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Rosario, 29 de Marzo 2008

CONFERENCIA INAUGURAL DEL CURSO DE ESPECIALIZACIN

Modos actuales de vigencia y prctica del psicodiagnstico

Autora: Etel Kacero Ustedes van a iniciar la carrera de Especializacin en Psicodiagnstico. Mi propsito es introducirlos en algunas cuestiones que debern afrontar en esta travesa que emprenden Psicodiagnosticar es una tarea especfica de los psiclogos; es por eso que nos interpela directa e intensamente; nos exige un posicionamiento terico, tico y humano. Nos interpela no slo acerca de sus modalidades, la diversidad de herramientas que se pueden implementar, los mbitos de aplicacin, sino acerca de sus presupuestos y fundamentos: su necesaria revisin y actualizacin de acuerdo a los paradigmas epistemolgicos de nuestro tiempo y sobretodo exige hoy, una mirada hacia las subjetividades emergentes, destinatarias - precisamente - de nuestro trabajo. Por la diversidad de temas implicados en este trabajo considero al psicodiagnstico como un campo de problemas que tenemos que explorar, dilucidar, desplegar. En ese despliegue tendremos que recurrir a otras disciplinas, incursionar en otros territorios de conocimiento que puedan iluminar la experiencia del encuentro con el otro Un otro que nos demanda no slo un saber, sino una mirada, un sentido, un lugar identificatorio, no como etiqueta sino un lugar en el sentido de un espacio para vivir. Para realizar semejante tarea el vrtice psicolgico tendr que engarzarse con todo aquello que toca lo humano; me refiero a lo que sucede en la realidad cotidiana: sus cambios, la remodelacin cognitiva emocional, vincular y corporal que introducen las tecnologas de la comunicacin, productoras, entre otros factores, de las transformaciones de la subjetividad. Es que las tecnologas no son meros dispositivos tcnicos; a travs de ellas percibimos el mundo, interaccionamos con l y con los otros. La informtica - inicialmente un modo de procesar informacin- se va articulando con nuestro sistema cognitivo de tal forma que se nos torna imprescindible para pensar; los dispositivos se entrelazan y trabajan en el interior del sujeto mismo hasta el punto de formularnos una pregunta crucial: quin piensa..? En efecto la informtica moldea nuestros pensamientos, nos proporciona metforas para pensar (me colgu), regula nuestras interacciones, acelera el tiempo, disminuye la distancia, nos conecta con regiones alejadas creando la impresin de omnipresencia en el espacio La paradoja es que se superponen una extrema velocidad con una llamativa parlisis; el poder globalizante que nos dan las redes informticas coexiste con la desmaterializacin de los cuerpos mismos; todo ello deja sentir los efectos en las subjetividad: aparecen explosiones de diverso tipo, estallidos de los cuerpos, ataques de pnico, sociedades msticas (sectas), adicciones. Observamos la desarticulacin de los modos defensivos, el desmantelamiento psquico bajo distintas formas de depresin o rigidizacin de la membrana yoica que se observa en las psicopatas, caracteropatas o formas narcissticas que buscan

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mantener la cohesin a costa de ignorar lo otro, lo distinto y pasar a usarlo simplemente como objeto. Se trata de obtener integridad para frenar la volatilidad, los flujos. Hoy la metfora que circula est asociada a la fsica de los fluidos; se habla de flujo de informacin, flujos de capital, densidad de la angustia, flujos temporales, amor lquido. El sujeto contemporneo puede escapar a esa consistencia fluida?. Si nuestros gustos, valores, consumos se formatean desde las pantallas, si los dispositivos de comunicacin golpean con ciertos temas y eluden otros, proponen modelos de normalidad, transmiten ideales identitarios, es posible pensar en una subjetividad que se construya fuera de esos mundos? Pero no es slo la tecnologa sino las condiciones socioeconmicas que atraviesan tanto al sujeto como a nosotros mismos las que producen esas transformaciones de la subjetividad Es necesario pensar en tales fenmenos no slo para poder dar sentido a los padecimientos, sino para destacar los aspectos saludables, adaptativos y creativos de la persona en estas circunstancias; esta tarea es de una tremenda responsabilidad. De modo que los psiclogos no pueden delegarla en quienes no