Resumen: Bases conceptuales y prcticas de la medicina. 1er certamen.

Concepto de medicina y sus fundamentos La medicina es una ciencia y un arte a la vez. Etimolgicamente hace referencia a la prevencin y curacin de enfermedades con el fin ltimo de mantener la salud y prevenir la enfermedad. Segn la OMS, la medicina tiene 4 objetivos fundamentales: - Recuperar la salud. - Rehabilitar al paciente. - Prevenir la enfermedad. - Promover la salud. Y, as mismo, existen distintos deberes que el mdico debe ejercer para que dichos objetivos sean cumplidos. Los deberes hacen referencia tambin al perfil buscado en un profesional de la salud: - Combinar conocimiento mdico-cientfico con habilidades tcnicas, intuicin, buen criterio y habilidades interpersonales de carcter emptico. Y sobre todo tener en cuenta la siguiente frase: Curar a veces, confortar siempre. Alternativas que ofrecen las universidades chilenas en postgrado posttulo Como la mayora ya sabe, al terminar quinto ao ya tenemos nuestro primer grado acadmico: Licenciado/a en Medicina. Luego entramos a internado en 6to y 7mo ao para salir titulad@s como Mdic@ Cirujan@. Sin embargo, el estudio no termina aqu; como es tanto el conocimiento para adquirir, resulta imposible ser un todlogo , por lo que lo ms probable es que despus de salir entremos a un entretenido programa de POSTGRADO, para obtener una especializacin e ir sacrificando poco a poco amplitud de temas para ir ganando profundidad en uno especfico. Para entrar a un programa de postgrado en Universidades ASOFAMECH (Asociacin de facultades de medicina de Chile), se debe postular primeramente para que luego sea elaborado un ranking de seleccin, en el que se consideraran los siguientes factores: - Eunacom (examen nico nacional de conocimientos en medicina) aprobado (Para la seleccin tambin influye el puntaje obtenido) - Calificacin acadmica (Notas a lo largo de la carrera) - Grados acadmicos - Ttulos de especialistas anteriores. - Cantidad de cursos, actualizaciones, congresos, etc. - Investigacin (cantidad de publicaciones). - Prctica asistencial. - Trabajo en docencia. - Entrevista. Existen 29 especialidades primarias (no vale la pena nombrarlas todas). Para este sistema de especialidades, existen becas denominadas Becas de atencin primaria de la salud (APS) ; 54 cupos municipalizados, que incluyen el pago de un milln de pesos mensuales mientras dure la especialidad, con un mximo de 6 aos. Una vez que obtengo mi ttulo de especialista, puedo continuar mi perfeccionamiento entrando en alguna especialidad derivada (slo se permite la postulacin a mdicos con ttulo de especialista; el sistema de admisin es parecido al de especialidad primaria, salvo que la entrevista ahora adquiere una mayor importancia y es realizada en comisiones.) Adems de los ttulos de especialistas, existen otras alternativas para continuar el estudio de las ciencias mdicas, como lo son por ejemplo los programas de Grados acadmicos (magister y doctorados) y los programas de educacin continua (Estadas, cursos de actualizacin y diplomas). (No puse el detalle del tipo de estada y su duracin, pues no me pareci relevante.)

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Bienestar, salud, niveles de vida, normalidad y anormalidad - Salud y Normalidad: Para poder referirse a la relacin entre salud y normalidad, es necesario conocer el significado de dichas palabras. Por lo tanto: Normalidad: Lo que se halla en estado natural; Lo que se ajusta a ciertas normas previas. Posee 4 enfoques distinguibles: El coloquial, el estadstico, el tico y elusado por metodologas cualitativas. Salud: Ha tenido variadas definiciones: En primer lugar se consideraba como la ausencia de dolor, la enfermedad como presencia de este y la medicina como tcnica para tratarlo. Sin embargo, con el pasar de los aos se dio de baja esta definicin, por los variados enfoques existentes para una misma palabra (dolor). Luego se trat de definir la salud como normalidad y la enfermedad como anomala. Esta definicin tambin fue desechada por su poca-nula validez intercultural. Segn la OMS: "SALUD ES UN ESTADO DEL COMPLETO BIENESTAR FSICO, MENTAL Y SOCIAL Y NO SIMPLEMENTE LA AUSENCIA DE ENFERMEDAD". ltimamente se ha cuestionado dicha definicin por el hecho de que la salud no es un estado, sino un proceso multicausal y multidireccional (adquiere el sentido segn punto de referencia a utilizarse). Adems, el concepto de bienestar involucra tanto factores objetivos como subjetivos. - Nivel de vida: Concepto que sintetiza las principales caractersticas en que se desenvuelve la vida de una comunidad. Como se dijo, el bienestar involucra tanto factores objetivos como subjetivos. Sin embargo, es necesario establecer un lmite para medir el nivel de vida de la poblacin (que tiene gran correlacin con el bienestar). Tiene ciertos indicadores estandar que estn especificados en la siguiente tabla:
SALUD Mortalidad infantil Esperanza de vida al nacer Porcentaje de Alfabetismo Nivel de Instruccin Matrcula a Diversos Niveles Disponibilidad de Alimentos Indices de Malnutricin Metros cuadrados por habitante Disponibilidades Sanitarias Disponibilidad de luz elctrica Disponibilidad de ropa-zapatos Duracin legal de la jornada Condiciones de Higiene y Seguridad Radios, diarios, teatros, cines

