Central de Equipos y Esterilizacin

Organizacin
La Central de Equipos y Esterilizacin (CEYE) es un servicio de la Unidad Mdica cuyas funciones son: Obtener, centralizar, preparar, esterilizar, clasificar y distribuir el material de consumo, canje, ropa quirrgica e instrumental mdico quirrgico a los servicios asistenciales de la Unidad Mdica. El objetivo de la CEYE es asegurar la distribucin adecuada de equipo, material e instrumental de manera oportuna y con la optimizacin de tiempo y recursos, para que en forma ininterrumpida (las 24 horas del da y los 365 das del ao) los artculos requeridos por los servicios mdico-quirrgicos sean proporcionados para el logro de sus actividades.

Distribucin de reas de la CEYE rea roja o contaminada

Es donde se realiza la recepcin de artculos que ya fueron utilizados para su sanitizacin y descontaminacin. Esta rea debe contar con una pared divisoria de las dems reas para evitar que el aire potencialmente contaminado circule en todas direcciones.

rea azul o limpia

Es donde se realiza la seleccin y empaquetado de los artculos para esterilizar, en esta rea se deben localizar mesas de trabajo y los productos limpios an no esterilizados.

rea verde o estril

Es donde se almacenan todos los paquetes estriles, listos para su uso. En esta rea se deben localizar solamente la estantera con paquetes estriles.

Caractersticas de la planta fsica de la CEYE

a) Pisos, paredes, techos y plafones de materiales fciles de conservar y limpiar.

b) Iluminacin artificial; debe estar dispuesta de tal manera que no permita tener sombras. c) Ventilacin mecnica; indispensable, debido a la produccin y escape de calor y vapor de agua y a la produccin de pelusas de gasas, ropa y papel. Por razones de asepsia no se recomienda la ventilacin natural.

Almacenamiento

La estantera del material estril debe estar ubicada en el rea estril con anaqueles con puertas corredizas de cristal. Los estantes deben estar colocados a una altura menor del techo de 46 cm y la ms baja de 20-25 cm por encima del piso. No debe haber puertas abiertas ni corrientes de aire que contaminen el medio ambiente. La humedad del rea debe estar entre 30-60%, y la temperatura por debajo de 26C. Se

El envolver de forma adecuada los paquetes quirrgicos en el CEYE ofrecen mayor seguridad.

recomiendan 10 intercambios de aire por hora. Las condiciones del almacenamiento deben ser ptimas empleando estantera fcil de limpieza, estar libres de polvo, pelusas, suciedad o bichos. La limpieza, de realizarse, debe ser extrema. Las reas de almacenamiento deben tener entrada restringida.

Desinfeccin del rea de la CEYE

Se recomienda realizar una desinfeccin del rea con una periodicidad mxima de quince das, con un desinfectante efectivo que logre una limpieza profunda y completa, an en la desinfeccin ambiental de alto riesgo microbiano, que ejerza su accin frente a bacterias grampositivas, gramnegativas, acidoalcohol resistentes, virus, hongos y sobre todo esporas. Adems, que no sea irritante ni alergizante y fcil de diluir. Un desinfectante a base de

cloro activo sin los efectos nocivos del hipoclorito de sodio ni la toxicidad de la sosa custica, altamente recomendable para ste fin, puede ser el cloroxidante electroltico, ya que por oxidorreduccin, destruye los microorganismos.

Funciones desarrolladas en el servicio de la CEYE

1. Obtener los artculos que se requieren para la dotacin correcta y que correspondan a los autorizados en los fondos fijos. 2. Mantener en buenas condiciones de funcionamiento del equipo, material e instrumental. 3. Surtir de insumos, equipo e instrumental los Servicios Asistenciales. 4. Realizar tcnicas adecuadas de preparacin y esterilizacin de material y equipo. 5. Mantener la existencia de insumos necesarios para cubrir

los servicios las 24 horas y los 365 das del ao. 6. Cumplir con los sistemas de control establecidos. 7. Llevar el inventario de instrumental y equipo existente en el servicio. 8. Participar en la elaboracin de fondos fijos de los servicios.

Actividades de la enfermera (o) de la CEYE

1. Aplica y/o asume disposiciones, normas y procedimientos establecidos. 2. Solicita y registra los suministros de material asignados a los Servicios Asistenciales. 3. Supervisa los fondos fijos establecidos en los servicios. 4. Controla la distribucin de material de consumo, de canje, instrumental y equipo. 5. Supervisa y registra los controles de esterilizacin. 6. Prepara material, guantes y

bultos para su esterilizacin. 7. Mantiene las buenas relaciones interpersonales con el equipo de salud.

Perfil de la enfermera (o) de la CEYE

El servicio de la CEYE es indispensable y esencial para el funcionamiento de una institucin hospitalaria, por lo tanto, el personal necesita cubrir los requisitos propios, y as cumplir adecuadamente con las actividades desarrolladas en esta rea, para ello estamos proponiendo el siguiente perfil:

Conocimientos

Formacin bsica en salud para la atencin del individuo. Sobre enfermedades infecciosas. Sobre desinfeccin y esterilizacin. Avances cientficos y tecnolgicos en cuanto a desinfeccin y esterilizacin. Aspectos legales. Prevencin y manejo de productos biopeligrosos.

Habilidades

Aplicacin del conocimiento cientfico a las tcnicas y procedimientos desarrolladas en el rea. Tcnicas de empaque de material e instrumental y equipo. Funcionamiento de aparatos electromdicos. Control de inventarios. Manejo de fondos fijos. Sistemas de informtica aplicada al servicio. Preparacin, mantenimiento y conservacin de instrumental y equipos electromdicos.

Funciones

Las funciones tcnicas y administrativas propias del servicio. Funciones de participacin en el comit de infecciones intrahospitalarias. Funciones de monitorizacin de la efectividad de la esterilizacin y controles microbiolgicos del material y del rea. Llevar la bitcora del servicio. Funciones de enlace de turno. Participacin en los programas de enseanza y adiestramiento en servicio.

Valores

Responsabilidad. Honradez. Sentido de equidad. Integridad moral y profesional. Disciplina, respeto y humildad.

Actitudes

Sentido del orden y pulcritud. Desarrollo del trabajo en equipo. Descrito como un ser: Creativo, corts, innovador, optimista, emptico y ecunime.

NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-1999, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL. ROBERTO TAPIA CONYER, Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 3o., fracciones II y XVI, 13 apartado A), fraccin I, 133, fraccin I, 158 y dems relativos de la Ley General de Salud; 38, fraccin II, 40, fracciones III y XI, 41 y 47, fraccin IV de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 28 y 34 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 7, fracciones V y XIX, y 38, fraccin VI, del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin en el Diario Oficial de la Federacin la Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial, y CONSIDERANDO Que con fecha 22 de septiembre de 1999, en cumplimiento de lo previsto en el artculo 46, fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica present al Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, el anteproyecto de la presente Norma Oficial Mexicana. Que con fecha 5 de abril de 2000, en cumplimiento de lo previsto en el artculo 47, fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, se public en el Diario Oficial de la Federacin el proyecto de la presente Norma Oficial Mexicana, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta das naturales posteriores a dicha publicacin, los interesados presentaran sus comentarios al Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades. Las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comit, fueron publicadas previamente a la expedicin de esta Norma en el Diario Oficial de la Federacin, en los trminos del artculo 47, fraccin III de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, se expide la siguiente: Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial. PREFACIO En la elaboracin de esta Norma Oficial Mexicana participaron las unidades administrativas e instituciones siguientes: SECRETARIA DE SALUD Secretaras de Salud de los Estados de: Aguascalientes, Baja California, Baja California Sur, Campeche, Coahuila, Colima, Chiapas, Chihuahua, Durango, Guanajuato, Guerrero, Hidalgo, Jalisco, Mxico, Michoacn, Morelos, Nayarit, Nuevo Len, Oaxaca, Puebla, Quertaro, Quintana Roo, San Luis Potos, Sinaloa, Sonora, Tabasco, Tamaulipas, Tlaxcala, Veracruz, Yucatn y Zacatecas.

Servicios de Salud Pblica del Distrito Federal Centro de Vigilancia Epidemiolgica Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud Direccin General Adjunta de Epidemiologa Direccin General de Salud Reproductiva Direccin General de Promocin de la Salud Direccin General de Comunicacin Social Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos Secretariado del Consejo Nacional de Salud COORDINACION GENERAL DE LOS INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE LA NUTRICION "DR. SALVADOR ZUBIRAN" INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA "DR. IGNACIO CHAVEZ" HOSPITAL GENERAL DE MEXICO SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL Direccin General de Sanidad Militar SECRETARIA DE MARINA Direccin General de Sanidad Naval SECRETARIA DE COMUNICACIONES Y TRANSPORTES Direccin General de Proteccin y Medicina Preventiva en el Transporte PETROLEOS MEXICANOS Gerencia de Servicios Mdicos ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD Programa de Enfermedades no Transmisibles y Promocin de la Salud OPS/MEX INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Coordinacin de Salud Comunitaria IMSS Coordinacin de Salud Reproductiva Coordinacin de Salud en el Trabajo IMSS Coordinacin de Atencin Mdica IMSS Coordinacin de Planeacin e Infraestructura Mdica Coordinacin de Educacin Mdica Coordinacin de Investigacin Mdica Coordinacin de Prestaciones Econmicas y Sociales Coordinacin General del Programa IMSS-Solidaridad

INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA SOCIEDAD DE HIPERTENSION ARTERIAL DE MEXICO SOCIEDAD MEXICANA DE CARDIOLOGIA CONSEJO MEXICANO DE CARDIOLOGIA ASOCIACION DE MEDICINA INTERNA DE MEXICO ASOCIACION MEXICANA PARA LA PREVENCION DE LA ARTEROSCLEROSIS Y SUS COMPLICACIONES FUNDACION MEXICANA PARA LA SALUD INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL Escuela Superior de Medicina INDICE 0. Introduccin 1. Objetivo y campo de aplicacin 2. Referencias 3. Definiciones 4. Abreviaturas 5. Generalidades 6. Clasificacin y criterios diagnsticos 7. Prevencin primaria 8. Deteccin 9. Diagnstico 10. Tratamiento y control 11. Vigilancia epidemiolgica 12. Concordancia con normas internacionales y mexicanas 13. Bibliografa 14. Observancia de la Norma

15. Vigencia 16. Apndices normativos 0. Introduccin La hipertensin arterial es una de las enfermedades crnicas de mayor prevalencia en Mxico. En efecto, alrededor de 26.6% de la poblacin de 20 a 69 aos la padece, y cerca del 60% de los individuos afectados desconoce su enfermedad. Esto significa que en nuestro pas existen ms de trece millones de personas con este padecimiento, de las cuales un poco ms de ocho millones no han sido diagnosticadas. La hipertensin arterial es un importante factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares y renales. La mortalidad por estas complicaciones ha mostrado un incremento sostenido durante las ltimas dcadas. As pues, las enfermedades del corazn, la enfermedad cerebrovascular y las nefropatas se encuentran entre las primeras causas de muerte. Los costos econmicos asociados al tratamiento de esta enfermedad y sus complicaciones representan una carga para los pacientes y los servicios de salud. Para contender con este importante problema, esta norma define las acciones preventivas, as como los procedimientos para la deteccin, diagnstico, tratamiento y control de esta enfermedad a ser realizados por los sectores pblico, social y privado. Su aplicacin contribuir a reducir la elevada incidencia de la enfermedad, a evitar o retrasar sus complicaciones, as como disminuir la mortalidad asociada a esta causa. 1. Objetivo y campo de aplicacin 1.1 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los procedimientos para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial. 1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en el territorio nacional para los establecimientos y profesionales de la salud de los sectores pblico, social y privado que presten servicios de atencin a la hipertensin arterial. 2. Referencias Para la correcta aplicacin de la presente Norma Oficial Mexicana es necesario consultar las siguientes: 2.1 NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiolgica. 2.2 NOM-015-SSA2-1994, Para la Prevencin, Tratamiento y Control de la Diabetes. 2.3 NOM-168-SSAI-1998, Del Expediente Clnico. 3. Definiciones Para los efectos de esta Norma se entiende por: 3.1 Adherencia teraputica, a la observacin estricta de las indicaciones mdicas, por parte del paciente para la prevencin y control de su enfermedad. 3.2 Arteriosclerosis, al endurecimiento de las arterias.

