PNEUMONIAS E BRONCOPNEUMONIAS

UNISA Universidade de Santo Amaro Faculdade de Fisioterapia

Estgio Supervisionado: Fisioterapia em Pediatria Profa. Ms. Dalva M. A. Marchese Acadmica: Andreza Viviani Suzuki So Paulo - 2004

Conceito:
As Pneumonias e Broncopneumonias so processos inflamatrios, geralmente agudos, comprometendo alvolos, bronquolos e espao intersticial, que adquirem caractersticas diferentes conforme o agente etiolgico, a idade do paciente, a doena de base e o seu estado nutricional e imunitrio. BCP: acometem principalmente pacientes imunodeprimidos fisiolgicos (RN, prematuros e lactentes at 2 anos de idade, idosos) e imunodeprimidos patolgicos ou induzidos (p.e., HIV+, por medicamentos). Pneumonias: acometem principalmente cas maiores de 2 anos de idade.
(ROZOV, 1999)

Etiologia:
Agentes etiolgicos: Podem ser de origem bacteriana ou viral (80%), fngica, protozotica, por irritantes qumicos, migrao larvria ou parasitria, ou por inalao de corpos estranhos. Pneumonia adquirida na comunidade: Fora do ambiente hospitalar (manifesta-se antes de 48 hs de internao) Pneumonia hospitalar ou Nosocomial: Adquirida no ambiente hospitalar (manifesta-se aps 48 h. de internao e at 48 h. da alta hospitalar).
(ROZOV, 1999)

Sinais clnicos:
Viral: (Adenovrus, Influenzae, Parainfluenzae, Citomegalovrus) QC: tosse seca evoluindo para produtiva, estado subfebril (baixa) e desconforto respiratrio de acordo com o comprometimento, secreo clara. Geralmente comunitria. Bacteriana: (Haemophilus influenzae, Streptococos pneumoniae, Pneumococos, Staphilococos aureus, Klebisiela). QC: febre alta, tosse seca evoluindo para produtiva, vmito, dores generalizadas e pleural, secreo esverdeada e de cheiro forte, taquidispnia.
(SEGRE, ARMELLINI,MARINO,1995)

Sinais clnicos:
Fngica: (Criptococos, Pneumociste carini, Cndida albicans) Ocorrem principalmente em pacientes imunodeprimidos, acamados, com uso prolongado de VM. tpica de contaminao hospitalar (aspirao, manuseio). QC: dispnia intensa, sem acmulo de secreo.

(SEGRE, ARMELLINI,MARINO,1995)

Fisiopatologia:
Vias de contaminao: vias areas: - via inalatria (microgotculas nas VAS). - via aspirativa atravs de refluxo gastroesofgico, aspirao de mecnio - principalmente em lobo sup. direito. via hematognica: focos infecciosos em pele, vias urinrias, intestino, abdomem, osso.

(ROZOV, 1999)

Fisiopatologia:
Microorganismos leso da mucosa resp. descamao celular exsudao alveolar e brnquica afluxo de neutrfilos e da atividade intra-alveolar (proc. Inflamatrio) edema intersticial barreira alvolocapilar + alterao V/Q troca gasosa hipoxemia.
(ROZOV, 1999)

Fisiopatologia:
O processo pode permanecer localizado dentro do segmento ou lobo - pneumonia lobar ou segmentar - ou ento, dependendo da imunidade do paciente (fisiolgica/patolgica), se estender por meio do exdudato contaminado atravs dos bronquolos, interstcio ou por via hematognica difusamente -BCP.

Exame Fsico:
AP: - Pneumonia (processos lobares): MV nas regies comprometidas com roncos, estertores e sibilos insp. - BCP MV+ bilat., com roncos, estertores localizados ou difusos e sibilos insp. Percusso: macicez ou submacicez (derrame pleural e/ou consolidao) FTV: (consolidao) e (derrame pleural).
(MARCONDES,1991)

Raio X:
PNEUMONIA: O Rx muito importante para o diagnstico da Pneumonia. Apresenta opacificao homognea do parnquima, respeitando a segmentao pulmonar ou lobar, com presena de broncograma areo.
(ROZOV, 1999)

Raio X:

Modificado de SEGRE et al, RN, 1995, p. 303.

Raio X:
BCP: Imagens de hipotransparncia que no obedecem segmentao pulmonar, ocorrendo imagem nica ou mltiplas, iniciando-se na regio peri-hilar e espalhando para o parnquima, com aumento de trama vasobrnquica e broncograma areo.

(ROZOV,1999)

Complicaes:
- atelectasia;
- pneumatocele (BCP); - derrame pleural (Pneumonia); - pneumotrax; - encarceramento pulmonar (fibrose).

(MARCONDES, 1991)

Tratamento:
- Antibioticoterapia;
- Repouso (para poupar gasto energtico) - Hidratao e suporte calrico adequados; - Inaloterapia c/ ou s/ Bd (presena de BE) - Oxigenoterapia - Fisioterapia:

Tratamento:
FISIOTERAPIA: Objetiva reexpanso pulmonar. MHB (tosse, aspirao se necessrio, DP, T, VC), MRP, exerccios respiratrios, incentivadores resp., assistncia ventilatria, RTA, posicionamento, higienizao (lavar as mos, materiais). * Dor torcica nas pneumonias limite para Fisio.

Referncias Bibliogrficas
01. ROZOV, T. Doenas pulmonares em pediatria: diagnstico e tratamento. So Paulo: Atheneu, 1999. p.205-220 02. MARCONDES, E. Pediatria Bsica. 8ed. So Paulo: Sarvier, 1991. p.374-375. 03. SEGRE, A.; ARMELLINI,P.; MARINO,W. T. RN. So Paulo: Sarvier, 1995.