FICHA CTEDRA DELIRIOS Autor Carolina Alcuaz La concepcin del delirio en la escuela francesa.

Paranoia y delirio La historia de los delirios crnicos en Francia comienza con Charles Lasgue. Si bien autores anteriores, Pinel, Esquirol, abordaron el tema del delirio, no hicieron hincapi en su concepcin evolutiva. Charles Lasgue aislar una nueva especie mrbida: el delirio de persecucin. Reuni en esta categora un conjunto variado de delirios que coincidan en su temtica: los sujetos se sentan perseguidos. Las caractersticas del delirio: creencia inamovible,sentimiento de inocencia en relacin a la persecucin, perplejidad inicial que precede a la construccin delirante. El delirio es concebido como una explicacin secundaria de un primer momento de malestar indefinible. La evolucin pasa por una fase prodrmica y otra posterior de sistematizacin. Este autor fue criticado debido a encerrar en su entidad clnica, cuadros de diversas etiologas y de evoluciones variadas. Continuemos con Magnan, con su delirio crnico a evolucin sistemtica, el cual constitua para el autor una especie nosolgica bien definida. Este delirio evolucionaba en cuatro fases: perodo de incubacin, perodo de persecucin,perodo ambicioso, y finalmente la demencia. Es un delirio que comienza en la edad adulta, es de larga evolucin, y tiene un curso metdico, regular y progresivo. La crtica que Srieux hace al autor, fue que Magnan describi un modelo terico ms que clnico. Mecanismos del delirio: Una nueva generacin de psiquiatras agruparn los delirios, ya no por los temas o por la evolucin, sino por el mecanismo en juego. Jules Segls agrupa en torno a la nocin de paranoia (locura sistematizada primitiva en Francia) el conjunto de delirios sistematizados , ya sean agudos o crnicos, donde pueden tambin presentarse alucinaciones (concepcin contraria a la paranoia de Kraepelin) P.Srieux y J. Capgras en 1909 delimitarn el delirio de interpretacin y el delirio de reivindicacin, que veremos en detalle ms adelante. Ernest Dupr en 1905 delimitar el delirio de imaginacin, como forma clnica de los delirios crnicos. En estos delirios el paciente sostiene creaciones ficticias, ms o menos duraderas y sistemticas. El imaginativo narra historias pintorescas, a partir de un mecanismo: intuicin,

autosugestin, invencin. El punto de partida de su error no es la nocin de un hecho exterior, exacto o inexacto, fuente de un razonamiento incorrecto, sino una ficcin de origen endgeno, una creacin subjetiva.El autor es partidario del trmino constitucin paranoica. A estas clasificaciones le aadiremos el grupo de las psicosis pasionales delimitado por De Clrambault: erotomana, celos, reivindicacin. Tomemos la erotomana, paradigma de los delirios pasionales. Parte de un postulado inicial , a partir del cual se realizan distintas deducciones. El sentimiento principal del postulado es el orgullo, la esperanza. El sujeto es objeto de amor de un personaje elevado. Como temas accesorios tenemos: el objeto no puede ser feliz sin el sujeto amado, el objeto est libre o su matrimonio no es vlido, conversaciones indirectas con el objeto, etcEl delirio evoluciona en tres fases: esperanza, despecho y rencor. Todas las fases se organizan en sector en relacin al postulado inicial. De Clrambault diferenciar las psicosis pasionales de la paranoia. Escindir la paranoia en : delirios interpretativos y carcter paranoico. A diferencia del pasional el delirio paranoico es en red, retrospectivo. Luego el autor, en 1923, separar la `paranoia del delirio interpretativo. La paranoia ser el conjunto de rasgos de carcter. La constitucin paranoica: Montassut y Genil-Perrin defendieron la idea de la existencia de una continuidad , entre la normalidad y la paranoia clnica, con el concepto de constitucin paranoica. Los rasgos de carcter paranoicos consistan en la sobreestimacin de s mismo, desconfianza, falsedad del juicio, inadaptacin social, orgullo, vanidad etc En Les paranoaques, Genil-Perrin, daba cuenta que