Salud Materno Infantil

Calidad de lactancia materna y alimentacin complementaria Gestin 2009
I.- PLANTEAMIENTO O ALCANCE DEL PROBLEMA:
Identificacin del problema Debido a la disminucin del aporte de alimentos nutritivos, se correlaciona con el aumento de ingesta de comida chatarra y con la disminucin o la falta de conocimiento de la de la importancia de la lactancia materna, ya que son necesarios para el adecuado desarrollo pondo estatural; adems el aporte disminuido de vitaminas y minerales favorece la baja inmunidad y las enfermedades e infecciones oportunistas que agravan mas el cuadro clnico en este grupo etario. Definicin del problema La distribucin etaria de la enfermedad es ms acentuada de los 6 a 24 meses, en donde la disminucin de lactancia materna y de los nuevos hbitos alimenticios de los nios, que necesitan un mayor requerimiento de nutrientes para su desarrollo, hace que estos aportes sean insuficientes. Si a esto primero, sumamos el poco conocimiento de las madres acerca de los alimentos que contienen mayor cantidad de nutrientes y aporte adecuado, o la falta de acceso a los mismos, a esto sumado que la madre debe seguir con la lactancia materna o no suspenderla; llevan a un estado hiponutrido del nio causando la desnutricin.
II.- JUSTIFICACIN Se eligi el tema de la lactancia materna relacionada con la desnutricin infantil, en nios de 6 meses a 2 aos, por ser una problemtica vigente y cotidiana, tanto en nuestro medio como en el mundo entero, que se agravar con el paso del tiempo debido a que el organismo se adapta a las deficiencias nutricionales, favorecido por las enfermedades oportunistas, que agravan el cuadro. Considerando que da con da la lactancia materna es practicada por menos grupos de mujeres en la poblacin, probablemente porque carecen de los conocimientos y beneficios que proporciona al nio la lactancia natural.
Siendo evidente que la mayor parte de las mujeres en las comunidades siguen estos patrones culturales poniendo en peligro la vida de los nios. Muchas madres en los primeros minutos de nacidos los bebs introducen alimentos diferentes a la leche materna como mates y agua; otras que no proporcionan pecho, aumentando en los recin nacidos la probabilidad de una mayor susceptibilidad a la morbimortalidad por infecciones.
Esta
investigacin es institucionalmente viable porque dispone de recursos humanos,
econmicos y materiales suficientes para la realizacin del trabajo en mencin. Se utiliz el mtodo clnico o cientfico que permite abordar la problemtica; el tipo de investigacin prospectivo, trasversal y analtica la cual estn expuestos los sujetos en estudio. No existen problemas tico morales en el desarrollo de la investigacin dado que no se realiza un estudio experimental. Sin embargo siempre respetamos las normas conductuales, ticas y morales Con los hallazgos obtenidos se podr dar conocimiento a la poblacin para que tenga conciencia de los cuidados, nutricin, alimentacin y lactancia de los nios de 6 meses a 2 aos.
La prioridad que tiene la resolucin del problema planteado es la educacin e informacin a la poblacin del Hospital Tiquipaya. Para la realizacin de este trabajo investigativo motiva a realizar el tema planteado por ser un problema de salud pblica y de inters social, y de alguna manera contribuir a la informacin sobre la importancia de la lactancia materna y su relacin con la desnutricin en el nio de 6 meses a 2 aos. Los investigadores son competentes para ejecutar el proyecto porque tiene los
conocimientos, inters y capacidades necesarias para realizar el mismo.
III.- FORMULACION DEL PROBLEMA
Por ser una problemtica vigente y cotidiana en nuestro medio surge la motivacin de cuestionar la causa de incidencia de la desnutricin de los nios de 6 meses a 2 aos por eso que la investigacin plantea:
SERA QUE LA PREVALENCIA DE LA DESNUTRICIN EN NIOS DE SEIS MESES A DOS AOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL TIQUIPAYA, SE DEBE A LA DISMINUCION DE LA CALIDAD DE LACTANCIA MATERNA Y DISMINUCIN DE APORTES NUTRICIONALES ADECUADOS PARA EL NORMAL DESARROLLO PONDO ESTATURAL?
IV.- OBJETIVOS. OBJETIVO GENERAL Identificar la prevalencia de la desnutricin y los factores que influyen en la no prctica de la lactancia materna en nios de 6 meses a 2 aos que acuden al Hospital de Tiquipaya, en la ciudad de Cochabamba. OBJETIVOS ESPECFICOS Estudiar hasta que edad el nio, recibi lactancia materna exclusiva y a partir de que edad recibi alimentacin complementaria. Enumerar todos los pacientes desnutridos, en el Hospital de Tiquipaya. Determinar el grado de desnutricin, segn la edad y sexo. Relacionar el nivel de conocimiento de acerca de la importancia de la alimentacin complementaria adems de la lactancia Determinar si la madre tiene conocimiento acerca del uso y dosificacin de las Chispitas Nutricionales. Conocer si la mam ha escuchado hablar del Nutribebe, si sabe para que sirve y como debe darle a su nio.
V. HIPOTESIS La prevalencia de la desnutricin en nios de seis meses a dos aos atendidos en el Hospital Tiquipaya, es a causa de la disminucin de la calidad de lactancia materna y disminucin de aportes nutricionales adecuados para el normal desarrollo pondo estatural. 5.1 Variables 5.1.1 Variable dependiente:
La prevalencia de la desnutricin en nios de seis meses a dos aos atendidos en el Hospital Tiquipaya.
5.1.2 Variable independiente: La disminucin de la calidad de lactancia materna y disminucin de aportes nutricionales adecuados para el normal desarrollo pondo estatural.
I.- MARCO TEORICO DESNUTRICIN EN EL LACTANTE.
La niez es una etapa en que se suceden grandes cambios (crecimiento fsico, maduracin de funciones biolgicas, socializacin, etc.) necesarios de considerar cuando se procura proporcionar las mejores condiciones para que ocurra un desarrollo armnico, ptima salud y se prevengan desde la infancia las enfermedades crnicas del adulto. El fenmeno de crecimiento, ms que un aumento de tamao, involucra cambios funcionales y de composicin corporal que se reflejan en los requerimientos nutricionales. Estas diferencias en requerimiento se aprecian particularmente durante el perodo de lactancia, en que el crecimiento es ms rpido y ocurre la mayor parte de la maduracin bioqumica. La anemia nutricional por carencia de hierro representa la principal deficiencia especfica para el grupo menor de 2 aos, particularmente en los estratos socioeconmicos ms bajos, con una prevalencia cercana al 20% en nios entre 6 y 18 meses.
DEFINICIN La desnutricin es el resultado del desequilibrio entre las necesidades del organismo y la ingesta de nutrientes, lo que puede conducir a sndromes de deficiencia, dependencia, toxicidad u obesidad. La desnutricin comprende la hiponutricin, en la que los nutrientes
se aportan escasamente, y la hipernutricin, en la cual los nutrientes se ofertan con exceso. La hiponutricin puede ser resultado de ingesta insuficiente, malabsorcin, prdida sistmica anormal de nutrientes debida a diarrea, hemorragia, insuficiencia renal o sudoracin excesiva, infeccin o adiccin a frmacos. La desnutricin (hiponutricin e hipernutricin) se desarrolla en etapas, lo cual suele requerir mucho tiempo. En primer lugar se alteran los niveles de nutrientes en sangre y/o tejidos, seguido por cambios intracelulares en las funciones y la estructura bioqumicas. Con el tiempo se presentan signos y sntomas; puede producirse morbididad y mortalidad.
La Desnutricin Infantil es un estado patolgico, inespecfico, sistmico y potencialmente reversible, originado en insuficiente aporte, transporte o utilizacin de nutrientes por las clulas del organismo. Se manifiesta por retraso del crecimiento fsico y del desarrollo psicomotor, junto a otros sntomas y signos clnicos.
FISIOPATOLOGIA Desnutricin puede definirse como un desbalance entre los aportes y requerimientos de uno o varios nutrientes, a la que el organismo responde con un proceso de adaptacin, en la medida que sta situacin se prolongue en el tiempo. Un dficit de nutrientes de corta duracin slo compromete las reservas del organismo, sin alteraciones funcionales importantes; en cambio una desnutricin de larga duracin puede llegar a comprometer funciones vitales. La desnutricin se asocia en el nio a un freno de la curva ponderal inicialmente, y luego del crecimiento en talla, siendo la repercusin en esta ltima recuperable sin gran dificultad, si se logra una recuperacin nutricional oportuna, no as cuando ha existido un trastorno nutricional de larga data, en que la recuperacin de la talla ser lenta y en ocasiones, slo parcial.
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El deterioro nutricional, aparte del consumo de las reservas musculares y grasas, y de la detencin del crecimiento, compromete en forma importante y precoz la inmunidad del individuo, especialmente la inmunidad celular, producindose as una estrecha interrelacin entre desnutricin e infeccin, con subsecuente agravamiento del problema, especialmente frente a condiciones ambientales adversas.
NECESIDADES DE ENERGIA Las caloras se recomiendan para cada grupo por kilo de peso en funcin de un promedio que como tal es susceptible de variaciones individuales en ms o menos. Este aporte cumple las siguientes funciones:
1.- Mantencin del Metabolismo Basal. (55-60%) 2.- Combustible para la Sntesis Tisular que implica el crecimiento fsico y que disminuye con la edad. (10-25%) 3.- Gasto en Actividad Fsica que aumenta progresivamente con la edad. (5-25%) 4.- Energa que se pierde en Deposiciones y Descamacin cutnea. (3-5%) 5.- Energa demandada por el metabolismo de los diversos nutrientes o Accin Dinmica Especfica.
Clasificacin Etiolgica.
Desnutricin primaria o alimentaria.
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Se origina en un aporte insuficiente de nutrientes, que puede ser equilibrado o desbalanceado. Se origina en situaciones de bajo ingreso, cesanta y pobreza extrema, que limitan el poder de compra de alimentos o que obligan a la dilucin intrafamiliar de los productos destinados a los nios. Desnutricin secundaria o condicionada. Se originan en alteraciones fisiopatolgicas dependientes de la enfermedad de base, que interfieren con la ingestin, digestin y absorcin de los nutrientes, aumento de las necesidades de nutrientes o aumento de las prdidas obligadas de energa y protenas. La desnutricin secundaria ha pasado a constituir un sndrome en el cual se agrupan diferentes sntomas que afectan principalmente al lactante. Son muchas las enfermedades orgnicas que se acompaan de desnutricin o son causa de ella, dependiendo de la gravedad de la lesin inicial, de la edad del nio, del tiempo de iniciacin, y de la precocidad y buena o mala respuesta al tratamiento indicado. La prevalencia actual no es bien conocida, aunque es muy probable que el nmero de nios afectados aumente de ao en ao.
Desnutricin mixta. Es aquella en que se combinan factores alimentarios y patologa intercurrente. SITUACIN ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL Es fundamental conocer la magnitud de los problemas nutricionales para disear las estrategias ms adecuadas para abordarlos. La mayor parte de los pases de Amrica Latina realizan grandes esfuerzos para desarrollar programas de alimentacin. El
conocimiento de la situacin nutricional es entonces una etapa fundamental en la definicin de las polticas del sector. Las hojas de balance de alimentos constituyen una primera herramienta para evaluar la situacin nutricional de un pas. A partir de la cantidad neta de alimentos de consumo humano se obtiene la disponibilidad de alimentos o nutrientes per cpita/da. En promedio se requieren alrededor de 2.200 a 2.400 Kcal/persona/da, dependiendo de la
