Febre Reumtica

CRIAO E DESENVOLVIMENTO: CREDITO IMAGEM DA CAPA: http://www.guildford.gov.uk/play EDITORAO: Rian Narcizo Mariano PRODUO: www.letracapital.com.br

Copyright SBR- , 2011 O contedo desta cartilha pode ser reproduzido desde que citada a fonte.

Febre Reumtica
Cartilha para pacientes

ndice
O que a Febre Reumtica? .................................. 4 O que causa a Febre Reumtica? ........................... 4 Qualquer criana que tem infeco de garganta pode apresentar Febre Reumtica? ........................ 4 possvel saber quem tem essa predisposio? .... 5 Quais so as manifestaes da Febre Reumtica? .............................................. 5 A criana com Febre Reumtica sempre tem febre? .................................................. 6 Como se faz o diagnstico da Febre Reumtica? .. 7 A ASLO d o diagnstico de Febre Reumtica?.... 7 Como se trata a Febre Reumtica?......................... 8 Por quanto tempo a criana ter que tomar a penicilina? ............................................................. 9 Quais as complicaes que a criana pode apresentar se tomar a penicilina por muito tempo? .................................................. 9 E quanto alergia peniclina? .............................. 10 Qual o problema se a criana tiver mais de um surto de Febre Reumtica? ..................................... 11 A retirada das amdalas pode melhorar a Febre Reumtica ou impedir que criana tenha outros surtos? .................................................................... 11 No existe uma vacina para evitar estas infeces ou a Febre Reumtica? .................. 11

1. O que a Febre Reumtica?

A Febre Reumtica uma doena inflamatria que pode comprometer as articulaes, o corao, o crebro e a pele de crianas de 5 a 15 anos.

2. O que causa a Febre Reumtica?

A Febre Reumtica uma reao a uma infeco de garganta por uma bactria conhecida como estreptococo. Essa infeco de garganta caracterizada clinicamente por febre, dor de garganta, caroos no pescoo (gnglios aumentados) e vermelhido intensa, pontos vermelhos ou placas de pus na garganta. A criana, geralmente maior de 3 anos de idade, poder apresentar a infeco de garganta como qualquer outra criana e, geralmente, uma a duas semanas depois comea a apresentar as queixas da Febre Reumtica.

3. Qualquer criana que tem infeco de garganta pode apresentar Febre Reumtica?
No. Somente aquelas com predisposio para apresentar a doena. Inmeras crianas apresentam frequentes infeces de garganta,
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especialmente nos primeiros anos de vida, porm isto no suficiente para predisp-las a apresentar a Febre Reumtica. A predisposio necessria para apresentar a doena herdada dos pais e j nasce com a criana.

4. possvel saber quem tem essa predisposio?

Ainda no. Tm sido feitas pesquisas, tanto aqui no Brasil como em outros pases, para sabermos qual o marcador da doena e acreditamos que em pouco tempo teremos resultados animadores.

5. Quais so as manifestaes da Febre Reumtica?

A manifestao mais frequente a artrite que se caracteriza por dor intensa, que dificulta o caminhar, e por inchao e calor discretos. As articulaes mais acometidas so os joelhos e tornozelos. comum a dor e as outras alteraes passarem de uma articulao para outra, permanecendo de dois a trs dias em cada uma. A simples presena de dor em uma ou mais articulaes ou nas pernas, e sem as outras alteraes (inchao e calor), no um sinal da doena. A segunda manifestao da Febre Reumtica o comprometimento do corao (cardite) caracterizado por inflamao
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nas trs camadas (na membrana que o reveste, no msculo e no tecido que recobre as vlvulas). Clinicamente ns identificamos esse comprometimento pelo sopro cardaco, pelo aumento da frequncia dos batimentos do corao e pelas queixas de cansao e batedeira aos esforos. Este o comprometimento mais importante porque pode deixar sequelas e limitar a vida do paciente. A terceira manifestao a coria, que se caracteriza por fraqueza nos braos e nas pernas, por sensibilidade emocional (a criana torna-se mais irritada e chorona) e por movimentos dos braos e das pernas que pioram quando a criana fica tensa e desaparecem durante o sono. importante saber que esta manifestao da febre reumtica pode vir isoladamente (sem a artrite e/ou cardite) e meses aps o quadro da infeco de garganta.

6. A criana com Febre Reumtica sempre tem febre?

No. Embora o nome seja sugestivo, nem todas as crianas apresentam febre como manifestao da doena. Ela aparece com maior frequncia durante a infeco de garganta e no necessariamente quando ela comea a apresentar as manifestaes da Febre Reumtica.

7. Como se faz o diagnstico da Febre Reumtica?

Com base nas queixas que a criana vem apresentando nos ltimos dias, ou seja, da presena de dor e inchao nas articulaes, do sopro cardaco e/ou da coria associada s alteraes nos exames de sangue que podem comprovar a presena de inflamao: velocidade de hemossedimentao (VHS), protena C reativa (PCR) e alfaglicoprotena. A presena de infeco de garganta antes do incio das alteraes articulares ou cardacas muito importante para o raciocnio do mdico que poder comprov-la por meio da dosagem da antiestreptolisina O (ASLO).