no era necesario delirar para ser paranoico, no era el delirio lo que caracterizaba a la paranoia , sino la constitucin psquica especial, que le da al carcter un detalle de extraeza. Pasemos ahora al delirio de interpretacin de Srieux y Capgras. Paul Srieux, nacido en 1864, desarroll estudios de Medicina, culminndolos en 1888 con una tesis sobre las anomalas de los instintos sexuales. Diversos temas fueron motivo de su investigacin, tales como la asistencia a los alcohlicos, las psicopatas sexuales, los estados de agitacin, la melancola, etc. Alumno de V. Magnan, public junto a l numerosos escritos, acompandolo en sus tesis y difererencindose, tambin, de ellas. Joseph Capgras, nacido en 1873, estudi medicina en la Facultad de Toulousse. Realiz su tesis de doctorado bajo la inspiracin de su maestro, P. Srieux, en 1900. Ser junto a l, que en 1909 publicar la obra que nos ocupa, Las Locuras Razonantes

Paul Srieux muere en 1947, tres aos antes que su alumno Capgras. La propuesta principal de Las Locuras Razonantes, obra sostenida en ms de sesenta observaciones de pacientes, surge a partir de cuestionar las clasificaciones basadas exclusivamente en la naturaleza de los sistemas delirantes, esto es, en el color de sus ideas. Esta agrupacin, subrayan, denominada Delirios Sistematizados en Francia y Paranoia en el exterior resulta extremadamente simplista, agrupa hechos en un todo dispares, y merece ser criticada en la medida en que no toma en consideracin el agrupamiento especial de los sntomas, ni la evolucin de los trastornos mrbidos para el establecimiento de la autonoma de una psicosis. Atendiendo a esta posicin, se tratar entonces de establecer un tipo nosogrfico separado del abarcativo grupo de los Delirios Crnicos Sistematizados, para el cual se propone el nombre de psicosis crnica a base de interpretaciones o, ms brevemente, Delirio de Interpretacin. Por otra parte, una vez delimitada, recibe su lugar en el subgrupo de las psicosis constitucionales, psicosis que no modifican la personalidad del enfermo, de la cual no son ms que su exageracin. La interpretacin delirante, entonces, rasgo que da nombre a esta entidad, se definir como un razonamiento falso que tiene como punto de partida una sensacin real, un hecho exacto, el cual en virtud de asociaciones de ideas ligadas a las tendencias, a la afectividad, toma, con ayuda de inducciones o deducciones errneas, una significacin personal para el enfermo. Sin embargo, y puesto que este modo de juicio afectivo es posible de ser hallado en otros estados, tales como los pasionales, los autores destacan que no ser sobre la base de la existencia de interpretaciones delirantes que se propondr fundar la autonoma de la entidad mrbida. Se presenta entonces el conjunto de criterios en que sta ser sostenida: El Delirio de Interpretacin es una psicosis crnica sistematizada caracterizada por: 1 la multiplicidad y la organizacin de interpretaciones delirantes; 2 la ausencia o la penuria de alucinaciones, su contingencia; 3 la persistencia de la lucidez y de la actividad psquica; 4 la evolucin por extensin progresiva de las interpretaciones; 5 la incurabilidad sin demencia terminal. sta, la tesis principal del libro, se dirige fundamentalmente a reunir, en una entidad clnica separada, los hechos clnicos que, al decir de los autores, se hallan dispersos en diferentes agrupamientos nosolgicos. Sntomas del Delirio de Interpretacin Esta entidad se caracteriza por la existencia de dos rdenes de fenmenos que, segn afirman los autores, slo en apariencia resultan contradictorios. El primero involucra a los trastornos delirantes manifiestos o sntomas positivos, que se definen como las manifestaciones mrbidas del Delirio de Interpretacin. Los segundos aluden a la conservacin de la actividad mental, y son llamados en consecuencia los sntomas negativos de la enfermedad. 1) Dentro de los sntomas positivos es posible distinguir: a) Concepciones delirantes b) Interpretaciones delirantes.

