Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Vigilncia NNIS
Investigao e Preveno de Infeco e Eventos Adversos Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Vigilncia Epidemiolgica
Definio
Vigilncia Epidemiolgica das infeces hospitalares a observao ocorrncia ativa, e de sistemtica sua e contnua de sua distribuio entre pacientes,
hospitalizados ou no, e dos eventos e condies que afetam o risco de sua ocorrncia, com vistas execuo oportuna das aes de preveno e controle.
Portaria n 2.616/MS/GM, de 12 de maio de 1998
Vigilncia Epidemiolgica
Os registros rotineiros que so incorporados aos sistemas de informao, os censos e os inquritos de base populacional so valiosas fontes de dados que devem ser utilizadas para conhecer e acompanhar a situao da sade.
(Viacava, F. Informaes em sade: a importncia dos inquritos populacionais. Cincias & Sade Coletiva, 2002; 7(4):607-21.)
Vigilncia Epidemiolgica
Objetivos
Determinar nvel endmico das IHs Obter as taxas endmicas Analisar os dados para reconhecer as tendncias das IHs, stios envolvidos, fatores riscos, patgenos hospitalares, resistncia antimicrobiana e ocorrncia de surtos Tabulao, anlise e divulgao dos dados
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Densidade de Incidncia de Infeces Relacionadas a Cateteres Venosos Centrais (CVC) Perodo de Jan/97 a Ago/98
140
120
Limite epidmico de ao
100
80
60
40
20
Ja n/9 Fe 7 v/9 M 7 ar/ 9 Ab 7 r/9 7 Ma i/9 Ju 7 n/9 7 Ju l/9 Ag 7 o/9 7 Se t/9 O 7 ut/ 9 No 7 v/9 D 7 ez /9 Ja 7 n/9 Fe 8 v/9 Ma 8 r/9 Ab 8 r/9 8 Ma i/9 Ju 8 n/9 8 Ju l/9 Ag 8 o/9 8
Meses
Vigilncia Epidemiolgica
Objetivos
Determinar reas, situaes e servios que merecem atuao especial da CCIH Comparar dados entre hospitais em populaes similares Avaliar o impacto das medidas de preveno implementadas
(Pearl, TM. In Wenzel RP - Prevention and Control of Nosocomial Infections, 2 ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 139-176,1994) Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Vigilncia Epidemiolgica
Mtodos de coleta de dados o Passivo
notificao pelo mdico ou enfermeira da unidade
falta de critrios de infeco uniforme relutncia de alguns mdicos em admitir a infeco dificuldade na deteco de surtos reviso de pronturios na alta/bito
Vigilncia Epidemiolgica
Mtodos de Vigilncia
o Portaria MS 2616/98 - anexo III
Vigilncia Epidemiolgica
Mtodo Prospectivo
o Monitorar a ocorrncia de infeco enquanto o paciente est internado o Avaliar o grau de risco no momento da sua admisso o Visitar periodicamente o Viso global das IHs
Vigilncia Epidemiolgica
Mtodo Prospectivo
o o o o o febre antimicrobianos analisar durante culturas positivas as visitas exames laboratoriais e radiolgicos contato direto com os profissionais responsveis
o acompanhamento de pronturio
tempo de internao evoluo mdica e de enfermagem procedimentos invasivos
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Vigilncia Epidemiolgica
Mtodo Retrospectivo
o reviso de pronturios aps a alta do paciente o Desvantagens
dependncia da qualidade das informaes identificao dos pacientes infectados alta demanda de tempo para revisar os pronturios no detecta o aparecimento de surtos distncia entre a equipe do controle de infeco e os profissionais que prestam a assistncia aos pacientes
Vigilncia Epidemiolgica
Mtodo Transversal (estudo de prevalncia)
o Observao avaliao de todos os pacientes internados no hospital ou em uma unidade em um determinado perodo determinado de tempo (dia, semana, ms, trimestre).
o Comentrios
reduz o tempo necessrio vigilncia baixa eficcia no fornece ndices endmicos dificuldade p/ identificar surtos difcil interpretao dos dados (poucos casos)
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(Haley RW. et al. - In Bennet,J.;Brachman,P. eds.Hospital Infectios, 3rd ed. Boston: Little, Brown, 79-108,1992)
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Incidncia (%) das Infeces Hospitalares nas Enfermarias Clnicas, Cirrgicas e Unidades de Terapia Intensiva - Hospital- XXXX 1995 - 2002
50
1995 1996 2000 1997 2001 1998 2002
40 30 20 10 0
1999
CLIN. CIRUR
CLIN. MED.