8. A ASLO d o diagnstico de Febre Reumtica?

No. Ela um anticorpo que o nosso organismo produz para combater o estreptococo durante ou logo aps uma infeco de garganta. Portanto, ela serve apenas para dizer se a criana teve infeco por esta bactria. Na ausncia das manifestaes tpicas da Febre Reumtica, a ASLO no tem nenhum valor para o diagnstico desta doena. Oitenta por cento das crianas com infeco de garganta pelo estreptococo apresentam elevao da ASLO, porm somente 3% delas podero apresentar Febre Reumtica. importante resssaltar que a presena de dor
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nas pernas e ASLO elevada no significam febre reumtica.

9. Como se trata a Febre Reumtica?

O primeiro passo logo que se suspeita desta doena tratar a infeco de garganta mesmo que ela tenha acontecido duas ou trs semanas antes e isto deve ser feito com a penicilina benzatina em uma nica aplicao na dose de 600.000 unidades para crianas com menos de 20 kg e 1.200.000 unidades para aquelas com 20 kg ou mais. O segundo passo tratar a artrite com anti-inflamatrio no hormonal como o cido acetil saliclico (AAS) na dose de 80 a 100 mg/kg/dia por quatro a seis semanas. Para o tratamento do comprometimento do corao, utiliza-se o corticide na dose de 1 a 2 mg/kg/ dia por seis a oito semanas. E, para o tratamento da coria, o haloperidol ou o cido valprico at os movimentos cessarem. Embora estas etapas sejam muito importantes no tratamento da criana com Febre Reumtica, a medida que poder fazer a diferena na evoluo do paciente o que chamamos de profilaxia secundria, ou seja, a administrao da penicilina benzatina nas doses acima referidas a cada trs semanas (21 dias) para evitar que a criana tenha novos surtos da doena. Outro aspecto importante no tratamento das crianas com Febre Reumtica o repouso que dever ser individualizado para cada paciente. Logo que se faz o diagnstico desta doena, orienta-se a famlia para manter a criana em
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casa (fora da escola) em repouso relativo (evitar brincadeiras na rua ou no playground) por pelo menos 15 dias para podermos avaliar a intensidade das manifestaes. Se a criana apresentar cardite importante, dever fazer repouso no leito por pelo menos duas a trs semanas at podermos avaliar a melhora clnica e dos exames laboratoriais. Se no houver o comprometimento do corao, ela poder retornar escola aps os 15 dias, porm ainda evitar as brincadeiras de rua. A dispensa da educao fsica dever durar de dois a trs meses.

10. Por quanto tempo a criana ter que tomar a penicilina?

Se durante o surto a criana no apresentou comprometimento do corao, dever ser at os 21 anos ou por no mnimo cinco anos caso seja um adolescente; entretanto, se a criana apresentou cardite, poder ter que faz-lo at os 25 anos ou por toda a vida, dependendo da gravidade do quadro.

11. Quais as complicaes que a criana pode apresentar se tomar a penicilina por muito tempo?
O maior inconveniente desta medicao a dor no local da aplicao. No h qualquer
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efeito indesejvel para o crescimento, para o esmalte dos dentes ou mesmo para os ossos da criana com o uso da penicilina por vrios anos. Tambm no se tem observado resistncia da bactria (estreptococo) com o uso prolongado desta medicao.

12. E quanto alergia peniclina?

Felizmente a alergia peniclina muito rara, em torno de 1,5% a 3% em todas as idades. Na criana com menos de 12 anos, as reaes graves, como o choque anafiltico, so mais raras ainda, estando na faixa de 0,7%. Portanto o medo que muitas famlias tm em utilizar esta medicao infundado. H alguns anos, era comum os farmacuticos fazerem um teste nas crianas para avaliarem se eram alrgicas ou no penicilina. Em muitos casos o diagnstico de alergia era feito por causa de uma reao vermelha que aparecia no local do teste. Este procedimento foi proibido porque era realizado de maneira errada. Os farmacuticos utilizavam a prpria penicilina que no adequada para a realizao do teste e, alm disso, por ser irritante para a pele ela pode ocasionar a vermelhido sem que isso signifique alergia. Desse modo, muitas crianas deixaram de beneficiar-se deste tratamento por um diagnstico errado de alergia penicilina.

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13. Qual o problema se a criana tiver mais de um surto de Febre Reumtica?

O risco de ela apresentar o comprometimento do corao vai aumentando na medida em que outros surtos vo aparecendo, assim como um importante agravamento deste comprometimento, podendo ser necessria cirurgia para troca da valva cardaca. Ou seja, a cada surto novo de Febre Reumtica o corao ir piorar.

14. A retirada das amdalas pode melhorar a Febre Reumtica ou impedir que criana tenha outros surtos?
No. Isto porque a criana poder continuar tendo infeces pela mesma bactria nas paredes da garganta mesmo na ausncia das amdalas.

15. No existe uma vacina para evitar estas infeces ou a Febre Reumtica?
Ainda no, mas acreditamos que muito em breve isto ser possvel graas ao esforo de grupos de pesquisa, inclusive do Brasil, que continuam trabalhando com este objetivo.
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Ateno: uma simples dor de garganta pode comprometer o futuro do seu filho.

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