3.3 Atencin primaria a la salud, a los servicios que se otorgan al individuo, la familia y la comunidad para preservar la salud y atender las enfermedades en sus etapas iniciales de evolucin. 3.4 Aterosclerosis, a una variedad de arteriosclerosis, en la que existe infiltracin de la ntima con macrfagos cargados de grasa, proliferacin de clulas musculares con fibrosis y reduccin de la luz del vaso. Algunas placas pueden llegar a calcificarse. Existe dao endotelial y predisposicin para la formacin de trombos. Es la complicacin ms frecuente de la diabetes e Hipertensin Arterial Secundaria y causa importante de muerte. 3.5 Caso sospechoso de HAS, al individuo con una P.A. >140 mm de Hg (sistlica), y/o >90 mm de Hg (diastlica) en el examen de la deteccin (promedio de dos tomas de P.A.). 3.6 Casos en tratamiento: conjunto de casos de hipertensin arterial atendidos en el Sistema Nacional de Salud con P.A. controlada o sin control. 3.7 Casos en control, a los pacientes hipertensos bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, que presentan de manera regular cifras de P.A. <140/90 mm de Hg. (sistlica/diastlica). 3.8 Caso de hipertensin arterial, al individuo que cumple con los criterios diagnsticos enunciados en esta Norma. 3.9 Comunicacin Educativa, al proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de comunicacin que se sustenta en tcnicas de mercadotecnia social, que permiten la produccin y difusin de mensajes grficos y audiovisuales de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en salud y promover conductas saludables en la poblacin. 3.10 Deteccin o tamizaje, a la bsqueda activa de personas con hipertensin arterial no diagnosticada, o bien en alto riesgo de desarrollarla. 3.11 Dieta, al conjunto de alimentos, naturales y preparados, que se consumen cada da. 3.12 Educacin para la Salud, al proceso de enseanza-aprendizaje que permite mediante el intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con el propsito de inducir comportamientos para cuidar la salud individual, familiar y colectiva. 3.13 Factor de riesgo, al atributo o exposicin de una persona, una poblacin o el medio que est asociado a una probabilidad. 3.14 Grupos de ayuda mutua, a la organizacin en grupo de los propios pacientes, para facilitar su educacin y autocuidado de la Salud en las unidades del Sistema Nacional de Salud. 3.15 Hipertensin arterial secundaria, a la elevacin sostenida de la presin arterial, por alguna entidad noslogica: > 140 mm de Hg (sistlica) o > 90 mm de Hg (diastlica). 3.16 Indice de masa corporal o ndice de Quetelet, al peso corporal dividido entre la estatura 2 elevada al cuadrado (kg/m ). 3.17 Ingresos, a los casos nuevos de HAS que se incorporan a tratamiento en una unidad mdica del Sistema Nacional de Salud. 3.18 Individuo en riesgo, al individuo con uno o varios factores de riesgo para llegar a desarrollar HAS.

3.19 Instrumento de deteccin, al procedimiento o prueba para identificar sujetos sospechosos de padecer la enfermedad, cuya sensibilidad y especificidad han sido debidamente establecidas en una prueba de validacin, tomando como parmetro de referencia el mtodo o mtodos aceptados como pruebas diagnsticas. 3.20 Manejo integral, al establecimiento de metas del tratamiento, manejo no farmacolgico y farmacolgico, educacin del paciente, seguimiento mdico y vigilancia de complicaciones. 3.21 Microalbuminuria, a la excrecin urinaria de albmina entre 20 y 450 mg durante 24 horas, o bien de 15 a 300 g/min ms de una ocasin, en un paciente en ausencia de traumatismo o infeccin renal. 3.22 Monitoreo Ambulatorio, a la toma de la presin arterial por medios automatizados durante lapsos de 24 a 48 horas mientras el individuo realiza sus actividades cotidianas. 3.23 Nefropata hipertensiva, a la complicacin renal de carcter crnico, que se presenta en el hipertenso mal controlado. 3.24 Organo Blanco, a todo aquel rgano que sufre algn grado de deterioro a consecuencia de enfermedades crnico degenerativas, entre las que se encuentran la hipertensin arterial, en el corto, mediano o largo plazo (cerebro, corazn, rin y/u ojo). 3.25 Participacin Social, al proceso que permite involucrar a la poblacin, autoridades locales, instituciones pblicas y los sectores social y privado en la planeacin, programacin, ejecucin y evaluacin de los programas y acciones de salud, con el propsito de lograr un mayor impacto y fortalecer el Sistema Nacional de Salud. 3.26 Peso corporal, de acuerdo con el IMC se clasifica de la siguiente manera: IMC >18 y <25 peso recomendable, IMC >25 y <27 sobrepeso e IMC >27 obesidad. 3.27 Presin arterial, a la fuerza hidrosttica de la sangre sobre las paredes arteriales, que resulta de la funcin de bombeo del corazn, volumen sanguneo, resistencia de las arterias al flujo, y dimetro del lecho arterial. 3.28 Primer nivel de atencin, a las unidades de atencin que constituyen la entrada a los servicios de salud; estn orientadas primordialmente a la promocin de la salud, prevencin, deteccin y tratamiento temprano de las enfermedades de mayor prevalencia. 3.29 Promocin de la Salud, al proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de las personas para participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y la conservacin de un adecuado estado de salud individual, familiar y colectivo mediante actividades de Participacin Social, Comunicacin Educativa y Educacin para la salud. 3.30 Racin o porcin, a la cantidad de alimentos, expresada en medidas de uso comn, que se utiliza como referencia para estimar el volumen a consumir. 3.31 Reingreso, al paciente que, despus de causar baja, sea por no acudir a sus consultas de control durante un ao o porque expresamente haya solicitado su baja por cualquier motivo, se incorpora nuevamente a tratamiento.

3.32 Segundo nivel de atencin, a las unidades que atienden los problemas de salud que, a causa de su complejidad, no pueden ser resueltos en el primer nivel de atencin. 3.33 Seudohipertensin, a la lectura falsamente elevada de la P.A., debido a que el brazalete no logra comprimir la arteria braquial en los ancianos, a causa de la excesiva rigidez vascular. Para su identificacin, el brazalete deber inflarse por arriba de la presin sistlica; si el pulso radial es an perceptible, se trata de seudohipertensin. 3.34 Urgencias hipertensivas mayores, a los casos que requieren reduccin inmediata de la HAS debido a dao en rgano blanco. 3.35 Urgencias hipertensivas menores, a los casos de descontrol grave de la HAS, sin evidencia de dao en rgano blanco, pero que requieren reduccin de la P.A. en trmino de horas. Se considera como tal una presin diagnstica igual o superior a 110 mm de Hg. 4. Abreviaturas El significado de las abreviaturas utilizadas en esta Norma es el siguiente: AINE: Antiinflamatorio no esteroideo CIE-10: Clasificacin Internacional de Enfermedades. Dcima revisin. cal: calora ECA: Enzima convertidora de la angiotensina g: gramos HAS: Hipertensin Arterial Sistmica IMC: ndice de masa corporal kcal: kilocalora g: microgramos ml: mililitro mg: miligramos mg/dl: miligramo por decilitro mm de Hg: milmetros de mercurio mm de Hg/seg: milmetros de mercurio por segundo mmol: milimol kg/m : kilogramo por metro cuadrado
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P.A.: presin arterial 5. Generalidades 5.1 Esta Norma define los procedimientos para la prevencin, deteccin, diagnstico y manejo de la hipertensin arterial, que permiten disminuir la incidencia de la enfermedad y el establecimiento de programas de atencin mdica capaces de lograr un control efectivo del padecimiento, as como reducir sus complicaciones y mortalidad. 6. Clasificacin y criterios diagnsticos 6.1 La HAS se clasifica de acuerdo con los siguientes criterios: 6.1.1 Con fines de clasificacin y registro, se utilizar la CIE-10. 6.1.2 Para efectos de diagnstico y tratamiento, se usar la siguiente clasificacin clnica: Presin arterial ptima: <120/80 mm de Hg Presin arterial normal: 120-129/80 - 84 mm de Hg Presin arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de Hg Hipertensin arterial: Etapa 1: 140-159/ 90-99 mm de Hg Etapa 2: 160-179/ 100-109 mm de Hg Etapa 3: >180/ >110 mm de Hg 6.2 La hipertensin sistlica aislada se define como una presin sistlica > 140 mm de Hg y una presin diastlica <90 mm de Hg, clasificndose en la etapa que le corresponda. 7. Prevencin Primaria 7.1 La hipertensin arterial puede ser prevenida; en caso contrario, es posible retardar su aparicin. 7.2 Por tanto, los programas para el control de esta enfermedad, deben incluir, como uno de sus componentes bsicos, la prevencin primaria. 7.3 La estrategia para la prevencin primaria tiene dos vertientes: una dirigida a la poblacin general y otra, a los individuos en alto riesgo de desarrollar la enfermedad. 7.4 Prevencin de la hipertensin arterial entre la poblacin general. 7.4.1 Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicin de la enfermedad son: el control de peso, la actividad fsica practicada de manera regular; la reduccin del consumo de alcohol y sal, la ingestin adecuada de potasio y una alimentacin equilibrada.

7.4.1.1 Control de peso, el IMC recomendable para la poblacin general es >18 y <25. 7.4.1.1.1 El control de peso se llevar a cabo mediante un plan de alimentacin saludable, y de actividad fsica adecuada a las condiciones y estado de salud de las personas; utilizar los criterios especficos en la Ley General de Salud y las normas oficiales mexicanas para el uso de medicamentos en el control de peso. 7.4.1.2 Actividad fsica. 7.4.1.2.1 La actividad fsica habitual en sus diversas formas (actividades diarias, trabajo no sedentario, recreacin y ejercicio), tiene un efecto protector contra el aumento de la P.A. 7.4.1.2.2 En el caso de personas con escasa actividad fsica, o vida sedentaria, se recomienda la prctica de ejercicio aerbico durante 30/40 minutos, la mayor parte de los das de la semana, o bien el incremento de actividades fsicas en sus actividades diarias (hogar, centros de recreacin, caminata, etc.) 7.4.1.3 Consumo de sal. 7.4.1.3.1 Debe promoverse reducir el consumo de sal, cuya ingestin no deber exceder de 6 g/da (2.4 g de sodio). 7.4.1.3.2 Debido a la elevada utilizacin de sal en la preparacin y conservacin de alimentos, en particular de los procesados industrialmente, la poblacin deber ser advertida para que reduzca, en la medida de lo posible, su ingestin. 7.4.1.4 Consumo de alcohol. 7.4.1.4.1 La recomendacin general es evitar o, en su caso, moderar el consumo de alcohol. Si se consume de manera habitual, no deber exceder de 30 ml de etanol (dos a tres copas) al da; las mujeres y personas delgadas debern reducir an ms el consumo. 7.4.1.5 Dieta recomendable. 7.4.1.5.1 Debe promoverse un patrn de alimentacin, tambin recomendable para la prevencin de otras enfermedades crnicas no transmisibles, como diabetes, afecciones cardiovasculares y diversas formas de cncer. 7.4.1.5.2 Los lineamientos de una alimentacin saludable se describen en la NOM-015-SSA21994, "Para la Prevencin, Tratamiento y Control de la Diabetes", entre los que destaca la moderacin en el consumo de alimentos de origen animal, colesterol, grasas saturadas y azcares simples. 7.4.1.5.3 Especficamente, en relacin con la P.A. debe promoverse el hbito de una alimentacin que garantice la adecuada ingestin de potasio, magnesio y calcio mediante un adecuado consumo de frutas, verduras, leguminosas y derivados lcteos desgrasados conforme a lo establecido en el apndice normativo "A" de esta norma. 7.4.1.6 Tabaquismo. 7.4.1.6.1 Por tratarse de uno de los factores de riesgo cardiovascular de mayor importancia, deber evitarse el tabaquismo.