EDUCACIN

ALIMENTACIN

VIVIENDA y SANEAMIENTO

VESTUARIO CONDICIONES DE TRABAJO

RECREACIN

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SEGURIDAD SOCIAL

Proteccin riesgos bsicos de enfermedad, invalidez, muerte, cesanta Proporcin de votantes Poblacin sindicalizada

LIBERTADES HUMANAS

Organizacin del sistema de salud en Chile Breves definiciones: Ministerio de Salud: Es el gobierno central del sistema de salud chileno. Es dependiente polticamente hablando y ejerce la labor tcnica-administrativa del asunto. En fin, corresponde al paraso de la burocracia de la salud. Subsecretara: La subsecretara es el ente regulador-normativo del asunto, cumpliendo una labor supervisora y operativa. Seremis : Es la representacin gubernamental del gobierno en las reas respectivas de cobertura ( o sea, presentes en todo el pas). Vela por el cumplimiento efectivo de las leyes polticas impulsadas por el gobierno. Servicios de salud: Representan al Minsal en todo el pas. Entre sus funciones destacan la reguladora de la ejecucin de las atenciones de salud, definen las prioridades, objetivos locales y generan las polticas de salud. El sistema de salud chileno es mixto, por presentar tanto una parte pblica como una privada, pero ambas dependientes del Minsal. El siguiente organigrama muestra un poco la organizacin macro:

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Existen 4 tipos de hospitales pblicos: Tipo 1: Ms complejos y grandes, especialidades, laboratorio, etc. Resuelve patologas ms complejas en la poblacin. Tipo 2: Tiene especialidades bsicas (ciruga-pediatra-medicina interna y ginecoobstetricia) de la medicina, laboratorio pero no la totalidad de exmenes que se podran esperar de un tipo 1. Tipo 3 y 4: De menor complejidad, por lo general dirigidos por mdicos generales de zona y con ciertas especialidades bsicas. Existen distintos tipos de atencin: Primaria: Es llevada a cabo a nivel comunal (consultorios-cesfam) Secundaria: Derivacin a un especialista. Terciaria: Hospitalizacin. Financiamiento: Fonasa (fondo nacional de salud): Es un servicio pblico funcionalmente descentralizado y dependiente del Ministerio de Salud (por lo tanto, debe ajustarse a sus polticas, normas y planes generales). Es el ente financiero por excelencia del sistema de salud pblica chilena, y como tal, le competen las siguientes funciones: 1) Recaudar todos los recursos destinados para el sistema pblico de salud en Chile, 2) La administracin de estos segn los planes del Minsal. 3) La reparticin segn criterios y presupuestos trazados por el gobierno, para la final atencin de los beneficiarios directos e indirectos( tanto en los centros asistenciales de los SS como en los proveedores privados inscritos en FONASA). Los recursos destinados para la salud pblica provienen del aporte del presupuesto de la nacin, directa e indirectamente de las personas beneficiarias del sistema, donaciones (ONG) y convenios de desempeo. Qu tengo que hacer para ser beneficiario de fonasa?=O! Para comenzar, es necesario aclarar que existen 2 tipos de beneficiarios, los cotizantes y los no cotizantes. Beneficiario cotizante: Queda inscrito automticamente en el sistema de fonasa aquel trabajador independiente o dependiente que destine el 7% de su salario a dicha institucin. Tambin lo son los trabajadores cesantes que reciben el subsidio de cesanta otorgado por la municipalidad de la comuna donde reside, junto con los pensionados que por AFP o INP que destine el 7% de su pensin al fondo nacional de salud. Beneficiario no cotizante: Son beneficiarios no cotizantes todos quienes sean cargas familiares de los cotizantes. Incluye los hijos hasta los 18 aos de edad o menores de 24 aos que realicen estudios. Tambin lo son mujeres embarazadas sin previsin hasta el sexto mes del nacimiento del hijo, beneficiarios de pensiones asistenciales de invalidez y vejez, personas con deficiencia mental, de cualquier edad (siempre que no sean causante de subsidio nico familiar) y las personas carentes de recursos o indigentes.
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A todos los beneficiaros se les divide en 4 grupos segn sus ingresos: Grupo A: Carentes de recursos o indigentes, causantes de subsidio nico familiar. Atencin gratuita. Grupo B: Reciben menos de un salario mnimo mensual con un mximo de 2 cargas legales, o entre 1 y 1,46 salarios nicos mensuales con 3 o ms cargas legales. Atencin gratuita. Grupo C: Reciben entre 1 y 1,46 salarios mnimos mensuales y tienen no ms de 2 cargas legales. Tambin pertenecen a este grupo quienes reciben ms de 1,46 salarios mnimos mensuales y tienen una carga legal de 3 o ms personas. Pagan el 10% del costo de la atencin. Grupo D: Reciben ms de 1,46 salarios mnimos mensuales y no exceden de las 2 cargas legales. Pagan el 20% del costo de atencin. ISAPRES (Instituciones de salud previsional): Para quin no es beneficiario del fondo nacional de salud, existen las instituciones de salud previsional (Isapres). Estas tienen el mismo objetivo que fonasa (prestaciones y beneficios de salud a sus afiliados), salvo que tienen fines de lucro. Las prestaciones se llevan a cabo tanto en mismos centros mdicos pertenecientes a dichas instituciones como a travs de financiamiento de stas mismas efectuados a clnicas, personas o entidades pertenecientes a terceros (por lo general, existen distintos convenios entre la isapre y el prestador externo). La afiliacin es voluntaria y es financiada por el beneficiario en cuotas mensuales. Por lo general, existen distintos planes de salud (con precios variados) para que el afiliado elija el que mejor satisfaga sus necesidades.

