Hernia de disco de la regin lumbar. MIR 1997-1998F RC: 5 214.- Un varn de 30 aos presenta como consecuencia de un esfuerzo dolor bajo de espalda y citica. La exploracin revela datos referentes a una posible hernia discal que comprime la raz L5. Cul de los siguientes datos clnicos NO se corresponde con una lesin de tal raz?: 1)Dolor en la cara posterior del muslo. 2)Hipoestesia en el dorso del pie. 3)Debilidad del reflejo aquleo. 4)Dolor en el territorio del primer dedo. 5)Debilidad para la extensin del tobillo. MIR 1997-1998F RC: 3 54.- Un paciente con radiculopata L5 secundaria a hernia del disco intervertebral, puede presentar los siguientes sntomas y signos, EXCEPTO: 1)Atrofia del cudriceps. 2)Disminucin del reflejo aquleo. 3)Dficit sensitivo en la cara externa de la pierna y los tres primeros dedos del pie.
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4)Paresia para la flexin dorsal del pie. 5)Prueba de Lasgue positiva. MIR 1997-1998 RC: 1 140.- Ante una lumbalgia subaguda o crnica que dura ms de dos semanas, uno de estos tratamientos NO est indicado: 1)Analgsicos puros. 2)Frmacos antiinflamatorios no esteroideos. 3)Relajantes musculares (diacepam, etc.). 4)Ajuste del estilo de vida (evitar correr, etc.). 5)Entrenamiento postural y educacin para los cuidados personales. MIR 1995-1996F RC: 3 165.- Un paciente aqueja impotencia funcional y parestesias en la pierna derecha despus de un esfuerzo violento. La exploracin demuestra un Lassgue positivo con irradiacin del dolor al taln y al dedo pequeo, y abolicin del reflejo aquleo. Indique la raz afectada: 1)L2. 2)L3. 3)L4. 4)L5. 5)S1. MIR 1995-1996 RC: 5

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