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estructura etarra de la poblacin y su actividad fsica. La FAO recomienda sin embargo que la disponibilidad supere al menos en 10% la recomendacin. Cerca de la mitad de los pases de Latinoamrica tienen una disponibilidad energtica inferior al 10%, lo que indica que los alimentos no son suficientes aun cuando se distribuyan equitativamente. Un anlisis similar por nutriente demuestra que los pases de menores ingresos presentan deficiencias en la disponibilidad de calcio, hierro, cinc, vitamina A, riboflavina y cido Flico, entre otros. Debe recordarse que una disponibilidad satisfactoria no es sinnimo de consumo adecuado, el que va a depender del acceso fsico, econmico y cultural a los alimentos. El costo mensual de una canasta bsica de alimentos v su comparacin con el salario mnimo es una forma indirecta de medir el acceso a los alimentos y la seguridad alimentaria en el interior de la familia. Segn este criterio, cerca de la mitad de la poblacin de Latinoamrica se ubica en la categora pobre. En la mayor parte de los pases un trabajador no calificado requerira trabajar ms de 100 horas semanales, para cubrir las necesidades alimentarias bsicas de una familia de 5 personas. La desnutricin infantil contina siendo un importante problema de salud pblica en la mayor parte de pases de la regin. Cerca del 8% de los me nores de 5 aos presenta una desnutricin moderada grave (peso para la edad inferior a 2 desviaciones estndar), proporcin que aumenta 2 a 4 veces al considerar
DESNUTRICIN LEVE O RIESGO NUTRICIONAL El dficit de talla en escolares alcanza prevalencias aun mayores, lo que refleja que la desnutricin crnica se mantiene despus de la edad preescolar. Aun cuando a esta edad los efectos biolgicos de la desnutricin son menores, se ha demostrado que afecta la capacidad de aprendizaje, lo que repercute negativamente en la productividad futura del individuo y la generacin de ingresos, perpetuando el ciclo pobreza/desnutricin.
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EVALUACION NUTRICIONAL Antropometra La medicin del peso y talla para la edad, y el peso para la talla, constituyen los parmetros ms fieles para evaluar crecimiento y estado nutritivo en el nio. En el menor de dos aos, que no ha sido un recin nacido de pretrmino ni tiene una talla anormalmente baja (por razones genticas), el peso para la edad refleja mejor el estado nutricional, ya que el deterioro ponderal puede determinar precozmente la reduccin de la velocidad de crecimiento de la talla, y el parmetro peso para la talla se compromete en menor grado. En el preescolar y escolar en cambio, tiene mayor valor en la evaluacin nutricional el parmetro talla para la edad asociado a la evaluacin del peso para la talla, siendo este ltimo ms sensible a alteraciones agudas en el aporte de nutrientes, mientras que el compromiso de la talla es mejor reflejo de alteraciones nutricionales crnicas (adems de manifestacin de caractersticas gen ticas.) Adems de la medicin de los valores actuales de la antropometra, en el nio resulta especialmente valiosa la evaluacin de la curva y velocidad de incremento de estos parmetros en el tiempo, ya que por ejemplo, una desaceleracin de la talla de etiologa nutricional ser habitualmente precedida por menor incremento o baja de peso. Otros mtodos antropomtricos pretenden determinar en forma ms sensible composicin corporal, como los pliegues cutneos y permetro braquial, que permiten una determinacin aproximada del contenido de tejido adiposo y muscular del individuo, y son de utilidad para efectuar seguimiento del paciente frente a una intervencin nutricional.
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El ndice de masa corporal (peso/talla al 2) tiene poca aplicacin en la evaluacin del nio menor de 6 aos a causa de la gran variabilidad de la composicin corporal con la edad, teniendo mayor utilidad en el escolar mayor y adultos. Evaluacin de la actividad fsica Es necesario estimar la actividad fsica practicada, con el fin de evaluar las necesidades calricas. Para ello puede realizarse un recuerdo de la actividad desarrollada en las 24 horas precedentes. o bien realizar un registro de actividades durante 3 das. Las necesidades calricas dependen principalmente de la tasa de metabolismo basal reflejo del gasto energtico en reposo y del gasto energtico con el ejercicio fsico. El efecto trmico de los alimentos depende de su composicin. Pero slo supone del 5% al 10% de la ingesta energtica. Los cambios en la composicin corporal, principalmente la masa muscular, modifican en buena medida las necesidades energticas.
La exploracin antropomtrica La antropometra nutricional pretende evaluar las dimensiones y proporciones corporales, al mismo tiempo que valora algunos aspectos microscpicos de la composicin corporal y sus variaciones. La medicin repetida en el tiempo de diferentes parmetros antropomtricos y su comparacin con los patrones de referencia permite detectar precozmente desviaciones de la normalidad y controlar la evolucin del estado nutricional y la respuesta al tratamiento establecido. Peso Debe determinarse con el nio desnudo (lactantes) o bien en ropa interior ligera. Descalzo (nios mayorcitos). Para ello se utilizan bsculas clnicas precisin mnima 500 g o pesabebes precisin mnima 100 g para los lactantes, cuidando que estn bien calibradas.
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Talla Para la determinacin de la talla se utilizan estadimetros, con una precisin mnima de 0,5 cm. La tcnica de medicin requiere que se coloque al nio de pie, erecto y descalzo, con los pies unidos por los talones formando un ngulo de 45, y la cabeza situada con el plano de Frankfurt lnea a imaginaria que une el borde inferior de la rbita y el conducto auditivo externo en posicin horizontal. Debe cuidarse que los talones, las nalgas y la parte media superior de la espalda tomen contacto con la gua vertical de medicin. Se desliza la pieza superior del tallmetro hasta tocar la cabeza del nio. En los lactantes v nios pequeos se obtiene la longitud con el nio en decbito supino, utilizando un tablero de medicin horizontal. de precisin 0,1 cm. El nio debe colocarse sujetando la cabeza con firmeza contra el tablero \ con los ojos mirando verticalmente. Las piernas deben estar extendidas y los pies en ngulo recto con las pantorrillas. La pieza deslizante del tablero se desplaza hasta tomar contacto firme con los talones.
Permetro craneano Se obtiene colocando una cinta mtrica inextensible precisin 1 mm. alrededor de la cabeza, de manera que cruce la frente sobre la glabela y los arcos superciliares y, en la parte posterior, sobre la parte ms prominente del occipucio. Pliegues cutneos Los pliegues cutneos permiten medir la deplecin o el exceso de los depsitos de grasa. Se pueden tomar en diferentes localizaciones, aunque los ms utilizados son el pliegue tricipital, bicipital, subescapular y suprailaco.
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El pliegue del trceps estima la obesidad generalizada o perifrica, mientras que el pliegue subescapular mide la obesidad troncular, con mayor valor predictivo respecto de la obesidad en la edad adulta. La relacin entre ambos pliegues es un buen indicador del patrn de distribucin de la grasa y se correlaciona con el perfil lipdico en sangre asociado a un mayor riesgo cardiovascular. El pliegue tricipital se toma en la cara posterior del brazo, a nivel del punto medio, entre el olcranon y el acromion. A este mismo nivel pero en la cara anterior del brazo se toma el pliegue bicipital. Debe tomarse un pliegue de la piel y del tejido graso subcutneo siguiendo el eje longitudinal del brazo. El pliegue subescapular se mide justo por debajo del ngulo inferior de la escpula derecha, siguiendo una lnea imaginaria que forme un, ngulo de 45 con el eje de la columna vertebral. Cuando se va a considerar un solo pliegue se recomienda utilizacin del pliegue tricipital. Para medir el espesor de los pliegues cutneos se utilizan lipocalibres. Existen diversos modelos estandarice dos en el mercado. La medicin de los pliegues cutneos requiere un perodo de adiestramiento del observador. de manera que sea capaz de aplicar correctamente la tcnica. Es recomendable que se utilicen lipocalibres de presin constante, que ejerzan una presin de 10 g/cm2. Deben tomarse medidas repetidas hasta que se obtengan lecturas concordantes entre s 1 mm. La medicin de los pliegues cutneos en lactantes es muy difcil y presenta grandes variaciones. Se recomienda la medicin de los pliegues cutneos los nios que presentan un peso en relacin con la talla por encima del percentilo 90 de referencia o por del percentilo 10.
Otros indicadores antropomtricos de inters Adems de los parmetros comentados hasta tambin suelen considerarse algunas circunferencias k metros corporales. La circunferencia del brazo es nico, indicador para
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predecir el riesgo de mortalidad en nios pequeos malnutridos en los pases en vas de desarrollo.
Permetro braquial La determinacin del permetro braquial se realiza a nivel del punto medio entre el acromion y el olecrano con el brazo colocado en ngulo recto con el antebrazo. Se utiliza una cinta mtrica inextensible precisin 1 mm colocado alrededor del brazo relajado sin comprimir los tejidos. El permetro braquial depende del compartimento muscular y del compartimento graso, por esta razn se han calculado ecuaciones de regresin que permiten estimar el rea muscular y el rea grasa a este nivel, a partir de la combinacin del permetro del brazo y el pliegue tricipital. Se estima que el rea muscular refleja la reserva proteica, mientras que el rea grasa estima indirectamente la reserva energtica. Sera interesante considerar las circunferencias de la cintura, cadera y el muslo, y evaluar los ndices cintura/ cadera y cintura al muslo. La informacin sobre estos ndices referida a poblacin infantil es muy limitada. Sin embargo, estudios epidemiolgicos en poblacin adulta han relacionado valores para el ndice cintura/cadera por encima de 0,9 en la mujer y por encima de 1 en el hombre adulto con un mayor riesgo cardiovascular. En la actualidad se presta una gran atencin al ndice cintura/muslo pues parece ser mejor estimador de la obesidad troncular. Tiene tambin un mejor valor predictivo del sobrepeso en edades posteriores. Algunos dimetros de inters son el de la mueca y el codo. Estos indicadores permiten estimar la complexin del individuo. Frisancho sugiere que se determinen en poblacin adulta, aunque se carece de informacin en poblacin infantil.