Clnicas, centros mdicos y hospitales privados: Son entidades privadas, con fines de lucro que por lo general mantienen distintos tipos de convenios con empresas e isapres, para asegurar la afluencia de personas. Aunque sean privados, tambin se rigen por el minsal y su red de polticas de salud y asi mismo, deben rendir cuentas a la superintendencia de salud. Edades del hombre- Distintas etapas y su caractersticas Cada etapa del desarrollo humano tiene una caracterstica inherente y que la diferencia de las dems (y, por lo mismo, cada fase tiene su dificultad caracterstica) El paso de una a otra provoca una crisis, cuya superacin culmina en la transicin definitiva. Las principales son: Vida intrauterina, infancia, adolescencia, madurez y senilidad, antes de llegar a la muerte. (Aqu el ppt se pega una vol filosfica. Les recomiendo que la lean, pero no la pongo ac porque no la considero relevante para el certamen) Vida intrauterina: Hay evolucin fisiolgica y psicolgica. No se es consciente de la vida. El nacimiento es una especie de crisis. (que te saquen de un lugar calientito y familiar conocido a otro desconocido, que te pinchen y toqueteen es para hacer llorar a cualquiera xD)
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Infancia: El padre y la madre deben procurar que el nio pueda desarrollarse en un ambiente adecuado para su edad y necesidades. Es importante que viva protegido y que no se le obligue a ejercer actividades que conciernen a etapas posteriores (como podra ser el valerse por si mismo). Adolescencia: A diferencia de la pubertad ( hecho biolgico), la adolescencia es un hecho psicolgico-cultural, en la que se prepara y se instruye al adolecente a vivir como un hombre en la posterioridad. Madurez: Es la fase de la responsabilidad y trabajo. Aqu el hombre debe poner a prueba todo lo aprendido en etapas anteriores para defenderse de una sociedad que no deja de ser agresiva para quien se enfrenta a ella de igual a igual por primera vez. Por eso mismo, esta etapa es la que termina de forjar la personalidad de quin la vive. Ciclo vital individual Se entiende ciclo vital individual como un desarrollo progresivo de etapas que van desde el nacimiento hasta la muerte del individuo, con las regularidades respectivas. Cada etapa del ciclo vital tiene su evolucin y distintos aspectos que se integran entre s. Ahora, como futuros profesionales de la salud, de qu nos servira conocer estas distintas etapas? En primer lugar, anticiparse a los habituales problemas de adaptacin que presentan los pacientes. Tambin es til para saber a qu punto en especial dirigir la atencin y para identificar el o los motivos de estrs. Reconoceremos 8 etapas: Lactancia, niez temprana, edad del juego, edad escolar, adolescencia, juventud, adultez y vejez. Lactancia: Abarca desde los 0 a los 12 meses. La madre cumple una vital tarea en esta etapa, siendo la responsable de cimentar el sentimiento de confianza en el nio, adems de fortificar la relacin madre-hijo. Cuando por X motivo no se logran estos objetivos, es probable que se produzca una crisis de desconfianza en el menor, siendo el mayor riesgo de esta el retraso o estancamiento de las etapas de desarrollo del ser humano. Niez temprana: Esta etapa abarca desde el primer ao hasta los 3 aos. Si bien la madre era la persona ms importante para el nio en la etapa anterior, ahora tanto ella como el padre son los encargados de asegurar el paso seguro del nio en este periodo. Debe fomentarse la autonoma del hijo, respetando su ritmo y as mismo, equilibrando la dependencia lgica con la independencia floreciente. El fallo en el cumplimento de las tardeas planteadas para esta etapa puede desembocar en una crisis de vergenza-duda, que, al igual que en la lactancia, afectar el normal curso del ciclo vital humano. Edad del juego: Abarca desde los 3 a los 6 aos y las personas ms relevantes para el menor son sus familiares. Entre los muchos objetivos planteados para esta etapa, destaca el generar iniciativa (que, a su vez, conlleva el nacimiento del sentimiento de culpa), ampliar fronteras sociales, inculcacin del gusto por participar y el trabajar para alcanzar un objetivo predefinido. Edad escolar: Se extiende desde los 6 a los 12 aos. Los entes ms importantes para el nio en edad escolar son sus amigos (sin restar la importancia lgica de la familia).
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Las tareas a cumplir en este periodo son: desarrollo del sentimiento de camaradera, lealtad y justicia, aprender a participar conforme a reglas, fomentacin y reforzamiento del razonamiento deductivo y ser reconocido por sus logros y productos. Un nio que curse exitosamente la edad escolar habr desarrollado distintas competencias que le permitirn seguir el curso normal del ciclo vital personal. Adolescencia: Este periodo dura desde los 12 aos hasta los 20 aos (existen variaciones segn tipo de persona). Las personas ms relevantes para el adolescente son sus grupos de conocidos y sus modelos de liderazgo. Dentro de las tareas ms importantes a lograrse en esta etapa se encuentra: el definir quin soy y mi papel en la sociedad, el inters de valores ideolgicos de todo tipo, cimentacin de la escala propia de valores, ejercitacin de la independencia con miras a la adultez y la ejercitacin de distintos roles en situaciones igualmente distintas. Juventud: De los 20 a los 40 aos. Es una etapa caracterizada por distintos matices, entre ellos el logro de la intimidad, el aprendizaje del cuidado y preocupacin ajenos sin descuidar el propio, el desafo de las decisiones fundamentales, el ejercicio ntegro de la independencia y autonoma y el amoldamiento a la sociedad. Adultez: De los 40 a los 60 aos. Es una continuacin lgica de la juventud, donde el sentimiento de preocupacin por lo propio y lo ajeno es predominante. El adulto debe sentirse como el gua de una generacin venidera. Es una de las mejores edades para dedicarse a la creacin de ideas. Vejez: Se extiende desde los 60-65 aos en adelante. Es una etapa donde predomina el tiempo para la reflexin y aceptacin del nuevo modo de vida, junto con la capacidad de descubrir el significado profundo de las experiencias vividas. Los nietos del viejo (la wea pes xD) cumplen un papel fundamental para un mejor sobrellevar emocional de esta etapa. Familia y ciclo vital familiar Qu entendemos por familia?=o! Existen muchas concepciones distintas de familia, todas igualmente vlidas porque se fundan en el diario vivir y convivir. Sin embargo, es necesario elevar una definicin universalizable. Grupo social unido entre s por vnculos de consanguinidad, filiacin (biolgica o adoptiva) y/o alianza, incluyendo las uniones de hecho cuando stas son estables Comisin nacional de la familia.(que ms universalizable que eso xD) El principal rol que debe cumplir la familia es la formacin integral del individuo (con todas las aristas que eso conlleva). Entre los aportes ms importantes para dicho proceso se encuentran: afecto, estmulos (de todo tipo), sociabilizacin, apoyo, etc Existen distintos tipos de familias, entre ellos destaca: Patriarcal monogmica: Tpica familia donde la batuta la lleva el padre. La madre, si bien no deja de ser importante, pasa a segundo plano. Conyugal extendida: Aqu tanto padre como madre tienen el mismo grado de participacin e importancia. Las decisiones se toman a do. Entre otros tipos. El ciclo individual est inmerso dentro de un ciclo familiar, por eso es importante tomar en cuenta a la familia al momento de examinar al individuo.
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Etapas del ciclo individual: Recin nacido, lactante, preescolar, escolar, adolecente, adulto, adulto mayor Etapas del ciclo familiar: Seleccin, transicin y adaptacin temprana, reafirmacin y maternidad, diferenciacin y realizacin, estabilizacin , enfrentamiento vejez, soledad y muerte. El estilo de crianza influye mucho en el comportamiento de un individuo. As mismo un estilo determinado presenta una personalidad determinada. Estilo autoritarioGran control, imposicin, severo, juzgador, con poca comunicacin y demostracin de afecto. Se puede traducir en habilidades sociales deficientes, agresividad en potencia, alto rendimiento escolar. Estilo permisivo-indulgente Aceptador, sensible, centrado en el hijo, inconsciente. Se puede traducir en falta de auto control y moderacin, desempeo acadmico moderado, alta autoestima y grandes habilidades sociales. Estilo permisivo indeferente: Baja responsabilidad y compromiso, regalos y dinero, pobres intentos de control. Se traduce por lo general en desobediencia extrema, incompetencia social, dificultad para la independencia, bajo rendimiento acadmico. Estilo de dilogo: Alta responsabilidad y control, alienta independencia y autonoma. Calidez y firmeza juntas y revueltas. Suele traducirse en un individuo seguro, autnomo, socialmente competente y responsable (La clase ahora se va en la vol del test de Apgar, de ah lo rescatable sera que mide satisfaccin y no funcionalidad, y que sirve slo como indicador (no cmo diagnstico) ). Tambin existen tipos alternativos de familias, como las de parejas homosexuales, y se plantea la interrogante si son capaces de cumplir el ciclo determinado para una familia estndar. Existen tambin las neofamilias, que se originaron producto de la evolucin demogrfica generalizada del planeta (poblacin envejecida, disminucin considerable de la natalidad, etc.) Embarazo, parto y puerperio El embarazo es, sin duda, una de las etapas ms importantes para el ser humano (ms especficamente, para la mujer). Conlleva tanto cambios fisiolgicos y fsicos como psicolgicos. Para comenzar, el embarazo es un estado anormal en la vida de una mujer, dura aproximadamente 40 semanas y culmina con el parto y posterior alumbramiento. El estado normal fisiolgico (no embarazo) de una mujer queda explicado en la siguiente imagen:

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Cuando se fecunda un ovocito, el proceso normal se detiene y comienza la preparacin del cuerpo para el embarazo (por lo general la fecundacin se produce en las tubas uterinas (ex trompas de Falopio)). (El detalle fisiolgico del asunto no importa mucho en esta clase. Ya tendremos tiempo de estresarnos con eso en fisio el prximo ao :3) EMBARAZO: Diagnstico Atraso menstrual, auscultacin latidos fetales. Tambin se puede confirmar con el examen HCG (gonadotrofina corinica humana). Se realiza un control prenatal a nivel primario para controlar y verificar el normal desarrollo del embarazo, como as tambin para detectar patologas tempranas y recomendar el tratamiento pertinente. Control clnico: Peso, presin arterial, auscultacin de latidos cardiofetales, altura uterina, etc. Control de laboratorio: Hemograma, glicemia, HIV, grupo sanguneo, orina completa, etc. Adems se realiza un control ecogrfico, junto con sesiones de autoformacin (educacin de la embarazada acerca de su condicin junto con las limitaciones que acarrea) y de apoyo psicolgico. Beneficios legales: Licencia pre y post natal, alimentacin complementaria, fuero maternal, etc. El embarazo como proceso biolgico se divide en 2 periodos: embrionario (primer trimestre) y fetal (2do y tercer trimestre Periodo embrionario: Embrin Organognesis (embrio, embrio everywhere ._.) Madresntomas simpticos del embarazo. Evitar contacto con txicos y contraer enfermedades infecciosas. Periodo fetal: Feto Crecimiento y maduracin de los sistemas. En este periodo es evaluable el bienestar fetal segn parmetros clnicos respectivos a la edad de gestacin. Madre Controles cada 4 semanas: Presin, estado nutricional, exmenes y ecografas. PARTO: (semana 38-42): Periodo de dilatacin: - Fase latente: 2 contracciones uterinas cada 10 minutos, dilatacin cervico-uterina hasta 4 cm, membranas integras, conducta pasiva. Duracin aproximada de 12 horas. -Fase activa: 3 a 4 contracciones uterinas cada 10 minutos, dilatacin cervico-uterina superior a 4 cm, membranas rotas, conducta activa. Duracin aproximada de 6 a 8 horas. Periodo expulsivo: Aseo de la regin genital, tacto vaginal para corroborar dilatacin (10cm aprox), pujos con control de latidos cardiofetales. Contencin del recin nacido, pinzar y cortar el cordn una vez que deje de latir, alumbramiento (extraccin de la placenta). Apego (contacto piel a piel).

