Santé Pub 2011.10 Certificat Médical Initial Concernant Une Personne Victime de Violences

Certificat mdical initial concernant une personne victime de violences
RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE

Mthode Recommandations pour la pratique clinique
TEXTE DES RECOMMANDATIONS
Octobre 2011
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2011

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Largumentaire scientifique et les synthses des recommandations sont tlchargeables sur www.has-sante.fr Haute Autorit de Sant Service documentation information des publics 2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tl. :+33 (0)1 55 93 70 00 - Fax :+33 (0)1 55 93 74 00
Haute Autorit de Sant 2011 HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2011
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Sommaire
Recommandations .................................................................................................................4 1
1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6
Introduction ...................................................................................................................4
Saisine initiale ..................................................................................................................................4 Recentrage du thme et de la mthode...........................................................................................4 Thme et objectif des recommandations .........................................................................................5 Personnes concernes.....................................................................................................................5 Professionnels concerns ................................................................................................................6 Gradation des recommandations .....................................................................................................6
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2.1 2.2
Modalits de saisine du mdecin.................................................................................6

Demande spontane de la victime...................................................................................................6 Rquisition judiciaire ........................................................................................................................7
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4.1 4.2 4.3 4.4 4.5
Signalement par le mdecin .........................................................................................8 Examen mdical ............................................................................................................9

Aspects somatiques .........................................................................................................................9 Aspects psychiques..........................................................................................................................10 Victimes justifiant une attention particulire .....................................................................................10 Circonstances particulires lies la victime...................................................................................11 Circonstances particulires lies la situation ................................................................................13
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5.1 5.2
Examen de second recours..........................................................................................14

Aspects physiques ...........................................................................................................................14 Aspects psychiques..........................................................................................................................14
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6.1 6.2
Certificat mdical initial ................................................................................................15

Formalisation du certificat mdical initial..........................................................................................15 qui remettre le certificat ?..............................................................................................................16
7 Considrations prendre en compte pour dterminer lincapacit totale de travail (ITT)..............................................................................................................................16 Annexe 1. Cadre juridique actuel ..........................................................................................18 Annexe 2. Contacts utiles ......................................................................................................20 Annexe 3. Modles de certificat mdical initial ....................................................................22 Annexe 4. Glossaire ...............................................................................................................24 Mthode Recommandations pour la pratique clinique.......................................................27 Participants.............................................................................................................................29 Fiche descriptive ....................................................................................................................32

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Recommandations
1 Introduction
1.1 Saisine initiale
La demande de recommandations de bonne pratique a t formule conjointement par la Direction gnrale de la sant (DGS) et la Collgiale des mdecins lgistes hospitaliers et hospitalo-universitaires sous lintitul Dtermination de lincapacit totale de travail chez la victime de violence . Son objectif tait dlaborer un guide de bonne pratique et des principes directeurs destination des mdecins pour la dtermination de lincapacit totale de travail (ITT), et ainsi dharmoniser les pratiques pour assurer lquit de la prise en charge des victimes, de rduire le cot li aux examens multiples, de diminuer les contentieux, damliorer lefficience des soins apports la victime, et de formuler des propositions pour faire voluer la rglementation actuelle. Pour cela, la ralisation dune audition publique tait demande.
1.2 Recentrage du thme et de la mthode

La runion du comit dorganisation a fait apparatre que les implications juridiques de la dtermination de lITT sont majeures et quune volution du cadre juridique actuel ou des prcisions sur ce cadre sont indispensables et ncessitent une rflexion spcifique. L'audition publique risquait de se focaliser davantage sur l'tat du droit et ses volutions ncessaires que sur les questions mdicales. Mme si cette rflexion a une importance et une utilit particulires dans le cas de l'ITT, il sest avr quil ntait pas du rle de la HAS d'organiser une audition publique plus destine rflchir sur ltat du droit et son volution souhaitable concernant lITT qu produire des recommandations de bonne pratique pour les mdecins. Ces lments ont conduit rorienter la demande initiale vers lutilisation de la mthode Recommandations pour la pratique clinique (RPC), plus adapte la production des recommandations de bonne pratique, et focaliser le travail sur les constatations mdicales initiales dont la standardisation est essentielle, en particulier car tout mdecin peut tre concern. Le thme est ainsi devenu Certificat mdical initial concernant une personne victime de violences . Ce recentrage du thme par rapport la saisine initiale, et, en corollaire, la mthode pour llaboration de recommandations de bonne pratique, ne doit pas exclure les rflexions importantes et ncessaires mener sur lvolution du droit, qui sont conduire par les acteurs concerns. Du fait du recentrage du thme et de la mthode, le champ couvert par la recherche bibliographique prsente dans largumentaire est plus large que celui des recommandations, aussi certaines parties de largumentaire ne sont pas reprises dans les recommandations.

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1.3 Thme et objectif des recommandations

Ces recommandations de bonne pratique portent sur le certificat mdical initial concernant une personne victime de violences. Par violences, sont entendues les violences volontaires ou blessures involontaires, physiques ou psychiques. Les violences volontaires ou blessures involontaires peuvent ncessiter du mdecin une intervention dans le registre des soins dune part, et dans la constatation mdico-lgale dautre part. Selon les conditions de lintervention du mdecin, sur demande spontane de la victime ou sur rquisition judiciaire, le certificat mdical initial est ou non remis directement la victime pour attester devant les juridictions des violences volontaires ou blessures involontaires subies. Ce certificat fait partie des lments qui permettent la sanction ventuelle de lauteur des faits, mais aussi lindemnisation de la victime. La production de certificats par le mdecin est un acte quotidien. Le mdecin se doit de connatre les rgles qui autorisent la rdaction de tels certificats et le contenu qui en est attendu. Or, la loi pnale, inscrite dans le Code pnal en vigueur, ne donne pas de dfinition non plus que de prcision sur ce que doit contenir le certificat mdical initial concernant une personne victime de violences volontaires ou blessures involontaires. Ces recommandations visent : expliquer le sens de la mission mdico-lgale du mdecin et harmoniser les constatations mdicales initiales et leur formalisation dans un certificat concernant toutes les victimes de violences volontaires ou blessures involontaires, physiques ou psychiques, quel que soit le mdecin consult ; amliorer la dtermination de lincapacit totale de travail ; rappeler aux mdecins quils ont toujours la possibilit dorienter la victime qui se prsente spontanment vers une structure mdicalise spcialise. Elles rpondent au plan suivant : 1) Modalits de saisine du mdecin 2) Signalement par le mdecin 3) Examen mdical 3) Examen de second recours 4) Certificat mdical initial 5) Considrations prendre en compte pour dterminer lincapacit totale de travail Le cadre juridique actuel est prsent en annexe 1. Le thme de la prise en charge de la victime et celui de lexpertise nentrent pas dans le champ de ces recommandations de bonne pratique.
1.4 Personnes concernes

Ces recommandations sappliquent toutes les victimes consultant un mdecin, sans limitation dge, de vulnrabilit ou de lieu de vie, quel que soit le type de violences volontaires ou blessures involontaires, physiques ou psychiques.

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1.5 Professionnels concerns

Ces recommandations sont destines lensemble des mdecins1 amens rdiger un certificat mdical initial concernant une personne victime de violences volontaires ou blessures involontaires. Elles peuvent intresser aussi les professionnels ne faisant pas partie du domaine de la sant mais pouvant intervenir, un moment ou un autre, dans de telles situations (police, gendarmerie, justice, associations daide aux victimes, etc.).
1.6 Gradation des recommandations

Les donnes de la littrature identifie dans le cadre de ce travail (absence dtude ou insuffisance des niveaux de preuve scientifique des tudes) nont pas permis dtablir de grade pour les recommandations. En consquence, toutes les recommandations reposent sur un accord professionnel au sein du groupe de travail, aprs consultation du groupe de lecture.
2 Modalits de saisine du mdecin

2.1 Demande spontane de la victime
Le mdecin, indiffremment de sa spcialit ou de son mode dexercice, quil soit mdecin traitant de la victime ou non, ne peut se soustraire une demande spontane dtablissement dun certificat mdical initial attestant des violences volontaires ou des blessures involontaires subies. Un mineur ou un majeur protg peut tre accompagn de son reprsentant lgal. Le mdecin ne peut refuser un certificat au motif que la victime nentend pas lui indiquer la destination du certificat. Cependant, afin de rpondre de manire prcise et pertinente la demande dtablissement du certificat mdical initial, il est important de connatre le contexte de la commission des violences volontaires ou des blessures involontaires, ainsi que la destine de ce certificat. Il est recommand de recueillir auprs de la victime ce contexte en faisant preuve dempathie, mais en sabstenant de toute interprtation ou supposition rapide, et de se faire prciser les motivations de cette demande, ainsi que la destination de ce certificat. Quelles que soient les motivations de la demande de la victime et ses intentions en termes de procdures, il est recommand de dterminer la dure de lITT et de
Ces recommandations sont destines principalement lensemble des mdecins. Toutefois, selon larticle 33 du Code de dontologie des sages-femmes et larticle R 4127-333 du Code de la sant publique, lexercice de la profession de sagefemme comporte normalement ltablissement par la sage-femme, conformment aux constatations quelle est en mesure de faire, des certificats . De mme, selon le Code de dontologie dentaire et larticle R 4127-229 du Code de la sant publique, lexercice de lart dentaire comporte normalement ltablissement par le chirurgien-dentiste, conformment aux constatations quil est en mesure de faire dans lexercice de son art, des certificats .