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Patrones de referencia En todos los centros de atencin peditrica se realiza de manera rutinaria la determinacin del peso, de la talla y del permetro ceflico con el fin de evaluar el ritmo de crecimiento de los nios. Estos datos se comparan con las tablas de crecimiento de una poblacin sana de referencia. Existen diferentes tablas de referencia para el peso, la talla y el permetro craneal. Es importante seleccionar como estndar de referencia patrones extrados de una poblacin sana de caractersticas similares al individuo o colectivo motivo de estudio. La OMS y la Academia Americana de Pediatra proponen como patrn de referencia las tablas en percentilos elaborados por el Nacional Center for Health Statistics. Tambin pueden utilizarle las tablas de crecimiento elaboradas por Tanner en el Reino Unido. En Espaa. Hernndez y col. confeccionaron unas tablas de referencia a partir del Estudio Longitudinal de Crecimiento y Desarrollo. Realizado sobre poblacin infantil de Bilbao- Estas tablas incluyen adems curvas de percentilos referencia para el permetro braquial y para los pliegues tricipital y subescapular. Indicadores antropomtricos de utilidad en la valoracin del estado nutricional en pediatra
indicador Edad aplicable Todos grupos PESO Todos
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Tipo de informacin
Ventajas Fcil Uso generalizado
Inconvenientes No informa sobre la composicin corporal Relacionado con edad y talla (no sensible)
los Estado nutricional actual (defecto y exceso)
los Estado nutricional crnico Fcil (malnutricin crnica) Uso generalizado Estado nutricional Sencillo Uso generalizado Malnutricin crnica Influyen otros factores
TALLA
grupos 0-4 aos
PERMETRO CEFLICO
Influyen
otros
factores
intrauterino e infancia
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Sencillo Todos CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO grupos (defecto o exceso) Aplicable en grandes estudios Indica PLIEGUES CUTNEOS Todos grupos los Estado nutricional corporal Difcil estandarizacin en Signo de obesidad grandes estudios Indica corporal Estado RELACIN PESO/ TALLA/EDAD CIRCUNFERENCIA DEL 3-48 meses Malnutricin actual Todos nutricional Independiente Sencillo Independiente edad y el sexo de No hay estndar la de referencia en adultos de edad entre 1-4 aos BRAZO/PERMETRO CEFLICO actual(defecto, exceso) Necesita buena calibracin la de las balanzas complexin actual(defecto o exceso) composicin Material relativamente caro los Estado nutricional actual Independiente edad de la No hay lmites claros para situaciones de exceso
Modificado de Mclaren 1991
Diagnstico La historia clnica completa debe incluir un estudio detallado de la familia y del ambiente en que vive el nio, de un examen fsico minucioso buscando signos fsicos de deficiencia de nutrientes especficos o patologa de base, de todas las medidas antropomtricas, las que se pueden complementar con la medicin del tejido graso subcutneo (pliegue tricipital) y del permetro braquial. Los exmenes de laboratorio, descontando los de rutina como hemograma, orina y parasitolgico de deposiciones, slo sern de valor en la medida que se soliciten con una indicacin especfica. La lnea central de trabajo aqu es mejorar la evolucin de la enfermedad de base y de su compromiso nutricional secundario.
Causas Generales de Desnutricin Secundaria
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1.- Disminucin de la ingesta: Lesiones estructurales orofaciales Dificultad motora orofarngea Cardiopatas congnitas Alteraciones del SNC Enfermedades gastrointestinales Infecciones agudas febriles repetidas Enfermedades renales
2.- Disminucin de la absorcin y metabolizacin de los alimentos: Enfermedades gastroentricas Enfermedades pancreticas Enfermedades hepticas Enfermedades inmunolgicas
3.- Metabolismo anormal: Errores congnitos del metabolismo
4.- Exceso de eliminacin: Afecciones quirrgicas del tracto gastrointestinal Enteropatas perdedoras de protenas Diarreas crnicas
METODOS DE LABORATORIO
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Albmina plasmtica: es un indicador de compromiso de protenas viscerales, ya sea por falta de aportes, exceso de prdidas, o alteracin de la velocidad de sntesis. Requiere de un plazo entre diez y quince das para alterarse en forma significativa (en relacin a su vida media). Se altera tambin en forma transitoria por hemodilucin y trastornos de la permeabilidad vascular. Prealbmina: por su vida media ms corta (tres das) es un indicador ms sensible de cambios agudos en el balance proteico. Otros exmenes de laboratorio que se alteran en relacin a la sntesis y aporte proteico, aunque menos especficos, son el recuento absoluto de linfocitos, la protena transportadora de retinol, el tiempo de protrombina, el nitrgeno ureico plasmtico. Perfil Bioqumico, gases y electrolitos plasmticos: permiten evaluar el estado metablico, funcin heptica y renal. Hemograma, saturacin de transferrina, ferritina: evaluacin de dficit de hierro, folato y B 12, signos de infeccin. Creatininuria en 24 hrs.: tiene buena correlacin con la cantidad de masa muscular del individuo. Nitrgeno ureico urinario en 24 hrs.: su medicin permite evaluar el grado de hipercatabolismo y efectuar balances en relacin a la ingesta. Balance nitrogenado: requiere determinar nitrgeno perdido por va urinaria y fecal, adems del contenido de nitrgeno en la dieta. Calorimetra indirecta: permite evaluar el gasto calrico a travs del consumo de oxgeno y produccin de CO2. Existen adems una serie de mtodos aplicables slo con fines experimentales para medir composicin corporal, con iones radioactivos, densitometra, etc.
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ESTUDIO ETIOLOGICO La correlacin de la desnutricin infantil con factores socioeconmicos y ambientales adversos se debe no slo a falta de aportes de nutrientes esenciales, sino a la interaccin de factores como la contaminacin del medio y saneamiento ambiental, de privacin afectiva, acceso a la salud y educacin, condiciones de vivienda, etc. El destete precoz y la introduccin inadecuada de alimentacin artificial en el lactante es el principal factor que lleva a su desnutricin en los primeros dos aos de vida. La edad y escolaridad de la madre, cesanta del padre y nmero de hijos, pueden constituir factores de riesgo. Por lo tanto una buena anamnesis debe considerar estos antecedentes, as como la evolucin de la curva pondoestatural en cada perodo de vida, y su relacin con infecciones intercurrentes. Sin embargo, an en presencia de los factores anteriores, debe descartarse una patologa subyacente corno causa de la desnutricin.
Tratamiento El tratamiento del nio desnutrido tiene como meta la recuperacin integral del dao, tanto en el crecimiento fsico como en el desarrollo psicomotor, sin dejar de considerar la rehabilitacin social del grupo familiar. El tratamiento de la desnutricin comprende medidas dietticas, de educacin en alimentacin, vigilancia peridica (controles de salud), rehabilitacin psicomotora. Requiere la integracin y funcionamiento de equipos multiprofesionales de salud bien coordinados y estar consciente de la importancia de su labor.
Requerimientos Calricos:
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Muy frecuentemente la recuperacin demora en reiniciarse, porque el nio fcilmente contrae infecciones que agravan el cuadro. Para lograr la recuperacin se requiere de una elevada concentracin calrica, por sobre 150 cal/kg/da. La elevada concentracin calrica se debe: parmetro usado no es el adecuado (caloras/kg de peso), el kg de peso de un nio desnutrido es diferente al normal. adaptacin metablica a la desnutricin condiciona un menor rendimiento de las caloras ingeridas. dao de la mucosa intestinal que puede influir en los mecanismos de absorcin intestinal. Requerimientos Proteicos: Se recomienda en el tratamiento de la desnutricin grave administrar entre 3 a 4 gramos de protena de leche por kg al da. El administrar cantidades superiores puede producir sobrecarga renal debido a la disminuida capacidad de concentracin renal. Es aconsejable modificar la leche de vaca usando cidos grasos de cadena media, bajar la lactosa, hidrolizar protenas o disminuir la osmolaridad. Se debe mantener un aporte proteico en alrededor de un 9 a 12% de las caloras totales (P%), con un mximo de 15%. Puede recurrirse a frmulas elementales, a travs de nutricin enteral continua o alimentacin parenteral.
Micronutrientes: Algunos micronutrientes juegan un rol importante en la recuperacin de la desnutricin infantil. La deficiencia de hierro se produce cuando se reinicia la recuperacin, especialmente durante el perodo de crecimiento rpido. La leche de vaca tiene un bajo contenido y biodisponibilidad de hierro. Se recomienda agregar 1 a 2 mg/kg/da.
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El Cobre y el Zinc son importantes en la recuperacin del nio desnutrido. La suplementacin con cobre previene alteraciones hematolgicas y la de Zinc aumenta la velocidad de recuperacin y acelera el crecimiento.
Vitaminas: Iniciada la etapa de recuperacin nutricional es necesario suplementar vitaminas A, C y D. Frmulas para Desnutridos o Riesgo de Desnutrir Los criterios de ingreso vigente para la derivacin de nios menores de 3 aos que provienen de los Servicios de Salud de Concepcin, Talcahuano y Arauco. CRITERIOS DE INGRESO
1.- Factores de Riesgo Biomdico Riesgo de Desnutrir: Lactantes cuyo ndice P/E se ubique entre 1 y 2 D.E. y preescolares con ndice P/T entre 1 y -2 D.E. Desnutricin Primaria: Lactantes con ndice P/E bajo 2 D.E. preescolares con ndice P/T bajo 2 D.E. Desnutricin Secundaria: Enfermedades no nutricionales que puedan interferir en la ingestin, absorcin y metabolizacin de los nutrientes. 2.- Factores de Riesgo Social y Econmico que condicionan el Riesgo de Desnutrir Hijos de madres adolescentes Hijos de padres alcohlicos Hijos de padres drogadictos Hijos de padres cesantes o trabajadores ocasionales Hijos de padres analfabetos Hijos de familias mal constituidas con violencia intrafamiliar
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TIEMPO DE ESTADIA
1.- Programa CONIN clsico: Estada de 120 das ms 2 prrrogas de 30 das cada una si fuera necesario 2.- Programa CREDES: Estada de 120 das ms 2 prrrogas de 120 das cada una si fuera necesario La Corporacin para la Nutricin Infantil mantiene un convenio con SENAME para los nios que a pesar de haber cumplido sus estadas por el convenio con el MINSAL, requieren permanecer en la Institucin en espera de una resolucin judicial o mejorar su condicin sociofamiliar.
LACTANCIA
La niez es una etapa en que se suceden grandes cambios (crecimiento fsico, maduracin de funciones biolgicas, socializacin, etc.) necesarios de considerar cuando se procura proporcionar las mejores condiciones para que ocurra un desarrollo armnico, ptima salud y se prevengan desde la infancia las enfermedades crnicas del adulto.
El fenmeno de crecimiento, ms que un aumento de tamao, involucra cambios funcionales y de composicin corporal que se reflejan en los requerimientos nutricionales. Estas diferencias en requerimiento se aprecian particularmente durante el perodo de lactancia, en que el crecimiento es ms rpido y ocurre la mayor parte de la maduracin bioqumica.
Los cambios que ha experimentado nuestro pas, han favorecido una mayor prevalencia de enfermedades crnicas no transmisibles, invalidantes, de difcil tratamiento y de alto costo
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familiar y social (obesidad, diabetes, hipertensin arterial y algunos tipos de cncer). Estas patologas con frecuencia tienen su origen en la etapa infantil. Los hbitos alimentarios y los estilos de vida se forman en el periodo de crecimiento y desarrollo y habitualmente perduran por toda la vida.
La anemia nutricional por carencia de hierro representa la principal deficiencia especfica para el grupo menor de 2 aos, particularmente en los estratos socioeconmicos ms bajos, con una prevalencia cercana al 20% en nios entre 6 y 18 meses.