estn habilitados ni desde la ley ni desde el conocimiento ni desde la tica para ejercer esta tarea de la que depende no slo el hallazgo de un cuadro psicopatolgico, no slo una planificacin teraputica sino muchas veces la posibilidad de que puedan surgir, a partir del encuentro, nuevas marcas, oportunidades instituyentes, novedosas para el sujeto. Y no me refiero slo al psicodiagnstico en el mbito clnico: en el rea forense un psicodiagnstico puede incidir en la decisin de un juez sobre la culpabilizacin o no de un procesado, sobre la existencia de un abuso a un menor, sobre la expulsin de un violento/a del hogar, la tenencia de un nio. Mucho del futuro de las personas puede depender de la tarea investigativa exhaustiva y seria del psiclogo. En el campo laboral sugerir al empleador acerca de la pertinencia o conveniencia de aceptar a un postulante para la posicin solicitada. En educacin una exploracin cuidadosa podr hacer emerger el saber acerca de la posesin de capacidades hasta ahora desconocidas para el sujeto. Pienso que nuestras conclusiones diagnsticas no son slo un discurso, una puesta en palabras de los dinamismos psquicos que pudimos conocer de la persona, sino un verdadero acto que produce efectos concretos. Por eso he trabajado sobre el concepto del psicodiagnstico como acontecimiento, que se desarrolla y surge justamente durante su transcurso. El psicodiagnstico no se agota en la aplicacin de determinadas tcnicas y la formulacin de interpretaciones que pretenden llegar a ciertos resultados El psicodiagnstico es un construccin , una co - produccin con otro en ese juego vincular. En la medida en que algo distinto, no vivido hasta el momento aparece, sucede, puede ser considerado como un acontecimiento Es til aclarar esta palabra ya que a veces se la asocia a lo traumtico, cuando en realidad no es necesariamente as. El acontecimiento es algo imprevisto que sale de la serie de lo esperado en la regularidad de los hechos. No es del orden del saber previo, sino del orden del suceder, del vivenciar. Un vivenciar, que en nuestro caso est acotado en el tiempo, el tiempo que transcurre durante el proceso psicodiagnstico.

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Durante ese lapso y en ese espacio podemos decir que se produce un acople que se da en la presencia de ambos actores, algo ocurre por primera vez; se instituye una huella que puede convertirse en unamarca de apertura hacia otra forma de pensar y/o de sentir. Se produce un cambio de significacin, no simplemente la repeticin en la transferencia de patrones vinculares aprendidos. La dimensin del encuentro y el efecto de presencia del psiclogo puede constituir una oportunidad para que el psicodiagnstico se convierta en acontecimiento, si es que nos interesamos no slo por los resultados de los tests, sino que tenemos en cuenta lo que pasa en la escena de ese encuentro. De ese modo, se podran entrever qu objetos, cules circunstancias, cules modalidades vinculares pueden ser favorecedoras de salud, de mayor libertad, de inhibicin o de acentuacin de la rigidez de las defensas. La cuestin no es meramente aplicar correctamente las consignas o hacer preguntas a la manera de una mquina automtica, ya que ese modelo maqunico estereotipado, tambin producir en el sujeto una tendencia a la repeticin y no a la apertura a un espacio otro en el que el psiclogo interviene como facilitador y actor de esa produccin. Los relatos, la interpretacin de las imgenes, los grafismos, se narran en presencia del psiclogo que no es lo mismo que narrar a un vecino, o a un amigo. En ese momento y en ese espacio (consultorio, escuela, crcel, hospital, juzgado, consultora..) el psiclogo desempea la funcin de co - enunciador, ya que su presencia produce indefectiblemente efectos que se dan a partir de esa red continua de flujos, de gestos, de palabras y emociones de los que pueden derivar nuevos vectores de significacin y de experiencia. En ese sentido es que me refiero a la diferencia entre resultados y efectos Los resultados pueden obtenerse de los cuestionarios, de las cifras que se desprenden de algn test como el Raven, o de la lectura de la produccin desde las categora del DSM o el CIE10. No discuto la importancia de contar con parmetros standarizados para poder hacer diferencias y establecer comparaciones La aplicacin de cdigos