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lindiquer dans le certificat (sauf si le mdecin est dans limpossibilit de la dterminer), mme si la victime ne compte pas dposer plainte pour le moment. En parallle, le mdecin peut tre amen tablir un certificat mdical darrt de travail destin lemployeur de la victime et la Scurit sociale. Il est donc recommand au mdecin de se faire prciser par la victime si elle exerce une activit professionnelle. Dans ce cas, il lui remet un certificat dans lequel la dure de larrt de travail est mentionne. Cette dure peut tre diffrente de celle de lITT.
2.2 Rquisition judiciaire

La rquisition est l'injonction faite un mdecin d'effectuer un acte mdico-lgal ne pouvant gnralement tre diffr en raison de l'urgence qu'il y a rassembler, avant qu'elles ne disparaissent, les preuves de la commission de violences volontaires ou de blessures involontaires. Tout mdecin peut tre concern quels que soient son mode d'exercice ou sa spcialit. Il faut distinguer la rquisition d'un acte d'expertise pour lequel le mdecin traitant ne peut tre lexpert. Le caractre non urgent de l'acte exige que le magistrat ait recours des experts inscrits sur les listes des Cours d'appel ou de la Cour de Cassation, sauf exception2. Dans le cadre de lexamen dune victime sur rquisition, le mdecin doit toujours exiger une rquisition crite et veiller ce quelle comprenne : lidentit et la fonction du requrant, de la personne requise ou du service requis ; larticle du Code de procdure pnale fondant la demande (article 60 du Code de procdure pnale pour une enqute de flagrance, article 77-1 pour une enqute prliminaire) ; lnonc prcis de la mission ; la signature du requrant, la date et le sceau. Il est recommand au mdecin requis de conserver lexemplaire original de la rquisition. Le mdecin requis en tant que personne qualifie doit pralablement sa mission prter serment par crit dapporter son concours la justice en son honneur et en sa conscience , sauf sil est inscrit sur une des listes prvues larticle 157 du Code de procdure pnale. Cest une prestation de serment qui se fait par crit dans le cas des articles 60 et 77-1 du Code de procdure pnale, soit sur papier libre, soit le plus souvent selon la formule indique dans la rquisition. Le mdecin se doit de rpondre toutes les rquisitions, sous peine de sanctions pnales contraventionnelles (article R 642-1 du Code pnal) voire dlictuelles (article L 4163-7 du Code de la sant publique).
Selon larticle 157 du Code de procdure pnale, les experts sont choisis parmi les personnes physiques ou morales qui figurent soit sur une liste nationale tablie par le bureau de la Cour de cassation, soit sur une des listes dresses par les cours d'appel, le procureur gnral entendu. Les modalits d'inscription et de radiation sur ces listes sont fixes par un dcret en Conseil d'tat. titre exceptionnel, les juridictions peuvent, par dcision motive, choisir des experts ne figurant sur aucune de ces listes.

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Sil sestime insuffisamment comptent pour rpondre la mission, ou sil considre avoir un conflit dintrts (relation familiale, amicale, conomique ou professionnelle avec la victime, ou connaissance de lune des parties du conflit), le mdecin requis doit prendre contact avec son requrant pour sen expliquer et demander ne pas tre saisi ou tre dessaisi. Le mdecin peut tre requis distance de la ralisation des faits mais dans ce cas, il est recommand de mentionner uniquement les constatations faites la date et lheure de son examen et les ventuelles allgations de la victime. Le mdecin requis doit rpondre uniquement aux questions poses dans la rquisition. Sil lui est demand de dterminer la dure de lITT et que le mdecin requis est dans limpossibilit de la dterminer, il lui est recommand de prendre contact avec lautorit requrante et de lui indiquer son impossibilit de rpondre la question pose. Il doit, dans tous les cas, informer la victime du cadre dans lequel il va tre amen lexaminer. Il ne doit en aucun cas remettre le dossier mdical de la victime lautorit requrante ou aux services enquteurs qui le demanderaient, si la rquisition ne le prvoit pas et si les enquteurs nagissent pas dans le cadre dune perquisition. Ces derniers doivent utiliser les voies lgales prvues par les articles 56 60 du Code de procdure pnale. Larticle 56-3 du Code de procdure pnale prvoit que les perquisitions dans le cabinet dun mdecin sont effectues par un magistrat en prsence de la personne responsable de lordre des mdecins ou de lorganisation professionnelle laquelle appartient lintress ou son reprsentant. Dautres articles prvoient dans ce cas le respect du secret professionnel. Dans tous les cas, il est recommand au mdecin requis ayant tabli le certificat den conserver une copie.
3 Signalement par le mdecin

La question du signalement peut se poser devant toute victime de violences. La rdaction du certificat attestant des lsions physiques ou des troubles psychiques ne se substitue pas au signalement. Le signalement est dautant plus important que la seule rdaction de ce certificat ne garantit ni que ce certificat sera utilis, ni de quelle faon, ni la mise labri de la victime. Le mdecin doit tre attentif aux facteurs de risque et signes vocateurs de maltraitance (voir chapitres suivants). Cependant, il est recommand de fonder son apprciation uniquement sur des lments objectifs et de ne pas faire de supposition. En cas de constatation de violences ou de blessures sur des mineurs ou des personnes vulnrables, le mdecin doit agir dans lintrt de la victime et peut faire un signalement aux autorits administratives ou judiciaires. Cest une drogation lgale au secret professionnel (article 226-14 du Code pnal) et une obligation dontologique (article R 4127-44 du Code de la sant publique). En cas de danger avr , il convient de saisir le procureur de la Rpublique. En cas d information proccupante , il faut sadresser au conseil gnral, et plus spcifiquement la cellule de recueil, de traitement et dvaluation
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des informations proccupantes (CRIP) (loi n 2007- 293 du 5 mars 2007 rformant la protection de l'enfance). En cas de difficults, il est recommand de prendre conseil auprs de personnes comptentes (conseil dpartemental de lordre des mdecins, centre daccueil des victimes, etc.). La loi prvoit que le mdecin doit recueillir laccord de la victime pour porter la connaissance du procureur de la Rpublique les svices ou privations quil a constats sur le plan physique ou psychique. Toutefois, cet accord nest pas ncessaire si la victime est un mineur ou une personne qui nest pas en mesure de se protger en raison de son ge ou de son incapacit physique ou psychique (article 226-14 du Code pnal).
4 Examen mdical
Lexamen mdical pralable la formalisation du certificat mdical initial impose une stricte mthode dans la description des lsions ou des troubles psychiques et des consquences en tirer. Ces rgles gnrales ont vocation sappliquer quel que soit le type de victime, mais il faut souligner quil existe des victimes justifiant une attention particulire.
4.1 Aspects somatiques

4.1.1 Antcdents et contexte des violences
Le mdecin doit rechercher les antcdents mdicaux de la victime et recueillir le contexte de la commission des violences volontaires ou des blessures involontaires sils ont une incidence sur les consquences de ces violences ou blessures. 4.1.2 Dommages, lsions somatiques, paramtres prendre en compte pour valuer le retentissement fonctionnel et ses consquences prvisibles
Le mdecin doit constater avec prcision et sans ambigut les lsions somatiques quil observe (sige, dimension, couleur, ge des lsions, etc.) et autant que possible en raliser des photographies sous rserve dobtenir le consentement de la victime. Les photographies peuvent constituer des documents mdicaux ou mdico-lgaux au mme titre que des radiographies ou des rsultats danalyses biologiques. Il est recommand de rechercher les signes cliniques ngatifs pouvant tre contributifs (absence de lsion visible en regard dune zone douloureuse, par exemple). Il est recommand de solliciter des aides au diagnostic ds que ncessaire (radiographies, analyses biologiques, par exemple). Dans ce cas, le mdecin tablit ultrieurement un certificat complmentaire rapportant les rsultats de ces aides. La victime doit tre adresse un spcialiste en fonction de la nature des lsions somatiques, des probables complications ultrieures, de la ncessit dune imagerie, des antcdents ou circonstances particulires justifiant un avis spcialis, ou ds quil y a atteinte de lun des organes de perception sensorielle (il, oreille, etc.).

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4.2 Aspects psychiques

Parmi les consquences des violences volontaires ou blessures involontaires, il ne faut pas omettre lvaluation du versant psychique. Divers types de ractions psychiques peuvent tre identifis : manifestations immdiates (dtresse et dissociation pritraumatiques) ; manisfestations prcoces (troubles de stress aigu, dans les 4 semaines aprs les violences) ; manifestations tardives dont les troubles de stress post-traumatique, aprs plusieurs mois ; manifestations psychiques non spcifiques pouvant survenir plus ou moins longue chance (dpression post-traumatique, modification durable de la personnalit, etc.). La description en des mots simples des ractions de dtresse psychique de la victime est du ressort et du devoir de tout mdecin pratiquant lexamen. Cest du domaine dun recueil de base de ltat initial du sujet. Le recours ventuel un psychiatre serait pour qualifier effectivement des facteurs pronostiques et juger de lvolution court et moyen terme, mais la description de ractions immdiates doit apparatre dans le certificat mdical initial. Il faut rechercher et indiquer la prsence de ractions immdiates svres ou de paramtres prdictifs des ractions immdiates svres (dtresse et dissociation pritraumatiques). Les ractions prcoces (troubles de stress aigu) et les ractions tardives (troubles de stress post-traumatique) ne peuvent survenir respectivement que dans les 4 semaines et dans les mois suivant le traumatisme. Dautres manifestations psychiques non spcifiques peuvent survenir plus ou moins longue chance (dpression post-traumatique, modification durable de la personnalit, etc.). Les ractions tardives et non spcifiques ne peuvent tre apprcies lors de lexamen mdical ralis en vue de ltablissement du certificat mdical initial. Cet examen peut au mieux identifier des facteurs prdictifs de complications ultrieures : lexistence dun antcdent psychiatrique et dun traumatisme antrieur ; la perception dune mort imminente lors du traumatisme ; les signes dattaque de panique lors du traumatisme ; limplication proactive dans les secours et les ractions pritraumatiques. Il est recommand de dcrire dans le certificat mdical initial : les manifestations immdiates constates ; les facteurs prdictifs de complications psychiques ultrieures ventuelles.
4.3 Victimes justifiant une attention particulire

Dans un certain nombre de cas, la qualit de la victime peut constituer une circonstance aggravante (article 222-14 du Code pnal) : lge de la victime (mineur de moins de 15 ans) ; la vulnrabilit en raison de son ge, dune maladie ou dune infirmit ; une dficience physique ou psychique ; un tat de grossesse.