Existe una marcada tendencia a aumento del sobrepeso y obesidad, que se observa desde periodos tempranos de la vida, con prevalencia en lactantes menores de un 17% y 5 % respectivamente y en lactantes mayores de un 15.7% y 7.1%.
La duracin de la lactancia materna se ha prolongado en los ltimos aos, llegando a un 45% de lactancia materna exclusiva a los 6 meses
FACTORES QUE DEBEN CONSIDERARSE EN LA ALIMENTACION DEL LACTANTE
El lactante tiene unas necesidades nutricionales especficas en funcin de su crecimiento e inmadurez que limitan las posibilidades de regulacin del organismo frente a un desequilibrio alimentario.
La cantidad de comida aceptada por un lactante depende de su requerimiento calrico de mantencin y de crecimiento; de la actitud de la madre o persona que lo cuida y de las caractersticas del alimento que se le ofrece.
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Adems de la edad, sexo, tamao y estado de salud del lactante entran en juego caractersticas del alimento: densidad calrica, digestibilidad, sabor y propiedades fsicas como la consistencia y el tamao de las partculas.
ASPECTOS FISIOLOGICOS
A.- Relacionadas con la digestin y absorcin:
La capacidad gstrica aumenta progresivamente de 10-20 ml al nacer hasta 250 ml a los 12 meses por lo que la alimentacin debe ser frecuente y en volmenes pequeos.
Hasta los 3 a 4 meses el nio presenta una menor capacidad para digerir hidratos de carbono complejos (almidones) debido a la menor actividad de la amilasa pancretica, que alcanza niveles comparativos al adulto en la edad preescolar.
La secrecin insuficiente de cido clorhdrico y pepsingeno produce una mnima digestin proteica en el estmago, ella aumenta progresivamente a partir de los 3 meses.
La digestin de protenas ocurre principalmente en el intestino delgado, pero la cantidad total de protenas que digieren por hora es menor a la del adulto.
El exceso de protenas puede producir una carga renal de solutos que no pueden manejar ocasionando acidosis metablica.
La permeabilidad intestinal a macromolculas (protenas) est aumentada, ellas son potencialmente antignicas, lo que representa un alto riesgo de alergia alimentaria.
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Existe en el recin nacido una clara limitacin para digerir y absorber grasas, debido a que la funcin pancretica y heptica no estn completamente desarrolladas.
Hasta los 6 meses el nio tiene limitada capacidad para absorber grasas saturadas de cadena larga, esta inmadurez se compensa por la existencia de lipasas linguales y gstricas adems de una lipasa especfica de la leche materna que se activa al llegar al duodeno, en presencia de sales biliares.
Por ser relativamente ms permeable el intestino del lactante al paso del agua, si aumenta la carga osmtica (sobrecarga de hidratos de carbono) se puede producir prdida de agua y electrolitos. B.- Sistema Excretor:
El rin del RN presenta una tasa de filtracin glomerular baja y escasa capacidad de concentracin as como una capacidad limitada para eliminar iones hidrgeno, funciones que maduran progresivamente. C.- Destrezas motoras:
La adquisicin de destrezas motoras finas y gruesas controladas por el sistema nervioso central y que se relacionan con la alimentacin, ocurren en forma secuencial distinguindose tres etapas:
En las primeras 8 semanas de vida el nio presenta un intenso reflejo de bsqueda que le permite ubicar el pezn materno; un intenso reflejo de extrusin que lo hace expeler todo slido colocado en el tercio anterior de la lengua y un reflejo de deglucin que funciona en los 2/3 posteriores de la lengua, orofaringe y esfago. En este perodo de la vida la alimentacin debe ser lquida.
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Entre las 9 y las 12 semanas el reflejo de bsqueda permanece igual, pero disminuye el reflejo de extrusin permitiendo que el tercio anterior de la lengua participe en el reflejo de la deglucin, a la vez que aumenta el uso de la musculatura masticatoria y disminuye la frecuencia de la regurgitacin.
Entre los 4 y 6 meses prcticamente desaparecen el reflejo de bsqueda y el de extrusin, a la vez que se desarrolla por completo el reflejo de deglucin, aparece la masticacin de semislidos. Puede experimentar salivacin ms abundante, picazn de las encas y llevarse las manos frecuentemente a la boca.
D.- Percepcin sensorial:
Simultneamente la percepcin sensorial evoluciona permitiendo la identificacin de distintos sabores, texturas, temperatura, olor y consistencia de los alimentos, de modo que el nio rechace alimentos nuevos o desarrolle conductas maladaptativas. Entre los 4 y 6 meses debe permitirse al nio que juegue y pruebe sus manos, para que registre nuevas percepciones con la lengua.
ALIMENTACIN DEL NIO CON LACTANCIA MATERNA BASES FISIOLGICAS Y ASPECTOS CLNICOS
La leche materna es el alimento fundamental en el primer ao de vida, ya que es la ms apta para satisfacer las necesidades nutricionales e inmunolgicas de la especie a esa edad. En los primeros 6 meses de vida satisface todos los requerimientos nutricionales, sin ser necesario agregar otros alimentos como agua o jugos.
El nio es capaz de mamar y tragar solamente lquido en los primeros meses de vida por la presencia de los reflejos de succin y deglucin que por definicin son involuntarios y condicionan al nio para tragar lquido.
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Los nios alimentados al pecho materno tienen un excelente crecimiento, pero pueden crecer bajo el promedio de los estndares de referencia o puede existir mayor demora inicial en recuperar el peso de nacimiento. La velocidad de los incrementos ponderales tiende a ser mayor en el segundo y tercer mes de vida.
A los tres meses puede presentarse una disminucin aparente y transitoria de la lactancia materna, por lo que el refuerzo, tanto en la tcnica del amamantamiento como en la frecuencia debe hacerse ms evidente, ya que sta es la edad en la que se produce mayor abandono de la prctica del amamantamiento.
Recientemente se ha determinado que los nios alimentados con leche materna alcanzan una maduracin neurolgica y un desarrollo mental avanzado en comparacin a los alimentados con frmula.
FISIOLOGIA DE LA LACTANCIA
Al ocurrir el parto caen bruscamente las concentraciones de estrgeno, el cual inhibe la liberacin de hormonas lactognicas. La disminucin estrognica es el estmulo de la secrecin de leche.
La succin posterior del nio mantendr la produccin lctea. La produccin de leche depende de un mecanismo neuro-hormonal. Se distingue dos etapas en la produccin de leche: - Lactognesis: Secrecin de leche por clulas alveolares hacia el lumen. - Galactopoyesis: Eyeccin de la leche por los conductos hacia los senos lactferos.
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La succin del nio produce estmulos tctiles, trmicos y de presin en los receptores del pezn que por va espinal-mescenceflica llegan al hipotlamo. El hipotlamo produce el Factor Inhibidor de prolactina (PIF) y el factor liberador de prolactina (PRF). La hipfisis anterior produce prolactina la que activa el epitelio alveolar el que produce grnulos de leche. La hipfisis posterior libera oxitocina que estimula las miofibrillas que rodean los alvolos y conductos.
DIFERENTES TIPOS DE LECHE CALOSTRO:
Se produce durante los primeros 3 a 4 das despus del parto. Es un lquido amarillento y espeso, de alta densidad y poco volumen. (2 a 20 ml por mamada). Contenido: Menor cantidad de lactosa, grasa y vitaminas hidrosolubles. Mayor cantidad de protenas, vitaminas liposolubles, caroteno, sodio y zinc. Contiene adems: IgA, Lactoferrina, Linfocitos y Macrfagos. Ventajas del Calostro:
- Permite organizar progresivamente el trptico succin-deglucin-respiracin - Facilita la eliminacin de meconio - El volumen y osmolaridad son adecuados a la madurez renal - Las inmunoglobulinas cubren el revestimiento interior inmaduro del tracto digestivo - Facilita la reproduccin del lactobacilo bfido - Los factores de crecimiento estimulan la maduracin de los diferentes sistemas
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LECHE DE TRANSICION: Se produce entre el 4 y 15 da posparto. Entre el 4 y 6 da se produce un aumento brusco en la produccin lctea (bajada de la leche). Va variando da a da hasta alcanzar las caractersticas de la leche madura.
LECHE DE PRETERMINO: Contiene mayor cantidad de protenas y menor cantidad de lactosa. Es abundante en lactoferrina e IgA. No alcanza a cubrir los requerimientos de calcio y fsforo y ocasionalmente de protenas en el recin nacido de muy bajo peso.
COMPOSICION DE LA LECHE HUMANA MADURA AGUA: Contiene 88% de agua. Osmolaridad semejante al plasma. PROTEINAS: La concentracin es de 0.9 g/100ml. Esta compuesta de 40% de casena y 60% de protenas del suero. La casena est formada por micelas complejas de caseinato y fosfato de calcio. Las protenas del suero son: alfa-lactoalbmina, lactoferrina, seroalbmina, betalactoglubulinas, inmunoglobulinas, glicoproteinas, lisozimas, enzimas, moduladores del crecimiento, hormonas. La IgA es la principal inmunoglobulina, protegiendo tanto a la glndula mamaria como a las mucosas del nio.
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La lactoferrina tiene accin bacteriosttica sobre ciertos grmenes ferrodependientes y contribuye a la absorcin del hierro. La lisozima constituye un factor antimicrobiano no especfico que contribuye a la mantencin de la flora intestinal y tiene propiedades antiinflamatorias. La concentracin de los aminocidos vara entre el calostro, la leche de transicin y la leche madura. Hay niveles elevados de Taurina, Cistina y Carnitina.
HIDRATOS DE CARBONO: La lactosa es el principal carbohidrato, con 7.3 g/dl. Facilita la absorcin de calcio y hierro. Promueve la colonizacin intestinal con el lactobacillus bifidus, que inhibe el crecimiento de bacterias, hongos y parsitos. Se han identificado adems sobre 50 oligosacridos de diferente estructura, muchos de los cuales contienen nitrgeno.
GRASAS: La grasa es el componente ms variable, tanto en cantidad como en la composicin de los cidos grasos. Hay variaciones diurnas y dentro de la misma mamada. La grasa es secretada en glbulos microscpicos, la membrana est compuesta de fosfolpidos complejos y el interior de mono, di, y triglicridos, cidos grasos libres, glicolpidos, fosfolpidos y esteroles. Contiene un 42% de cidos grasos saturados y 57% de poliinsaturados. El 40% de las caloras son proporcionadas como grasa.
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La digestin de las grasas es facilitada por la lipasa lingual, gstrica y la lipasa especfica de la leche materna.
VITAMINAS LIPOSOLUBLES: La concentracin de vitamina A es mayor que en la leche de vaca. La leche humana cubre las necesidades de vitamina E. El contenido de vitamina D es bajo.
VITAMINAS HIDROSOLUBLES: La suplementacin a la madre con cido flico aumenta los niveles en la leche. La concentracin de vitamina B12 es baja, pero con alta biodisponibilidad.
MINERALES: Las concentraciones de minerales son ms bajas que en cualquier sustituto y estn mejor adaptados a los requerimientos nutricionales y capacidades metablica del lactante. La relacin Calcio-Fsforo es de 2:1. El hierro se absorbe en un 49%. Se recomienda suplementar entre los 6 y 12 meses. La biodisponibilidad del zinc es mejor que en otras leches. Los niveles de potasio son superiores a los de sodio, y los valores varan en el da y a medida que progresa la lactancia.
OTRAS SUSTANCIAS:
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Entre las hormonas se incluyen: ocitocina, prolactina, esteroides suprarrenales y ovricos, prostaglandinas, GnRH, GRF, insulina, somatostatina, calcitonina, neurotensina, TRH, TSH. Tiroxina, triiodotironina y eritropoyetina. Nucletidos como citidinamonofosfato (CMF), uracilo. Mltiples enzimas como enzimas proteolticas, peroxidasas, lisozima, xantinooxidasa, alfaamilasa y lipasa estimulada por sales biliares.
CUALIDADES INMUNOLOGICAS
Adems de proteger activamente es inmunomoduladora, estimulando el desarrollo del propio sistema inmune del lactante.
COMPONENTES CELULARES: Los macrfagos estn en mayor cantidad (80%), le siguen los linfocitos y los granulocitos neutrfilos. Hay linfocitos T y B. Los macrfagos contienen IgA, lisozima y lactoferrina. La cantidad total se mantiene constante durante toda la lactancia.
COMPONENTES HUMORALES: Son las inmunoglobulinas IgA, IgM, IgG, lisozima y otras enzimas, lactoferrina, factor bfido, interfern, ganglisidos, prostaglandinas y otras sustancias inmuno reguladoras. La mayor parte de la IgA es producida por el mecanismo bronco-entero-mamario y es resistente a enzimas proteolticas y pH bajo.
FACTOR BIFIDO:
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Carbohidrato especfico que en presencia de lactosa promueve la colonizacin intestinal por lactobacilo acidfilo, que al disminuir el pH intestinal, impide el desarrollo de bacterias y hongos.
ACIDOS GRASOS INSATURADOS Y MONOGLICERIDOS: Tienen actividad antibacteriana, antiviral y antiparasitaria.
LIPASA: Genera cidos y monoglicridos que inactivan la envoltura de patgenos.
LACTOFERRINA: Compite por el hierro con microorganismos como E. coli. Es resistente a la actividad proteoltica.
LACTOPEROXIDASA: Presenta actividad antibacteriana contra Streptococcus, Pseudomonas, E. coli y S. typhimurium.
BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA a.- BENEFICIOS PARA EL NIO NUTRICION PTIMA: La leche materna es el mejor alimento en cuanto a calidad, consistencia, temperatura, composicin y equilibrio de sus nutrientes. Cambia su composicin y se adapta a los requerimientos del nio. Permite una adaptacin progresiva del sistema digestivo.
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NUTRICION ADECUADA PARA PREMATUROS: La leche de pretrmino es el alimento adecuado hasta que el nio alcanza un desarrollo normal. Es necesario suplementarla en prematuros de muy bajo peso. Tiene menor cantidad de lactosa y mayor cantidad de protenas, IgA y lactoferrina.
EVITA LA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL: El calostro elimina oportunamente el meconio.
PROTECCION INMUNOLOGICA: Es indispensable para formar un eficiente sistema inmunitario en el nio y para sentar las bases de una buena salud general para el adulto. El calostro, la leche de transicin y la leche madura contienen suficiente IgA.
FACIL DIGESTIBILIDAD: Es de fcil absorcin por tener una concentracin adecuada de grasas, protenas y lactosa, adems de las enzimas que facilitan su digestin. Se utilizan al mximo todos sus nutrientes, sin producir estreimiento ni sobrecarga renal.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO PTIMO: Los nios alimentados slo con leche materna hasta los 6 meses tienen un desarrollo y crecimiento normales. Despus continan creciendo bien si se inicia la alimentacin complementaria, mantenindose la leche materna como nico aporte lcteo hasta los 12 meses.
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ORGANIZACION SENSORIAL: El contacto fsico del nio con su madre durante el amamantamiento organiza armnicamente sus patrones sensoriales y gratifica profundamente sus sentidos. Presentan mayor agudeza sensorial que los alimentados con bibern y frmula. ORGANIZACION BIOCRONOLOGICA Y DEL ESTADO DE ALERTA: El nio necesita tener contacto fsico regular y constante para organizar sus propios ritmos basales y su estado de alerta. Disminuye el riesgo de apneas prolongadas, bradicardia, asfixia por aspiracin y sndrome de muerte sbita. PATRONES AFECTIVO-SENSORIALES ADECUADOS: Satisface sus necesidades bsicas de calor, amor y nutrientes para su organismo. El bienestar y agrado que esto le produce, hacen que se sienta querido y protegido, respondiendo con una actitud alegre, segura y satisfecha. DESARROLLO INTELECTUAL: Son ms activos, presentan un mejor desarrollo psicomotor, una mejor capacidad de aprendizaje y menos trastornos del lenguaje. Se asocia la lactancia materna con un mayor coeficiente intelectual en el nio.
DESARROLLO DENTOMAXILAR Y FACIAL: Del equilibrio funcional de la succin-deglucin-respiracin en los primeros meses de vida depende en gran medida el buen desarrollo dento-maxilo-facial y la maduracin de las futuras funciones bucales: masticacin, mmica y fonoarticulacin del lenguaje.
b.- BENEFICIOS PARA LA MADRE
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RETRACCION DEL UTERO: La oxitocina acta tambin sobre el tero contrayndolo para evitar el sangramiento y reducirlo a su tamao previo. RECUPERACION DEL PESO: La mayora de las madres pierden progresiva y lentamente el excedente de peso que tienen de reserva para enfrentar la lactancia. RECUPERACION DE LOS PECHOS: La estimulacin y el vaciamiento frecuente de los pechos, evitan la congestin de ellos y reduce los depsitos de grasa acumulados para la lactancia, ayudando con ello a mantener la elasticidad y firmeza de sus estructuras. PREVENCION DE CANCER DE MAMAS Y OVARIOS: La lactancia reduce el riesgo de cncer de mamas y ovarios. ASPECTO FISICO DE LA MUJER: Las hormonas de la lactancia hacen que la mujer que amamanta tenga un aspecto fsico ms bello, vital y armnico. ESTABLECIMIENTO DEL APEGO: El amamantamiento produce un reconocimiento mutuo entre madre e hijo, establecindose entre ellos un fuerte lazo afectivo o apego.
SATISFACCION EMOCIONAL DE LA MADRE: La intensa unin e interdependencia produce en ella un sentimiento de valoracin de s misma y un equilibrio emocional que promueven su desarrollo integral como mujer.
c.- BENEFICIOS PARA LA FAMILIA
REFUERZO DE LAZOS AFECTIVOS FAMILIARES:
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El amamantamiento del nio es una experiencia familiar. El padre, otros hijos o personas integradas a la familia, organizan su interaccin en torno a la madre y su hijo. Se refuerzan los lazos afectivos y de solidaridad familiar.
PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL: No satisfacer oportunamente las necesidades bsicas del nio pequeo puede considerarse una forma de maltrato infantil. Una madre que amamanta a su hijo mantiene una interrelacin emocionalmente sana y equilibrada y tiene menos riesgo de incurrir en alguna forma de maltrato.
ESPACIAMIENTO DE LOS NACIMIENTOS: La lactancia materna exclusiva, y si la madre permanece amenorreica, evita el embarazo en el 98% de los casos durante los primeros 6 meses despus del parto. El mtodo lactancia materna y amenorrea es un mtodo natural inicial de planificacin familiar.
SUPLEMENTACION QUE NECESITA EL NIO VITAMINA D: 400 U.I. diarias desde el mes de vida y durante todo el primer ao, administrar en preparados orales (vitaminas ACD). 100.000 U.I. al mes de edad si no es posible realizar el aporte diario.
Slo en zonas con escasa luz solar o casos especiales se podr repetir 100.000 U.I. a los seis meses de edad.
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FLUORURO DE SODIO: Es esencial para la integridad del esmalte dentario y protege contra las caries.
Indicar 0.25 mg diarios si no existe fluoracin del agua potable (concentracin de fluoruros en el agua < 0.3 mg/l). Iniciar desde los 6 meses hasta los 2 aos. Dar a lo menos media hora antes de la ingesta de alimentos. Depositar las gotas directamente en la lengua.
HIERRO: Suplementar con 1-2 mg x kg x da de hierro elemental desde los 6 meses en adelante.
En el prematuro y nios de bajo peso al nacer, iniciar al duplicar el peso de nacimiento con 1- 2 mg x kg x da hasta que alcance un crecimiento normal. En los que pesen < 2 kg al nacer se usar 2 mg x kg x da.
ALIMENTACION NO LACTEA * JUGOS DE FRUTA: Si hay suplementacin diaria de vitaminas ACD no es necesario indicarlos al menos durante el primer semestre.
* SOPA PURE: Se recomienda iniciarla en forma progresiva a los 6 meses de vida. Este pur debiera tener en su composicin cereales, verduras, aceite vegetal diariamente y alimentos proteicos de origen animal (carnes), sin agregar sal.
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Utilizar verduras de hojas, races y tubrculos no meteorizantes, como papa, zapallo, porotitos verdes, acelga, espinaca, zapallitos italiano, zanahoria, betarraga. Se puede adicionar cereales finos, smola, fideos pequeos o arroz. Utilizar carne de pavo o pollo desgrasado y sin piel, posta o asiento de vacuno o equino cocida y raspada o licuada o tamizada.
* POSTRES DE FRUTA: Los postres de fruta tambin deben incorporarse en forma progresiva como pur: rallada, molida o tamizada. Utilizar frutas no meteorizantes como pltano, manzana, pera, kiwi, durazno, damasco, pepino dulce y naranja, crudas para evitar la prdida de vitaminas. Se puede adicionar jugos ctricos, exprimidos directamente sobre el pur.
* SEGUNDA COMIDA: En general se debe incorporar a los 8 meses cuando el nio presenta una buena tolerancia al almuerzo, suspendiendo la mamada correspondiente a ese horario.
* LEGUMINOSAS: Se introducirn gradualmente desde los 8 meses en adelante, explorando tolerancia. Utilizar leguminosas secas como lentejas, porotos, garbanzos o arvejas. * CEREALES: Se sugiere postergar despus de los 6 meses los cereales que contengan gluten (trigo, avena, cebada), y en los nios con antecedentes familiares de enfermedad celiaca posponer hasta despus del octavo mes.
* HUEVO y PESCADO: Puede indicarse desde los 8 meses en adelante. El pescado debe estar previamente limpio, libre de espinas y desmenuzado. Si existe sospecha o historia de alergia familiar retrasar estos alimentos hasta los 12 meses.
* MIEL: No se recomienda dar miel de abeja hasta los dos aos como prevencin del botulismo.
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* EDULCORANTES, COLORANTES Y ADITIVOS: Los alimentos que contienen edulcorantes artificiales, colorantes y aditivos, especialmente los que contienen sodio deben estar ausentes de la alimentacin del nio. El menor tamao y peso del lactante, hace que superen rpidamente la ingesta diaria admisible (IDA), para edulcorantes artificiales tales como sacarina, ciclamato, aspartamo, acesulfamo, exponindolos a riesgos innecesarios. Por esto debe quedar fuera de la alimentacin normal los refrescos en polvo (sobres), jaleas, flan y budn comercial, bebidas gaseosas, cubos de caldos, sopas de sobre, mayonesa, ketchup, mostaza, etc. que contengan dichos ingredientes.
SOPA MIXTA PURE - El primer alimento complementario es un pur de verduras con carne tamizado o licuado tipo papilla, sin azcar ni sal, al que se adiciona aceite vegetal crudo una vez preparado. - Debe contener protena animal y aceite vegetal, debe aportar los requerimientos de hierro, cobre, zinc y cido linoleico. - Cubre el 20.5 % de los requerimientos calricos promedio de un nio de 6 a 12 meses. - Las indicaciones dietticas deben incluir una conveniente educacin sobre el valor nutricional de los alimentos. - El primer pur de verduras con carne debe incorporarse a medio da (11 o 12 horas), administrndolos antes de la mamada de esa hora en forma gradual. - Educar en la higiene de la preparacin, administracin y conservacin. - Desde el momento de la preparacin a la administracin al menor debe transcurrir 30 a 45 minutos. La temperatura ideal del alimento es ms o menos 37C. No es conveniente enfriar el alimento delante del nio. La espera y las manifestaciones de riesgo a quemarse producen ansiedad y temor. - El primer alimento complementario tipo pur debe ser licuado-espeso, pero no seco, que no contenga grumos ni trozos de fibra que estimulen el reflejo de extrusin. Cuando han erupcionado los incisivos superiores, alrededor de los ocho meses, la papilla puede tener la consistencia de pur ms grueso, hasta bien molido con tenedor.