7.4.2 Promocin de la salud. 7.4.2.1 La adopcin y fortalecimiento de estilos de vida saludables, necesarios para prevenir o retrasar la aparicin de la hipertensin arterial dentro de la poblacin general, sern impulsados mediante acciones de promocin de la salud. 7.4.2.2 La promocin de la salud se llevar a cabo entre la poblacin general, mediante actividades de educacin para la salud, de participacin social y comunicacin educativa, con nfasis en mbitos especficos como la familia, la escuela, la comunidad y grupos de alto riesgo. 7.4.2.3 Educacin para la salud. 7.4.2.3.1 La Secretara de Salud, a travs de la Direccin General de Enseanza en Salud, establecer en coordinacin con las instituciones educativas, programas de informacin a la poblacin estudiantil sobre los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles frecuentes, entre stas, la hipertensin arterial. 7.4.2.3.2 Se llevarn a cabo acciones educativas, principalmente entre nios, jvenes y padres de familia, para favorecer aquellos cambios de actitud que auxilien a la prevencin de la HAS. 7.4.2.3.3 Las acciones educativas se intensificarn entre los grupos de alto riesgo, con objeto de fortalecer la responsabilidad individual y colectiva en el autocuidado de la salud. 7.4.2.3.4 Se promover la adopcin de hbitos saludables, como la prctica de actividad fsica y una alimentacin saludable, principalmente entre las personas con exceso de peso, falta de actividad fsica, consumo excesivo de sodio y alcohol, ingesta insuficiente de potasio, P.A. normal alta, y ms de 65 aos de edad, sin uso de anfetaminas para el control de peso. 7.4.2.3.5 La educacin para la salud y otras acciones especficas para la prevencin de la hipertensin arterial, debern ser fortalecidas, principalmente en el primer nivel de atencin, as como entre los profesionales de la salud dedicados al cuidado general de las personas. 7.4.2.4 Participacin Social. 7.4.2.4.1 Se impulsar la participacin de las autoridades municipales y comunitarias, as como de grupos y organizaciones sociales, para promover la adopcin de estilos de vida saludables, particularmente entre los grupos de mayor riesgo. 7.4.2.4.2 Mediante la colaboracin con organizaciones pblicas y privadas, en particular con la industria alimentaria y organizaciones de establecimientos dedicados a la venta de alimentos, se establecern acciones permanentes para ofrecer al pblico alimentos saludables, que contribuyan a la prevencin y al control de la hipertensin arterial. 7.4.2.4.3 Mediante la coordinacin de acciones con las instituciones y dependencias pblicas y privadas, as como con las asociaciones de profesionales relacionados con las actividades fsicas, el deporte y la educacin fsica, se promovern estas actividades entre la poblacin en general. 7.4.2.4.4 Se fortalecer la coordinacin con asociaciones de profesionales de la comunicacin, para planear y ejecutar campaas educativas tendientes a desarrollar estilos de vida saludables. 7.4.2.5 Comunicacin Social.

7.4.2.5.1 La poblacin general habr de ser adecuada y oportunamente informada, mediante los medios de comunicacin social sobre los factores de riesgo que deben ser modificados. 7.4.2.5.2 En los mensajes al pblico se har nfasis que el control de estos factores contribuye a la prevencin y control de otras importantes enfermedades crnicas. 7.4.2.5.3 Los servicios pblicos de salud con el apoyo de los servicios de salud privados, efectuarn campaas para educar a la poblacin sobre la prevencin de esta enfermedad. 7.4.2.5.4 Promover procesos que modifiquen actitudes tendientes a mejorar la salud individual, familiar y colectiva en la materia de diabetes. 7.4.2.5.5 Promover el desarrollo de factores protectores para el control de esta enfermedad, como son el control de peso, prctica de actividad fsica y una alimentacin saludable de acuerdo a las caractersticas de las regiones donde viven. 7.5 Prevencin de la HAS entre los individuos de alto riesgo. 7.5.1 Los individuos con exceso de peso, falta de actividad fsica, consumo excesivo de sal, alcohol, insuficiente ingesta de potasio, P.A. normal alta, antecedentes familiares de HAS y los de 65 aos de edad en adelante, integran el grupo en mayor riesgo de llegar a desarrollar hipertensin arterial. 7.5.2 Las personas identificadas en situacin de alto riesgo deben ser informadas de tal situacin, y apoyadas para efectuar los cambios necesarios en sus estilos de vida. 7.5.3 La prevencin especfica de hipertensin arterial debe formar parte de las actividades de prestacin de servicios de salud, particularmente en el primer nivel de atencin, as como de los profesionales de la salud dedicados al cuidado general de las personas y sus familias. 7.5.4 La participacin de otros miembros debidamente capacitados del equipo de salud como los nutricionistas, enfermeras, trabajadoras sociales, psiclogos y profesionales del deporte son de gran importancia para auxiliar a los individuos en alto riesgo. 8. Deteccin 8.1 El objetivo de la deteccin es identificar a individuos de 25 aos de edad en adelante, que padecen HAS no diagnosticada o P.A. normal alta. 8.2 Esta actividad se llevar a cabo, de manera rutinaria, entre los pacientes que acuden a las instituciones de salud, tanto pblicas como privadas, y en forma de campaa entre la poblacin general en el mbito comunitario y en los sitios de trabajo. 8.3 Medicin de la presin arterial: 8.3.1 La toma de la P.A. se efectuar de conformidad con los procedimientos que se describen en el Apndice Normativo b. 8.3.2 Se utilizar un esfigmomanmetro de columna de mercurio; tambin puede emplearse un esfigmomanmetro aneroide calibrado. Estos equipos se calibrarn dos veces al ao, por personal capacitado o por algn establecimiento acreditado.

8.4 El valor de la presin arterial sistlica y diastlica que se registre, corresponder al promedio de por lo menos dos mediciones hechas con un intervalo mnimo de dos minutos. 8.5 A los individuos con presin arterial ptima o normal y sin factores de riesgo, se les invitar a practicarse la deteccin cada dos aos, y se les orientar en el sentido de adoptar o reforzar estilos de vida que contribuyan a prevenir la HAS. Si por algn motivo acuden a los servicios de salud, o si su mdico lo considera pertinente debido a la presencia de factores de riesgo o por otra causa, se les podr tomar la P.A. con intervalos ms breves. 8.6 A los individuos con presin arterial normal alta se les invitar a hacer los cambios correspondientes en los estilos de vida, a fin de reducir la presin arterial, y se les recomendar efectuar anualmente la toma de la P.A. 8.7 Los individuos que, en el momento de la deteccin, muestren una presin arterial >140 mm de Hg y/o >90 mm de Hg, invariablemente debern recibir la confirmacin diagnstica. 8.8 A los individuos de 65 aos de edad en adelante, se les medir dos veces al ao la P.A. 8.9 Los individuos a quienes se les practique la deteccin de HAS debern recibir una intervencin de tipo preventivo, y sern enviados a confirmacin diagnstica o tratamiento segn el nivel de P.A. identificado. 8.10 En el Apndice Normativo c se especifican las acciones de intervencin a que se hace referencia en el inciso anterior. 9. Diagnstico 9.1 El paciente con sospecha de HAS en el examen de deteccin, deber acudir a confirmacin diagnstica, sin medicacin antihipertensiva, y sin cursar alguna enfermedad aguda. 9.2 Se considera que una persona tiene HAS, si la presin arterial corresponde a la clasificacin sealada en los incisos 6.1.2. de esta Norma. 9.3 El diagnstico de HAS debe estar basado en el promedio de por lo menos dos mediciones, tomadas al menos en dos visitas posteriores a la deteccin inicial, o a travs de un periodo ms prolongado, de acuerdo con el criterio del mdico, en cuyo caso es recomendable el monitoreo ambulatorio. 9.4 Cuando la P.A. sistlica y diastlica se ubican en diferentes etapas de HAS, se utilizar el valor ms alto para clasificarlo. 9.5 Si no se confirma el diagnstico de HAS, los individuos con P.A. ptima o normal sern estimulados a efecto de mantener estilos de vida saludables. Aquellos pacientes con P.A. normal alta, sern enviados a recibir manejo no farmacolgico, con el fin de reducir los niveles de P.A. a niveles normal u ptimo. 10. Tratamiento y control 10.1 El tratamiento tiene como propsito evitar el avance de la enfermedad, prevenir las complicaciones agudas y crnicas, mantener una adecuada calidad de vida, y reducir la mortalidad por esta causa. 10.2 En el primer nivel de atencin se prestar tratamiento a los pacientes con HAS, etapas 1 y 2.

10.3 Los casos de HAS etapa 2, ms complicaciones cardiovasculares, o bien HAS etapa 3, con HAS secundaria, y los casos de HAS asociada al embarazo, como la enfermedad hipertensiva del embarazo, sern referidos al especialista para su atencin. 10.4 Tambin sern referidos al especialista los casos con padecimientos concomitantes, que interfieran con la HAS, y en general, todos aquellos pacientes, que el mdico de primer contacto as lo juzgue necesario. 10.5 El mdico, con apoyo del equipo de salud, tendr bajo su responsabilidad la elaboracin y aplicacin del plan de manejo integral del paciente, el cual deber ser adecuadamente registrado en el expediente clnico conforme a lo establecido en la NOM-168-SSA1-1998. 10.6 El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento, el manejo no farmacolgico, el tratamiento farmacolgico, la educacin del paciente, y la vigilancia de complicaciones. 10.7 Metas 10.7.1 La meta principal del tratamiento consiste en lograr una P.A. <140/90 y, en el caso de las personas con diabetes, mantener una P.A. <130-85. 10.7.2 Otras metas complementarias para la salud cardiovascular son mantener un IMC <25; colesterol <200 mg/dl; y evitar el tabaquismo, el consumo excesivo de sodio, y alcohol. 10.7.3 Los criterios para evaluar el nivel de cumplimiento de las metas de tratamiento, aparecen en el Apndice Normativo d. 10.8 En la hipertensin arterial etapas 1 y 2, el manejo inicial del paciente ser de carcter no farmacolgico, durante los primeros doce y seis meses respectivamente. 10.9 Cuando el mdico tratante as lo juzgue conveniente, estos plazos podrn reducirse, a fin de iniciar ms tempranamente el manejo farmacolgico. 10.10 El manejo no farmacolgico consiste en mantener el control de peso, realizar actividad fsica de manera suficiente, restringir el consumo de sal y de alcohol, llevar a cabo una ingestin suficiente de potasio, as como una alimentacin idnea. 10.10.1 Control de peso. 10.10.1.1 Para lograr la meta del control de peso, se promovern la actividad fsica y la alimentacin idnea, de manera individualizada, sin el uso de anfetaminas en el control de peso. 10.10.2 Actividad fsica, si el paciente tiene un estilo de vida sedentario, se le prescribir un programa de actividad fsica o ejercicio. 10.10.2.1 El programa de actividad fsica se desarrollar de acuerdo con los lineamientos descritos en el inciso 7.4.1.2. y segn las guas tcnicas para el cumplimiento de esta Norma, de acuerdo a las indicaciones del mdico tratante. 10.10.3 Consumo de sal.

10.10.3.1 Para el control de este factor de riesgo, se cumplirn los criterios indicados en el inciso 7.4.1.3. El control respecto a la ingestin de esta sustancia, formar parte de las metas de tratamiento. 10.10.4 Consumo de alcohol. 10.10.4.1 Para el control de este factor de riesgo, se aplicarn los criterios indicados en el inciso 7.4.1.4.1. 10.10.5 Alimentacin idnea. 10.10.5.1 Para este efecto, se emplearn los criterios sealados en el inciso 7.4.1.5. En especial, se cuidar el adecuado consumo de potasio (90 mmol al da). 10.10.6 Tabaquismo. 10.10.6.1 Todo paciente fumador deber ser instruido acerca de la necesidad de iniciar la disminucin de este hbito hasta su abandono; en caso necesario y con el consentimiento del paciente ser enviado a centros especializados en el control de esta adiccin. 10.10.7 Educacin del paciente. 10.10.7.1 El control de la hipertensin arterial requiere la modificacin de los factores de riesgo anteriormente sealados y, en su caso, una rigurosa adherencia al tratamiento farmacolgico. Para tal propsito, es indispensable incorporar la educacin del enfermo como parte del tratamiento. 10.10.7.2 El paciente ser debidamente informado acerca de los aspectos bsicos de la hipertensin arterial y sus complicaciones, factores de riesgo, manejo no farmacolgico, componentes y metas del tratamiento, prevencin de complicaciones, y la necesidad de adherencia al tratamiento. 10.10.7.3 La persona con presin normal alta tambin debe ser objeto de educacin, para establecer los cambios necesarios en su estilo de vida. 10.10.8 Grupos de Ayuda Mutua. 10.10.8.1 Con el propsito de propiciar el autocuidado de su padecimiento, se fomentar la participacin de los pacientes en los grupos de ayuda mutua existentes en las unidades de atencin del Sistema Nacional de Salud, incluyendo las situadas dentro de las empresas. 10.10.8.2 Los grupos de ayuda mutua deben servir para facilitar la educacin y la adopcin de estilos de vida saludables, como actividad fsica, alimentacin idnea, control del consumo de sal, alcohol, tabaco, y cumplimiento de las metas de tratamiento. 10.10.8.3 Los encargados de estos grupos por parte de las instituciones del Sector Salud, deben vigilar que las actividades se desarrollen de conformidad con los lineamientos establecidos en la presente norma. 10.10.8.4 Se debe promover la participacin de los familiares de los pacientes dentro de estos grupos, a fin de facilitar el manejo no farmacolgico. 10.11 Tratamiento farmacolgico.