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Par consquent, il est recommand de faire tat dans le certificat de lapparence des dficiences constates ou de la particulire vulnrabilit de la victime examine. Lorsque la victime ne matrise pas la langue franaise et que le mdecin ne matrise pas la langue de la victime, il est recommand de faire appel, avec son consentement, un interprte. De mme, lorsque la victime prsente une difficult ou une impossibilit dexpression, il est recommand de faire appel, avec son consentement, un assistant de communication. Dans la mesure du possible, linterprte, ou lassistant de communication, doit tre neutre, cest--dire sans conflit dintrts. Le lien ventuel entre linterprte, ou lassistant de communication, et la victime doit tre prcis dans le certificat. Le mdecin doit s'en remettre aux soins d'un traducteur asserment si la victime demande une traduction du certificat pour faciliter ses soins ou faire valoir ses droits ltranger, et si le mdecin ne matrise pas la langue de la victime. En cas de rquisition, il est recommand de solliciter de lautorit requrante la dsignation dun interprte ou dun assistant de communication.
4.4 Circonstances particulires lies la victime

4.4.1 Maltraitances chez un enfant (mineur de moins de 15 ans)
Certains facteurs de risque de subir des violences sont rechercher : prmaturit (entranant des hospitalisations, notamment nonatales ou rptes), anomalie congnitale, trouble dorigine neurologique, trouble du comportement et maladie chronique, difficults relationnelles intrafamiliales, situations de sparation et de divorce, alcoolisme, prsence dune pathologie mentale et existence dune maltraitance physique pour lenfant, antcdent de maltraitance pour les parents, grossesse multiple, naissance aprs un deuil, vie prolonge en institution. En cas de constatation de maltraitance chez lenfant, la protection de lenfant prime sur la rdaction du certificat et il est recommand dhospitaliser lenfant, de manire lloigner du danger et raliser une valuation multidisciplinaire (sociale, psychologique, mdicale, judiciaire). Dans ce genre de circonstances, il est prfrable de remettre laccompagnateur de lenfant une lettre banalise ( Mon cher confrre, je vous adresse pour bilan radio ), et de tlphoner paralllement au pdiatre de garde pour lui expliquer trs clairement quune maltraitance est redoute et quune hospitalisation semble ncessaire. Il est alors recommand, autant que possible, dadresser lenfant dans une unit spcialise. Sauf en cas durgence, le signalement peut tre ralis secondairement, lessentiel tant que ce signalement soit ralis. En cas de suspicion de violences intrafamiliales, il est recommand de demander lavis dun pdopsychiatre.

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Aspects physiques Il est recommand dtre attentif aux lments pouvant faire suspecter une maltraitance, tout en restant objectif dans linterprtation. Le mdecin ne doit pas conclure de manire htive. Il est recommand dexaminer attentivement la peau et le cuir chevelu qui permettent dvoquer, en fonction de la localisation des lsions et de leur forme, une origine accidentelle ou intentionnelle. Ainsi, des lsions isoles ou localises dans une zone dprime (philtrum ou rgion sousmentonnire, creux axillaire) ou au niveau des bras peuvent voquer une origine intentionnelle. A contrario, des lsions dorigine accidentelle sont prfrentiellement localises au niveau de la convexit de la face, du front, du menton, de la face postrieure des avant-bras et des coudes. Parfois, la forme des lsions permet didentifier les contours dun objet ayant t utilis pour commettre les violences (ceinture, martinet, cuillre, mains, cintre). La peau peut galement tre le sige de violences thermiques dont lorigine intentionnelle est facilement identifiable (brlure de cigarette, chaudage, fer friser). Des limites nettes de dmarcation entre la zone de peau saine et la zone de peau brle, une absence de lsion dclaboussure, une apparence homogne, une symtrie, et un respect des plis de flexion doivent alerter le mdecin quant une origine volontaire probable. A contrario, des brlures irrgulires et asymtriques, des brlures satellites dclaboussures, une profondeur et une svrit variables, sont habituellement caractristiques de brlures accidentelles. Il convient de ne pas gnraliser ces caractristiques car certaines peuvent tre vocatrices dune origine accidentelle alors quelles rsultent en fait dun acte volontaire (claboussures dorigine intentionnelle par exemple). Les types de fractures et leur ge peuvent galement voquer une origine intentionnelle. Les fractures ou arrachements mtaphysaires, les dcollements piphysaires, les fractures de ctes dges diffrents, touchant les arcs moyens et surtout postrieurs, sont spcifiques de violences. La prsence dhmorragies rtiniennes est vocatrice de violences, notamment dans le cas du bb secou. Aspects psychiques Les enfants peuvent souffrir des mmes troubles et symptmes psychiques que ladulte. Il existe cependant quelques particularits. Il est recommand de sattacher dceler un ventuel ralentissement du dveloppement psychoaffectif et son caractre pathologique, et explorer toutes les dimensions du dveloppement. La parole de lenfant doit tre coute avec prudence et si possible, dans un premier temps, en labsence des parents. Lenfant tant influenable et fortement suggestible, il est recommand, lors de la ralisation de lvaluation psychologique, de ne pas mener ou diriger lentretien, de laisser lenfant sexprimer sa faon, de ne pas poser de questions fermes, de poser des questions simples, de ne jamais suggrer tel vnement ou symptme, et de ne pas poser une mme question deux fois.

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4.4.2
Maltraitances chez une personne dpendante
Les personnes ges et les personnes handicapes, quel que soit leur handicap, quelles vivent leur domicile, chez un membre de la famille ou en institution, peuvent tre exposes la maltraitance. Il est recommand : dvoquer des maltraitances mme en labsence de lsion physique vidente en sappuyant sur le motif de recours aux soins, les signes dalerte, les facteurs de risque de maltraitance et un examen clinique soigneux ; dtre attentif aux facteurs de risque pouvant faire suspecter une maltraitance qui sont la cohabitation familiale, les troubles cognitifs, la dpendance, lisolement social, le sexe fminin, la prcarit financire ; de permettre laccs un lieu scuris pour les personnes ges victimes de maltraitance, notamment une hospitalisation ; dorienter vers la plate-forme d'appel du 3977, destine aux personnes ges et personnes handicapes victimes de maltraitances, surtout lorsque lauteur prsum vit sous le mme toit (domicile ou institution).
4.5 Circonstances particulires lies la situation

4.5.1 Agressions sexuelles
Il existe des ples de rfrence rgionaux chargs de laccueil et de la prise en charge des victimes de violences sexuelles dont la mission, depuis juillet 2000, a t tendue aux mineurs victimes de maltraitances et de svices, de toute nature. Il existe galement des structures hospitalires spcialises de proximit (listes disponibles auprs des conseils dpartementaux de lordre des mdecins). Les victimes dagressions sexuelles, majeures et mineures, doivent tre adresses autant que possible aux uns ou aux autres. Il est recommand : dinformer la victime ou son reprsentant lgal de la possibilit de porter plainte et de laccompagner dans sa dmarche ; dinformer la victime de lexistence dassociations daide aux victimes, susceptibles de laccompagner dans sa dmarche (voir annexe 2) ; de prendre contact avec la structure spcialise ou le ple de rfrence rgional pour organiser la prise en charge ; de prescrire, si ncessaire, une contraception durgence ou une prophylaxie des infections sexuellement transmissibles ; de proposer la victime un suivi mdical, psychologique et social, et de lui expliquer limportance de ce suivi en raison des ventuelles complications long terme. En outre chez le mineur, il est recommand : deffectuer un signalement selon les modalits prvues par la loi (voir chapitre 3) ; de ne pas laisser lenfant retourner chez lui sil ny est pas en scurit. 4.5.2 Violences non physiques rptes
Si ce type de violences fait lobjet dune demande de certificat mdical initial, il est recommand au mdecin de ne pas employer de mots connotation judiciaire, tels que harclement , qui relvent dun diagnostic complexe et finalis dordre

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juridique. Ils peuvent toutefois tre rapports entre guillemets, en tant que dires de la victime, dans le certificat. Il est recommand de dcrire, dans le certificat, les signes cliniques constats, ainsi que les symptmes allgus par la victime en indiquant que la victime met en relation les symptmes dcrits avec des problmes sur les lieux du travail, avec son ex-conjoint, etc. Il est recommand de recueillir les dates et heures des faits allgus afin de signifier le caractre rptitif. Il est recommand dadresser la victime, si ncessaire, un mdecin de second recours.
5 Examen de second recours

Lexamen mdical initial peut ncessiter le recours un avis spcialis ou un examen complmentaire immdiat, voire diffr. Il est recommand de mentionner tout recours dans le certificat mdical initial et de prciser, sil y a lieu, quun certificat mdical complmentaire sera tabli ultrieurement.
5.1 Aspects physiques

Il est recommand dadresser la victime une consultation spcialise en fonction de la nature des lsions somatiques, ou lorsque lexamen initial laisse envisager une probable, voire possible, complication ultrieure, lorsquune imagerie est ncessaire, lorsque des antcdents ou circonstances particulires justifient un avis spcialis.
5.2 Aspects psychiques

Il est recommand : de requrir dans limmdiat un deuxime avis psychiatrique lors des circonstances particulires suivantes : la victime est mineure et un mdecin spcialis (pdopsychiatre) est ncessaire, le risque de dvelopper un trouble de stress post-traumatique est important du fait de la raction psychique immdiate : ractions motionnelles aigus marques, prsence de la signature traumatique (perception dune menace vitale), raction de panique ; de raliser lexamen de second recours au moins 4 semaines aprs le traumatisme.