UTIs
GLOBAL
1995 = 4453 SADAS / 387 INFECES / 8,69 % 1996 = 4752 SADAS / 325 INFECES / 6,84 % 1997 = 5286 SADAS / 451 INFECES / 8,53 % 1998 = 4229 SADAS / 348 INFECES / 8,22 % 1999 = 4983 SADAS / 378 INFECES / 7,58 % 2000 = 4767SADAS / 392 INFECES / 8,22 % 2001 = 4409 SADAS/ 360 INFECES / 8,16 % 2002 = 4639 SADAS / 375 INFECES/ 8,08 %
As taxas foram calculadas nos meses de fevereiro a abril de 1995, 1996, 1997, 1998, 1999, 2000, 2001 e 2002
Distribuio (%) das Infeces Hospitalares (n=375) por Stios nas Enfermarias Clnicas, Cirrgicas e Unidades de Terapia Intensiva (Hospital XXXX 2002)
Pneumonia 13%
Distribuio (%) dos Microorganismos Isolados (N=360) das Infeces Hospitalares (N=375) do Hospital XXXX - 2002
fungos 2%
S. aureus 11%
Pacientes (n=06) com cultura positiva de swab anal para Enterococcus spp (ERV) Vigilncia na UTI Pneumologia - janeiro at agosto de 2000
6 5 4 3 2 1 0 UTI-PNEU
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
Pacientes (n=06) com cultura positiva de swab anal para Enterococcus spp (ERV) - Colonizao x Infeco UTI/Pneumologia a partir de janeiro at agosto de 2000.
CULTURA INFECO
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
VIGILNCIA DIRIGIDA
UNIDADE CARDIOVASCULAR
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
INTRODUO
Infeco de stio cirrgico (ISC) uma das quatro mais importantes infeces hospitalares Incidncia ISC ps-cirurgia cardaca 0,23 a 17,50%
Prez et al, Ver Uurg Cardiol, 12(1):18-22,1997. Panigua et al, Rev Bras Cir Cardiovasc, 14:14-8,1999. McConkey et al, Infect Control Hosp Epidemiol, 20: 533-8,1999. Sampaio et al, Rev Bras Cir Cardiovasc, 15: 23-31, 2000.
Distribuio (%) das IH (n=35) por topografia Disciplina de Cirurgia Cardaca (maio a setembro/2003)
ISC 26%
ICS 11%
ITU 14%
Distribuio (%) das IH (14%) por tipo de procedimento cirrgico (maio a setembro/2003)
Maio
Junho
Julho
Agosto
Setembro
Distribuio (%) da taxa de IH de Stio Cirrgico e Pneumonias por tipo de procedimento cirrgico (maio a setembro/2003)
Distribuio das ISC (n=09) por tipo Distribuio das PNEU (n=15) por tipo de de procedimento cirrgico (maio a procedimento cirrgico (maio a setembro/2003) setembro/2003) Outros 11% VV 11% Outros
Aneu 20% 13%
RM 78%
RM 53% Marc 7%
VV 7%
Vigilncia microbiolgica
Usa somente Microbiologia dados do laboratrio de
so verificadas culturas dos pacientes permite a deteco de MR aos antibiticos uso isolado no suficiente
30
24 18 16 18 19
20
12
10
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ
Metodologia NNIS
(National Nosocomial Infection Surveillance - System)
Investigao e Preveno de Infeco e Eventos Adversos Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Prover aos hospitais dados comparativos das IHs para avaliao das medidas de preveno e controle Conduzir pesquisas
(EMORI et al.A JICl, 19:19-35, 1991)
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Paciente NNIS
excludos:
psiquitricos,
ambulatoriais
clnicos e cirrgicos, em reabilitao fsica, crnicos/ asilares, externos (dilise, quimioterapia, cateterismo cardaco)
VIGILNCIA NNISS
UTI
Componente UTI
Todos os pacientes so monitorados para IHs em todos os stios corporais e avaliados diariamente quanto presena de intervenes relacionadas ao aumento de risco para infeces:
Cateter urinrio Cateter central Respirador
Componente UTI
Se a IH se manifesta nas primeiras 48h do ms seguinte, a infeco deve ser registrada no ms em que o paciente estava sob risco, isto , no ms anterior Sero consideradas IH para a UTI aquelas que se manifestarem at 48 h aps a alta da UTI Considera-se IH, aquela infeco que no estava presente ou em incubao admisso na UTI Coletar diariamente os dados sobre os denominadores deste componente em formulrio prprio ao ms sob vigilncia