10.11.1 Aspectos generales. 10.11.1.1 El tratamiento farmacolgico debe ser individualizado, de acuerdo con el cuadro clnico, tomando en cuenta el modo de accin, las indicaciones y las contraindicaciones, los efectos adversos, las interacciones farmacolgicas, las enfermedades concomitantes y el costo econmico. 10.11.1.2 Las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud, slo debern utilizar los insumos establecidos en el Cuadro Bsico para el primer nivel de atencin mdica y, para el segundo y tercer nivel, el Catlogo de Insumos. 10.11.1.3 Los principales antihipertensivos, las dosis recomendadas y sus principales efectos adversos se refieren en el apndice normativo e. La interaccin de diversos agentes con los frmacos antihipertensivos figuran en el apndice normativo f. 10.11.1.4 En la mayor parte de los pacientes, el frmaco inicial debe administrarse a bajas dosis, aumentndolas gradualmente hasta la dosis mxima recomendable, de acuerdo con la respuesta clnica del enfermo. 10.11.1.5 En condiciones ptimas, una sola dosis diaria de un frmaco debe mantener su accin durante 24 horas, conservando por lo menos el 50% de su efectividad al trmino de esas 24 horas. Una dosificacin dos veces al da tambin puede proporcionar un control similar, existiendo, sin embargo, mayor riesgo de que el paciente pase por alto alguna toma del medicamento. 10.11.1.6 Se recomienda la combinacin de dos frmacos de diferentes clases a dosis bajas cuando no se logran las metas con un solo frmaco, ya que pueden lograr mayor eficacia que un solo frmaco, reduciendo as el riesgo de efectos adversos como se muestra en el apndice normativo g. 10.11.1.7 Cuando no se logre el control de la P.A. antes de avanzar en cada nuevo intento de tratamiento, el mdico deber investigar la falta de adherencia teraputica conforme al apndice normativo h, descartar y modificar las posibles causas de la falta de respuesta al medicamento, despus de aplicar los criterios teraputicos de los dos incisos anteriores, incluyendo las que se muestran en el apndice normativo i. 10.11.2 Aspectos especficos. 10.11.2.1 Los grupos de medicamentos recomendables, son diurticos tiazdicos, betabloqueadores, vasodilatadores directos, antagonistas alfa centrales, calcio-antagonistas, inhibidores de la ECA, y antagonistas de receptores de angiotensina II. A menos que existan contraindicaciones o el mdico no lo juzgue apropiado, se recomienda iniciar el tratamiento del paciente de reciente diagnstico con un diurtico o un beta-bloqueador a dosis bajas, haciendo ajustes en la dosis de acuerdo con la evolucin clnica del paciente. 10.11.2.2 Si se logra el adecuado control durante un ao, el mdico evaluar la conveniencia de reducir paulatinamente la dosis; incluso hasta suprimir el medicamento, si las modificaciones en el estilo de vida son suficientes para controlar la P.A. 10.11.2.3 En caso de que se logre suspender el tratamiento farmacolgico despus de un periodo de prueba sin medicamentos, deber advertirse al paciente que debe continuar bajo estrecha vigilancia mdica, debido al riesgo de que vuelva a elevarse la presin arterial por arriba de niveles normales, sobre todo cuando no hay adherencia estricta al manejo no farmacolgico.

10.11.2.4 En caso de que no se logre el control de la P.A. con un solo frmaco y no existan efectos adversos, se podr agregar el otro antihipertensivo de primera eleccin a dosis bajas. Por el contrario, si aparecen efectos adversos, con el primer frmaco, se sustituir este medicamento por el otro frmaco de primera eleccin. Los ajustes teraputicos no debern realizarse antes de dos semanas. 10.11.2.5 Si nuevamente, no se logra el control de la HAS o aparecen efectos adversos, se continuarn nuevos intentos de tratamiento. Para este efecto se recomienda emplear el algoritmo para la terapia individualizada que aparece en el apndice normativo j. 10.11.3 Pacientes mayores de 65 aos. 10.11.3.1 Algunos adultos mayores pueden presentar seudohipertensin, por lo que la P.A. se tomar con especial cuidado hasta descartar esta condicin. 10.11.3.2 La meta del tratamiento debe ser la misma que en pacientes de menor edad, aunque puede establecerse una meta transitoria <160 mm de Hg en pacientes con hipertensin sistlica muy elevada, a fin de evitar efectos indeseables como por ejemplo: hipotensin ortosttica. 10.11.3.3 El tratamiento ser iniciado con manejo no farmacolgico, especialmente mediante reduccin de la sal, control de peso, actividad fsica y disminucin del consumo de alcohol. 10.11.3.4 En caso de agregar algn frmaco al tratamiento no farmacolgico, se recomienda utilizar en primer lugar una tiazida, o un beta-bloqueador en combinacin con tiazida a dosis bajas. 10.11.3.5 La dosis inicial debe ser aproximadamente la mitad de la que se recomienda a pacientes de menor edad, y se ajustar gradualmente hasta llegar a una dosis moderada. 10.11.3.6 A fin de valorar la presencia de hipotensin ortosttica, la P.A. debe registrarse en tres posiciones: supina, sentado y de pie. Los ajustes teraputicos se realizarn con los valores obtenidos estando de pie el paciente. 10.11.4 Hipertensin durante el embarazo. 10.11.4.1 Se considera que una mujer tiene HAS crnica, si sta ha sido identificada antes del embarazo, o si es diagnosticada antes de la semana 20 de la gestacin. 10.11.4.2 Los diurticos y la mayor parte de los antihipertensivos, con excepcin de los inhibidores de la ECA y los bloqueadores del receptor de la angiotensina II, que se hayan utilizado previamente al embarazo, pueden seguir siendo utilizados durante la gestacin. Se insistir en el control del peso y en la reduccin del consumo de sal. 10.11.4.3 Cuando la HAS se diagnostique por primera vez a partir de la semana 20 de la gestacin, y en caso de que no sea posible su cuidado por parte del especialista, se utilizarn la Metildopa o la hidralazina como frmacos de primera eleccin. Los beta bloqueadores son de utilidad en el ltimo trimestre del embarazo. 10.11.5 Diabetes. 10.11.5.1 El tratamiento inicial debe ser basado en la modificacin del estilo de vida, especialmente control de peso, a fin de lograr una reduccin por abajo de 130/85 mm de Hg. Para los casos en que el paciente padezca adems, de diabetes, se deber proporcionar tratamiento conforme se

establece en la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes. 10.11.5.2 En caso de iniciarse el tratamiento farmacolgico, es recomendable la utilizacin de diurticos (excepto cuando los pacientes presenten microalbuminuria), los inhibidores de la ECA, betabloqueadores y antagonistas del calcio, suprimen la respuesta adrenrgica enmascarando hipoglucemias, por lo que se debe de tener cuidado en su manejo. 10.11.5.3 Aunque los betabloqueadores pueden provocar ciertos efectos adversos, su empleo no est contraindicado, incluida su combinacin con los diurticos tiazdicos a dosis bajas, principalmente cuando exista cardiopata isqumica asociada. 10.11.5.4 Con el propsito de detectar disfuncin del sistema autnomo e hipotensin ortosttica no secundaria a disautonoma, la P.A. deber medirse al paciente en posicin supina, de sentado y de pie. La cifra para normar la conducta teraputica, corresponde a la medicin de pie. 10.11.6 Dislipidemias. 10.11.6.1 Como las modificaciones de los estilos de vida constituyen el manejo inicial, debe ponerse nfasis en el control de peso, la reduccin del consumo de grasas saturadas, colesterol, sal y alcohol, as como en el aumento de la actividad fsica. 10.11.6.2 Los diurticos del tipo de las tiazidas a dosis bajas (6.25 a 12.5 mg), no se asocian a alteraciones metablicas (efectos adversos sobre los niveles de lipoprotenas), que se observan con los diurticos de asa. 10.11.6.3 Aunque los betabloqueadores pueden tener efectos transitorios sobre las lipoprotenas, tambin se utilizan debido a su efectividad. 10.11.6.4 Los inhibidores de la ECA, los bloqueadores del receptor de la angiotensina II, los antagonistas del calcio y los agonistas centrales adrenrgicos no alteran los niveles de lpidos y en algunos casos muestran efectos benficos sobre los lpidos. 10.11.6.5 A criterio del mdico, tambin podrn utilizarse frmacos (estatinas en caso de hipercolesterolemia y fibratos en caso de hipertrigliceridemia), junto con los cambios en los estilos de vida para lograr una reduccin de los lpidos. 10.11.7 Urgencias hipertensivas. 10.11.7.1 Las urgencias hipertensivas son situaciones extremas infrecuentes, que requieren reduccin inmediata de la presin arterial, para prevenir o limitar el dao a los rganos blanco. 10.11.7.2 Las urgencias mayores, como encefalopata hipertensiva y hemorragia intracraneal, por su gravedad no corresponden al primer nivel de atencin, debiendo ser abortadas y referidas inmediatamente a un segundo o tercer nivel de atencin. 10.11.7.3 En el primer nivel de atencin slo se atendern urgencias menores, si no es posible hacer la referencia inmediata al especialista o al segundo nivel. 10.11.7.4 En esta situacin, se utilizarn frmacos de accin rpida, como betabloqueadores de accin corta, inhibidores de la ECA y calcio-antagonistas, especficamente nifedipina por va oral.

10.11.7.5 La sola elevacin de la P.A., en ausencia de sntomas o de daos a los rganos blanco, no se considera como urgencia. El uso de nifedipina sublingual no debe realizarse de manera indiscriminada, por el riesgo de provocar eventos isqumicos, de tipo cerebral y miocrdico. 11. Vigilancia epidemiolgica 11.1 La notificacin de los casos de hipertensin arterial diagnosticados bajo los procedimientos de esta Norma debern efectuarse conforme a las disposiciones aplicables en materia de informacin para la vigilancia epidemiolgica conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica. 12. Concordancia con normas internacionales y mexicanas No es equivalente con ninguna norma mexicana pero concuerda parcialmente con el siguiente lineamiento internacional: 12.1 World Health Organization, International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. 1999. 13. Bibliografa 13.1 American Dietetic Association: Use of nutritive and nonnutritive sweeteners (Position statement). J Am Diet Assoc. 1993; 93: 816-21. 13.2 Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, et al. For the DASH Collaborative Research Group. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. N Engl J Med 1997; 336:1117-1124. 13.3 Burt VL, Cutler JA, Higgins M, et al. Trends in the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the adult US population: data from the health examination surveys, 1960 to 1991. Hypertension 1995; 26:60-69. 13.4 Burt, VL, Whelton P, Roccella EJ, et al. Prevalence of Hypertension in the US adult population: results from the third National Health and Nutrition Examination Survey 1988-1991. Hypertension 1995; 25:305-313. 13.5 Du X Cruickshank K, McNamee R, et al. Case control study of stroke and the quality of hypertension control in Northwest England. BMJ 1997; 314:272-276. 13.6 Goldstein G, et al. For the veterans, affairs Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents. Treatment of hypertension in the elderly: ll Cognitive and behavioral function. Hypertension 1993; 15:361-369. 13.7 Guyatt GH, Sackett DI, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Hayward R, Cook DJ, Cood RJ. For the medical literature. IX. A method for grading health care recommendations JAMA 1995; 274:1800-1804. 13.8 Hall WD, Ferrario CM, Moore MA, et al. Hypertension-related morbidity and mortality in the Southeastern United States. Am J Med Sci 1997; 313:195-206. 13.9 Haynes RB, et al. Systematic review of randomized trials of interventions to assist patients to follow prescriptions for medications. Lancet 1996; 348:383-386.