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6 Certificat mdical initial

6.1 Formalisation du certificat mdical initial
Ce certificat doit tre rdig par un mdecin en titre et inscrit au tableau de lordre des mdecins. Il est recommand : de rdiger le certificat en franais, sur papier libre, de prfrence dactylographi ; dexprimer, au prsent de lindicatif, les constatations faites et certaines ; de proscrire lemploi du conditionnel ; dviter les omissions et la surdescription dnaturant les faits ; de ne pas interprter les faits ; de ne pas employer de mots connots, tels que harclement , sauf sil sagit des dires de la victime, auquel cas ils seront rapports entre guillemets sous la forme X dit avoir t victime de , la victime dclare , selon les dires de la victime ; de renseigner les informations suivantes : lidentification du mdecin signataire (nom, prnom, adresse, numro dinscription lordre des mdecins) et la prestation de serment si le mdecin a t requis par les autorits judiciaires et sil ne figure pas sur la liste des experts (prestation de serment par crit selon la formulation indique dans la rquisition), l'identification (nom, prnom, date de naissance) de la victime (en cas de doute sur son identit, le mdecin notera l'identit allgue par la victime, entre guillemets, sous la forme me dclare se nommer... ), lidentification du reprsentant lgal (nom, prnom) sil sagit dun mineur ou dun majeur protg (en cas de doute sur son identit, le mdecin notera l'identit allgue par le reprsentant lgal, entre guillemets, sous la forme me dclare se nommer... ), lidentification de linterprte ou de lassistant de communication (nom, prnom), si le recours un interprte ou un assistant de communication a t ncessaire (en cas de doute sur son identit, le mdecin notera l'identit allgue par linterprte ou lassistant de communication, entre guillemets, sous la forme me dclare se nommer... ), les dires spontans de la victime (contexte et nature des faits, identit ou lien de parent avec lauteur des faits, etc. qui doivent tre rapports sur le mode dclaratif, entre guillemets, sous la forme X dit avoir t victime de , la victime dclare , selon les dires de la victime ) et les dolances rapportes sans interprtation, ni tri (en cas de recours un interprte ou un assistant de communication, le mdecin doit indiquer dans le certificat que les propos de la victime lui ont t traduits par linterprte ou lassistant de communication quil aura prcdemment identifi) ; de dcrire avec prcision et sans ambigut les signes cliniques positifs de toutes les lsions : nature, dimensions, forme, couleur, sige anatomique prcis, etc. ; de joindre autant que possible schmas et photographies contributives, dates et identifies, avec laccord de la victime et de conserver un double de ces photographies ; de dcrire les signes neurologiques, sensoriels et psychocomportementaux ; de mentionner lassociation ventuelle de lsions de nature ou dge diffrents ; de dcrire les signes cliniques ngatifs pouvant tre contributifs (absence de lsion visible en regard dune zone douloureuse, par exemple) ;

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de mentionner les examens et avis cliniques complmentaires raliss et leurs rsultats (radiographies, donnes biologiques, par exemple). Lorsque des aides au diagnostic sont prvues et que leurs rsultats seront disponibles de manire diffre, il est recommand dtablir, ultrieurement au certificat initial, un certificat complmentaire rapportant les rsultats de ces aides. Le certificat initial doit alors mentionner quaprs rception des rsultats un certificat complmentaire sera tabli ; de ne pas prjuger des consquences diffres potentielles sauf si des squelles conscutives sont videntes ; de porter la mention certificat tabli la demande de (en prcisant le nom de la victime ou du reprsentant lgal, sil sagit dun mineur ou dun majeur protg) et remis en main propre ou la mention certificat tabli sur rquisition de (en prcisant le nom et la fonction du requrant) ; de signer, la main, le certificat (en plus du cachet dauthentification) qui comporte la date, lheure et le lieu de lexamen et la date, lheure et le lieu de la rdaction du certificat (qui peuvent avoir lieu des moments et lieux diffrents) ; de ne jamais se prononcer sur la ralit des faits ni affirmer la responsabilit dun tiers, et de ne pas se prononcer sur le caractre volontaire ou involontaire des violences ; de conclure en prcisant la dure (en toutes lettres) de lITT (sauf si le mdecin est dans limpossibilit de la dterminer) ; de conserver un double. Un modle de certificat mdical initial sur demande spontane de la victime et un modle de certificat mdical initial sur rquisition judiciaire sont proposs en annexe 3.
6.2 qui remettre le certificat ?

Il est recommand : de remettre le certificat directement la victime examine, ou au reprsentant lgal (si la victime est un mineur ou fait lobjet dune mesure de protection) dans la mesure o le reprsentant lgal nest pas impliqu dans la commission des faits ; de ne jamais remettre un certificat un tiers, le conjoint devant tre considr comme un tiers ; de ne pas remettre de certificat lautorit judiciaire, sauf si le mdecin est requis dans les conditions prvues par la loi. Dans ce cas, seuls le service requrant (qui a rdig la rquisition) et les services enquteurs, si la rquisition le prvoit, sont destinataires du certificat (exemplaire original). Une copie peut tre remise la victime aprs avoir sollicit lautorisation de lautorit requrante.
7 Considrations prendre en compte pour dterminer lincapacit totale de travail (ITT)

LITT au sens pnal est une notion juridique, prcise par la jurisprudence, permettant au magistrat dapprcier la gravit des consquences de violences exerces sur les personnes, et pouvant contribuer qualifier une infraction.

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Cette dnomination est source de confusion, voire derreur. Elle renvoie une gne fonctionnelle. Lincapacit ou la perte dautonomie nest ni ncessairement totale , ni lie au travail au sens de lactivit professionnelle. Cette dnomination est inadapte. Une volution lgislative permettrait de clarifier la dnomination de la notion dITT. Il est recommand : de prendre en compte les considrations suivantes en vue de dterminer la dure de lITT : lvaluation de lITT sapplique aux troubles physiques et psychiques, sources dincapacit, cest--dire toutes les fonctions de la personne, lincapacit ne concerne pas le travail au sens habituel du mot, mais la dure de la gne notable dans les activits quotidiennes et usuelles de la victime (perte des capacits habituelles de dplacement, des capacits habituelles de communication, de manipulation des objets, altration des fonctions suprieures, dpendance un appareillage ou une assistance humaine), notamment : manger, dormir, se laver, shabiller, sortir pour faire ses courses, se dplacer, jouer (pour un enfant). La priode pendant laquelle une personne est notablement gne pour se livrer certaines des activits prcites est une priode dincapacit, lvaluation de lITT ne doit pas dpendre du courage ou de la situation sociale du plaignant, lvaluation du retentissement psychologique en termes dITT est parfois dlicate. Le certificat mdical gagne en efficacit si le mdecin indique des dures prcises de perturbations des actes de la vie courante, dans tous les cas, cest bien lapprciation globale du retentissement fonctionnel des lsions ou des troubles induits par les violences sur les gestes de la vie quotidienne qui doit tre prise en compte ; de considrer que lITT concerne galement une personne sans activit professionnelle (enfant, personne au foyer, sans emploi, retraite, etc.) ; de ne pas confondre lITT avec dautres notions : le dficit fonctionnel temporaire (notion de droit civil), larrt de travail de la Scurit sociale permettant le calcul dindemnits journalires ; dexpliquer la victime le sens de lITT et de lui dire que cette valuation ne remet pas en cause la dure de larrt de travail ventuellement prescrit, qui constitue une incapacit professionnelle ; de mentionner sur la feuille de soins le caractre caus par un tiers de laccident. La dure dhospitalisation ne doit pas tre considre comme un critre dvaluation de la dure de lITT, mais il est utile de la mentionner si elle a eu lieu. Si le mdecin est dans limpossibilit de dterminer la dure de lITT (personnes dpendantes, nourrissons, etc.), il lui est recommand de se limiter la rdaction du certificat mdical initial descriptif sans prciser cette dure. Si le mdecin est requis et quil est dans limpossibilit de dterminer la dure de lITT, il lui est recommand de prendre contact avec lautorit requrante et de lui indiquer son impossibilit de rpondre la question pose.

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Annexe 1. Cadre juridique actuel

Les atteintes lintgrit de la personne sont constitutives dinfractions prvues et rprimes par le Code pnal. Par violences, il faut entendre la fois les violences physiques mais aussi les traumatismes dordre psychique. Les violences rprimes par la loi recoupent des ralits de deux ordres : les violences volontaires qui visent la fois la notion de coups ports mais aussi celle dactions qui, sans atteindre matriellement la personne, sont de nature provoquer une raction motionnelle ou psychique. Le chapitre 2 du titre 2 du livre 2 du Nouveau Code pnal, intitul Des atteintes lintgrit physique ou psychique de la personne , recense toutes les dispositions pnales relatives aux violences et aux atteintes volontaires ; les violences involontaires. Les viols et les agressions sexuelles constituent des atteintes spcifiques. lorigine la notion dITT et sa dure taient des lments essentiels dans la qualification des faits de violences (dlit ou contravention). Lvolution lgislative conduit constater quelle revt galement une importance quant au quantum de la peine encourue. Le magistrat peut fixer lITT ( Il entre dans les pouvoirs dapprciation des juges du fait de fixer la dure de lincapacit de travail personnel qui a rsult dun dlit de coups et blessures volontaires [Cass. crim., 9 fvr. 1950 et 23 dc. 1957]. Si un certificat mdical nest pas indispensable pour tablir la dure de cette incapacit totale, cest la condition que les juges soient en mesure de vrifier eux-mmes cette dure par les lments de la cause [Basse-Terre, 1994]. Cits dans les commentaires du Nouveau Code pnal, Paris, Dalloz, 2004). En ralit, le magistrat ne sy risque pratiquement jamais et confie cette mission au mdecin. Les deux encarts ci-dessous prsentent les peines encourues par lauteur de violences volontaires ou de blessures involontaires, selon la dure de lITT ainsi fixe. Par ailleurs, il faut noter que pour chaque infraction pnale, le Code pnal dfinit des circonstances aggravantes qui tiennent : soit la personne de la victime (femmes enceintes, personnes vulnrables, trangers, personnes dpositaires de lautorit publique ou charges dune mission de service public) ; soit la personne de lauteur de linfraction (lien de parent, etc.) ; soit aux consquences dommageables de linfraction pour la victime.
En matire de violences volontaires, lauteur des faits encourt les peines suivantes : une contravention de 4e classe (de 750 ) dite de simple police , lorsquil sagit de faits de violences nayant pas entran dITT (article R 624-1 du Code pnal) ; une contravention de 5e classe, devant le tribunal de police, lorsque lITT est infrieure ou gale 8 jours (article R 625-1 du Code pnal) ; 3 ans demprisonnement et 45 000 damende, devant le tribunal correctionnel, ds lors que lITT est suprieure 8 jours (article 222-11 du Code pnal) ; 10 ans demprisonnement et 150 000 damende, devant le tribunal correctionnel, en cas de violences volontaires ayant entran la mutilation dun membre ou ayant entran une infirmit permanente (article 222-9 du Code pnal) ; 15 ans de rclusion criminelle, devant la cour dassises, en cas de violences ayant entran la mort sans intention de la donner (article 222-7 du Code pnal).

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Certaines circonstances aggravantes mritent un dveloppement particulier en raison de leur application trs frquente : les circonstances aggravantes tenant la personne de la victime influent, elles aussi, sur la dtermination de la sanction pnale (articles 222-12 et 222-13 du Code pnal). Le lgislateur a eu le souci de permettre une protection renforce de certaines personnes, exposes plus que dautres, en raison de leur jeune ge (mineur de moins de 15 ans) ou de leur particulire vulnrabilit, du fait dune altration due lge, la maladie, une infirmit, une dficience physique ou psychique ou un tat de grossesse visible ou connue de lauteur des faits au moment de lagression (article 222-14 du Code pnal). Il protge galement, selon les mmes distinctions, les personnes dpositaires de lautorit publique ou charges dune mission de service public, le tmoin, la victime ou la partie civile dans un procs mais galement lascendant de lauteur de linfraction (article 222-14-1 du Code pnal) ; le lien privilgi entre lauteur et sa victime constitue galement une circonstance aggravante ; les violences entre poux ou concubins, dun ascendant sur un mineur, sont sanctionnes plus svrement (articles 222-12 et 222-13 du Code pnal) ; le harclement moral dun employeur sur son salari est une infraction autonome.
En matire de blessures involontaires, lauteur des faits encourt les peines suivantes : une contravention de 2e classe (de 150 ) (article R 622-1 du Code pnal) en cas de blessures nentranant pas dITT ; une contravention de 5e classe (de 1 500 ), devant le tribunal de police, ds lors que lITT est infrieure ou gale 3 mois (article R 625-2 du Code pnal) ; 2 ans demprisonnement et 30 000 damende, devant le tribunal correctionnel, ds lors que lITT est suprieure 3 mois (article 222-19 du Code pnal). En matire de blessures involontaires, il existe galement des circonstances aggravantes tenant au contexte de la ralisation de linfraction telles que des blessures occasionnes par le conducteur dun vhicule, par le propritaire dun chien, etc.
Enfin, si une incapacit permanente est retenue ou si lITT est suprieure ou gale un mois, cela permet la victime dobtenir la rparation intgrale de son prjudice auprs de la commission dindemnisation des victimes dinfraction (CIVI) (article 706-3 du Code de procdure pnale).

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Annexe 2. Contacts utiles

INAVEM (Fdration nationale daide aux victimes et de mdiation)
LINAVEM est la fdration des associations d'aide aux victimes et de mdiation pnale. Elle rassemble 150 associations sur toute la France, qui tiennent 650 permanences d'accueil de victimes. L'objet de la fdration est de promouvoir et de dvelopper l'aide et l'assistance aux victimes, les pratiques de mdiation et toute autre mesure contribuant amliorer la reconnaissance des victimes. Leurs objectifs sont les suivants : l'accueil et l'coute des victimes d'atteintes la personne et aux biens ; l'aide psychologique, l'information sur les droits et l'accompagnement social des victimes. Les services des associations d'aide aux victimes sont proposs titre gratuit aux victimes. Une obligation de confidentialit est attache au contenu des entretiens avec les victimes. Les associations d'aide aux victimes respectent l'autonomie de dcision des victimes. Elles travaillent avec un ensemble de partenaires locaux pour orienter au mieux les victimes selon leurs besoins. Pour accder aux services de ces associations, composez le numro national daide aux victimes :
08 VICTIMES (08 842 846 37)

Prix dun appel local 7 j sur 7 de 9 h 21 h Lannuaire des associations est consultable sur le site : www.inavem.org INAVEM 27 avenue Parmentier 75011 Paris Tl. : 01 41 83 42 00 Fax : 01 41 83 42 24 E-mail : contact@inavem.org www.inavem.org
Citoyens et Justice (Fdration des associations socio-judiciaires)

Citoyens et Justice fdre plus de 130 associations exerant des missions dans le secteur sociojudiciaire. Lannuaire des associations est consultable sur le site : www.citoyens-justice.fr Citoyens et Justice - 351 boulevard du Prsident Wilson - 33073 Bordeaux Cedex Tl. : 05 56 99 29 24 - Fax : 05 56 99 49 65 E-mail : federation@citoyens-justice.fr
Plate-forme d'appel du 3977, destine aux personnes ges et personnes handicapes victimes de maltraitances
Ce numro s'adresse la fois aux victimes, mais aussi aux tmoins de situations de maltraitance et l'entourage priv. Une quipe pluridisciplinaire, compose de psychologues, travailleurs sociaux ou juristes, coute, soutient et oriente les appelants. Pour accder ce service, composez le numro national contre la maltraitance des personnes ges et des adultes handicaps :
3977
Prix dun appel local du lundi au vendredi - de 9 h 19 h
119 - All Enfance en Danger

Trois missions sont confies All Enfance en Danger : 1. Accueillir les appels d'enfants en danger ou en risque de ltre et de toute personne confronte ce type de situation pour aider leur dpistage et faciliter la protection des mineurs en danger. HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2011
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2. Transmettre les informations proccupantes concernant ces enfants aux services des conseils gnraux comptents en la matire, aux fins dvaluation de la situation de lenfant et de dtermination de laide approprie le cas chant/ Signaler directement au parquet lorsque l'information recueillie le justifie. 3. Agir au titre de la prvention des mauvais traitements enfant. Pour accder au service national daccueil tlphonique pour lenfance en danger, composez le numro national :
119
Appel gratuit 7 j sur 7 24 h sur 24

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Annexe 3. Modles de certificat mdical initial

Modle de certificat mdical initial
sur demande spontane de la victime
Ce certificat doit tre remis la victime uniquement (ou son reprsentant lgal sil sagit dun mineur ou dun majeur protg, et si le reprsentant lgal nest pas impliqu dans la commission des faits). Un double doit tre conserv par le mdecin signataire.
Nom et prnom du mdecin : __________________ Adresse : __________________ Numro dinscription lordre des mdecins : __________________ Je soussign, Docteur __________________ certifie avoir examin Madame, Mademoiselle, Monsieur ______(Nom, Prnom, date de naissance)______1, le _______(date)____, _____(heure)____, _____(lieu : cabinet, service hospitalier, domicile, autre)____2, en prsence de son reprsentant lgal 3, Madame, Mademoiselle, Monsieur ______(Nom, Prnom)______1. Cet examen a ncessit la prsence dun interprte (ou dun assistant de communication), Madame, Mademoiselle, Monsieur ______(Nom, Prnom)______1. Il/Elle dclare 4 avoir t victime d'une agression ___________, le ____(date)____, _____(heure)____, _____(lieu)____ . Description de lexamen clinique, la gne fonctionnelle et ltat psychique. Des examens complmentaires (_______________) 5 ont t prescrits et ont rvl _______________6. Un avis spcialis complmentaire (_______________) 7 a t sollicit et a rvl _______________8. Aprs rception des rsultats, un certificat mdical complmentaire sera tabli 9. Depuis, il/elle dit se plaindre de ______________ 10. La dure dincapacit totale de travail est de ____(nombre de jours en toutes lettres)______ compter de la date des faits, sous rserve de complications 11. Certificat tabli, le _____(date)____, _____(heure)____, _____(lieu : cabinet, service hospitalier, domicile, autre)____2, la demande de Madame, Mademoiselle, Monsieur _____(Nom, Prnom)______1 et remis en main propre.
Signature 12 et cachet dauthentification Joindre autant que possible schmas et photographies contributives, dates et identifies (avec laccord de la victime) et en conserver un double. Le certificat mdical initial ne dispense pas du signalement. Le certificat mdical initial ne dispense pas du certificat darrt de travail pour les personnes exerant une activit professionnelle.
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En cas de doute sur lidentit de la personne, prciser ces informations, entre guillemets, sous la forme me dclare se nommer, et tre n(e) le . La date, lheure et le lieu de ltablissement du certificat mdical initial peuvent tre diffrents de la date, lheure et le lieu de lexamen. Il est important de les prciser dans tous les cas. 3 Si la victime est un mineur ou un majeur protg. 4 Indiquer entre guillemets les dclarations de la victime (contexte, nature des faits, identit ou lien de parent avec lauteur des faits rapports) et les dolances rapportes sans interprtation, ni tri En cas de dclarations traduites par linterprte (ou lassistant de communication) susnomm, le prciser. 5 Mentionner les examens complmentaires raliss. 6 Mentionner les rsultats des examens complmentaires si ces rsultats sont disponibles. 7 Mentionner les avis spcialiss complmentaires sollicits. 8 Mentionner les rsultats des avis complmentaires sollicits si ces rsultats sont disponibles. 9 mentionner si les rsultats ne sont pas disponibles lorsque le certificat mdical initial est tabli. 10 Indiquer entre guillemets les dclarations de la victime En cas de dclarations traduites par linterprte (ou lassistant de communication) susnomm, le prciser. 11 La dure de lITT doit tre prcise sauf sil est impossible de la dterminer. 12 Signature la main obligatoire.
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Modle de certificat mdical initial

