Caso de Estudo n 2 O Henry Ford da Oftalmologia

2 Semestre 08/09 Cludia Carvalho, n 28446 Joana Boto, n 28662 Maria Nogueira, n 28646

Disciplina: Introduo Engenharia Industrial Docente: Prof. Virgnia Machado

27 de Maro de 2009

Introduo Engenharia Industrial Henry Ford da Oftalmologia

ndice:
1. Introduopg. 3 2. Anlise do Caso de Estudo.pg. 4 2.1. Em que consiste a Ceratotomia Radial ..pg. 4 2.2. Como funciona o Mtodo de Svyatoslav Fyodorov...pg. 5 2.3. Precaues relativamente a implementao deste novo mtodo...pg. 6 3. Resposta s Questes..pg. 8 3.1. Comparao com mtodo convencional...pg. 8 3.2. Vantagens e Desvantagens.. pg.11 4. Anlise Crtica....pg.13 5. Conclusopg.16 6. Bibliografia..pg.17

Fig1: Dr. Svyatolav Fyodorov

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ndice de Figuras, Esquemas e Tabelas:

Fig. 1: Dr. Svyatolav Fyodorovpg. 2 Fig. 2: Antes e depois de uma Ceratotomia radial.........pg. 5 Esquema 1: Mtodo cirrgico Svyatoslav Fyodorov..pg. 6 Esquema 2: Mtodo convencional..pg. 10 Esquema 3: Mtodo de Fyodorov ..pg. 10 Fig. 3: Pgina de uma reportagem sobre a Vision Factory de Fyodorov Svyatolav......pg. 13 Esquema 4: Analogia entre a linha montagem Ford e o mtodo cirrgico de Fyodorov...pg. 14 Tabela 1: Comparao entre os dois mtodos cirrgicospg. 15

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Introduo:
O caso de estudo n 2 aborda um novo mtodo para a optimizao da cirurgia oftalmolgica, pelo Dr. Svyatoslav Fyodorov um cirurgio russo conhecido como o Henry Ford da oftalmologia. Svyatoslav Fyodorov especializou-se na ceratotomia radial, uma tcnica de cirurgia oftalmolgica para o tratamento da miopia. No entanto, o seu mrito no foi tanto pelo procedimento cirrgico em si, mas pelo processo de optimizao por ele inventado para a massificao deste. Este processo comparvel com uma linha de montagem automobilstica, como as inventadas por Ford. No fundo, Ford est para a indstria automvel, como Fyodorov est para a cirurgia oftalmolgica. O objectivo comum era a massificao a reduo de custos para o "produto" ser mais acessvel, logo gerar mais lucro atravs do aumento das vendas. A diferena, que provavelmente ditou o sucesso, est na matria-prima. Neste trabalho, iremos analisar o problema inicial e a soluo encontrada pelo Dr. Svyatoslav Fyodorov, com as suas vantagens e desvantagens. J sabemos que a Engenharia Industrial chega a todos os campos da produo que existem. Vamos mostrar como chega a algo to pessoal como a cirurgia oftalmolgica e como o mdico afinal tambm tem um trabalho repetitivo, montono e mecnico!

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Anlise do Caso de Estudo:

Ao analisar este caso de estudo, iremos falar dos factos mais relevantes para a sua execuo: em que consiste a ceratotomia radial, como funciona o mtodo de optimizao de Svyatoslav Fyodorov e quais os cuidados, precaues que este teve ao criar uma linha de cirurgia em massa.

Em que consiste a Ceratotomia Radial?

A ceratotomia radial um procedimento cirrgico que remove ou reduz a miopia anomalia refractiva que causa uma falha na viso. Esta cirurgia consiste numa reduo da curvatura central da crnea (tal como mostra a fig:2) e, portanto, da forma como esta reflecte a luz, para mover o foco de crnea de novo para a retina. Isto conseguido atravs de cortes radiais microscpicos feitos na crnea. Se formos origem da palavra (Radial Keratotomy): radial descreve o padro dos cortes que radiam do centro para fora da crnea e keratotomia uma palavra latina composta por kera, que significa crnea, e totomy, que quer dizer cortar. O paciente ideal para ser sujeito a esta pequena interveno deve ter entre 4 e 7 dioptrias, mas o ps-operatrio nem sempre fcil. Na primeira semana o olho fica muito sensvel luz, irritado e inchado, alm do paciente poder sofrer de algumas dores incmodas. A viso recuperada passada uma semana, mas normal que haja uma sensao de nebulosidade e, em alguns casos, pode ser necessria uma segunda operao.