13.10 Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The fifth report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNCV) Arch Intern Med 1993; 153:154-183. 13.11 Kaplan N. Clinical hypertension. Baltimore Md. USA Williams and Wilkins (6a. edition), 1994. 13.12 Kaplan NM and Gifford RW Jr. Choice of initial therapy for hypertension. JAMA 1996; 275:1577-1580. 13.13 Lazarus JM, Bourgoignie JJ, Buckalew VM, et al. For the Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Achievement and safety of a low blood pressure goal in chronic renal disease: the Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Hypertension 1997; 29:641-650. 13.14 Levy D, Larson MG, Vasan RS, Kannel WB, Ho KKL. The progression from hypertension to congestive heart failure. JAMA 1996; 275:1557-1562. 13.15 Luepker RV, McGovern PG, Sprafka JM, Shahar E, Doliszny KM. Blackburn H. Unfavorable trends in the detection and treatment of hypertension: the Minnesota Heart Survey (abstract). Circulation 1995; 91:938. 13.16 Memorias del Seminario Internacional sobre Prevencin y Control de la Hipertensin Arterial. Agosto, Mxico, 1997. SSA. 13.17 MRC Working Party. Medical Research Council trial of treatment of mild hypertension. Principal results. BMJ 1985; 291:97-104. 13.18 National High Blood Pressure Education Program. Working Group Report on Primary Prevention of Hypertension. US. Deparment of Health and Human Services. No frel Institute of Health; NIH Publication No. 93-2669; 1993. 13.19 National Heart, Lung, and Blood Institute. The Sports Guide: NHLBI Planning Guide for Cardiovascular Risk Reduction Projects at Sporting Events. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health; NIH publication No. 95-3802; 1995. 13.20 National High Blood Pressure Education Program Working Group. National High Blood Pressure Education Program working group report on hypertension in the elderly. Hypertension 1994; 23:275-285. 13.21 Neaton JD, Grimm RH Jr, Prineas RS, et al. For the Treatment of Mild Hypertension Study Research Group. Treatment Mild Hypertension Study: Final Results. JAMA 1993; 270: 713-724. 13.22 Nesselroad JM, Flacco VA, Phillips DM, Kruse J. Accuracy of automated finger blood pressure devices. Fam Med 1996; 28:189-192. 13.23 Noyes MA. Pharmacotherapy for elderly women. J Am Med Womens Assoc 1997; 52:138158. 13.24 Pastelin G. y Gutirrez-Avila H. Memorias del Seminario Internacional sobre Prevencin y Control de la Hipertensin Arterial. SSA/OPS, Mxico 1997. 13.25 Pickering T. For an American Society of Hypertension ad hoc Panel. Recommendations for the use of home (self) and ambulatory blood pressure monitoring. Am J Hypertens 1995; 9:1-11.

13.26 Prisant LM, Alpert BS, Robbins CB, et al. American National Standard for nonautomated sphygmomanometers: summary report. Am J Hypertens 1995; 8:210-213. 13.27 Stamler J, Caggiula AW, Grandits GA. Chapter 12. Relation of body mass and alcohol, nutrient, fiber, and caffeine intakes to blood pressure in the special intervention and usual care groups in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Am J Clin Nutr 1997; 65 (suppl):338S-3655. 13.28 Stamler J, Stamler R, Neaton JD. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks. US population Data. Arch Intern Med 1993, 153:598-615. 13.29 SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihipertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Elderly Program (SHEP). JAMA. 1991; 265:3255-3264. 13.30 Tapia Conyer R. et. al. Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas. INNSZ-Secretara de Salud, Mxico 1993. 13.31 Trials of Hypertension Prevention Collaborative Research Group. Effects of weight loss and sodium reduction intervention on blood pressure and hypertension incidence in overweight people with high normal blood pressure: the Trials of Hypertension Prevention, phase II Arch Intrn Med 1997; 157:657-667. 13.32 Tsuji I, Imai Y, Nagai K, et al. Proposal of reference values for home blood pressure measurement: prognostic criteria based on a prospective observation of the general population in Ohasama, Japan. Am J Hypertens 1997, 10:409-418. 13.33 Whelton PW, Applegate WB, Ettinger WH, et al. Efficacy of weight loss and reduced sodium intake in the Trial of Nonpharmacologic Interventions in the Elderly (TONE). (Abstract) Circulation 1996; 94 (suppl. l): 1-178. 13.34 WHO Expert Committee on Hypertension Control. Hypertension Control: Report of a WHO Expert Committee. Technical Report Series No. 862, Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1996. 13.35 Winberg N, et al. 24-H ambulatory blood pressure in 352 normal Danish subjects related to age and gender. Am J Hypertens 1995; 8:978-986. 14. Observancia de la Norma La vigilancia de la aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia. 15. Vigencia Esta Norma Oficial Mexicana entrar en vigor al da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. Sufragio Efectivo. No Reeleccin. Mxico, D.F., a 9 de octubre de 2000.- El Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, Roberto Tapia Conyer.- Rbrica.

16. Apndices Normativos Apndice Normativo A. Sistema de equivalentes. Composicin promedio de los grupos de alimentos. GRUPO ENERGIA kcal Cereales y tubrculos Leguminosas Tejidos vegetales: verduras Tejidos vegetales: frutas Tejidos animales: quesos y huevo 75 Leche Lpidos Azcares 145 45 20 7 9 0 0 5 8 5 0 0 9 0 5 70 105 25 40 PROTEINAS g 2 6 2 0 LIPIDOS g g 0 1 0 0 15 18 5 10 HIDRATOS DE CARBONO

RACIONES DIARIAS* Cereales Leguminosas Verduras Frutas Tejidos animales, quesos y huevos 6-8 1-2 4-5 5-6 2-4 principal fuente de energa y fibra. energa, protenas, magnesio, potasio y fibra. ricas en potasio, fibra y antioxidantes. " promover el consumo de carnes y quesos con bajo contenido de grasas saturadas (aves sin piel, pescado, queso cottage y tipo panela). moderar el consumo de vsceras. el consumo de la yema de huevo no exceder dos piezas por semana. Leche (descremada) 1-2

Grasas y oleaginosas

3-4

las grasas saturadas (origen animal) no debern representar ms del 10% del total de las caloras.

Azcares

1-2

se recomienda el consumo de azcar morena.

* El nmero de raciones vara de acuerdo con los requerimientos energticos. Estos se calculan segn el peso deseable, talla, edad, gnero y actividad fsica de la persona.

Apndice Normativo B. Procedimiento bsico para la toma de la P.A. Aspectos generales: La medicin se efectuar despus de por lo menos, cinco minutos en reposo. El paciente se abstendr de fumar, tomar caf, productos cafeinados y refrescos de cola, por lo menos 30 minutos antes de la medicin. No deber tener necesidad de orinar o defecar. Estar tranquilo y en un ambiente apropiado. Posicin del paciente: La P.A. se registrar en posicin de sentado con un buen soporte para la espalda, y con el brazo descubierto y flexionado a la altura del corazn. En la revisin clnica ms detallada y en la primera evaluacin del paciente con HAS, la P.A. debe ser medida en ambos brazos y, ocasionalmente, en el muslo. La toma se le har en posicin sentado, supina o de pie con la intencin de identificar cambios posturales significativos. Equipo y caractersticas: Preferentemente se utilizar el esfigmomanmetro mercurial, o en caso contrario un esfigmomanmetro aneroide recientemente calibrado. El ancho del brazalete deber cubrir alrededor del 40% de la longitud del brazo y la cmara de aire del interior del brazalete deber tener una longitud que permita abarcar por lo menos 80% de la circunferencia del mismo. Para la mayor parte de los adultos el ancho del brazalete ser entre 13 y 15 cm y, el largo, de 24 cm. Tcnica: El observador se sita de modo que su vista quede a nivel del menisco de la columna de mercurio.

 Se asegurar que el menisco coincida con el cero de la escala, antes de empezar a inflar. Se colocar el brazalete, situando el manguito sobre la arteria humeral y colocando el borde inferior del mismo 2 cm por encima del pliegue del codo. Mientras se palpa la arteria humeral, se inflar rpidamente el manguito hasta que el pulso desaparezca, a fin de determinar por palpacin el nivel de la presin sistlica. Se desinflar nuevamente el manguito y se colocar la cpsula del estetoscopio sobre la arteria humeral. Se inflar rpidamente el manguito hasta 30 o 40 mm de Hg por arriba del nivel palpatorio de la presin sistlica y se desinflar a una velocidad de aproximadamente 2 mm de Hg/seg. La aparicin del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la presin sistlica y, el quinto, la presin diastlica. Los valores se expresarn en nmeros pares. Si las dos lecturas difieren por ms de cinco mm de Hg, se realizarn otras dos mediciones y se obtendr su promedio.

Posicin para la toma de la presin arterial

El paciente debe estar relajado con el brazo apoyado y descubierto

El brazalete se colocar a la altura del corazn y el diafragma del estetoscopio sobre la arteria braquial

Referencias adicionales para la toma de la P.A: 1. Prisant LM, Alper BS, Robbins CB, et al. American National Standard for nonautomated sphygmomanometers: Summary Report. Am J. Hypertens 1995; 8:210-213. 2. OBrien E, Petrie J, Littler W, et al. The British Hypertension Society protocol for the evaluation of automated and semi-automated blood pressure measuring devices with special reference to ambulatory systems. J Hypertens 1990; 8:607-619. 3. White WB, Berson AS, Robbins C. et al. National standard for measurement of resting sphygmomanometers. Hypertension 1993; 21:504.509.

Apndice Normativo C. Acciones de intervencin mdica de acuerdo con el nivel de presin arterial identificado en el examen de deteccin o revisin mdica.

1 Promedio de dos mediciones. 2 Promedio de dos o ms mediciones separadas entre s por dos o ms minutos en dos o ms ocasiones subsecuentes. Si las cifras de la presin arterial se encuentran en dos categoras diferentes, se utilizar la medicin superior. Apndice Normativo D. Metas mnimas del tratamiento y criterios para evaluar el grado de control.

Metas del tratamiento P.A. mm de Hg Colesterol total (mg/dl) IMC (kg/m ) Sodio
2

Bueno <140/90 <200 <25 <2400 mg/da

Regular 140/90-160/95 200-239 25-27

Malo >160/95 >240 >27

Alcohol Tabaco

<30 ml/da Evitar este hbito

Apndice Normativo E. Principales frmacos antihipertensivos.

Medicamento Diurticos (lista parcial)

Dosis habitual* mg/da (frecuencia/da)

Principales efectos secundarios Accin de corta duracin, aumento de los niveles de colesterol y glucosa, alteraciones bioqumicas.

Clortalidona Hidroclorotiacida Agentes ahorradores de potasio Clorhidrato de espironolactona Alfa-agonistas centrales

12.5-50 (1) 12.5-25 (1) Hipercalemia 25-100 (1) Ginecomastia Sedacin, boca seca, bradicardia, rebote de hipertensin por supresin. 0.2-1.2 (2-3) 250-500 (3) Hipotensin postural 1-16 (1) 2-30 (2-3) 1-20 (1) Mayor rebote por supresin

Clorhidrato de clonidina Metildopa Alfa- bloqueadores Mesilato de doxazocin Clorhidrato de prazosina Terazosina Beta-Bloqueadores Atenolol Tartrato de metoprolol Nadolol Pindolol Maleato de timolol Alfa y Beta Bloqueadores

25-100 (1-2) 50-300 (2) 40-320 (1) 10-60 (2) 20-60 (2)

Broncoespasmo, bradicardia, insuficiencia cardiaca, puede enmascarar a la ipoblusemia inducida por insulina, alteraciones de la circulacin perifrica, insomnio, fatiga, disminucin de la tolerancia al ejercicio fsico, hipertrigliceridemia excepto en los agentes con actividad simpaticomimtica intrnseca. Hipotensin postural,

combinados Carvedilol 12.5-50 (1-2)

broncoespasmo.

Vasodilatadores directos

Dolores de cabeza, retencin de lqui-dos, taquicardia.

Clorhidrato de hidralacina

50-300 (2)

Sndrome de Lupus

Antagonistas del calcio Nohidropiridncos Alteraciones de la conduccin, disfuncin sistlica, hiperplasia gingival 90- 480 (2) Constipacin Edema de la rodilla, cefalea, hipertrofia gingival. 2.5-10 (1) 2.5-20 (1) 5-20 (2) 60-90 (2) 30-120 (1) 20-60 (1) Tos comn; rara vez angioedema hipercalemia, rash, prdida del sabor, leucopenia. 5-40 (1-2) 25-150 (2-3) 5-40 (1-2) 5-40 (1) 5-80 (1-2) 1.25-20 (1-2) 1-4 (1)

Clorhidrato de verapamil Dihidropiridnicos Besilato de amilodipina Felodipina Isradipina Nicardipina Nifedipina Nisoldipino Inhibidores ECA

Clorhidrato de benazepril Captopril Maleato de enalapril Lisinopril Clorhidrato de quinaprilo Ramipril Trandolapril

Bloqueador del receptor de Angiotensina II Losartn potsico Valsartn Irbesartn Candersartan cilexetil 25-100 (1-2) 80-320 (1) 150-300 (1) 8-12 mg(1)

Angioedema Infrecuente, hipercalemia.

