RETRASO MENTAL MODERADO Representan el 10%. La etiologa suele ser orgnica por lo que presentan dficits somticos y neurolgicos.

A pesar de que muchos de ellos pueden presentar un aspecto fsico normal, los diferentes dficits en el curso evolutivo se hacen patentes desde la infancia. En el origen se especula con anomalas genticas y cromosmicas, encefalopatas, epilepsia y trastornos generalizados del desarrollo (T.G.D.) que comprenden el autismo y la psicosis infantil. Pueden llegar a adquirir hbitos elementales que les permitan cierta independencia pero debern ser guiados en otras muchas facetas. Respecto a su capacidad de comunicacin puede ser variable y va desde un continuo donde pueden expresarse verbalmente y difcilmente por escrito a presentar serios problemas con deficiente pronunciacin y ausencia total de la capacidad para escribir. Su capacidad intelectual es intuitiva y practica. Pueden adquirir conocimientos pero se reducen a mecanismos simples. memorizados, con escasa capacidad para comprender los significados y establecer relaciones entre los elementos aprendidos. Pese a todo, son educables a travs de programas educativos especiales, aunque siempre se mostrarn lentos y con limitaciones de base. Los individuos incluidos en esta categora presentan una lentitud en el desarrollo de la comprensin y del uso del lenguaje y alcanzan en este rea un dominio limitado. La adquisicin de la capacidad de cuidado personal y de las funciones motrices tambin estn retrasadas, de tal manera que algunos de los afectados necesitan una supervisin permanente. Aunque los progresos escolares son limitados, algunos aprenden lo esencial para la lectura, la escritura y el clculo. Los programas educativos especiales pueden proporcionar a estos afectados la oportunidad para desarrollar algunas de las funciones deficitarias y son adecuados para aquellos con un aprendizaje lento y con un rendimiento bajo. De adultos, las personas moderadamente retrasadas suelen ser capaces de realizar trabajos prcticos sencillos, si las tareas estn cuidadosamente estructuradas y se les supervisa de un modo adecuado. Rara vez pueden conseguir una vida completamente independiente en la edad adulta. Sin embargo, por lo general, estos enfermos son fsicamente activos y tienen una total capacidad de movimientos. La mayora de ellos alcanza un desarrollo normal de su capacidad social para relacionarse con los dems y para participar en actividades sociales simples. El carcter que predomina en estos nios es el de la hipercinesia con aparicin frecuente de rabietas. Les gusta reclamar la atencin del adulto y pueden utilizar cualquier mtodo para conseguirlo, en especial, aquellos nios que tienen menguadas sus capacidades de expresin verbal. La afectividad es muy lbil con manifestaciones exageradas de sus sentimientos, pudiendo pasar de la bsqueda afectiva de un adulto a mostrar con l un comportamiento desobediente e incluso provocador y agresivo. Los nios con retardo mental moderado pueden beneficiarse de los entrenamientos para la adquisicin de los hbitos. Llegan a hablar y aprenden a comunicarse de formas diversas, aunque les es difcil expresarse con palabras y utilizar formulaciones verbales correctas. Su vocabulario es limitado, pero, en ocasiones, cuando el ambiente es suficientemente acogedor y sugerente, el nio puede ampliar sus conocimientos de lenguaje y expresin hasta extremos realmente sorprendentes.

La estimulacin ambiental que recibe, especialmente durante el primer tiempo de vida, le posibilitar una evolucin ms o menos favorable. La estructura de su lenguaje hablado es semejante a la que correspondera a etapas anteriores del desarrollo en el nio normal. La evolucin del desarrollo psicomotor es variable, pero frecuentemente est alterado. El perfil perfil psicomotor es semejante al de los nios dbiles, aunque ms retardado, siendo las sincinesias ms numerosas y la paratona mas evidente. Contrariamente a lo que podra esperarse, la percepcin elemental no est demasiado alterada. Hay trastornos de juicio y razonamiento, pero estos nios pueden hacer generalizaciones y clasificaciones mentalmente, aunque despus tengan dificultades o no sean capaces de expresarlas a nivel verbal. Socialmente, se manejan con dificultades, aunque en un grupo estructurado pueden desenvolverse con cierta autonoma. Se benefician del adiestramiento, pese a que necesitan cierta supervisin, y se desenvuelven con bastante habilidad en situaciones y lugares que les son familiares. Durante la edad escolar, pueden llegar a aprender hasta niveles de segundo grado en la enseanza elemental, y adquirir conocimientos sociales y ocupacionales. En condiciones favorables, y con un entrenamiento previo, pueden conseguir automantenerse con trabajos semicualificados o no cualificados. An as, necesitarn orientacin y ayuda cuando se encuentren en dificultades sociales o econmicas, aunque stas sean leves. Pautas para el diagnstico El C.I. est comprendido entre 35 y 49. En este grupo lo mas frecuente es que haya discrepancias entre los perfiles de rendimiento y as hay individuos con niveles ms altos para tareas viso espaciales que para otras dependientes del lenguaje, mientras que otros son marcadamente torpes, pero son capaces de participar en relaciones sociales o conversaciones simples. El nivel de desarrollo del lenguaje es variable, desde la capacidad para tomar parte en una conversacin sencilla hasta la adquisicin de un lenguaje slo suficiente para sus necesidades prcticas. Algunos nunca aprenden a hacer uso del lenguaje, aunque pueden responder a instrucciones simples. Algunos aprenden a gesticular con las manos para compensar, hasta cierto grado, los problemas del habla. En la mayora de los que se incluyen en esta categora puede reconocerse una etiologa orgnica. En una proporcin pequea pero significativa estn presentes un autismo infantil o trastornos del desarrollo los cuales tienen una gran repercusin en el cuadro clnico y en el tipo de tratamiento necesario. Tambin son frecuentes la epilepsia, los dficit neurolgicos y las alteraciones somticas, sobre todo en los retrasos mentales moderados, a pesar de lo cual la mayora pueden llegar a ser capaces de un caminar sin ayuda. Algunas veces es posible identificar otros trastornos psiquitricos, pero el escaso nivel del desarrollo del lenguaje hace difcil el diagnstico, que