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- Se debe empezar con una cucharada, aumentando progresivamente hasta una taza de 200 cc. Tambin debe incorporarse en forma progresiva fruta rallada, molida o tamizada como postre - Debe incorporarse mezclas de alimentos que incluyan uno nuevo por vez, en forma progresiva de modo que permita al nio ir incorporando y aceptando nuevos sabores. - Debe ser adecuada en los diferentes tipos de alimentos para ampliar la gama de colores, sabores, olores, textura, temperatura y consistencia. - La cuchara con que se proporciona los alimentos debe ser pequea, de contornos lisos y suaves y debe llevar una pequea cantidad de alimento cada vez. Cuando se acerca la cuchara y el nio abre la boca, debe ponerse dentro de manera que recoja el alimento con el labio superior al cerrar la boca - El nio debe estar sentado, con apoyo corporal seguro y con sus manos descubiertas. Se debe proporcionar el alimento desde el frente, de manera que el nio no tenga que girar la cabeza para recibirlo, facilitando la apertura y cierre de la boca as como la deglucin. - Desde que recibe alimentos slidos puede ofrecerse agua hervida, sin adicin de azcar ni miel ni otros saborizantes o edulcorantes, especialmente en pocas calurosas. Se puede dar a beber 20 a 50 cc 2 a 3 veces al da separndola de las mamadas. Alrededor de los 8 meses puede beber lquido desde un vaso sin derramarlo. Esto facilita la funcin normal de los labios y la lengua permitiendo el cierre labial y la deglucin normal. - Debe tenerse presente que en el periodo de lactante mayor es cuando se fijan los gustos y hbitos que son difciles de modificar, por lo tanto no es recomendable el consumo de frituras y golosinas (helados, dulces, chocolates, galletas, gaseosas, refrescos en polvos, papas fritas, concentrados lcteos, etc.) porque son de alta densidad calrica y de elevado contenido de grasa y azcar o sal. Adems producen sensacin de saciedad, saturan rpidamente la capacidad gstrica del nio y llevan al rechazo de las comidas regulares. Debe evitarse entonces el ofrecimiento de estos alimentos envasados o de preparacin rpida, bajo en nutrientes especficos, cuyo aporte calrico es elevado, favoreciendo al desarrollo de malas prcticas de alimentacin y el desarrollo de sobrepeso y obesidad. ALIMENTACION ARTIFICIAL - Es una necesidad frente a la falta de alimentacin natural y debe ser administrada con el mismo afecto y amor que se administra el pecho materno.
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- Debe adaptarse a las recomendaciones de aportes nutricionales elaboradas por grupos tcnicos. - Usar leches modificadas y adaptadas a la capacidad funcional del tubo digestivo y metabolismo del lactante (sucedneos comerciales de la leche materna). - La leche de vaca no modificada es inadecuada para los lactantes menores de un ao ya que tiene una concentracin excesiva de protenas, calcio, fsforo y sodio y adems es deficiente en cidos grasos esenciales, vitaminas C, E, D y niacina. El hierro, zinc y cobre, junto con ser insuficientes en cantidad, se absorben pobremente. - Existen las frmulas comerciales de iniciacin destinadas a nios menores de seis meses, las cuales deben aportar entre 60 a 75 kcal por 100 ml de frmula reconstituida, con un aporte proteico entre 1,8 y 3 gramos por cada 100 kcal y la relacin albmina casena debe mantenerse en 60% y 40% respectivamente. En el caso de lpidos estas frmulas deben contener entre 3,3 y 6,5 gramos por 100 kcal y entre 7 a 14 gramos por 100 kcal de hidratos de carbono con un mnimo de 1,8 g de lactosa. - Estas frmulas se preparan en general al 13%, incorporan medidas dosificadoras, adems una tabla de preparacin en las etiquetas de los productos y no requieren de adicin de otros alimentos. - Leches disponibles en el mercado: NAN 1, S-26 Gold, SIMILAC ADVANCE, ENFAMIL 1, NUTRILON PREMIUM, BLEMIL PLUS 1. - El volumen vara de acuerdo a la edad del nio, inicindose la alimentacin con aproximadamente 60 cc en los primeros das para llegar aproximadamente 175 cc a los cinco meses de edad, las que deben ofrecerse en un comienzo cada tres horas, para luego adecuar la oferta cada cuatro horas. - Existen tambin en el mercado frmulas de continuacin recomendadas a partir de los 6 meses de edad. Su composicin bsica aporta entre 60 a 85 kcal por 100 cc de frmula reconstituida, 3 a 5,5 g de protenas; 3 a 6 g de lpidos y 7 a 14 g de hidratos de carbono por cada 100 kcal. Se preparan al 14%. - Frmula alternativa para los primeros cuatro meses de vida: Leche entera al 26% de materia grasa (Leche Purita fortificada) que incorpora 10 mg de Hierro, 5 mg de Zinc, 0,5 mg de Cobre y 70 mg de Vitamina C, reconstituida al 7.5% con el fin de adecuar el aporte de protenas, calcio, fsforo y sodio, con la adicin de maltosa-dextrina o azcar al 5% y aceite vegetal al 1,5% (de preferencia maravilla, maz o soya).
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- Despus de iniciado la alimentacin no lctea (5 meses de vida) puede reemplazarse el aceite por polisacridos del tipo almidn (maicena, cereales dextrinados), aumentando su concentracin gradualmente desde 3 a 5%. - Despus de los 4 meses puede indicarse leche entera reconstituida al 10% con azcar al 5% y harina al 3%, pero se recomienda mantener la dilucin al 7,5% durante todo el primer ao de vida. - La leche entera al 7.5% no cubre los requerimientos de cido linoleico, debe adicionarse aceite vegetal al 1.5% en las mamaderas y posteriormente al pur de verduras con carne. - En los lactantes no se recomienda el uso de leches descremadas o semidescremadas.
RIESGOS DE LA ALIMENTACION CON FORMULA * Nutricin * Difcil digestin * Dificultades para la preparacin * Mayor riesgo de enfermedades por contaminacin * Ausencia de factores inmunolgicos * Potencial alergnico * Recuperacin de la fertilidad y mayor riesgo de un nuevo embarazo * Mayor costo RIESGOS DE USAR MAMADERA * Desconfianza en la capacidad de lactar * Riesgo psico-social-emocional * Alteracin funcional de la succin-deglucin-respiracin * Riesgo de aspiracin de alimentos * Apneas prolongadas
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* Interferencia en la maduracin de futuras funciones bucales * Congestin del sistema adenodeo * Riesgo de otitis y enfermedades respiratorias * Hbito de respiracin bucal * Alteracin de la postura crvico-craneal y del eje vertical del cuerpo * Alteraciones del desarrollo mxilo-dentario * Mayor riesgo de caries * Creacin de hbitos disfuncionales de succin
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III. DISEO METODOLOGICO 1.- Diseo y tipo de investigacin. El presente estudio se realiz bajo el diseo de una investigacin de campo porque nos permite obtener conocimientos a partir del anlisis de datos extrados del contacto directo con la unidad objeto de investigacin.
1.1. TIPO DE ESTUDIO. Segn el tiempo de ocurrencia de los hechos. En la presente investigacin, se considero el estudio PROSPECTIVO, porque se registro la informacin de los hechos que han ocurrido con anterioridad. Segn el periodo y frecuencia de estudio. La presente investigacin es de tipo TRANSVERSAL, porque se hizo corte en tiempo y espacio. Segn el anlisis y alcance de los resultados. En la presente investigacin se considero el tipo de estudio DESCRIPTIVO Y ANALITICO.
2. REA DE ESTUDIO. 2.1.- Espacio La localidad de Tiquipaya, est ubicada en la provincia de Quillacollo, Departamento de Cochabamba. Siendo una zona agrcola, con clima clido, econmicamente bajo. 2.2.- Tiempo El tiempo utilizado para la investigacin fue de dos meses.
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3. UNIVERSO Y MUESTRA.
3.1 Universo. Es el conjunto de individuos y objetos de los cuales se desea conocer algo en la investigacin. El universo para la presente investigacin es de 400 pacientes de pediatra menores de 5 aos que asisten a consulta externa con sus madres 3.2 Muestra. Es el subconjunto o parte del universo, en la que se llevo a cabo la investigacin con el fin posterior de generalizar los hallazgos del universo La muestra para la presente investigacin fue de 100 pacientes de 6 meses a dos aos, que asisten a consulta externa con sus madres.
3.3. UNIDAD DE OBSERVACIN. Es cada una de las madres que asiste a consulta externa para la atencin de su nio por el personal de salud. Muestreo Representa el 25% del total del universo. Tipo de muestreo. El tipo de muestra para la presente investigacin fue aleatorio simple. 4.- Instrumento. El instrumento utilizado en la presente investigacin ser el cuestionario (encuesta). Encuesta es un censo en pequea escala con un propsito mas especifico, tiene por objeto obtener informacin estadstica mas definida. Con el fin de obtener mayor informacin se realizara un cuestionario o encuesta con preguntas elaboradas. Se formularan 16 preguntas cerradas con parmetros para tener ms
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conocimiento acerca de la lactancia materna y la alimentacin complementaria en pacientes que asisten a consulta externa en el Hospital Tiquipaya
5. MTODOLOGIA. Es el medio o el camino a travs del cual se establece la relacin entre el investigador y el investigado para lograr un propsito.
Mtodo terico. El mtodo terico que se utilizara en la presente investigacin fue el inductivo _ deductivo. Mtodo emprico. El mtodo a utilizar en la presente investigacin ser la aplicacin de la encuesta.
6. RECURSOS. Recursos Humanos. - Las madres que traen a sus nios a consulta externa (como objeto de estudio). - Los investigadores. Recursos materiales. - Una computadora. - Material de escritorio.
Recursos econmicos. - Autofinanciado por los investigadores.
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7.- Costo Unidades Fotocopias de encuesta Impresin de todo el trabajo Impresin de tablas a color Fotocopias de copia de trabajo Empastado de tres trabajos 100 50 10 130 3 Valor unitario 0.15 0.60 2 0.10 40 Valor total 15 30 20 13 120
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IV ANALISIS DE RESULTADOS
GRAFICO A
GRADO DE DESNUTRICIN
NIOS EUTROFICOS DESNUTRICIN LEVE
24%
76%
INTERPRETACIN:
La gran mayora
de los nios encuestados (76%), son nios eutrficos
y el
porcentaje restante (24%), son nios con desnutricin leve. Por lo tanto no se encontr pacientes con desnutricin moderada o desnutricin grave.
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GRAFICO B
SEGUN EL SEXO
12% 40% nias eutroficas 38% 10% nias con desnutricin nios eutroficos nios desnutridos
INTERPRETACIN:
Tomando en cuenta el sexo de los pacientes: la mayora de las pacientes nias eutrficas (40%), una cantidad similar (38%) de nios eutrficos, con menor
frecuencia tenemos nios con desnutricin leve (12%). Por ltimo, nias con desnutricin leve (10%)
55
GRAFICO N 1
LE HA DADO PECHO A SU WAWA

