Accidentes qumicos: bases toxicolgicas para la respuesta mdica

Gases asfixiantes

Dra. Alba Negrin Avondet Prof Adj. Dpto. de Toxicologa

Gases asfixiantes monxido de carbono cianuro humo gas mixto

Gases Asfixiantes:
Disminucin de concentracin arterial de O2

Asfixia qumica:
producida por combinaciones de otros gases con la hemoglobina impidiendo el transporte de O2 (anoxia tisular) por mala utilizacin del oxgeno a nivel celular:
- monxido de carbono, cido cianhdrico cido sulfhdrico
Dra. Alba Negrin Avondet Prof Adj. Dpto de Toxicologa

Accidentes qumicos
Incluyen:
incendios explosiones fugas o liberaciones de sustancias txicas

Pueden provocar
enfermedad lesin invalidez o secuelas muerte

Clasificacin de los accidentes qumicos

Segn
sustancia qumica fuente de liberacin extensin del rea contaminada nmero de personas expuestas vas de exposicin consecuencias para la salud

Por qu son necesarios conocimientos bsicos de toxicologa?

confirmar la existencia de una emergencia qumica identificar las sustancias qumicas y sus mecanismos de accin identificar la fuente de liberacin Evaluar evolucin

Por qu son necesarios conocimientos bsicos de toxicologa? estimar el tipo, tamao, localizacin y distribucin de la fuente generadora determinar cual es la poblacin en mayor riesgo evaluar la capacidad de respuesta de los servicios locales de salud

Rapid health assessment protocols for emergencies. WHO, 1999. Cap. 9

Evaluar :
Uso Origen / circunstancias Composicin qumica Repercusin sobre va de ingreso. rgano/s blanco/s Mecanismo de accin

Factores que determinan el efecto txico

Propiedades fisicoqumicas de la sustancia Condiciones de exposicin
va dosis frecuencia

Factores que determinan el efecto txico (2)

Factores biolgicos
absorcin, distribucin, biotransformacin edad, sexo, peso, diferencia gentica, estado de salud condiciones metablicas (reposo, trabajo) exposicin a otras sustancias qumicas

Ambiente
temperatura, humedad, hora del da, estres

Monxido de Carbono
FUENTES EXOGENAS Naturales Oxidacin del Metano Incendios Volcanes Pantanos Antropognicas Combustin Industrial o domiciliaria Fumadores de cigarrillos - CarboxiHb 6 % ENDOGENAS Catabolismo del Hem CarboxiHbO.6% Crisis hemolticas CarboxiHb 4 a 6 %

Caractersticas gas incoloro inodoro ms liviano que el aire, altamente reductor no reacciona con el agua.

SUB ESTIMACIN DE RIESGO

Muertes sin diagnstico Baja frecuencia de sospecha clnica Ausencia de medidas preventivas Ausencia de confirmacin analtica

Tcnicas teraputicas inadecuadas

Ausencia de datos epidemiolgicos

Subregistro

MECANISMO DE ACCION
Se combina con la Hb con una afinidad 250 veces mayor que el O2. disminuye la liberacin de O2 a los tejidos (disociacin a la izquierda), aumentando la hipoxia. Efecto Haldane. Un sujeto normal tiene 20 v % de O2 en sangre,18 % unido a la Hb y 2% disuelto en el plasma. De ello el cerebro consume el 11% y el corazn el 6% El 10 al 15% del CO se localiza en tejidos extravasculares, como mioglobina(40v + afn que el O2), citocromo, oxidasas e hidroperoxidasas

Mecanismo de Accin del CO

A nivel mitocondrial bloquea la citocromo oxidasa, en condiciones de hipoxia, interfiriendo con la transferencia de electrones y generando radicales libres. A su vez, en presencia de radicales libres el NO producido por las plaquetas se convierte en peroxi-nitrito y se une a las metaloprotenas, inactivando las enzimas y daando el transporte de electrones

SINTOMAS
Leve: Cefalea, nuseas, vmitos, mareos.
Moderada: Confusin, lentitud de pensamiento, visin borrosa, debilidad, taquicardia, ataxia, test psicomtricos anormales. Severa:Dolor precordial, arritmias, desorientacin, hipotensin, acidosis lctica, convulsiones, coma, edema pulmonar, cambios en la tomografa computada

DIAGNOSTICO
Nivel de COHB- toma de muestra es crtica
Vida media al aire 2 horas Con oxgeno 1 hora

Gases en sangre- PO2 normal!! Rx de Trax ECG Enzimas cardacas Orina completa- mioglobinuria

Screening neuropsiquitrico- en la evolucin Resonancia Magntica Nuclear- en la evolucin

MONOXIDO de CARBONO Tratamiento

Retirar al paciente de la fuente Mscara con oxgeno al 100% Cmara Hiperbrica (antes de las 6 hs) si tiene indicacin

Indicaciones de Cmara hiperbrica

Manifestaciones Neurolgicas: Prdida de conocimiento, Sncope, coma, convulsiones COHb = > 25% Embarazadas sintomticas Manifestaciones CV

Complicaciones Neurolgicas
Sindrome post Intervalo (Sntomas Recurrentes) Perodo libre de 1 a 40 das luego del cual reaparecen los Sntomas. Recuperacin ad integrum en 40 das. Afecta del 12 al 21 % de las Intoxicaciones moderadas Secuelas Neurolgicas a Largo Plazo: Signos Neurolgicos: apraxia ,agnosia, mutismo, alteraciones de la memoria, parkinsonismo, corea, visin borrosa, trastornos de la marcha. Signos Psiquitricos: alucinaciones, cambios de personalidad, agresividad verbal, conducta impulsiva, trastornos de la memoria Coincide con dao del lbulo frontal o temporal. Recuperacin en el 50 % de los casos a lo largo de no menos de 1 ao.