Fig.2: Antes e depois de uma Ceratotomia radial

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Hoje em dia, a cirurgia LASIK tem vindo a substituir quase totalmente a RK, visto que mais segura, mais precisa, mais rpida e mais barata, tudo isto com menos desconforto. Em vez dos cortes serem feitos com um bisturi, o laser estimula as molculas num local muito preciso da crnea, de maneira que elas se dividem e vaporizam. No entanto, a RK ainda recomendada a alguns pacientes em casos muito especficos e foi um passo muito importante na evoluo da cirurgia de correco da viso ocular.

Como funciona o Mtodo de Svyatoslav Fyodorov?

Fyodorov, cirurgio extremamente conceituado, implantou a primeira lente cristalina artificial em 1960, desenvolveu uma das primeiras operaes para o tratamento precoce do glaucoma em 1973, mas a sua tcnica mais conhecida foi o tratamento da miopia. Apesar de ser tratada com grande cepticismo, esta cirurgia era tambm extremamente popular. As salas de cirurgia, tal como uma linha de montagem, cheias de equipamento tecnolgico topo de gama do Dr. Fyodorov, fizeram com que fosse possvel operar centenas de pessoas por dia, no seu Instituto de Pesquisa do Olho e Microcirurgia, em Moscovo. Oito pacientes estavam deitados em mesas operatrias, dispostas em crculo, de forma radial (tal como os cortes cirrgicos). volta deste crculo, encontravam-se seis cirurgies, cada um responsvel por uma parte do procedimento cirrgico, que era completado em cerca de 15 minutos, tal como podemos ver no esquema 1.

Esquema 1: Mtodo cirrgico Svyatoslav Fyodorov

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Chegou a ter clnicas na Itlia, Polnia e uma clnica a bordo de um cruzeiro pelo Mediterrneo. O Dr. Svyatoslav Fyodorov falava em automatizar outros procedimentos cirrgicos (at bypass coronrio), da mesma forma que o fez com a ceratotomia radial.

Precaues relativamente a implementao deste novo mtodo: Ao criar uma linha de montagem cirrgica ou ao industrializar a cirurgia oftalmolgica, lida-se com pessoas, no com matria-prima de natureza material (ver esquema x), como peas de metal para carros. Isto implica uma srie de questes ticas e morais que se levantam de imediato, da este processo ser um pouco controverso e debatido entre muitos profissionais da rea, desde a sua implementao. No entanto, o Dr. Svyatoslav Fyodorov tomou certas precaues, por assim dizer, mostrando saber com o que estava a lidar e que, apesar de querer massificar a ceratotomia radial, no se esqueceu que se tratavam de pessoas deitadas nas macas, da sua viso e da sua vida Ns temos um objectivo, disse ele. De fazer com que as pessoas vivam bem, de fazer com que as pessoas vejam bem. Que vivam bem aqui ou em qualquer outra parte do mundo. Toda a cirurgia era controlada por cmaras acima dos cirurgies que filmavam toda a aco, ligadas a monitores, controlados pessoalmente pelo Dr. Fyodorov (que controlava nove clnicas por toda a Rssia). Em termos de comunicao, seria tal como uma operao convencional, porque todos os mdicos tinham pequenos microfones e auriculares para falarem entre si. Outro cuidado especificado foi o facto dos mdicos, ao passar para o paciente seguinte (quando finalizada uma parte da cirurgia), verificarem sempre se a interveno anterior tinha sido feita correctamente.

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Uma das formas que Fyodorov arranjou para garantir o sucesso das suas clnicas foi algo que consideramos muito estimulador para um bom profissional, que bom no que faz e que gosta de ser recompensado por isso tanto Fyodorov, como os cirurgies, eram pagos apenas por paciente tratado. Isto garante que, em todas as intervenes, toda a gente querer sempre dar o seu melhor e, alm disso, atrai tambm os melhores mdicos. Sucesso quase garantido.