* Estas dosis pueden variar y deben ser actualizadas por el mdico. Apndice Normativo F. Interaccin de algunos agentes con el tratamiento antihipertensivo.

Tipo de medicamento Diurticos

Aumenta la eficacia Diurticos que actan en sitios distintos del nefrn (ejem: furosemida + tiazidas)

Disminuye la eficacia Agentes Resinas de intercambio inico. AINE* Esteroides

Efecto sobre otros medicamentos Los diurticos aumentan los niveles sricos de litio. Los agentes ahorradores de potasio exacerban la hipercalemia debido a los inhibidores de la ECA.

Betabloqueadores

Cimetidina, Quinidina y alimentos (betabloqueadores metabolizados hepticamente).

AINE* Supresin de clonidina Agentes que inducen enzimas hepticas, incluyendo rifampicina y fenobarbital

El clohidrato de propanolol induce a las enzimas hepticas a incrementar la eliminacin de los medicamentos que tienen vas metablicas comunes. Los betabloqueadores pueden enmascarar y prolongar la hipoglucemia inducida por la insulina. El bloqueo cardiaco puede ocurrir con antagonistas de calcio del grupo de la nodihidropiridinas. Los simpaticomimticos pueden causar vasoconstriccin.

Inhibidores de la ECA

Cloropromacina

AINE*

Los inhibidores de la ECA pueden aumentar los niveles sricos

 Anticidos Disminucin de la absorcin por los alimentos Antagonistas del calcio Jugo de toronja (algunos dihidropiridnicos) Cimetidina o ranitidina (calcio antagonista metabolizado hepticamente) Medicamentos que inducen enzimas hepticas, incluyendo rifampicina y fenobarbital

de litio. Los inhibidores de la ECA pueden exacerbar los efectos de hipercalemia de los ahorradores de potasio. Aumento de los niveles de ciclosporina+ con clorhidrato de diltiazem, clorhidrato de verapamil o clorhidrato de nicardipina (pero no con la felodipina, isradipina o nifedipina). Los nodihidropiridnicos aumentan los niveles de otros agentes metabolizados por el mismo sistema de enzimas hepticas, incluyendo la digoxina, quinidina, sulfonilureas y teofilina. El clorhidrato de verapamil puede disminuir los niveles sricos de litio.

Alfabloqueadores

La prazosina puede disminuir la eliminacin de clorhidrato de verapamil. Antidepresivos tricclicos (y probablemente fenotiacinas) Inhibidores de Monoaminoxidaza La metildopa puede aumentar los niveles sricos de litio.

Agonistas centrales y bloqueadores Alfa2 perifricos neuronales

Los simpatomimticos o antagonistas fenotizina, Muchos anestsicos se monosulfato de potencializan con clorhidrato de guanetidina o sulfato de clonidina . guanadrel. AINE: * Antiinflamatorios no esteroideos. + La interaccin tiene un beneficio clnico y econmico, porque retardan el progreso de la aceleracin de la aterosclerosis en los receptores de trasplante de corazn y reducen la dosis diaria requerida de ciclosporina.

La gravedad de la supresin del clohidrato de clonidina puede ser aumentada por los beta-bloqueadores.

Apndice Normativo G. Combinacin de medicamentos.

Medicamento Bloqueadores beta-adrenrgicos y diurticos - Atenolol, 50 o 100 mg/clortalidona, 25 o 12.5 mg - Metoprolol, 100 mg/hidroclorotiacida, 12.5 mg - Nadolol, 40 o 80 mg/bendroflumetiacida, 5 mg Inhibidores de la ECA y diurticos - Captopril, 50 o 25 mg/hidroclorotiacida 25 o 12.5 mg - Meleato de enalapril maleate, 20 o 10 mg/hidroclorotiazida, 12.5 o 25 mg - Lisinopril, 20 mg/hidroclorotiacida, 12.5 mg Antagonistas receptores de angiotensina II y diurticos - Losartn potsico, 50 mg/hidroclorotiacida, 12.5 mg Otras Combinaciones - Triamtereno, 50.5 mg/hidroclorotiacida, 25 mg - Clorhidrato de amilorida, 5 mg/hidroclorotiacida, 50 mg

Apndice Normativo H. Lineamientos generales para mejorar la adherencia teraputica.

Vigile los signos de falta de adherencia. Establezca al paciente, con claridad, las metas del tratamiento. Informe al paciente y a su familia, sobre la enfermedad y el tratamiento. Recomiende la toma de P.A. en el hogar. Mantngase en comunicacin con su paciente.

 Elija un rgimen teraputico econmico y sencillo. Estimule las modificaciones al estilo de vida. Ayude al paciente a que la toma del medicamento forme parte de sus actividades cotidianas. Prescriba, de preferencia, medicamentos de accin prolongada. Si el medicamento seleccionado no funciona, emplee otro. Haga los ajustes necesarios para prevenir o minimizar los efectos adversos. Aada en forma gradual, medicamentos efectivos y bien tolerados, en dosis suficientes para alcanzar la meta del tratamiento. Estimule una actitud positiva sobre el logro de la meta del tratamiento.

Apndice Normativo I. Posibles causas de respuesta inadecuada al tratamiento farmacolgico.

Seudorresistencia. Hipertensin de "bata blanca" . Seudohipertensin en pacientes ancianos. Uso de manguillo inadecuado, en personas muy obesas. Falta de adherencia. Sobrecarga de volumen. Exceso en el consumo de sal. Dao renal progresivo (nefrosclerosis). Retencin de lquidos, debido a la reduccin de la presin arterial. Terapia diurtica inadecuada. Causas relacionadas con los medicamentos. Dosis insuficiente. Diurtico inadecuado.

Combinaciones inapropiadas. Inactivacin rpida (por ejemplo, hidralazina). Interaccin farmacolgica (por ejemplo, simpaticomimticos, descongestionantes nasales, cafena, etc.). Condiciones asociadas. Tabaquismo, incremento de obesidad, apnea del sueo, resistencia a la insulina/hiperinsulinemia, consumo de alcohol (ms de 30 ml diarios), hiperventilacin inducida por ansiedad o ataques de pnico, dolor crnico, vasoconstriccin intensa (arteritis), sndrome orgnico cerebral (por ejemplo, falla en la memoria). Causas identificables de hipertensin. Apndice Normativo J. Algoritmo para el tratamiento individualizado de la HAS etapas I y II sin complicaciones Manejo no farmacolgico: Aproximadamente 12 meses HAS I / 6 meses HAS II

No se alcanza la meta: <140/90 mm de Hg (la meta para pacientes con diabetes debe ser ms estricta (135/85 mm de Hg.)

Manejo Farmacolgico: Conviene iniciar a dosis bajas, con un medicamento que tenga accin durante 24 horas, aumentando progresivamente la dosis de acuerdo con la edad y la respuesta del paciente. Se recomiendan un diurtico o un betabloqueador como frmaco de primera eleccin, o una combinacin de ambos a dosis bajas.

No se alcanza la meta: <140/90 mm de Hg. Examine las posibles causas de la falla teraputica.

Si el paciente tolera bien el primer frmaco, prescriba una combinacin con el frmaco de primera eleccin.

Si el paciente muestra efectos adversos al primer frmaco, indique el de primera eleccin.

 No alcanza la meta <140/90 mm de Hg (diabtico: 135/85). Examine las posibles causas de la falla teraputica.

De acuerdo con las condiciones clnicas del paciente y las propiedades de los frmacos disponibles, utilice otro frmaco o bien una combinacin.

No se alcanza la meta <140/90 mm de Hg Despus de la dosis completa.

Refiera al paciente a un especialista, o al segundo nivel de atencin.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO. JOSE IGNACIO CAMPILLO GARCIA, Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Regulacin y Fomento Sanitario, con fundamento en lo dispuesto en los artculos 39 fracciones VI, VII y XXI de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 3o. fracciones I, II, III, VII, IX, XV, XVI, XVII y XXII; 13 apartado A, fracciones I y IX, 27 fracciones II, III, V, 32, 33, 45, 47 ltimo prrafo, 48 y 51 de la Ley General de Salud; 1o., 2o. fraccin II inciso c), 38 fraccin II, 40, fracciones III, XI y XIII, 41, 44, 46 y 47 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 10 y 32 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica; 23 fracciones II y III del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin en el Diario Oficial de la Federacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico. CONSIDERANDO Que con fecha 7 de diciembre de 1998, en cumplimiento del acuerdo del Comit y de lo previsto en el artculo 47, fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, se public en el Diario Oficial de la Federacin el proyecto de la presente Norma Oficial Mexicana, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta das naturales posteriores a dicha publicacin, los interesados presentaran sus comentarios a la Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud. Que las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comit fueron publicadas previamente a la expedicin de esta norma en el Diario Oficial de la Federacin, en los trminos del artculo 47, fraccin III de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Regulacin y Fomento Sanitario, se expide la siguiente: Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico. Sufragio Efectivo. No Reeleccin. Mxico, D.F., a 14 de septiembre de 1999.- El Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Regulacin y Fomento Sanitario, Jos Ignacio Campillo Garca.- Rbrica. PREFACIO En la elaboracin de esta Norma participaron: SECRETARIA DE SALUD Subsecretara de Regulacin y Fomento Sanitario Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud Direccin General de Calidad Sanitaria de Bienes y Servicios Subsecretara de Coordinacin Sectorial

Secretariado del Consejo Nacional de Salud Coordinacin de Salud Mental Hospital Psiquitrico Fray Bernardino Alvarez Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro Hospital Psiquitrico Dr. Samuel Ramrez Moreno Subsecretara de Prevencin y Control de Enfermedades Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica Direccin General Adjunta de Epidemiologa Direccin General de Salud Reproductiva Direccin General de Estadstica e Informtica Direccin General de Enseanza en Salud Direccin General de Promocin a la Salud Consejo Nacional de Vacunacin Consejo Nacional contra las Adicciones Centro Nacional de Rehabilitacin Coordinacin de Institutos Nacionales de Salud Comisin Nacional de Arbitraje Mdico CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL INSTITUTO DE SALUD EN EL ESTADO DE AGUASCALIENTES INSTITUTO DE SALUD EN EL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA SUR INSTITUTO GENERAL DE SERVICIOS DESCENTRALIZADOS DE SALUD PUBLICA EN EL ESTADO DE CAMPECHE SECRETARIA DE SALUD Y DESARROLLO COMUNITARIO EN EL ESTADO DE COAHUILA SECRETARIA DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL EN EL ESTADO DE COLIMA INSTITUTO DE SALUD EN EL ESTADO DE CHIAPAS DIRECCION GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE CHIHUAHUA SECRETARIA DE SALUD DEL GOBIERNO DEL D.F. SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE DURANGO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE GUANAJUATO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE GUERRERO SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE HIDALGO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE JALISCO

INSTITUTO DE SALUD EN EL ESTADO DE MEXICO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE MICHOACAN SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE MORELOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE NAYARIT SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE NUEVO LEON SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE OAXACA SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE PUEBLA COORDINACION DE SALUD EN EL ESTADO DE QUERETARO SECRETARIA ESTATAL DE SALUD DE QUINTANA ROO SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE SAN LUIS POTOSI SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE SINALOA SECRETARIA DE SALUD PUBLICA EN EL ESTADO DE SONORA SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE TABASCO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE TAMAULIPAS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE TLAXCALA SECRETARIA DE SALUD Y ASISTENCIA Y SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE VERACRUZ SECRETARIA DE SALUD Y SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE YUCATAN SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE ZACATECAS SECRETARIA DE MARINA Direccin General de Sanidad Naval SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL Direccin General de Sanidad Militar INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Direccin de Prestaciones Mdicas INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES PARA LOS TRABAJADORES DEL ESTADO Subdireccin General Mdica

SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA Direccin de Rehabilitacin y Asistencia Social PETROLEOS MEXICANOS Gerencia de Servicios Mdicos INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA "IGNACIO CHAVEZ" INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA "MANUEL VELAZCO SUAREZ" INSTITUTO NACIONAL DE LA NUTRICION "SALVADOR ZUBIRAN" INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA INSTITUTO MEXICANO DE PSIQUIATRIA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA HOSPITAL GENERAL DE MEXICO HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZALEZ HOSPITAL GENERAL DR. JUAN GRAHAM CASASUS, TABASCO HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO "DR. FEDERICO GOMEZ" ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA, A. C. ASOCIACION MEXICANA DE FACULTADES Y ESCUELAS DE MEDICINA, A.C. ASOCIACION MEXICANA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, A.C. ASOCIACION MEXICANA DE HOSPITALES, A.C. ASOCIACION MEXICANA DE PEDIATRIA, A.C. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO Facultad de Medicina INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL Escuela Nacional de Medicina y Homeopata

PROCURADURIA FEDERAL DEL CONSUMIDOR Direccin de Investigacin Qumico Biolgica INDICE 0. Introduccin 1. Objetivo 2. Campo de Aplicacin 3. Referencias 4. Definiciones 5. Generalidades 6. Del Expediente en Consulta Externa 7. De las Notas Mdicas en Urgencias 8. De las Notas Mdicas en Hospitalizacin 9. De los Reportes del Personal Profesional, Tcnico y Auxiliar 10. Otros Documentos 11. Concordancia con Normas Internacionales y Mexicanas 12. Bibliografa 13. Observancia de la Norma 14. Vigencia 0. Introduccin El Programa de Reforma del Sector Salud plasma la mejora de la calidad de la atencin en la prestacin de los servicios de salud, como uno de los principales objetivos que en materia de salud se definieron en el Plan Nacional de Desarrollo 1995-2000. Alcanzar tal objetivo implica fortalecer y complementar los servicios y sus componentes. Destaca por su importancia, el presente ordenamiento dirigido a sistematizar, homogeneizar y actualizar el manejo del expediente clnico que contiene los registros de los elementos tcnicos esenciales para el estudio racional y la solucin de los problemas de salud del usuario, involucrando acciones preventivas, curativas y rehabilitatorias y que se constituye como una herramienta de obligatoriedad para los sectores pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud. Esta Norma representa el instrumento para la regulacin del expediente clnico y orienta al desarrollo de una cultura de la calidad, permitiendo los usos: mdico, jurdico, de enseanza, investigacin, evaluacin, administrativo y estadstico.

Es importante sealar que para la correcta interpretacin de la presente Norma Oficial Mexicana se tomarn en cuenta, invariablemente, los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica, especialmente el de la libertad prescriptiva en favor del personal mdico a travs de la cual los profesionales, tcnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud, habrn de prestar sus servicios a su leal saber y entender, en beneficio del usuario, atendiendo a las circunstancias de modo, tiempo y lugar en que presten sus servicios. 1. Objetivo Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios cientficos, tecnolgicos y administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin, uso y archivo del expediente clnico. 2. Campo de aplicacin La presente Norma Oficial Mexicana es de observancia general en el territorio nacional y sus disposiciones son obligatorias para los prestadores de servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado, incluidos los consultorios, en los trminos previstos en la misma. 3. Referencias Para la correcta aplicacin de la presente Norma es necesario consultar las siguientes: 3.1. NOM-003-SSA2-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. 3.2. NOM-005-SSA2-1993, De los servicios de Planificacin Familiar. 3.3. NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la Tuberculosis en la Atencin Primaria a la Salud. 3.4. NOM-007-SSA2-1993, Atencin a la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del Recin Nacido. 3.5. NOM-008-SSA2-1993, Control de la Nutricin, Crecimiento y Desarrollo del Nio y del Adolescente. 3.6. NOM-013-SSA2-1994, Para la prevencin y control de Enfermedades Bucales. 3.7. NOM-014-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control del Cncer del Utero y de la Mama en la Atencin Primaria. 3.8. NOM-015-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control de la Diabetes Mellitus en la Atencin Primaria. 3.9. NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiolgica. 3.10. NOM-024-SSA2-1994, Para la prevencin y control de las Infecciones Respiratorias Agudas. 3.11. NOM-025-SSA2-1994, Para la prestacin de Servicios de Salud en Unidades de Atencin Integral Hospitalaria Mdico-Psiquitrica. 4. Definiciones

Para los efectos de este ordenamiento se entender por: 4.1. Atencin mdica, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar su salud. 4.2. Cartas de consentimiento bajo informacin, a los documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal, mediante los cuales se acepte, bajo debida informacin de los riesgos y beneficios esperados, un procedimiento mdico o quirrgico con fines de diagnstico o, con fines diagnsticos, teraputicos o rehabilitatorios. Estas cartas se sujetarn a los requisitos previstos en las disposiciones sanitarias, sern revocables mientras no inicie el procedimiento para el que se hubieren otorgado y no obligarn al mdico a realizar u omitir un procedimiento cuando ello entrae un riesgo injustificado hacia el paciente. 4.3. Establecimiento para la atencin mdica, a todo aqul, fijo o mvil; pblico, social o privado, que preste servicios de atencin mdica ya sea ambulatoria o para internamiento, cualquiera que sea su denominacin; incluidos los consultorios. 4.4. Expediente clnico, al conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias. 4.5. Hospitalizacin, al servicio de internamiento de pacientes para su diagnstico, tratamiento o rehabilitacin. 4.6. Interconsulta, procedimiento que permite la participacin de otro profesional de la salud a fin de proporcionar atencin integral al paciente, a solicitud del mdico tratante. 4.7. Paciente, al beneficiario directo de la atencin mdica. 4.8. Referencia-contrarreferencia, al procedimiento mdico administrativo entre unidades operativas de los tres niveles de atencin para facilitar el envo-recepcin-regreso de pacientes, con el propsito de brindar atencin mdica oportuna, integral y de calidad. 4.9. Resumen clnico, al documento elaborado por un mdico, en el cual se registrarn los aspectos relevantes de la atencin mdica de un paciente, contenidos en el expediente clnico. Deber tener como mnimo: padecimiento actual, diagnsticos, tratamientos, evolucin, pronstico, estudios de laboratorio y gabinete. 4.10. Urgencia, a todo problema mdico-quirrgico agudo, que ponga en peligro la vida, o la prdida de un rgano o una funcin y requiera atencin inmediata. 4.11. Usuario, a toda aquella persona, paciente o no, que requiera y obtenga la prestacin de servicios de atencin mdica. 5. Generalidades 5.1. Los prestadores de servicios mdicos de carcter pblico, social y privado estarn obligados a integrar y conservar el expediente clnico en los trminos previstos en la presente Norma; los establecimientos, sern solidariamente responsables, respecto del cumplimiento de esta obligacin por cuanto hace al personal que preste sus servicios en los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho personal.

5.2. Todo expediente clnico, deber tener los siguientes datos generales: 5.2.1. Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y, en su caso, nombre de la institucin a la que pertenece; 5.2.2. En su caso, la razn y denominacin social del propietario o concesionario; 5.2.3. Nombre, sexo, edad y domicilio del usuario; y 5.2.4. Los dems que sealen las disposiciones sanitarias. 5.3. Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin y del prestador de servicios mdicos, sin embargo, y en razn de tratarse de instrumentos expedidos en beneficio de los pacientes, debern conservarlos por un periodo mnimo de 5 aos, contados a partir de la fecha del ltimo acto mdico. 5.4. El mdico, as como otros profesionales o personal tcnico y auxiliar que intervengan en la atencin del paciente, tendrn la obligacin de cumplir los lineamientos de la presente Norma, en forma tica y profesional. 5.5. Los prestadores de servicios otorgarn la informacin verbal y el resumen clnico deber ser solicitado por escrito, especificndose con claridad el motivo de la solicitud, por el paciente, familiar, tutor, representante jurdico o autoridad competente. Son autoridades competentes para solicitar los expedientes clnicos: autoridad judicial, rganos de procuracin de justicia y autoridades sanitarias. 5.6. En todos los establecimientos para la atencin mdica, la informacin contenida en el expediente clnico ser manejada con discrecin y confidencialidad, atendiendo a los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica y slo podr ser dada a conocer a terceros mediante orden de la autoridad competente, o a CONAMED, para arbitraje mdico. 5.7. Las notas mdicas, reportes y otros documentos que surjan como consecuencia de la aplicacin de la presente Norma, debern apegarse a los procedimientos que dispongan las Normas Oficiales Mexicanas relacionadas con la prestacin de servicios de atencin mdica, cuando sea el caso. 5.8. Las notas mdicas y reportes a que se refiere la presente Norma debern contener: nombre completo del paciente, edad y sexo y, en su caso, nmero de cama o expediente. 5.9. Todas las notas en el expediente clnico debern contener fecha, hora, nombre completo, as como la firma de quien la elabora. 5.10. Las notas en el expediente debern expresarse en lenguaje tcnico mdico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado. 5.11. El empleo de medios magnticos, electromagnticos, de telecomunicacin ser exclusivamente de carcter auxiliar para el expediente clnico. 5.12. Las instituciones podrn establecer formatos para el expediente clnico, tomando como mnimo los requisitos establecidos en la presente Norma.

5.13. El expediente clnico se integrar atendiendo a los servicios prestados de: consulta externa (general y especializada), urgencias y hospitalizacin. 5.14. La integracin del expediente odontolgico se ajustar a lo previsto en el numeral 8.3.4 de la NOM-013-SSA2-1994 Para la Prevencin y Control de Enfermedades Bucales, adems de lo establecido en la presente Norma. Para el caso de los expedientes de psicologa clnica, tanto la historia clnica como las notas de evolucin se ajustarn a la naturaleza de los servicios prestados, atendiendo a los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica, en razn de lo cual slo atendern a las reglas generales previstas en la presente Norma. 5.15. El registro de la transfusin de unidades de sangre o de sus componentes, se har de conformidad con lo sealado en la Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. 5.16. Aparte de los documentos regulados en la presente norma como obligatorios, se podr contar adems con: cubierta o carpeta, sistema de identificacin de la condicin del riesgo de tabaquismo activo o pasivo, hoja frontal, de revisin, trabajo social, dietologa, ficha laboral y los que se consideren necesarios. 5.17. En los casos en que medie un contrato suscrito por las partes para la prestacin de servicios de atencin mdica, deber existir, invariablemente, una copia de dicho contrato en el expediente. 6. Del expediente en consulta externa Deber contar con: 6.1. Historia Clnica. Deber elaborarla el mdico y constar de: interrogatorio, exploracin fsica, diagnsticos, tratamientos, en el orden siguiente: 6.1.1. Interrogatorio.- Deber tener como mnimo: ficha de identificacin, antecedentes heredo familiares, personales patolgicos (incluido ex-fumador, ex-alcohlico y ex-adicto), y no patolgicos, padecimiento actual (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones) e interrogatorio por aparatos y sistemas; 6.1.2. Exploracin fsica.- Deber tener como mnimo: habitus exterior, signos vitales (pulso, temperatura, tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), as como datos de cabeza, cuello, trax, abdomen, miembros y genitales; 6.1.3. Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros; 6.1.4. Teraputica empleada y resultados obtenidos, 6.1.5. Diagnsticos o problemas clnicos. 6.2. Nota de evolucin. Deber elaborarla el mdico cada vez que proporciona atencin al paciente ambulatorio, de acuerdo con el estado clnico del paciente. Describir lo siguiente:

6.2.1. Evolucin y actualizacin del cuadro clnico (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones); 6.2.2. Signos vitales; 6.2.3. Resultados de los estudios de los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento; 6.2.4. Diagnsticos y 6.2.5. Tratamiento e Indicaciones mdicas, en el caso de medicamentos, sealando como mnimo: dosis, va y periodicidad; En el caso de control de embarazadas, nios sanos, diabticos, hipertensos, entre otros, las notas debern integrarse conforme a lo establecido en las Normas Oficiales Mexicanas respectivas. 6.3. Nota de Interconsulta. La solicitud deber elaborarla el mdico cuando se requiera y quedar asentada en el expediente clnico. La elabora el mdico consultado, y deber contar con: 6.3.1. Criterios diagnsticos; 6.3.2. Plan de estudios; 6.3.3. Sugerencias diagnsticas y tratamiento; y 6.3.4. Dems que marca el numeral 7.1. 6.4. Nota de referencia/traslado. De requerirse, deber elaborarla un mdico del establecimiento y deber anexarse copia del resumen con que se enva al paciente; constar de: 6.4.1. Establecimiento que enva; 6.4.2. Establecimiento receptor; 6.4.3. Resumen clnico, que incluir como mnimo: I. Motivo de envo; II. Impresin diagnstica (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones); III. Teraputica empleada, si la hubo. 7. De las Notas Mdicas en Urgencias 7.1. Inicial.