SI NO NO RESPONDE 4%0%
96%
INTERPRETACIN:
La mayora de la poblacin afirma que le dio pecho a su wawa (96%) y solo un pequeo porcentaje respondi que no le dio pecho a su wawa (4%) y por ltimo con un porcentaje del 0% no responde la ltima opcin.
56
GRAFICO N 2
QUE TIEMPO DESPUS LE DIO PECHO A SU WAWA CUANDO NACI

100 80 60 40 20 0 DURANTE LA PRIMERA HORA OTROS Series1 NO SABE
INTERPRETACIN:
La mayora de la poblacin afirma que le dio pecho a su hijo durante la primera hora (90%), solo un pequeo porcentaje respondi que le dio pecho a su hijo mucho despus (10%).
57
GRAFICO N 3
HASTA QUE EDAD SOLO LE DIO LACTANCIA EXCLUSIVA A SU WAWA

HASTA LOS 6 MESES 0% 22% OTROS NO SABE
78%
INTERPRETACIN:
En cuanto hasta que edad solo le dio lactancia exclusiva a su wawa, la gran mayora de la poblacin respondieron que le lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses (78%), menos de la mitad de la poblacin respondieron que no le dio lactancia exclusiva a su wawa hasta los 6 meses (22%).
58
GRAFICO N4
AYER LE DIO ALIMENTOS A SU WAWA ADEMS DE SU PECHO

Series1
NO RESPONDE
LE HA DADO OTROS SLIEMENTOS
76
SOLOPECHO
22
10
20
30
40
50
60
70
80
alimentos INTERPRETACIN:
La minora de la poblacin asegura que le da solo pecho el da de ayer (22%), mas de la mitad de personas respondieron que le han dado otros alimentos adems de su pecho (76%), y las personas restantes no respondieron (2%).
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GRAFICO N 5
LE DA A SU WAWA DE COMER ADEMS DE PECHO

SI NO NO RESPONDE 0% 14%
86%
INTERPRETACIN: Respecto a si le da a su wawa de comer adems de su pecho, una minora respondi que no (14%). Y las personas restantes respondieron que si le da a su wawa de comer adems de su pecho (86%),
60
GRAFICO N 6
EDAD QUE EMPEZ A DARLE OTRAS COMIDAS

80 60 40 20 0 DESDE LOS 6 MESES OTRA EDAD Series1 NO SABE 72 28
INTERPRETACIN:
61
En cuanto a la edad en que empez a darle otras comidas; la mayora respondi correctamente, desde los seis meses esta afirmacin (72%); y solo unas pocas personas respondieron que empez a darle otras comidas a otras edades (28%).
GRAFICO N 7
AYER CUANTAS VECES LE HIZO COMER A SU WAWA

Series1
NO SABE OTRA EDAD TRES VECES O MS 0
0 4 96 20 40 60 80 100 120
Menos de tres veces
INTERPRETACIN:
62
La mayora de la poblacin afirma que ayer le hizo ms de tres veces de comer a su nio(69%) , solo un pequeo porcentaje respondi que le da menos de tres veces ( 4%).
GRAFICO N 8
SABE DESDE CUANDO SE LE DEBE DAR OTRAS COMIDAS A SU WAWA

APARTIR DE LOS 6 MESES OTROS NO SABE
34% 56% 10%
INTERPRETACIN:
63
De las madres encuestadas mas de la mitad sabe que su nio debe de recibir alimentacin complementaria a partir de los 6 meses con un 56%, el 34% de las madres no sabe a que edad se debe dar la alimentacin complementaria; y el 10% dice que a otra edad.
GRAFICO N 9
SABE COMO SE DEBE ALIMENTAR CUANDO SU WAWA ESTA ENFERMO

8% 36% CONTINUAR DANDOLE COMIDA Y /O O PECHO MS SEGUIDO DARLE MS LIQUIDO
2%
OTROS 54% NO SABE
INTERPRETACIN:
64
El 36% de las madres dice que cuando su hijo esta enfermo se le debe dar ms alimentos, ms de la mitad (54 %) dice que se le debe dar ms lquido, el 8% no sabe como se le debe alimentar y el 2% opina otras cosas.
GRAFICO N 10
CUANDO SU WAWA SE HA RECUPERADO DE LA ENFERMEDAD SABE COMO ALIMENTARLO

10 8 82 DARLE MS COMIDA DE LO NORMAL Y/O MS PECHO D ELOS NORMAL OTROS
NO SABE
65
INTERPRETACIN: Respecto a la pregunta, cuando su wawa se ha recuperado de la enfermedad sabe como alimentarlo, el 82 % de las madres dice que cuando su hijo se recupera de la enfermedad se le debe alimentar ms, el 10% opina otras cosas y el 8% no sabe.
GRAFICO N 11
66
CONOCE O HA ESCUCHADO HABLAR DE LAS CHISPITAS NUTRICIONALES

68 70 60 50 40 30 20 10 0 SI NO Series1 NO SABE 4 28
INTERPRETACIN: Referente al conocimiento de las chispitas nutricionales, el 68% de de las madres sabe lo que son las chispitas nutricionales, el 28% no ha escuchado hablar de ellas y el 4% no responde.
GRAFICO N 12
67
SABE PARA QUE SIRVEN LAS CHISPITAS NUTRICIONALES

PARA ANEMIA PARA QUE CREZCAN PARA QUE NOS E ENFERMEN PARA QUE SE ALIMENTEN MEJOR OTROS NO SABE
26% 36%
14% 2% 14% 8%
INTERPRETACIN: El 36% de las madres no sabe para que sirve las chispitas nutricionales, 26% dique que es para la anemia, 14% dice que es para alimentar al nio mejor, 14% dice que es para que crezcan ms, 8% dice que es para que no se enfermen y el 2% no sabe para que sirve.
GRAFICO N 13
68
SABE COMO SE DEBE DAR LAS CHISPITAS NUTRICIONALES

70 60 50 40 30 20 10 0 UN SOBRE AL DIA, CON COMIDAS SOLIDAS O PAPILLAS OTROS NO SABE Series1
INTERPRETACIN: En cuanto a la administracin de las chispitas nutricionales; la mayoria (62%) dice que se debe dar con comidas o papillas, 43% no sabe como se debe dar y el 4% dice otras cosas.
GRAFICO N 14
69
CONOCE O A ESCUCHADO HABLAR DEL NUTRIBEBE