Aunque las primeras parecen constituir el sntoma principal (ideas de persecucin, de celos, de grandeza, etc.) slo tienen para los autores un valor contingente. Se mantienen siempre en el terreno de lo verosmil, su coordinacin en un sistema se efecta de modo muy variable, en algunos casos no son convicciones sino dudas delirantes (Tanzi), y frecuentemente son mantenidas en secreto por el enfermo. Las segundas se definen por no tener su punto de partida en hechos imaginarios: no se trata de ficciones sin fundamento o ensoaciones de una fantasa enfermiza. La interpretacin delirante desnaturaliza, trasviste, amplifica hechos reales, apoyndose en los datos exactos de los sentidos y de la sensibilidad interna .Las interpretaciones pueden ser :exgenas o endgenas. 2) La definicin de los sntomas negativos se refiere sobre todo en aquello que acontece por fuera del delirio. Indica fundamentalmente la ausencia de trastornos tanto de la vida intelectual como de la vida afectiva (a). La otra ausencia que se destaca es la de los trastornos sensoriales (b). (a) La frmula que los autores intentan dar para responder a la supuesta existencia de una constitucin mental en el interpretador puede resumirse como sigue: Hipertrofia e hiperestesia del yo, desfallecimiento circunscripto de la autocrtica. La inteligencia no resulta modificada por la aparicin del delirio, no hay alteracin general de las facultades silogsticas, como as tampoco trastornos de la conciencia o de la memoria. El sujeto realiza juicios y apreciaciones justas acerca de los hechos que no pone en relacin con sus preocupaciones mrbidas. Tampoco la capacidad profesional se ve afectada. Los sentimientos afectivos, ticos, estticos, religiosos, persisten sin alteracin. Las variaciones del humor conformes a las diferentes circunstancias no se diferencian de las del hombre normal. Jams hay algo comparable a la depresin o la euforia tan frecuentes en las otras psicosis. La descripcin de la ausencia de anomalas se extiende tambin a la actitud, la fisonoma, la mmica y el lenguaje. No hay trastornos de la voluntad, ni abulia, ni impulsiones, ni estereotipias, ni manierismos. b) Constituyendo uno de los elementos que ms destacan Srieux y Capgras en la definicin de este cuadro, permanece no obstante problemtico, en la medida en que su ausencia no se cumple siempre. Sin embargo, debe destacarse que lo fundamental para estos autores en este punto, no es tanto que dichos fenmenos se presenten o no, como su carcter contingente, es decir el rol meramente accesorio que juegan en la elaboracin del delirio. Para decirlo de otra manera, se propone que la clave en cuanto a las alucinaciones respecto del Delirio de Interpretacin es el hecho de que, a diferencia de lo que ocurre en otras psicosis, no son ellas las que dirigen la escena mrbida. Naturaleza y Frmula de las Concepciones Delirantes. Reacciones La preocupacin de Srieux y Capgras se orienta a subrayar cmo la naturaleza de las ideas delirantes y sus reacciones consecutivas, ya han perdido valor nosogrfico en la psiquiatra de la poca, en la medida en que las mismas varan en funcin de mltiples factores: nivel intelectual,

carcter, tendencias, hbitos, educacin, etc. Ser el carcter el que intervenga para dar a las ideas delirantes su tenacidad, su vivacidad, su color, brindando entonces presunciones tiles acerca de las reacciones esperables de los enfermos. En cuanto a las reacciones, se tomar de Magnan la distincin, a veces sucesiva, de tres maneras de reaccionar: huda, defensa y ataque. Evolucin Con respecto a la evolucin del Delirio de Interpretacin, se formulan tres etapas, que no en todos los casos se presentan de modo regular. La primera, consiste en una fase de incubacin meditativa, en la que se acumula el material de las interpretaciones futuras; luego, sobreviene un perodo de sistematizacin, en el que surge la idea directriz, inicindose as la extensin progresiva y retrospectiva del delirio; por ltimo, un perodo terminal de resignacin, en el cual el delirio se borra sin desaparecer. Gnesis y Causas del Delirio de Interpretacin Considerando