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CRIAO E DESENVOLVIMENTO:
Comisso de Espondiloartrites
http://www.arthritis-experts.com/
Copyright SBR-Comisso de Espondiloartrites, 2012 O contedo desta cartilha pode ser reproduzido desde que citada a fonte.
ndice
O que artrite psorisica? ......................................4 A artrite psorisica uma doena transmissvel? ..4 Quando e como ocorre a artrite psorisica? ...........5 Quais so as formas clnicas da artrite psorisica? ..............................................................6 O que dactilite? ...................................................7 O que entesite? ....................................................7 Leses nas unhas so comuns em quem tem artrite psorisica? ...................................................8 Quais as doenas que podem estar associadas artrite psorisica? ................................................8 Quais so os profissionais mdicos mais indicados para o tratamento da artrite psorisica? ..............................................9 Como o mdico diagnostica a psorase? ................9 Quais so os instrumentos usados para o diagnstico e avaliao de portadores de artrite psorisica? ........................10 Como os pacientes com artrite psorisica so avaliados? ........................................................11 A artrite psorisica pode matar? .............................13 Qual o tratamento da artrite psorisica?.................13 Existe cirurgia para tratar artrite psorisica?.......... 14 Dvidas frequentes................................................. 14
ena tem frequncia aumentada em algumas famlias. Sua base gentica complexa e o padro de herana no foi ainda completamente esclarecido. Alguns dos genes envolvidos so nicos para psorase, mas so frequentes na populao, distribudos em todo o mundo e em geral tm efeitos pequenos. Na maior parte dos casos, a doena multifatorial, envolvendo a interao entre vrios genes com desencadeantes ambientais (infeces, medicaes, estmulos antignicos, estresse fsico e/ou emocional). A psorase desenvolve-se em aproximadamente 50% dos irmos de pessoas com esta doena quando ambos os pais so afetados; em 16% quando somente um pai tem psorase; e em 8%, quando nenhum dos pais afetado. Em relao artrite psorisica, o risco de ter a doena entre irmos em relao ao risco na populao geral superior a 27, valor muito mais alto que o da psorase, que est entre 4 e 11. A prevalncia de psorase 19 vezes maior entre parentes de primeiro grau de pacientes com artrite psorisica em relao populao em geral.
mente e os pases europeus, como Dinamarca, Sucia e Rssia, so os mais atingidos. doena rara na frica e entre os ndios. No Brasil no existe levantamento preciso, mas algumas pesquisas com populaes regionais (Estado de So Paulo, por exemplo), constataram a presena em aproximadamente 15% a 20%. A grande maioria das pessoas que tm artrite psorisica apresenta a doena de pele antes das dores articulares, porm h alguns poucos casos em que se podem notar queixas de dores nas juntas antes da doena na pele. Os fatores preditivos mais aceitos, que aumentam o risco de um paciente com psorase cutnea desenvolver artrite, incluem a presena de leses em unhas, envolvimento cutneo mais extenso (quanto rea de pele afetada) e tambm histria familial de artrite psorisica.
toide. Pode evoluir com deformidades articulares. Envolve mos, ps, joelhos e tornozelos. 3 Acometimento das articulaes distais dos dedos das mos (as que esto prximas s unhas, que frequentemente tambm esto acometidas). 4 Forma mutilante, como o nome est dizendo, provoca grandes destruies nas juntas, principalmente mos e ps. 5 Envolvimento preferencial da coluna - a forma mais rara, mas provoca dor constante na coluna vertebral, evoluindo com limitaes fsicas.
5. O que dactilite?
O envolvimento dos tecidos que esto em volta das articulaes confere a esta doena um carter especial, pois quando alguma articulao de um dedo, seja das mos ou dos ps, acometida junto com uma inflamao das estruturas que envolvem esta articulao, observamos um inchao geral que chamamos de dactilite, que quer dizer uma inflamao de todo o dedo.
6. O que entesite?
Outros locais, fora das juntas, que tambm podem se inflamar so os tendes, especificamente aonde eles se fixam aos ossos; chamamos estes locais de enteses, e a inflamao destes locais designamos de entesite. A descrio faz lembrar uma tendinite, mas, na verdade, um pouco mais extensa que isto, pois envolve tambm a parte ssea onde o tendo est ancorado. As formas mais comuns de entesite so as do
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O hemograma pode mostrar anemia. Os exames de atividade inflamatria esto quase sempre elevados, mas de maneira discreta nos casos de comprometimento articular ou de grande envolvimento cutneo. A glicemia pode encontrar-se elevada e o aumento das taxas de glicose ter algum grau de correlao com a doena. A dosagem de cido rico tambm pode estar aumentada e, em alguns casos, correlaciona-se com a extenso das leses de pele, embora isto nem sempre seja possvel de demonstrar. Colesterol e triglicerdeos correlacionam-se com aumento do cido rico e obesidade. Bipsias do fgado realizadas antes de qualquer tratamento sistmico tm encontrado alteraes hepticas discretas. Nos casos em que as manifestaes clnicas suscitam dvidas, pode-se lanar mo da bipsia com exame histopatolgico (retirada de pequeno fragmento da leso que analisado no microscpio) que mostra alteraes sugestivas de psorase como aumento da camada mais superficial da pele (a epiderme) e aumento do nmero de clulas inflamatrias e de vasos sanguneos na camada abaixo, a derme.