sur rquisition judiciaire
Ce certificat doit tre remis au seul requrant expressment identifi dans la rquisition crite. Un double doit tre conserv par le mdecin signataire.
Nom et prnom du mdecin : __________________ Adresse : __________________ Numro dinscription lordre des mdecins : __________________ Prestation de serment dapporter son concours la justice en son honneur et en sa conscience, si le mdecin requis par les autorits judiciaires ne figure pas sur une des listes prvues larticle 157 du Code de procdure pnale. Rappel de la mission de la rquisition. Je soussign, Docteur __________________ certifie avoir examin Madame, Mademoiselle, Monsieur ______(Nom, Prnom, date de naissance)______1, le _______(date)_____, _____(heure)_____, _______(lieu : cabinet, service hospitalier, domicile, autre)____2, en prsence de son reprsentant lgal 3, Madame, Mademoiselle, Monsieur ______(Nom, Prnom)______1. Cet examen a ncessit la prsence dun interprte (ou dun assistant de communication), Madame, Mademoiselle, Monsieur ______(Nom, Prnom)______1. Description de lexamen clinique, la gne fonctionnelle et ltat psychique 4. Un avis spcialis complmentaire (ou des examens complmentaires) (_______________) 5 doi(ven)t tre sollicit(s). Depuis, il/elle dit se plaindre de ______________ 6. La dure dincapacit totale de travail est de ____(nombre de jours en toutes lettres)______ compter de la date des faits, sous rserve de complications. Certificat tabli, le _____(date)____, _____(heure)____, _____(lieu : cabinet, service hospitalier, domicile, autre)____2, sur rquisition de Madame, Mademoiselle, Monsieur ______(Nom, Prnom, et fonction du requrant)______.
Signature 7 et cachet dauthentification
Joindre autant que possible schmas et photographies contributives, dates et identifies (avec laccord de la victime) et en conserver un double.
En cas de doute sur lidentit de la personne, prciser ces informations, entre guillemets, sous la forme me dclare se nommer, et tre n(e) le . La date, lheure et le lieu de ltablissement du certificat mdical initial peuvent tre diffrents de la date, lheure et le lieu de lexamen. Il est important de les prciser dans tous les cas. 3 Si la victime est un mineur ou un majeur protg. 4 Rpondre uniquement aux questions poses dans la rquisition. 5 Mentionner les avis spcialiss ou examens complmentaires quil est ncessaire de solliciter. 6 Indiquer entre guillemets les dclarations de la victime En cas de dclarations traduites par linterprte (ou lassistant de communication) susnomm, le prciser. 7 Signature la main obligatoire.
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Annexe 4. Glossaire
Circonstance aggravante. Faits prvus par la loi, se rattachant une infraction initiale, entranant une aggravation de la peine encourue. Code. Ensemble des lois et dispositions lgales relatives une matire spciale. Code de dontologie mdicale. Code de dontologie, tabli par dcret, rglementant la dontologie mdicale. Le Conseil de l'ordre des mdecins est charg du respect de ces dispositions (art. 1 du dcret). Ce Code s'impose tout mdecin. Code de la sant publique. Code relatif la sant publique. Le Code de la sant publique, en sa e er 4 partie ayant trait aux professions de sant, contient en son livre I , titre II, chapitre VII, les Codes de dontologie des mdecins, des chirurgiens-dentistes et des sages-femmes. Code de procdure pnale. Code relatif la procdure pnale. Code pnal. Code relatif aux infractions et peines encourues. Commission dindemnisation des victimes (CIVI). Commission implante auprs de chaque tribunal de grande instance, comprenant deux magistrats du tribunal et un assesseur, qui permet toute victime, dans certaines conditions, une rparation intgrale ou plafonne de son dommage. Conseil d'tat. Grand corps de ltat consult pour avis avant prsentation des projets de lois au Parlement et avant publication des rglements dadministration publique, qui exerce la juridiction suprme du contentieux administratif. Contravention. Catgorie d'infractions pnales. Dans l'chelle de peines, la contravention est l'infraction pnale la moins grave. Elles sont rparties en cinq classes, selon leur gravit et les peines qui leur sont applicables. Cour d'appel. Juridiction du second degr qui connat par la voie de l'appel des demandes tendant la rformation partielle ou l'infirmation des jugements rendus par les juridictions du premier degr (tribunaux de grande instance, tribunaux d'instance, tribunaux de commerce, conseils de prud'hommes, tribunaux paritaires des baux ruraux, tribunaux des affaires de scurit sociale). Cour dassises. Juridiction criminelle franaise, compose de magistrats et de jurs, charge de juger les personnes renvoyes devant elle par un arrt de mise en accusation. Cour de cassation. Juridiction suprme de lordre judiciaire, unique de niveau national, charge de vrifier la conformit au droit des dcisions juridictionnelles rendues en dernier ressort par les tribunaux sigeant en France et dans l'outre-mer. Dcret. Acte excutoire, porte gnrale ou individuelle, pris par le prsident de la Rpublique ou par le Premier ministre qui exerce le pouvoir rglementaire. Enqute. Investigations effectues par la police judiciaire sous la direction du procureur de la Rpublique ou du juge dinstruction pour retrouver les auteurs dune infraction et pour dterminer les conditions dans lesquelles elle a t commise. Expert judiciaire. Professionnel habilit (mdecin, architecte, ingnieur, etc.) charg par un juge de donner son avis technique sur des faits afin dapporter des claircissements techniques sur une affaire. Lexpert est inscrit, selon certaines modalits et sous certaines conditions, sur une liste auprs de chaque cour dappel ou auprs de la Cour de cassation. Il peroit des honoraires dont le montant est fix par le juge sauf en matire pnale o sa rmunration est rglemente. Infraction. Action ou comportement interdit par la loi et passible de sanctions pnales (emprisonnement, amende, peines complmentaires). Il existe trois catgories dinfraction selon

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leur gravit et les peines encourues, soit par ordre dcroissant de gravit : crime, dlit et contravention. Juge. Dsignation gnrique qui s'applique d'abord aux professionnels dont la situation est rgie par le statut de la magistrature et qui, des degrs divers, participent au fonctionnement du service public de la justice. Les juges occupent des fonctions diverses telles que, prsidents, viceprsidents, juges d'instruction, juges d'instance, juges des enfants, juges de l'excution, juges des chambres collgiales des tribunaux de grande instance, prsidents de chambre et conseillers des cours d'appel ou de la Cour de cassation, sans omettre les magistrats du parquet qui sont aussi des juges. Les assesseurs qui ne sont pas des magistrats professionnels et qui n'appartiennent donc pas la magistrature, tels que les juges des tribunaux de commerce, les conseillers prud'hommes et les assesseurs des tribunaux des affaires de scurit sociale, sont aussi, au sens large, des juges. Juge dinstruction. Magistrat du sige saisi des affaires pnales les plus complexes. Dans le cadre de linformation judiciaire et pour les seuls faits dont il est saisi, il rassemble les lments charge et dcharge utiles la manifestation de la vrit. Il peut notamment ordonner des missions dexpertise. Juridiction. Tribunal, ensemble de tribunaux de mme catgorie, de mme degr. La juridiction d'un tribunal, c'est aussi l'tendue territoriale de sa comptence. Jurisprudence. Ensemble des dcisions de justice relatives la solution d'une question juridique donne. Magistrat. Expression gnrale dsignant en France toute personne laquelle la Constitution et les lois donnent le pouvoir de prendre une dcision susceptible d'tre excute par la force publique. En ce sens le prsident de la Rpublique qui prend des dcrets est un magistrat, les maires des communes qui prennent des arrts sont des magistrats. Dans le sens technique du terme, sont magistrats les fonctionnaires des cours et des tribunaux de l'ordre administratif et des cours et des tribunaux de l'ordre judiciaire, auxquels l'tat a confr pouvoir de prendre des dcisions qui peuvent tre excutes par la force publique. Majeur protg. En raison soit de leur tat physique, soit de leur tat mental, certains majeurs font l'objet d'un rgime de protection qui droge au principe fix par l'article 488 du Code civil qui dclare pleinement capables les personnes de l'un et de l'autre sexe ayant atteint l'ge de 18 ans. Les rgimes qui peuvent leur tre appliqus correspondent chacun une adaptation qui tient compte de la varit des situations dans lesquelles un majeur protg peut se trouver. Personne qualifie. Professionnel qui un officier de police judiciaire ou un magistrat adresse une rquisition en vue de raliser un examen ou des constatations techniques ou scientifiques. Ce professionnel nest pas ncessairement inscrit sur une liste dexperts, mais doit prter serment. Plainte. Dnonciation en justice dune infraction par la personne qui affirme en tre la victime. Les plaintes peuvent tre dposes aux services de police, de gendarmerie ou adresses au procureur de la Rpublique. Police judiciaire. Activit qui consiste constater les infractions la loi pnale, en rassembler les preuves et en rechercher les auteurs. Elle est exerce par les officiers, fonctionnaires et agents dsigns au titre 1 du Code de procdure pnale, et sous la direction du procureur de la Rpublique ou du juge dinstruction. Procureur de la Rpublique. Magistrat reprsentant du ministre public et chef du parquet prs le tribunal de grande instance. Au pnal, il conduit l'action publique et, au civil, il dispose d'un droit d'action et d'intervention pour la dfense de l'ordre public. Procureur gnral. Reprsentant du ministre public et chef du parquet prs les cours dappel. Bien que leur situation dans la hirarchie judiciaire soit trs diffrente, le procureur gnral dsigne aussi la fonction de chef du parquet de la Cour de cassation et de la Cour des comptes.

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Rquisition. Acte par lequel une autorit judiciaire, officiers de police judiciaire ou magistrats, fait raliser tout acte par une personne qualifie. Signalement. Fait de signaler aux autorits judiciaires ou administratives des faits susceptibles de donner lieu des poursuites. Tribunal correctionnel. Formation pnale du tribunal de grande instance charge de juger des dlits, et, le cas chant, de se prononcer sur les demandes dindemnisation correspondantes des parties civiles. Tribunal dinstance. Tribunal jugeant en matire civile jusqu un certain taux de comptence et en matire pnale les contraventions. Tribunal de grande instance. Tribunal jugeant en matire civile au-del dun certain taux de comptence et en matire pnale les dlits. Tribunal de police. Formation pnale du tribunal dinstance charge de juger, juge unique, des e contraventions de 5 classe et certaines contraventions des quatre premires classes. Victime. Personne qui subit personnellement un prjudice physique, moral ou matriel. Violence. Acte, dlibr ou non, provoquant chez celui qui en est la victime un trouble physique ou moral.