tanto el terreno de la etiologa como el de la patogenia como hipottico, ya que no eran conocidas hasta esa poca ni la lesin anatmica, ni la alteracin funcional o la causa especfica, los autores limitarn entonces su estudio a las condiciones de aparicin del Delirio de Interpretacin. Si bien, como dijimos, el mecanismo de la interpretacin no es lo patolgico, hay sin embargo dos caractersticas que diferencian al delirio de la mayora de los sofismas: la fijeza y la difusin. Srieux y Capgras rescatarn el concepto de constitucin paranoica, para dar respuesta a esta pregunta. En el Delirio de Interpretacin no se trata de una modificacin radical del carcter, ni de su disolucin, sino de un desarrollo hipertrofiado y unilateral de tendencias preexistentes. La personalidad del interpretador es el despliegue de una personalidad primera, en el sentido de anterior al delirio, que persiste con sus tendencias, caracteres, modos de reaccin, influenciando as la formacin delirante. Los factores que determinan esta constitucin son: la herencia, la educacin y la degeneracin mental. Es esta ltima la causa fundamental de eclosin del delirio; la fisonoma particular de los degenerados se debe a su constitucin paranoica, la cual comprende lagunas intelectuales y anomalas afectivas. Dentro de las primeras encontramos la disminucin de la auto-crtica, y en las segundas, la hipertrofia del yo: el sujeto es susceptible, desconfiado, imaginativo, etc. Esta predisposicin permanecer como estado normal, mientras un elemento afectivo intenso no intervenga. Si ste sobreviene, surge entonces del subconsciente la idea directriz que orientar las interpretaciones, esta idea prevalente se fijar en la conciencia con una intensidad excepcional, ya que va acompaada del estado afectivo intenso. Por lo tanto las causas determinantes de la eclosin de la psicosis sern los choques emocionales, las causas morales. Entre ellas se destacarn los traumatismos morales violentos, los estados emocionales repetidos de pasiones depresivas, y los sentimientos de aversin y de odio. El efecto que provocan se debe a su asociacin con el elemento de predisposicin psicoptica. La causa habitual del delirio ser entonces una serie de

pruebas penosas que colocan en conflicto con el medio a un sujeto mal adaptado en razn de su constitucin original. Esta experiencia destruye la auto-crtica; el yo, hipertrofiado, deforma los hechos, subordinando todo al complejo ideo-afectivo; la idea prevalente se instala en la conciencia y se multiplican as las interpretaciones por su asociacin con sta. Caso Clnico NWilliam, internado en 1894 a la edad de cuarenta aos. Abuela materna alienada, madre nerviosa, muerta demente, hermana histrica. Irlands, educado muy religiosamente por su madre. Nombrado sheriff de condado a los veinticinco aos, escenas de violencia en el transcurso de una revuelta le causaron una viva emocin. Hacia esta poca, una noche, mientras trabajaba en su oficina, una mujer muy hermosa, con aire triste, vestida de blanco, se le apareci. No se atemoriz, sino que guard de ello un vivo recuerdo. Poco tiempo despus, se rehsa a aplicar una ley, que juzga injusta, y presenta su renuncia. Temiendo la clera del gobernador, imaginando que quieren desembarazarse de l, se refugia en Francia. Encuentra a Francia muy debilitada por el desastre de 1870, y, recordando su visin de cinco aos atrs, se halla convencido de que la Virgen le ha encargado levantar a este pas. Otros ndices le prueban que l es digno de esta misin: en efecto, la reina Victoria se subi al trono a los dieciocho aos, y cuando l naci, ella tena exactamente dos veces dieciocho aos. Es verdad que otras coincidencias anlogas son de mal presagio: l naci exactamente cincuenta aos despus de la batalla de Trafalgar en la que Nelson fue matado. Perecer l tambin de una muerte violenta? Su afecto por Francia, los servicios que l le brinda, y de los cuales ve la prueba cada da en el peridico, le provocan el odio de Alemania. Espas que quieren su ruina lo observan; la emperatriz de Alemania misma viene a Pars. Una dama desconocida le devuelve