standarizados cumple funciones importantes ya que establecen regularidades poblacionales, conforman entidades nosogrficas que permiten predecir algunos aspectos relacionados con la salud pblica para adoptar medidas de prevencin. Los DSM que se fueron sucediendo en el afn de perfeccionar y ajustar los cdigos, son tiles tambin para la investigacin epidemiolgica y el esclarecimiento de problemas psicopatolgicos a partir de caracterizaciones bien delimitadas de las enfermedades. Proveen asimismo aproximaciones para pensar un conjunto de hechos o de sntomas: los famosos sindromes (signos y sntomas que suelen venir asociados) . Buscan una mayor precisin en los nombres de las distintas patologas y sus matices, contribuyendo as a construir un lenguaje consensuado entre especialistas, ya que esos nombres recortan lugares y permiten distinguir lo normal de lo desviado. Su finalidad es el establecimiento de un acuerdo entre los observadores. Claro que el observador permanece afuera y se propone ver como encajan o no los datos dentro de parmetros predeterminados. Lo singular es tomado en cuenta slo en el sentido de si se amolda o no a las caractersticas de lo esperable. Porque lo que importa, es el logro de la claridad basada especficamente en dos valores: normal o desviado, siguiendo los lineamiemtos del paradigma de la modernidad: dicotomas, oposicin entre valores, vigencia de lo claro y lo distinto cartesiano; rechazo a la ambigedad, a las transformaciones que conlleva el pasaje del tiempo, eliminacin de la circunstancia y el contexto

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Los datos recogidos se elaboran probabilsticamente y se tornan significativos a partir de porcentajes de frecuencia. Se tiende a hallar al sujeto normativo.Una vez establecido y puntuado obtenemos un mapa de referencia poblacional. Lo singular deviene un punto poblacional. Nos hallamos as en un terreno equivalente al diagnstico mdico. Desde all, desde ese campo legitimado de alta valoracin y consenso, se habla de diagnosticar, tomando determinadas caractersticas, mientras que otras no se considerarn dignas de ser puntuadas por no ser frecuentes. Claro que esta modalidad exige un observador desde afuera de lo observado como garanta de objetividad. A partir de esta sistematizacin, la comunidad cientfica podr guiar su quehacer; las categoras funcionarn como un a priori y se organizar el mundo desde all. Desde esta perspectiva el sujeto no importa quin es, qu circunstancias lo acosan o lo alivian, qu vinculos lo apuntalan o lo expulsan. Se lo ver desde los sntomas registrados en ese manual sostenido por un aparato social que no est excento de una mirada vectorizada desde el poder. Poder que legitima ciertos sucesos y desautoriza o anula otras manifestaciones. No olvidemos que los laboratorios han invertido recursos y movido influencias para conseguir plasmar en clasificaciones a determinadas manifestaciones de la conducta humana: ADHD, depresin, ansiedad para luego colocar en el mercado medicamentos especficos para curar esos males. Pensemos adems que el DSM slo habla de dficit, de transtornos, pero no de dimensiones saludables, creativas o singulares que puedan presentar los sujetos.No hay categorizaciones para esas manifestaciones. Las objeciones planteadas no pretenden anular la existencia de manuales, ya que instituyen un zcalo, una base de conversacin entre los miembros de la comunidad cientfica. Pero la cuestin es plantearnos el para qu, en qu contextos y de qu manera instrumentarlos, de modo que no nos veamos constreidos indefectiblemente al estrecho marco de las categoras consensuadas. Tenemos que ser conscientes de que este tipo de aproximacin al padecimiento es descriptivo, no explicativo, pero no por eso deja de producir efectos; efectos de identificacin en un nombre, una categora que funciona como una etiqueta que desde ah portar el sujeto. El supuesto epistemolgico en el que se basan es la creencia de que existen clases naturales y slo hay que encontrar los mtodos que permitan descubrirlas; como si las categoras existieran previamente, como si la naturaleza estuviese pre - cortada, sin advertir que son los cientficos con sus paradigmas a cuestas y los procedimientos que tales paradigmas avalan, los que producen la construccin de esa categoras.. Lo que se pretende conceptualizar como