puede tener que basarse en la informacin obtenida de terceros. Los posibles trastornos concomitantes deben ser codificados independientemente. Cules son las causas de los trastornos mentales y conductales en las personas jvenes con retraso mental? Son muchas las causas del trastorno mental y problemas de conducta en personas jvenes con retraso mental. Algunas de ellas son las mismas que habitualmente son responsables de las dificultades que se presentan en cualquier un nio. stas causas se refieren a los siguientes factores: Constitucional: Como en cualquier joven el temperamento de los individuos est, de manera intensa, determinado genticamente y contribuye substancialmente en cmo el nio reacciona a las experiencias, y de ah la naturaleza e intensidad del trastorno mental o conductual. Tambin, la presencia de una causa gentica especfica (ej. el sndrome de X Frgil, sndrome de Prader-Willi) determinar probablemente el tipo de trastorno del desarrollo y de conducta que se encuentre. Mdico: La perturbacin de conducta puede ser la consecuencia de una afeccin mdica, por ejemplo diabetes o epilepsia. Tambin puede ser una seal de incomodidad fsica en un nio incapaz de comunicarse eficazmente, por ejemplo ante la presencia de dolor debido a apendicitis o a un hueso fracturado. La autolesin, golpendose la cabeza lateralmente, es una expresin bien reconocida de infeccin del odo medio (otitis media). La epilepsia puede presentar perturbaciones de conducta cuando la conciencia plena se mantiene. El trastorno psiquitrico presenta a menudo trastornos de conducta y aunque las manifestaciones psiquitricas serias, como la esquizofrenia y la psicosis maniaco-depresiva, son raras en nios con retraso Cules son las principales intervenciones teraputicas para los nios con retraso mental y problemas conductales? Las intervenciones teraputicas en los problemas encontrados en nios y jvenes con retraso mental deben ser multidisciplinarias y deben incluir los siguientes planteamientos: Mdico: La epilepsia puede agravar el retraso mental y puede causar tambin exacerbacin de los problemas de conducta. Su presencia en asociacin con el retraso mental grave es un factor de vulnerabilidad potente que predispone hacia los problemas psicolgicos. La medicacin anticonvulsiva debe combinarse con la intervencin psicolgica. La desfiguracin fsica, como parte de un fenotipo fsico, puede causar un dolor profundo en el nio y la familia que requiera apoyo psicolgico a largo plazo. Los trastornos psiquitricos justifican la intervencin mdica, tal como los beneficios confirmados de medicacin estimulante como el metilfenidato (Rubifen) para el Trastorno Hipercintico. Tambin puede ser til otra medicacin psicotropa como los antipsicticos y antidepresivos. Psicolgico: El impacto en el funcionamiento familiar de la presencia de un nio con retraso mental puede ser profundo. Esto, a su vez, puede agravar los problemas del nio.

As la terapia familiar puede estar indicada. A menudo, en acercamientos conductistas ser apropiado que otros miembros de la familia sean incluidos para actuar como coteraputas. Las intervenciones conductistas tienen limitaciones que deben tenerse en cuenta tanto cuando se disean como cuando se aplican. Los problemas normalmente observados incluyen: la alta especificidad de la respuesta al ambiente en que el programa se emprende, es decir, la mejora no se puede generalizar a situaciones diferentes o a individuos distintos la necesidad de la continuidad, la intensidad y la duracin en los programas conductistas para mantener los beneficios y prevenir las recadas. Educativo: La educacin especial, ya sea en escuela especial o en escuela general con ayuda de especialista, es de importancia primordial para enfocar las necesidades del nio con retraso mental. Deben confeccionarse programas educativos al nivel de desarrollo del nio y prestar atencin a dificultades asociadas, como el autismo. Este ltimo requiere un nfasis particular, estructurando y preveyendo programas enfocados al deterioro cualitativo mltiple, el funcionamiento social, el lenguaje y las tendencias ritualistas que son las seales patognomnicas. Ciertas causas de retraso mental pueden requerir requisitos especficos en las adaptaciones del aula, as por ejemplo, la aversin de la mirada, como informacin secuencial que procesa dificultades y enumera problemas, nos da fe a menudo del sndrome del X-Frgil.