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PUERPERIO: Tiene una duracin de 6 semanas a partir de la fecha del parto. Se revierten todos los cambios fsicos sufridos por la mujer durante el embarazo (Normalizacin hormonal, perineal y uterina). Comienzo del periodo de lactancia. Recin nacido con controles peridicos. Atencin en salas de parto y puerperio (control mdico completo y una sart de exmenes e inyecciones que no vale la pena mencionar). Recin nacido normal. Caractersticas generales Fisiologa normal del recin nacido: En la vida intrauterina, la placenta es el rgano mayor por excelencia del recin nacido, que le permite oxigenar su sangre, alimentarse, la termorregulacin, etc. Una vez producido el parto, el RN (renovacin nacional xDD, no, recin nacido :B) debe llevar a cabo todas esas funciones por si mismo. El periodo de transicin dura aproximadamente una semana, pero se condensa considerablemente en el momento del nacimiento (cambios de frecuencia cardiaca, respiratoria (por lo general es alta e irregular), estado de alerta, cambio de circulacin fetal a neonatal (conlleva cambios de presin que se normalizan aproximadamente a los 10 das), adaptacin de la funcin renal y heptica, termorregulacin, entre otras.) El sistema gastrointestinal le permite al recin nacido alimentarse de leche materna (es lo suficientemente maduro como para poder digerirla). Las primeras deposiciones se realizan en las primeras 48 horas, son de aspecto negro y ligoso (like alquitrn) (Su aspecto va cambiando con el tiempo). El sistema nefrourinario inicia tambin sus actividades. La primera miccin se lleva a cabo en las primeras 24 horas (cristales de urato). El sistema nervioso del recin nacido trae incorporados una gama de reflejos (como el de succin, por ejemplo), pero muchos se pierden a lo largo del primer ao de vida. El cerebro del recin nacido se desarrolla rpidamente en el transcurso de los primeros meses de vida extrauterina. La maduracin neurolgica se puede traducir en nuevos puentes neuronales, que a su vez acarrean un desarrollo ntegro del RN. Periodo de transicin: Primer periodo: Los primeros 15 minutos fuera del tero el recin ancido tiene una frecuencia cardiaca de 160 a 180 latidos por minutos, cifra que desciende a entre 100 y 120 a la media hora. Se produce retraccin costal producto de la reabsorcin de lquido pulmonar. Segundo periodo: de 2 a 6 horas. Periodo de tranquilidad relativa con tendencia al sueo. Aumento del dimetro antero-posterior del trax y regularizacin de los ruidos cardiacos. Tercer periodo: 6 a 24 horas. Segunda etapa de reactividad. Taquicardia y taquipnea. Cambios de la coloracin de la piel, del tono muscular e inicio de la produccin de moco. Caractersticas fsicas del RN de trmino: Peso: entre 2,5 y 4 kg Talla: alrededor de 50 cm (es variable segn origen tnico, salud de la madre, etc).
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En reposo tiene las extremidades flectadas con las manos empuadas. Su piel es rosada, tibia con ligeras descamaciones. Puede presentar cianosis de manos y pies. Cabeza: Proporcionalmente ms grande que el resto del cuerpo. Posee un grado de deformacin plstica y fontanelas. Cara: Puede estar un poco hinchada, especialmente la zona de los ojos y los labios. Los ojos son por lo general grises-azulosos (el color definitivo no se puede saber an) con hemorragias subconjuntivales. Tiene una gran flexibilidad del tabique nasal. Trax: Cilndrico, 1 o 2 cm de menor dimetro que la cabeza. Costillas horizontales y ndulos mamarios palpables en nios de trmino. Algunos puede presentar una inflamacin de la glndula mamaria (efecto de hormonas maternas). Abdomen: Cilndrico y regular en toda su extensin, con dimetro un poco inferior al torcico. Se palpan con facilidad los rganos abdominales. Cordn umbilical: Primeras horas despus del parto: Aspecto brillante y nacaradogelatinoso. Al da: Cambia a color caf oscuro o negro. Entre el 4to y el 10mo da se cae por necrosis de la base. Aspecto genitales masculinos: Escroto pigmentado y con arrugas. Testculos palpables (En RN de trmino). Aspecto genitales femeninos: Labios mayores cubren a los menores (en RNT). El himen debe verse. Puede haber sangrado vaginal pequeo (producto de hormonas maternas). Crecimiento y desarrollo del nio Para comenzar, es necesario hacer hincapi en los conceptos de crecimiento y desarrollo, ya que si bien son complementarios, no significan lo mismo. Crecimiento: Aumento en masa Desarrollo: perfeccionamiento de la funcin. Tipos de crecimientos y desarrollos: Fsico/biolgico, Intelectual, Social/comunitario, emocional, sexual, tico/moral, esttico. Crecimiento biolgico: Es el principal a considerar desde el punto de vista clnico (sin desmerecer a los otros). Tiene los siguientes parmetros: Talla, peso, edad, circunferencia craneana, proporciones, desarrollo seo y sexual. Peso: desde los 0 a los 2 aos se mide en una balanza sentado o acostado. De los 2 aos en adelante se mide en una balanza de pie. Adjunto tabla de peso segn edad (m= meses, a= aos, peso en kgs).