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Resposta s questes:
1 Questo: Comparar mtodo cirrgico de Svyatoslav Fyodorov com a
abordagem mais convencional

Uma forma de comparar o mtodo convencional com o mtodo de Svyatoslav Fyodorov, proceder a uma analogia entre as diferentes dimenses dos dois mtodos. Podemos comear por comparar a forma de produo do mtodo de Svyatoslav Fyodorov. Como j foi mencionado atrs, este mtodo de produo, muito tem a ver com uma linha de montagem automobilstica, e por isso executar uma produo muito superior do mtodo convencional. Existe como uma produo em massa, pois o acto cirrgico est mais virado para o alto volume, ou seja, para a execuo do maior nmero de cirurgias, no menor tempo possvel. A operao feita por seis mdicos a oito pacientes, ou seja, o nmero de mdicos inferior ao nmero de pacientes( ver esquema 2). Os gastos so muito menores e o aproveitamento do tempo igualmente bom, resultando numa maior produtividade, ao passo que no mtodo convencional o paciente operado apenas por um mdico( ver esquema 3). Numa anlise mais especfica, cada etapa da ceratotomia de Fyodorov dura mais ou menos 15 minutos, que perfaz no total 90 minutos de cirurgia (feita a oito pessoas, lembramos), enquanto que no outro cada operao dura em mdia 10/15 minutos. A diferena do custo de cada operao tambm um ponto importante a referir: no primeiro mtodo cada cirurgia custa cerca de 220, por pessoa. No mtodo convencional pode custar at 1000.

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Mtodo Convencional

Legenda:
Mdico

Paciente

Tempo: ~10/15 minutos/paciente Pessoal: 1 cirurgio e 1 paciente

Para fazer a 8 pacientes: Tempo: 15X8=120 min. (2h) Pessoal: 8 cirurgies

Esquema 2: Mtodo convencional

Mtodo do Dr. Fyodorov

Legenda:
Mdico

Paciente

Tempo: ~15 minutos/etapa 6 Etapas: 6X15=90 min. Pessoal: 6 cirurgies e 8 pacientes

Esquema 3: Mtodo do Dr. Fyodorov

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Outra grande diferena entre os dois mtodos a sua limitao, isto porque o mtodo de Svyatoslav Fyodorov aplica-se apenas a um tipo de cirurgia oftalmolgica, a Ceratotomia radial. O contrrio acontece com o mtodo convencional, que se aplica a todos os tipos de cirurgias. Podemos ainda dizer que a taxa de empregabilidade dos dois mtodos bastante diferente. Como o mtodo de Fyodorov apenas se debrua sobre um nico tipo de cirurgia, o da miopia, a procura de mdicos especializados noutras reas da oftalmologia praticamente nula. Em contrapartida, devido s variadas hipteses de intervenes oferecidas pelo mtodo convencional, necessria a existncia de pessoal com diversos conhecimentos de todas as disciplinas oftalmolgicas. Analisando com cuidado todos os aspectos acima referidos, podemos verificar que encontramos, em ambos os mtodos, caractersticas favorveis e desfavorveis. Uma concluso satisfatria e 100% verdadeira s possvel quando diferenciamos os vrios pontos de vista aqui implcitos. No que toca tica, como antes mencionado, o mtodo de Fyodorov apresenta muitas falhas. No entanto, focando a nossa ateno na nuance empresarial do assunto, deixando de lado qualquer tipo de questo mdica, tica e moral, conclumos que todas as prevenes tomadas pelo Dr. Svyatoslav tornam o seu processo mais barato, lucrativo, rpido e vantajoso

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2 Questo: Quais as vantagens e desvantagens da nova abordagem

cirurgia oftalmolgica?

