Nutricion en Enfermedades cronicas

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Nutricion en Enfermedades cronicas - Presentation Transcript

1. NUTRICION EN ENFERMEDADES CRONICAS Lic. Susana C. Aniceto Rossi Nutricionista Clnica INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO 2. NUTRICION EN CARDIOPATIAS CONGENITAS 3. INTRODUCCION o 5 causa de consulta como categora diagnstica INSN. o Causa ms frecuente de IC, significando la principal causa de hospitalizacin en Cardiologa. o En nuestro medio, los pacientes no reciben tratamiento quirrgico oportuno (causa econmica) debiendo recibir terapia medicamentosa por ms tiempo, comprometiendo su estado nutricional.

4. INTRODUCCION o Elevado ndice de desnutricin: retardo del crecimiento y adelgazamiento. o La desnutricin se asocia a una mayor morbimortalidad postoperatoria, hospitalizacin prolongada y mayor costo econmico. o Cardiopatas con repercusin hemodinmica se asocian a mayor compromiso de estado nutricional. 5. OBJETIVO PRINCIPAL o Prevenir el deterioro del paciente con un tratamiento nutricional precoz, que permita un adecuado crecimiento y desarrollo del nio, al mismo tiempo de un estado nutricional ptimo con miras a una ciruga correctiva 6. FISIOPATOGENIA DE LA DESNUTRICIN EN CARDIOPATAS o Retardo del crecimiento: o Hipoxia: PCA, transposicin de grandes vasos, defectos septales. o Gasto cardiaco bajo o Hipoxia heptica, esplcnica y pancretica o Alteracin de funciones celulares: Ejem. Funcin inmunitaria o Hipermetabolismo de tejidos. 7. FISIOPATOGENIA DE LA DESNUTRICIN EN CARDIOPATAS o Retardo del crecimiento: o ANOREXIA: Redistribucin del flujo sanguneo Edema visceral. Absorcin deficiente por edema congestivo de pared. Dolor y capacidad gstrica disminuida por hepatomegalia. Tratamiento medicamentoso (digitlicos, diurticos) 8. MANEJO NUTRICIONAL o Es necesario que sean consideradas las alteraciones y trastornos en pacientes con cardiopata congnita para establecer el manejo nutricional adecuado y conveniente. 9. MANEJO NUTRICIONAL o LIQUIDOS: o Segn cuadro clnico del paciente: diuresis, presencia de edema, frecuencia cardiaca, FR. o En estado crtico: 80 - 90 ml. /Kg./da o En pacientes compensados: 100 120 ml./Kg./da.(ICC). o Limitacin para cubrir energa. 10. MANEJO NUTRICIONAL o ENERGIA o 2000- Leicht, C. in Pediatric Cardiology refiere que para lograr un aumento en el peso y en la talla estos pacientes deben recibir en promedio de 140 200 Kcal/kg. por da. En los estudios a los que hace referencia, estos aportes se lograron utilizando alimentacin a travs de sonda nasogstrica o nasoduodenal. 11. MANEJO NUTRICIONAL o ENERGIA: o En funcin del volumen indicado. o Elevar la densidad energtica en frmulas y preparaciones (1 1.4 ml/cc.)

Utilizacin de mdulos calricos: polmeros de glucosa, maltodextrinas. Grasas: TCM. Alimentacin slida: segn condicin clnica. 12. MANEJO NUTRICIONAL o PROTEINAS o 2 4 g./Kg./da lactantes de 0 12 meses o 1.5 g. 2.5 g./Kg./da nios de 1 6 aos o Significado del 8 12 % de las caloras totales aportadas como protenas de alto valor biolgico (especialmente leche) o DISTRIBUCION CALRICA o PROTEINAS 8% - 10% - 12% o GRASAS 46% - 45% - 35% o CARBOHIDRATOS 46% - 45% - 53% 13. MANEJO NUTRICIONAL o VITAMINAS Y MINERALES: o Na: restringido en ICC o edema. o K: monitorear. Suplementacin en uso de diurticos perdedores de K o Fe: en deficiencia -> aumento de hipoxia. o suplementar vit. D, cido flico y complejo B. 14. NUTRICION EN NIOS CON PARALISIS CEREBRAL 15. INTRODUCCION o Parlisis Cerebral: o Conjunto de trastornos caracterizados por prdida del movimiento y otras funciones nerviosas, causadas por lesiones en el cerebro, que ocurren durante el desarrollo fetal o cerca del momento del nacimiento. 16. INTRODUCCION o Ocasiona prdida de las funciones nerviosas en reas ampliamente diferentes. o La lesin neurolgica puede alterar la funcin neuromuscular de forma directa o indirecta, causando: o - Incoordinacin en la deglucin. o - Reflujo gastroesofgico. o - Estreimiento. 17. DIFICULTADES PARA LA ALIMENTACION o Alteracin en la succin/deglucin. o Deformidades y/o distonias. o Inmovilidad. o Alteraciones sensoriales: ceguera, sordera. o Problemas de comunicacin. o Alteracin de la conducta: aversin a la alimentacin oral. 18. PROBLEMAS DE APARATO DIGESTIVO o Reflujo gastroesofgico. o Alteraciones dentales. o Aspiraciones. o Estreimiento. 19. MALNUTRICION EN NIOS CON PCI o Las dificultades para la alimentacin asociada a los problemas digestivos originan una ingesta insuficiente y malnutricin en un % variable. o Los nios con mayor deterioro neurolgico, presentan mayor incidencia de problemas para alimentarse.

