CUIDADOS Y OSTOMAS:

Algunos pacientes con una enfermedad inflamatoria intestinal precisan someterse a una intervencin quirrgica, en funcin de las complicaciones que puedan aparecer. Entre las intervenciones quirrgicas, hay un grupo de pacientes que requerirn la construccin de una ostoma, que puede ser o no permanente. Pero veamos que significa esto y que informacin, pautas y consejos ayudan al paciente y a su familia a adaptarse a la nueva situacin de salud tanto en su dimensin biolgica, psicolgica y social. Recomendamos una lectura previa de " Anatoma y fisiologa del Aparato digestivo".

QU ES UNA OSTOMA?: Es una abertura en el abdomen por donde asoma el intestino a travs de un orificio llamado estoma. Cuando es la parte del intestino grueso, llamada colon, la que aparece en el estoma, estaremos hablando de colostoma de tipo ascendente, transversa, descendente o sigmoidea dependiendo de la porcin de intestino que se derive al exterior. Habitualmente el estoma estar localizado en el lado izquierdo del abdomen. Cuando es la ltima parte del intestino delgado llamada leon, la que evoca al exterior la llamamos ileostoma. Las derivaciones del intestino delgado se suelen hacer a nivel de su ltimo tramo, con el fin de conservar la mayor parte del intestino posible, aprovechando as su capacidad de absorcin. Habitualmente el estoma estar localizado en el lado derecho del abdomen. Existen diferencias entre las colostomas y las ileostomas: . Colostomas En el caso del paciente que lleva una colostoma, el contenido fecal es similar al que se elimina por el ano, la consistencia, el olor, los gases etc... por ello se utilizan bolsas cerradas con un filtro que protege del olor. Es tambin importante la proteccin de la piel con una barrera, adhesivo de la bolsa, que impedir el contacto del contenido fecal con la piel y que debe quedar ajustado al estoma. . Ileostomas En el caso de la ileostoma, las deposiciones son de consistencia lquida o semi lquida, frecuentes y el contenido digestivo que sale es muy irritante para la piel. Por ello se utilizan bolsas abiertas y es muy importante la barrera de proteccin, el adhesivo de la bolsa, que impedir el contacto del contenido fecal con la piel y debe quedar ajustado al estoma. "Estas diferencias son importantes en cuanto a los cuidados que a continuacin se

trataran de forma general."

DISPOSITIVOS DE OSTOMA: Es una bolsa impermeable e inodora que se usa exactamente para recoger heces de una colostoma o ileostoma a travs del estoma. Se pueden adquirir en cualquier farmacia mediante prescripcin (receta) mdica y estn cubiertos por la Seguridad Social. El dispositivo est formado por dos elementos, la placa y la bolsa y puede ser de una pieza o de dos. En los dispositivos de una pieza, la placa o adhesivo que se pega a la piel, formado por un material hidrocoloide que la protege, y la bolsa van juntos, formando un solo elemento. Se suelen cambiar de 2 a 3 veces al da, segn las necesidades de cada paciente. En los dispositivos de dos piezas, la placa y la bolsa van separadas y es el paciente quien debe acoplarlas entres s. La Placa puede permanecer ms tiempo sobre la piel, asegurando el reposo y cuidado de la misma ya que el material de la placa adhesiva, sustancia hidrocoloide, regenera y protege la piel. El cambio de la placa puede ser de 2 a 3 veces por semana en funcin de las necesidades y factores relacionados con la vida cuotidiana de cada paciente (deporte, trabajo, hbitos dietticos...). Tipos de bolsas: Las bolsas cerradas son aquellas que por su parte inferior van selladas de manera que la bolsa no se puede vaciar y deben ser reemplazada cada vez que se desee desechar las heces . ste es el dispositivo ideal para personas que le han construido una colostoma. Las bolsas abiertas, en su parte inferior tienen un sistema de cierre hermtico mediante una pinza, as se puede vaciar el contenido (heces lquidas) cada vez que se desee, sin necesidad

de cambiar de bolsa. ste es el dispositivo ideal para personas que le han construido una ileostoma.