No mtodo de Svyatoslav Fyodorov podemos apontar vrias vantagens e desvantagens. O principal benefcio que este novo mtodo operativo apresenta, o custo reduzido. Isto permite que as pessoas com mais dificuldade possam ter um acesso mais facilitado s operaes aos olhos. Em contrapartida, este mtodo apenas especializado em casos de miopia. Outra caracterstica importante deste mtodo a distribuio de etapas da cirurgia por mdicos. Uma maior repetio do processo leva a uma maior especializao, que por sua vez aumenta a rapidez da execuo da cirurgia. Por outro lado, a ideia de que as operaes apenas se centrarem na cura da miopia pode originar, para os cirurgies, um trabalho maador e rotineiro. Um outro ponto a referir o facto de a operao ser apenas paga em caso de sucesso. Isto incentiva quer o paciente, quer o mdico. Como a oftalmologia ainda uma rea da medicina pouco desenvolvida, as garantias de uma cura definitiva so ainda pouco faladas, e um risco que o paciente tem de correr. Esta nova norma, apesar de no aumentar a probabilidade de sucesso, garante ao paciente que este no vai perder dinheiro. Noutra perspectiva, isto tambm tem influncia no trabalho do mdico: se s recebe no caso de uma operao bem sucedida, ento h um maior esforo para que esta mesma acontea. chamado um jogo psicolgico, semelhante ao bnus que algumas empresas do ao melhor trabalhador do ms, por exemplo. Outra vantagem, mas mais a nvel da tcnica cirrgica, o controlo das vrias etapas da operao. Como especificado no texto acima, cada mdico verifica, antes de continuar com o procedimento, o que foi feito na fase anterior, de modo a diminuir a probabilidade de erro. Um aspecto desfavorvel deste mtodo o tempo de espera para uma operao, visto que esta realizada simultaneamente a oito pessoas. H portanto, uma dependncia de todos os intervenientes. Em contrapartida, este tempo de espera compensado com as centenas de operaes feitas por dia, graas ao mtodo de Svyatoslav Fyodorov.

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Anlise Crtica:
Numa empresa, um engenheiro industrial vai analisar um problema de forma a optimizar o processo de produo, seja ele qual for, trabalhando de forma a aumentar o lucro e isto pode ser feito de vrias formas diferentes ou at em simultneo reduo de custos de produo, aumento da eficcia do processo, alterao dos fornecedores, juntar ou retirar produtos, etc. Neste caso, Svyatoslav Fyodorov resolveu o problema, criando um processo de industrializao de um nico tipo de cirurgia oftalmolgica a ceratotomia radial , nas suas clnicas, de forma a reduzir custos e aumentar os lucros, tornando, ao mesmo tempo, este tipo de cirurgia mais acessvel. A sua soluo necessitou de um grande investimento, mas trouxe bons resultados: foi a criao de um novo tipo de sala de operaes com macas amovveis, dispostas em crculo, que permitia que uma interveno fosse feita a oito pacientes em simultneo, por seis mdicos, utilizando equipamento bastante avanado tecnologicamente. Para garantir o sucesso e a fiabilidade, Fyodorov e os mdicos das suas clnicas eram pagos apenas por cada cliente tratado e, durante as intervenes havia uma monitorizao constante da aco e a verificao de cada uma das etapas. Alis, o seu processo inovador foi chamado de Fbrica da Viso, num artigo publicado pela National Geographic, tal como a fig. 3 mostra.

Fig. 3 - Pgina de uma reportagem sobre a Vision Factory da National Geographic

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Este um tipo de soluo que industrializa a ceratotomia radial, mas podia ser aplicado a outro tipo de cirurgias simples (tal como Fyodorov idealizou), no entanto, h vrias questes um tanto ou quanto polmicas, pois podemos comparar este mtodo a uma linha de montagem automvel como as criadas por Ford da provm o ttulo O Henry Ford da Oftalmologia. O Fordismo um sistema racional de produo em massa, que transformou radicalmente a indstria automobilstica na primeira metade do sculo XX. Uma das suas marcas e a razo do seu sucesso foi o aperfeioamento da Linha de Montagem. Com isto, os automveis eram construdos em tapetes rolantes que funcionavam enquanto os operrios ficavam, praticamente, parados nas estaes e realizavam pequenas etapas da produo. Podemos reparar numa analogia com o mtodo russo de cirurgia, em que as camas rodavam de estao em estao, onde se encontravam os mdicos para realizar a sua etapa da interveno. Esta semelhana est representada no Esquema 4, abaixo.