un da en la calle, en Saint-Sulpice, una caja que lleva una etiqueta: pldoras de sulfato de estricnina y que contiene cincuenta francos en oro; es para exhortarlo a desconfiar. Hay un joven alemn en su hotel; l se va a vivir a otra parte. A medida que, gracias a su intervencin, la prosperidad de Francia aumenta, crece el temor de ser asesinado por un alemn. Apenas osa mostrarse en las calles. Come solo en su habitacin, para no ser envenenado. Una noche escucha un auto que se detiene en su puerta, cree que vienen a llevarlo, salta a su ventana gritando: al ladrn, al asesino!. Es internado. Desde entonces sus interpretaciones y su delirio continan progresando. En el tiempo de las fiestas franco-rusas teme ser lastimado, pues ha sido l el promotor de la alianza. Durante la Exposicin, lo atemoriza el pensamiento de los numerosos extranjeros, entre los cuales puede fcilmente ocultarse su asesino. Una carta da cuenta de su estado mental: Desde hace mucho tiempo estoy sumido en la ms terrible angustia, a causa de la ntima certeza que tengo de ser asesinado, herido o envenenado, por no s qu terrible medio. No tengo ms consuelo que ser un nio de la santa Iglesia romana. Veo muy claramente que la Santa Virgen me ha elegido y ha hecho de m un instrumento (sin embargo muy modesto) para el elevamiento de Francia, para servirle y salvarla de su situacin ms grave, peligrosa y precaria al lado de Alemania desde la guerra de 1870; para exponer las intrigas de Alemania, para cazar gracias a mi pluma y mi palabra a los espas alemanes de Francia, y para impedir toda nueva invasin Mi nombre perdurar y vivir en la historia como uno de los salvadores de Francia En 1907, trece aos despus de su internacin, el mismo estado mental, las mismas interpretaciones falsas: cuando escucha en el vecindario un tiro de fusil disparado por un cazador, supone que es sobre l sobre quien tiran, dice haber escuchado silbar la bala y la busca en la tierra. En el

jardn se acuesta siempre al abrigo de un rbol. Destaca que mientras un soberano visita Pars, l se encuentra en un estado nervioso extraordinario. No creyndose seguro ya en Francia, pide ser conducido a Inglaterra; es insultado por la prensa parisina, los enfermos que lo rodean son espas. Las ideas de grandeza son tan activas como las de persecucin: l pertenece a una de las ms grandes familias de Irlanda que, bajo otro nombre, ha jugado un rol en la historia de su pas; toda la obra diplomtica de estos ltimos aos se ha efectuado por su instigacin: es el promotor de la alianza franco-inglesa; ha dirigido al rey Eduardo; sin l la ciudad de Pars hubiera sido destruida e incendiada, y Francia excluida del mapa de Europa. Lord Kitchener recibi los millones a los que solamente l tena derecho. l es la causa de los milagros que se producen en Irlanda. Es ms que el virrey de Irlanda. El Seor le ha comunicado una ciencia sobrenatural. Delirio de reivindicacin: Junto con el delirio de interpretacin se agrupa en los delirios crnicos constitucionales. El delirio de reivindicacin se caracteriza por el predominio exclusivo de una idea fija, que orienta toda la actividad del sujeto, y no acaba en demencia. El autor agrupa aqu a los exaltados, exagerados, fanticos, que sacrifican todo por el triunfo de una idea dominante. Puede ser un delirio egocntrico o altruista. En los primeros se encuentra en la base de la psicosis un dao real, una pretensin sin fundamento,el enfermo slo apunta a satisfacer sus deseos egostas. Se cree perjudicado y encamina su accin segn esta creencia.. En la variedad altruista, existe una idea abstracta a la cual se consagran (inventores, reformadores, profetas, etc) Difiere del delirio de interpretacin, entre otras cosas, porque parte de una idea fija, en cambio el segundo llega a una idea fija luego de una fase preparatoria. Bibliografa

Bercherie, P., Los fundamentos de la clnica, Ed. Manantial, Bs. As., 1986. Lacan, Jacques, De la psychose paranoaque dans ses rapports avec la personnalit, Le Seuil, Pars, 1975. Srieux, P.-Capgras, J., Les Folies Raisonnantes, Laffitte Reprints, Marseille, 1982.