Las bolsas son de tacto fino y agradable y pueden ser de diferentes colores, las transparentes (permiten observar el estoma y ver el contenido, son de uso ms corriente en el hospital) y las opacas (suelen ser de color beige y ms discretas). El personal de enfermera es quien ayudar y aconsejar en la eleccin del dispositivo ms adecuado para cada paciente.

ELIMINACIN E HIGIENE: 1- La Eliminacin es la necesidad que tiene el organismo de deshacerse de las sustancias perjudiciales e intiles que resultan del metabolismo. La excrecin de deshechos se produce principalmente por la orina y las heces. En el caso de un paciente que ha requerido una intervencin quirrgica y la posterior construccin de una ostoma, la eliminacin de las heces se har de forma no habitual (a travs del estoma). 2- La Higiene es una necesidad que tiene el individuo para conseguir un cuerpo aseado, tener una apariencia cuidada y mantener la piel sana , con la finalidad que sta acte como proteccin contra cualquier penetracin en el organismo de polvo, microbios, etc. " Es aconsejable aprender poco a poco todos los cuidados y tcnicas con el objetivo de ser independiente en esta necesidad mejorando as la calidad de vida del paciente y la de su entorno." Consejos para una correcta higiene y cambio del dispositivo:

En funcin del sistema de ostoma elegido, cada paciente deber seguir las indicaciones propias de cada dispositivo. Avanzamos unas normas generales para todos ellos: 1. Asegurar la intimidad para poder hacer la tcnica tranquilamente. Cuando la higiene se realiza fuera de casa, existen algunos trucos como encender una cerilla para el olor, mientras se realiza el cambio y utilizar toallitas especiales para limpiar el estoma. 2. Lavarse las manos 3. Proceder a la retirada del dispositivo levantando con suavidad uno de los extremos de la parte adhesiva, de arriba a bajo y sujetando la piel con la otra mano. 4. Si se trata de un sistema mltiple, primero retirar la bolsa dejando la placa, si est en buenas condiciones, y acopar la nueva bolsa retirando antes las heces con papel higinico. Se aconseja retirar la bolsa cuando est a 2/3 de su capacidad. 5. En el cambio de todo el dispositivo, lavar el estoma con agua y jabn neutro, con movimientos circulares de fuera hacia dentro y limpiar la piel periestomal, alrededor del estoma, con agua templada. Tambin se puede proceder a la ducha, sin bolsa, con o sin placa. 6. Secar muy bien la piel de alrededor del estoma con una toalla o gasa, sin frotar. Es muy importante que la piel est bien seca para que pueda adherirse al dispositivo. Si aparece vello alrededor del estoma y ste dificulta la adherencia del dispositivo, se debe cortar mejor con tijeras. 7. Controlar el estoma, ms o menos peridicamente, observando su tamao, color, forma y detectando posibles cambios a comentar con su estomatoterapeuta. 8. El dispositivo debe ir ajustado al dimetro del estoma. Despus de la intervencin, el estoma va cambiando de tamao, hacindose ms pequeo a medida que transcurre el tiempo desde su operacin Se debe medir el dimetro exacto del estoma, con el material que cada fabricante proporciona con los dispositivos y con la ayuda del profesional de enfermera mientras se est en el hospital. Ms o menos despus de un mes y medio adquiere su tamao definitivo. 9. Retirar el film protector y pegar el dispositivo alrededor del estoma de abajo hacia arriba, ajustndolo a la parte inferior para evitar el contacto de la piel con las heces (en el caso de las ileostomas se deber cerrar hermticamente el extremo inferior de la bolsa antes de colocarla). 10. Alisar cuidadosamente el dispositivo para evitar fugas. 11. Si se trata de un dispositivo mltiple (de dos o ms piezas), ajustar siguiendo los pasos anteriores, pero en este caso primero el disco o placa y luego acople la bolsa hasta notar que el cierre de seguridad nos confirma su asentamiento. 12. Presionar ligeramente durante unos segundos con la palma de la mano, pues el calor de

su mano aumenta la adhesin de la lmina.