Deber elaborarla el mdico y deber contener lo siguiente: 7.1.1. Fecha y hora en que se otorga el servicio; 7.1.2. Signos vitales; 7.1.3. Motivo de la consulta; 7.1.4. Resumen del interrogatorio, exploracin fsica y estado mental en su caso; 7.1.5. Diagnsticos o problemas clnicos; 7.1.6. Resultados de estudios de los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento; 7.1.7. Tratamiento y 7.1.8. Pronstico. 7.2. Nota de evolucin. Deber elaborarla el mdico cada vez que proporciona atencin al paciente y las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.2. de la presente Norma. 7.2.1 En los casos en que el paciente requiera interconsulta por mdico especialista deber quedar por escrito, tanto la solicitud, la cual realizar el mdico solicitante, como la nota de interconsulta que deber realizar el mdico especialista. 7.3. De referencia/traslado. Las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.3. de la presente Norma. 8. De las notas mdicas en Hospitalizacin 8.1. De ingreso. Deber elaborarla el mdico que ingresa al paciente y deber contener como mnimo los datos siguientes: 8.1.1. Signos vitales; 8.1.2. Resumen del interrogatorio, exploracin fsica y estado mental, en su caso; 8.1.3. Resultados de estudios en los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento; 8.1.4. Tratamiento; y 8.1.5. Pronstico. 8.2. Historia clnica. Las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.1. de la presente Norma.

8.3. Nota de evolucin. Deber elaborarla el mdico que otorga la atencin al paciente cuando menos una vez por da y las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.2. de la presente Norma. 8.4. Nota de referencia/traslado. Las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.3. de la presente Norma. 8.5. Nota Pre-operatoria Deber elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente incluyendo a los cirujanos dentistas (excepto el numeral 8.5.7 para estos ltimos), y deber contener como mnimo: 8.5.1. Fecha de la ciruga; 8.5.2. Diagnstico; 8.5.3. Plan quirrgico; 8.5.4. Tipo de intervencin quirrgica; 8.5.5. Riesgo quirrgico (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones); 8.5.6. Cuidados y plan teraputico pre-operatorios; y 8.5.7. Pronstico. 8.6. Nota Pre-anestsica, vigilancia y registro anestsico. Se realizar bajo los lineamientos de la Normatividad Oficial Mexicana en materia de anestesiologa y dems aplicables. 8.7. Nota Post-operatoria. Deber elaborarla el cirujano que intervino al paciente, al trmino de la ciruga, constituye un resumen de la operacin practicada, y deber contener como mnimo: 8.7.1. Diagnstico pre-operatorio; 8.7.2. Operacin planeada; 8.7.3. Operacin realizada; 8.7.4. Diagnstico post-operatorio; 8.7.5. Descripcin de la tcnica quirrgica; 8.7.6. Hallazgos transoperatorios; 8.7.7. Reporte de gasas y compresas;

8.7.8. Incidentes y accidentes; 8.7.9. Cuantificacin de sangrado, si lo hubo; 8.7.10. Estudios de servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento transoperatorios; y 8.7.11. Ayudantes, instrumentistas, anestesilogo y circulante, 8.7.12. Estado post-quirrgico inmediato; 8.7.13. Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato; 8.7.14. Pronstico; 8.7.15. Envo de piezas o biopsias quirrgicas para examen macroscpico e histopatolgico; 8.7.16. Otros hallazgos de importancia para el paciente relacionados con el quehacer mdico; y 8.7.17. Nombre completo y firma del responsable de la ciruga. 8.8. Nota de egreso. Deber elaborarla el mdico y deber contener como mnimo: 8.8.1. Fecha de ingreso/egreso; 8.8.2. Motivo del egreso; 8.8.3. Diagnsticos finales; 8.8.4. Resumen de la evolucin y el estado actual; 8.8.5. Manejo durante la estancia hospitalaria; 8.8.6. Problemas clnicos pendientes; 8.8.7. Plan de manejo y tratamiento; 8.8.8. Recomendaciones para vigilancia ambulatoria; 8.8.9. Atencin de factores de riesgo (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones); 8.8.10. Pronstico; y 8.8.11. En caso de defuncin, las causas de la muerte acorde al certificado de defuncin y si se solicit y obtuvo estudio de necropsia hospitalaria. 9. De los reportes del personal profesional, tcnico y auxiliar 9.1. Hoja de enfermera.

Deber elaborarse por el personal de turno, segn la frecuencia establecida por las normas del establecimiento y las rdenes del mdico y deber contener como mnimo: 9.1.1. Habitus exterior; 9.1.2. Grfica de signos vitales; 9.1.3. Ministracin de medicamentos, fecha, hora, cantidad y va; 9.1.4. Procedimientos realizados; y 9.1.5. Observaciones. 9.2. De los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento Deber elaborarlo el personal que realiz el estudio y deber contener como mnimo: 9.2.1. Fecha y hora del estudio; 9.2.2. Identificacin del solicitante; 9.2.3. Estudio solicitado; 9.2.4. Problema clnico en estudio; 9.2.5. Resultados del estudio; 9.2.6. Incidentes si los hubo; 9.2.7. Identificacin del personal que realiza el estudio; y 9.2.8. Nombre completo y firma del personal que informa. 10. Otros documentos 10.1. Adems de los documentos mencionados pueden existir otros del mbito ambulatorio u hospitalario, elaborados por personal mdico, tcnico y auxiliar o administrativo. En seguida se refieren los que sobresalen por su frecuencia: 10.1.1. Cartas de Consentimiento bajo informacin. 10.1.1.1. Debern contener como mnimo: 10.1.1.1.1. Nombre de la institucin a la que pertenezca el establecimiento, en su caso; 10.1.1.1.2. Nombre, razn o denominacin social del establecimiento; 10.1.1.1.3. Ttulo del documento; 10.1.1.1.4. Lugar y fecha en que se emite;

10.1.1.1.5. Acto autorizado; 10.1.1.1.6. Sealamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto mdico autorizado; 10.1.1.1.7. Autorizacin al personal de salud para la atencin de contingencias y urgencias derivadas del acto autorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva; y 10.1.1.1.8. Nombre completo y firma de los testigos. 10.1.1.2. Los eventos mnimos que requieren de carta de consentimiento bajo informacin sern: 10.1.1.2.1. Ingreso hospitalario; 10.1.1.2.2. Procedimientos de ciruga mayor; 10.1.1.2.3. Procedimientos que requieren anestesia general; 10.1.1.2.4. Salpingoclasia y vasectoma; 10.1.1.2.5. Trasplantes; 10.1.1.2.6. Investigacin clnica en seres humanos; 10.1.1.2.7. De necropsia hospitalaria; 10.1.1.2.8. Procedimientos diagnsticos y teraputicos considerados por el mdico como de alto riesgo. 10.1.1.2.9. Cualquier procedimiento que entrae mutilacin. 10.1.1.3. El personal de salud podr obtener cartas de consentimiento bajo informacin adicionales a las previstas en el inciso anterior cuando lo estime pertinente, sin que para ello sea obligatorio el empleo de formatos impresos. 10.1.1.4. En los casos de urgencia, se estar a lo previsto en el artculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. 10.1.2. Hoja de egreso voluntario. 10.1.2.1. Documento por medio del cual el paciente, familiar ms cercano, tutor o representante jurdico solicita el egreso, con pleno conocimiento de las consecuencias que dicho acto pudiera originar. 10.1.2.2. Deber ser elaborada por un mdico a partir del egreso y cuando el estado del paciente lo amerite; deber incluirse la responsiva mdica del profesional que se encargar del tratamiento y constar de: 10.1.2.2.1. Nombre y direccin del establecimiento; 10.1.2.2.2. Fecha y hora del alta;

10.1.2.2.3. Nombre completo, edad, parentesco, en su caso, y firma de quien solicita el alta; 10.1.2.2.4. Resumen clnico que se emitir con arreglo en lo previsto en el apartado 5.8. de la presente Norma; 10.1.2.2.5. Medidas recomendadas para la proteccin de la salud del paciente y para la atencin de factores de riesgo; 10.1.2.2.6. En su caso, nombre completo y firma del mdico que otorgue la responsiva; 10.1.2.2.7. Nombre completo y firma del mdico que emite la hoja; y 10.1.2.2.8. Nombre completo y firma de los testigos. 10.1.3. Hoja de notificacin al Ministerio Pblico. En casos en que sea necesario dar aviso a los rganos de procuracin de justicia, la hoja de notificacin deber contener: 10.1.3.1. Nombre, razn o denominacin social del establecimiento notificador; 10.1.3.2. Fecha de elaboracin; 10.1.3.3. Identificacin del paciente; 10.1.3.4. Acto notificado; 10.1.3.5. Reporte de lesiones del paciente, en su caso: 10.1.3.6. Agencia del Ministerio Pblico a la que se notifica; y 10.1.3.7. Nombre completo y firma del mdico que realiza la notificacin. 10.1.4. Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiolgica La realizar el mdico conforme a los lineamientos que en su caso se expidan para la vigilancia epidemiolgica. 10.1.5. Notas de defuncin y de muerte fetal. Las elaborar el personal mdico, de conformidad a lo previsto en los artculos 317 y 318 de la Ley General de Salud, al artculo 91 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica y al Decreto por el que se da a conocer la forma oficial de certificado de defuncin y muerte fetal. De los documentos correspondientes, deber acompaarse, por lo menos, una copia en el expediente clnico. 10.2. Los documentos normados en el presente apartado debern contener:

10.2.1. El nombre completo y firma de quien los elabora; 10.2.2. Un encabezado con fecha y hora. 11. Concordancia con normas internacionales y mexicanas Esta Norma Oficial Mexicana tiene concordancia parcialmente con lineamientos y recomendaciones internacionales, establecidas por la Organizacin Mundial de la Salud. 12. Bibliografa 12.1 Aguirre Gas Hctor. Calidad de la atencin mdica. Conferencia Interamericana de Seguridad Social, Mxico. 1997. 12.2 Cano Torres, Orlando. Consideraciones generales sobre el registro del diagnstico mdico. Bol. Epidemiol. 9 (4): 129-30. Oct.-Dic. 1984. 12.3 Dawdy-MR; Hunter-DW; Gilmore-RA. Correlation of patient entry rates and physician documentation errors in dictated and handwritter emergency treatment records. Am. J. Emerg. Med. 15 (2): 115-7; Mar. 1997. 12.4 Estudio analtico del expediente clnico, Fac. de Medicina UNAM. 1997. 12.5 Evaluacin mdica, Subdireccin General Mdica del IMSS. 1972. 12.6 Expediente clnico en la atencin mdica. Subdireccin Gral. Mdica, IMSS, Mxico. 1973. 12.7 Gua para la prevencin y control de la hipertensin arterial esencial en la Atencin Primaria de la Salud. 12.8 Ley General de Salud. (D.O.F., 7 de febrero de 1984; Reforma 7 de mayo de 1997.) 12.9 Manual de Procedimientos para la Referencia y Contrarreferencia de Pacientes. D.G.R.S.S., 1995. 12.10 Anteproyecto de NOM para la prctica de la Anestesiologa. 12.11 Norma Tcnica nmero 52. Para la elaboracin, integracin y uso del expediente clnico; SSA. 1986. 12.12 Quintero, Luis; Daz, Isabel; Vethencourt, Alfredo; Vivas, Lilian. Las abreviaturas en la historia clnica. Salus Militeae. 1991 Ene. Dic. 16 (1/2): 5-12. 12.13 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica, Secretara de Salud. 1990. 12.14 Reglamento Interior de la Secretara de Salud. (D.O.F., 6 de agosto de 1997.) 12.15 Tabak-N; Ben-Or-T. Juridico and medical nursing aspects of documentation, recording and reporting. Med. Law. 1995; 14 (3-4): 275-82. 13. Observancia de la Norma

La vigilancia de la aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas en el mbito de sus respectivas competencias. 14. Vigencia La presente norma entrar en vigor al da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. Sufragio Efectivo. No Reeleccin. Mxico, D.F., a 14 de septiembre de 1999.- El Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Regulacin y Fomento Sanitario, Jos Ignacio Campillo Garca.- Rbrica.