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Componente UTI
Formulrio de denominadores
Registrar o ms, o ano e a unidade
Componente UTI
Denominadores
Total de pacientes-dia por ms Total de sonda vesical-dia por ms Total de cateter venoso central-dia por ms Total de respirador-dia por ms
Maio/2005
2,3/1000/Paciente-dia 6 8
68 4 5
124 Paciente-dia
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
128
125
128
Componente UTI
Clculo das Taxas
Taxa de IH por 1000 pacientes-dia
Componente UTI
Clculo das Taxas
Taxa de IH por 1000 procedimentos-dia SVD, CVC e Respirador
X 1000
Componente UTI
Componente UTI
DU (Device Utilization )
Componente UTI
DU (Device Utilization )
Grau de invasibilidade
VIGILNCIA NNISS
Paciente NNIS - Cirrgico
Paciente NNIS ser submetido a pelo menos uma inciso e sutura
dar entrada no bloco cirrgico e
Stio Cirrgico
Componente Cirrgico
Todos os pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos NNIS so monitorizados para IHs em todos os stios corporais ou apenas para infeco de stio cirrgico.
Componente Cirrgico
Formulrio de denominadores
Registrar
ASA (American Association of Anestesiology) Classificao da cirurgia Durao da cirurgia (cut point) Equipe cirrgica
Incidncia das infeces de stio cirrgico segundo potencial de contaminao da Unidade de Cirurgia Gastroenterolgica - Hospital XXXX (maro/97 -maro/ 2004)
567 374
Cirurgias ISC
173
54 23 Limpa Pot. Cont. Cont. 30
31
Infect.
Componente Cirrgico
Clculo das Taxas
Taxa de IH (frmula genrica)
Componente Cirrgico
Ex: Por cirurgio
A = 15 cirurgias - 5 IH B = 30 cirurgias - 2 IH
5 IHs de RM
X 100
Componente Cirrgico
ASA (American Society of Anestesiology) Durao da cirurgia Classificao da ferida operatria - potencial de contaminao
Componente cirrgico
Classificao da American Society of Classificao da American Society of Anestesiologists ASA Anestesiologists ASA
ASA 1 Saudvel ASA 1 Saudvel ASA 2 Alterao sistmica discreta ASA 2 Alterao sistmica discreta ASA 3 Alterao sistmica grave, com limitao de ASA 3 Alterao sistmica grave, com limitao de atividade atividade ASA 4 Alterao sistmica grave, com risco de vida ASA 4 Alterao sistmica grave, com risco de vida ASA 5 Paciente moribundo ASA 5 Paciente moribundo
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Taxa de Infeco de Stio Cirrgico- por CIRURGIO IRIC 3 Disciplina Ortopedia - Jan 2003 a Ago 2003 Hospital XXXX
CIRURGIO
CIRURGIAS n %
ISC n %
IRIC
79 48 6 100 100 55
5 9 1 8 7 6
3 3 3 3 3 3
UNIDADE NEONATOLOGIA
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Todos os neonatos hospitalizados requerendo cuidados intensivos so monitorizados para infeces hospitalares em todos os stios corporais Diviso em 4 categorias de acordo com o peso ao nascimento (<=1000g; 1001-1500g; 1501-2500; >2500g) Avaliao diria quanto a presena
Vigilncia Epidemiolgica
Relatrios
100 sadas (alta, bito e transferncia) 1000 pacientes-dia 1000 procedimentos-dia n procedimentos cirrgicos/ms
Taxa de IH =
X 100
Taxa de IH do Hospital X =
5 IH 57 sadas
X 100
Atribuio exclusiva da CCIH Razo: busca ativa de casos Membros executores, em campo, realizam o diagnstico de IH, no confiando, exclusivamente, no diagnstico dos demais profissionais de sade.
Vigilncia Epidemiolgica
A Vigilncia adequada no A Vigilncia adequada no garante necessariamente a garante necessariamente a tomada de decises tomada de decises corretas, mas reduz as corretas, mas reduz as chances de tomar as chances de tomar as incorretas incorretas
(Langmuir AD, NEJM 1963;268:182)
Vigilncia Epidemiolgica