conocimiento objetivo es el producto del trabajo de los investigadores en una cultura determinada, guiada por valores, intereses, facilitados por recursos, subvenciones, limitados por sus propios prejuicios y experiencias. Una muestra de ello es la supresin en 1974, por parte de la Sociedad Americana de Psiquiatra, de su lista de patologa a la homosexualidad, redefinindola como una variacin normal de la sexualidad de los seres humanos Quiero decir que los trabajos que culminan en esa categoras que se toman como naturales, son un producto histrico resultado de standarizaciones perceptuales y cognitivas. El problema est en que se pretende luego elevar a esas construcciones como el nico universo que garantiza validez

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Lo que deseo dejar en claro es que lo verdadero es tal en el interior de un universo de posibilidades previamente constituido y relativo a una poca y a un paradigma que establece ciertas condiciones para que algo sea considerado vlido. Esa verdad puede ser distinta bajo otras condiciones. Para decirlo desde la Fsica que est constituida por leyes muy estrictas: la teora de la gravedad es absolutamente verdadera, pero no se cumple en el espacio que transitan los astronautas. Me interesa trabajar este concepto de verdad ya que est ntimamente asociado a nuestro tema. El siglo XX introdujo la idea de que nuestra experiencia y nuestra aprehensin de la realidad se construyen. Es a partir de la posicin del observador y sus presupuestos que se puede percibir el dato y organizar el conocimiento. Es por eso que no se puede pretender que un sistema, para no ser contaminado por la subjetividad, se despoje de teoras que necesariamente posicionan la mirada. El pretendido rigor de ajustarse a los hechos es ridculo. Los hechos no hablan; somo nosotros los que hablamos sobre los hechos, los que elegimos sobre cules trabajar. Los llamados datos aparecen como una masa heterognea; es la pregunta que hagamos frente al enigma que se nos plantea, lo que nos permitir hacer conjeturas, hiptesis. Tales hiptesis parten tanto de la observacin como de nuestras expectativas tericas y parten sobretodo de las demandas concretas guan la investigacin. (contar el episodio de la abada de U. Eco) Lo que debe quedar claro es que siempre existe un salto epistemolgico entre el material al que tenemos acceso (enunciados narrativos, textos grficos, construccin de formas a partir de imgenes) y la interpretacin que hagamos. Y esto sucede en cualquier concepcin del conocimiento de que se trate, ya sea cuanti o cualitativo. Esto quiere decir que no hay una realidad previa al conocimiento que tengamos de ella (me refiero al orden del conocimiento, no a lo ontolgico). Cada forma de organizar el conocimiento abre un horizonte de exploracin, permite aperturas perceptivas y opciones cognitivas diversas y, por lo tanto, tambin habr puntos ciegos a los cuales no se tenga acceso, ya que nuestras teoras, experiencias, espectativas, sensibilidades y sobretodo nuestro propios cdigos de reconocimiento, recortan siempre el campo de los datos que se nos hacen evidentes o que se nos vuelven pregnantes para determinar los significados. (mostrar el ZOOM) No podemos hablar de una perspectiva privilegiada o de un mtodo infalible que otorgue validez absoluta a los resultados obtenidos. La verdad slo ser tal dentro de las condiciones que la han generado. Como dice M. Mc Luhan : La verdad no es una copia. No es un rtulo; es algo que hacemos en el encuentro con el mundo que nos est haciendo. La verdad ser entonces un bucle de co-produccin continua entre sujeto y objeto de conocimiento y en una determinada circunstancia o situacin. Pretendo con estas ideas, ahondar en la reflexin sobre el necesario posicionamiento que debemos tomar para el uso de nuestras herramientas. Quiero decir la ineludible tarea de reflexionar desde qu marcos tericos evaluar las diferencias y agrupar las semejanzas de las manifestaciones humanas. Si elidimos la circunstancia, el contexto, en que se desarrolla nuestro acto de psicodiagnosticar, elidimos tambin al sujeto y lo convertimos en una cifra dentro de una escala o lo hacemos objeto de aprioris que aplicamos sobre l ocultando otros aspectos ms personales que lo identifican

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precisamente como tal sujeto. Pero adems nosotros tambin desaparecemos como sujetos al convertirnos en meros usuarios de un saber gestado en otras circunstancias. Quiero dejar en claro que no desecho la experiencia de aquellos que conceptualizaron categoras y hallaron significados, pero no es suficiente para hacer una comprensin ms especfica. No basta con decir por ejemplo: hay fallas en la discriminacin. Tenemos que hablar de los modos de operar de esas fallas:la diversidad de modos en que ocurre, precisar y desplegar calidades y explicitar en relacin a qu objetos o situaciones se producen las fallas; cules otras situaciones o vnculos facilitan otro tipo de funcionamiento. La otra cuestin ineludible es con qu valores, prejuicios, mitos, preferencias, juicios de valor abordamos a la persona y a su produccin. Cuestin no menos acuciante ya que evaluar, ubicar, diferenciar los funcionamientos psquicos y las conductas no es una tarea abstracta; implica el enfrentamiento con problemas concretos en los que estn en juego los modos de vida y hasta los modos de muerte de la persona. Est en la honestidad del psicodiagnosticador explicitar las fuentes de su eleccin conceptual y las motivaciones que lo llevaron a ella. Tarea nada fcil porque supone poner en prctica lo que sostiene Castoriadis cuando dice que la reflexin aparece cuando el pensamiento retorna sobre s mismo y se interroga no slo sobre sus contenidos particulares, sino acerca de sus presupuestos y fundamentos, lo que implica el cuestionamiento de lo instituido an para re- aprobarlo luego. El saber no consiste slo en el conocimiento, en la bsqueda de una verdad; tampoco tiene una nica direccin posible. Como cualquier tipo de actividad est sujeta a prcticas sociales, y a mitos que colorean el imaginario colectivo. En particular, en nuestro ejercicio cobran mucha importancia los procedimientos estrictos, el cumplimiento de pasos formales, los mtodos rigurosos de observacin y registro. Pero si consideramos slo dichos procedimientos como garanta de un trabajo correcto, vaciaremos de sentido nuestro quehacer, ya que se diluiran los fines y objetivos particulares que cada circunstancia demanda. Me refiero a que en nuestra indagacin tiene que estar presente el para qu y el desde dnde miro lo que se me aparece; cmo me vinculo con la realidad del otro a quien intento conocer y cmo estoy viviendo yo misma esa realidad que nos atraviesa a ambos. Desde qu lugar digo que algo es saludable o patolgico, desde qu lgica hablo, a partir de qu dispositivos utilizados, cules son mis anclajes tericos, cmo concibo el tiempo, como memoria histrica inscripta a fuego determinando indefectiblemente el futuro, o como posibilidad de que lo que va aconteciendo en el desarrollo temporal de la persona pueda generar transformaciones; dicho de otro modo :pienso que la resiliencia es posible o estoy pregnada por la idea del destino? En nuestro ejercicio habitual de psicodiagnosticar no es fcil lograr visibilidad para tales cuestionamientos, aunque de ello depende lo que se pueda generar como novedoso para el sujeto. y tambin para nosotros. Es cierto que tenemos que reconocer que algunos estereotipos (consignas, codificaciones, baremos, instancias normativas, interpretaciones coaguladas) fueron tiles en la constitucin de la disciplina, pero hoy necesitan ser interrogadas, replanteando la pertinencia actual, para cada situacin y en relacin a los modos de vida del presente. De lo contrario sera el mtodo el que decide, el que otorga significados y juicios que trascienden el sujeto particular del que se trata

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La ciencia no es una actividad que se desarrolla slo en nuestra cabeza y bajo formas abstractas. Es una actividad histrica en la que estn implicadas la poltica, los intereses, el prestigio de las instituciones y de ciertos investigadores que dominan y se arrogan el papel de excelencia que a lo mejor alguna vez tuvieron, etc. Es en esa trama que tenemos que encontrar modos de regulacin que permitan generar espacios en que la rigurosidad de los procedimientos no est reida con las experiencia y circunstancia singulares del encuentro. Entindase bien : no se trata de sumar al conocimiento cientfico, a la manera de un complemento, la dimensin poltica y los factores de poder sino considerarlas como lo que est presente desde el comienzo determinando sus orientaciones y sus visibilidades. Elegir determinadas evidencias y desechar otras para ser utilizadas en una investigacin, es ya una decisin y la decisin es un compromiso. O sea que frente a lo que siempre se afirma en cuanto a que la tica se ve en los momentos de aplicacin de determinado conocimiento o tecnologa, sostengo que las decisiones acerca de la eleccin de determinada metodologa de entre las variadas posibles, la decisin de enfocar determinados hechos para la observacin, o sostener, en nuestro caso, dogmaticamente una concepcin sobre el aparato psquico, moldear las conclusiones y lo que se pretenda sostener como verdad. Y ya sabemos que nuestras afirmaciones tienen efectos sobre la persona tanto como sobre su entorno. Somos entonces responsables si aceptamos acrticamente modelos y mtodos; Es necesario revisar las lecturas posibles de nuestros instrumentos para hacerlos pertinentes a nuestra ideologa de no remitirnos a normalizar a los sujetos sino a orientar hacia el desarrollo y expansin de sus potencialidades en busca de una realizacin creativa de su persona. Tambin somos responsables si permanecemos indiferentes al uso bastardo de nuestros instrumentos por gente que no hizo un recorrido cientfico y prctico adecuado para sus aplicacin, y slo intenta sacar provecho econmico de nuestras herramientas ofrecindolas al mercado mediante slogans publicitarios como hemos conocido en estos das, que dice: ofrecemos un CD con todos los tests conocidos y de mayor uso, con las respuestas correctas Somos responsables si contemplamos, sin hacer nada, que las tcnicas se publiciten como herramientas fciles que cualquier experto en relaciones humanas, laborales, abogados o psiquiatras pueden aprender y aplicar . Como en el resto de nuestra vida cotidiana, el mercado, el facilismo, lo light ganan terreno. Est en nosotros concientizar a la sociedad que as como un mdico no puede construir un edificio, ni un abogado puede recetar antibiticos, es necesario estar capacitado para poder comprender los complejos mecanismos del psiquismo a travs no slo de la aplicacin de tcnicas sino de una valoracin del comportamiento del sujeto en un contexto y respecto de la trama de su historia. Quizs sea redundante en mi insistencia acerca de la importancia de comprender que el mundo que habitamos no est afuera de nosotros, sino que nos condiciona, limita, pero tambin nos abre a la presencia de factores nuevos que pueden ser posibilitadores de un posicionamiento distinto del psiclogo psicodiagnosticador en el contexto profesional. Desde nuestras prcticas cotidianas, podemos aceptar lo que sucede en la sociedad, volvindonos parte de ella y no ver las transformaciones que suceden, podemos trabajar con formas y reglas de otra poca en las que habitaban otras subjetividades, o podemos encontrar sentidos y espacios posibles que den lugar a la salud, el goce, la

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creatividad de cada singularidad psquica. Incluyendo justamente lo que posibilita la comunicacin electrnica con la oportunidad que nos ofrece de generar intercambios, confrontaciones de ideas, desarrollo de la crtica no slo de ideas, sino de instituciones o manejos espreos de nuestra profesin, pudiendo incidir en la opinin pblica acerca de los recaudos necesarios para ejercer esta tarea. Cada mbito donde acte el psicodiagnosticador puede ser una oportunidad de mostrar tanto la complejidad como la idoneidad necesaria . Claro que no es lo mismo actuar en el mbito empresario, que en el judicial, el educacional o el clnico. Cada uno exigir conocimientos especficos, acomodaciones vinculares, lenguajes pertinentes, valores asumidos, comprensin de lo que se juega en cada mbito y de nuestro rol en cada uno de ellos. No slo se trata de responsabilidad social sino de apuntalar nuestra identidad para que nuestro conocimiento y actuacin permitan nuestro propio desarrollo. Lo social y lo individual no estn separados: la realidad nos est haciendo en la medida en que hacemos, en un pliegue moebiano en el que nuestro conocimiento y accin pueden tambin modificar la realidad aunque sea en nuestro reducido campo de accin. La interpelacin constante de nuestro saber y de nuestro hacer se hace entonces imprescindible La carrera que van a iniciar les brindar oportunidad para ello.