Esquema 4: Analogia entre a linha de montagem Ford e o mtodo de cirurgia de Fyodorov.

Para uma melhor anlise da soluo encontrada pelo Dr. Fyodorov, recorremos comparao anteriormente feita entre este mtodo e o convencional, para mostrar que este atingiu os seus objectivos e alcanou tanto sucesso como Ford, mas a uma escala muito menor. Esta comparao est representada na tabela 1, abaixo.

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Mtodo do Dr. Fyodorov Custo N Pacientes N Mdicos Taxa de Sucesso Variabilidade Emergncias Empregabilidade Tempo Volume 220 8 pacientes 6 mdicos alta 1 tipo de cirurgia no mais baixa 15 min./etapa centenas pessoas/dia

Mtodo Convencional 1.000 1 paciente 1 mdico alta todos os tipos de cirurgia sim mais alta 15 min./cirurgia 10 pessoas/dia

Tabela 1: Comparao entre os dois mtodos cirrgicos

Devido ao facto deste mtodo hoje em dia no ser muito adequado, visto o procedimento encontrar desactualizado, a nossa proposta para a industrializao da cirurgia oftalmolgica, seria a aplicao do mtodo de Fyodorov ao tipo de interveno para o tratamento da miopia actual a cirurgia a laser LASIK. Aps um breve estudo desta hiptese e alguma averiguao junto de um profissional da rea, ficmos a saber que esta ideia no aplicvel, porque o equipamento utilizado e a sua manuteno so muito dispendiosos, portanto as operaes em grande massa no lucrariam o suficiente para sustentar os gastos, visto que j no o mdico que opera na realidade, mas apenas manuseia a mquina. .

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Concluso:
Ao longo deste trabalho, vrios foram os aspectos focados acerca de dois diferentes mtodos que se aplicam rea da oftalmologia. Foram salientadas vantagens e desvantagens de ambos e analisados alguns pontos importantes. Chegmos concluso que este tema abrange diferentes pontos de vista, e que a escolha do mtodo mais favorvel depende precisamente desses pontos. No entanto, intensificmos o estudo deste caso para a rea da engenharia industrial, debruando-nos sobre os custos, a produtividade, qualidade e lucros destes dois mtodos. Tendo em conta a poca descrita no estudo de caso, conclumos que o mtodo Fyodorov foi o mais bem conseguido, tendo conquistado todos os objectivos propostos pelo mdico. Hoje em dia, devido s novas tecnologias e culturas sociais, seria um mtodo um pouco ortodoxo e sem rentabilidade, mas na altura da sua concepo este preencheu importantes requisitos da gesto: alta produtividade, fcil acesso, boa qualidade e grandes lucros.

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Bibliografia:
http://2.bp.blogspot.com/_C3jJLFkkSKs/SWE74eXlhdI/AAAAAAAADGA/RXW8ItW2lV0 /s400/EKS4.JPG (consultado a 23-04-2009)

http://www.manualmerck.net/?url=/artigos/%3Fid%3D243%26cn%3D2013

(consultado a 20-04-2009)

http://www.mattmcmahon.com/eyeknowwhy/factory.htm (consultado a 24-04-2009)

http://www.scielo.br/img/revistas/abo/v70n1/09f1.jpg (consultado a 26-04-2009)

http://adam.sertaoggi.com.br/encyclopedia/presentations/100073_10186.htm

(consultado a 26-04-2009)
http://www.nytimes.com/2000/06/04/words/svyatoslav-fyodorov-72-eye-surgerypioneer.html (consultado a 23-04-2009) http://www.scienceclarified.com/Qu-Ro/Radial-Keratotomi.html (consultado a 24-04-

2009)
http://www.google.com/search?hl=en&q=+Svyatoslav+Fyodorov (consultado 25-04-

2009)

Observao: Alguns dos dados utilizados para a realizao deste trabalho foram fornecidos pelo Dr. Aldir, da clnica de oftalmologia CliniAlba, a quem gostvamos de agradecer a colaborao.

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