11. Quais so os instrumentos usados para o diagnstico e avaliao de portadores de artrite psorisica?
Nem toda inflamao articular em psorisicos representa manifestao da artrite psorisica. pouco comum, mas no raro, vermos psorase coexistindo no mesmo paciente com outra doen12
a articular, como artrite reumatoide, osteoartrite, artrite gotosa e outras. Primeiramente, no existe um exame diagnstico especfico para a artrite psorisica. Como j dito anteriormente, o mdico dever somar os sinais clnicos-chave de envolvimento assimtrico de articulaes, entesite, dactilite, envolvimento interfalangeano distal e proximal e inflamao no esqueleto axial, extra-articulares (leses ungueais, irite, lceras orais) com achados laboratoriais e radiogrficos. Com relao ao achados laboratoriais, geralmente ocorre aumento das provas inespecficas de atividade inflamatria. Esses testes laboratoriais rastreiam a atividade da doena atravs do seu carter inflamatrio. Entre as anormalidades radiogrficas, a mais significativa a coexistncia entre eroso e neoformao ssea nas articulaes distais. Outras alteraes radiolgicas incluem degenerao em falanges distais, periostite e neoformao ssea no stio das entesites, destruio de articulaes isoladas, leses chamadas pencil-in-cup (lpis na xcara).
tivas, numricas (por exemplo, o nmero de juntas doloridas ou inchadas), para poder avaliar o grau de inflamao e acompanhar isso no tempo, para decidir se o tratamento est sendo eficaz ou no. Na artrite que acompanha a psorase temos trs formas principais: a inflamao das articulaes (artrite); a inflamao das entradas de tendes e ligamentos nos ossos (entesite); e a inflamao da coluna vertebral (espondilite). O reumatologista perguntar, portanto, se voc tem sintomas de inflamao nas juntas como dor contnua, inchao e rigidez na coluna, como dor noite, e rigidez e dor nos tendes, como dor e inchao atrs do calcanhar (tendo de Aquiles) e debaixo do calcanhar (fasciite plantar). Em seguida, todas estas partes devero ser examinadas, procurando dor local, inchao e limitao do movimento (at medindo com uma fita mtrica o quanto a coluna movimenta). Pessoas que tenham parentes, mesmo distantes, com psorase, devem evitar as situaes que podem desencadear a doena como fumo, lcool, estresse emocional, traumas fsicos e uso de medicaes sabidamente implicadas com o incio da doena, como aspirina, betabloqueadores e ltio. Pacientes com histria familial de psorase, ou com caspa que no melhora com tratamento convencional, associadas ou no a dores nas juntas, devem ficar atentos para o surgimento de leses de pele tipo placa com vermelhido e descamao, que podem revelar o incio da doena. Pacientes que apresentam a doena de pele e/ou das articulaes devem manter acompanhamento regular com dermatologista ou reumatologista familiarizado com a doena.
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no-hormonais e drogas remissivas de doena (como o metotrexato, a sulfassalazina, a leflunomida e a ciclosporina). Nos casos em que no h melhora com ao tratamento convencional e nos casos moderados a graves, o uso dos agentes biolgicos pode ser necessrio. Atualmente, os agentes biolgicos liberados para o uso no tratamento da artrite psorisica so o infliximabe, o etanercepte, o adalimumabe e o golimumabe.
Nunca devem produzir dor ou cansao. E no devem causar esforo excessivo nas articulaes. B) Posso fazer exerccios mesmo com as juntas inchadas? Sim. importante movimentar a articulao, mesmo estando edemaciada, pois o repouso prolongado pode ser prejudicial. Movimentos leves so importantes para prevenir contraturas, manter a amplitude de movimento e reduzir a fraqueza muscular. Lembre-se: os exerccios no devem provocar dor. C) Exerccios de fora so benficos? Mais recentemente, alguns estudos tm mostrado reduo da dor e melhora de funo nas atividades da vida diria, em pacientes com doena inflamatria articular que realizam exerccios de fortalecimento com pesos livres, ou em mquinas de musculao. Mas lembre-se, pode ser necessria a superviso de um profissional habilitado. D) Devo usar frio ou calor nas juntas? Mesmo tratando-se de uma inflamao articular, no existe um consenso a respeito da aplicao de calor ou frio. Alguns pacientes podem beneficiar-se do uso do gelo, outros do uso de banhos quentes, bolsas trmicas, etc. Esses tratamentos, se utilizados corretamente, no levam a piora do quadro. E) Devo caminhar ou correr? As doenas articulares so causas de limitao das atividades fsicas. Essa inatividade resulta em fraqueza muscular, cansao,
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depresso, aumento da dor, piora de sintomas cardiovasculares. Por isso, o recomendado fazer exerccio aerbio de baixo impacto, como caminhadas, bicicleta ergomtrica, hidroginstica e natao (caso esteja com a pele inflamada e descamando, consulte seu mdico antes de entrar em uma piscina). Esses exerccios devem ser feitos trs vezes por semana, durante 40 minutos. F) O que deve ser feito caso haja dor ou cansao durante o exerccio? Diminua a intensidade e a velocidade dos exerccios, faa menos repeties. Caso a dor ou o cansao continuem, interrompa os exerccios e procure um profissional. Lembretes: Respeite o limite de sua dor Evite carregar muito peso Realize suas atividades com boa postura Divida as tarefas no realizando tudo de uma vez Faa sempre suas atividades lembrando-se de conservar energia para a prxima tarefa Proteja suas articulaes de esforo desnecessrio No fique por muito tempo na mesma posio, movimente-se No fique acima de seu peso ideal.
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