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En el estudio de Dahl y Col.(1996) se encontr: 49% con retardo del crecimiento. 43% con desnutricin aguda. 9% con sobrepeso. 20. MALNUTRICION EN NIOS CON PCI o La alimentacin requiere de coordinacin de movimientos de succin, masticacin y deglucin asociados a los movimientos respiratorios y de brazos y manos. o En consecuencia mientras mas importante sea el compromiso neurolgico mas comprometida se encontrar la capacidad de alimentacin, y por consiguiente mayor predisposicin a la malnutricin. 21. MALNUTRICIN EN NIOS CON PCI o Mayor riesgo de infecciones. o Retardo del crecimiento. o Anemia. o Deterioro neurolgico. 22. CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LOS PROBLEMAS DE ALIMENTACION o 1.- Duracin prolongada de las comidas(> 45 minutos). o 2.- Dificultades para masticacin y deglucin. o 3.- Ingestin de escasa cantidad de alimento o su rechazo. o 4.- Vmitos frecuentes. 23. VALORACION DE LOS PROBLEMAS ALIMENTARIOS o Valoracin peridica de la capacidad de alimentarse. o Se presenta con mayor frecuencia en nios con cuadriplejia espstica. o Valoracin de la deglucin: o Puede existir: - Disfagia esofgica o - Disfagia orofarngea. 24. VALORACION DE ESTADO NUTRICIONAL o Cada 3 a 6 meses. o Considerar grado de incapacidad, valoracin de la ingesta junto con programacin de actividades fsicas. o Hbitos y problemas alimentarios. o Sintomatologa digestiva. o Antropometra:- Medidas fiables de peso y talla. o - Pliegue tricipital. o - rea muscular del brazo. 25. VALORACION DE ESTADO NUTRICIONAL o Pruebas de laboratorio: o - hemograma y hematocrito. o - Albmina y prrealbmina. o - Hierro, ferritina y transferrina. o - Determinacin de masa sea. o - metabolismo de fsforo y calcio. 26. TRATAMIENTO A PROBLEMAS DE ALIMENTACIN o Manejo individualizado. o Evitar riesgo de aspiracin. o Favorecer el establecimiento de la va oral. o Modificacin de la textura del alimento. o Nutricin enteral: medida temporal.

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27. CONSEJOS PRACTICOS o Postura estable. o Duracin no > de 30 minutos. Evitar alimentos entre comidas. o Utensilios modificados o Ambiente agradable en los horarios de comida. o Evitar distracciones. No forzar a comer. o Fraccionamiento de la alimentacin. 28. NUTRICION EN INSUFICIENCIA RENAL CRONICA 29. INTRODUCCIN o Sndrome clnico complejo o Elevada morbimortalidad o Produce marcado retardo del crecimiento y desarrollo. o A mas temprana edad, mayor impacto en estado nutricional. 30. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA o Deterioro progresivo de la estructura anatmica renal o Prdidas <50% del parnquima renal o Manifestaciones clnicas: o 1. Retardo del crecimiento: o a) Prdidas de electrolitos o b) Acidosis metablica o c) Osteodistrofia o d) Anorexia, disgeusia, polidipsia. 31. VALORACION NUTRICIONAL o Talla/Edad o Peso/talla o En edema: considerar peso seco o Circunferencia del brazo: masa muscular magra. o Pliegues braquial y tricipital. o Bioqumicos: Hemoglobina, hematocrito, albmina srica, calcio, fsforo, fosfatasa alcalina, electrolitos sricos, colesterol, triglicridos. 32. OBJETIVOS DEL MANEJO NUTRICIONAL EN NIOS CON IRC o Aporte adecuado de energa para favorecer el crecimiento. o Control de la ingesta proteica para minimizar los sntomas de la uremia o Aporte suficiente de protenas para permitir el crecimiento. o Control de la ingesta de sodio regulacin de la presin arterial y equilibrio de lquidos o Control de la ingesta y fsforo y potasio. 33. MANEJO NUTRICIONAL o ENERGIA: o 100% de las recomendaciones para la edad y la talla (RDA). o 120% en casos de desnutricin. o Un adecuado aporte calrico mejora el balance nitrogenado. o Empleo de frmulas con alta densidad energtica (1-2) 34. MANEJO NUTRICIONAL o PROTEINAS: o Restringidas, cuando la funcin renal es menor del 50%. o La restriccin proteica puede reducir el avance de la insuficiencia renal. o 70% del total -> alto valor biolgico. 35. MANEJO NUTRICIONAL o LIQUIDOS:

En insuficiencia renal severa: segn el balance hdrico. En edema: restringido. Dietas hipercalricas requieren gran volumen de orina para eliminar solutos (deshidratacin). 36. VITAMINAS Y MINERALES o SODIO: o Restringir en hipertensin arterial y edema: 1 3 mEq./l. o En nefropatas perdedoras de sodio: 4 5 mEq/l. o en anuria : 0.2 mEq./100 Kcal. 37. VITAMINAS Y MINERALES o CALCIO: o suplementos (50 mg./Kg./), bajo la forma de carbonato de calcio. Aumentar el aporte de calcio y bloquear la absorcin del fsforo. o Monitorear calcio srico: evitar valores mayores de 11.5 mg./dl. 38. VIAS DE ALIMENTACION o Va oral: de eleccin o Va enteral: sonda nasogstrica o nasoyeyunal con bomba de infusin. 39. muchas gracias muchas gracias

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