SodioEl principal regulador de sodio corpora l es el rin.

Ya que el sodio es el

principaldeter minante del volumen del Lquido Extracelular (LEC), el rin es, por

lo tanto, elprincipal regulador de este volumen.El sodio y sus aniones

acompaante s, cloro y bicarbonato, son las principales partculasos mticamente

activas en el LEC. La cantidad de iones en la clula depende de unabomba

activa en las paredes de todas las clulas. Mediante la utilizacin de energaalmac

enada en el trifosfato de adenosina (ATP) y al liberarla a travs de una ATPasa,

laclula saca el sodio que se haya ingresado.Eq uilibrio del sodioEl sodio entra al

cuerpo slo en la comida y bebida, y el equilibrio entre ingresos yegresos

asegura un volumen estable del LEC.Las prdidas significativas en heces o

vmito, no pueden regularse, ya que siempre sonpatolgica s. Las prdidas por

sudor dependen de factores ambientales y estn sujetasa una regulacin

relativamente escasa.Nefro naLa nefrona es la unidad funcional del rin dentro de sta

yacen los mecanismo quepermiten la regulacin precisa del contenido de sodio del

LEC.Filtraci n Glomerular La filtracin glomerular se presenta cuando la presin

hidrosttica fuerza al lquidohacia fuera de los capilares glomerulares y dentro del

espacio urinario. Este efecto semodifica por la presin onctica de las protenas

plasmticas, y depende de lapermeabilid ad de la pared capilar en el glomrulo.El

filtrado glomerular es, en esencia, un ultrafiltrado del plasma, y penetra en un

tbuloque es largo y sigue un curso tortuoso hasta que se une con otros tbulos que

formanlos tbulos colectores de la papila medular.Seg n se muestra en el

siguiente cuadro, es muy grande la cantidad de agua e ionesque se filtran cada

da, pero es impresionant e la eficiencia con la cual se puedenresorb er en su camino hacia

el tbulo.Cant. Filtrada pordaCant. Excretadapor da% resorbido

pordaS o d i o 2 5 0 0 0 m m o l 1 0 0 m m o l 9 9 . 5 % C l o r

o 1 8 0 0 0 m m o l 1 0 0 m m o l 9 9 . 5 % B i c a r b o n a t o 5

0 0 0 m m o l N i l 1 0 0 % P o t a s i o 7 0 0 0 m m o l 5 0 m m o

l 9 3 . 0 % A g u a 1 8 L 1 L 9 9 . 4

% Estas cantidades se basan en un adulto normal sometido a un a dieta normal.

Cerca del 65% de la carga filtrada puede resorberse en este

segmento de la nefrona,todo mediante un proceso que incluye el transporte

activo del sodio desde el lquidotubular a travs de las clulas tubulares, y

hacia fuera del espacio peritubular.La energa la proporciona la actividad de la ATPasa

unida a la membrana, que liberaenerga del ATP para proporcionar fuerza a una

bomba que empuja el sodio fuera de laclula tubular en intercambio por potasio

hacia dentro de la clula. El efecto de labomba es conservar el sodio celular a un valor

bajo, que entonces proporcione unmedio donde ste pueda desplazarse

de la luz hacia la clula.El sodio penetra en la clula a partir de dos vas:1.Por

con trasporte, mediante el uso de una acarreador que une el transporte

desodio al de aminocidos, glucosa o fosfato.2.Por medio de un trasporte de intercambio

con el ion hidrgeno. Esteantitras portador desplaza al ion hidrgeno hacia fuera

de la clula, en unincon el sodio penetra sta.El ion hidrgeno que penetra

en el sistema antitransporta dor, se fabrica dentro de laclula a partir del bixido de

carbono y agua, que produce el ion hidrgeno ybicarbonato. La enzima anhidrasa

carbnica es importante como catalizadora de esta reaccin.En el asa de

Henle, la resorcin es quiz ms o menos constante y representa casi25% de

la carga filtrada.En el tbulo distal, la cantidad de sodio resorcin no es tan

grande, pero el total desu resorcin puede ser extremo en momentos de estrs.El

principal regulador de la resorcin de sodio en este sitio es la aldosterona.

Laregulacin proximal de la recuperacin de sodio puede considerarse

como laafinacin gruesa del sistema, mientras que la afinacin fina tiene

lugar en elsistema distal.Ejempl os clnicos del manejo de los trastornos del

sodioLas prdidas o ganancias de sodio (y aniones que le acompaan),

por lo general seasocian con prdidas o ganancias equivalentes de agua. En la mayor

parte de loscasos, las prdidas son isotnicas.De bido a esto, la retencin o prdida de

sodio se indica por cambios en el volumendel LEC, y no por cambios en la concentraci

n del sodio en el LEC.Hipovole miaLos trastornos del lquido del organismo

dependen del propio cuerpo, el factorcomn en todos los trastornos hipovolmico

s es la disminucin del volumencircul atorio efectivo. El volumen

plasmtico arterial es por lo comn bajo pero elestado concomitante el sodio total

del organismo y del volumen extracelular pueden estar disminuidos

por ejemplo: en hemorragias, trastornos de piel, prdidas de sodiopor va

gastrointestin al, o renal.Diagns ticoEl origen de la hipovolemia. Con

frecuencia se presenta hipovolemia porque elexceso de sodio supera al ingreso. El

cuidadoso an lisis de la ingestin de sodiodebe incluir la dietaSntoma sLos

sntomas se relacionana a la disminucin del riego tisular region al. Los

sntomasson algunas veces vagos. Los signos circulatorios incluyen disminucin

de la presinvenos a central y progresin de taquicardia ortosttica taquicardia

en reposo y dehipotensi n ortosttica a hipotensin en reposo y finalmente choque.La

vasoconstricc in perifrica por lo comn acompaa a la hipovolemia, con piel fray

pegajosa. Sin embargo cuando se presenta hipovolemia con sepsis o en

lainstalacin de academia, la manifestacin predominante puede ser vasodilataci

nperifrica con piel caliente. Hay una tpica disminucin en la produccin

de saliva yen las secreciones de otras membra nas mucosas, sudacin

reducida y turgencia enla piel.El aumento de angiotensina II y valores ADH

provocados p or hipovolemia, estimulala sed y el paciente puede estar

consciente de oliguria y de un aumento en laconcentraci n urinaria con orina

relativamente oscura.Lasitu d, anorexia y nuseas. Cuando la hipovolemia se hace ms

intensa, el sncopeo el mareo pueden acompaar el cambio ortosttico en

la presin sangunea y elpaciente puede percibir palpitaciones. Con

hipovolemia se vera o riego disminuidodel cerebro pueden sobrevenir

estupor o coma. La vasoconstricc in y la disminucine n el riego muscular

tambin pueden conducir a fatiga muscular y en consecuencia

a calambres. Tr atamientoLa dependencia crtica de la funcin cardiaca

normal y el riego tisular en el volumencircul atorio efectivo hace necesario el

tratamiento de la hipovolemia sintomtica encasi todos los casos. Por su

puesto, numerosos estados hipovolmico s sontransitor ios y se corrigen de

manera espontnea si la prdida de sodio disminuye yla persona tiene acceso a

cloruro de sodio. Incluso, si la hipovolemia esrazonable mente bien tolerada

hasta cierto momento, la deplecin de volumen seconsidera como un resguardo

contra prdida futura de la reserva agotada conriesgo irreversible de

dao orgnic o.La modificacin del tratamiento depende de la causa de la

hipovolemia y de lavaloracin de la prdida progresiva.