Edad RN 5 (m) 12(m) 2a 3a 4a

Hombre 3,3 7,3 10,2 12,3 14,6 16,7

Mujer 3,2 2,7 9,5 11,8 14,1 16

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Talla: Talla acostado o longitud: menos de 2 aos o longitud menor a un metro. (podmetro) Talla de pie o estatura : 2 aos en adelante (antropmetro de pie) Otra tablita :B (m= mes, a= aos, talla en cm).

Edad RN 5m 12m 2a 3a 4a

Hombre Mujer 50,5 49,9 65,9 64,1 76,1 74,3 85,6 84,5 94,9 93,9 102, 9 101

Circunferencia craneana Se mide el mayor dimetro fronto-occipital. Algunas formulillas (son para hacer ms expedito el asunto, pero hay que tener cuidado con ellas =o) Talla: 4 aos a prepber: 5 a 6 centmetros por ao ms 1 metro. Peso: mayor a 1 ao hasta prepber: (edad x 2) ms 8. Crneo hasta 10 meses: (talla/2) ms 10 +/- 2 Peso de nacimiento lo dobla: 5 meses / lo triplica: 1 ao / lo cuadruplica: 2 aos Talla de nacimiento la dobla: 4 aos / la triplica: 13 aos (Notita al margen los grupos especiales de poblacin deben evaluarse con estndares adecuados para ellos). Desarrollo mamario. Periodo 1: Slo elevacin del pezn. Periodo 2: Crece glndula sin sobrepasar a la areola mamaria. Periodo 3: Desarrollo de mama y areola. An no tiene contornos. Se inicia el crecimiento del pezn. Periodo 4: Crece la areola y el pezn. Se hacen visibles 3 contornos. Periodo 5: Mama adulta. Slo el pezn es prominente. Desarrollo vello pbico: Periodo 1: Pre adolescente. El vello pbico es slo la continuacin del abdominal. Periodo 2: Crece pelo suave, largo y pigmentado. Se concentra principalmente alrededor de los labios mayores y en torno a la base del pene. Periodo 3: El pelo es ms oscuro, rizado y spero. Se extiende sobre la snfisis pbica en forma poco densa. Periodo 4: Pelo tipo adulto, pero la zona que cubre es ms reducida. No existe cara interna en los muslos.

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Periodo 5: El pelo tiene aspecto de adulto en cuanto a cantidad y tipo. Abarcan caras internas de los muslos. Desarrollo genital masculino: Periodo 1: Preadolescente. Testculos, escroto y pene son casi de igual tamao y forma. Periodo 2: Escroto y testculos aumentan ligeramente de tamao. Piel del escroto enrojecida y de textura modificada. Periodo 3: Testculo y escroto ms desarrollados. El pene ha aumentado ligeramente su longitud. Periodo 4: Piel escrotal ms oscura. El pene ha aumentado de tamao y se ha desarrollado el glande. Escroto y testculos continan su desarrollo. Periodo 5: Genitales adultos. Control de salud: El propsito es vigilar el normal curso del crecimiento y desarrollo humano. De carcter bio-psico-social. Objetivo principal: Promocin de la salud, deteccin temprana de patologas y prolongar la vida til y el bienestar. Si bien el control se realiza bajo estndares predeterminados, no olvidar la herencia gentica del individuo a evaluar, pues puede producir variaciones que no necesariamente son sntoma de enfermedades.

Fin :), les adjunto la tablita de los hitos del desarrollo psicomotor. Me dio paja seleccionarla, as que ah juguensela ustedes

Recin nacido: 1 mes: 2 meses: 3 meses:

tono muscular y postura flexora, reflejos arcaicos presentes y simtricos, levanta la mejilla en posicin prona fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados, alerta al sonido, se sobresalta, vocaliza en suspensin ventral y mantiene cabeza a nivel del tronco sonre en respuesta al examinador, vocaliza levanta cabeza por varios segundos en posicin prona, mantiene manos empuadas, se sobresalta con sonidos fuertes. abre sus manos y las observa con atencin, mantiene levantada la cabeza en prono, sigue objetos en plano vertical y horizontal, observa los rostros, afirma por segundos un objeto puesto en su mano, incorpora sonido de consonante "G' (ag) se re fuerte, a carcajadas mantiene la cabeza firme al mantenerlo sentado, alcanza un objeto, lo coge con la palma y lo lleva a la boca, gira la cabeza en busca del sonido, se sonre espontneamente en supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono, levanta cabeza y tronco, se gira a supino, los agarra y transfiere de una mano a la otra, balbucea y localiza el origen del sonido, se sienta con apoyo y mantiene el tronco firme se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante (trpode) apoya su peso en los pies y flecta sus piernas con energa golpea fuertemente objetos contra la mesa, los lleva a la boca se gira de supino a prono e intenta gatear, dice dislabos (da-da, ba-ba), estira los brazos para ser tomado

4 meses:

5-6 meses

7-8 meses

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9-10 meses: 11-12 meses: 13-15 meses: 18 meses

se sienta solo por largo rato, sin ningn apoyo, se pone de pie afirmado de muebles, hace adis con la mano, aplaude, como con los dedos, desconoce a extraos, dice "papa" o mama", busca el objeto cado (permanencia del objeto) camina con poco apoyo, usa pinza fina ndice pulgar, dice 3-4 palabras con significado, gatea bien, ayuda al vestirse, comprende ordenes simples camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras (mucha jerigonza), hace rayas con un lpiz, apunta con el ndice para pedir lo que necesita sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a desvestirse, comienza a comer solo, hace torre de 4 cubos, tira una pelota, apunta a 3 partes de su cuerpo, pide cosas por el nombre, dice varias palabras en forma incorrecta sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldao), corre e intenta saltar con los dos pies juntos, se comunica diciendo dos o tres palabras formando frases simples hace torre de 6 cubos, patea una pelota, dice su nombre Edad aparicin RN RN RN RN RN RN Edad aparicin 6 meses 9 a 10 meses 3 a 4 meses Edad desaparicin 4 a 6 meses 2 a 3 meses 3 meses 9 a 10 meses 4 a 6 meses 3 meses Edad desaparicin persiste persiste 12 a 24 meses

24 meses:

Reflejo arcaico Moro Marcha automtica Prensin palmar Prensin plantar Tnico-nucal Bsqueda Reacciones de maduracin Paracadas lateral Paracadas horizontal Landau

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