ENTAMOEBA HISTOLYTICA EPIDEMIOLOGIA La mayor incidencia de la infeccin se encontrar en los pases con clima calido o templado y hmedo, asi

como en condiciones socioeconmicas deficientes, en donde la sanidad ambiental y alimentacin son inadecuadas. Es importante sealar la diferencia entre infeccin amibiana (personas que tienen el parasito sin presentar sntomas) y enfermedad amibiana (con sintomatologa). MORFOLOGIA Y BIOLOGIA DEL PARASITO Se presenta en la naturaleza en 3 estadios morfolgicos principales: Trofozoito (forma mvil o vegetativa): se ver que es una celula de dimensiones variables, con forma irregular y movimiento caracterstico, mediante la emisin de seudpodos rapidos y explosivos, digitaliformes, largos y anchos. En su citoplasma se observa marcada diferencia entre el ectoplasma que es hialino y transparente y el endoplasma que tiene gran cantidad de inclusiones, por lo que es granuloso con aspecto de vidrio molido, caractersticas que se acentan mas si usamos contraste en fases en el microscopio. Tiene un nucleo redondo vesiculoso, sin posicin fija en el endoplasma. La cromatina nuclear en forma de pequeas granulaciones de tamao uniforme, regularmente distribuidas y dispuestas a todo lo largo y por debajo de la membrana nuclear, un endosoma central constituido por cromatina nuclear. En el citoplasma adems del nucleo se pueden encontrar organelos como retculo endoplasmico, aparto de Golgi, pero no mitocondrias; vacuolas que contienen eritriocitos, bacerias, restos celulares, etc, lo que le da la apariencia granular. Prequiste (inmvil): cuando la condiciones en que se mueve el trofozoito son poco favorables, empieza a inmovilizarse, elimina todo el material intracitoplasmico que no ha digerido, se redondea y se reviste de una doble membrana gruesa y refringente, que le confiere resistencia al ser expulsado con las heces fecales, en este momento puede presentar una masa de glucgeno en una vacuola y barras cromatoidales (en forma de salchichas de bordes romos). Quiste (forma infectante): en el prequiste el nucleo se divide en dos y luego en cuatro, quedando al final del proceso de maduracin el quiste maduro con 4 nucleos, durante su maduracin desaparece el glucgeno (se consume) y las barras cromatides se hacen poco visibles o desaparecen. Los trofozoitos no se enquistan cuando invaden los tejidos, solo cuando estn en la luz intestinal, viven en condiciones de anaerobiosis en criptas intestinales, favorecida por la presencia de bacterias y carbohidratos. CICLO BIOLOGICO La fuente de infeccin y diseminacin es el hombre. La transmisin puede realizarse por : a) contacto directo, b) fmites, c) participacin de transmisores biolgicos Contacto directo: el parasito pasa de persona a persona en forma de trofozoito (que de manera excepcional actua como forma infectante) mediante coito per anus, o en los casos de lactantes

con amibiasis intestinal aguda en donde los trofozoitos eliminados con las heces se establecen en la piel adyacente. El papel de los fmites contaminados con quises es muy importante en la transmisin: 1) Objetos, 2) Agua, 3) Alimentos y 4) Transmisores biolgicos. Una vez ingeridos los quistes llegan al intestino delgado donde se abren para dejar salir un trofozoito octanucleado que rpidamente se divide y da lugar a 8 trofozoitos metaquisticos pequeos, los cuales siguen hasta el ciego donde pueden establecerse o ser arrastrados con la materia fecal. Una vez establecidos en el epitelio intestinal pueden dividirse por fisin binaria y permanecer ah sin agredir la mucosa intestinal. Ulcera intestinal primaria: cuando las amibas se ponen en contacto con el epielio intestinal despus de haber salvado la barrera del moco intestinal mediante la accin de la mucinasa y por los movimientos mecnicos muy activos, se observa necrosis ltica superficial, las amibas se multiplican, se extienden hasta la base profunda de las glndulas, pasan a travs del tejido intestinal hacia la muscularis mucosa y se detienen y acumulan. De esta forma se suelen presentar ulceras rodeadas de tejido sano y con el aspecto de ulceras en botn de camisa. A partir de estos sitios las lesiones pueden avanzar, atravesar la muscularis mucosa, llegar a la serosa, perforarla y producir cuadro de peritonitis al ser invadido por trofozoitos y bacterias del contenido intestinal. A travs de vasos sanguneos y linfticos los trofozoitos pueden diseminarse hacia otros sitios produciendo amibiasis extraintestinal. El segundo sitio de preferencia de las amibas es el hgado y en particular el lbulo derecho, a partir de este se puede diseminar a cualquier parte del organismo. La amibas son capaces de producir dos tipos de respuesta 1) inflamacin y 2) necrosis. Cuando cura rara vez produce tejido cicatricial. CUADRO CLINICO La amibiasis se ha clasificado de la siguiente manera: 1. Amibiasis intestinal a) Aguda: se caracteriza por la presencia de evacuaciones diarreicas, posteriormente puede evolucionar a sndrome disenteriforme caracterizado por evacuaciones mucosanguinolientas acompaadas de pujo y tenesmo, dolor abdominal que se exacerba con la palpacin, disentera fulminante, perdida de peso, deshidratacin, astenia, y malestar general b) Crnica: cuando los sntomas persisten por mas de un mes, en los que se alternan periodos con sntomas leves, constipacin y reactivacin de periodos agudos, los cuales eliminaran quistes con la materia fecal formada. En casi todos los casos evoluciona en forma asintomtica. 2. Amibiasis extraintestinal a) Heptica: se caracteriza por hepatomegalia, abscesos, fiebre elevada, dolor en el hipocondrio derecho y a menudo leucocitosis con neutrofilia. El inicio de la enfermedad puede ser brusco e inaparente, y el cuadro se suele agravar cuando el absceso heptico se complica debido a lo siguiente: 1) ruptura y salida del contenido hacia rganos y cavidades vacias; 2) diseminacin hematgena a partir del absceso heptico; 3) puede presentar infeccin bacteriana agregada. b) Pulmonar

c) Cerebral d) Mucocutnea e) Otras DIAGNOSTICO PARASITOLOGICO Es la observacin de trofozoitos o quistes. En los casos de amibiasis intestinal aguda , se debern buscar los trofozoitos en al menos tres muestras sucesivas de materias fecales, mediante examen directo. En la amibiasis intestinal crnica, se buscar la eliminacin de quistes en las heces ya formadas mediante CPS de concentracin que tambin deber ser seriado (3 al menos) En la amibiasis heptica, se tratara de buscar trofozoitos en el contenido del absceso y de las paredes del mismo, para lo cual se realizara una puncion con biopsia. En la amibiasis mucocutanea la observacin directa al microscopio de la secrecin de la lesin pondr de manifiesto al trofozoito. PROFILAXIS El manejo y disposicin adecuados del excremento, es fundamental. Asi la instalacin de drenaje, letrinas y servicios sanitarios adecuados, potabilizacin del agua, riego de verduras y frutas con aguas libres de contaminacin fecal y combate de transmisores biolgicos, son medidas escenciales. Por ultimo el control de manejadores de alimentos, mediante CPS peridicos para detectar a los enfermos de amibiasis y los portadores sanos asintomticos. GIARDIA LAMBLIA EPIDEMIOLOGIA La infeccin es mas frecuente en edades peditricas que en el adulto. Se puede presentar desde la lactancia , pero tiene sus picos mximos de prevalencia en los preescolares y escolares. La giardiosis se adquiere por la ingestin de quistes eliminados en las heces y ha quedado asentado que el agua juega un papel importante en la transmisin, pero cualquier alimento, fmites y moscas domesticas pueden servir de vehiculo. Se reconoce que Giardia lamblia tambin es causante, aunque en forma secundaria, de la diarrea del turista. MORFOLOGIA Y CICLO BIOLOGICO Presenta una fase de trofozoito y una de quiste. La primera es piriforme, tiene una cara dorsal convexa y una ventral plana, esta ultima ocupada en su mayor parte por depresiones adyacentes que constituyen el disco suctor, el cual funciona de manera semejante al de una ventosa. Posee dos nucleos dispuestos a los lados de la lnea media y cuatro pares de flagelos que salen de blefaroplastos situados a corta distancia del borde anterior de la celula. Por detrs del disco suctor hay un par de estructuras alargadas en forma de salchicha que probablemente corresponden a cuerpos basales. El parasito tiene su hbitat en las criptas del duodeno y yeyuno, en donde se desplaza activamente ayudndose con los movimientos flagelares. Cuando se pone en contacto con la mucosa se adhiere con el disco suctor. Se reproduce asexualmente por fisin binaria y los trofozoitos hijos se

quedan en el intestino o son expulsados con las evacuaciones liquidas. Los trofozoitos deben seguir un proceso de enquistamiento, el cual tiene lugar cuando las heces se van deshidratando durante su transito al exterior. El quiste constituye la fase infectante y proporciona resistencia, al ser ingerido se desenquista en el duodeno y libera dos trofozoitos. PATOGENIA Los trofozoito adosados en la mucosa intestinal actan como barrera para la absorcin. Los hallazgos histopatolgicos mas comunes reportados son: acortamiento y engrosamiento de las vellosidades intestinales, hipercelularidad de la lamina propia e inflamacin aguda de la mucosa. Otras causas enunciadas en la patogenia se refieren a la competencia que el parasito establece con el husped en la asimilacin de nutrientes y a la liberacin de productos toxicos o enzimticos. CUADRO CLINICO Va desde los casos que presentan diarrea con pocas evacuaciones diarias sin otras manifestaciones importantes hasta aquellos donde el sidrome de mala absorcin es severo y la sintomatologa agregada es muy florida. El periodo de incubacin dura en promedio diez das y las molestias mas frecuentes son: diarrea, nausea, vomito, dolor en epigastrio, distensin abdominal, anorexia y retardo en el crecimiento. El cuadro diarreico puede ser agudo, crnico, autolimitado, intermitente o continuo. Las evacuaciones tienen moco pero no sangre y ocasionalmente son de color verdoso esteatorreicas. DIAGNOSTICO Se establece al demostrar quistes o trofozoitos en el excremento, pero en esta parasitosis es de ocurrencia comn la negatividad de una serie de tres CPS consecutivos. Adems buscar el parasito en aspirados duodenales, que se obtienen por sondeo o por capsula de Beal, antes de descartar definitivamente la infeccin. Entre los estudios de gabinete que ayudan a detectar alteraciones intestinales esta la flouroscopia que demuestra la hipermotilidad del duodeno y yeyuno, la cual es correlacionable con la parasitosis. PROFILAXIS Higiene personal en la disposicin de las excretas con el propsito de evitar la contaminacin del agua y alimentos. Tambin es recomendable efectuar la limpieza frecuente de los depsitos de agua potable que se utiliza en el consumo domestico.

TRICHOMONAS VAGINALIS Solamente hay tres especies en el husped humano: T. vaginalis, T. tenax, T. hominis, se acepta que la primera es la nica que causa enfermedad y las dos ultimas viven de forma comensal, en la boca e intestino grueso respectivamente. A este flagelado se le conoce solo en forma de trofozoito, los intentos por encontrar la forma qustica han fracasado.

EPIDEMIOLOGIA La infeccin es mas frecuente en grupos de mujeres donde la higiene es deficiente, siendo el contacto sexual el mecanismo mas frecuente por el que se adquiere el parasito. El trofozoito T. vaginalis tiene una resitencia relativamente alta a las condiciones ambientales externas que facilitan su diseminacin. Carece de husped intermediario. El hombre funciona como vector y la mujer infectada como reservorio del parasito. MORFOLOGIA Y CICLO BIOLOGICO. T. vaginalis es la mas grande de las tres especies, presenta cuerpo piriforme o redondeado. El rango de tamao depende del pH el cual debe ser de 5.5 a 5.8, sobrevive poco tiempo en secreciones vaginales de acidez extrema. En el cuerpo tiene una membrana ondulante, mas pequea que la de otras especies. En el citoplasma se advierte un nucleo, situado excntricamente y cromatina uniformemente distribuida. Por encima del nucleo esta el blefaroplasto de donde nacen los flagelos, uno de los cuales bordea la membrana ondulante y los otros cuatro se dirigen hacia el polo anterior de la celula. Cerca del blefaroplasto se origina el axostilo, cuyo extremo puntiagudo sobrepasa el polo posterior del protozoo. Su ciclo es directo ya que pasa de persona a persona por contacto sexual (generalmente) o por fmites contaminados, y se establece en la mucosa vaginal, uretra femenina o masculina y prstata. Se reproduce por fisin binaria que empieza con la dvision nuclear, despus la del blefaroplasto y resto de los organelos. Finalmente se originan dos clulas hijas. PATOGENIA La presencia del flagelado en el epitelio vaginal produce degeracion y destruccin de las clulas, seguida de reaccin inflamatoria. Los cambios resultantes en los tejidos pueden ser minimos, pero en los casos con sintomatologa se inician con una respuesta vascular, que clnicamente se manifiesta por la existencia de puntos rojizos hemorrgicos y edema de la mucosa, formando placas eritematosas con la apariencia de una fresa. Se acepta que el parasito es causante de atipias celulares observadas en el epitelio vaginal y crvix, que van desde alteraciones en su afinidad tintorial y modificaciones ligeras en el citoplasma, hasta distorciones notables en el nucleo, difciles de distinguir de las que se presentan en procesos malignos verdaderos. La T. vaginalis tiene mayor incidencia en pacientes con carcinoma del crvix pero, la progresin de este es independiente de la presencia o ausencia del flagelado. CUADRO CLINICO Una porcin alta de mujeres son asintomticas y cuando hay molestias pueden desaparecer espontneamente aun cuando persista el parasito. Los signos y sntomas caracteristicos del padecimieno son la secrecin que al principio es clara y espumosa, posteriormente adquiere aspecto lechoso o purulento. La leucorrea suele acompaarse de prurito y dolor dando lugar a infecciones bacterianas secundarias, insomnio, dispareunia (coito difcil y doloroso) y a veces anafrodisia (disminucin del apetito sexual). En algunos casos puede haber disuria y nicturia.

Al examen clnico se observan escoriaciones en vulva, edema y enrojecimiento de labios que sugieren afeccion de las glndulas de Skene y Bartolini. Las paredes vaginales y del crvix se ven claramente inflamadas. La presencia en el varon pasa inadvertida con mayor frecuencia, sin embargo, en algunos casos hay uretritis, epididimitis y prurito de curso crnico. DIAGNOSTICO Debe plantearse en mujeres con leucorrea, prurito en rganos genitales, hiperemia y lesiones punteadas en la vagina, cuya edad y habitos higienicos sugieran trichomonosis. El mtodo de confirmacin consiste en el estudio microscpico de las secreciones para demostrar el flagelado movindose activamente, mediante el examen directo en fresco que deber tomarse por la maana antes del aseo vaginal. El parasito es abundante en casos agudos y escaso en los crnicos o latentes. PREVENCION La higiene personal de la mujer, el uso de preservativos, asi como la deteccin y quimioterapia especifica de la infeccin en el hombre y no usar fmites contaminados.

CRIPTOSPORIDIOSIS En la actualidad se le considera un parasito oportunista o enteropatogeno de distribucin normal. Se presenta sobre todo en la poblacin infantil. Cryptosporidium parasita en el aparato digestivo. Algunos animales sirven como reservorio como guajolotes, pollos, perros, ganado vacuno, ovino, gatos, caballos, venados, etc. Se encuentra mas frecuentemente en individuos inmunocomprometidos o con enfermedades como SIDA. MORFOLOGIA Y BIOLOGIA DEL PARASITO Solo son dos las especies que infectan a mamferos: C. parvum y C. muris. Se presenta en estadio de ooquiste, en materias fecales, de forma esfrica u ovoide. Se le ve una doble pared y en su interior 4 esporozoitos en forma de pequeos gusanos. Con menos frecuencia se observan ooquistes en proceso de desenquistamiento. La forma infecciosa para el hombre es el ooquiste que utiliza como principales vas de infeccin a: 1) contacto directo con animales; 2) de persona a persona; 3) contaminacin de fmites, principalmente agua y alimentos. Despus de la ingestin del ooquiste maduro, se liberan los esporozitos, los cuales infectan las clulas epiteliales del inestino, sufre tres divisiones nucleares dando origen a 8 merozoitos dentro de un esquizonte de primera generacin o meronte I, se liberan los merozoitos, los cuales infectan otras clulas epiteliales para formar el meronte II o esquizonte de segunda generacin que tiene 4 merozoitos, que al liberarse infecta otras clulas epiteliales; en este momento sufren diferenciacin sexual formando el micro y macrogametocitos.

PATOGENIA Los huspedes tienen deficiencias inmunolgicas; asi se les ha encontrado en todo el trayecto del tubo digestivo y en ocasiones en vas biliares y en el epitelio bronquial. Las lesiones que produce consisten en: perdida de clulas epiteliales, atrofia de vellosidades, alargamiento de las criptas e infiltrado de la lamina propia. En la vesicula biliar se encuentran los parasitos adheridos a la pared y en los conductos biliares, asi como tambin en la bilis. CUADRO CLINICO Los signos y sntomas son los de un cuadro de gastroenteritis. Se presentan evacuaciones diarreicas, que varian de 5 a 25 diarias con gran perdida de agua, sin perdida de sangre. En individuos inmunocomprometidos suele presentarse un sndrome de tipo coliforme con diarrea que puede durar hasta tres meses y gran perdida de liquidos, adems de la presencia de nausea, vomito, dolor abdominal, deshidratacin, desequilibrio hidroelectroltico, fiebre y adenopatas y, casos en los que no hay recuperacin plena del paciente ni con quimioterapia. En indiviuos sanos se suele presentar un cuadro enteral con evolucin de una a tres semanas, con presencia de dolor abdominal, vomito y fiebre, cuadro que cede de manera espontanea al tratamiento DIAGNOSTICO Se establece con el hallazgo de los ooquistes principalmente mediante CPS con tcnicas de concentracin como las de Sheater que es especifica para buscar dichas formas. Se deber utilizar la tincin de Ziehl Neelsen modificada. PROFILAXIS Buen manejo de los desechos fecales y asi evitar la contaminacin por via oral, entre el hombre y diversos mamferos.

OXIURIASIS MORFOLOGIA Enterobius vermicularis es un nemtodo de cuerpo fusiforme con cpsula en la boca que posee 3 labios y un par de aletas. La hembra tiene mayor tamao que el macho. La hembra deposita entre 5,000 a 16,000 huevos. Los huevos tienen una cubierta delgada y transparente por la cual se puede observar la larva desarollada. CICLO BIOLOGICO Directo. Requiere ambiente hmedo y fresco. Huevo maduran en un lapso de 6 horas y permenecen viables de 15 dias a varios meses. Al ser llevados a la boca por manos sucias, contaminacin, polvo u otros medios, llegan al duodeno donde se abren y emergen las larvas, las que avanzan hasta establecerse en el ciego, apndice y colon ascendente. Al cabo de dos meses los parasitos se convierten en adultos, estos copulan y las hembras migran hacia el recto ayudadas

por el contenido intestnal, del recto se dirigen al ano independientemente de la materia fecal, se fijan con la boca a la piel perianal y efectan la ovoposicin, la cual tiene lugar durante la noche. Los huevos se quedan adheridos mediante una sustancia viscosa que secreta la hembra, posteriormente se desprenden y llegan a la ropa que esta en contacto con la regin anatmica. EPIDEMIOLOGIA Comn en zonas templadas y fras. Prevalencia en individuos con poca higiene y promiscuos Transmisin 1. Contaminacin de las manos (mas comn) 2. Contagio (fmites) 3. Diseminacin (polvo) 4. Retroinfeccin

CUADRO CLINICO Molestia mas frecuente es el prurito en regin perianal durante la noche. En nios causa insomnio e irritabilidad adems de anorexia, perdida de peso, inestabilidad emocional y malestar general. Tambin puede causar prurito nasal, rechinido de dientes y enuresis. Por otra parte el gusano es capaz de contribuir a los cuadros de apendicitis. En la vulva o trompas de Falopio causa flujo, dermatitis y salpinguitis de larga evolucin. Otros sitios ectpicos son ndulos llinfaticos, bazo, ovario y riones. DIAGNOSTICO Se utiliza el mtodo de Graham y se requiere hasta 7 exmenes para considerar al paciente negativo PROFILAXIS Higiene Personal, Ropa adecuada para dormir, Impedir que las personas infectadas se rasquen la regin perianal, Aseo de la ropa de la cama, Tratar a toda la familia con quimioterapia.

TRICHURIOSIS O TRICOCEFALOSIS EPIDEMIOLOGIA Los suelos coloides densos que mantienen humedad y temperatura constantes favorecen el desarrollo de los huevos. En suelos arenosos y delgados sobreviven poco tiempo, los rayos del sol y la desecacin los destruyen rpidamente. El parasito infecta al hombre en cualquier edad, pero en nios se presentan casos mas severos. Es una enfermedad producida por el nematodo Trichuris trichura, es un gusano en forma de latigo, cuyo cuerpo en sus tres quintas partes anteriores es muy delgado, el resto es grueso y fusiforme. El gusano vive casi siempre en el ciego, se adhieren a la mucosa intestinal a travs de la parte ceflica ocasionando lesiones. Los huevos que deposita la hembra, no estn embrionados en el

momento de su expulsin. Tienen forma de barril o bolillo, adems de la membrana vitelina que se tie con los pigmentos biliares CICLO BIOLOGICO Los huevos son expulsados con la materia fecal, caen al suelo y si la humedad, temperatura, pH y consistencia del mismo son favorables, al cabo de diez das se convierte en larva (forma infectante). Una vez ingeridos los huevos en alimentos o fmites, llegan al duodeno donde emerge la larva que penetra en las criptas glandulares donde contina su crecimiento. Despus pasa al inestino grueso que es su hbitat definitivo y comienza la fecundacin. La hembra pone diariamente entre 5000 y 7000 huevos. CUADRO CLINICO La mayora son asintomticos. Si la infeccin es masiva hay diarrea crnica, cuadros disenteriformes, tenesmo, anemia, perdida de peso y prolapso rectal. Penetra algunas veces en el espesor del apndice, produciendo apendicitis. DIAGNOSTICO Debe recurrirse a estudios de materia fecal para confirmar el diagnostico. Se hace por exmenes cuantitativos para precisar la intensidad de la parasitosis. Los estudios radiolgicos en ocasiones demuestran al parasito, proporcionando datos sobre motilidad y algunas interacciones en el intestino. PROFILAXIS La eliminacin de las heces en sitios adecuados para evitar su diseminacin en el suelo, cuidar la potabilidad del agua y la limpieza de los alimentos.

ASCARIS LUMBRICOIDES Las ascariosis se adquiere mediante la ingestin de la forma infectante (huevo larvado), que ha madurado en el suelo, es un nematodo que causa principalmente problemas intestinales y pulmonares. Es el nematodo mas grande del tubo digestivo MORFOLOGIA Es un gusano polimario, alargado y cilindroide con extremo posterior puntiagudo y anterior romo. Cubierto por una capa estriada circularmente y dotada de cierta elasticidad. Los cordones laterales tienen aspecto de estras blanquecinas que lo recorren longitudinalmente. Posee tres labios sobresalientes, con bordes dentados y bien diferenciados. El macho es mas pequeo que la hembra. Se calcula su ovoposicin en 200,000 huevos diarios. Se pueden observar dos tipos de huevos, los fecundados y los no fecundados. Para que los huevos fecundados sean infectantes para el hombre, una vez expulsados con la materia fecal , debern permanecer de 3 a 4 semanas en suelos calidos y hmedos, ya que la

desecacon es perjudicial y se pierde su viabilidad, en este tiempo se desarrolla una larva rhabditoide de primer estadio que se transforma en larva de segundo estadio, la cual ya es infectante. El huevo infectante (larvado) ha perdido casi por completo la capa mamelonada. EPIDEMIOLOGIA Se distribuye en las zonas tropicales y templadas, pero sobre todo en el medio rural, donde las condiciones socioeconmicas e higienicas son deficientes. La ascariosis se presenta en todas las edades, pero es mas frecuente en los nios. Los adultos que han sufrido la infeccin previamente muestran cierto grado de resistencia a la infeccin. La longevidad del adulto se calcula en 18 meses. CICLO BIOLOGICO La hembra fecundada cuyo hbitat es el intestino delgado, deposita huevos que son eliminados con la materia fecal. Los huevos infectantes al ser ingeridos junto con los alimentos o mediante otros mecanismos, alcanzan la seguna porcin del duodeno. La larva perfora la membrana ovular y eclosiona, penetra la pared intestinal, alcanza los vasos mesentricos y en 24 horas llega al hgado donde permanece de 3 a 5 dias, aumenta de tamao y alcanza el tercer estadio contina su migracin por venas suprahepaticas, vena cava inferior, auricula y ventrculo derechos, arterias pulmonares, atraviesa la membrana alveolo capilar y cae en los alveolos donde muda y se transforma en larva de cuarto estadio, asciende por bronquiolos, bronquios, traquea, laringe, y es deglutida, pasa al esfago y al estomago, finalmente llega al intestino delgado donde se convierte en larva del quinto estadio y se desarrolla hasta alcanzar la madurez sexual, se realiza la fecundacin y 10 dias mas tarde se pueden encontrar huevos en la materia fecal. PATOGENIA Y CUADROS CLINICOS scaris lumbicoides produce alteraciones anatomopatologicas, tanto en su fase de migracin (larvas) como en fase de estado (adulto), presentndose tambin alteraciones como resultado de migraciones errticas, tanto de larvas como de adultos. a) Fase o periodo larvario: al atravesar la membrana alveolocapilar y llegar al parnquima pulmonar producen lesiones mecnicas con procesos congestivos e inflamatorios fugaces con eosinofilia local y sangunea, acompaados de fiebre elevada, tos y estertores bronquiales por la presencia de exudado bronquioalveolar, este cuadro se le conoce como sndrome de Leffler o neumona eosinofilica que dura alrededor de una semana. En las reinfecciones contnuas y sobre todo en los nios, puede producirse sensibilizacin con manifestaciones alrgicas, infiltracin pulmonar, ataques asmticos y edema de labios. b) Fase o periodo de estadio: el parasito adulto produce distintos tipos de accin patogena: mecnica, toxica, expoliatriz, inflamatoria, traumatica o irritativa. Produce pequeas equimosis de la mucosa en los sitios de su implantacin, con infeccin bacteriana asociada y desarrollo de abscesos. Cuando hay parasitosis masiva se observa sndrome diarreico, anorexia, palidez, perdida de peso y malestar general. El consumo del gusano interfiere con la digestin de la dieta y contribuye a la desnutricin y desarrollo normal. En ocasiones la parasitosis masiva produce: suboclusin, oclusin intestinal (volvulus,

invaginacin, perforacin, apendicitis, diverticulitis, abscesos hepticos y obstruccin larigea. c) Migraciones errticas: pueden ser regurgitados y salir por la boca, narinas, invadir las vas biliares, vesicula, hgado, rion, apndice, conducto lagrimal, conducto auditivo externo, cicatriz umbilical, y vejiga entre otras. DIAGNOSTICO Se hace cuando se observan los parasitos o sus productos. Los huevos se detectan mediante CPS directo o por concentracin; los mtodos cuantitativos son los de eleccin. Mediante rayos X se pueden detectar las sombras de los gusanos en los intestinos. Los estudios serolgicos son de mucho valor en la migracin larvaria. La eosinofilia es un dato muy importante en la fase extraintestinal. PROFILAXIS Eliminacin adecuada de excretas mediante instalacin de letrinas sanitarias, observar medidas higienicas adecuadas, tanto individuales como de la comunidad, asi como el manejo de los alimentos. La ascariosis es posible controlarla con quimioterapia.

STRONGYLOIDOSIS EPIDEMIOLOGIA A este nemtodo se le encuentra principalmente en lugares con climas calidos y hmedos. Los huevos no se observan en los CPS porque quedan atrapados en los tejidos, son ovoides, transparentes y de capsula delgada, miden 55 por 32 micras, con larva desarrollada en su interior. Esta parasitosis es mas frecuente en adultos que en nios. La forma infectante son las larvas filariformes. Se desarrolla en el suelo, a partir del cual, el hombre mediante contacto cutneo, adquiere la infeccin. Para que Strongyloides stercoralis se establezca en una regin o comunidad son necesarios: 1. Factores biticos 2. Factores abiticos 3. Factores socioeconmicos MORFOLOGIA Las hembras en estado libre son mas cortas que las que se encuentran en estado parasitario, aun asi ambas son mas grandes que el macho, sin emabrgo, las libres pueden depositar mas huevos. Tanto las larvas rhabditoides como las filariformes tienen su porcin posterior bifurcada lo que las distingue de uncinarias. CICLO BIOLOGICO Es un parasito facultativo. El hbitat natural de la hembra es la mucosa o submucosa del duodeno o yeyuno. Los huevos depositados, dan lugar a una larva rhabditoide que es arrastrado por el bolo

alimentario y sale finalmente junto con la materia fecal. En el suelo y si las condiciones son propicias la hembra es fecundada, reinicindose el ciclo con varias generaciones. Cuando las condiciones del medio ambiente son desfavorables, las larvas rhabditoides, se transforman en filariformes o infectantes, penetran la piel expuesta generalmente espacios interdigitales o dorso de los pies, hasta alcanzar vasos sanguneos, son arrastradas por el torrente circulatorio hasta corazn derecho, de ah a vasos pulmonares, atraviesan la membrana alveolocapilar y ascienden por los bronquiolos, bronquios, traquea, laringe y epiglotis donde son digeridos y pasan al tubo digestivo. PATOGENIA Y CUADROS CLINICOS Alteraciones cutneas. La penetracin de la larva filariforme junto con bacterias, virus y hongos, va seguida de una reaccin inflamatoria localizada constituida por macula, papula y vesicula pruriginosa que puede evolucionar a pustula, la cicatrizacin de esta lesin produce una mancha discromica (saban). Alteraciones pulmonares. El paso de las larvas origina ruptura de la membrana alveolocapilar, produciendo exudados de tipo bronconeumonico, acompaados de fiebre y eosinofilia de corta evolucin (sndrome de Leffler o neuminia eosinofilica). La severidad depender del numero de larvas que estn migrando, dura alrededor de una semana y cede paulatinamente. Aleraciones intestinales. Por la presencia de los adultos en el espesor de la mucosa intestinal, produce una reaccin inflamatoria crnica por irritacin del tipo mecnico (duodenitis) que desencadena signos y sntomas como dolor abdominal de tipo clico, localizado en el epigastrio o mesogastrio, generalmente posprandial temprano y semejante al ulceroso, peristalismo acelerado que produce diarrea, esteatorrea, sangre oculta en heces y a veces melena. Los pacientes tambin presentan meteorismo, cefalea, irritabilidad, perdida de peso y ataque al estado general. La mucosa duodenal puede estar edematosa y presentar atrofia, ulceras, lesiones granulomatosas, pequeos plipos y microabscesos. Tambin puede originarse ileo paralitico. DIAGNOSTICO Mtodo de Baerman . La bifurcacin caudal nos da el diagnostico etiolgico. Cultivo de materia fecal por el mtodo de Harada-Mori. Sondeo por aspiracin de contenido duodenal o Capsula de Beal. La presencia de eosinofilia correlacionada con la sintomatologa y los datos epidemiolgicos ayudan a orientar el diagnostico. PROFILAXIS Se funda en la eliminacin adecuada de las excretas mediante la instalacin de letrinas sanitarias o dispositivos similares evitar el contacto con la piel con los sitios donde se realiza la defecacin, desinfeccin con sustancias qumicas de los sitios anteriores, recomendar el uso de calzado y orientar en la aplicaion de medidas higienicas, tanto individuales como de la comunidad.

TRICHINELLOSIS O TRIQUINOSIS EPIDEMIOLOGIA Es una zoonosis que puede afectar a gran cantidad de especies de vertebrados fundamentalmente carnvoros, puede metabolizar gran cantidad de nutrientes. Es mas frecuente en poblaciones donde se consume carne de cerdo cruda o mal cocida. Tanto los adultos como larvas de Trichinella spiralis se desarrollan en el mismo hospedero, por lo que este es intermediario y definitivo a la vez. La rata gris constituye la fuente de infeccin mas importante para el hombre. Se caracteriza por tener en su fase adulta un periodo de vida corto de una semana el macho, y 3 a 4 semanas la hembra; en cambio como forma larvaria, su longevidad y viabilidad es de hasta 2 aos. MORFOLOGIA Muestran esructuras de nematodos, las hembras son vivparas. La hembra mide mas que el macho. CICLO BIOLOGICO Se inicia cuando un hospedero ingiere carne infectada con larvas enquistadas, estas al llegar al intestino delgado (duodeno) son liberadas de su capsula por accin de los jugos digestivos, invaden la mucosa y se inicia el proceso de diferenciacin sexual aproximadamente 8 horas despus de la infeccin. A las 12 mudan lo que vendra a ser la cuarta muda del ciclo. A las 24 la mayora ya estn completamente diferenciados. La copulacin empieza a efectuarse aproximadamente a las 48 horas. El macho es expulsado o digerido despus de la fecundacin en cambio la hembra tiene capacidad para fijarse a la mucosa y penetrar las vellosidades de la misma. El embrin crece y se dispone en espiral dentro del huevo, rompe la cascara del mismo, sale del utero, pasa por la vulva y es liberado las 3 o 5 semanas que dura la larvaposicion, es de aproximadamente 1500 larvas. Las larvas atraviesan la mucosa y son arrastradas por la corriente circulatoria o linftica a cavidades derechas del corazn y pulmones, pasando a la circulacin arterial; se dirigen a cualquier rgano o tejido, pero fundamentalmente a musculos pobres en glucgeno, pero con gran actividad como son: diafragma, intercostales, cudriceps, lengua, maceteros, etc.; donde se les puede localizar a partir del sptimo dia. Hacia el 11 dia mudan dando origen a las larvas del tercer estadio y al 15 dia dan origen a las del cuarto estadio (estas son las infectantes). La calcificacin ocurre en tiempo variable T. spiralis provoca una reaccin inflamatoria en torno a ella, que trata de aislarla, por lo que de 6 a 8 semanas se inicia el enquistamiento, hay proliferacin del sarcolema muscular, afluencia de macrfagos y eosinofilos, hipertrofia de fibras musculares, hiperplasia histocitaria y del tejido conjuntivo intersticial. PATOGENIA Y CUADRO CLINICO Desde el punto de vista clnico la trichinellosis se divide en tres periodos o fases:

1. Periodo intestinal: el paciente presenta nausea, vomito, diarrea, dolor abdominal tipo colico localizado en mesogastrio, cefalea, diaforesis y postracin general, cuadro que semeja al de una intoxicacin alimentaria aguda. 2. Periodo de migracin o invasin a musculos: esta dado por la ruptura de vasos y la reaccin inflamatoria a nivel muscular, edema que es mas notable en cara y parpados, fiebre, fotofobia, conjuntivitis, dolor muscular que aumenta con el ejercicio, espasmos musculares, infarto ganglionar doloroso. El paciente presenta decaimiento generalizado con perdida de peso y como signo constante ha eosinofilia. 3. Periodo o fase de estado: la sintomatologa aumenta con el ejercicio, si las larvas mueren aumentan los signos y sntomas. La calcificacin ocurre de forma irregular. DIAGNOSTICO En el paciente con sintomatologa caracterstica deber investigarse el antecedente de ingestin de carne cruda o mal cocida. Se puede realizar mediante observacin de gusanos adultos y las larvas en el examen de la materia fecal durante el periodo diarreico de la enfermedad pero habitualmente se realiza biopsia muscular donde hay mayor dolor, al fragmento se le hace a) compresin, b) Digestin y c) Cortes histolgicos. Dentro de las pruebas inmunolgicas la introdermorreaccion de Bachman es de gran utilidad. La eosinofilia sangunea es la mas alta (hasta 70%) de las parasitosis. PROFILAXIS Control adecuado de carne de cerdo que sale para venta. Congelacin a -20 C durante 24 horas de carnes infectadas y vigilar que las larvas hayan muerto. Cuidar lo que comen los cerdos. Cocinar adecuadamente la carne.

TAENIOSIS E HIMENOLEPIOSIS GENERALIDADES SOBRE CESTODOS Tienen forma de cinta, aplanados, con simetra bilateral. La mayora son hermafroditas con el cuerpo segmentado, se les clasifica en las clases Cestoidea y Trematoda. Los miembros de la clase cestoidea son exclusivamente parasitos, se caracterizan por ser hermafroditas, se contituyen fundamentalmente por cabeza, cuello y estrbilo; en la porcin anterior esta la cabeza o esclex generalmente del tamao de la cabeza de un alfiler, en este se localizan los rganos de fijacin: ventosas que se disponen en pares, ovaladas o circulares, en forma de copa, musculares; ganchos, de una sola dimensin o de tamaos variables. A partir de la porcin distal del cuello y por reproduccin celular intensa, se empiezan a producir divisiones que darn origen a los proglotidos. A medida que transsurre en tiempo, los proglotidos sufren diferenciacin y se transformas de inmaduros los mas cercanos al cuello, a maduros de localizacin intermedia en la cadena estrobilar y gravidos localizados en la porcin distal de la cadena. Cada proglotido es hermafordita (tiene un organo masculino y uno femenino).

La alimentacin la realizan a travs de la cuticula, que desempea una funcin de absorcin de metabolitos que utiliza el gusano. La funcin de excrecin la realizan mediante clulas en llama o flama (solenocitos) al igual que los tremtodos.

TAENIA SOLIUM MORFOLOGIA Cestodo armado, que posee en el esclex, insertados a la altura del rostrelo, una doble corona de ganchos chicos y grandes en numero de 22 a 32, adems presenta cuatro ventosas en forma de copa. Los huevos son de paredes gruesas y radiadas, encierran en su interior al embrin hexacanto u oncosfera que es la forma infectante para el cerdo o el hombre, morfolgicamente son indiferenciables de los de T. saginata. Presenta de 800 a 1000 proglotidos. CICLO BIOLOGICO Cuando un cerdo ingiere materia fecal con proglotidos gravidos de T. solium, en el tubo digestivo se digieren las paredes del huevo, liberan la oncosfera que penetra la mucosa intestinal y por via hematgena es llevada a diversos rganos, pero principalmente a los musculos, ah se transformara en una vesicula blanquecina llena de liquido transparente con el esclex invaginado y no es otra cosa que a forma larvaria (metacstodo), o sea el cisticerco. Cuando el hombre ingiere carne de cerdo con cisticercos entonces estos se invaginan en el intestino delgado, con sus ventosas y ganchos se fijan a la mucosa intestinal y en unos 2 a 3 meses despus de la ingestin empiezan a eliminarse proglotidos gravidos junto con la materia fecal humana.

TAENIA SAGINATA Cestodo inerme (sin ganchos), presenta cuatro ventosas poderosas en forma oblonga. Todo el parastio mide 5 a 10 metros de longitud, tiene unos 1500 proglotidos, que a diferencia de los de T. solium, se desprenden de la cadena estrobilar, reptan por el intestino como si fueran gusanos y pueden salir a travs del esfnter anal para caer en la ropa interior del paciente o deslizarse por los musculos. CICLO BIOLOGICO Similar al de T.solium, pero el hombre ingiere carne de res con cisticercos (forma larvaria de T. saginata). Las reses se infectan al comer pastos contaminados con materia fecal humana que contengan huevos de T. saginata. CUADRO CLINICO DE LAS TAENIOSIS Habitualmente no se presenta sintomatologa. Entre los sntomas generales se suele encontrar bulimia (aumento de apetito), pero con mayor frecuencia anorexia y baja de peso, sntomas

digestivos como diarrea, epigastralgias, sensacin de hambre, etc, prurito anal e intranquilidad por saber que estn parasitados. En realidad las tenias adultas son poco patgenas para el hombre excepto en los casos en los que los proglotidos se introducen en la luz del apndice, lo irritan y pueden ocasionar apendicitis y excepcionalmente colecistitis por penetracin del parasito en vas biliares. DIAGNOSTICO Se da por la eliminacin de proglotidos gravidos en la materia fecal del paciente facilitando el diagnostico. Es imporante que el paciente lleve los proglotidos sin alcohol. En el laboratorio se vern las ramas uterinas, si son menos de 10 ser T. solium, entre 12 y 30 ser T.saginata. La tincin de Ziehl-Neelsen, tie los embrioforos de T. saginata y no los de T. solium. El diagnostico de T. solium tendr un pronostico mas severo ya que existe la posibilidad de autoinfeccin y desarrollo de cisticercosis. Una vez que se da el tratamiento se recomienda al paciente colectar las evacuaciones durante las 72 horas siguientes, mismas que debern ser examinadas por el mtodo del tamizado de heces para cerciorarse que se elimin el esclex, ya que de no ser asi la teraputica habr fracasado y en 2 a 3 meses el paciente volver a arrojar proglotidos.

HYMENOLEPIOSIS Hymenolepis nana se encuentra en todo el mundo, prevaleciendo en climas calidos. En mexico es la helmintiasis mas comn de las zonas templadas, es mas frecuente en nios. El hombre funciona como husped definitivo e intermediario simultneamente, ya que en esta parasitosis es comn la autoinfeccin interna, porque los proglotidos gravidos se rompen en el intestino. MORFOLOGIA Y CICLO BIOLOGICO El parasito mide 2.5 a 4 cm. Presenta esclex pequeo, con 4 ventosas y rostrelo armado con 20 a 30 espinas que puede invaginarse en el extremo anterior del esclex. Los huevos se diferencian fcilmente de los de Taenia sp. Ya que contienen una oncosfera, la cual presenta envoltura interna con enrosamientos polares de los cuales emergen 4 a 8 filamentos polares. Dentro de la oncosfera tambin se encuentran 3 pares de ganchos. Los huevos al ser ingeridos por el husped definitivo, que puede ser el hombre, rata, cerdo, etc, eclosonan en el intestino delgado liberando a los embriones exacanto, los que penetran en las vellosidades intestinales de la regin anterior del intestino delgado, en donde se desarrollara el parasito adulto, cosa que suceder en unos 18 dias despus de los cuales el paciente estar expulsando huevos con las materias fecales e infectando al husped natural (rata) o los huevos al ser ingeridos por pulgas y desarrollar hasta cisticercoides que al ser ingeridas darn la infeccin. CUADRO CLINICO Los cisticercoides destruyen vellosidades intestinales y los adultos provocan enteritis sin llegar a erosionar o ulcerar la mucosa. En las personas adultas rara vez se presentan sntomas, asi como en

los nios con pocos parasitos. Pero en las hemenolepiosis masivas se presenta sintomatologa digestiva con dolor abdominal, diarrea y anorexia. DIAGNOSTICO El hallazgo de los huevos caracteristicos mediante los exmenes CPS de concentracin. PROFILAXIS La higiene personal adecuada y una buena dieta alimentaria. Es importante recordar las infecciones a partir de las ratas y ratones.

UNCINARIOSIS MORFOLOGIA Necator americanus se le conoce como uncinaria del nuevo mundo, son gusanos cilndricos de color blanquecino o rosado, la capsula bucal es pequea y esta provista de un par de placas semilunares cortantes en el borde ventral y otro par en el borde dorsal. En el fondo de la capsula existen dos pares de lancetas triangulares, una dorsal y otra ventral. El esfago efecta contracciones que le permiten succionar sangre. La hembra es mas grande que el macho su extremidad posterior termina en punta. EPIDEMIOLOGIA Para el establecimiento y desarrollo de estos parasitos en una regin o comunidad es indispensable la presencia de ciertos factores que interaccionan entre si tales como: a) Factores biticos b) Factores abiticos c) Factores socioeconmicos CICLO BIOLOGICO Se inicia cuando la hembra al igual que el macho, esta adherida a la mucosa del intestino delgado, sobre todo la del duodeno, deposita huevos fecundados, ovoides, de capsula hialina y delgada, al ser eliminados junto con las materias fecales, generalmente presentan 2 a 8 divisiones blastomericas, la ovoposicin puede durar varios aos, siendo de 5000 a 10000 huevos diarios por hembra. Si son depositados en suelos calidos, hmedos, sombreados y con temperatura favorable eclosionan en 24 a 48 horas, dando lugar a la larva rhabditoide que es muy activa, la que se alimenta de partculas organicas y bacterias, 3 dias depues muda y transforma en larva de 2 estadio rhabditoide, entre el 5 y 8 dia la boca se cierra y pasa al 3er estadio larvario o filariforme (forma infectante), permaneciendo viable por varias semanas. Penetran la piel expuesta generalmente espacios interdigitales o dorso de los pies, hasta alcanzar vasos sanguneos, son arrastradas por el torrente circulatorio hasta corazn derecho, de ah a vasos pulmonares, atraviesan la membrana alveolocapilar y ascienden por los bronquiolos, bronquios, traquea, laringe y epiglotis donde son digeridos y pasan al duodeno (su hbitat natural), para que al cabo

de 5 a 7 semanas, alcancen su estado sexual maduro para efectuar copulacin, se inicie la postura de huevos. PATOGENIA Y CUADROS CLINICOS Alteraciones cutneas. La penetracin de la larva filariforme junto con bacterias, virus y hongos, va seguida de una reaccin inflamatoria localizada constituida por macula, papula y vesicula pruriginosa que puede evolucionar a pustula, la cicatrizacin de esta lesin produce una mancha discromica (saban). Alteraciones pulmonares. El paso de las larvas origina ruptura de la membrana alveolocapilar, produciendo exudados de tipo bronconeumonico, acompaados de fiebre y eosinofilia de corta evolucin (sndrome de Leffler o neuminia eosinofilica). La severidad depender del numero de larvas que estn migrando, dura alrededor de una semana y cede paulatinamente. Alteraciones intestinales. Los parasitos adultos habitan en el duodeno, donde se fijan a la mucosa por medio de su capsula bucal, que desgarra los tejidos, produce alteracin de tipo mecanico. Su accin patgena principal (expoliatriz), resulta de la ingestin de sangre que succionan. Para que surga la sintomatologa, es necesario que la parasitosis sea masiva, la cual consiste en dolor abdominal de tipo colico, localizado en epigastrio, diarrea con o sin moco, presencia de sangre digerida en heces fecales, las cuales son de color caf obscuro, puede presentarse esteatorrea con materias fecales ftidas, meteorismo, nausea y vomito. DIAGNOSTICO Se realiza mediante el hallazgo de los huevos caracteristicos en CPS seriado que debern ser cuantitativos, se recomienda el mtodo de Stoll y el de Ferreira, debern efectuarse en serie de tres. Tambin es til el CPS por el mtodo de Harada-Mori tanto para el diagnostico como para la identificacin de especies. El sondeo duodenal puede ser til. Se deber observar la capsula bucal para su identificacin. PROFILAXIS Eliminacin adecuada de las excretas mediante la instalacin de letrinas sanitarias, evitar el contacto de la piel con los sitios donde se realiza la defecacin y desinfeccin con sustancias qumicas de los sitios anteriores, recomendar el uso de calzado. Medidas higienicas tanto individuales como comunitarias.

NAEGLERIA FOWLERII MORFOLOGIA Presenta tres aspectos morfolgicos:

a) Trofozoito: es la forma vegetativa, de aspecto irregular y alargada, con uno de sus extremos ancho y el otro romo, en la procion anterior forma pseudpodos (lobopodios) gruesos que puede ser nico, su nucleo contiene un endosoma central grande, y en el citoplasma se observan abundantes grnulos, vacuolas y mitocondrias. Se reproduce por fisin binaria. b) Forma flagelada: aparecen cuando los trofozoitos en agua destilada o en un medio sin nutrientes, es de aspecto piriforme, con dos flagelos en la porcin mas ancha o rostrum anterior, se mueve rpidamente hacia adelante o formando crculos, esta forma no se divide y pueden permanecer en este estado durante dos das, despus de los cuales puede perder sus flagelos fcilmente y adquirir nuevamente la forma ameboide con capacidad reproductora. c) Quiste: fase de resistencia cuando las condiciones ambientales son adversas. Soporta temperaturas hasta de 47C, en cambio las especies no patgenas sucumben a los 40 42C. EPIDEMIOLOGIA Se han encontrado en todo el mundo en aguas superficiales y profundas, en ros, lagos, albercas, pantanos, grandes depsitos de almacenamiento de agua, asi como en tierra y polvo de charcos secos. La reproduccin de esta amiba se incrementa en aguas con temperatura elevada (aguas termales). La infeccin se realiza por el establecimiento de los microorganismos en la mucosa nasal. PATOGENIA Mediante la accin de enzimas y de productos citotxicos, origina congestionamiento, focos hemorrgicos y necrosis, invade la mucosa olfatoria, el plexo y nervio olfatorio, atraviesa la lamina cribosa del etmoides y llega al espacio subaracnoideo; la destruccin del parnquima cerebral es muy aparente, asi como la inflamacin que se extiende rpidamente conforme se diseminan las amibas, colonizan medula espinal y por lo tanto liquido cefalorraqudeo, donde la presencia de protenas y glucosa es un medio adecuado para su reproduccin. CUADRO CLINICO La sintomatologa de la MEAP, inicia dos a seis das despus de la infeccin con la presencia de anorexia, cefalea frontal, alteraciones olfatorias y visuales, irritabilidad, alucinaciones, confusin, signos de irritacin menngea (Kerning positivo), convulsiones, estado soproso y muerte que ocurre de ocho a diez das despus de la infeccin. DIAGNOSTICO La identificacin del agente etiolgico en muestras tomadas de la mucosa nasal o de LCR, mediante examen directo. En el estudio de LCR se puede observar adems de amibas. En ocasiones purulento o sanguinolento con aumento de protenas y leucocitos principalmente a base de neutrfilos.

ACANTHAMOEBA SPP MORFOLOGIA Y CICLO BIOLOGICO Presenta dos aspectos morfolgicos, el de trofozoito y el quiste o forma de resistencia. a) Trofozoito: es la forma trfica ameboide y patgena, emite finas proyecciones denominadas acantopodios de los cuales toma su nombre, sus movimientos son lentos y unidireccionales. Su reproduccin es por fisin binaria b) Quiste: son esfricos, con doble pared que forma un ectoquiste arrugado y un endoquiste polidrico que le da mayor resistencia a la desecacin y conserva su viabilidad por mucho tiempo. Quistes y trofozoitos se pueden observar tanto en el medio ambiente como en infecciones humanas, lo cual no sucede con N. fowlerii que solo se observa en la forma de trofozoito. Acanthamoeba es capaz de invadir el cerebro donde produce EAG, se disemina por via circulatoria a partir de focos localizados en piel, conjuntivas y otras mucosas. Se le ha considerado una amiba oportunista por establecerse en pacientes inmunodeficientes. EPIDEMIOLOGIA Se ha aislado de colecciones de agua tanto en agua dulce como salobre, en tierra y polvo (aire), frutas y sistemas de aire acondicionado. PATOGENIA La invasin es lenta y tiende a la formacin de granulomas principalmente en SNC. Los componentes enzimticos producen destruccin tisular asi como necrosis en sus diferentes localizaciones y hemorragias focales con presencia de abundantes trofozoitos y quistes pequeos. CUADRO CLINICO Generalmente la sintomatologa que se presenta es de tipo masa ocupativa como cefalea, vomito, crisis convulsiva, signos de irritacin menngea, alteraciones de la conducta, estado soporoso y muerte. La queratinitis por Acanthamoeba, es originada por contacto directo de las amibas con la crnea que ha sufrido irritacin o ulceracin, iniciando con conjuntivitis unilateral, dolor ocular que en ocasiones es intenso, visin borrosa, sensacin de cuerpo extrao, secrecin purulenta, uvetis recurrente que puede poner en peligro la conservacin del ojo. Es comn la presencia tanto de trofozoitos como de quistes. DIAGNOSTICO Se realiza por estudio de muestras de LCR o de exudados de infecciones corneales o cutneas, mediante examen directo al microscopio, donde se observan los trofozoitos caracteristicos con sus acantopodos o los quistes con su doble pared y superficie rugosa. Los mtodos inmunolgicos como ELISA e inmunofluorescencia indirecta son de gran ayuda, ya que ttulos elevados con antgeno especifico y en ausencia de amibiasis por E. histolytica hacen sospechar fuertemente el diagnostico.

PREVENCION Es importante la cloracin de agua de albercas, limpieza y mantenimiento adecuado de las instalaciones y mantenimiento adecuado de las instalaciones de depsitos de agua destinada para su distribucin en las ciudades, el mantenimiento frecuente de los sistemas de clima y ventilacin, limpieza, uso adecuado de lentes de contacto y recomendar no usarlos durante las actividades de natacin. El diagnostico temprano oportuno de las lesiones de piel y ojos es fundamental. TOXOPLASMOSIS MORFOLOGIA Es una enfermedad parasitaria producida por Toxoplasma gondii, tiene 3 formas: 1) Trofozoito, taquizoito o endozoito: la va transplacentaria es la mas frecuente para la infeccin por esta fase parasitaria. Tiene forma ovalada, ligeramente arqueada, con uno de sus extremos terminado en punta y el otro redondeado. El nucleo esta en el centro. Carece de organelos de locomocin y su desplazamiento lo hace por flexion del cuerpo o por deslizamiento. Es intracelular obligado, se multiplica por endodiogenia (formacin de dos clulas hijas dentro de la celula madre). 2) Quiste: de localizacin tisular, constituido por organismos que se multiplican lentamente, a los que se les llama bradizoitos. Infecta por ingestin de carne cruda o mal cocida. Persisten por largos periodos de tiempo en los tejidos y caracterizan al estado crnico de la infeccin. Son esfricos en cerebro y otros rganos y alargados en musculo y corazn. 3) Ooquiste: con esporozoitos forma que elimina el gato en sus heces. Y se puede encontrar en los alimentos. Resulta de la reproduccin sexual que tiene lugar en el epitelio intestinal del gato. Son esfricos u ovalados. CICLO BIOLOGICO El gato se infecta por la ingestin de quistes con bradizoitos que estn en la carne de otros animales. Los esporozoitos liberdos de los ooquistes o los trofozoitos que salen de la forma qustica al ser disuelta su membrana por los jugos digestivos, llegan al intestino delgado, penetran a las clulas epiteliales e inician su divisin asexual por esquizogonia. Lo que da como resultado un numero variable de merozoitos, que continan parasitando a otras clulas o se diferencian en macro y microgametocitos. La maduracin y la fecundacin de las clulas sexuales tiene lugar en el mismo husped, originndose un ooquiste que es expulsado con la materia fecal. Si las condiciones son propicias, el parasito contina su desarrollo dividindose por esporogonia, fenmeno que dura de 1 a 3 dias, al cabo de los cuales son infectantes, conteniendo cada ooquiste 2 esporoblastos y cada uno de estos a su vez cuatro esporozoitos. EPIDEMIOLOGIA El parasito se encuentra en todos los mamferos y en algunas aves. S sabe que los quistes del parasito mueren cuando son sometidos a temperaturas de -9C -20C por lo menos durante 3 4 horas, pero es mas seguro destruirlos por calentamiento arriba de 66C.

PATOGENIA Toxoplasma gondii invade cualquier celula de los tejidos humanos, con excepcin de los eritrocitos. La infeccin por T. gondii tiene manifestaciones clnicas mas severas en nios que en adultos. Las lesiones tisulares en la toxoplasmosis son las siguientes modalidades: 1. Reaccin inflamatoria por la destruccin de las clulas parasitadas. Especialmente en la fase proliferativa y en los tejidos donde no hay regeneracin celular y la especializacin funcional es alta. 2. Necrosis tisular por la ruptura de los quistes durante la fase crnica. Como resultado de fenmenos de hipersensibilidad, la retina es el rgano mas afectado. 3. Infarto y necrosis. Se presenta por afeccion de vasos sanguneos vecinos a una lesin parenquimatosa. Son de mayor efecto en el cerebro y tienden a calcificarse. 4. Necrosis periacuecductal y periventricular. Este tipo de lesin se presenta solamente en la toxoplasmosis intrauterina debido a la parasitacin intensa del cerebro. CUADRO CLINICO En la toxoplasmosis intrauterina (congnita) hay una triada clsica constituida por meningoencefalitis, hidrocefalia, coriorretinitis y calcificaciones intracraneales. Se pueden desglosar 3 grupos de casos: 1) Subclnicos. Presenta datos anormales como linfocitosis y niveles altos de protenas en LCR. Hay retraso mental significativo en aos posteriores. 2) Con manifestaciones clnicas al nacimiento o durante los primeros meses de vida. Se manifiesta por peso subnormal, prematurez, neumonitis intersticial, miocarditis, hepatoesplenomegalia y exantema. El proceso inflamatorio del SNC se manifiesta por letargia, quejido y convulsiones. 3) Secuelas que aparecen despus de algunos meses o en etapas posteriores de la vida. Consisten en retardo mental, convulsiones, coriorretinitis, calcificaciones cerebrales y sordera. La toxoplasmosis adquirida despus del nacimiento puede ser : 1) Ganglionar. Forma mas frecuente, consiste en adenopata que involucra ganglios superficiales, principalmente cervicales, suboccipitales, supraclaviculares, axilares e inguinales. Puede haber hepatoesplenomegalia en la tercera parte de los casos 2) Generalizada. A la forma ganglionar, se agregan manifestaciones de miocarditis, neumonitis y miositis. 3) Ocular. El parasito y sus productos originan hipersensibilidad y reaccin inflamatoria responsables de uvetis anterior y coriorretinitis. DIAGNOSTICO Por la demostracin de toxoplasma en LCR, humor acuoso, sangre, esputo, biopsias de ganglios, impronta de medula osea, de placenta o en autopsia. La reaccin clsica para el diagnostico es la del colorante o de sabin y feldman.

PREVENCION Evitar el consumo de carne cruda. Aseo de manos despus de manipular carne cruda. Eliminar las deyecciones de los gatos tan pronto estos las depositen en el suelo. Lavar adecuadamente frutas y vegetales antes de su consumo. Evitar que insectos coprofagicos tengan contacto con los alimentos. Plasmodium 167-180 Tripanosoma cruzi 123-143 Onchocerca volvulus 351 -366 Leishmania mexicana 147-167