SI NO NO SABE
8%
6%
86%
INTERPRETACIN: EL 86% de las encuestadas a escuchado hablar sobre el nutribebe y el 8% no ha escuchado hablar sobre el nutribebe y el 6% no responde.
GRAFICO N 15
70
SABE PARA QUE SIRVE EL NUTRIBEBE

PARA ALIMENTARLO 28% PARA QUE NO SE DESNUTRA PARA QUE CREZCA 0% 16% 20% NO SABE OTROS
36%
INTERPRETACIN: Menos de la mitad (36%) dice que sirve para alimentar al nio, 20% dice que el nutribeb es para que no se desnutra su nio, 28% no sabe para qu sirve, 16% dice que es para que crezca.
71
GRAFICO N 16
SABE COMO SE DEBE PREPARAR EL NUTRIBEBE
NO SABE
Series1 OTROS
PREPARAR UNA PAPILLA CON UNA CUCHARADA MEDICORA DE NUTRIBEBE, MEZCLAR EL POLVO CON AGUA O LECHE MATERNA, DARLE DOS VECES AL DIA TODOS 0 50 100
medidora
INTERPRETACIN: Por ltimo, la mayora (70%) consideran que, se debe preparar en papilla con una cuchara medidora, mezclar el polvo con agua y dar dos veces al da; y solo algunos respondieron que no saben (26%). y el 4 % dice que se prepara con otros alimentos.
72
73
I.- CONCLUSIONES Con la constante preocupacin de que en la mayor parte del mundo del riesgo en el que se encuentran todos los nios en llegar a algn estadio de la desnutricin. Se realiza una investigacin en el Hospital Tiquipaya de la ciudad de Cochabamba, seleccionando como muestra pacientes que asistieron a la consulta mdica, atendidos en el Hospital Tiquipaya El desarrollo investigativo ha tenido duracin de dos meses. En respuesta a las preguntas y los objetivos que guiaron la investigacin, se elabora las conclusiones, estableciendo relaciones entre los datos analizados, con lo que tambin se demuestra la verificacin de la hiptesis planteada. Debido a que nuestro nivel de educacin en las zonas perifricas de la ciudad es relativamente precario con respecto a la cultura alimentaria para los nios de seis meses a dos aos, que es la etapa de mayor desarrollo, necesitando ms y mejor cantidad de nutrientes. Un porcentaje 24% de los nios encuestadas tiene grado de desnutricin leve; y el 76 %
son nios eutrficos, dentro de parmetros acordes a su edad y talla. No se encontr ningn paciente con desnutricin moderada o grave. Segn el sexo; el 40% son nias eutrficas y 38 % son nios eutrficos. El 10% son nias con desnutricin leve y 12 % son nios con desnutricin leve. Del total de encuestados la mayora de las madres (96%) le dio pecho a su wawa, y solo el 4% no le dio pecho. De los pacientes que acuden al servicio de consulta externa del hospital el 90% de los pacientes le dio pecho a su hijo durante la primera hora despus del nacimiento, el 10 % le
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dio ms tarde. La mayora los encuetados en el 78% le lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, y el 22% hasta otras edades. Nos indica que son muy pocos los nios que reciben lactancia despus de cumplir los seis meses. EL 76% de las madres le da algn tipo de alimento a su hijo el da de ayer y el 22% le da solo pecho, 2% no sabe. En cuanto si la madre le da de comer otros alimentos adems de su pecho; el 86% le da alimentos a su hijo y el 14 no le da ningn tipo de alimentos solo pecho. La mayora de las madres le empez a darle alimentacin complementaria desde los 6 mesescon un 72% y un 28% a otra edad. En cuanto a la frecuencia o a los tiempos alimentarios, la mayora de las encuestadas le da ms de tres veces de comer a su nio con un 69% y el 4% le da menos de tres veces. En cuanto al conocimiento de la edad en que se le debe dar alimentacin complementaria al nio, un 56% de las madres encuestadas sabe que su nio debe de recibir alimentacin complementaria a partir de los 6 meses, el 34% delas madres no sabe a que edad se debe dar la alimentacin complementaria y el 10% dice que a otra edad. El 36% de las madres dice que cuando su hijo esta enfermo se le debe dar ms alimentos, el 54 % dice que se le debe dar ms lquido, el 8% no sabe como se le debe alimentar y el 2% opina otras cosas. El 82 % de las madres dice que cuando su hijo se recupera de la enfermedad se le debe alimentar ms, el 10% opina otras cosas y el 8% no sabe. El 68% de de las madres sabe lo que son las chispitas nutricionales, el 28% no ha escuchado hablar y el 4% no responde. Podemos afirmar que la mayora de los casos, 36% no sabe para que sirve las chispitas nutricionales, 26% dique que es para la anemia, 14% dice que es para alimentar al nio mejor, 14% dice que es para que crezcan ms, 8% dice que es para que no se enfermen y el 2% no sabe par que sirve. EL 62% dice que se debe dar con comidas o papillas, 43% no sabe como se debe dar y el 4% dice otras cosas. EL 86% de las encuestadas ha escuchado hablar sobre el nutribeb y el 8% no ha escuchado hablar sobre el nutribeb y el 6% no responde.
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El 36% dice que sirve para alimentar al nio, 20% para que no se desnutra, 28% no sabe paraqu sirve, 16% dice que para que crezca. El 70% die que se debe preparar en papilla, mezcla con agua y dar dos veces al dia, 26% no sabe y el 4 % dice con otros alimentos.
Adems con la presencia de alimentos con bajo contenido nutritivo que se encuentra en la calle, que son ms agradables al gusto de los nios, algunas personas optan por administrar al infante este tipo de golosinas; que no son desarrollo. Entre los lactantes que acuden al servicio, se pudo comprobar que a partir de los seis meses donde el nio debe recibir diferente tipo de alimentacin complementaria, adems de seno materno, no tienen conocimiento de los riesgos que conlleva este hbito, por parte de las madres. Podemos afirmar que la mayora de los casos diagnosticados que son un porcentaje pequeo de todo el servicio, el cual tiene malos hbitos higinico dietticos, descuido en los controles peridicos que deben tener los nios por parte de los padres, nivel sociocultural bajo, por lo que este grupo es al cual debemos dirigir los esfuerzos para prevencin. en niveles adecuados para la edad y
76
II.-RECOMENDACIONES PARA EVITAR LA DESNUTRICIN La mejor medida para evitar la desnutricin es la prevencin mediante charlas de concientizacin.
Instruir a las madres en llevar a los nios constantemente a control nio sano y no solamente cuando est enfermo. Educar a toda la poblacin sobre la desnutricin sus causas los efectos perjudiciales que puede tener sobre el adecuado desarrollo somtico y psquico (mediante talleres que se podra impartir mientras las madres esperan atencin para las consulta, con incentivos alimenticios). Hacer equipo o interconsultas con nutricionistas, para dietas adecuadas que se pueden administrar a todos los nios de seis meses a dos aos, con los recursos que la familia pueda tener. Hacer seguimientos y observaciones clnicas a todos los nios diagnosticados con algn grado de desnutricin, para de esta manera ver como evoluciona y sigue con el tratamiento con suplementos que se le da. Fortalecer los programas de prevencin de la desnutricin con nfasis en la importancia de los micronutrientes, buscando maneras de hacerlos ms agradables en sabor para los nios.
77
RECOMENDACIONES PRCTICAS MATERNA EXCLUSIVA
PARA UNA EXITOSA LACTANCIA
Despus de nacer, colocar el nio sano seco sobre el abdomen de la madre (contacto piel a piel) en el posparto inmediato. En el postparto, en la sala de recuperacin y luego de asear, pesar, medir y an sin vestir poner al recin nacido para que mame piel con piel. Ayudar a la madre a iniciar la lactancia materna dentro de la hora siguiente al parto. La lactancia materna es la mejor opcin para alimentar al lactante menor. Es fundamental educar a la embarazada y la adecuada tcnica de amamantamiento. Una lactancia exitosa precisa de una buena relacin madre-hijo. Es preferible indicar el pecho a libre demanda, da y noche, para facilitar la organizacin de la lactancia, madre y recin nacido deben permanecer en habitacin conjunta las 24 horas. Asegurar la posicin adecuada del nio y de la madre de manera que no produzca dolor y succione efectivamente, mnimo 8 veces en el da y al menos una vez en la noche. El tiempo de cada mamada deber ser flexible, procurando el uso alternado de ambos pechos cada vez. No deber interferirse el establecimiento de la lactancia con el uso de complementos (frmulas lcteas, suero glucosado, agua, etc.) o uso de chupetes de entretencin. En trminos energticos y proteicos una lactancia bien establecida es suficiente para el nio durante los primeros 6 meses de vida, sin requerir otros alimentos agregados como agua o jugos.
78
En el caso de la madre que trabaja fuera del hogar y debe volver al trabajo antes de los cuatro meses se debe ensear en forma anticipada la tcnica de extraccin, transporte y conservacin de la leche materna recomendndole dejar 150 a 180 cc de leche extrada y aumentar la frecuencia al regreso.
Despus del ao se recomienda el reemplazo gradual del pecho por frmulas lcteas.
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Calidad de lactancia materna y alimentacin complementaria Gestin 2009

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I.- PLANTEAMIENTO O ALCANCE DEL PROBLEMA:

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investigacin es institucionalmente viable porque dispone de recursos humanos,

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conocimientos, inters y capacidades necesarias para realizar el mismo.

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III.- FORMULACION DEL PROBLEMA

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I.- MARCO TEORICO DESNUTRICIN EN EL LACTANTE.

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Desnutricin primaria o alimentaria.

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Ventajas Fcil Uso generalizado

los Estado nutricional actual (defecto y exceso)

grupos 0-4 aos

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Modificado de Mclaren 1991

Causas Generales de Desnutricin Secundaria

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3.- Metabolismo anormal: Errores congnitos del metabolismo

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FACTORES QUE DEBEN CONSIDERARSE EN LA ALIMENTACION DEL LACTANTE

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A.- Relacionadas con la digestin y absorcin:

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D.- Percepcin sensorial:

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DIFERENTES TIPOS DE LECHE CALOSTRO:

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ACIDOS GRASOS INSATURADOS Y MONOGLICERIDOS: Tienen actividad antibacteriana, antiviral y antiparasitaria.

LIPASA: Genera cidos y monoglicridos que inactivan la envoltura de patgenos.

LACTOPEROXIDASA: Presenta actividad antibacteriana contra Streptococcus, Pseudomonas, E. coli y S. typhimurium.

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EVITA LA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL: El calostro elimina oportunamente el meconio.

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b.- BENEFICIOS PARA LA MADRE

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c.- BENEFICIOS PARA LA FAMILIA

REFUERZO DE LAZOS AFECTIVOS FAMILIARES: