____________________________________________________________Analgesia epidural

ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DA GUARDA

Instituto Politcnico da Guarda VI Curso de Licenciatura em Enfermagem 2 Ano - 1 Semestre

Guarda, Maro de 2003 ______________________________________________________________________ 1

____________________________________________________________Analgesia epidural

ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DA GUARDA

Instituto Politcnico da Guarda VI Curso de Licenciatura em Enfermagem 2 Ano - 1 Semestre

Trabalho elaborado por: Ana Isabel Leito Ana Patrcia Santos Bruno Ramos Carla Vicente Fbio Gonalves Flvio Faria Liliana Pereira

Guarda, Maro de 2003 ______________________________________________________________________ 2

____________________________________________________________Analgesia epidural

1-ANALGESIA EPIDURAL A analgesia epidural uma tcnica de analgesia locorregional que compreende a administrao de frmacos, analgsicos/ anestsicos por via epidural e que tem por finalidade o tratamento de dor. Tal como acontece com a anestesia epidural, no existem indicaes absolutas para este tipo de analgesia, podendo sempre o tratamento da dor ocorrer por via sistmica. A analgesia por via epidural proporciona uma analgesia excelente sem depresso do estado de conscincia, mediante a administrao de menores doses de analgsicos. Pode ser administrada no trax, abdmen e membros inferiores. Esta tcnica, para alm disso proporciona bloqueio automtico simptico, diminuio da resposta ao stress, melhoria da funo respiratria e gastrointestinal, relaxamento da musculatura esqueltica, estabilidade hemodinmica e evita os riscos de teraputica analgsica alternativos. particularmente no doente submetido a grande cirurgia onde estas vantagens se tornam mais evidentes. Constituem outras indicaes para analgesia epidural o trabalho de parto e algumas situaes de dor crnica. Quando uma mulher engravida pela primeira vez, muitas so as dvidas, os medos, os fantasmas. certo que as mulheres se preparam cada vez melhor para a gravidez, que lem e se informam, mas a informao no apaga os receios, porque mexem com as emoes, no com a razo. E quando se aproxima o momento do parto, multiplicam-se as interrogaes, sobretudo sobre o beb. No tanto se ser bonito e com quem se parecer, nem sequer sobre o sexo, porque na maioria dos casos j foi antecipado pelas ecografias. Ser ele normal, perfeito, ter os dedinhos todos? Estas, sim so as verdadeiras preocupaes de uma mulher prestes a ser me. E nessa angstia pr-natal, as dores do parto so igualmente dominantes. Quer se queira, quer no as mulheres so sensveis s histrias de partos interminveis, de dores sem fim, horas a fio de sofrimento espera do glorioso momento. As nicas mulheres que no sofriam eram aquelas que os filhos nasciam de cesariana, mas sobre elas pendia o estigma de no terem verdadeiramente dado luz, porque - convencionou-se - normal o parto vaginal, logo, com dor. ______________________________________________________________________ 3

____________________________________________________________Analgesia epidural Naturalmente que a dor subjectiva. E a dor do parto diferente de todas as outras, porque no lhe est associado nenhum tipo de negatividade; antes pelo contrrio, o que, em teoria, a torna mais fcil de suportar. E tambm verdade que uma dor rapidamente esquecida na alegria do nascimento. Mas precisamente porque o nascimento de um filho um momento de felicidadetalvez o momento mais feliz na vida de uma mulher - no h razes para que ele seja associado a sofrimento.

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____________________________________________________________Analgesia epidural 2-UMA PICADA MGICA quando a dilatao atinge os trs centmetros e as concentraes se sucedem ao ritmo de um a cada quatro ou cinco minutos que a epidural aplicada. Entre duas contraces, com a mulher dobrada sobre si mesma e imobilizada o mais possvel, um anestesista injecta o lquido que ir retirar a sensibilidade parte inferior do corpo. A epidural pode ser realizada a nvel cervical, torcico, lombar ou caudal. No entanto a epidural a nvel lombar a mais frequente dado o menor risco de leso da medula espinhal. Tudo comea com a aplicao de um spray na parte inferior das costas, de maneira a aliviar a sensao de dor da prpria da picada. A agulha ento introduzida entre as vrtebras e nesse espao que injectada a anestesia. Todo o corpo abaixo desse ponto vai perdendo sensibilidade e cerca de 15 minutos depois a anestesia faz efeito. A epidural apenas actua nos locais onde se sente dor, bloqueando as clulas nervosas que transmitem as dores da parte inferior do corpo ao crebro. Ao contrrio da anestesia geral, o lquido injectado no penetra na corrente sangunea, pelo que no chega ao beb atravs da placenta. Ao mesmo tempo, todas as hormonas que participam no processo de parto continuam a funcionar, pelo que as contraces se mantm. A epidural actua apenas sobre a dor, no influencia a sade do beb nem a capacidade da me para participar no trabalho de parto. Antes pelo contrrio, deixa-a mais tranquila, elimina a tenso associada dor e permite-lhe que se concentre melhor nas instrues do mdico ou da parteira. Subsistem porm, receios associados epidural. Receios que se explicam pelo facto de a injeco ser aplicada numa zona do corpo humano considerada muito sensvel: a coluna vertebral.

Mas dificilmente a grvida corre o risco de paralisia, pois este s existe se a medula for acidentalmente atingida pela injeco, o que muito improvvel. At porque a epidural se aplica num espao entre duas vrtebras e no na cartilagem. ______________________________________________________________________ 5

____________________________________________________________Analgesia epidural Se para as grvidas que vo ser sujeitas a um parto normal a epidural tem a grande vantagem de eliminar a dor, embora mantendo a sensibilidade, para as mulheres cuja a nica alternativa a cesariana tem o grande mrito de lhes permitir participar no nascimento. Antes da descoberta desta injeco mgica, a mulher era um sujeito passivo nos partos por cesariana, e, por norma, a ltima a ver o filho. A anestesia geral a isso obrigava, impedindo tambm que nos primeiros tempos amamentasse o recm nascido, j que o lquido anestsico circulava na corrente sangunea, podendo afectar o leite materno. Mas, graas epidural, estas mulheres deixaram de se sentir parturientes de segunda. Conquistaram o direito a ser protagonistas do nascimento do seu prprio filho, a assistir em directo ao despontar da cabecinha mais ou menos careca e a ouvir o primeiro choro. Conquistaram o direito a um contacto imediato com o seu beb que, tal como um parto vaginal lhes colocado nos braos mal nasce. S o obstetra tem a primazia desse contacto, mas isso acontece sempre quer seja cesariana ou no. A grvida acompanha a par e passo os gestos que o obstetra vai desfiando at chegar ao grande momento. Sabe quando feito o corte pelo qual ser retirado o seu beb, sente as mos do mdico enquanto ajeita o pequeno ser para o nascimento. como se remexessem uma gaveta cheia de roupa. Uma sensibilidade mnima, mas nada desconfortvel. E na hora H chora com as outras mes.

2.1 - EXECUO TCNICA Para a execuo de epidural necessrio material respectivo: Material e frmacos de reanimao Soros e sistemas de infuso Kit epidural constitudo por: Agulha de Tuohy Catter epidural Conexo para seringa Filtro anti bacteriano 6

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____________________________________________________________Analgesia epidural Seringa de baixa resistncia

Seringas e agulhas Campo e material esterilizado Soluo desinfectante Soro fisiolgico

A analgesia epidural implica a realizao de uma epidural com eventual colocao de um catter. uma tcnica que exige experincia por parte de quem a executa, devendo o treino ser realizado com superviso de anestesista treinado em anestesia epidural. No entanto, como j foi referido anteriormente vamos abordar a via mediana a nvel lombar a mais utilizada pelo que que adiante se descreve: Para a realizao de uma epidural essencial: Explicar o procedimento e obter colaborao do doente; Garantir acesso venoso e fazer um preenchimento vascular, geralmente com lactato de ringer 250 a 500 ml, para proteco contra a hipotenso aps instalao do bloqueio simptico; Respeitar uma assepsia total: execuo da tcnica com barrete, luvas e bata esterilizadas e em campo estril; Posicionar adequadamente a doente em posio de sentado ou decbito lateral com as apfises espinhosas alinhadas no mesmo plano e com mximo de flexo; Desinfectar cuidadosamente a pele e colocar o campo; Definir a linha que une as cristas ilacas, localizar a apfise espinhosa de L4 e entre L2 e L5 escolher o espao mais favorvel ; Proceder a anestesia local e inserir agulha de Tuohy na linha mdia at sentir que a agulha tem uma maior resistncia entrada e fica firme, quando se larga, no ligamento interespinhoso; Retirar o estilete e adaptar a seringa de baixa resistncia contendo soro fisiolgico (tambm se pode realizar com ar); Avanar progressivamente a agulha sentindo simultaneamente a resistncia sua entrada e a resistncia injeco do soro, ao atravessar o ligamento amarelo verifica-se uma grande resistncia at que ocorre um ressalto na ______________________________________________________________________ 7

____________________________________________________________Analgesia epidural agulha por perda de resistncia e sbita perda de resistncia injeco do soro, sinal de entrada no espao epidural; Dirigir o bisel da agulha para a direco desejada pesquisando a manuteno da perda de resistncia; Desadaptar a seringa segurando a agulha com a mo no dominante e inserir cuidadosamente o catter atravs da agulha (quando o cateter ultrapassa a ponta da agulha sente-se um ressalto); retirar a agulha aps a determinao do nmero de centmetros necessrios para atingir o espao epidural e deixar o cateter de modo a que fique 3 a 5 cm dentro do espao epidural; Verificar se no ocorre sada de lquido ou sangue pelo catter; Adaptar a conexo para a seringa com filtro anti bacteriano, aspirar ligeiramente para confirmao que no h sada de lquido nem sangue e injectar prova teste (lidocana 2% com adrenalina 3 ml).

2.2 PRS E CONTRAS Os bebes nascidos de cesariana com epidural so mais vigorosos do que os nascidos atravs de anestesia geral. Sabe-se tambm que so menos os casos de depresso ps-parto e est provado que a recuperao da me mais rpida. O grande mrito da epidural do nascimento de cesariana permitir a mulher a vivncia de ser me desde o primeiro minuto. Mas, quer o parto seja vaginal, quer seja por cesariana, a verdade que parir sem dor parece aumentar os elos entre me e filho. No entanto, a deciso pertence apenas e s mulher e ao seu obstetra. E, se for tomada, exige alguma preparao, no sentido de acautelar que na unidade de sade onde o beb vai nascer, existe anestesista disponvel para atender a grvida. Caso contrrio, frustramse as expectativas de um parto sem dor e aumenta a angstia da futura me. As vantagens da epidural para o bebe e para a me so superiores s da anestesia geral como foi referido anteriormente. Apesar de alguns inconvenientes, h boas razes para optar por um parto sem dor, mesmo quando se trata de uma cesariana. Assim, a epidural permite: Que a mulher desfrute do parto, graas ausncia de dor;

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____________________________________________________________Analgesia epidural Que a mulher esteja mais tranquila e, em consequncia, mais colaborante com o mdico ou a parteira; Que a mulher respire melhor e, por isso, fornea mais oxignio ao feto; Encurtar a dilatao, acelerando o parto, pois a mulher est menos tensa com a dor e, por isso, as contraces so mais efectivas; Que a mulher esteja desperta durante a cesariana, vendo nascer o filho; Que a me possa amamentar logo aps o parto, o que no acontece com a anestesia geral; Naturalmente nenhuma anestesia isenta de inconvenientes. No caso da epidural, existe uma hiptese, ainda que remota, de no surtir efeito, pelo que a mulher ter um parto normal, com as dores correspondentes. Existe tambm a possibilidade de, por no sentir dor, a grvida empurra com menos fora e portanto dificulta a sada do bebe. Algumas das contra-indicaes da analgesia epidural, so: Coagulopatias Infeco sistmica Infeco no local de puno Hipovolmia Hipertenso intracraniana Patologia neurolgica

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____________________________________________________________Analgesia epidural 3-BIBLIOGRAFIA

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