Cianuro
es un grupo qumico que consiste de un tomo de carbono unido a un tomo de nitrgeno por un enlace triple (C N). los cianuros pueden estar presentes en compuestos naturales o sintetizados. cianuro de hidrgeno (HCN) = gas cianhdrico cianuro de sodio sales de cianuro cianuro de potasio

Tipos de sustancias qumicas conteniendo cianuros

Hidrgeno gaseoso (gas cianhdrico) 13%: extraccin de oro y plata - Cianuro de Sodio y Potasio Productos Orgnicos que utilizan el Cianuro como insumo: -Plsticos -Telas Sintticas -Tintes -Medicamentos -Fertilizantes y Herbicidas

Cintica
Buena absorcin por va cutnea y oral. El cianuro se metaboliza en el hgado formando el Tiocianato que es excretado por el rin antes de las 3 horas, motivo por el cual el cianuro no se acumula en los tejidos Eliminacin Circunstancias: derrames, incendios

Historia y usos
Cianuro gaseoso fue aislado en 1782 por el qumico sueco Karl Scheele 1854, durante la Guerra de Crimea: arma qumica no usada I Guerra Mundial 4000 toneladas de cianuro Control de plagas de insectos y roedores. se usa en galvanoplastia, metalurgia, produccin de sustancias qumicas orgnicas, revelado de fotografas, manufactura de plsticos, fumigacin de barcos y en algunos procesos de minera. El cianuro de hidrgeno tambin se ha usado en ejecuciones en la cmara de gas y como arma qumica en guerras. La cloracin de agua contaminada con cianuro produce el compuesto cloruro de ciangeno.

INTOXICACIN AGUDA LEVE Cefaleas Vrtigos Sensacin de debilidad Opresin respiratoria Convulsiones Irritacin farngea y mucosa ocular

INTOXICACIN AGUDA GRAVE Prdida brusca del conocimiento y cada Ataque epilptico con rigidez Respiracin dificultosa Crisis convulsiva Muerte en 2 a 3 minutos por parlisis respiratoria

Tratamiento en caso de exposicin

Rpida Llevar a la persona a lugar ventilado, administrarle oxgeno trasladar a la vctima al centro hospitalario ms cercano. Las otras medidas sern el suministrar el antdoto:Hidroxicovalamina (no disponible en la actualidad)

Vctima plenamente conciente: Administre oxgeno Vctima inconsciente: Oxgeno y antdoto la vctima no respira: Oxgeno, antdoto. respiracin artificial

Enjuague inmediatamente con abundante agua a chorro, por lo menos durante 15 minutos y quite la ropa contaminada. Acuda al hospital con la vctima abrigada Vctima queda en observacin 2 horas Puede causar quemadura custica

Recursos Teraputicos
Irritativo Asfctico ntidoto
Va area-VM Va area-VM (hmedo) Cmara Hiperbarica
D
S..Neurol COHB > 25

Narctico

Colinrgico ntidoto

Corticoides ?
NO de Inicio

ntidoto

bronco espasmo rebelde al broncodilatador bronquiolitis obliterante

(NOx).

Antibiticos? No preventivos

Hidrocobalamina Cisteina ni o sp Nitritos di No Tiosulfato Na

N-acetil s!
e bl

Oximas ?
No d

is po ni bl es

Decontaminacin Broncodilatador

is po ni bl es

Oxigeno

Oxigeno

Decontaminac Va area-VM in DecontaminaSintomtico cin Atropina

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Humo: gas mixto

Productos de combustin formados por el fuego. Contiene mezcla de gases (asfixiantes simples o qumicos) y partculas de carbn en aire caliente.

Mecanismo de accin

mixto: hipoxia tisular sumado al efecto irritante de gases como cianhdrico, formaldehdo, partculas

Hipoxia multifactorial. Irritacin va area alta y baja.

Humo de Incendio urbano S. asfctico mixto

S. irritativo respiratorio agudo

Emisiones complejas, dependiendo del material que se quema y variables en el curso del incendio, ms calor y menor cantidad de oxgeno Pacientes con cuadros clnicos variables dependiendo del tiempo de permanencia, del lugar y del momento

Produtos generados

Monxido y dioxido de carbono Cianuro y Acido cianhdrico

Combustion de...
Todo material organico mayora de los
materiales Nylon, poliuertano, resinas,nitrocelulosa, lana, seda

Oxidos de nitrgeno Acido clorhdrico Oxidos de azufre

Madera, Hidrocarburos, Nitrocelulosa, Resinas de polyester, (PVC) Pelo-piel-carne

hidrocarburos,lana.carbn, aceite mineral

Isocianatos Fosgeno Amonaco Acroleina Aidos -gases halogenos(Br- F) Aldehidos/acidos

Poliuretanos Cloruro de polivinilo Nylon,melamina, seda,madera Acrilico,celulosicos, poliolefinas

HC halogenados,resinas, Tefln

(politetrafluoroetileno) Poliestireno-polivinilo,papel, madera

Humo de incendio forestal S. asfctico + S. irritativo tardo?

Principales componentes
DIOXIDO DE CARBONO MONOXIDO DE CARBONO DIOXIDO DE NITROGENO DIOXIDO DE SULFURO Aldehdos- Amonaco