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Mthode Recommandations pour la pratique clinique

Les recommandations de bonne pratique sont dfinies comme des propositions dveloppes selon une mthode explicite pour aider le praticien et le patient rechercher les soins les plus appropris dans des circonstances cliniques donnes . La mthode Recommandations pour la pratique clinique (RPC) est lune des mthodes utilises par la Haute Autorit de Sant (HAS) pour laborer des recommandations de bonne pratique. Elle repose, dune part, sur lanalyse et la synthse critiques de la littrature mdicale disponible, et, dautre part, sur lavis dun groupe multidisciplinaire de professionnels concerns par le thme des recommandations.
Choix du thme de travail Les thmes de recommandations de bonne pratique sont choisis par le Collge de la HAS. Ce choix tient compte des priorits de sant publique et des demandes exprimes par les ministres chargs de la sant et de la scurit sociale. Le Collge de la HAS peut galement retenir des thmes proposs par des socits savantes, l'Institut national du cancer, l'Union nationale des caisses d'assurance maladie, l'Union nationale des professionnels de sant, des organisations reprsentatives des professionnels ou des tablissements de sant, des associations agres d'usagers. Pour chaque thme retenu, la mthode de travail comprend les tapes suivantes. Comit dorganisation Un comit dorganisation est runi par la HAS. Il est compos de reprsentants des socits savantes, des associations professionnelles ou dusagers, et, si besoin, des agences sanitaires et des institutions concernes. Ce comit dfinit prcisment le thme de travail, les questions traiter, les populations de patients et les professionnels concerns. Il signale les travaux pertinents, notamment les recommandations, existants. Il propose des professionnels susceptibles de participer aux groupes de travail et de lecture. Ultrieurement, il participe au groupe de lecture. Groupe de travail Un groupe de travail multidisciplinaire et multiprofessionnel est constitu par la HAS. Il est compos de professionnels de sant, ayant un mode dexercice public ou priv, dorigine gographique ou dcoles de pense diverses, et, si besoin, dautres professionnels concerns et de reprsentants dassociations de patients et dusagers. Un prsident est dsign par la HAS pour coordonner le travail du groupe en collaboration avec le chef de projet de la HAS. Un charg de projet est galement dsign par la HAS pour slectionner, analyser et synthtiser la littrature mdicale et scientifique pertinente. Il rdige ensuite largumentaire scientifique des recommandations en dfinissant le niveau de preuve des tudes retenues. Ce travail est ralis sous le contrle du chef de projet de la HAS et du prsident. Rdaction de la premire version des recommandations Une premire version des recommandations est rdige par le groupe de travail partir de cet argumentaire et des avis exprims au cours des runions de travail (habituellement deux runions). Cette premire version des recommandations est soumise un groupe de lecture. Groupe de lecture Un groupe de lecture est constitu par la HAS selon les mmes critres que le groupe de travail. Il est consult par courrier et donne un avis sur le fond et la forme de largumentaire et des recommandations, en particulier sur la lisibilit et lapplicabilit de ces dernires. Ce groupe de lecture externe est complt par des relecteurs du comit de validation des recommandations de bonne pratique au sein de la HAS.

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Version finale des recommandations Les commentaires du groupe de lecture sont ensuite analyss et discuts par le groupe de travail, qui modifie si besoin largumentaire et rdige la version finale des recommandations et leur synthse, au cours dune runion de travail. La version finale de largumentaire et des recommandations et le processus de ralisation sont discuts par le comit de validation des recommandations de bonne pratique. sa demande, largumentaire et les recommandations peuvent tre revus par le groupe de travail. Le comit rend son avis au Collge de la HAS.
Validation par le Collge de la HAS Le Collge de la HAS valide le rapport final et autorise sa diffusion. Diffusion La HAS met en ligne sur son site (www.has-sante.fr) lintgralit de largumentaire, les recommandations et leur synthse. La synthse et les recommandations peuvent tre dites par la HAS. Travail interne la HAS Un chef de projet de la HAS assure la conformit et la coordination de lensemble du travail suivant les principes mthodologiques de la HAS. Une recherche documentaire approfondie est effectue par interrogation systmatique des banques de donnes bibliographiques mdicales et scientifiques sur une priode adapte chaque thme. En fonction du thme trait, elle est complte, si besoin, par linterrogation dautres bases de donnes spcifiques. Une tape commune toutes les tudes consiste rechercher systmatiquement les recommandations pour la pratique clinique, confrences de consensus, articles de dcision mdicale, revues systmatiques, mta-analyses et autres travaux dvaluation dj publis au plan national et international. Tous les sites Internet utiles (agences gouvernementales, socits savantes, etc.) sont explors. Les documents non accessibles par les circuits conventionnels de diffusion de linformation (littrature grise) sont recherchs par tous les moyens disponibles. Par ailleurs, les textes lgislatifs et rglementaires pouvant avoir un rapport avec le thme sont consults. Les recherches initiales sont ralises ds le dmarrage du travail et permettent de construire largumentaire. Elles sont mises jour rgulirement jusquau terme du projet. Lexamen des rfrences cites dans les articles analyss permet de slectionner des articles non identifis lors de linterrogation des diffrentes sources dinformation. Enfin, les membres des groupes de travail et de lecture peuvent transmettre des articles de leur propre fonds bibliographique. Les langues retenues sont le franais et langlais. Gradation des recommandations Chaque article slectionn est analys selon les principes de lecture critique de la littrature laide de grilles de lecture, ce qui permet daffecter chacun un niveau de preuve scientifique. Selon le niveau de preuve des tudes sur lesquelles elles sont fondes, les recommandations ont un grade variable, cot de A C selon lchelle propose par la HAS. En labsence dtudes, les recommandations sont fondes sur un accord professionnel au sein du groupe de travail runi par la HAS, aprs consultation du groupe de lecture. Dans ce texte, les recommandations non grades sont celles qui sont fondes sur un accord professionnel. Labsence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter engager des tudes complmentaires.

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Participants
Organismes, socits savantes et associations
Les organismes, socits savantes et associations suivants ont t sollicits pour llaboration de ces recommandations : Association franaise de pdiatrie ambulatoire Association nationale des mdecins-conseils de victimes daccident avec dommage corporel Collgiale des mdecins lgistes hospitaliers et hospitalo-universitaires Conseil national de lordre des mdecins Conseil national des barreaux Collge national des gnralistes enseignants Collge national des gyncologues et obsttriciens franais Compagnie nationale des experts mdecins Direction des affaires criminelles et des grces, ministre de la Justice Direction gnrale de la gendarmerie nationale, ministre de la Dfense Direction gnrale de la sant, ministre de la Sant, de la Jeunesse et des Sports Fdration franaise de psychiatrie Fonds de garantie Groupement des entreprises mutuelles dassurance Haut Conseil de la sant publique Inspection gnrale de la police nationale, ministre de lIntrieur Institut national daide aux victimes et de mdiation Service de laccs au droit et la justice et de la politique de la ville, ministre de la Justice Socit de formation thrapeutique du gnraliste Socit franaise de documentation et de recherche en mdecine gnrale Socit franaise de mdecine dexpertise Socit franaise de mdecine durgence Socit franaise de mdecine gnrale Socit franaise de mdecine lgale Socit franaise de pdiatrie Union nationale des associations de familles de traumatiss crniens
Comit dorganisation
Dr Bernard Bedock, mdecine durgence, Annonay Dr Hlne Bjui-Hugues, groupement des entreprises mutuelles dassurance, Paris Dr Christophe Bezanson, mdecine gnrale, Paris Dr Patrick Bouet, mdecine gnrale, conseil national de lordre des mdecins, Paris M. Philippe Bruey, direction des affaires criminelles et des grces, ministre de la Justice, Paris Pr Patrick Chariot, mdecine lgale, Bondy Mme Carole Damiani, institut national daide aux victimes et de mdiation, Paris Dr Patrice Dosquet, HAS, Saint-Denis Dr Anne-Marie Gallot, direction gnrale de la sant, ministre de la Sant, de la Jeunesse et des Sports, Paris Pr Sophie Gromb, mdecine lgale, Bordeaux Me Emeric Guillermou, union nationale des assocations de familles de traumatiss crniens, Toulon Dr Carol Jonas, psychiatrie, Tours Mme Christine Lemeux, direction gnrale de la sant, ministre de la Sant, de la Jeunesse et des Sports, Paris M. Frank Lewis, fonds de garantie, Vincennes Mme Marie Lieberherr, direction des affaires criminelles et des grces, ministre de la Justice, Paris

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Mme Stphane Lorenzi, service de laccs au droit et la justice et de la politique de la ville, minstre de la Justice, Paris M. Dominique Mallassagne, service de laccs au droit et la justice et de la politique de la ville, ministre de la Justice, Paris Mme Aude Marland, direction des affaires criminelles et des grces, ministre de la Justice, Paris Me Gisle Mor, avocat, conseil national des barreaux, Saint-Ouen-LAumne Dr Michel Naudascher, association nationale des mdecins-conseils de victimes daccident avec dommage corporel, Paris M. Cdric Paindavoine, HAS, Saint-Denis Dr Alain Papelard, mdecine dexpertise, Paris Dr Dominique de Penanster, direction gnrale de la sant, ministre de la Sant, de la Jeunesse et des Sports, Paris
Capitaine Marc Peter, direction gnrale de la gendarmerie nationale, ministre de la Dfense, Issy-les-Moulineaux Pr Henri-Jean Philippe, gyncologieobsttrique, Nantes Dr Caroline Rey, pdiatrie, Paris M. Patrick Riou, inspection gnrale de la police nationale, ministre de lIntrieur, Paris Pr Claude Rougeron, mdecine gnrale, Anet Dr Franois Stefani, conseil national de lordre des mdecins, Paris Dr Anne Tursz, pdiatrie, pidmiologie, Villejuif
Groupe de travail
Pr Claude Rougeron, mdecine gnrale, Anet - prsident du groupe de travail Dr Eric Bui, psychiatrie, Toulouse - charg de projet Mme Vronique Malbec, magistrat, ministre de la Justice, Paris - charge de projet Dr Ccile Manaouil, mdecine lgale, Amiens - charge de projet M. Cdric Paindavoine, Saint-Denis - chef de projet HAS
Pr Patrick Chariot, mdecine lgale, Bondy Dr Jacques Cheymol, pdiatrie, Clichy Dr Franoise Corlieu, mdecine gnrale, Boulogne Dr Alain Finkelstein, gyncologie-obsttrique, Melun Pr Sophie Gromb, mdecine lgale, Bordeaux Dr Carol Jonas, psychiatrie, Tours Me Claude Lienhard, avocat, Strasbourg Mme Solange Moracchini, procureur de la Rpublique adjoint, Bobigny Dr Philippe Nicot, mdecine gnrale, Panazol
Mme Sylvie Sauton, institut national daide aux victimes et de mdiation, Laval Dr Franois Stefani, conseil national de lordre des mdecins, Paris Dr Marc Taccoen, mdecine lgale, Paris Dr Frdrick Teissire, mdecine durgence, Boulogne-sur-Mer Dr Anne Tursz, pdiatrie, pidmiologie, Villejuif Pr Guillaume Vaiva, psychiatrie, Lille Dr Marie-Neige Videau, mdecine durgence, griatrie, Pessac
Groupe de lecture
Dr Pascale Arnould, mdecine gnrale, Villiers-Saint-Georges Dr Isabelle Aucher, mdecine gnrale, Abymes Pr ric Baccino, mdecine lgale, Montpellier M. Marc Baudet, inspection gnrale de la police nationale, ministre de lIntrieur, Paris Dr Jacques Belcour, mdecine gnrale, Ussel M. Jrme Bertin, institut national daide aux victimes et de mdiation, Paris Me Frdric Bibal, avocat, Paris Dr Serge Bismuth, mdecine gnrale, Toulouse Pr Jacques Boddaert, griatrie, Paris Dr Cyril Boraud, mdecine lgale, Bondy Dr Jean-Marie Brunet, mdecine durgence, Dreux Dr Vronique Carton, gyncologie mdicale, Nantes

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Dr Raphal Cherbonneau, mdecine gnrale, Osny Mdecin gnral (CR) Louis Crocq, psychiatrie, Paris Dr Gilbert Dahan, pdiatrie, Colombes M. Jacques Dallest, procureur de la Rpublique, Marseille Dr Nicolas Dantchev, psychiatrie, Paris Dr Hlne De Leersnyder, pdiatrie, Paris Dr Marie Desurmont, pdiatrie, mdecine lgale, Lille M. Jean-Pierre Dintilhac, prsident de chambre honoraire la Cour de cassation, Paris Dr Thierry Dionot, psychiatrie, Saint-Thibaultdes-Vignes Dr Laurence Drno, pdopsychiatrie, Nantes Mme Dominique Druais, juriste en criminologie et victimologie, Verneuil-sur-Seine Me Guillaume Druais, avocat, Versailles Dr Franois Ducrocq, psychiatrie, Lille Pr Jean-Marc Elchardus, psychiatrie, mdecine lgale, Lyon Mme Franoise Facy, pidmiologie des conduites addictives, Le Vsinet Dr Laurent Fanton, mdecine lgale, Lyon Mme Nathalie Faussat, fonds de garantie, Vincennes Dr Daniel Foret, mdecine gnrale, Anet Pr Lionel Fournier, mdecine lgale, Paris M. Pascal Gand, juge dinstruction, tribunal de grande instance, Paris Dr Claudie Giraudier, mdecine gnrale, fonds de garantie, ragny-sur-Oise Mme Sylvie Grunvald, juriste, Nantes Pr Vronique Guienne, sociologie, Paris Dr Patrice Huerre, pdopsychiatrie, Paris Pr Louis Jehel, psychiatrie, Fort-de-France Dr Thierry Keller, mdecine gnrale, Chteauroux Dr Ren Lavot, mdecine gnrale, Nancy
Dr Michel Leveque, mdecine gnrale, Thann Dr Grard Lopez, psychiatrie, Paris Dr Mireille Malartic, mdecine lgale, Paris Dr Bruno Maljean, mdecine gnrale, Thones Dr Bernard Manuel, mdecine gnrale, Claix Dr Richard Matis, gyncologie-obsttrique, Lille M. Jacques Miquel, centre contre les manipulations mentales, Paris Dr Gilles Morel, mdecine gnrale, Dijon Adjudant-chef ric Nicol, direction gnrale de la gendarmerie nationale, ministre de la Dfense, Issy-les-Moulineaux M. Jean-Louis Nollet, fonds de garantie, Vincennes Dr Michel Nougairede, mdecine gnrale, Gennevilliers Pr Fabrice Pierre, gyncologie-obsttrique, Poitiers Pr Bernard Proust, mdecine lgale, Rouen Dr Alain-Patrick Regoli, pdiatrie, Dreux Pr Daniel Roug, mdecine lgale, Toulouse Dr Camille Runel-Belliard, pdiatrie, Bordeaux Dr Catherine Salinier-Rolland, pdiatrie, Gradignan Pr Jean-Louis Senon, psychiatrie, Poitiers Dr Annie Soussy, mdecine lgale, Crteil Dr Bruno Thubert, griatrie, Rambouillet Dr Gilles Tournel, mdecine lgale, Lille Dr Laurence Veneau, mdecine lgale, Gonesse Dr Philippe Venier, gyncologie mdicale, conseil dpartemental de lordre des mdecins, Mayenne

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Fiche descriptive
TITRE
Mthode de travail Date de mise en ligne Date ddition
Recommandations pour la pratique clinique (RPC) Octobre 2011 Uniquement disponible sous format lectronique
Objectif(s)
Professionnel(s) concern(s)
Demandeur(s) Promoteur Financement
Pilotage du projet
Participants Recherche documentaire Auteurs de largumentaire Validation Actualisation Autres formats
Expliquer le sens de la mission mdico-lgale du mdecin, et ainsi amliorer et harmoniser les constatations mdicales initiales et leur formalisation dans un certificat concernant toutes les victimes de violences volontaires ou blessures involontaires, physiques ou psychiques, quel que soit le mdecin consult. Amliorer la dtermination de lincapacit totale de travail. Rappeler aux mdecins quils ont toujours la possibilit dorienter la victime, qui se prsente spontanment, vers une structure mdicalise spcialise. Tous mdecins amens rdiger un certificat mdical initial concernant une personne victime de violences volontaires ou blessures involontaires. galement, peuvent tre intresss tous professionnels ne faisant pas partie du domaine de la sant mais pouvant intervenir, un moment ou un autre, dans de telles situations (police, gendarmerie, justice, associations daide aux victimes, etc.). Direction gnrale de la sant et Collgiale des mdecins lgistes hospitaliers et hospitalo-universitaires Haute Autorit de Sant (HAS), service des bonnes pratiques professionnelles Fonds publics Coordination : M. Cdric Paindavoine, chef de projet, service des bonnes pratiques professionnelles, HAS (chef de service : Dr Michel Laurence) Secrtariat : Mlle Jessica Layouni et Mlle Laetitia Gourbail Recherche documentaire : Mme Emmanuelle Blondet, avec laide de Mme Yasmine Lombry (chef de service de documentation : Mme Frdrique Pags) Socits savantes, comit dorganisation, groupe de travail (prsident : Pr Claude Rougeron, mdecine gnrale, Anet), groupe de lecture : cf. liste des participants. Les participants au comit dorganisation et au groupe de travail ont communiqu leurs dclarations dintrts la HAS. De janvier 1990 dcembre 2010 (cf. stratgie de recherche documentaire dans largumentaire) Dr ric Bui, psychiatrie, Toulouse - charg de projet Mme Vronique Malbec, magistrat, ministre de la Justice, Paris - charge de projet Dr Ccile Manaouil, mdecine lgale, Amiens - charge de projet Avis du comit de validation des recommandations de bonne pratique Validation par le Collge de la HAS en Octobre 2011 La question de lactualisation de ces recommandations sera pose au plus tard dans 5 ans Synthses des recommandations et argumentaire scientifique, tlchargeables sur www.has-sante.fr

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Santé Pub 2011.10 Certificat Médical Initial Concernant Une Personne Victime de Violences

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RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE

Certificat mdical initial concernant une personne victime de violences

TEXTE DES RECOMMANDATIONS

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2011

Certificat mdical initial concernant une personne victime de violences

Certificat mdical initial concernant une personne victime de violences

Modalits de saisine du mdecin.................................................................................6

Signalement par le mdecin .........................................................................................8 Examen mdical ............................................................................................................9

Examen de second recours..........................................................................................14

Certificat mdical initial ................................................................................................15

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1.2 Recentrage du thme et de la mthode

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1.3 Thme et objectif des recommandations

1.4 Personnes concernes

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1.5 Professionnels concerns

1.6 Gradation des recommandations

2 Modalits de saisine du mdecin

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2.2 Rquisition judiciaire

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3 Signalement par le mdecin

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4.1 Aspects somatiques

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4.2 Aspects psychiques

4.3 Victimes justifiant une attention particulire

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4.4 Circonstances particulires lies la victime

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Maltraitances chez une personne dpendante

4.5 Circonstances particulires lies la situation

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5 Examen de second recours

5.1 Aspects physiques

5.2 Aspects psychiques

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6 Certificat mdical initial

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6.2 qui remettre le certificat ?

7 Considrations prendre en compte pour dterminer lincapacit totale de travail (ITT)

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Annexe 1. Cadre juridique actuel

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